Appendikulärer Abszess

Das Auftreten dieser Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung tritt am 5. und 6. Tag der Krankheit auf und ist mit dem Abschmelzen der Organwand und dem Ausfluss von Eiter über seine Grenzen hinaus in den Bereich des bereits gebildeten Infiltrats (dichtes Ödem) um ihn herum verbunden.

Alle Abszesse können in primäre Abszesse unterteilt werden, deren Entwicklung mit pathologischen Veränderungen im oder in der Nähe des Anhangs verbunden ist, die vor der chirurgischen Behandlung auftreten. und sekundär, in einiger Entfernung vom Prozess selbst gelegen. Die Bildung des letzteren ist mit der Ausbreitung der Pathologie auf gesunde Gewebe der Leber, der rechten Niere und des Zwerchfells verbunden. Auch sekundäre Abszesse können nach einer Blinddarmentfernung auftreten, auch wenn nach der chirurgischen Behandlung keine angemessene Pflege erfolgt.

Abszesse werden auch je nach Standort klassifiziert, was davon abhängt, wo der Anhang liegt. Eine eitrige Formation kann sich zwischen den Darmschleifen, im Ileum oder in den suprapubischen Regionen, im kleinen Becken, unter der Leber oder hinter dem Blinddarm befinden.

Ätiologie

Der Hauptgrund für das Auftreten dieser Komplikation ist die Verzögerung bei der Behandlung der akuten Blinddarmentzündung. Dies geschieht sowohl bei einem späten Arztbesuch der kranken Person als auch bei Mängeln bei der Diagnosestellung im Vor- und Krankenhausstadium. Die Schwierigkeit, eine Diagnose zu stellen, kann mit der atypischen Position des Anhangs und der Ähnlichkeit der Symptome dieser Krankheit mit vielen anderen verbunden sein. Daher sollte bei der Behandlung solcher Patienten immer eine chirurgische Wachsamkeit hinsichtlich der Entwicklung von Komplikationen bestehen.

In der postoperativen Phase können die Hauptgründe für die Bildung dieser Pathologie unterschieden werden:

  • Hohe Infektiosität von Mikroorganismen und deren Resistenz gegen in der Behandlung verwendete antibakterielle Arzneimittel
  • Schwächung der Immunmechanismen
  • Das Vorhandensein von Pilz-, Autoimmun- und Infektionskrankheiten vor der Operation. Entstehung einer akuten oder Verschlimmerung der chronischen Pathologie benachbarter Organe
  • Verstoß gegen die Technik des chirurgischen Eingriffs und die Regeln der Asepsis und Antisepsis
  • Mangel an angemessener postoperativer Versorgung, einschließlich angemessenem Waschen der Operationsstelle in der Bauchhöhle.

Pathogenese

Die Bildung eines dichten Ödems um den Blinddarmanhang ist ein Abwehrmechanismus bei Pathologie. Das Peritoneum erfüllt eine Barrierefunktion und verhindert die Ausbreitung von Entzündungen in der Bauchhöhle. Durch die Bildung von Erguss, Adhäsionen und Verschmelzung des Blinddarms mit dem Darmtrakt, dem Omentum und dem Peritoneum erhält die Entzündung einen fokalen Charakter, der sich nur im erkrankten Organ selbst befindet. Das appendikuläre Infiltrat wird 2-4 Tage nach Beginn seiner Entzündung in der Nähe des Anhangs gebildet. Bei rechtzeitiger Therapiebeginn kann es sich auflösen, nachdem die Entzündung des Anhangs abgeklungen ist. Wenn jedoch ein Organ vor dem Hintergrund einer unzureichenden Behandlung oder einer Abnahme der Immunität zerstört wird, geht die Infektion mit der Bildung eines Abszesses über ihre Grenzen hinaus. Ein weiterer Mechanismus der Abszessbildung kann die Einschränkung der Entzündungsstelle des Peritoneums sein..

Symptome

Manifestationen eines appendikulären Abszesses treten 5-6 Tage nach dem Einsetzen der Symptome einer akuten Appendizitis auf. Die Symptome dieser beiden Krankheiten haben gemeinsame Merkmale, es gibt jedoch spezifische Symptome, bei denen man die Hinzufügung dieser Pathologie vermuten sollte:

  • Asthenisches Syndrom, manifestiert in Schläfrigkeit, allgemeiner Schwäche, Lethargie
  • Fieber bis 39-40 ° C mit Schüttelfrost, starkem Schwitzen (bei akuter Blinddarmentzündung steigt die Körpertemperatur in der Regel nicht über 37-38 ° C)
  • Erhöhter Puls
  • Verminderter Appetit, begleitet von Übelkeit mit Erbrechen
  • Intensive paroxysmale pochende Schmerzen im Bauchraum, die auch nach Einnahme von Schmerzmitteln nicht verschwinden. Die Schmerzen nehmen mit Husten und Bewegung zu
  • Es kommt zu Blähungen, Blähungen und Stuhlstörungen, in einigen Fällen bis zu einer unvollständigen Darmobstruktion (wenn sich der Abszess zwischen den Darmschleifen befindet und sich Entzündungen entlang dieser ausbreiten und das Lumen zusammendrücken).
  • Häufiges Wasserlassen, Schmerzen beim Stuhlgang und Schleim im Stuhl (mit Beckenabszess).

Diagnose

Die Patientenuntersuchung wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Beim Sammeln von Anamnese muss geklärt werden, ob diese Verschlechterung nach 5-6 Tagen nach Auftreten von Beschwerden im Zusammenhang mit akuter Blinddarmentzündung auftrat (Bauchschmerzen mit Übergang nach rechts unten, Erbrechen in der Regel einmal, Anstieg der Körpertemperatur auf 37-38 ° C. o), insbesondere nachdem die ersten Anzeichen in Form einer Abnahme der Stärke der Schmerzempfindungen und einer Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens abgeklungen waren.

Bei der Untersuchung wird auf die Blässe des Patienten hingewiesen, auf der Zunge ist eine dicke Schicht sichtbar. Die Haut ist heiß und feucht. Der Bauch ist mäßig aufgebläht, während in einem begrenzten Bereich eine schmerzhafte unbewegliche dichte Formation beim Abtasten festgestellt wird, wobei in seiner Mitte eine Erweichung zu finden ist. Wenn Sie nicht mit den Fingern fest auf den Bauch drücken und dann abrupt Ihre Hand zurückziehen, verstärkt sich der Schmerz an der Stelle des Abszesses.

Bei der Durchführung einer vaginalen oder rektalen digitalen Untersuchung kann in einigen Fällen ein schmerzhaftes Absacken der Wände dieser Organe abgetastet werden.

Bei der Analyse von Blut wird auf das Wachstum von Indikatoren wie ESR und Leukozyten hingewiesen.

Wenn Sie eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle durchführen, finden Sie rechts einen gleichmäßigen Schatten mit dem Flüssigkeitsstand in dieser Zone oder eine Verschiebung der Darmschleifen zur Mittellinie sowie deren Schwellung.

Eine Ultraschalldiagnostik wird durchgeführt, um den Ort und die Größe des Abszesses zu klären. Ein Abszess ist definiert als die Bildung einer geringen Dichte einer unregelmäßigen Form, in deren Lumen Eiter zu sehen ist.

Differenzialdiagnose

Diese Pathologie muss von einem Tumor des Blinddarms, einer diffusen eitrigen Entzündung des Peritoneums, einer Torsion der Ovarialzyste, einigen ähnlichen Symptomen, insbesondere mit einer uncharakteristischen Lage des Nebenhodens und folglich einem Abszess, unterschieden werden, die auch für viele Erkrankungen des Magen-Darm-Systems, der Nieren und der Genitalien (bei Frauen) charakteristisch sind ).

Behandlung

Es ist wichtig, so früh wie möglich mit therapeutischen Maßnahmen zu beginnen, da eine solche Komplikation des Abszesses des wurmartigen Anhangs auftreten kann, wie z. B. der Durchbruch in die Bauchhöhle und der Übergang zu einer diffusen Form der eitrigen Peritonitis.

Die Selbstverabreichung von Schmerzmitteln und Abführmitteln wird vor der Aufnahme in das Krankenhaus nicht empfohlen. Sie können die schmerzhafte Stelle nicht erwärmen, was zum Fortschreiten der Krankheit und sogar zum Durchbruch des Abszesses führt. Im besten Fall können Sie vor Beginn der medizinischen Versorgung eine kalte Kompresse auf den Bauch legen und dem Patienten vollständige Ruhe bieten..

Die einzig angemessene Behandlungstaktik besteht darin, in der postoperativen Phase eine Notfalloperation mit einer obligatorischen Antibiotikatherapie durchzuführen..

