Appendikulärer Abszess ist eine äußerst häufige Komplikation der Appendizitis

Blinddarmentzündung ist eine äußerst heimtückische Krankheit. Es ist gefährlich wegen der raschen Entwicklung des Problems und der Folgen. Darüber hinaus weist die Blinddarmentzündung eine Reihe von Komplikationen auf, die selbst sehr gefährlich und sehr komplex sind, insbesondere ein Blinddarmabszess. Und es lohnt sich, äußerst verantwortungsbewusst und sorgfältig mit der Frage umzugehen, was er sein kann, um zu verstehen, wie man mit ihm umgeht.

Eigenschaften des appendikulären Abszesses

Der Abszess selbst ist ein Abszess, der sich im Peritoneum befindet. Eine solche Pathologie kann sowohl in der präoperativen Phase als auch danach auftreten. Darüber hinaus tritt es in 3% der Fälle von Blinddarmentzündung auf..

Darüber hinaus können mit den anfänglichen Voraussetzungen für das Auftreten einer solchen Komplikation zwei Entwicklungsoptionen folgen:

  • Es löst sich unter dem Einfluss der Therapie vollständig auf
  • Verwandle dich in einen Abszess

Wenn wir es vom Standpunkt des Aussehens aus betrachten, ist es durchaus möglich zu bemerken, dass es primäre Geschwüre gibt, die sich direkt im Prozess des Blinddarms entwickeln können. Ärzte sprechen auch oft von sekundären Abszessen, die etwas weiter entfernt liegen..

Der Entwicklung eines appendikulären Abszesses geht in der Regel das Auftreten eines bestimmten Infiltrats voraus, aufgrund dessen der Körper versucht, die Bauchhöhle vor dem entzündeten Prozess zu schützen. Ein solches Infiltrat entsteht durch fibrinösen Erguss sowie durch Löten des Omentums, des Darms und des Anhangs. Das Infiltrat beginnt, seine Grenzen zu überschreiten, wenn die Blinddarmentzündung nicht rechtzeitig behandelt wurde, und der Eiter begann, über den Anhang hinauszugehen.

Die Lage der Abszesse kann völlig variiert werden - sie sind durch nichts begrenzt. So können sie zum Beispiel ganz im Ileum, an der hinteren Bauchdecke, links vom Blinddarm usw. gefunden werden..

Appendikuläre Abszessursachen

Wenn wir vor Beginn der Behandlung der Blinddarmentzündung über das Auftreten eines Abszesses sprechen, kann argumentiert werden, dass er aufgrund einer falschen Diagnose und eines Zeitverlusts für die Behandlung entsteht.

Wenn es notwendig ist, die Ursache für die Entwicklung eines appendikulären Abszesses in der postoperativen Phase herauszufinden, sagen sie, dass er sich aus folgenden Gründen bilden kann:

  • Aufgrund der Verwendung defekter medizinischer Geräte
  • Aufgrund einer Abnahme der Abwehrkräfte des Körpers
  • Aufgrund der Unempfindlichkeit des Körpers gegenüber einer Reihe von Antibiotika, wenn pathogene Mikroorganismen weiterhin im Körper parasitieren

Die Laufzeit für die Bildung des Infiltrats beträgt durchschnittlich 2-3 Tage. Die Entwicklung eines Abszesses erfolgt 5-6 Tage nach der Infektion.

Symptome des Blinddarmabszesses

Wenn ein Blinddarmabszess auftritt, sollten Sie verstehen, dass dies der Fall ist. Eine Reihe von Symptomen wird verwendet, um eine Diagnose zu stellen, die auf eine solche Pathologie hinweisen kann..

Zu Beginn der Krankheit ist ein Blinddarmabszess einer akuten Blinddarmentzündung sehr ähnlich. Dies bedeutet, dass der Patient die folgenden Symptome vollständig erfährt:

  • Übelkeit (es ist durchaus möglich, dass sich auch Erbrechen damit verbindet)
  • Die Schwäche
  • Starke Schmerzen im Bauch, aus denen es praktisch kein Entrinnen gibt
  • Erhöhte Gasproduktion
  • Erhöhte Körpertemperatur

Wenn alle Anzeichen 2-3 Tage lang bestehen bleiben, aber im Allgemeinen nicht vollständig in das typische Bild einer Blinddarmentzündung passen, können Ärzte davon ausgehen, dass der Patient einen Abszess entwickelt.

Der Bauch tut weh, wenn er gedrückt wird, aber die klassischen Anzeichen einer Bauchfellentzündung fehlen. Der Abszess hat einen grundlegenden Unterschied zur Blinddarmentzündung in Bezug auf die Körpertemperatur. Bei einer Blinddarmentzündung kann sie nur subfebrile Werte erreichen und 37,5 nicht überschreiten. Wenn wir mit einem Abszess über denselben Parameter sprechen, ist es sinnvoll zu verstehen, dass hier die Zahlen sofort auf sehr hohe Werte springen (es ist durchaus möglich, 39-40 zu beobachten) und auch Schüttelfrost auftritt.

Der Schmerz mit einem appendikulären Abszess pulsiert und parallel dazu kommt es zu Rötungen und Schwellungen der Haut. In besonders fortgeschrittenen Fällen kann das Darmobstruktionssyndrom als Option festgestellt werden. In der kompliziertesten Situation können optional Symptome einer diffusen Peritonitis festgestellt werden.

Appendikuläre Abszessbehandlung

Die Behandlung des Blinddarmabszesses sollte nicht verzögert werden. Schließlich kann ein Abszess, dessen Inhalt alles andere als steril ist, leicht durchbrechen, und Eiter fließt direkt in das Peritoneum.

Laut Ärzten besteht die einzige Möglichkeit, mit dieser Art von Pathologie umzugehen, darin, eine Notoperation durchzuführen. Und hier muss alles sehr sorgfältig gereinigt und entfernt werden, um eine erneute Entwicklung von Abszessen zu vermeiden..

Natürlich müssen Sie sich während der Rehabilitationsphase einer Antibiotikakur unterziehen und die Stelle des Abszesses mit Antiseptika durch speziell installierte Drainageschläuche reinigen.

Eine Besonderheit einer solchen Operation ist, dass sie eine offene Wunde hinterlässt - keine Stiche, alles muss von selbst durchlaufen.

Appendikulärer Abszess

Das Auftreten dieser Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung tritt am 5. und 6. Tag der Krankheit auf und ist mit dem Abschmelzen der Organwand und dem Ausfluss von Eiter über seine Grenzen hinaus in den Bereich des bereits gebildeten Infiltrats (dichtes Ödem) um ihn herum verbunden.

Alle Abszesse können in primäre Abszesse unterteilt werden, deren Entwicklung mit pathologischen Veränderungen im oder in der Nähe des Anhangs verbunden ist, die vor der chirurgischen Behandlung auftreten. und sekundär, in einiger Entfernung vom Prozess selbst gelegen. Die Bildung des letzteren ist mit der Ausbreitung der Pathologie auf gesunde Gewebe der Leber, der rechten Niere und des Zwerchfells verbunden. Auch sekundäre Abszesse können nach einer Blinddarmentfernung auftreten, auch wenn nach der chirurgischen Behandlung keine angemessene Pflege erfolgt.

Abszesse werden auch je nach Standort klassifiziert, was davon abhängt, wo der Anhang liegt. Eine eitrige Formation kann sich zwischen den Darmschleifen, im Ileum oder in den suprapubischen Regionen, im kleinen Becken, unter der Leber oder hinter dem Blinddarm befinden.

Ätiologie

Der Hauptgrund für das Auftreten dieser Komplikation ist die Verzögerung bei der Behandlung der akuten Blinddarmentzündung. Dies geschieht sowohl bei einem späten Arztbesuch der kranken Person als auch bei Mängeln bei der Diagnosestellung im Vor- und Krankenhausstadium. Die Schwierigkeit, eine Diagnose zu stellen, kann mit der atypischen Position des Anhangs und der Ähnlichkeit der Symptome dieser Krankheit mit vielen anderen verbunden sein. Daher sollte bei der Behandlung solcher Patienten immer eine chirurgische Wachsamkeit hinsichtlich der Entwicklung von Komplikationen bestehen.

