Magengeschwür, Behandlungsschema

Moderne medizinische Methoden zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren haben vier verschiedene Schemata in ihrem Arsenal..

Behandlungsschemata für 1-, 2-, 3-, 4-Komponenten-Ulkuskrankheiten

Die Monotherapie und jedes der nachfolgenden Therapieprotokolle, die eine wirksame Behandlung der Ulkuskrankheit (2, 3, 4-Komponenten-Schema) ermöglichen, werden heute zur Tilgung von Helicobacter pylori verwendet. Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern und Bedingungen für eine schnelle Narbenbildung zu schaffen.

1-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre

1-Komponenten-Behandlungsschema beinhaltet die Verwendung von:

  • de nola,
  • Makrolide,
  • halbsynthetisches Penicillin,
  • Metronidazol.

Es stellt sich heraus, dass es nur in 30% der Episoden von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren wirksam ist. Daher bevorzugen Spezialisten komplexe medikamentöse Behandlungsmethoden gegenüber Monotherapie.

2-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre

Das 2-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre weist mehrere Variationen auf: Beispielsweise verschreibt ein Spezialist eine Kombination:

  • De-Nola und Metronidazol;
  • de nola und Amoxicillin.

Es funktioniert nur die halbe Zeit. Ein Versagen ist häufig auf die Resistenz der pathologischen Flora gegen Metronidazol zurückzuführen. Laut medizinischer Forschung sank die Wirksamkeit von Metronidazol allein im Zeitraum von 1991 bis 1995 um mehr als die Hälfte..

3-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre

Das "klassische" 3-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre bietet ebenfalls mehrere Optionen:

  • De-Nol, Metronidazol, Tetracyclin;
  • De-Nol, Metronidazol, Amoxicillin.

Jene. Es gibt zwei unveränderte Hauptkomponenten, De-Nol und Metronidazol. Und das Duo kann entweder durch synthetisches Penicillin oder Makrolide oder Tetracyclin oder Fluorchinolone ergänzt werden. Die Wirksamkeit der dreiwertigen Ulkus-Therapie wird auf 70% geschätzt.

Neben der antibakteriellen Therapie liefert die Kombination mit antisekretorischen Arzneimitteln - Omeprazol und H2-Blocker - gute Ergebnisse. Durch die Verwendung von Omeprazol können Sie die Wirksamkeit des Dreikomponenten-Regimes auf 95% steigern und die Aufnahme von Antibiotika auf 2-mal täglich reduzieren. Die Verwendung von Ranitidin oder seiner Kombination mit Wismut erhöht die Wirksamkeit der Therapie um bis zu 94%.

4-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre

Um die Antibiotika- und Metronidazolresistenz vollständig zu beseitigen, wird eine vierwertige Therapie bevorzugt. Nur 5% der Patienten kehren anschließend mit Rückfällen zum Arzt zurück.

Ein modernes 4-Komponenten-Behandlungsschema für Magengeschwüre umfasst:

  • Omeprazol,
  • Metronidazol,
  • Tetracyclin,
  • de nol.

Zubereitung: Gießen Sie kochendes Wasser über die Wegerichblätter und lassen Sie sie aufbrühen.

Anwendung: anstelle von Tee und Wasser verwenden.

Behandlung mit Granatapfelschalen

Infusion von Granatapfelschalen zur Behandlung von Magengeschwüren: 10 g Schalen mit einem Glas kochendem Wasser aufbrühen, eine halbe Stunde einwirken lassen. Trinken Sie 4 bis 4 Tage lang 3-4 mal täglich 50 Gramm. Das Anfangsvolumen kann mehrmals mit frischem kochendem Wasser aufgefüllt werden..

Kartoffelsaft

Bedarf: Frische Kartoffeln

Zubereitung: Den Saft reiben und auspressen.

Anwendung: ½ Teelöffel vor den Mahlzeiten für 25 Tage.

Honigbehandlung

Rezept Nummer 1

Was Sie brauchen: 300 g Honig, Butter und Walnüsse.

Zubereitung: Alle Zutaten in einen Topf geben und in einem auf 100 Grad vorgeheizten Ofen 20 Minuten backen. Nach dem Kochen umrühren.

Anwendung: 1 Esslöffel 30 Minuten vor den Mahlzeiten, 3-mal täglich. Trinke nicht.

Rezept Nummer 2

Sie benötigen: Sauermilch 3 l, Honig 0,5-1 l

Verwendung: 1 Glas 3 mal täglich.

Rezept Nummer 3

Sie benötigen: 100 g Novocain 1%, Aloe-Saft, Vinyline, Honig, Sanddornöl und Almagel.

Zubereitung: Zutaten kombinieren.

Anwendung: 1 Esslöffel 5 mal täglich für 14 Tage.

BEACHTUNG. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie Novocain einnehmen. Es kann Allergien verursachen.

Rezept Nummer 4

Sie benötigen: Zitrone 2 Stk., Honig 0,5 kg, Olivenöl 0,5 l.

Zubereitung: Zutaten kombinieren.

Anwendung: 1 Esslöffel 3 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für einen Monat.

Beachten Sie! Die Mischung sollte im Kühlschrank aufbewahrt und vor Gebrauch leicht erwärmt werden..

Propolis

Sie benötigen: Propolislösung 20%.

Zubereitung: 10 Tropfen in 50 g Wasser verdünnen.

Anwendung: 3 mal täglich 3 Wochen vor den Mahlzeiten.

Kohlsaft

Bedarf: Frische Kohlblätter.

Zubereitung: Saft auspressen.

Anwendung: 1 Glas 4 mal täglich für 1,5 Monate.

Analoga: Tomaten- oder Sanddornsaft.

Sonnenblumenölbehandlung

Sie benötigen: 1 l Sonnenblumenöl.

Verwendung: 1 Esslöffel auf nüchternen Magen.

Sanddornöl

Bei der Behandlung von Magengeschwüren ist die Verwendung von Sanddornöl wirksam. Trinken Sie früh morgens oder sogar abends einen Esslöffel Öl. Nehmen Sie dann dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten drei bis vier Wochen lang einen Teelöffel.

Alkoholbehandlung

Alkohol zerstört krankheitsverursachende Bakterien und "kauterisiert" das Geschwür. Es muss jedoch sehr vorsichtig verwendet werden. Die Propolis-Tinktur ist wirksam. Es ist notwendig, einhundert Gramm zerkleinertes Propolis mit einhundert Gramm Alkohol zu gießen. Schütteln, drei Tage ruhen lassen, abseihen. Nehmen Sie 10-15 Tropfen eine Stunde vor den Mahlzeiten.

Aloe Tinktur

Sie benötigen: 250 g Blätter und Honig, Rotwein 0,5 l.

Zubereitung: Die Blätter hacken, die Zutaten mischen, in einen Behälter geben und in Brand setzen. Erhitze die Mischung unter ständigem Rühren auf 60 Grad. Dann den Wein einfüllen. 7 Tage an einem dunklen, trockenen Ort lagern.

Anwendung: 1 EL. 3 mal täglich 60 Minuten vor den Mahlzeiten 3 Wochen lang löffeln.

Beachten Sie! In der ersten Behandlungswoche wird empfohlen, einen halben Löffel einzunehmen, damit sich der Körper daran gewöhnt..

Leinsamenbehandlung

Rezept Nummer 1

Bedarf: Samen 2 EL. Löffel, heißes Wasser 0,4 l.

Zubereitung: Gießen Sie die Samen in eine Thermoskanne und gießen Sie kochendes Wasser.