Ein Abszess wird je nach Lage entweder durch die Wand der Vagina (bei Frauen) / des Rektums (bei Männern) geöffnet - wenn er sich im kleinen Becken befindet, oder durch die Bauchdecke unter Narkose. Dann wird notwendigerweise ein Doppellumenschlauch installiert, um die nach der Operation gebildete Flüssigkeit abzulassen und während der Erholungsphase mit antiseptischen Lösungen zu spülen. Hier ist die Haupt- "Unannehmlichkeit" für den Patienten das Vorhandensein einer offenen Wunde, die sorgfältige Pflege erfordert.

Das Entfernen des veränderten Anhangs selbst erfolgt, wenn der Zugang nicht eingeschränkt ist und keine Gefahr besteht, dass Eiter in die Bauchhöhle gelangt. In diesem Fall erfolgt die Operation am besten nach 1,5 bis 3 Monaten, was als obligatorischer Schritt angesehen wird..

In der postoperativen Phase muss das Auslassrohr täglich mit einer Desinfektionslösung gespült werden, um Komplikationen zu vermeiden. Der Person, die sich einer Behandlung unterzieht, wird Bettruhe gezeigt. Es ist auch notwendig, die Diät-Tabelle Nr. 1 einzuhalten. Für eine bessere Genesung ist eine Physiotherapie nicht überflüssig.

In einigen Fällen ist es möglich, einen solchen Drainageschlauch perkutan unter Ultraschallkontrolle unter örtlicher Betäubung zu installieren.

Appendikulärer Abszess ist eine äußerst häufige Komplikation der Appendizitis

Blinddarmentzündung ist eine äußerst heimtückische Krankheit. Es ist gefährlich wegen der raschen Entwicklung des Problems und der Folgen. Darüber hinaus weist die Blinddarmentzündung eine Reihe von Komplikationen auf, die selbst sehr gefährlich und sehr komplex sind, insbesondere ein Blinddarmabszess. Und es lohnt sich, äußerst verantwortungsbewusst und sorgfältig mit der Frage umzugehen, was er sein kann, um zu verstehen, wie man mit ihm umgeht.

Eigenschaften des appendikulären Abszesses

Der Abszess selbst ist ein Abszess, der sich im Peritoneum befindet. Eine solche Pathologie kann sowohl in der präoperativen Phase als auch danach auftreten. Darüber hinaus tritt es in 3% der Fälle von Blinddarmentzündung auf..

Darüber hinaus können mit den anfänglichen Voraussetzungen für das Auftreten einer solchen Komplikation zwei Entwicklungsoptionen folgen:

  • Es löst sich unter dem Einfluss der Therapie vollständig auf
  • Verwandle dich in einen Abszess

Wenn wir es vom Standpunkt des Aussehens aus betrachten, ist es durchaus möglich zu bemerken, dass es primäre Geschwüre gibt, die sich direkt im Prozess des Blinddarms entwickeln können. Ärzte sprechen auch oft von sekundären Abszessen, die etwas weiter entfernt liegen..

Der Entwicklung eines appendikulären Abszesses geht in der Regel das Auftreten eines bestimmten Infiltrats voraus, aufgrund dessen der Körper versucht, die Bauchhöhle vor dem entzündeten Prozess zu schützen. Ein solches Infiltrat entsteht durch fibrinösen Erguss sowie durch Löten des Omentums, des Darms und des Anhangs. Das Infiltrat beginnt, seine Grenzen zu überschreiten, wenn die Blinddarmentzündung nicht rechtzeitig behandelt wurde, und der Eiter begann, über den Anhang hinauszugehen.

Die Lage der Abszesse kann völlig variiert werden - sie sind durch nichts begrenzt. So können sie zum Beispiel ganz im Ileum, an der hinteren Bauchdecke, links vom Blinddarm usw. gefunden werden..

Appendikuläre Abszessursachen

Wenn wir vor Beginn der Behandlung der Blinddarmentzündung über das Auftreten eines Abszesses sprechen, kann argumentiert werden, dass er aufgrund einer falschen Diagnose und eines Zeitverlusts für die Behandlung entsteht.

Wenn es notwendig ist, die Ursache für die Entwicklung eines appendikulären Abszesses in der postoperativen Phase herauszufinden, sagen sie, dass er sich aus folgenden Gründen bilden kann:

  • Aufgrund der Verwendung defekter medizinischer Geräte
  • Aufgrund einer Abnahme der Abwehrkräfte des Körpers
  • Aufgrund der Unempfindlichkeit des Körpers gegenüber einer Reihe von Antibiotika, wenn pathogene Mikroorganismen weiterhin im Körper parasitieren

Die Laufzeit für die Bildung des Infiltrats beträgt durchschnittlich 2-3 Tage. Die Entwicklung eines Abszesses erfolgt 5-6 Tage nach der Infektion.

Symptome des Blinddarmabszesses

Wenn ein Blinddarmabszess auftritt, sollten Sie verstehen, dass dies der Fall ist. Eine Reihe von Symptomen wird verwendet, um eine Diagnose zu stellen, die auf eine solche Pathologie hinweisen kann..

Zu Beginn der Krankheit ist ein Blinddarmabszess einer akuten Blinddarmentzündung sehr ähnlich. Dies bedeutet, dass der Patient die folgenden Symptome vollständig erfährt:

  • Übelkeit (es ist durchaus möglich, dass sich auch Erbrechen damit verbindet)
  • Die Schwäche
  • Starke Schmerzen im Bauch, aus denen es praktisch kein Entrinnen gibt
  • Erhöhte Gasproduktion
  • Erhöhte Körpertemperatur

Wenn alle Anzeichen 2-3 Tage lang bestehen bleiben, aber im Allgemeinen nicht vollständig in das typische Bild einer Blinddarmentzündung passen, können Ärzte davon ausgehen, dass der Patient einen Abszess entwickelt.

Der Bauch tut weh, wenn er gedrückt wird, aber die klassischen Anzeichen einer Bauchfellentzündung fehlen. Der Abszess hat einen grundlegenden Unterschied zur Blinddarmentzündung in Bezug auf die Körpertemperatur. Bei einer Blinddarmentzündung kann sie nur subfebrile Werte erreichen und 37,5 nicht überschreiten. Wenn wir mit einem Abszess über denselben Parameter sprechen, ist es sinnvoll zu verstehen, dass hier die Zahlen sofort auf sehr hohe Werte springen (es ist durchaus möglich, 39-40 zu beobachten) und auch Schüttelfrost auftritt.

Der Schmerz mit einem appendikulären Abszess pulsiert und parallel dazu kommt es zu Rötungen und Schwellungen der Haut. In besonders fortgeschrittenen Fällen kann das Darmobstruktionssyndrom als Option festgestellt werden. In der kompliziertesten Situation können optional Symptome einer diffusen Peritonitis festgestellt werden.

Appendikuläre Abszessbehandlung

Die Behandlung des Blinddarmabszesses sollte nicht verzögert werden. Schließlich kann ein Abszess, dessen Inhalt alles andere als steril ist, leicht durchbrechen, und Eiter fließt direkt in das Peritoneum.

Laut Ärzten besteht die einzige Möglichkeit, mit dieser Art von Pathologie umzugehen, darin, eine Notoperation durchzuführen. Und hier muss alles sehr sorgfältig gereinigt und entfernt werden, um eine erneute Entwicklung von Abszessen zu vermeiden..

Natürlich müssen Sie sich während der Rehabilitationsphase einer Antibiotikakur unterziehen und die Stelle des Abszesses mit Antiseptika durch speziell installierte Drainageschläuche reinigen.

Eine Besonderheit einer solchen Operation ist, dass sie eine offene Wunde hinterlässt - keine Stiche, alles muss von selbst durchlaufen.

Eitrige Blinddarmentzündung, postoperative Periode - Behandlung, Bewegung, Ernährung

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Die eitrige Blinddarmentzündung macht bis zu 60% aller Fälle von Entzündungsprozessen im Darm aus. Trotz der hohen Prävalenz der Krankheit streiten sich Wissenschaftler immer noch über die Ursachen ihres Auftretens. Beliebte Theorien sind:

  • mechanisch;
  • ansteckend;
  • vaskulär;
  • endokrine.

Nach dem ersten ist die Blockierung des Lumens des Anhangs mit Kotsteinen prädisponiert für die Entwicklung einer akuten eitrigen Entzündung. Dies wird durch die anatomischen und physiologischen Merkmale des Anhangs erleichtert: Es hat eine enge Kommunikation mit dem Blinddarm, ist schlecht mit Blut versorgt und kann sich verbiegen. Darüber hinaus wird bei Personen, die nicht genügend Ballaststoffe verbrauchen und wenig Wasser trinken, eine Tendenz zur Bildung von Kotsteinen beobachtet..

Eine Blockierung des Lumens des Anhangs führt zu einem Druckanstieg, einer Störung der Ernährung und der Blutversorgung des Gewebes sowie zur Aktivierung der Darmflora. Innerhalb weniger Stunden entwickelt sich eine katarrhalische und dann eitrige Entzündung. Gleichzeitig gibt es keinen spezifischen Erreger der Infektion: Entzündungen werden durch eigene opportunistische Mikroorganismen verursacht.