In der postoperativen Phase können die Hauptgründe für die Bildung dieser Pathologie unterschieden werden:

  • Hohe Infektiosität von Mikroorganismen und deren Resistenz gegen in der Behandlung verwendete antibakterielle Arzneimittel
  • Schwächung der Immunmechanismen
  • Das Vorhandensein von Pilz-, Autoimmun- und Infektionskrankheiten vor der Operation. Entstehung einer akuten oder Verschlimmerung der chronischen Pathologie benachbarter Organe
  • Verstoß gegen die Technik des chirurgischen Eingriffs und die Regeln der Asepsis und Antisepsis
  • Mangel an angemessener postoperativer Versorgung, einschließlich angemessenem Waschen der Operationsstelle in der Bauchhöhle.

Pathogenese

Die Bildung eines dichten Ödems um den Blinddarmanhang ist ein Abwehrmechanismus bei Pathologie. Das Peritoneum erfüllt eine Barrierefunktion und verhindert die Ausbreitung von Entzündungen in der Bauchhöhle. Durch die Bildung von Erguss, Adhäsionen und Verschmelzung des Blinddarms mit dem Darmtrakt, dem Omentum und dem Peritoneum erhält die Entzündung einen fokalen Charakter, der sich nur im erkrankten Organ selbst befindet. Das appendikuläre Infiltrat wird 2-4 Tage nach Beginn seiner Entzündung in der Nähe des Anhangs gebildet. Bei rechtzeitiger Therapiebeginn kann es sich auflösen, nachdem die Entzündung des Anhangs abgeklungen ist. Wenn jedoch ein Organ vor dem Hintergrund einer unzureichenden Behandlung oder einer Abnahme der Immunität zerstört wird, geht die Infektion mit der Bildung eines Abszesses über ihre Grenzen hinaus. Ein weiterer Mechanismus der Abszessbildung kann die Einschränkung der Entzündungsstelle des Peritoneums sein..

Symptome

Manifestationen eines appendikulären Abszesses treten 5-6 Tage nach dem Einsetzen der Symptome einer akuten Appendizitis auf. Die Symptome dieser beiden Krankheiten haben gemeinsame Merkmale, es gibt jedoch spezifische Symptome, bei denen man die Hinzufügung dieser Pathologie vermuten sollte:

  • Asthenisches Syndrom, manifestiert in Schläfrigkeit, allgemeiner Schwäche, Lethargie
  • Fieber bis 39-40 ° C mit Schüttelfrost, starkem Schwitzen (bei akuter Blinddarmentzündung steigt die Körpertemperatur in der Regel nicht über 37-38 ° C)
  • Erhöhter Puls
  • Verminderter Appetit, begleitet von Übelkeit mit Erbrechen
  • Intensive paroxysmale pochende Schmerzen im Bauchraum, die auch nach Einnahme von Schmerzmitteln nicht verschwinden. Die Schmerzen nehmen mit Husten und Bewegung zu
  • Es kommt zu Blähungen, Blähungen und Stuhlstörungen, in einigen Fällen bis zu einer unvollständigen Darmobstruktion (wenn sich der Abszess zwischen den Darmschleifen befindet und sich Entzündungen entlang dieser ausbreiten und das Lumen zusammendrücken).
  • Häufiges Wasserlassen, Schmerzen beim Stuhlgang und Schleim im Stuhl (mit Beckenabszess).

Diagnose

Die Patientenuntersuchung wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Beim Sammeln von Anamnese muss geklärt werden, ob diese Verschlechterung nach 5-6 Tagen nach Auftreten von Beschwerden im Zusammenhang mit akuter Blinddarmentzündung auftrat (Bauchschmerzen mit Übergang nach rechts unten, Erbrechen in der Regel einmal, Anstieg der Körpertemperatur auf 37-38 ° C. o), insbesondere nachdem die ersten Anzeichen in Form einer Abnahme der Stärke der Schmerzempfindungen und einer Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens abgeklungen waren.

Bei der Untersuchung wird auf die Blässe des Patienten hingewiesen, auf der Zunge ist eine dicke Schicht sichtbar. Die Haut ist heiß und feucht. Der Bauch ist mäßig aufgebläht, während in einem begrenzten Bereich eine schmerzhafte unbewegliche dichte Formation beim Abtasten festgestellt wird, wobei in seiner Mitte eine Erweichung zu finden ist. Wenn Sie nicht mit den Fingern fest auf den Bauch drücken und dann abrupt Ihre Hand zurückziehen, verstärkt sich der Schmerz an der Stelle des Abszesses.

Bei der Durchführung einer vaginalen oder rektalen digitalen Untersuchung kann in einigen Fällen ein schmerzhaftes Absacken der Wände dieser Organe abgetastet werden.

Bei der Analyse von Blut wird auf das Wachstum von Indikatoren wie ESR und Leukozyten hingewiesen.

Wenn Sie eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle durchführen, finden Sie rechts einen gleichmäßigen Schatten mit dem Flüssigkeitsstand in dieser Zone oder eine Verschiebung der Darmschleifen zur Mittellinie sowie deren Schwellung.

Eine Ultraschalldiagnostik wird durchgeführt, um den Ort und die Größe des Abszesses zu klären. Ein Abszess ist definiert als die Bildung einer geringen Dichte einer unregelmäßigen Form, in deren Lumen Eiter zu sehen ist.

Differenzialdiagnose

Diese Pathologie muss von einem Tumor des Blinddarms, einer diffusen eitrigen Entzündung des Peritoneums, einer Torsion der Ovarialzyste, einigen ähnlichen Symptomen, insbesondere mit einer uncharakteristischen Lage des Nebenhodens und folglich einem Abszess, unterschieden werden, die auch für viele Erkrankungen des Magen-Darm-Systems, der Nieren und der Genitalien (bei Frauen) charakteristisch sind ).

Behandlung

Es ist wichtig, so früh wie möglich mit therapeutischen Maßnahmen zu beginnen, da eine solche Komplikation des Abszesses des wurmartigen Anhangs auftreten kann, wie z. B. der Durchbruch in die Bauchhöhle und der Übergang zu einer diffusen Form der eitrigen Peritonitis.

Die Selbstverabreichung von Schmerzmitteln und Abführmitteln wird vor der Aufnahme in das Krankenhaus nicht empfohlen. Sie können die schmerzhafte Stelle nicht erwärmen, was zum Fortschreiten der Krankheit und sogar zum Durchbruch des Abszesses führt. Im besten Fall können Sie vor Beginn der medizinischen Versorgung eine kalte Kompresse auf den Bauch legen und dem Patienten vollständige Ruhe bieten..

Die einzig angemessene Behandlungstaktik besteht darin, in der postoperativen Phase eine Notfalloperation mit einer obligatorischen Antibiotikatherapie durchzuführen..

Ein Abszess wird je nach Lage entweder durch die Wand der Vagina (bei Frauen) / des Rektums (bei Männern) geöffnet - wenn er sich im kleinen Becken befindet, oder durch die Bauchdecke unter Narkose. Dann wird notwendigerweise ein Doppellumenschlauch installiert, um die nach der Operation gebildete Flüssigkeit abzulassen und während der Erholungsphase mit antiseptischen Lösungen zu spülen. Hier ist die Haupt- "Unannehmlichkeit" für den Patienten das Vorhandensein einer offenen Wunde, die sorgfältige Pflege erfordert.

Das Entfernen des veränderten Anhangs selbst erfolgt, wenn der Zugang nicht eingeschränkt ist und keine Gefahr besteht, dass Eiter in die Bauchhöhle gelangt. In diesem Fall erfolgt die Operation am besten nach 1,5 bis 3 Monaten, was als obligatorischer Schritt angesehen wird..

In der postoperativen Phase muss das Auslassrohr täglich mit einer Desinfektionslösung gespült werden, um Komplikationen zu vermeiden. Der Person, die sich einer Behandlung unterzieht, wird Bettruhe gezeigt. Es ist auch notwendig, die Diät-Tabelle Nr. 1 einzuhalten. Für eine bessere Genesung ist eine Physiotherapie nicht überflüssig.