Anwendung: 0,07 l auf leeren Magen, 30 Minuten vor dem Frühstück für 2 Wochen.

Rezept Nummer 2

Zubereitung: Eine Prise Leinsamen in etwas Wasser kochen, bis sie eingedickt sind.

Anwendung: unbegrenzt.

Eiweißbehandlung

Anwendung: 3 mal pro Woche eineinhalb Stunden vor den Mahlzeiten.

Schweinefettbehandlung

Verwendung: 1 Esslöffel morgens auf nüchternen Magen.

Teerbirke

Nach einiger Zeit ab dem Beginn der Anwendung von Birkenteer im Inneren wird eine Heilung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren beobachtet. Für die Behandlung ist es notwendig, Teerwasser vorzubereiten. Mischen Sie einen halben Liter Birkenteer gründlich mit vier Litern sauberem kaltem Wasser. In einem geschlossenen Behälter zwei Tage stehen lassen. Entfernen Sie dann den Schaum und lassen Sie die klare Flüssigkeit ab. Lagern Sie Teerwasser in einem dicht verschlossenen Behälter. Nehmen Sie morgens eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein halbes Glas.

Behandlung mit Volksheilmitteln nach Malakhov

Die Grundlage von Gennady Malakhovs Methoden zur Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen sind Reinigungsverfahren. Sie zielen darauf ab, Giftstoffe loszuwerden und die gut koordinierte Arbeit des Verdauungssystems - Magen, Darm und Leber - wiederherzustellen.

Hunger

Nach drei Tagen Fasten wird im Magen keine Salzsäure mehr produziert, was zur schnellen Vernarbung des Geschwürs beiträgt. Eine solche Heilung führt zum Verschwinden von Schmerz, Sodbrennen. Beim Fasten können Sie nur Wasser trinken, jedoch nicht mehr als 1,5 Liter. Bettruhe ohne emotionalen oder körperlichen Stress wird empfohlen. Dauer - 7 Tage unter ärztlicher Aufsicht.

Magengeschwür (PUD) ist eine chronische Erkrankung, deren hauptsächliche morphologische Manifestation ein wiederkehrendes Magengeschwür oder ein Zwölffingerdarmgeschwür (Zwölffingerdarmgeschwür) ist, das normalerweise vor dem Hintergrund einer Gastritis auftritt.

Bei der Pathogenese von Geschwüren besteht ein Ungleichgewicht zwischen den Aggressionsfaktoren (säurepeptischer Faktor und Helicobacter pylori (HP)) und dem Schutz (Schleim des Magens und des Zwölffingerdarms mit all seinen Bestandteilen - Glykoproteine, Bicarbonate, Immunglobuline usw.; hohe reparative Aktivität der Schleimhaut und ausreichend ihre Blutversorgung).

Die pathogenetischen Mechanismen der Ulkusbildung können wie folgt dargestellt werden.

  • Restorganischer Hintergrund und / oder traumatische Situationen und / oder Depressionen -> erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems -> Magenhypersekretion -> Bildung eines Geschwürs. Längerer Verlauf des Geschwürs -> Depression.
  • G-Zell-Hyperplasie als angeborenes Merkmal des Patienten -> Magenhypersekretion -> Bildung eines Geschwürs bei DC.
  • Besiedlung von HP im Antrum des Magens bei einem dafür empfindlichen Patienten -> Entwicklung einer G-Zell-Hyperplasie -> Magenhypersekretion -> Magenmetaplasie im Zwölffingerdarm -> Besiedlung von HP im Zwölffingerdarm>
  • Besiedlung von HP im Antrum des Magens bei einem dafür empfindlichen Patienten -> Magenhypersekretion ohne G-Zell-Hyperplasie -> Magenmetaplasie im Zwölffingerdarm -> Besiedlung von HP im Zwölffingerdarm -> Bildung eines Geschwürs im Zwölffingerdarm.
  • Die Möglichkeit einer Ulzeration wird auch bei normaler Magensäure gezeigt. Der Mechanismus ist nicht gut verstanden und geht offenbar mit einer Abnahme der Schutzmechanismen einher, beispielsweise einer beeinträchtigten Mikrozirkulation der Darmwand bei Patienten mit Sympathikotonie.

Die ätiologischen Faktoren von Geschwüren wurden mehrfach überarbeitet und spezifiziert. So wurde der 1910 von Karl Schwartz geäußerte Gedanke: "Keine Säure - kein Geschwür" im Jahr 1989 in die folgende Formulierung modifiziert: "Kein C. pylori - kein Geschwür" (D.Y. Graham).

Derzeit ist HP der führende ätiologische Faktor bei Geschwüren. Die Häufigkeit von H. pylori-assoziierten Geschwüren variiert je nach Land (je niedriger das wirtschaftliche Niveau des Landes, desto häufiger H. pylori), je nach Alter des Patienten (am häufigsten ist HP in Industrieländern im Alter von 18 bis 23 Jahren und in wirtschaftlich benachteiligten Ländern im Alter von 5 bis 10 Jahren infiziert).... Die Besiedlung des Magen-Darm-Trakts (GIT) durch Helicobacter führt nicht immer zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses (Gastritis, Duodenitis, Ulkus usw.). Die Reaktion des Körpers auf HP hängt vom Zustand der menschlichen Immunität, der Zusammensetzung des Schleims im Magen und Zwölffingerdarm sowie von einer Verringerung der Anzahl der Rezeptoren auf der Oberfläche des Magens ab, die zur Adhäsion des Mikroorganismus und der Virulenz des HP-Stammes (der Fähigkeit zur Produktion von vakuolisierendem Toxin (VacA) und Cytotoxin-assoziiertem Protein (CagA) beitragen. die zur schnellen Zerstörung von Epithelzellen mit der Zerstörung von subepithelialem Gewebe und extrazellulärer Matrix beitragen).

Die zweithäufigste Ursache für Geschwüre kann die Verwendung von NSAIDs und Steroidtherapie sein. Es gibt andere Faktoren, die die Entwicklung von Geschwüren provozieren - Solinger-Ellison-Syndrom, Leberzirrhose, Morbus Crohn usw..

Das klinische Bild eines Geschwürs hängt von der Lokalisation (Magen oder Zwölffingerdarm) sowie vom Alter des Kindes ab. Nach S. V. Golbits (1997) wird in der Altersgruppe von 3 bis 14 Jahren der atypische Verlauf in 51,1% der Fälle beobachtet, "stumm" - in 19,5% und die Manifestation der Krankheit mit Komplikationen - in 3,3 % von Kindern.

Die Hauptbeschwerde bei Geschwüren sind Schmerzen. Seine Intensität hängt von vielen Faktoren ab: Alter, Zustand des Nerven- und Hormonsystems, Lokalisation des Geschwürs, individuelle Schmerzempfindlichkeit des Patienten. Bei Magengeschwüren treten häufiger Schmerzen auf, die unmittelbar nach dem Essen auftreten (frühe Schmerzen). Geschwüre des Herzmagens und der Speiseröhre können von Pseudokardschmerzen begleitet sein, die sich in Rückenlage verschlimmern, Dysphagie, Schmerzen, wenn Nahrung durch die Speiseröhre fließt, Sodbrennen. Bei Ulcus duodenalis nimmt der Schmerz einen nächtlichen und "hungrigen" Charakter an und nimmt mit der Nahrungsaufnahme ab. Der sogenannte Moynigan-Rhythmus des Schmerzes erscheint (Hunger-Schmerz-Essen-Licht-Intervall-Hunger-Schmerz).