Die infektiöse Theorie assoziiert eitrige Blinddarmentzündung mit den Erregern von Amöbiasis, Yersiniose, Typhus und Tuberkulose. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Beweise für einen bestimmten Entzündungsprozess in der Wand des Anhangs..

Weniger verbreitet sind vaskuläre (unter Berücksichtigung von Blinddarmentzündung als Folge von Vaskulitis) und endokrine (Verknüpfung der Entzündungsentwicklung mit überschüssigem Serotonin) Theorien.

Die Klassifizierung der Blinddarmentzündung spiegelt die pathomorphologischen Veränderungen wider, die im Anhang konsistent auftreten. Folgende Formen der Pathologie werden unterschieden:

  • katarrhalisch - die ersten 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit;
  • eitrig (destruktiv):
  • phlegmonöse 6-24 Stunden;

gangränös - 2-3 Tage;

Die Gefahr einer akuten gangränösen Blinddarmentzündung besteht in der Möglichkeit, die Wand des Anhangs mit der Freisetzung seines Inhalts in die freie Bauchhöhle zu perforieren. Dies führt innerhalb weniger Stunden zur Entwicklung einer Peritonitis und anderer eitrig-septischer Komplikationen (Blinddarmabszess oder Infiltration, Pylephlebitis, Sepsis)..

Komplikationen durch Eiter

Eine vorzeitige Diagnose und Behandlung im Stadium der Eiterung hat schwerwiegende Folgen. Die Eiterung verschwindet nicht von selbst, sie zerstört mit Sicherheit das Gewebe des Organs und dringt anschließend in die Bauchhöhle ein. In den ersten beiden Tagen geht die Anomalie nicht über den Nebenhoden hinaus, und ihr Bruch tritt nicht auf. Manchmal wird diese Regel verletzt - die Kluft zwischen dem Kind und dem Alten tritt früher auf. Wenn der Patient während dieser Zeit nicht behandelt wird, ist nach der angegebenen Zeit die Manifestation von Appendikularinfiltrat, Abszessen, Peritonitis und Pylephlebitis fast unvermeidlich.

  • Appendikuläre Infiltration. Es treten abnormale Gewebeveränderungen auf, in deren Zentrum sich ein zerstörtes Organ befindet. Ist das Ergebnis eines verspäteten Arztbesuchs.
  • Appendikuläre Abszesse. Sie entstehen durch Eiterung des appendikulären Infiltrats innerhalb von 8-12 Tagen. Die Ausbildung unterliegt einer Autopsie und Hygiene nach allgemeinen Regeln.
  • Peritonitis. Dies ist eine Entzündung der Auskleidung der Innenwand der Bauchhöhle. Chirurgen unterscheiden drei Stadien: reaktiv, toxisch, irreversibel. Der letzte ist der schwierigste. Laut Statistik heilen Ärzte drei Tage nach Beginn der Entwicklung einer Peritonitis nur 10% der Patienten.
  • Pylephlebitis. Dies ist eine äußerst schwierige Art von Komplikation, die sich schnell entwickelt und in wenigen Stunden zum Tod führt. Stellt eine Pfortaderinfektion dar, gefolgt von einem Leberabszess.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Am häufigsten wird eine eitrige akute Blinddarmentzündung im Alter von 20 bis 45 Jahren diagnostiziert. Bei Frauen wird die Pathologie doppelt so häufig diagnostiziert. Die postoperativen Komplikationen einer eitrigen Blinddarmentzündung betragen 5-9%. Die Schwere der Komplikationen hängt direkt mit der späten oder fehlerhaften Diagnose zusammen. Bei rechtzeitiger Behandlung können negative Folgen in der Regel vermieden werden.

Laut medizinischer Statistik wird bei 60% der Patienten eine eitrige Blinddarmentzündung beobachtet. Diese Art von Krankheit ist insbesondere bei älteren Patienten durch ein erhöhtes Todesrisiko gekennzeichnet..

Es gibt verschiedene Arten von eitriger Blinddarmentzündung. Ärzte unterscheiden zwischen:

  • Katarrhalisch;
  • Gangränös
  • Phlegmonöse Blinddarmentzündung mit und ohne Perforation.

Alle diese Sorten sind auf ihre Weise gefährlich, haben schwerwiegende Folgen und erfordern eine sofortige radikale Behandlung. Nach der Behandlung der Krankheit ist eine Rehabilitationsphase obligatorisch, in der Diät- und Lebensstilkorrekturen wichtig sind.

Eitrige Blinddarmentzündung ist die häufigste chirurgische Pathologie der Bauchhöhlenorgane (bis zu 90%). Unter allen chirurgischen Erkrankungen wird in 30% der Fälle eine eitrige Blinddarmentzündung diagnostiziert. Die Häufigkeit eitriger Entzündungen im Anhang beträgt 1 Fall pro 200-300 Personen pro Jahr.

Normalerweise betrifft eine eitrige Blinddarmentzündung die erwachsene Bevölkerung, Frauen werden doppelt so häufig krank wie Männer. Bei Kindern, älteren Menschen und schwangeren Frauen ist eine eitrige Blinddarmentzündung ziemlich selten, aber schwerer, hat ein verschwommenes Krankheitsbild und ist schwer zu diagnostizieren. In der chirurgischen Praxis ist dies die häufigste Ursache für Peritonitis. Im Allgemeinen ist bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung das Ergebnis einer eitrigen Blinddarmentzündung günstig, und bei Auftreten von Komplikationen verschlechtert sich die Prognose erheblich.

Mögliche Komplikationen

Probleme mit der rechtzeitigen Diagnose und der angemessenen Behandlung (oder ihrer Qualität) können zur Entwicklung ziemlich schwerer, oft lebensbedrohlicher Komplikationen dieser scheinbar nicht schwerwiegenden Krankheit führen.

Eine der häufigsten Komplikationen ist die postoperative Wundsuppuration, die manchmal sogar trotz der Verwendung von antibakteriellen Mitteln auftritt. Peritonitis oder Entzündung des Peritoneums - ohne rechtzeitige Behandlung mit chirurgischen Methoden und massiver Antibiotikatherapie ist tödlich.

Infiltrat - Diese Formation entsteht, wenn die Gewebe des Anhangs selbst sowie die ihn umgebenden Organe (vor allem der Dick- und Dünndarm sowie das Omentum) nicht rechtzeitig behandelt werden..

Ein Abszess in der Bauchhöhle - kann sich durch das Auftreten eines infizierten Ergusses bei intraabdominalen Hämatomen sowie in Situationen entwickeln, in denen bestimmte Probleme mit den Nähten des Blinddarmstumpfes auftreten.

Cellulitis bis in den retroperitonealen Raum. Ein ziemlich schwerer pathologischer Zustand, bei dem der pathologische Prozess nicht klar von gesunden Geweben abgegrenzt ist.

Thrombophlebitis der Venen der unteren Extremitäten und des kleinen Beckens, Pylephlebitis, Lungenembolie.

Diagnoseprinzipien

Aufgrund seiner Prävalenz ist die Diagnose der Krankheit in der Regel nicht schwierig. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, den Patienten 2-3 Stunden lang zu beobachten, um eine Blinddarmentzündung zu bestätigen..

Die Hauptrolle bei der Untersuchung spielt eine klinische Untersuchung, die das Sammeln von Beschwerden und Anamnese, das Abtasten des Abdomens und die Bestimmung spezifischer Symptome einer Blinddarmentzündung umfasst:

  • Mendel - Schmerz, der in die rechte Iliakalregion ausstrahlt, mit einem leichten Klopfen mit einem Finger auf die Bauchdecke;
  • Sitkovsky - verstärkter Schmerz beim Drehen nach links;
  • Voskresensky - verstärkter Schmerz, wenn eine Handfläche über ein über den Bauch gespanntes Hemd gehalten wird;
  • Shchetkin-Blumberg - scharfer Schmerz, wenn die Hand abgerissen wird und die rechte Beckenregion abtastet.

Die ersten postoperativen Tage

Die Rehabilitation nach Blinddarmentzündung beginnt mit dem Ende der Operation. Die Zeit bis zum Tag der Entlassung des Patienten wird als postoperative Zeit bezeichnet. Die Versorgung des Patienten nach Appendektomie erfolgt in den ersten Tagen durch das medizinische Personal. Nach Beendigung der Anästhesie muss der Patient die ärztlichen Vorschriften strikt einhalten. Anästhesie kann eine Person auf unterschiedliche Weise betreffen, so dass Erbrechen, Schüttelfrost und andere Symptome auftreten können.

Medizinische Versorgung

Am ersten Tag ist die Nahrungsaufnahme verboten. Es wird nicht empfohlen, in den ersten Stunden Wasser zu trinken. Da die rechte Seite weh tut, müssen Sie zuerst nur auf der linken Seite liegen. Nach einem Tag darf der Patient aufstehen. Wenn die Operation jedoch laparoskopisch durchgeführt wurde, hilft er nach 5-6 Stunden beim Aufstehen. Es wird empfohlen, sofort ein wenig zu gehen. Der Schnitt wird täglich mit Antiseptika behandelt. Darüber hinaus ist es notwendig, antibakterielle Medikamente und andere vom Arzt verschriebene Medikamente einzunehmen. Wenn der Patient über Verstopfung besorgt ist, bekommt er einen Einlauf..