In einigen Fällen ist es möglich, einen solchen Drainageschlauch perkutan unter Ultraschallkontrolle unter örtlicher Betäubung zu installieren.

Der Verlauf des appendikulären Abszesses

Wenn Sie an einer Blinddarmentzündung leiden, sollten Sie die Behandlung nicht verschieben, da sich sonst eine akutere Form entwickeln kann - ein Blinddarmabszess. Dann müssen Sie sich einer Reihe von Konsequenzen stellen, und die Entwicklung der Krankheit wird mehrere Tage dauern..

Es spielt keine Rolle, über welches Alter wir sprechen, denn Patienten im Alter von 15 bis 60 Jahren neigen zu Abszessen, jedoch bei Vorliegen bestimmter Pathologien.

Was ist ein Blinddarmabszess??

Ein appendikulärer Abszess wird normalerweise als Komplikation einer akuten Appendizitis verstanden, die als apostematöse, ulzerative oder gangränöse Form angesehen wird. Der Prozess beginnt vor der Operation oder während der Rehabilitation, wenn die Infektion beginnt, Eiterung des Infiltrats mit Peritonitis.

Es ist zu beachten, dass sich ein Abszess nicht so häufig entwickelt, nur in 3-5% der Fälle. Das Problem kann nur mit Hilfe von Operationen, Operationen oder anderen invasiven Methoden gelöst werden..

Wenn wir einen appendikulären Abszess betrachten, dann sieht es aus wie ein Abszess, der sich im unteren Teil des Peritoneums befindet.

In diesem Artikel können Sie lesen, wo sich der Anhang befindet und welche Funktionen er hat.

Die Hauptvoraussetzungen für das Auftreten eines Abszesses ist die Entwicklung eines Infiltrats, das die Entzündung vor dem Rest des Bauches schützen soll. Dann beginnt die Infiltration über ihre Grenzen hinauszugehen. Und Eiter sickert durch die Wände.

Dies geschieht aufgrund einer vorzeitigen Behandlung. Beachten Sie, dass die Blinddarmentzündung manchmal überhaupt keine Einschränkungen aufweist und sich im blinden oder Dickdarm befindet.

Entwicklungsgründe

Wenn die Behandlung eines Abszesses vor der Operation begonnen wurde, hat der Arzt zunächst falsche Medikamente falsch diagnostiziert oder verschrieben.

In Situationen, in denen der Patient operiert wurde und die Infiltration beeinträchtigt war, liegen die Gründe in:

  • Verwendung der falschen medizinischen Ausrüstung;
  • Verminderte Immunität;
  • Ineffektivität, geringe Fähigkeit von Antibiotika, die nach der Operation verschrieben wurden;
  • Präoperatives Vorhandensein von Pilzen, Autoimmunerkrankungen und Infektionen.
  • Die Bildung eines appendikulären Abszesses dauert bis zu drei Tage nach der Verschlimmerung der Appendizitis selbst. Es wird am häufigsten in der Fossa iliaca oder im Becken gesehen..

    Symptome

    Die Hinterlist eines appendikulären Abszesses besteht darin, dass er plötzlich auftritt, sich schnell entwickelt und schwerwiegende Folgen hat. Eine frühzeitige Diagnose und die Beachtung der eigenen Gesundheit können jedoch dazu beitragen, die Krankheit am zweiten Tag nach einer Exazerbation zu identifizieren.

    Das klinische Bild eines Abszesses wird dargestellt:

    • Übelkeit und Erbrechen;
    • Allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit;
    • Scharfer, scharfer Schmerz im Bauch;
    • Starke Gasentwicklung;
    • Hohe Körpertemperatur.

    Wenn die Anzeichen länger als drei Tage andauern, aber nicht mit einer Blinddarmentzündung verbunden sind, können Ärzte einen Abszess und eine allgemeine Infektion des Körpers diagnostizieren.

    Spezifische Zeichen sind:

  • Schmerzen beim Drücken auf den Bauch;
  • Schüttelfrost;
  • Hohe Körpertemperatur bis zu 39 Grad;
  • Schwellungen;
  • Rötung;
  • Darmverschluss;
  • Schwitzen;
  • Tachykardie;
  • Verschlechterung beim Husten oder Gehen;
  • Schlechter Appetit.
  • Wenn die Form eines Abszesses schwerwiegend, akut ist, können diffuse Peritonitis, Zunge mit Schleim, Schleimsekretion durch den Anus, Darmverschluss, Schmerzen beim Wasserlassen beobachtet werden.

    In Kindern

    Kinder leiden nicht weniger als Erwachsene an appendikulären Abszessen, während sie mehrere Stadien der Krankheitsentwicklung haben:

    1. Reaktives Stadium, wenn ungefähr ein Tag nach dem Einsetzen der Entzündung vergangen ist. Dann gibt es nur primäre Anzeichen einer Entzündung in Form von Bauchverdichtung, Schmerzen, Fieber und Erbrechen;
    2. Das toxische Stadium dauert etwa drei Tage, dann beginnt die Dehydration des Körpers, Schwellung, Veränderung des Hauttonus;
    3. Das Endstadium, wenn der gesamte Körper des Babys betroffen ist. Das wichtigste Zeichen sind Probleme mit den Atemwegen und dem Herzschlag..

    Nach dem zweiten Stadium kann es zu einer gewissen Linderung der Symptome kommen und es scheint, dass es dem Kind besser geht. Dies ist jedoch nur eine Pause, da sich die Krankheit im letzten Stadium schneller entwickeln wird..

    Diagnosemethoden

    Normalerweise reicht eine externe Untersuchung aus, um einen Blinddarmabszess zu diagnostizieren. Sie sollten jedoch eine Diagnose in einem Krankenhaus nicht ablehnen.

    Es beinhaltet normalerweise:

  • Sammlung von Anamnese-Daten;
  • Rektale oder digitale Untersuchung mit der Definition von Darmvorsprung;
  • Allgemeine Analyse von Blut und Urin zur Bestimmung von Leukozytoseindikatoren;
  • Ultraschall des Abdomens ist notwendig, um den Ort des Abszesses zu bestimmen, Flüssigkeiten zu identifizieren;
  • Röntgen- oder Tomographieuntersuchungen können helfen, eine Verdunkelung im Bauchbereich festzustellen.
  • Differentialforschung

    Wenn Sie die ersten Symptome in sich selbst finden, können wir nicht nur über einen Abszess, sondern auch über andere Probleme sprechen. Daher ist eine Differentialdiagnose erforderlich:

    • Vergiftung;
    • Magengeschwür;
    • Ulkusperforation;
    • Cholezystitis-Anfall;
    • Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
    • Darmentzündung;
    • Darmverschluss;
    • Nierenkolik.

    Die Schwierigkeit bei der Differentialdiagnose besteht darin, dass Analysen lebhafte Symptome einer akuten Blinddarmentzündung während des Beginns der Abszessentwicklung zeigen können. Ein wichtiges Stadium ist daher eine detaillierte Beschreibung der Art des Schmerzes für den behandelnden Arzt.

    Der genaueste Weg, um die Eiterung in Fällen zu bestimmen, in denen es Schwierigkeiten mit dem Ort der Läsion gibt oder wenn der Patient übergewichtig ist, ist eine Kombination aus Blutuntersuchung und Ultraschalldiagnostik.

    Das Ergebnis wird sein: leicht echogene Streifen verschiedener Schuppen. Der Nachweis des Anfangsstadiums ist eine signifikante Reaktion der Bauchdecke und das Auftreten einer stark echogenen Verdichtung mit feinkörnigem Charakter.

    Prognose und Konsequenzen

    Fast immer wird der appendikuläre Abszess geöffnet, geht über die Infiltrate hinaus und fließt in das Blinddarmgewebe, die Bauchhöhle, die Blase und sogar in die Vagina.

    Dann müssen die Patienten mit folgenden Komplikationen konfrontiert werden:

  • Verschüttete eitrige Peritonitis;
  • Beckenphlegmon;
  • Parakolit;
  • Paranephritis;
  • Leber- und Nierenabszess;
  • Thrombophlebitis;
  • Infektionen des Urogenitaltrakts.
  • Die Prognose für einen appendikulären Abszess ist schwierig zu treffen, da vieles von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung und den in der Behandlung getroffenen Maßnahmen abhängt. Wenn die Krankheit am zweiten oder dritten Tag entdeckt wird, ist eine Operation zur Entfernung von Blinddarmentzündung und Eiter ausreichend.