Dyspeptische Störungen (Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen, Übelkeit) sind bei Kindern seltener als bei Erwachsenen. Mit zunehmender Dauer der Krankheit steigt die Häufigkeit dyspeptischer Symptome. Einige Patienten haben einen verminderten Appetit. Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren neigen häufig zu Verstopfung oder instabilem Stuhl..

Bei längerem, wiederkehrendem Geschwürverlauf, insbesondere bei Kindern, Asthenie, entwickelt sich emotionale Labilität.

Die wichtigste diagnostische Methode für Geschwüre ist die Gastroduodenoskopie. In diesem Fall wird die Lokalisation des Geschwürs (bei einer typischen Variante des Geschwür-Zwölffingerdarmgeschwürs bei Kindern wird ein einzelnes Geschwür an der Vorder- oder Hinterwand des Zwölffingerdarms lokalisiert), die Größe des Geschwürdefekts und seine Form bestimmt. Zusätzliche Forschungsmethoden sind pH-Metrie, Bestimmung des vegetativen Status des Patienten, Bestimmung von HP. Mit dem pH-Meter können Sie den Säuregehalt im Magen und Antrum bestimmen. Bei der Durchführung einer täglichen pH-Messung ist es möglich, den täglichen Rhythmus der Säurebildung zu bestimmen, wodurch ein säureunterdrückendes Arzneimittel während des Zeitraums verschrieben werden kann, in dem der Säuregehalt am höchsten ist..

Zur Diagnose einer H. pylori-Infektion werden invasive und nicht-invasive Methoden verwendet. Die ersten sind:

  • endoskopische Untersuchung mit visueller Beurteilung des Zustands der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm;
  • morphologische Methode - Bestimmung von Mikroorganismen in einem Schleimhautpräparat mit speziellen Farben (nach Giemsa, Tolluidinblau, nach Gent, Wartin-Starry);
  • bakteriologische Methode - Bestimmung des Stammes des Mikroorganismus unter Angabe seiner Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Arzneimitteln;
  • Nachweis von HP in der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm durch Polymerasekettenreaktion.
  • Nachweis spezifischer Anti-Helicobacter-Antikörper der Klassen A und G im Blut des Patienten (enzymgebundener Immunosorbens-Assay, Schnelltests basierend auf der Fällungsreaktion oder Immunzytochemie unter Verwendung von Kapillarblut von Patienten) und anderen biologischen Medien (Kot);
  • Atemtests mit der Registrierung von Abfallprodukten HP (Kohlendioxid, Ammoniak) in der Ausatemluft;
  • Nachweis von HP bei der Analyse von Kot, Speichel, Zahnbelag durch Polymerasekettenreaktion.

Bei Patienten mit gastroenterologischen Beschwerden, Dyspepsie und Bauchschmerzen sollten mindestens zwei nicht-invasive diagnostische Tests zur Bestimmung der HP durchgeführt werden.

Die PUD-Therapie zielt darauf ab, die Aggressionsfaktoren zu eliminieren und basiert auf den folgenden Prinzipien:

  • Unterdrückung der Magensekretion und / oder Neutralisation im Magenlumen;
  • Anti-Helicobacter-Therapie;
  • Korrektur des psycho-neurologischen Status des Patienten;
  • Stimulation von Reparaturprozessen in der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm.

Die Verwendung von Medikamenten, die den Säuregehalt des Magens bei der Behandlung von Geschwüren verringern, begann vor langer Zeit. M-Anticholinergika gehörten zu den ersten, die für diesen Zweck eingesetzt wurden. Atropin blockierte Muskarinrezeptoren und stoppte die Auswirkungen der Vagotonie. Atropin ist jedoch ein nicht selektives M-Anticholinergikum, das schwerwiegende Nebenwirkungen verursacht. Um dieses Problem zu lösen, wurde das Medikament Pyrenzepin (Gastrocepin) entwickelt, das ein selektiver Antagonist von M 1 -Cholinorezeptoren ist. Es hemmt selektiv die Sekretion von Säure und Pepsin, die unter der Kontrolle des Vagusnervs steht, und unterdrückt die Magensekretion beim Menschen. Im Gegensatz zu Atropin verursacht Pyrenzepin keine Hypergastrinämie, verringert die Konzentration von Gastrin im Blut während der Magenverdauungsphase, die durch Dehnung des Fundus des Magens oder des Peptons induziert wird.

Die nächste Gruppe von Medikamenten, die die Übersäuerung stoppen, sind H2-Blocker. Die ersten Antihistaminika traten in den 1950er Jahren auf, hatten jedoch lange Zeit keinen Einfluss auf die Magensekretion. 1966 erklärten A. S. F. Ash und H. O. Schild vom University College London, dass "derzeit keine spezifischen Antagonisten der stimulierenden Wirkung von Histamin auf die Magensekretion gefunden wurden". Dieselben Wissenschaftler führten den Begriff "H 1" ein, der verwendet wurde, um die Rezeptoren zu bezeichnen, für die Antihistaminika zu diesem Zeitpunkt wirksam sind, um sie von den Rezeptoren zu unterscheiden, über die die Wirkung von Histamin auf die Magensekretion durchgeführt wird. Erst 1972 gab James Black, ein Pharmakologe, der für Smith Kline und French in Welwyn Garden City (England) arbeitet und etwa 700 chemische Verbindungen getestet hatte, bekannt, dass die Verbindung Burimamid, die einen Imidazolring in der Seitenkette enthält, nicht auf Magenrezeptoren wirkt. Beeinflussung von H 1 -Rezeptoren. Diese Rezeptoren, die später nicht nur im Magen gefunden wurden, wurden als H 2 -Rezeptoren bezeichnet. Burimamid hemmte sowohl Pentagastrin als auch Histamin-stimulierte Magensekretion, was es ermöglichte, Histamin als das letzte Glied in der Übertragungskette von Stimulationsimpulsen auf die Belegzelle zu identifizieren. James Black erhielt 1988 den Nobelpreis für die Identifizierung von H 2 -Rezeptoren und die Weiterentwicklung von Arzneimitteln, die diese blockieren..

Die ersten H2-Blocker (Cimetidin) hatten ausgeprägte Nebenwirkungen: Durchfall, Kopfschmerzen, vorübergehende Arthralgie und Myalgie sowie Neutropenie und beeinträchtigte sexuelle Entwicklung bei Jungen. In dieser Hinsicht werden derzeit Arzneimittel der ersten Generation von H2-Blockern in der pädiatrischen Praxis nicht verwendet..

Medikamente nachfolgender Generationen (Ranitidin, Famotidin) haben diese Nebenwirkungen nicht. Im Allgemeinen überschreitet die Häufigkeit von Nebenwirkungen während ihrer Anwendung 1% nicht. In diesem Fall ist die Aktivität von Famotidin 20-60-mal höher als die von Cimetidin und 3-20-mal höher als die von Ranitidin. Im Vergleich zu Ranitidin ist Famotidin wirksamer bei der Erhöhung des pH-Werts und der Verringerung des Magenvolumens. Es ist zu beachten, dass die Verwendung von H 2 -Blockern bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren mit einem anfänglich normalen Gastrinspiegel zu einer Hypergastrinämie führen kann. Wenn H 2 -Blocker aufgehoben werden, tritt ein Rückpralleffekt auf, wodurch die Aufhebung allmählich durchgeführt wird, vorzugsweise unter der Kontrolle der täglichen pH-Metrie. Trotz der ausgeprägten antisekretorischen Wirkung blockieren H2-Blocker die Salzsäuresynthese nicht vollständig, da sie nur einen Teil des an der Säuresynthese beteiligten Mechanismus beeinflussen. Gleichzeitig nimmt die durch Histamin verursachte Sekretion ab und es gibt keine Wirkung auf Sekretionsstimulanzien wie Gastrin und Acetylcholin..