In den ersten Tagen hat der Patient eine hohe Körpertemperatur. Es ist in Ordnung. Wenn die Temperatur jedoch länger als 7 Tage dauert, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren. Es muss überwacht werden, wie lange die rechte Seite des Bauches und die Inzisionsstelle verletzt sind. Der Magen um die Wunde sollte überhaupt nicht schmerzen. Nach der Entlassung wird dem Patienten empfohlen, einen Verband zu tragen. Der Patient wird 7-10 Tage nach dem Entfernen des Anhangs aus dem Krankenhaus entlassen, bevor die äußeren Nähte entfernt werden. Hier endet die postoperative Zeit nach der Entfernung der Blinddarmentzündung.

Während des gesamten Aufenthalts des Patienten im Krankenhaus überwachen Ärzte die folgenden Verfahren:

  • Kontrolle der physiologischen Erholungsparameter;
  • Entgiftung (zum Beispiel bei eitriger Blinddarmentzündung);
  • Überwachung des Zustands des Patienten und der Symptome von Komplikationen;
  • Überwachung des Nahtzustands (keine Blutung).


Zu den Merkmalen der Genesung nach Blinddarmentzündung gehören eine Reihe von Einschränkungen des üblichen Lebensstils oder schlechte Gewohnheiten.

Pathologie

Der phlegmonöse Wurmfortsatz während der Operation sieht verdickt und hyperämisch aus, die seröse Membran ist mit Fibrinablagerungen bedeckt. Bei der Inzision wird die Ulzeration der Schleimhaut des Anhangs in ihrer Höhle festgestellt - Eiteransammlungen. Während der Operation breitet sich der gangränöse Blinddarm in den Händen aus, in seiner Wand sind Nekrose-Bereiche sichtbar, es kommt zu einer Thrombose der Mesenterialgefäße.

Die Farbe des gangränösen Prozesses ist schmutzig grün, ein unangenehmer fauliger Geruch geht von ihm aus. Um das Blinddarm herum wird eine mäßige Menge an trübem Fibrinerguss festgestellt (vorausgesetzt, es ist keine Perforation aufgetreten). Wenn das Fortschreiten der Entzündung zum Bruch des Blinddarms führt, endet dies meist mit einer lokalen oder diffusen Peritonitis.

Wie man eine solche Pathologie behandelt

Die Behandlung mit dem Auftreten eines Abszesses sollte nicht verzögert werden. Schließlich kann ein Abszess, dessen Inhalt alles andere als steril ist, leicht durchbrechen, und Eiter fließt direkt in das Peritoneum.

Laut Ärzten besteht die einzige Möglichkeit, mit dieser Art von Pathologie umzugehen, darin, eine Notoperation durchzuführen. Und hier muss alles sehr sorgfältig gereinigt und entfernt werden, um eine erneute Entwicklung von Abszessen zu vermeiden..

Natürlich müssen Sie sich während der Rehabilitationsphase einer Antibiotikakur unterziehen und die Stelle des Abszesses mit Antiseptika durch speziell installierte Drainageschläuche reinigen.

Eine Besonderheit einer solchen Operation ist, dass sie eine offene Wunde hinterlässt - keine Stiche, alles muss von selbst durchlaufen.

Chirurgie für Blinddarmentzündung

Die wichtigste und einzige Methode zur Behandlung von Blinddarmentzündung ist die chirurgische Entfernung des entzündeten Wurmfortsatzes - Appendektomie. Laparoskopische Techniken werden immer häufiger eingesetzt, sodass Sie den Anhang entfernen und die Bauchhöhle durch einen kleinen Einschnitt (1,5 bis 2 cm) im Bauchraum desinfizieren können. Gegenüber der traditionellen Bauchchirurgie haben sie viele Vorteile:

  • Schnelle Genesung: Bereits wenige Stunden nach der Operation können die Patienten aufstehen und auf der Station herumlaufen.
  • eine angenehme postoperative Zeit für den Patienten: Schmerzen, Beschwerden und das Risiko von Komplikationen werden minimiert;
  • schnelle Entlassung: Wenn keine Komplikationen auftreten, bleiben die Patienten nicht länger als drei Tage im Krankenhaus.
  • Ästhetik: Narben nach laparoskopischer Entfernung des Anhangs sind nahezu unsichtbar.

Die Operation besteht darin, den Anhang abzuschneiden, den Caecum zu nähen und die Bauchhöhle zu desinfizieren. Bei der Behandlung komplizierter Formen der Krankheit ist es möglich, die Wunde so zu entwässern, dass der Eiter nach einer Blinddarmentzündung aus dem Körper evakuiert wird.

Minimalinvasive Operationstechniken verursachen selten Komplikationen. Die meisten von ihnen sind mit einer späten Diagnose der Krankheit verbunden.

Mit einem frühen Arztbesuch und einer erfolgreichen Operation innerhalb der ersten sechs Stunden nach Beginn der Entzündung können Sie die Genesung des Patienten beschleunigen und die Entwicklung von Komplikationen vermeiden. Die Patienten erholen sich innerhalb weniger Tage von einer Blinddarmentfernung und können nach einer kurzen Rehabilitationsphase zu einem vollwertigen aktiven Leben zurückkehren..

Symptome von Komplikationen nach Blinddarmentzündung, Sorten

Es gibt die folgenden Arten von komplizierten postoperativen Kursen:

Frühkomplikationen (innerhalb von 14 Tagen nach Appendektomie)Spät (nach 2 Wochen nach der Operation)
Wunde (eitrig-septische Prozesse, Nahtdivergenz, Blutung aus einer WundeWundhernie nach Operation, Ligaturfistel, Narbenneurome, Keloidnarbenbildung
Komplikationen von Organen in der Nähe: Blutungen aus dem Mesenterium, Versagen des BlinddarmstumpfesKomplikationen nach Appendektomie aus der Bauchhöhle (Abszessbildung, Infiltration, Entzündung des Stumpfes)

Andere Komplikationen sind eine Beeinträchtigung der Atemfunktion, des Herz-Kreislauf- und des Harnsystems.

Frühkomplikationen

Frühkomplikationen treten in den ersten 14 Tagen nach der Appendektomie auf. Diese beinhalten:

WundeIn der Bauchhöhle
1. Infiltrate der postoperativen Wunde 2. Suppuration 3. Blutung 4. Bildung eines Hämatoms 5. Eventration1. Mesenterialblutung 2. Inkonsistenz des Blinddarmstumpfes 3. Pylephlebitis 4. Peritonitis

Infiltration und Eiterung der Wunde

Die häufigsten Komplikationen sind Infiltration und Eiterung der postoperativen Wunde. Infiltrat nach Entfernung der Blinddarmentzündung erscheint am 2. Tag. Der Patient hat eine Hyperthermie bis 38-38,5 ° C. In der Wunde sind Schmerzen, Schwellungen und Rötungen zu spüren. Während der Berührung und Palpation verspürt der Patient starke Schmerzen.


Die Naht muss auch nach vollständiger Wundheilung gepflegt werden

Wenn Sie nicht mit der Behandlung der Infiltration beginnen, wird die Entzündung nach Entfernung der Blinddarmentzündung zur Eiterung. In der Wunde erscheint eine dichte Formation. Es ist sehr schmerzhaft.

Die Wundinfiltrationstherapie wird mit antibakteriellen Mitteln durchgeführt. Dem Patienten wird Bettruhe, Magenkälte, Physiotherapie (UHF, Lasertherapie) gezeigt..

Wenn sich eine Eiterung und Verhärtung in der Wunde entwickelt hat, wird der Patient vom Abszess befreit, die Wunde gewaschen und genäht. Um eine wiederholte Eiterung zu verhindern, werden dem Patienten nach Entfernung der Blinddarmentzündung Antibiotika verschrieben.

Hämatom

Ein Hämatom kann 2 Tage nach der Operation auftreten. Die Formation befindet sich im Unterhautfett. Der Patient verspürt einen dumpfen Schmerz oder eine Kompression im Bereich des Hämatoms. Bei der Untersuchung Schwellung, Schmerzen von leichter oder mäßiger Intensität, Schwellung (Palpation, Flüssigkeit ist in der Körperhöhle zu spüren).

Die Therapie wird durch teilweise Entfernung von Nahtmaterial und Entfernung von Blutgerinnseln durchgeführt. Wenn es sich bei der Formation um nicht geronnenes Blut handelt, wird es mit einer speziellen Spritze entfernt. Wird innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung der Pathologie keine Behandlung durchgeführt, ist die Eiterung eines Blutgerinnsels sowie eine Vernarbung der vorderen Bauchdecke möglich.