    In den späteren Stadien müssen Sie eine Operation, Antibiotika-Behandlung durchlaufen. Patienten werden jedoch nicht immer gerettet.

    Behandlung

    Wenn es nur um das appendikuläre Infiltrat geht, ist eine Notfalloperation nicht erforderlich, es wird eine konservative Behandlung angewendet.

    Dazu müssen Sie drei Tage lang Eis auf den Magen auftragen und dann erwärmen. Diät und Antibiotika sind ebenfalls erforderlich. Und es ist besser, keine Betäubungsmittel zu verwenden. Die Novocainblockade wird häufig zur Resorption eingesetzt..

    Und erst nach anderthalb bis zwei Monaten kann eine Operation durchgeführt werden, um die Blinddarmentzündung und die Folgen zu beseitigen.

    Wenn sich ein Abszess gebildet hat, muss dringend eine Operation durchgeführt werden, um den Abszess zu explodieren und seinen Inhalt zu entfernen. Dies geschieht sorgfältig und unter örtlicher Betäubung. Wenn der Darm von Eiter befreit ist, müssen Drainageschläuche installiert werden, um Giftstoffe zu entfernen.

    Es ist wichtig, dass die Dissektion bei Männern über das Rektum und bei Frauen über die Rückwand der Vagina durchgeführt wird. Es ist besser, den Blindprozess zu entfernen, aber wenn der Zugang dazu eingeschränkt ist, wird dies nicht getan, um das Eindringen von Eiter in das Peritoneum zu vermeiden.

    Das Wichtigste im Behandlungsprozess ist die postoperative Versorgung, wenn die Wahrscheinlichkeit einer sekundären appendikulären Abszessbildung hoch ist..

    Es ist notwendig:

    • Drainage spülen;
    • Verwenden Sie Antibiotika;
    • Entgiften;
    • Stärkung der Immunität;
    • Eine leichte Diät essen.

    Pirogov Abschnitt

    Oft ist eine Autopsie nach der Pirogov-Methode erforderlich, um einen akuten appendikulären Abszess zu behandeln. Dann ist eine Vollnarkose erforderlich, bei der ein Schnitt von außerhalb des McBurney-Punkts vorgenommen wird, an dem das Ilium beginnt.

    Sie müssen von der Seitenwand des Peritoneums eintreten, abtropfen lassen, Steine ​​und Abszesse entfernen, abtropfen lassen.

    Zur Heilung ist es notwendig, eine Sekundärspannung mit weiterer Entfernung des Anhangs drei Monate nach der Therapie zu verwenden. Befindet sich der Abszess hinter dem Peritoneum, gehört er zur Gruppe der Psoas.

    Andere Formen der Krankheit entwickeln sich aufgrund einer unsachgemäßen Appendektomie in Gegenwart einer destruktiven Verschlimmerung der Peritonitis.

    Ethnowissenschaften

    Die traditionelle Medizin ist während der Erholungsphase oder zur Vorbeugung von Abszessen am wirksamsten.

    Es zielt ab auf:

    • Verbesserung der Verdauung;
    • Beseitigung von Verstopfung;
    • Verbesserter Appetit;
    • Wiederherstellung der Immunität;
    • Entfernung von Ödemen und Entzündungen.

    So werden mehrere wirksame Rezepte verwendet, zum Beispiel:

  • Fügen Sie Ihrem Essen ein paar Prisen Ingwer und Knoblauchwurzel hinzu, um Wunden schnell zu desinfizieren, zu reinigen und zu heilen.
  • Sie können ein paar Esslöffel Zitronensaft und frischen Honig zu zwei Gläsern Wasser geben, um die Immunität zu stärken und die Verdauung zu verbessern. Es wird empfohlen, dieses Getränk bis zu dreimal täglich zu trinken.
  • Tee mit Klette zweimal täglich lindert Entzündungen, erhöht die Immunität und senkt den Blutdruck.
  • Empfehlen Sie frische Säfte aus Rüben, Karotten, Spinat, die Giftstoffe entfernen und Verstopfung verhindern.
  • Um den Magen zu beruhigen, Schmerzen zu lindern und den Körper im Allgemeinen zu stärken, können Sie Folgendes verwenden:

    • Wermut Tinkturen;
    • Klee Abkochung;
    • Erdbeeren und Millennials;
    • Tees mit Minze, Kamille oder Kümmel;
    • Homöopathische Mittel wie Lachesis, Hypericum oder Hepar.

    Verhütung

    Es gibt keine speziellen Methoden zur Vorbeugung von Blinddarmabszessen. Es ist nur wichtig, auf Ihre eigene Gesundheit zu achten und die Blinddarmentzündung rechtzeitig zu behandeln.

    Empfehlen Sie auch:

    • Alle drei Monate einen Arzt aufsuchen;
    • Seien Sie selektiv in Lebensmitteln;
    • Vermeiden Sie starke körperliche Anstrengung und Stress.
    • Magenpathologien überwachen;
    • Infektionen und Entzündungen im Körper rechtzeitig behandeln;
    • Sich von schlechten Gewohnheiten abzulehnen;
    • Blinddarmentzündung behandeln;
    • Nehmen Sie Vitamine, trinken Sie frische Säfte.

    Der behandelnde Arzt kann detaillierter über die Präventionsmethoden berichten, die dazu beitragen, das Wiederauftreten des Abszesses zu vermeiden. Es reicht aus, auf Ihre Gesundheit zu achten, die grundlegenden Anweisungen der Ärzte zu befolgen und pünktlich ins Krankenhaus zu gehen.

    Appendikulärer Abszess (Appendikulärer Abszess)

    Ein appendikulärer Abszess ist ein abgegrenzter Bereich eitriger Entzündungen des Peritoneums, die infolge der Zerstörung des Anhangs entstanden sind. Es manifestiert sich 5-6 Tage nach der Klinik für akute Blinddarmentzündung mit einer starken Verschlimmerung von Fieber und Schmerzsyndrom, Tachykardie, Intoxikation und dyspeptischen Symptomen. Die Diagnose wird nach Untersuchung der Anamnese, Durchführung einer allgemeinen Blutuntersuchung, Ultraschall und Röntgen der Bauchorgane gestellt. Es wird eine Notoperation gezeigt - Öffnen und Entleeren des Abszesses. Eine antibakterielle und Entgiftungstherapie wird verschrieben; anschließend wird eine Appendektomie durchgeführt.

    ICD-10

    • Die Gründe
    • Pathogenese
    • Symptome eines appendikulären Abszesses
    • Komplikationen
    • Diagnose
    • Behandlung des Blinddarmabszesses
    • Prognose und Prävention
    • Behandlungspreise

    Allgemeine Information

    Appendikulärer Abszess ist eine schwerwiegende und gefährliche Komplikation der destruktiven akuten Appendizitis - ihrer phlegmonösen, apostematösen, phlegmonös-ulzerativen oder gangränösen Form. Ein appendikulärer Abszess kann in der späten Phase der Krankheit vor der Operation mit Eiterung des appendikulären Infiltrats oder in der postoperativen Phase aufgrund der Abgrenzung des Entzündungsprozesses bei Peritonitis auftreten. Laut Experten auf dem Gebiet der Bauchchirurgie beträgt die Inzidenz von appendikulären Abszessen bei akuter Appendizitis 1-3% der Fälle.

    Die Gründe

    Ein appendikulärer Abszess wird normalerweise durch eine Assoziation von E. coli, nicht-clostridialer anaerober Mikroflora und Kokken verursacht. Die Eiterung des appendikulären Infiltrats mit der Entwicklung eines Abszesses wird durch die späte Bitte des Patienten um medizinische Hilfe und die frühzeitige Diagnose einer akuten Appendizitis erleichtert. Nach einer Appendektomie kann die Entwicklung eines appendikulären Abszesses zu einer Abnahme der immunologischen Reaktivität des Körpers, einer hohen Virulenz von Mikroorganismen und ihrer Resistenz gegen verwendete Antibiotika führen, manchmal - Defekte in chirurgischen Techniken.