Die weiter durchgeführten Arbeiten ermöglichten die Entwicklung eines Arzneimittels, das den Schlüsselmechanismus der Salzsäuresekretion direkt beeinflusst - H + / K + -ATPase. Gegenwärtig werden in der gastroenterologischen Praxis häufig Protonenpumpenhemmer verwendet, die 2- bis 10-mal wirksamer sind als H 2 -Blocker. Das erste Medikament, das die Protonenpumpe inhibierte, war Omeprazol. Derzeit sind Medikamente wie Omeprazol (Losek, Omez), Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol (Pariet) und Esomeprazol (Nexium) weit verbreitet..

Protonenpumpenhemmer (PPI) in den Tubuli von Belegzellen werden in tetracyclisches Sulfenamid umgewandelt, binden an die Cysteingruppen der Protonenpumpe, was zur Hemmung des Enzyms und zur Hemmung der Säuresekretion führt. Die Wiederherstellung der Sekretion nach Verwendung aller Protonenpumpenhemmer erfolgt aufgrund der Synthese eines neuen Enzyms und der Wiederherstellung der Disulfidbindungen bei Verwendung von Pantoprazol - nur aufgrund der Synthese eines neuen Enzymproteins. Es dauert ungefähr 18 Stunden, bis die Belegzelle das neue Enzymprotein synthetisiert hat. Bei oraler Verabreichung müssen Protonenpumpenhemmer vor Magensäure geschützt werden, da sie in einer sauren Umgebung instabil sind. Daher sind Kapseln, die PPI enthalten, mit einer Hülle beschichtet, die sich in einer alkalischen Umgebung löst. Unter Umgehung des Magens werden sie in einer alkalischen Umgebung schnell im Darm absorbiert und zwischen Organen und Geweben neu verteilt. Sulfenamid-Derivate interagieren mit Н + / К + -ATPase mit unterschiedlichen Raten, was mit der Geschwindigkeit ihrer Umwandlung in Sulfenamid korreliert und vom pH-Wert abhängt: Rabeprazol> Omeprazol = Lansoprazol> Pantoprazol. Bei einem pH-Wert von 5,0 ist Pantoprazol am chemisch stabilsten und am schwächsten aktiviert, während Rabeprazol am wenigsten stabil und am wirksamsten ist. Bei einem pH-Wert von 4,0 sind alle Protonenpumpenhemmer aktiv, Rabeprazol ist jedoch am wirksamsten. Bei einem pH-Wert von 3,0 hemmen alle Arzneimittel, obwohl Pantoprazol weniger wirksam ist als die anderen vier. Der PPI-Metabolismus findet hauptsächlich in der Leber unter Beteiligung von CYP 2C19- und CYP 3A4-Cytochrom P450-Isoenzymen statt. Die resultierenden Metaboliten sind inaktiv und werden vom Körper ausgeschieden. Die Ausnahme bildet Rabeprazol, dessen Metabolismus ohne Beteiligung der Isoenzyme CYP 2C19 und CYP 3A4 stattfindet, was offensichtlich mit einem konstanten Wert seiner Bioverfügbarkeit nach der ersten Verwendung verbunden ist. Die Clearance von Omeprazol und Esomeprazol ist signifikant niedriger als die anderer PPI. Dies ist mit einer Erhöhung der Bioverfügbarkeit von Omeprazol und seinem Stereoisomer Esomeprazol und einer Erhöhung seiner therapeutischen Wirksamkeit verbunden. Der Polymorphismus des Gens, das die 2C19-Isoform codiert, bestimmt die unterschiedlichen Stoffwechselraten von Protonenpumpenhemmern bei Patienten. Es wird empfohlen, die Auswahl des Arzneimittels unter Kontrolle der täglichen pH-Messung durchzuführen. Verschriebene PPI 2 mal täglich kurz vor den Mahlzeiten.

Die HP-Eradikation wird bei allen Patienten mit Geschwüren durchgeführt. Ausrottung bedeutet die vollständige Zerstörung von Mikroorganismen, die 6 Wochen nach der Behandlung festgestellt wird.

Derzeit werden die nationalen und regionalen Empfehlungsschemata des Maastricht-Konsenses verwendet.

  • 3-Komponenten-Regime zur Behandlung von HP-Infektionen unter Einbeziehung von kolloidalem Wismutsubcitrat (De-Nol) in Kombination mit zwei Antibiotika (Clarithromycin und Amoxicillin) oder mit einem Antibiotikum und Nifuratel (Macmiror) oder Furazolidon;
  • 3-Komponenten-Regime zur Behandlung von HP-Infektionen mit antisekretorischen Arzneimitteln (Protonenpumpenblocker oder H2-Histaminblocker) in Kombination mit zwei Antibiotika (Clarithromycin und Amoxicillin) oder mit einem Antibiotikum und Nifuratel (Macmiror) oder Furazolidon;
  • Die Quadrotherapie umfasst Wismutsubcitrat, einen PPI (oder H 2 -Blocker) und zwei Antibiotika (Clarithromycin und Amoxicillin) oder ein Antibiotikum und Nifuratel (Macmiror) oder Furazolidon. Eine Quadrotherapie mit antibiotikaresistenten Helicobacter-Stämmen wird empfohlen, wenn das dreifache Regime unwirksam ist.

Die Behandlung wird für 7 Tage verschrieben. Aufgrund der Möglichkeit von Nebenwirkungen, die mit der Entwicklung dysbiotischer Veränderungen im Darm verbunden sind, werden Probiotika in das Therapieschema aufgenommen. Die Medikamente der Wahl sind komplexe probiotische Mittel wie bifiform, linex. Letzteres enthält antibiotikaresistente Stämme von drei Arten von Mikroorganismen (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), die eine Besiedlung des Darms auf verschiedenen Ebenen ermöglichen.

Nach dem Ende der Behandlung gemäß dem Eradikationsschema entscheiden sie über die Wahl der Erhaltungstherapie. Bei mehrfachen, wiederholten Geschwüren oder einer deutlichen Abnahme der Schutzkräfte (z. B. bei längerem Gebrauch von Steroiden) setzen Sie die Einnahme von De-Nol bis 21 Tage fort. Eine längere PPI-Therapie ist ebenfalls angezeigt. Bei gleichzeitiger gastroösophagealer Refluxkrankheit mit Geschwüren während der Einnahme von NSAIDs, Steroidmedikamenten, beträgt die Dauer der antisekretorischen Therapie 6-8 Wochen oder mehr.

Antazida gegen PUD haben wenig Einfluss auf den pH-Wert im Magen und werden als Umhüllungsmittel verschrieben. In dieser Hinsicht wählen sie Fonds mit einer Gelbasis - Phosphalugel, Almagel Neo. Nehmen Sie 3 Mal am Tag, 1 Stunde nach den Mahlzeiten und 1 Mal in der Nacht Drogen.

Anstelle von Antazida können Sie das Medikament Smecta verwenden. Dioktaedrischer Smektit hat eine umhüllende und hohe Sorptionskapazität (absorbiert Bakterien, HP-Gallensäuren), verbessert die rheologischen Eigenschaften des Schleims, erhöht seine Viskosität und erhöht die Beständigkeit der Schleimhaut gegenüber den Wirkungen von Pepsin und Salzsäure. Darüber hinaus hat dioktaedrischer Smektit eine zytomukoprotektive Wirkung. Smecta dringt in die Schleimschicht (Mucin) des Darms ein, interagiert mit dem Glykokalyx, erhöht die Bildung einer schützenden geleeartigen Schicht und verbessert deren Qualität. Die Therapiedauer kann von 4 Wochen (mit einem unkomplizierten neu diagnostizierten einzelnen Helicobacter-assoziierten Ulkus) bis zur Notwendigkeit einer ständigen Aufnahme (während der Steroidtherapie) variieren..