Evolution

Unter Eventration wird die Divergenz der Wundränder verstanden. Es tritt 4-5 Tage unmittelbar nach dem Entfernen der Stiche auf. Die Ursache der Erkrankung ist eine verringerte Geweberegeneration, Hypovitaminose, Immundefizienz und Drainage nach Entfernung der Blinddarmentzündung.


Zur Heilung der Naht werden Salben mit regenerierender Wirkung verwendet

Um eine Eventration zu verhindern, müssen die Stiche frühestens nach 7 Tagen entfernt werden. Erst nach 7 Tagen beginnt sich eine Bindegewebsnarbe zu bilden. Nähte bei Patienten mit schlechter Regeneration werden an 4-5 Tagen entfernt und Methyluracil-Salbe wird verschrieben. Methyluracil-Salbe stimuliert die schnelle Heilung und beschleunigt das Bindegewebswachstum an der Stelle, an der sich die Wundränder treffen.

Blutung aus einer Wunde

Blutungen aus der Wunde treten in den frühen Tagen auf. Der Grund für diesen Zustand ist die übermäßige Beweglichkeit des Patienten, die Nahtdivergenz und das ständige Husten nach Anästhesie. Um Blutungen aus der Wunde zu vermeiden, müssen Sie kalt anwenden. In diesem Fall verengen sich die Gefäße und das Blut beginnt weniger zu sickern..

Wenn diese Maßnahmen nicht helfen, bringt der Arzt zusätzliche Stiche auf der Station oder in der Umkleidekabine an. Neben Nähen und Erkältung werden dem Patienten Verbände und Wundbehandlungen gezeigt.

Mesenterialblutung

Blutungen aus dem Mesenterialstumpf gelten als seltene, aber gefährliche Pathologie. Der Zustand bezieht sich auf frühe Komplikationen der Bauchhöhle. Im Anfangsstadium werden keine Blutungssymptome festgestellt, da der Blutverlust unbedeutend ist.

Bei schwerem Blutverlust bemerkt der Patient Bauchschmerzen. Das Schmerzsyndrom ist anfangs schwach und mit zunehmendem Blut in der Bauchhöhle nimmt es zu. Wenn das Blut, das in die Bauchhöhle gelangt ist, infiziert wird, werden die Schmerzen sehr stark. Der Patient klagt über Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung. Dies sind Anzeichen einer diffusen Peritonitis..

Bei schwerem Blutverlust hat der Patient eine Blanchierung der Haut, eine erhöhte Herzfrequenz und eine gefütterte Zunge. Während der Untersuchung zeigen sich Anzeichen einer Reizung des Peritoneums. Die Perkussionsuntersuchung des Abdomens bestimmt die Flüssigkeit in der Bauchhöhle nach Blinddarmentzündung. Eine digitale Untersuchung durch das Rektum zeigt eine Empfindlichkeit im Beckenperitoneum.


Kinderzunge weiß beschichtet

Bei Verdacht auf eine Blutung des Mesenterialstumpfes wird der Patient für eine Operation angezeigt. Eine Notfall-Relaparotomie oder eine wiederholte Laparotomie wird durchgeführt. Während der Operation wird die Blutung gestoppt und die Bauchhöhle desinfiziert.

Inkonsistenz des Blinddarmstumpfes

Diese Pathologie wird am ersten Tag nach chirurgischen Eingriffen festgestellt. Das Risiko, ein Stumpfversagen zu entwickeln, ist bei Patienten mit einer destruktiven Entzündungsform des Anhangs hoch. In diesem Zustand ändern Anhang und Blinddarm ihre Form.

Deformationen und Entzündungen des Blinddarms und des Darms erschweren den Umgang mit dem Stumpf während des Eingriffs. Ein Stumpfversagen führt schnell zu einer Stuhlperitonitis.

Der Patient ist für einen chirurgischen Notfall (Relaparotomie) indiziert. Während der Operation wird die Bauchhöhle desinfiziert, ein neuer Stumpf gebildet.

Pylephlebitis

Pylephlebitis ist eine Blockade der Mesenterial- und Pfortader durch einen Thrombus. Die Pathologie tritt aufgrund einer Thrombose des Mesenteriums des Anhangs auf. Die Krankheit wird 1-2 Tage nach Entfernung des Anhangs festgestellt.

Schmerzen sind in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium zu spüren. Die Intensität des Schmerzsyndroms ist vergleichbar mit der der Nierenkolik. Der Patient hat Gelbfärbung der Schleimhaut, der Haut, der hektischen Temperatur, der vergrößerten Leber und Milz. Die Sterblichkeitsrate beträgt fast 100%. Die Pylephlebitis-Therapie spricht nicht gut an.

Peritonitis

Peritonitis tritt häufiger bei Patienten mit destruktiver Entzündung des Anhangs auf. Die Komplikation entwickelt sich 1-3 Tage nach einer typischen Blinddarmentzündung. An den Tagen 1 bis 2 werden Bauchschmerzen festgestellt, deren Intensität allmählich zunimmt.

Der Patient hat spitze Gesichtszüge, eine trockene Zunge mit einem braunen Belag und der Bauch ist geschwollen. Bei der Untersuchung zeigen sich Anzeichen einer Reizung des Peritoneums. Die tägliche Urinmenge nimmt ab, der Stuhl verzögert sich.

Wenn auch leichte Symptome einer Peritonitis festgestellt werden, wird dem Patienten eine Relaparotomie mit Hygiene der Bauchhöhle gezeigt, wodurch der Fokus der Entzündung oder Blutung gestoppt wird und die Drainage erfolgt.

Spätkomplikationen

Spätkomplikationen treten 14 Tage nach der chirurgischen Manipulation häufiger auf, können jedoch früher auftreten. Folgende Komplikationen werden unterschieden:

WundeIn der Bauchhöhle
1. Ligaturfisteln 2. Entzündliche "Tumoren" der vorderen Bauchdecke 3. Postoperative ventrale Hernie 4. Keloidnarben 5. Neurinome1. Abszesse 2. Infiltrate 3. Entzündung des Stumpfes 4. Darmverschluss

Späte Wundkomplikationen sind gefährlicher als frühe und erfordern daher sofortige Hilfe:

  1. Ligaturfistel - sieht aus wie ein Kanal, der von der Hautoberfläche in die Bauchhöhle verläuft. Erscheint, wenn die Wundränder auseinander gehen, Eiterung, Verwendung von kontaminiertem Nahtmaterial. Bei dem Patienten werden Hyperthermie, Schmerzen im Bereich der Wunde und der Fistel selbst, Ödeme und Rötungen diagnostiziert. Der Zustand erfordert eine chirurgische Behandlung: Entfernen des eiternden Fadens. Dem Patienten wird eine Antibiotikatherapie und Wundwäsche gezeigt.
  2. Entzündliche "Tumoren" - werden durch eine dichte Formation an der vorderen Bauchdecke dargestellt. Dem Patienten wird eine Antibiotikatherapie gezeigt.
  3. Ventrale Hernie - sieht aus wie eine Ausbuchtung an der Inzisionsstelle, tritt 2-3 Wochen nach der Appendektomie auf. Der Vorsprung wird durch den Darm gebildet, ein großes Omentum, das anfällig für Verletzungen ist. Bei Verstößen treten Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Symptome einer Darmobstruktion auf. Der Zustand erfordert eine chirurgische Behandlung.
  4. Keloidnarben - sehen an der Inzisionsstelle wie eine Narbe aus, die Formation ist glatt und ragt über die Hautoberfläche hinaus. Narben sind oft schmerzhaft und jucken.
  5. Neurinome - Wachstum eines Nervs an der Stelle seiner Dissektion. Bildung ist schmerzhaft. Bei Bedarf werden Neurome chirurgisch entfernt.

Neben späten Wundkomplikationen gibt es auch postoperative abdominale Pathologien. Symptome und Behandlung von Komplikationen:

Dynamische Darmobstruktion ist eine Verletzung der Darmmotilität aufgrund von Lähmungen. Der Patient hat eine Darmverengung mit einer Zunahme des Erbrechens (Mageninhalt, Galle, Kot). Längeres Aufblähen kann die Darmwand schädigen und zu Peritonitis führen. Wenn eine Peritonitis auftritt, ist eine Operation angezeigt: Hygiene der Peritonealhöhle.

Postoperative Infiltration - befindet sich in der Ileocecal-Ecke. Schmerzhafte Bildung. Die Therapie wird konservativ durchgeführt: Entfernung der Vergiftung, Antibiotikatherapie, UHF, Blutegel.

Subphrener Abszess - befindet sich zwischen der Kuppel des Zwerchfells und den inneren Organen. In einigen Fällen befindet es sich hinter dem Peritoneum. Erfordert eine Operation.

Douglas-Raumabszess - tritt aufgrund des Flusses des pathologischen Ergusses in die Beckenhöhle auf. Der Patient hat eine Verletzung des Urinierens, Tenesmus, Schmerzen im Unterbauch, Hyperthermie. Zuerst wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt und dann die Formation präpariert. Bei Bedarf nach Blinddarmentzündung abtropfen lassen.