    Pathogenese

    Die Bildung eines appendikulären Infiltrats erfolgt normalerweise 2-3 Tage nach Auftreten der ersten Anzeichen einer akuten Appendizitis. Die Entzündung des Anhangs erstreckt sich aufgrund der physiologischen Schutzfunktion des Peritoneums nicht auf die gesamte Bauchhöhle. Die Abgrenzung des primären Entzündungsfokus im Blinddarm von den umgebenden Organen erfolgt aufgrund der Bildung von fibrinösem Exsudat, der Entwicklung des Adhäsionsprozesses und der Fusion des Anhangs selbst mit den Schleifen des Dickdarms, einem Teil des Blinddarms, dem größeren Omentum und dem parietalen Peritoneum.

    Gebildetes appendikuläres Infiltrat mit Abschwächung der Entzündung im Blindprozess (z. B. nach konservativer Therapie) kann sich allmählich auflösen; mit der Zerstörung des Anhangs und der Ausbreitung der Infektion über seine Grenzen hinaus - eitern mit der Bildung eines Abszesses. Die Lage des appendikulären Abszesses in der Bauchhöhle hängt von der Lokalisation des Blindprozesses ab: häufiger - in der rechten Fossa iliaca kann es auch zu einer retrocekalen (retroperitonealen) oder Beckenstelle des Abszesses kommen.

    Symptome eines appendikulären Abszesses

    Der Ausbruch der Krankheit manifestiert sich in der Klinik für akute Blinddarmentzündung mit typischem Schmerzsyndrom und einem Anstieg der Körpertemperatur. 2-3 Tage nach Beginn des Anfalls lassen akute Phänomene infolge der Abgrenzung der Entzündung im Blindprozess nach, die Schmerzen werden stumpf, ziehen in der Natur, die Temperatur sinkt und der Allgemeinzustand normalisiert sich. Beim Abtasten ist die Bauchdecke nicht angespannt, beteiligt sich an der Atmung, im rechten Beckenbereich treten leichte Schmerzen und das Vorhandensein einer inaktiven Versiegelung ohne klare Konturen auf - appendikuläres Infiltrat.

    Die Entwicklung eines appendikulären Abszesses am 5. bis 6. Tag der Erkrankung äußert sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, einem starken Temperaturanstieg (insbesondere abends), Schüttelfrost und Schwitzen, Tachykardie, Vergiftungssymptomen, Appetitlosigkeit, starkem pulsierendem Schmerzsyndrom im rechten Beckenbereich oder im Unterbauch, einer Zunahme der Schmerzen beim Bewegen, Husten, Gehen.

    Beim Abtasten werden leichte Anzeichen einer Peritonealreizung festgestellt: Die Bauchdecke ist angespannt, an der Stelle der Lokalisation des appendikulären Abszesses stark schmerzhaft (ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom), bleibt beim Atmen zurück, im rechten unteren Quadranten ist eine schmerzhafte engelastische Formation zu spüren, manchmal mit Erweichung im Zentrum und Fluktuation.

    Die Zunge ist dicht bedeckt, es werden dyspeptische Symptome beobachtet: Stuhlstörung, Erbrechen, Blähungen; mit der interintestinalen Lage des appendikulären Abszesses - dem Phänomen der partiellen Darmobstruktion, mit dem Becken - erhöhter Drang zum Urinieren und Entleeren des Darms, Schmerzen beim Stuhlgang, Schleimausfluss aus dem Anus. Wenn ein appendikulärer Abszess in den Darm einbricht, kommt es zu einer Verbesserung des Wohlbefindens, einer Abnahme der Schmerzen, einer Abnahme der Temperatur und dem Auftreten von losen Stühlen mit einer großen Menge an stinkendem Eiter.

    Komplikationen

    Das Öffnen eines appendikulären Abszesses in die Bauchhöhle führt zur Entwicklung einer Peritonitis, die von einer Septikopyämie begleitet wird - dem Auftreten von sekundären eitrigen Herden verschiedener Lokalisation, einer Zunahme von Anzeichen von Vergiftung, Tachykardie und Fieber. Zu den Komplikationen zählen retroperitoneales oder Beckenphlegmon, eitrige Parakolitis und Paranephritis, Leberabszess, subphrener Abszess, eitrige Pfortaderthrombophlebitis, adhäsive Darmobstruktion, Harnwegsinfektionen, Fisteln der Bauchdecke.

    Diagnose

    Bei der Erkennung eines appendikulären Abszesses sind die Daten der Anamnese, die allgemeine Untersuchung und die Ergebnisse spezieller diagnostischer Methoden wichtig. Bei einer digitalen Vaginal- oder Rektaluntersuchung gelingt es dem Bauchchirurgen manchmal, den unteren Pol des Abszesses als schmerzhaften Vorsprung des Vaginalgewölbes oder der vorderen Rektalwand abzutasten. Die Ergebnisse einer allgemeinen Blutuntersuchung auf appendikulären Abszess zeigen einen Anstieg der Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einen signifikanten Anstieg der ESR.

    Ultraschall der Bauchhöhle wird durchgeführt, um den Ort und die Größe des appendikulären Abszesses zu klären und die Ansammlung von Flüssigkeit im Bereich der Entzündung zu identifizieren. Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane zeigt eine homogene Verdunkelung im Beckenbereich rechts und eine leichte Verschiebung der Darmschleifen zur Mittellinie; Im Bereich des appendikulären Abszesses werden der Flüssigkeitsstand und die Ansammlung von Gasen im Darm (Pneumatose) festgestellt. Der appendikuläre Abszess muss von der Torsion der Ovarialzyste, der diffusen eitrigen Peritonitis, einem Tumor des Blinddarms, unterschieden werden.

    Behandlung des Blinddarmabszesses

    Im Stadium der Infiltration ist eine Notfalloperation bei akuter Blinddarmentzündung kontraindiziert und wird in einem Krankenhaus konservativ behandelt: In den ersten 2-3 Tagen wird eine strenge Bettruhe vorgeschrieben, in den ersten 2-3 Tagen Kälte im Magen, dann Hitze, eine sanfte Diät, Antibiotikatherapie. Abführmittel und Betäubungsmittel sind ausgeschlossen. Manchmal wird zum Zweck der Resorption des Infiltrats eine perirenale Novocainblockade verschrieben. Bei vollständiger Resorption des appendikulären Infiltrats wird nach 1-2 Monaten eine geplante Appendektomie durchgeführt, da wiederholte Anfälle einer akuten Appendizitis, die Entwicklung von Infiltration, Abszess und schweren Komplikationen möglich sind.

    Die Behandlung des gebildeten appendikulären Abszesses ist operativ: Der Abszess wird geöffnet und entwässert, der Zugang hängt vom Ort des Abszesses ab. In einigen Fällen kann bei einem appendikulären Abszess die perkutane Drainage unter Ultraschallkontrolle unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Das chirurgische Öffnen und Entleeren des Abszesses erfolgt unter Vollnarkose durch rechtsseitigen lateralen extraperitonealen Zugang.

    Bei einem appendikulären Beckenabszess wird er bei Männern durch das Rektum, bei Frauen durch den hinteren Vaginalfornix mit einer vorläufigen Testpunktion geöffnet. Der eitrige Inhalt des appendikulären Abszesses wird mit Tampons abgesaugt oder entfernt, die Kavität wird mit Antiseptika gewaschen und mit Doppellumenröhrchen abgelassen. Die Entfernung des Blindprozesses ist vorzuziehen, aber wenn dies nicht möglich ist, wird er nicht entfernt, da die Gefahr besteht, dass sich Eiter in die freie Bauchhöhle ausbreitet und die entzündete Darmwand, die die Wand des Blinddarmabszesses bildet, verletzt wird.

    In der postoperativen Phase werden die Drainage, das Spülen und Absaugen des Hohlrauminhalts, die Antibiotikatherapie (Kombination von Aminoglycosiden mit Metronidazol), die Entgiftung und die restaurative Therapie sorgfältig gepflegt. Die Drainage bleibt bestehen, bis der eitrige Inhalt von der Wunde getrennt ist. Nach dem Entfernen des Drainageschlauchs heilt die Wunde sekundär. Wenn keine Appendektomie durchgeführt wurde, wird sie wie geplant 1-2 Monate nach Abklingen der Entzündung durchgeführt.