Im Falle einer Verletzung der Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts mit unzureichender Arbeit der Schließmuskeln wird eine Prokinetik verschrieben. Domperidon (Motilium) und Metoclopramid (Cerucal) blockieren die zentralen und peripheren Dopaminrezeptoren, was die normalerweise durch Dopamin verursachte Entspannung der glatten Muskeln des Magens und des oberen Darms verhindert und dadurch den Tonus der Schließmuskeln der Speiseröhre des Magens und des oberen Darms erhöht und deren Entleerung beschleunigt durch Verstärkung der cholinergen Wirkungen. Die Verwendung von Metoclopramid in der pädiatrischen Praxis ist höchst unerwünscht, da dieses Medikament schwerwiegende Nebenwirkungen hat. Die einzige Situation, in der Metoclopramid unverzichtbar ist, ist die sofortige Linderung von Erbrechen, da andere Prokinetika nicht in injizierbarer Form erhältlich sind. Nach Forschungsergebnissen kann Cisaprid als Cholinomimetikum die Entwicklung eines langen Q-T-Intervall-Syndroms und infolgedessen die Entwicklung von Arrhythmien verursachen. In diesem Fall entwickelt sich das sekundäre Syndrom eines verlängerten QT-Intervalls aufgrund eines Defekts des Isoenzyms 3A4 des Cytochrom P 450-Systems. Daher wird es nicht empfohlen, das Medikament Patienten mit schwerem gastroösophagealen Reflux zu verschreiben, bei denen in der Familienanamnese Herzrhythmusstörungen aufgetreten sind, sowie andere Medikamente einzunehmen, die über das Cytochrom P 450-System metabolisiert werden. oder sein Empfang sollte unter der Kontrolle eines Elektrokardiogramms erfolgen.

Die Medikamente werden 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten verschrieben, wie Studien gezeigt haben, sollte die Dauer des Kurses mindestens 1 Monat betragen.

Die Korrektur des neuropsychiatrischen Status ist ein obligatorischer Bestandteil der Ulkustherapie. Hierzu wird eine Kardiointervalographie mit der Bestimmung des vegetativen Status durchgeführt, eine Konsultation eines Neuropsychiaters mit der Bestimmung des psychoemotionalen Status und der anschließenden Ernennung der geeigneten Medikamente ist erforderlich.

Die Kontrolle der Therapie erfolgt nach 2-3 Wochen. Als nächstes wird eine unterstützende Behandlung verschrieben. Bisher angewandte saisonale Therapie wird heute nur noch selten angewendet. Es wurden jedoch keine Standards für die Erhaltungstherapie entwickelt. Den Patienten wird empfohlen, ein Beobachtungstagebuch zu führen, in dem die Exazerbationen und ihre provozierenden Faktoren (z. B. Prüfungen in einer Bildungseinrichtung) sowie die Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen vermerkt sind.

A. I. Khavkin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie, Moskau

Bei Literaturfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts. Ein bedeutender Schritt wurde unternommen, um die Prinzipien der Behandlung der Ulkuskrankheit (PUD) zu ändern. Der Erfolg moderner Therapieansätze hängt hauptsächlich mit der Verwendung neuer antisekretorischer Medikamente und Eradikationsschemata für Helicobacter pylori (HP) zusammen. Derzeit umfasst die Pharmakotherapie von Geschwüren mehr als 500 verschiedene Medikamente und etwa 1000 ihrer Kombinationen. Das moderne Konzept der Ulkusbehandlung sieht aktive therapeutische Taktiken vor, einschließlich Mehrkomponenten-Medikamentenschemata und langfristiger Medikamenteneinnahme nach Indikationen.

Ein wichtiger Bestandteil der modernen Pharmakotherapie bei Ulkuskrankheiten ist das Fehlen grundlegender Unterschiede bei den Ansätzen zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Die Hauptprinzipien der Ulkustherapie sind:

  • Auswirkungen auf die Faktoren Aggression und / oder Verteidigung;
  • ätiologische Therapie;
  • Korrektur der medikamentösen Behandlung unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen;
  • individuelle Merkmale des Patienten (Alter, Körpergewicht, Verträglichkeit der verwendeten Medikamente, Aktivität, dh die Fähigkeit, sich selbst zu dienen);
  • finanzielle Möglichkeiten des Patienten.
  • Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Ulkuskrankheiten während einer Exazerbation umfassen:
  • ätiologische Behandlung;
  • Behandlungsschema;
  • gesundes Essen;
  • medikamentöse Behandlung;
  • Pflanzenheilkunde;
  • die Verwendung von Mineralwasser;
  • physiotherapeutische Behandlung;
  • lokale Behandlung von lang anhaltenden Geschwüren.

Gegenwärtig wird bei der Pathogenese von Geschwüren, insbesondere von Zwölffingerdarmgeschwüren, dem Infektionserreger - H. pylori - große Bedeutung beigemessen. Epidemiologische Daten aus verschiedenen Ländern zeigen, dass 100% der Zwölffingerdarmgeschwüre und mehr als 80% der Geschwüre mit Lokalisation im Magen mit anhaltender HP assoziiert sind.

Viele Studien bestätigen, dass die Anti-Helicobacter-pylori-Therapie zu einer Verringerung der Häufigkeit von Rückfällen von Magengeschwüren (PUD) und Zwölffingerdarmgeschwüren (Zwölffingerdarmgeschwüren) führt. Die Strategie der Behandlung von Geschwüren durch Ausrottung der HP-Infektion hat unbestreitbare Vorteile gegenüber der Therapie mit allen Gruppen von Anti-Geschwür-Arzneimitteln, da sie eine langfristige Remission der Krankheit und möglicherweise eine vollständige Heilung ermöglicht. Die Helicobacter pylori-Therapie wurde nach evidenzbasierten medizinischen Standards gut untersucht. Moderne Ansätze zur Diagnose und Behandlung von H. pylori-Infektionen, die die Anforderungen der evidenzbasierten Medizin erfüllen, spiegeln sich im endgültigen Dokument des zweiten Maastricht-Konsenses wider, das im September 2000 verabschiedet wurde. Die Hauptunterschiede zwischen dem aktuellen Dokument und der Vereinbarung von vor fünf Jahren sind mehrere wichtige Punkte.

  • Zum ersten Mal wurde die Behandlung der H. pylori-Infektion und damit der damit verbundenen Krankheiten einem Allgemeinarzt und nicht wie bisher einem Gastroenterologen übertragen. Die Kompetenz des Gastroenterologen umfasst nur die Fälle, in denen die Behandlung der Krankheit, einschließlich der Anwendung der Zweitlinientherapie, nicht erfolgreich war, sowie Fälle, in denen eindeutig die Intervention eines Spezialisten erforderlich ist..
  • Zum ersten Mal wurde eine zweistufige Behandlung eingeführt: Bei der Auswahl eines First-Line-Regimes muss der Arzt gleichzeitig sofort eine Ersatztherapie planen.
  • Es wird empfohlen, bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie sowie in Fällen, in denen eine Langzeittherapie mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln geplant ist, eine Anti-Helicobacter-pylori-Therapie anzuwenden..
  • Patienten mit unkompliziertem Zwölffingerdarmgeschwür wird angeboten, nur die empfohlenen Kurse der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie ohne den anschließenden Einsatz von Antisekretorika zu verschreiben.