Interintestinale Abszesse - manifestiert sich in Schüttelfrost, erhöhter Stuhlfrequenz und Bauchschmerzen. Der Patient zeigt Anzeichen einer Peritonealreizung. Die Therapie erfolgt konservativ und zeitnah.

Komplikationen nach Laparoskopie der Blinddarmentzündung

Die moderne Medizin führt eine chirurgische Behandlung der Blinddarmentzündung mit endoskopischen Geräten durch. Die Technik ist nur für katarrhalische und phlegmonöse Entzündungen des Anhangs geeignet.

Peritonitis erfordert den Abbruch der laparoskopischen Chirurgie und eine offene Laparotomie. Dies liegt an der Tatsache, dass beim Durchbrechen eines eitrigen Blinddarms Eiter durch die Bauchhöhle fließt. Während der Operation vermischt es sich mit Gas, mit dem Chirurgen die Bauchhöhle erweitern. Carboxyperitoneum (Vermischen von Gas mit Eiter) tritt auf.

Dies liegt an der Tatsache, dass beim Durchbrechen eines eitrigen Blinddarms Eiter durch die Bauchhöhle fließt. Während der Operation vermischt es sich mit Gas, mit dem Chirurgen die Bauchhöhle erweitern. Carboxyperitoneum (Vermischen von Gas mit Eiter) tritt auf.

Andere Komplikationen der laparoskopischen Blinddarmoperation sind:

  1. Eiterung von Trokarwunden;
  2. elektrische Verletzung der inneren Organe;
  3. Infiltration und Abszess in der Bauchhöhle;
  4. elektrische Verbrennung der Blinddarmkuppel;
  5. Blutungen in der Bauchhöhle aus dem Blinddarmstumpf.

Um diesen Zuständen vorzubeugen, werden komplizierte Formen der Blinddarmentzündung mit der traditionellen offenen Blinddarmentfernung operiert..

Einstufung

Die Klassifizierung steht in engem Zusammenhang mit den im Anhang auftretenden pathomorphologischen Veränderungen. In den Anfangsstadien der Bildung des Entzündungsprozesses im Anhang, vor dem Einsetzen des eitrigen Einweichens von Geweben, ist die Blinddarmentzündung katarrhalisch. Das Fortschreiten der Entzündung führt zur Infiltration des Blinddarmgewebes mit Leukozyten - das Stadium der eitrigen phlegmonösen Blinddarmentzündung beginnt. Weiteres Schmelzen führt zu Geweberissen - es entsteht eine gangränös perforierte eitrige Blinddarmentzündung.

Symptome eines Blinddarmrisses

Früher oder später bricht zwangsläufig eine eitrige Blinddarmentzündung aus, wonach Eiter in die Bauchhöhle gegossen wird. Dieser Zustand kann nicht übersehen werden, da er von starken scharfen Schmerzen begleitet wird..

Es gibt keine Schwierigkeiten bei der Diagnose, Palpation und Beobachtung des Patienten für 2-3 Stunden ist ausreichend. Unter Labortests ist nur eine allgemeine Analyse von Blut und Urin aussagekräftig. Eine erhöhte Anzahl von Leukozyten und Proteinen weist auf einen entzündlichen Prozess hin.

Frauen werden von einem Gynäkologen untersucht, um gynäkologische Pathologien zu identifizieren.

In einigen Fällen ist eine Laparoskopie unverzichtbar.

Die eitrige Blinddarmentzündung unterscheidet sich von Nierenkoliken, Pyelonephritis, Cholezystitis, Pleuritis, Lungenentzündung, Meckel-Divertikel, Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms sowie Eileiterschwangerschaften und Pathologien des rechten Eierstocks.

Nach der schnellen Durchführung aller diagnostischen Manipulationen wird das Opfer zur Operation geschickt. In jedem Fall verläuft eine solche Komplikation der Blinddarmentzündung wie ihre Ruptur nicht spurlos für den Körper. Die Qualität der medizinischen Versorgung kann jedoch alle weiteren Probleme minimieren..

Behandlung

Die eitrige Blinddarmentzündung wird ausschließlich durch einen chirurgischen Eingriff behandelt - die Blinddarmentzündung. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt. Und nur bei schwerwiegenden Kontraindikationen kann eine Lokalanästhesie angewendet werden..

Während der Operation bei McBurney wird ein schräger Einschnitt von 5 bis 10 cm Länge gemacht. Als nächstes beginnt eine schichtweise Dissektion des subkutanen Gewebes. Es wird durchgeführt, bis der Chirurg Zugang zur Bauchhöhle des Patienten hat..

Die Schnitte werden in umgekehrter Reihenfolge genäht: zuerst die Muskeln und Weichteile, dann die Haut.

Appendikulärer Abszess: Klinik, Autopsie

Medizinische Fachartikel

  • ICD-10-Code
  • Epidemiologie
  • Die Gründe
  • Pathogenese
  • Symptome
  • Wo tut es weh?
  • Komplikationen und Folgen
  • Diagnose
  • Differenzialdiagnose
  • Behandlung
  • Zusätzliche Behandlung
  • Verhütung
  • Prognose

Akute Blinddarmentzündung ist eine sehr häufige chirurgische Pathologie. Eine solche Krankheit erfordert dringend einen chirurgischen Eingriff, da sonst schwerwiegende und lebensbedrohliche Komplikationen auftreten können. Eine dieser Komplikationen ist ein appendikulärer Abszess - Eiterung im Bereich eines entzündeten Blinddarms.

ICD-10-Code

Epidemiologie

Appendikulärer Abszess wird relativ selten diagnostiziert: bei etwa 0,1-2% der Patienten mit akuter Appendizitis.

In der Regel entwickelt sich ein Blinddarmabszess in den ersten drei Tagen nach dem Einsetzen eines akuten Entzündungsprozesses im Anhang oder tritt als Komplikation eines Infiltrats auf (einige Tage oder einige Wochen nach seiner Bildung)..

Ursachen des appendikulären Abszesses

Die Entwicklung eines appendikulären Abszesses tritt nur auf, wenn keine korrekte oder rechtzeitige Behandlung der akuten Appendizitis vorliegt. Leider ist es unmöglich, eine akute Entzündung im Anhang vorherzusagen. Darüber hinaus wird die Pathologie häufig mit anderen Arten von Entzündungsprozessen in der Bauchhöhle verwechselt. Verzögerungen und falsche Diagnosen führen zur Zerstörung des entzündeten Gewebes des Anhangs mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung oder eines Blinddarmabszesses. Es gibt bestimmte Risikofaktoren, deren Vorhandensein das Risiko einer späten Erkennung einer Blinddarmentzündung und infolgedessen die Bildung eines Blinddarmabszesses erhöht:

  • Eine atypische Lokalisation des Anhangs kann zu einer anfänglichen Fehldiagnose führen - Entzündung der Nieren, der Gebärmutter, der Eierstöcke, Enterokolitis, Cholezystitis. Infolgedessen wird dem Patienten anstelle einer dringenden Operation die Behandlung anderer Krankheiten angeboten. In diesem Fall wird die Diagnose einer Blinddarmentzündung erst dann klar, wenn sich ein Abszess bildet..
  • Eine starke antibakterielle Behandlung zum Zeitpunkt der anfänglichen Entzündung im Anhang kann zu einer Abnahme der Entzündungsreaktion und zur Bildung des sogenannten "kalten" Abszesses führen - ein träger Prozess, der mehrere Jahre dauern kann, ohne den Patienten zu stören.
  • Verzögerungen bei der Suche nach medizinischer Hilfe bei akuter Blinddarmentzündung führen häufig zur Entwicklung eines Blinddarmabszesses.

Pathogenese

Ordnen Sie einen primären Abszess zu, der direkt in der Nähe des Anhangs auftritt, und einen sekundären Abszess, der sich in einiger Entfernung entwickelt. Der Bildung eines Abszesses geht das Auftreten eines appendikulären Infiltrats voraus - einer Art Einschließung des entzündeten Blinddarms aus der Bauchhöhle.

Die Bildung eines Infiltrats ist eine Folge des Ergusses von Fibrin und der Adhäsionen des betroffenen Omentums, Darms, der Bauchdecke und des Blinddarms.

Nachdem die Entzündung im Anhang abgeklungen ist, löst sich das Infiltrat auf. In dem Fall, in dem der eitrige Prozess über den Wurmfortsatz hinausgeht, wird das Infiltrat unterdrückt.

Die Position des appendikulären Abszesses hängt von der Position des Anhangs ab. Für den Patienten ist es günstiger, wenn sich in der Iliakalzone vor dem Hintergrund der lateralen Lokalisation des Prozesses ein Abszess bildet: In dieser Position wird die maximale Umzäunung des entzündeten Bereichs von der Bauchhöhle aus beobachtet.