    Prognose und Prävention

    Unbehandelt kann sich ein appendikulärer Abszess spontan in das Darmlumen, die Bauchhöhle oder den retroperitonealen Raum öffnen, manchmal in die Blase oder Vagina, sehr selten durch die Bauchdecke nach außen. Die Prognose ist ernst, der Ausgang der Krankheit wird durch die Aktualität und Angemessenheit der Operation bestimmt. Die Prävention von Blinddarmabszessen besteht in der Früherkennung einer akuten Blinddarmentzündung und Appendektomie in den ersten 2 Tagen.

    Appendikulärer Abszess: Klinik, Autopsie. Komplikationen nach Entfernung der Blinddarmentzündung

    Ein appendikulärer Abszess ist ein spezifischer Bereich einer eitrigen Entzündung des Peritoneums, die unter dem Einfluss destruktiver Veränderungen im Anhang gebildet wird. Dies ist eine schwerwiegende Pathologie, die eine Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung darstellt..

    Wenn sich ein Abszess bildet, sind der Blinddarm, das Omentum und die Darmschleifen betroffen. Wenn die Formation entfernt wird, der Entzündungsprozess in diesem Bereich jedoch nicht aufhört, kann sich eine postoperative Infiltration bilden. Das appendikuläre Infiltrat kann durch eine konservative Methode eliminiert werden, und im Falle eines ungünstigen Ergebnisses bildet sich die Entzündung und der appendikuläre Abszess wird wiederholt.

    Ätiologie

    Appendikulärer Abszess manifestiert sich häufig im Körper unter dem Einfluss von Staphylokokken und Streptokokken. Wenn die akute Entzündung des Patienten nicht rechtzeitig beseitigt wurde, entwickelt sich während dieser Zeit ein Abszess im Körper.

    Die Ursachen für Komplikationen in der postoperativen Phase können folgende sein:

    • Abnahme der Resistenz des Immunsystems;
    • Unempfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika;
    • Verletzung der Technik der chirurgischen Behandlung.

    Einstufung

    Die Klassifizierung der Formen basiert auf der Aufteilung des Abszesses des Anhangs in Abhängigkeit von mehreren Kriterien. Somit besteht die Klassifizierung der Krankheit nach Ort aus den folgenden Sorten:

    • Becken;
    • interintestinal;
    • Becken;
    • suprapubisch;
    • subhepatisch;
    • retrocecal.

    Je nach Bewegungsgrad des Fokus in der Bauchhöhle:

    • Handy, Mobiltelefon;
    • mäßig mobil;
    • Fest.

    Symptome

    Zu Beginn der Bildung eines appendikulären Abszesses wird bei dem Patienten ein akuter Appendizitis-Anfall diagnostiziert. Über mehrere Tage hinweg entwickelt der Patient mit starken Manifestationen der Krankheit ein appendikuläres Infiltrat.

    Die Hauptmethode, mit der Sie eine Krankheit diagnostizieren können, ist das Abtasten. Beim Berühren des entzündeten Bereichs verspürt der Patient schmerzhafte Anfälle. Die Pathologie äußert sich in folgenden Symptomen:

    • hohe Körpertemperatur;
    • eine Vergrößerung des Anhangs;
    • pulsierende Schmerzattacken;
    • Verdauungsstörungen.

    Einige Tage nach dem Anfall klingen alle Anzeichen ab, die Temperatur sinkt, das Schmerzsyndrom wird langweilig und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten normalisiert sich. Während der Palpation des Abdomens ist eine Entspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke zu spüren, und im rechten Unterbauch sind leichte Schmerzen zu spüren.

    Am sechsten Tag wird beim Patienten das Fortschreiten des Abszesses diagnostiziert, was zu einer Verschlechterung des Zustands führt. In diesem Moment wird das klinische Bild der Krankheit mit neuen Zeichen aufgefüllt:

    • hohe Temperatur;
    • Schüttelfrost;
    • vermehrtes Schwitzen;
    • erhöhter Puls;
    • Rausch;
    • schlechter Appetit;
    • pochender Schmerz.

    Beim Abtasten hat der Patient eine Verdichtung und Spannung des Bauches, Kurzatmigkeit, von rechts unten tastet der Arzt nach einer engelastischen Formation.

    Gleichzeitig wird die Zunge mit einer Plaque bedeckt, eine Verletzung des Stuhls, Erbrechen, Blähungen, häufiges Wasserlassen.

    Das Öffnen des appendikulären Abszesses führt zur Entwicklung einer Peritonitis, die mit dem Auftreten sekundärer eitriger Formationen, erhöhter Intoxikation, Herzklopfen und Fieber einhergeht.

    Diagnose

    Um eine Diagnose bei Kindern und Erwachsenen zu stellen, muss der Arzt eine Untersuchung durchführen - eine vollständige Anamnese sammeln, eine Untersuchung durchführen und die Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung analysieren.

    Während einer Laborblutuntersuchung hat der Patient einen erhöhten Leukozyten- und ESR-Spiegel.

    Um die Größe und Lage der eitrigen Formation zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane durchgeführt.

    Während der Untersuchung des Zustands des Patienten mittels Röntgen wird der Arzt die charakteristischen Zeichen nicht immer bemerken. Wenn Sie ein Übersichtsbild in aufrechter Position aufnehmen, können Sie homogene Veränderungen in der rechten Iliakalzone mit einer leichten Verschiebung der Darmschleifen in die Mitte erkennen. Wenn der Abszess eine Darmobstruktion hervorruft, hat der Patient während der Studie einen merklichen Anstieg der Flüssigkeit in den Schleifen.

    Wenn eine solche Krankheit erkannt wird, ist eine Differentialdiagnose erforderlich. Im Rahmen einer solchen Untersuchung muss der Arzt die Krankheit von einer Verdrehung der Ovarialzyste, einer diffusen eitrigen Peritonitis und einem Tumor des Blinddarms unterscheiden.

    Behandlung

    Nachdem die Diagnose gestellt wurde, beginnt der Arzt sofort mit der Behandlung des Patienten. Wenn eine solche Krankheit festgestellt wird, muss dringend mit der Behandlung begonnen werden, da sonst schwerwiegende Komplikationen auftreten können. Wenn die Therapie nicht rechtzeitig begonnen wird, kann der Abszess durchbrechen, was zur Ausbreitung von Eiter im gesamten Peritoneum führt.

    Die Behandlung eines appendikulären Abszesses bei einem Kind und einem Erwachsenen umfasst chirurgische Eingriffe erster Priorität. Die Operation besteht darin, den betroffenen Teil zu öffnen, ohne das freie Peritoneum, die Eiteraspiration und die Drainage des Neoplasmas zu beeinträchtigen. Es ist wichtig, den Prozess während der Operation zu entfernen, aber seine einfache Entfernung ist nicht immer möglich. In diesem Fall muss der Patient nur den Abszess entwässern, und die Appendektomie kann nach einigen Monaten durchgeführt werden..

    Wenn bei einem Mann ein Abszess in der Beckenhöhle gefunden wird, wird die chirurgische Hilfe durch das Rektum und bei einer Frau durchgeführt - durch den hinteren Fornix der Vagina mit einer vorläufigen Testpunktion. Eitriger Inhalt aus der Formation wird mit sterilen Servietten abgesaugt oder entfernt, der gesamte Hohlraum wird mit Antiseptika gewaschen und mit zwei transparenten Röhrchen gereinigt.

    In der postoperativen Phase werden dem Patienten Antibiotika verschrieben. Während der Erholungsphase reinigt der Patient das Peritoneum weiterhin von eitrigem Inhalt, daher wird das tägliche Waschen der Abflüsse unter Entfernung des Eiters durchgeführt. Nach vollständiger Reinigung des Peritoneums wird die Drainage entfernt und die Wunde mit Sekundärspannung gestrafft.