Das Hauptkriterium für die Wahl der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie ist die angebliche Wirksamkeit, die einen hohen Prozentsatz der Eradikation liefert (mehr als 80%)..

  • Wenn das verwendete Behandlungsschema keine Ausrottung ermöglichte, sollte es nicht gemäß diesem Schema wiederholt werden..
  • Wenn das verwendete Schema nicht zur Ausrottung führte, bedeutet dies, dass das Bakterium Resistenz gegen eine der Komponenten des Behandlungsschemas erlangt hat.
  • Wenn die Verwendung eines und eines anderen Behandlungsschemas nicht zur Ausrottung führt, sollte die Empfindlichkeit des HP-Stammes gegenüber dem gesamten Spektrum der verwendeten Antibiotika bestimmt werden.

Die Verabschiedung nationaler Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Helicobacter pylori-Infektionen durch die Russische Gastroenterologische Vereinigung im Jahr 1998 und die Masseneinweisung von Ärzten in diese haben noch nicht zu einer Verringerung der Anzahl strategischer und taktischer Fehler bei der Bestimmung der Indikationen für die Ausrottung und der Auswahl geeigneter Anti-Helicobacter pylori-Therapien geführt (siehe Tabelle 1).

Tabelle 1. Fehler bei der Behandlung der HP-Infektion.

Was muss ein Arzt wissen, wenn er mit der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie beginnt? Jeder Allgemeinarzt, insbesondere einer mit mehr als fünf Dienstjahren, muss wahrscheinlich einige psychologische Barrieren überwinden, bevor er einem Patienten mit Magengeschwüren Antibiotika verschreibt. Bis heute haben Gastroenterologen und Therapeuten unterschiedliche Einstellungen zur Anti-Helicobacter-pylori-Therapie bei Geschwüren. Die strikte Einhaltung des Anti-Helicobacter-Behandlungsschemas ist erforderlich. Ihre Wirksamkeit wurde nachgewiesen, sie entsprechen den Eigenschaften von HP und der Pharmakokinetik der Arzneimittel, die Nebenwirkungen einer solchen Therapie sind ebenfalls bekannt.

Es ist besser, überhaupt keine Anti-Helicobacter-pylori-Therapie durchzuführen, als sie falsch durchzuführen, da sich in diesem Fall die Resistenz von HP gegen eine Reihe von Komponenten schnell entwickelt. In diesem Zusammenhang muss der Patient ausführlich über die bevorstehende Behandlung informiert werden und seine Zustimmung zur Zusammenarbeit mit dem Arzt einholen. Es ist auch wichtig, die materiellen Fähigkeiten des Patienten zu bewerten. Er sollte wissen, dass dank einer teuren einmaligen Behandlung in 70-80% der Fälle eine stabile Remission bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren und in 50-60% bei Geschwüren eine stabile Remission erreicht werden kann, was letztendlich wirtschaftlich vorteilhaft ist..

Welches Tilgungsschema soll gewählt werden? Wenn vor dem Hintergrund einer erhöhten Säureproduktion ein Magengeschwür oder ein Zwölffingerdarmgeschwür vorliegt, sollten die klassischen Dreikomponenten-Therapien auf der Basis eines Protonenpumpenblockers (PPI) (Omeprazol usw.) bevorzugt werden. Dann ist es möglich, ohne antibakterielle Medikamente auf eine Einzeldosis PPI umzusteigen. Sie sollten keine Nitroimidazol-haltigen Therapien (Metronidazol, Tinidazol) anwenden, wenn für andere Indikationen eine Vorgeschichte von Arzneimitteln dieser Gruppe verschrieben wurde.

Derzeit steigt in Russland die Zahl der gegen Nitroimidazole resistenten HP-Stämme stark an. In Anbetracht dessen scheint die Suche nach effektiveren Modi der HP-Ausrottung heute eine dringende Aufgabe zu sein. Daher hat in den letzten Jahren das Interesse an der Verwendung von Makroliden bei der Behandlung von HP-assoziierten Krankheiten zugenommen. Zahlreiche Studien haben die Wirksamkeit von Makrolid-Antibiotika bei der Behandlung von HP gezeigt. Diese Medikamente haben eine hohe Fähigkeit, Zellen zu durchdringen, werden intensiv in die Schleimhäute (CO) sekretiert, was ihre Wirksamkeit gegen HP erhöht. Darüber hinaus haben Makrolid-Antibiotika weniger Kontraindikationen sowie Nebenwirkungen, sie haben einen höheren Prozentsatz an Eradikation als Tetracycline, die sich auch in Zellen ansammeln können. Die Besonderheit einer HP-Infektion besteht darin, dass sie von einer Übersäuerung begleitet wird.

In dieser Hinsicht unterliegen die meisten Makrolidantibiotika einer verstärkten Hydrolyse und können nicht verwendet werden. Die Ausnahme ist Clarithromycin, das gegen Salzsäure resistent ist..

Ziel unserer Studie war es daher, neue Therapien für die Eradikationstherapie von Zwölffingerdarmgeschwüren im Zusammenhang mit H. pylori unter Verwendung von Omeprazol (O) sowie einer Kombination aus Amoxicillin (A) und Clarithromycin (C) zu entwickeln. Wir verwendeten das folgende Eradikationsschema - Ultrap (Omeprazol) 20 mg zweimal täglich + Fromilid (Clarithromycin) 500 mg zweimal täglich + Hiconcil (Amoxicillin) 1000 mg zweimal täglich - ein Verlauf von sieben Tagen. Die Ausrottung betrug 90%. Die Studie zeigte, dass die Verwendung von Fromilid (Clarithromycin) bei Therapien gegen Helicobacter pylori mit PPI wirksam und zweckmäßig ist.

Die Daten zahlreicher Studien und die Ergebnisse ihrer Metaanalyse ließen den Schluss zu, dass die Aufnahme von antisekretorischen Arzneimitteln in das Eradikationsschema der HP-Infektion nicht nur die Eradikation von HP in Kombination mit Antibiotika verbessert, sondern auch die Narbenbildung bei Geschwüren beschleunigt und es Ihnen ermöglicht, die Symptome der ulzerativen Dyspepsie schnell zu beseitigen. Was die spezifischen Mechanismen zur Steigerung der Eradikationseffizienz aufgrund der Einnahme von antisekretorischen Arzneimitteln betrifft, so nimmt zunächst mit einem Anstieg des pH-Werts des Mageninhalts der Indikator für die minimale Hemmkonzentration von Antibiotika (MIC) ab und dementsprechend nimmt ihre Wirksamkeit zu. Auch die Viskosität von Magensaft und die Konzentration des Antibiotikums im Mageninhalt nehmen zu, was die Expositionszeit von antibakteriellen Arzneimitteln gegenüber dem H. pylori-Bakterium erhöht. Wir untersuchten die Wirksamkeit von ultop (Omeprazol) - pH> 4 des Mageninhalts bei einer Einzeldosis von 20 mg für 12 bis 14 Stunden (siehe Abbildung 1)..

PPIs der ersten Generation erfüllen jedoch nicht vollständig die praktischen Bedürfnisse von Klinikern. Sie wandeln sich langsam in eine aktive Form um und erzeugen erst am fünften bis achten Therapietag die maximale antisekretorische Wirkung zur Tilgung. Andere Medikamente in dieser Klasse umfassen Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol. Sie binden an Enzyme der Zellwand von Belegzellen - H +, K + -ATPase - und sind das wirksamste Mittel zur Kontrolle der Magensäureproduktion.