Der sekundäre appendikuläre Abszess wird auf etwas andere Weise gebildet. Der eitrige Prozess, der sich auf gesundes Gewebe ausbreitet, wirkt sich auf das Mesenterium des Dünndarms, den Bereich in der Nähe von Leber, Zwerchfell und rechter Niere aus. In einem ähnlichen Muster bilden sich nach Resektion des Blinddarms mit destruktiver Entzündung sekundäre appendikuläre Abszesse.

Symptome eines appendikulären Abszesses

Der Beginn der Entwicklung eines appendikulären Abszesses unterscheidet sich aufgrund der Art des klinischen Verlaufs kaum von einer akuten Appendizitis.

Die ersten Anzeichen könnten so aussehen:

  • der Patient ist krank, Erbrechen ist möglich;
  • schwere Schwäche tritt auf;
  • Der Schmerz im Bauch pocht, er wächst und wird unerträglich.
  • es gibt Blähungen, erhöhte Gasbildung;
  • Körpertemperatur steigt.

Beim Abtasten des Abdomens verspürt der Patient starke Schmerzen, es gibt jedoch keine Symptome einer Peritonitis. Hohe Körpertemperatur (bis zu 40 ° C), begleitet von Schüttelfrost.

Die aufgeführten Symptome können 2-3 Tage anhalten..

Appendikulärer Abszess bei Kindern

Während des appendikulären Abszesses bei Kindern unterscheiden Ärzte in Analogie zur Peritonitis mehrere Stadien:

  1. Das reaktive Stadium dauert etwa einen Tag nach Beginn der Entzündung. Das Stadium ist durch das Auftreten allgemeiner Anzeichen einer Entzündungsreaktion beim Kind gekennzeichnet. Dies kann eine Stimmungsänderung, Erbrechen, Herzklopfen und Fiebertemperatur sein. Die Schmerzen im Bauch nehmen zu, die Bauchmuskeln sind beim Abtasten angespannt.
  2. Das toxische Stadium dauert 1-3 Tage. Symptome einer schweren Vergiftung und Dehydration sind offensichtlich: Die Haut des Kindes ist blass, die Augen leuchten, Erbrechen tritt konstant auf.
  3. Das Endstadium wird am 3. Tag erkannt und ist durch die Niederlage des gesamten Organismus gekennzeichnet. Erstens leiden innere Organe, es gibt Anzeichen von Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Nach dem reaktiven Stadium kann sich der Zustand des Kindes fälschlicherweise verbessern - die Schmerzen werden weniger ausgeprägt. Nach einer Weile verschlechtert sich jedoch die Gesundheit des Babys stark. Gleichzeitig gibt es eine Tendenz: Je älter das Kind ist, desto länger kann die Zeit der falschen Besserung sein..

Wo tut es weh?

Komplikationen und Folgen

Bei der Entwicklung eines appendikulären Abszesses ist es von großer Bedeutung, wie schnell die medizinische Versorgung war - von dieser Tatsache hängt in erster Linie die Schwere der Folgen ab.

Wenn keine oder nur zu spät medizinische Hilfe geleistet wurde, kann der Tod des Patienten eintreten.

Eine rechtzeitige und qualifizierte medizinische Intervention bietet alle Chancen für eine vollständige Genesung des Patienten.

Die wahrscheinlichsten Komplikationen eines appendikulären Abszesses sind:

  • Sepsis - eine systemische Entzündungsreaktion;
  • gangränöse Läsion innerer Organe;
  • Klebeverfahren;
  • Peritonitis;
  • Leberversagen.

Komplikationen eines appendikulären Abszesses stellen zum größten Teil eine ernsthafte Gefahr nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das Leben des Patienten dar. Der Grund dafür ist eine eitrige Infektion, die sich in kurzer Zeit im ganzen Körper ausbreitet..

Diagnostik des appendikulären Abszesses

Bei den ersten Anzeichen einer Blinddarmentzündung muss der Patient sofort in ein Krankenhaus gebracht werden. Der Arzt wird den Patienten unbedingt untersuchen, den Bauch fühlen und den Zustand des Patienten als Ganzes beurteilen.

Zu den diagnostischen Maßnahmen bei Verdacht auf einen appendikulären Abszess gehören immer Blutuntersuchungen und Urintests.

Eine Blutuntersuchung zeigt das Vorhandensein eines ausgeprägten Entzündungsprozesses an: Eine zunehmende Leukozytose wird mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und einer beschleunigten ESR festgestellt.

Die instrumentelle Diagnostik kann durch Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, Röntgenuntersuchung und in schwierigen Fällen durch diagnostische Punktion, Laparozentese (Punktion des Peritoneums mit Flüssigkeitsentfernung) und Laparoskopie dargestellt werden.

Das sonographische Zeichen eines appendikulären Abszesses ist das Vorhandensein einer schalltoten Formation mit unregelmäßigen Umrissen, bei der Detritus in seinem Lumen festgestellt wird. Wenn der Abszess nicht groß ist, ist es schwierig, ihn von Darmschleifen zu unterscheiden. Zur Klärung der Diagnose wird eine dynamische Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um eine klare Konfiguration des Darms festzustellen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose eines appendikulären Abszesses ist schwierig und wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

  • mit Lebensmittelvergiftung (insbesondere bei Staphylokokkeninfektion);
  • mit einem präparativen Zustand von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren;
  • mit Perforation von Magengeschwüren;
  • mit einem akuten Anfall von Cholezystitis;
  • mit Leberkolik mit Gallensteinerkrankung;
  • mit akuter Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
  • mit akuter Enterokolitis;
  • mit akuter Ileitis (unspezifische Darmentzündung);
  • mit Divertikulitis und ihrer Perforation;
  • mit akuter Darmobstruktion;
  • mit einem akuten Entzündungsprozess in der Gebärmutter und / oder den Gliedmaßen, mit intrauteriner Schwangerschaft;
  • mit Pelvioperitonitis;
  • mit rechtsseitiger Nierenkolik oder rechtsseitiger Pyelonephritis.

Behandlung eines appendikulären Abszesses

Die Behandlung eines appendikulären Abszesses sollte nicht verzögert werden, da sonst der Abszess platzen kann, was immer zur Entwicklung einer Peritonitis führt. Es ist kategorisch unmöglich, Abführmittel, entzündungshemmende und analgetische Medikamente mit einem appendikulären Abszess zu trinken und auch ein warmes Heizkissen auf den Magen aufzutragen. Im präklinischen Stadium sollte der Patient mit einer obligatorischen Bettruhe versorgt werden. Sie können den Magen kalt behandeln.

Die einzig richtige und angemessene Behandlung für einen appendikulären Abszess ist ein dringender chirurgischer Eingriff, bei dem der Abszess entfernt und anschließend entwässert wird. Während der Operation entfernt der Chirurg totes Gewebe und reinigt die eitrige Höhle.

In der Zeit nach der Operation wird eine Antibiotikatherapie verschrieben und die Wunde mit antiseptischen Lösungen durch die etablierten Abflüsse gewaschen.

Arzneimittel gegen Blinddarmabszesse

Es wird intravenös über 20 Minuten mit einer Anfangsdosis von 500-1000 mg alle 12-24 Stunden verabreicht. Nach Normalisierung des Zustands des Patienten wechseln sie alle 12 Stunden zur Einnahme von Tabletten in einer Menge von 500 mg. Während der Einnahme des Arzneimittels können Dyspepsie, Schläfrigkeit und Kopfschmerzen auftreten.

Normalerweise wird Cefepim alle 12 Stunden mit 1–2 g intravenös verabreicht, manchmal gefolgt von Metronidazol. Mit dem Auftreten ausgeprägter Nebenwirkungen in Form von Hautausschlag, Dyspepsie, Fieber kann die Dosierung des Arzneimittels geändert werden.

Es wird 5-15 Tage lang zweimal täglich mit 0,125 bis 0,5 g oral eingenommen. Ciprofloxacin wird normalerweise vom Körper gut angenommen, aber die Möglichkeit, allergische Reaktionen zu entwickeln, sollte nicht ausgeschlossen werden.

Täglich 1-2 g zuweisen. Die Behandlungsdauer wird individuell eingestellt. Manchmal tritt während der Behandlung mit Ceftriaxon eine Magenverstimmung auf und das Blutbild ändert sich. In der Regel verschwinden solche Phänomene nach dem Drogenentzug..

Vitamine

Nach der Operation wird der Arzt während der Rehabilitationsphase definitiv Vitamine verschreiben, um die Heilung zu beschleunigen und die Darmflora wiederherzustellen. Um den Körper zu erhalten, empfehlen Experten, Trockenfruchtkompotte, Hagebutteninfusionen usw. zu trinken. Zusätzlich können Sie B-Vitamine, Ascorbinsäure und Vitamin A einnehmen.