    Nach der Operation ist es auch wichtig, dass sich der Patient an die Bettruhe hält, eine sparsame Diät einhält und physiotherapeutische Eingriffe durchführt.

    Ärzte sagen, dass in jedem Alter der beste Weg, um die Krankheit zu verlassen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die Durchführung einer Operation ist.

    Komplikationen

    Eine vorzeitige Behandlung eines appendikulären Abszesses kann zu einer Reihe unterschiedlicher Pathologien führen. Folgende Komplikationen können sich im Körper des Patienten bilden:

    • Sepsis;
    • Pylephlebitis;
    • Leberabszess;
    • Harnwegsinfektion;
    • Fisteln in der Bauchdecke;
    • Parakolitis und Paranephritis eitrigen Typs.

    Verhütung

    Es ist möglich, die Bildung einer schwerwiegenden Komplikation zu verhindern, wenn ein akuter Anfall von Blinddarmentzündung diagnostiziert und rechtzeitig beseitigt wird. Ein wirksames Ergebnis kann nur erzielt werden, wenn die korrekte operative Unterstützung durchgeführt wurde, die innerhalb der ersten zwei Tage nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt wurde.

    Im Falle des Ignorierens der Krankheitssymptome und der Selbstmedikation besteht die Möglichkeit eines tödlichen Ergebnisses dieses eitrigen Prozesses.

    Eine gefährliche Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung ist ein Blinddarmabszess. Es kann sowohl vor chirurgischen Eingriffen als auch in der postoperativen Phase auftreten. Laut Statistik tritt bei 3% der Patienten eine schwerwiegende Komplikation auf, die ein sofortiges Eingreifen der Chirurgen erfordert.

    Die Gründe

    Ein Abszess bezieht sich auf eine Gewebeentzündung, die durch die Bildung einer begrenzten eitrigen Höhle gekennzeichnet ist. Escherichia coli ist häufig der Erreger dieser Komplikation. Auch die Ursache für das Auftreten eines appendikulären Abszesses ist der menschliche Faktor:

    1. Analphabeten-Diagnostik: Zahlreiche Fehler, die im Verlauf der Forschung gemacht wurden und zur Entwicklung von Komplikationen bei Blinddarmentzündung beitragen.
    2. Eine längere Wartezeit aufgrund gelöschter Symptome. Diese Situation kann aufgrund des Vorhandenseins anderer Krankheiten mit ausgeprägten Symptomen sowie der Einnahme von Schmerzmitteln auftreten. In der Regel wird bei älteren Patienten ein Löschen der Zeichen beobachtet..
    3. Ineffektives Behandlungsschema.
    4. Appellieren Sie frühzeitig an eine medizinische Einrichtung.

    Entwicklungsmechanismen

    Im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit wird ein Infiltrat gebildet - entzündete Zellen sammeln sich an und sind eng miteinander verbunden. Wenn sich die Versiegelung trotz der konservativen Behandlung nicht auflöst, sondern im Gegenteil Abszesse, ist ein chirurgischer Notfall erforderlich. Andernfalls kann der Abszess in die Bauchhöhle eindringen und eine Entzündung hervorrufen. Möglicher Übergang des pathologischen Prozesses in das Darmlumen oder ferner breitet sich der eitrige Prozess schnell auf nahegelegene Gewebe aus.

    Symptome

    Die Bildung eines Infiltrats weist Anzeichen auf, die sich normalerweise in einer akuten Blinddarmentzündung manifestieren:

    • allgemeines Unwohlsein;
    • Schüttelfrost;
    • Anstieg der Körpertemperatur;
    • vermehrtes Schwitzen;
    • Schmerzen in der rechten Iliakalregion.

    Während sich der appendikuläre Abszess entwickelt, treten die folgenden Symptome auf:

    1. Es wird unmöglich, Bewegungen des Rumpfes aufgrund von Anfällen von Krampfschmerzen auszuführen.
    2. Interintestinaler Abszess, begleitet von mäßiger Blähung und teilweiser Darmobstruktion.
    3. Zusammen mit den pochenden Schmerzen treten Rötungen und Schwellungen der Haut auf..
    4. Bei einem Beckenabszess appendikulären Ursprungs sind Schmerzen und Blähungen im Unterbauch besorgniserregend. Während der Defäkation verspürt der Patient auch unangenehme Empfindungen, und der Prozess der Kotausscheidung geht mit Schleimsekreten einher. Häufiger Harndrang.

    Bei der Diagnose ist die Körpertemperatur von grundlegender Bedeutung. Wenn sie während einer Blinddarmentzündung leicht ansteigt (bis zu 37,5 ° C), zeigt das Thermometer bei einem Blinddarmabszess 39-40 ° C an.

    Diagnose

    Die klinischen Manifestationen von Komplikationen ähneln denen einiger Krankheiten, daher muss zunächst mit ihnen unterschieden werden..

    Darüber hinaus umfasst die Diagnose eines appendikulären Abszesses folgende Aktivitäten:

    1. Untersuchung und Sammlung von Anamnese. Der Arzt untersucht die rechte Iliakalregion, um eine Infiltration festzustellen. Bei tiefer Palpation wird in den meisten Fällen keine Flüssigkeitsansammlung festgestellt. Die Infiltration ist in der Regel dicht und unbeweglich. Eine rektale oder vaginale Palpation wird häufig durchgeführt, um einen schmerzhaften Knoten zu identifizieren, der der untere Pol des Abszesses ist. Der Arzt achtet auf die Zunge des Patienten - im Krankheitsfall ist sie nass und mit einer dichten Schicht überzogen. Während des Atmens können Sie die Verzögerung des Abdomens in der rechten Iliakalregion feststellen..
    2. Blut Analyse. Es ist wichtig für die Bestimmung des Leukozytenspiegels im Blut. Bei appendikulären Abszessen kommt es zu einem starken Anstieg.
    3. Ultraschall und Radiographie der Bauchorgane. Mit Hilfe dieser Art der Diagnostik werden der Flüssigkeitsstand auf der rechten Seite des Bauches, der genaue Ort und die Größe der eitrigen Entzündung bestimmt.

    Behandlung

    Im Stadium der Infiltrationsbildung ist ein chirurgischer Eingriff ausgeschlossen.

    Die Behandlung wird stationär durchgeführt und umfasst:

    • Einhaltung der Bettruhe;
    • Auftragen auf den Magen in den ersten drei Tagen der Kälte, an den folgenden Tagen - Hitze;
    • die Einführung einer Novocainlösung zum Zweck der Anästhesie (die Einnahme von Betäubungsmitteln zur Verringerung der Schmerzschwere ist ausgeschlossen);
    • spezielle Diät.

    Bei erfolgreicher Resorption des Infiltrats wird nach 2 Monaten eine geplante Operation durchgeführt, um den Anhang zu entfernen, da nach einer Weile die Schmerzattacken und der Prozess der Infiltrationsbildung wiederholt werden können, was das Risiko von Komplikationen erhöht.

    Wenn ein appendikulärer Abszess festgestellt wird, beinhaltet die Behandlung eine Notfalloperation. Dabei wird der Abszess geöffnet und abgelassen. Der Zugriffsbereich hängt von seinem Standort ab. In der Regel wird der extraperitoneale Zugang verwendet. Die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, wonach Drainageschläuche installiert werden.

    Das Stechen des appendikulären Abszesses erfolgt unter Vollnarkose. Nach Ermessen des Arztes kann der Anhang entfernt werden, was vorzuziehen ist.

    Postoperative Zeit

    Dem Patienten, der operiert wurde, wird eine strenge Bettruhe gezeigt. Die Drainage erfordert besondere Sorgfalt - die Wunde wird regelmäßig gewaschen. Die Schläuche werden erst entfernt, nachdem sich der Eiter nicht mehr vom Hohlraum trennt. Nach ihrer Entfernung wird die Wunde nicht genäht, sie heilt von selbst. Die Einnahme von Antibiotika und Medikamenten, die die Symptome einer Vergiftung beseitigen, ist angezeigt. Gleichzeitig wird eine Therapie zur allgemeinen Stärkung des Körpers durchgeführt.

    Wenn während der Operation der Anhang nicht entfernt wurde, wird die Appendektomie 2 Monate nach vollständiger Beseitigung des Entzündungsprozesses durchgeführt.