Unter Verwendung der pH-Metrik bei HP-negativen Freiwilligen untersuchten wir die Wirkung einer neuen Darreichungsform MAPS Elch. Nach einer Behandlung mit diesem Medikament ist die antisekretorische Wirkung

tagsüber war es noch ausgeprägter als bei Verwendung von Pantoprazol. Pharmaunternehmen, die weiterhin nach neuen, wirksameren antisekretorischen Arzneimitteln suchten, entwickelten jedoch ein neues Arzneimittel - Nexium. Die antisekretorische Wirkung von Nexium ist in Schwere, Geschwindigkeit des Einsetzens und Dauer der Exposition gegenüber der gleichen Wirkung von Omeprazol in Standarddosen von 20 und 40 mg, Pantoprazol 40 mg und Lansoprazol 30 mg überlegen.

In diesem Zusammenhang ist ein neuer PPI, Pariet (Rabeprazol), von großem Interesse. Bei der Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren wird empfohlen, Parieta in einer Dosis von 40 mg einmal täglich oder 20 mg nach 12 Stunden einzunehmen. Das wirksamste, schnell wirkende antisekretorische und antibakterielle Medikament bei Eradikationsschemata ist Parieta in einer Dosis von 20 mg zweimal täglich. Es muss nicht wie bei anderen PPI sieben Tage vor Beginn der Antibiotikabehandlung verschrieben werden, da bereits am ersten Behandlungstag eine zuverlässige antisekretorische Wirkung erzielt wird (nach den Empfehlungen der Russischen Gastroenterologischen Vereinigung)..

Leider zwingt das Vorhandensein einer HP-Resistenz gegen Antibiotika bei einigen Patienten die Forscher, alternative Behandlungsoptionen für Patienten zu entwickeln, die an einer mit H. pylori assoziierten Ulkuskrankheit leiden.

Daher haben wir die Wirksamkeit von Tilgungsprogrammen unter Verwendung von Reserve-Antibiotika untersucht. Das beste Eradikationsergebnis (90%) wurde mit dem folgenden Regime erzielt: De-nol 240 mg zweimal täglich, 14 Tage + Tetracyclin 1 g / Tag und Furazolidon 200 mg zweimal täglich, sieben Tage.

Sehr oft stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit einer Eradikationstherapie bei älteren und senilen Menschen. Dies kann heute mit der Tatsache in Verbindung gebracht werden, dass sich bei längerer Persistenz von HP eine Darmmetaplasie und eine Atrophie der Magenschleimhaut entwickeln und das Risiko für die Entwicklung eines Magenkarzinoms steigt. Altersbedingte Merkmale der enzymatischen Aktivität und atrophische Prozesse im CO des Magen-Darm-Trakts verändern auch die Biotransformationsrate von Arzneimitteln und stören deren Absorption. Es wurde festgestellt, dass die Ranitidinkonzentration bei Patienten über 60 Jahren bei gleichzeitiger Pathologie der hepatopankreatobiliären Region ansteigt.

Die "Achillesferse" der konservativen Behandlung von Ulkuskrankheiten ist, wie Sie wissen, eine hohe Häufigkeit von Komplikationen. Es wurde nachgewiesen, dass die Ausrottung von HP die Komplikationen einer Ulkuskrankheit vollständig verhindert. In vier großen Studien wurde daher der Verlauf der Ulkuskrankheit bei Patienten untersucht, bei denen Blutungen auftraten (siehe Abbildung 2). Wie aus den vorgelegten Daten hervorgeht, schließt jede andere Art der Behandlung das Risiko einer erneuten Blutung nicht aus - innerhalb eines Jahres nach der vorherigen Blutung tritt sie bei etwa jedem dritten Patienten erneut auf. Bei der Ausrottung von HP treten Blutungen überhaupt nicht mehr auf (siehe Abbildung 2)..

Die Bewertung der Wirksamkeit der Eradikation erfolgt nach Abschluss der Behandlung und zielt darauf ab, vegetative und kokkale Formen von H. pylori zu identifizieren. In den "Empfehlungen" ist das Schema für die Durchführung dieser Diagnosestufe klar definiert:

  • Zeitpunkt - nicht früher als vier bis sechs Wochen nach dem Ende der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie oder nach der Behandlung von Begleiterkrankungen mit Antibiotika oder antisekretorischen Mitteln;
  • Die Eradikationsdiagnostik wird mit mindestens zwei dieser Diagnosemethoden durchgeführt, wenn Methoden verwendet werden, mit denen Bakterien in einem Biopsiematerial (bakteriologisch, histologisch, Urease) direkt nachgewiesen werden können. Es sind zwei Biopsien aus dem Magenkörper und eine Biopsie aus dem Antrum erforderlich.

Die Rolle von Antazida bei der Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren ist nicht zu unterschätzen. Diese seit der Antike bekannten Medikamente senken den Säuregehalt von Magensaft aufgrund der chemischen Wechselwirkung mit Säure in der Magenhöhle. Nicht resorbierbare Antazida - Almagel, Maalox, Phosphalugel, Talkum, Rutacid - werden bevorzugt. Im Falle einer Verschlimmerung von Geschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren in einer komplexen Behandlung verwendeten wir Rutacid in einer Dosis von 500 mg dreimal täglich + eine Tablette vor dem Schlafengehen. Während der Einnahme dieses Mittels verschwanden die Symptome der Magendyspepsie.

bis zum Ende des ersten oder zweiten Behandlungstages. Trotz der Einführung moderner Inhibitoren der Magensekretion in der medizinischen Praxis bleiben Antazida als wirksame Behandlung für Patienten mit Ulkuskrankheiten und Zwölffingerdarmgeschwüren wichtig..

Als Ergebnis der Behandlung sollte eine vollständige klinische und endoskopische Remission mit negativen Ergebnissen der HP-Tests erreicht werden..

Es sollte beachtet werden, dass wir sehr selten auf Fälle stoßen, in denen ein Patient ein isoliertes Geschwür hat. Die Behandlung der kombinierten Pathologie ist mit einer Reihe von Problemen verbunden.

Manchmal ist eine konservative Therapie unwirksam. Dies kann auf zwei Faktoren zurückzuführen sein: den häufig wiederkehrenden Verlauf einer Ulkuskrankheit und die Bildung refraktärer gastroduodenaler Ulzera. Die Analyse ergab die Ursachen für häufige Rückfälle im Verlauf des Geschwürs. Dies sind HP-Infektionen, die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, eine Vorgeschichte von Geschwürkomplikationen sowie eine geringe Compliance. Als Faktoren, die zur Bildung refraktärer gastroduodenaler Geschwüre beitragen, können die oben genannten Ursachen sowie das latente Zollinger-Ellison-Syndrom wirken.

Abschließend sollte noch einmal betont werden, wie wichtig die Entwicklung innerstaatlicher Standards für die Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren und deren frühzeitige Umsetzung in die Praxis eines Arztes - Therapeuten und Gastroenterologen ist. Bei der Beurteilung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses wurden wichtige Argumente für eine Behandlung mit Anti-Helicobacter pylori erhalten. PUD ist weit verbreitet und durch einen chronisch wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet. Die Eradikation von H. pylori reduziert sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten bei Geschwüren, während die Notwendigkeit einer teuren Erhaltungstherapie mit antisekretorischen Arzneimitteln entfällt, wodurch das Risiko wiederkehrender Exazerbationen, Komplikationen und in einigen Fällen einer chirurgischen Behandlung verringert wird.