Eine schnelle Genesung nach der Operation wird durch die Einnahme von Vitamin- und Mineralkomplexpräparaten erleichtert:

  • Vitrum ist ein Multivitamin-Komplex-Mittel, das sich am besten zur Verbesserung des Körperzustands in der postoperativen Phase sowie zur intensiven Behandlung mit Antibiotika und anderen wirksamen Arzneimitteln eignet. Vitrum wird unmittelbar nach einer Mahlzeit 1 Tablette täglich über mehrere Monate eingenommen.
  • Alphabet ist ein Multivitamin- und Polymineralmittel, das den erhöhten Bedarf an Mineralien und Vitaminen während einer für den Körper kritischen Phase perfekt wieder auffüllt. Pro Tag werden drei Tabletten in verschiedenen Farben eingenommen, wobei ein Zeitintervall zwischen den Dosen von 4 Stunden eingehalten wird. Das Alphabet wird mindestens einen Monat lang zu den Mahlzeiten eingenommen.
  • Supradin ist ein Medikament, das von Ärzten während der Krankheit und Rehabilitation empfohlen wird. Supradin wird dank seiner sprudelnden Form perfekt vom Körper aufgenommen - es reicht aus, täglich 1 Brausetablette einzunehmen, nachdem es in 100 ml Wasser aufgelöst wurde.
  • Perfectil ist ein Vitamin-Mineral-Komplex-Präparat, das die Zellregeneration beschleunigt, den Zellstoffwechsel normalisiert, wundheilende, antioxidative und dermatoprotektive Eigenschaften hat. Perfectil nimmt täglich 1 Kapsel nach den Mahlzeiten ein, vorzugsweise in der ersten Tageshälfte.

Physiotherapie Behandlung

Nach der Operation eines appendikulären Abszesses werden eine Reihe wirksamer physiotherapeutischer Methoden angewendet, die die Rehabilitation von Patienten beschleunigen. In diesem Fall werden physikalische Verfahren mit thermischer Wirkung mit äußerster Vorsicht angewendet..

Zunächst sollten physiotherapeutische Verfahren darauf abzielen, den Heilungsprozess im Bereich der Chirurgie zu stimulieren:

  • Infrarot-Laserbehandlung;
  • Ultraschallbehandlung;
  • Pelotherapie;
  • Niederfrequenz-Magnetotherapie;
  • UHF-Behandlung.

Wenn das Ziel darin besteht, Schmerzen zu beseitigen, werden niederfrequente Elektrotherapie, Galvanisierung und Arzneimittelelektrophorese eingesetzt..

In Zukunft werden Spa-Behandlung, Balneotherapie und Hydrotherapie gezeigt..

Alternative Behandlung

Volksrezepte werden während der postoperativen Erholungsphase nützlich sein. Bewährte Produkte helfen, die Verdauung zu verbessern, Verstopfung und Durchfall zu beseitigen, den Appetit wiederherzustellen, die Immunität zu stärken und die frühe Wundheilung zu stimulieren.

  • Ingwerwurzel und frische Knoblauchzehen sind wirksame Lebensmittel zur Verringerung der Entzündungseffekte und zur Normalisierung der Verdauungsprozesse. Wenn Sie 1-2 mal täglich geriebenen Ingwer und Knoblauch in kleinen Mengen zum Essen hinzufügen, können Sie sich schnell von schweren Krankheiten und Operationen erholen.
  • Eine Mischung aus Zitronensaft und frischem Honig bringt dem Körper große Vorteile. Eine solche Mischung verbessert die Verdauung und stärkt die Immunabwehr. Es reicht aus, täglich 2-3 Gläser warmes kochendes Wasser mit 2 Teelöffeln der medizinischen Mischung zu sich zu nehmen.
  • Wenn Sie 3-4 mal täglich Kletten-Tee trinken, können Sie die Entwicklung des Entzündungsprozesses verhindern und das allgemeine Wohlbefinden nach der Krankheit verbessern. Klette kann mit Löwenzahn kombiniert werden, aber nur, wenn der Patient keine blutdrucksenkenden Medikamente einnimmt.

Es wird empfohlen, frisch gepresste Säfte, insbesondere aus Rüben, Karotten, Spinat oder Gurken, in die tägliche Ernährung aufzunehmen und ausreichend warmes, sauberes Wasser zu trinken. Dies verhindert Verstopfung, die während der Rehabilitationsphase nach einem Blinddarmabszess höchst unerwünscht ist..

Kräuterbehandlung

Um die Auswirkungen des Entzündungsprozesses zu beseitigen und Schmerzen zu lindern, kann eine Behandlung mit Heilpflanzen angewendet werden. Kräutertees und Abkochungen sind ein gutes und erschwingliches Mittel, das dem Körper unschätzbare Vorteile bringt..

  • Wermut-Tinktur kann in jedem Stadium der Entzündung helfen: Morgens vor dem Frühstück und abends 20 Tropfen Tinktur in 100 ml Wasser einnehmen.
  • Kleegras in der Menge von 1 EL. l. Gießen Sie 300 ml kochendes Wasser und lassen Sie es 20 Minuten einwirken. Trinken Sie dreimal täglich 100 ml nach den Mahlzeiten.
  • Bereiten Sie eine medizinische Mischung aus gleichen Teilen Erdbeer-, Himbeer- und Schafgarbenblättern zu. 2 EL brauen. l. Mischung in 1 Liter kochendem Wasser, eine Viertelstunde bestehen und den ganzen Tag trinken.

Tees auf Basis von Minze, Thymian, Kümmel und Kamille wirken ebenfalls analgetisch und beruhigend. Diese Tees werden anstelle von normalem schwarzen oder grünen Tee gebraut und den ganzen Tag über nach und nach getrunken. Diese Behandlung kann mehrere Wochen hintereinander fortgesetzt werden..

Homöopathie

Nach der Operation können homöopathische Mittel mit der Behandlung verbunden werden:

  • Lachesis - 6-hundertste Verdünnung, 2 Körnchen für 10 Tage;
  • Bellis Perrenis - mit starken postoperativen Schmerzen in niedrigen und mittleren Verdünnungen, abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten;
  • Hypericum - mit scharfen postoperativen Schmerzen und Parästhesien, 6- oder 30-hundertste Verdünnung, abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten;
  • Gepar Sulphur - zur Begrenzung eitriger Entzündungen und zur Verbesserung der Eiterentleerung, 3- oder 6-Hundertstel-Verdünnung, abhängig von den individuellen Merkmalen des Patienten.

Natürlich kann und sollte die Homöopathie die traditionelle Medizin nicht ersetzen, aber sie ergänzt sie wirksam und trägt zur schnellen Genesung des Körpers bei, ohne unnötigen Stress und Nebenwirkungen..

Operative Behandlung

Die Merkmale der chirurgischen Behandlung eines appendikulären Abszesses werden in Abhängigkeit von seiner Position bestimmt.

Am häufigsten wird ein Hautschnitt von etwa 10 cm über dem rechten Leistenband in der Nähe des Beckenkamms und des oberen vorderen Iliums vorgenommen. Die Haut, das Unterhautgewebe, die Faszie und der äußere schräge Bauchmuskel werden präpariert. Die inneren schrägen und transversalen Muskeln sind entlang der Fasern geteilt.

Mit einem Finger werden das Volumen und die Lokalisation des Abszesses untersucht. Der Anhang wird nur entfernt, wenn er absolut zugänglich ist, da die Gefahr besteht, dass Eiter in die Bauchhöhle gelangt.

Der eitrige Hohlraum wird gereinigt und entwässert, indem ein in einen Mulltupfer gewickelter Schlauch platziert wird, um die Bildung eines Dekubitus an der Wand des entzündeten Blinddarms zu verhindern. Der Schlauch ist hauptsächlich im Lendenbereich an der Haut befestigt.

Nach der Operation zielt die Behandlung darauf ab, mögliche Komplikationen zu verhindern und die Abwehrkräfte des Körpers zu aktivieren..

Lanzen des appendikulären Abszesses nach Pirogov

In der Regel wird ein appendikulärer Abszess nach Pirogov oder nach Volkovich-Dyakonov über einen extraperitonealen Zugang geöffnet.

Eine Autopsie nach Pirogov wird für einen Abszess durchgeführt, der sich tief im rechten Beckenbereich befindet. Der Chirurg zerlegt die vordere Bauchdecke von oben nach unten und von rechts nach links in die Schicht des parietalen Peritoneums, ungefähr 10 mm medial zur oberen horizontalen Beckenwirbelsäule oder 20 mm lateral zur Volkovich-Dyakonov-Inzision. Danach wird das parietale Peritoneum vom inneren Bereich des Iliums getrennt, wodurch die Außenseite des Abszesses freigelegt wird.

Eine Autopsie nach Volkovich-Dyakonov wird durchgeführt, wenn der appendikuläre Abszess an die vordere Bauchdecke angrenzt.

Nachdem der Abszess geöffnet und desinfiziert wurde und ein Anhang darin gefunden wird, wird er entfernt. Ein Tampon und eine Drainage werden in die eitrige Höhle gegeben. Die Bauchdecke wird bis zum Drainageschlauch vernäht.

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