Somit kann eine moderne medikamentöse Therapie von Ulcus duodeni und Ulkus einen rezidivfreien Verlauf dieser Krankheiten ermöglichen und Patienten vor Komplikationen bewahren. Darüber hinaus ist in den meisten Fällen eine ambulante Behandlung ausreichend. Der Erfolg der Therapie hängt nicht nur von der Ernennung der optimalen Wirkstoffkombination ab, sondern in hohem Maße auch von deren Umsetzung unter Beteiligung des Patienten..

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I. V. Maev, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor an der Moskauer Staatlichen Universität für Medizin und Zahnmedizin, Moskau

Die Entdeckung von Helicobacter pylori revolutionierte die Behandlung der Ulkuskrankheit. Somit hat sich die Anzahl der Operationen mit unkomplizierten Geschwüren um mehr als das 100-fache verringert, und derzeit werden nicht mehr als 0,2% der Gesamtzahl der Patienten operiert. Therapeutische moderne Methoden heilen in 35-40% der Fälle vollständig. Die Anzahl der Rückfälle von Magengeschwüren ist von 67% auf 6% und die Anzahl der Zwölffingerdarmgeschwüre von 59% auf 4% gesunken..

Wer sollte behandelt werden? Gemäß den Empfehlungen von Maastricht (2005) sollte Folgendes behandelt werden:

  • Patienten mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, einschließlich eines komplizierten Verlaufs;
  • Patienten mit einem Tumor des lymphoiden Magengewebes;
  • Patienten mit atrophischer Gastritis;
  • Patienten, bei denen eine Magenresektion wegen Krebs durchgeführt wurde;
  • Patienten, die direkte Verwandte von Patienten mit Magenkrebs sind;
  • Patienten mit Helicobacter pylori-Bakterien, die unabhängig voneinander den Wunsch nach einer Behandlung geäußert haben.

Die Hauptaufgabe der Behandlung von Ulkuskrankheiten ist die Zerstörung des Bakteriums Helicobacter pylori mit maximaler Wahrscheinlichkeit. Hierzu werden komplexe therapeutische Behandlungsschemata aus einer optimal ausgewählten Wirkstoffkombination verwendet. Beispielsweise hat eine Kombination von Wismut, Metronidazol und Tetracyclin in Kombination mit einem Protonenpumpenhemmer eine 98% ige Chance, Bakterien abzutöten..

Die Verwendung einer großen Anzahl von Medikamenten kann jedoch zu einer Zunahme der Anzahl von Komplikationen und Nebenwirkungen führen. Daher werden Behandlungsschemata entwickelt, die auf dem optimalen Verhältnis der Wirksamkeit der Therapie, ihrer Sicherheit und Verfügbarkeit für einen bestimmten Patienten basieren..

Behandlungsschemata für Magengeschwüre

Die Wahl eines Behandlungsschemas ist ein rein individuelles Verfahren, das von vielen Faktoren beeinflusst wird: Arzneimitteltoleranz, begleitende Pathologien, bakterielle Antibiotikaresistenz.

Zunächst wird die einfachste Behandlung (First-Line-Therapie) durchgeführt. Wenn es nicht funktioniert, wird eine ausgefeiltere Zweitlinientherapie angewendet..

Erstlinientherapie bei Ulkuskrankheiten

Die Erstlinientherapie umfasst einen Protonenpumpenhemmer und verschiedene Anwendungen für verschiedene antibakterielle Arzneimittel. Beispielsweise wird eines der folgenden Arzneimittel als Protonenpumpenhemmer verwendet:

  • Omeprazol 2 · 20 mg (2 mal täglich, 20 mg);
  • Lansoprazol 2 * 30 mg;
  • Pantoprazop 2 x 40 mg;
  • Rabeprazop 2 20 mg;
  • Esomeprazol 2 x 20 mg;

Die folgenden Kombinationen können als antibakterielle Arzneimittel verwendet werden:

  • Clarithromycin (2500 mg) und Amoxicillin (2 1000 mg);
  • Clarithromycin (2.500 mg) und Metrodinazol (2.500 mg);

Bei Verwendung solcher Schemata wird eine Effizienz von 88 bis 95% beim Abtöten von Bakterien erreicht.

Zweitlinientherapie bei der Behandlung von Ulkuskrankheiten

In Fällen, in denen eine Erstlinientherapie unwirksam ist oder bekannt ist, dass Helicobacter pylori signifikant resistent gegen Amoxicillin oder Clarithromycin ist und auch eine Unverträglichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln besteht, wird eine Zweitlinientherapie verschrieben, die 4 medizinische Komponenten umfasst:

  • Wismutzubereitungen: Wismutsubcitrat 4 · 100 mg oder Wismutsubsalicylat 4 · 600 mg;
  • einer der Protonenpumpenhemmer (siehe oben);
  • Tetracyclin 4 * 500 mg;
  • Metronidazol 2 500 mg.

Der Behandlungsverlauf beträgt in den meisten Fällen 1 bis 2 Wochen. Je länger der Kurs ist, desto höher ist seine Wirksamkeit. Andererseits kann eine Verlängerung der Behandlungsdauer zu einer Zunahme der mit der medikamentösen Therapie verbundenen Komplikationen führen..

Die Wirksamkeit der Zweitlinientherapie beträgt 98%. Dies sind recht gute Indikatoren, aber leider nicht absolut - 2% der nicht geheilten Patienten bleiben. Was sollten Sie tun? Die Empfehlungen der Maastricht-Konferenz 2005 lauten wie folgt:

  • ein Protonenpumpenhemmer + Amoxicillin in hohen Dosen (3 g / Tag) für 10-14 Tage;
  • ein Protonenpumpenhemmer + Amoxicillin + Rifabutin für 7-10 Tage;
  • Protonenpumpenhemmer + Wismutarzneimittel + Tetracyclin + Furazolidon für 7 Tage.

Die mikrobiologische Untersuchung von Bakterienstämmen auf ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika löst das Problem, aber diese Technik ist aufgrund ihrer hohen Kosten für eine breite Anwendung in der praktischen Gesundheitsversorgung nicht verfügbar. Die Überwindung der bakteriellen Resistenz gegen eine Antibiotikatherapie wird normalerweise gelöst, indem der Behandlungsverlauf um mehr als 7 Tage verlängert und Therapien mit antibakteriellen Ersatzmedikamenten angewendet werden.

Behandlung von Magengeschwüren aufgrund der Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente

Jüngste Studien zeigen, dass Helicobacter pylori und die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel (NSAIDs) unabhängige Faktoren bei der Entwicklung einer Ulkuskrankheit sind. Die Einnahme von NSAIDs im Falle einer bakteriellen Infektion kann die Krankheit jedoch verschlimmern. Daher wird empfohlen, alle Patienten, denen NSAIDs verschrieben werden, auf das Vorhandensein von Helicobacter pylori zu testen. Wenn das Ergebnis positiv ist, ist es notwendig, eine Eradikationstherapie nach einem Schema durchzuführen, das der Behandlung von Ulkuskrankheiten ähnelt. Wenn das Ergebnis negativ ist, wird aus prophylaktischen Gründen eine einzige tägliche Einnahme von Protonenpumpenhemmern empfohlen..

Wenn eine durch die Einnahme von NSAIDs verursachte Ulkuskrankheit auftritt und die Bakterien nicht, wird die Behandlung eines solchen Ulkus mit Protonenpumpenhemmern für 4 Wochen in therapeutischen Dosierungen durchgeführt.

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