    Auswirkungen

    Wenn Sie nicht rechtzeitig qualifizierte Hilfe suchen, kann es zu einem spontanen Öffnen eines Blinddarmabszesses kommen, wonach mit hoher Wahrscheinlichkeit folgende Komplikationen auftreten:

    • eitrige Peritonitis - Entzündung des Peritoneums;
    • Harnwegsinfektion;
    • Phlegmon - ein eitriger Prozess, der sich schnell auf benachbarte Gewebe ausbreitet;
    • Parakolitis - entzündliche Veränderungen im Gewebe des retroperitonealen Raumes;
    • Leberabszess - Zerstörung gesunder Gewebe und Bildung einer eitrigen Höhle;
    • adhäsive Darmobstruktion;
    • eitrige Thrombophlebitis - Bildung von Blutgerinnseln und kleinen Abszessherden in den Venen;
    • Fisteln der Bauchdecke - Kanäle, die innere Organe mit der Oberfläche des Körpers verbinden.

    Die Prognose wird durch den Grad der Schnelligkeit der Diagnose und des chirurgischen Eingriffs bestimmt..

    Verhütung

    Um die Entwicklung einer gefährlichen Komplikation zu verhindern, muss der Patient bei den ersten Anzeichen einer akuten Blinddarmentzündung einen Krankenwagen rufen. Eine schnelle Diagnose und ein rechtzeitiges Eingreifen helfen, einen Abszess zu vermeiden. Das Ignorieren der Anzeichen der Krankheit kann tödlich sein.

    Appendikulärer Abszess ist eine schwerwiegende Komplikation, die durch die Entwicklung eines eitrigen Entzündungsprozesses gekennzeichnet ist. Im Anfangsstadium erscheinen die Symptome ähnlich wie bei einer akuten Blinddarmentzündung. Während sich der Entzündungsprozess entwickelt, steigt die Körpertemperatur des Patienten auf ein hohes Niveau, und es wird aufgrund von Anfällen von Krampfschmerzen unmöglich, Körperbewegungen auszuführen. Es ist wichtig, sofort einen Krankenwagen zu rufen, um gefährliche Folgen zu vermeiden..

    Der Entzündungsprozess im Anhang führt zu einer häufigen Erkrankung der Bauchhöhle - der Blinddarmentzündung. Symptome: Schmerzen im Bauchbereich, Fieber und Verdauungsstörungen.

    Die einzig richtige Behandlung bei einem Anfall einer akuten Blinddarmentzündung ist die Blinddarmentfernung - chirurgische Entfernung des Anhangs. Andernfalls können schwerwiegende Komplikationen auftreten, die zum Tod führen. Was eine unbehandelte Blinddarmentzündung bedroht - in unserem Artikel geht es genau darum.

    Präoperative Konsequenzen

    Der Entzündungsprozess entwickelt sich mit unterschiedlichen Raten und Symptomen..

    In einigen Fällen geht es hinein und manifestiert sich möglicherweise lange Zeit in keiner Weise.

    Manchmal vergehen zwischen den ersten Anzeichen der Krankheit vor dem Einsetzen eines kritischen Zustands 6 bis 8 Stunden, sodass Sie auf keinen Fall zögern können.

    Bei Schmerzen unbekannter Herkunft, insbesondere vor dem Hintergrund von Temperaturanstieg, Übelkeit und Erbrechen, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen, da sonst die Folgen am unvorhersehbarsten sein können.

    Häufige Komplikationen einer Blinddarmentzündung:

    • Perforation der Wände des Anhangs. Die häufigste Komplikation. In diesem Fall werden Risse in den Wänden des Anhangs beobachtet, und sein Inhalt gelangt in die Bauchhöhle und führt zur Entwicklung einer Sepsis der inneren Organe. Abhängig von der Dauer des Verlaufs und der Art der Pathologie kann eine schwere Infektion bis zu einem tödlichen Ausgang auftreten. Solche Zustände machen ungefähr 8-10% der Gesamtzahl der Patienten aus, bei denen eine Blinddarmentzündung diagnostiziert wurde. Bei eitriger Peritonitis steigt das Risiko des Todes sowie die Verschlimmerung von Begleitsymptomen. Eine eitrige Peritonitis tritt laut Statistik bei etwa 1% der Patienten auf.
    • Appendikuläre Infiltration. Es tritt auf, wenn die Wände benachbarter Organe anhaften. Die Inzidenz beträgt ca. 3 - 5% der Fälle klinischer Praxis. Es entwickelt sich ungefähr am dritten bis fünften Tag nach Ausbruch der Krankheit. Der Beginn der akuten Periode ist durch das Schmerzsyndrom der Fuzzy-Lokalisation gekennzeichnet. Mit der Zeit nimmt die Schmerzintensität ab, die Konturen des entzündeten Bereichs sind in der Bauchhöhle zu spüren. Das entzündete Infiltrat erhält ausgeprägtere Grenzen und eine dichte Struktur, der Tonus der Muskeln in der Nähe der Muskeln nimmt leicht zu. Nach ca. 1,5 - 2 Wochen verschwindet der Tumor, die Bauchschmerzen lassen nach, die allgemeinen Entzündungssymptome nehmen ab (Fieber und biochemische Blutparameter normalisieren sich wieder). In einigen Fällen kann der Entzündungsbereich die Entwicklung eines Abszesses verursachen..
    • . Es entwickelt sich vor dem Hintergrund der Eiterung des appendikulären Infiltrats oder nach einer Operation mit zuvor diagnostizierter Peritonitis. Normalerweise tritt die Entwicklung der Krankheit am 8. bis 12. Tag auf. Alle Abszesse müssen geöffnet und desinfiziert werden. Um den Eiterabfluss aus der Wunde zu verbessern, wird eine Drainage durchgeführt. Die Antibiotikatherapie wird häufig bei der Behandlung von Abszessen eingesetzt.

    Das Vorhandensein solcher Komplikationen ist ein Hinweis auf eine dringende Operation. Die Rehabilitationsphase nimmt auch viel Zeit und eine zusätzliche medikamentöse Behandlung in Anspruch.

    Komplikationen nach Entfernung der Blinddarmentzündung

    Eine Operation kann bereits vor dem Auftreten schwerer Symptome zu Komplikationen führen. Die meisten von ihnen sind die Todesursache von Patienten, daher sollten alarmierende Symptome alarmiert werden..

    Häufige Komplikationen nach der Operation:

    • . Sehr oft nach dem Entfernen des Anhangs auftreten. Sie zeichnen sich durch das Auftreten von Zugschmerzen und spürbaren Beschwerden aus. Adhäsionen sind sehr schwer zu diagnostizieren, da sie von modernen Ultraschall- und Röntgengeräten nicht gesehen werden. Die Behandlung besteht normalerweise aus Resorptionsmedikamenten und laparoskopischer Entfernung.
    • . Erscheint ziemlich oft nach der Operation. Es manifestiert sich als ein Vorfall eines Darmfragments in die Lücke zwischen den Muskelfasern. Erscheint normalerweise, wenn die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht befolgt werden oder nach körperlicher Anstrengung. Visuell manifestiert sich eine Schwellung im Bereich der chirurgischen Naht, die im Laufe der Zeit erheblich an Größe zunehmen kann. Die Behandlung erfolgt normalerweise chirurgisch, wobei ein Teil des Darms und des Omentums genäht, abgeschnitten oder vollständig entfernt wird.

    Foto der Hernie nach Blinddarmentzündung

    • Postoperativer Abszess. Am häufigsten manifestiert es sich nach Peritonitis, kann zu einer Infektion des gesamten Körpers führen. Bei der Behandlung werden Antibiotika sowie physiotherapeutische Verfahren eingesetzt.
    • . Glücklicherweise sind dies ziemlich seltene Folgen einer Blinddarmentzündungsoperation. Der Entzündungsprozess erstreckt sich auf die Pfortaderregion, den Mesenterialprozess und die Mesenterialvene. Es geht einher mit hohem Fieber, akuten Schmerzen in der Bauchhöhle und schweren Leberschäden. Nach dem akuten Stadium tritt es auf und in der Folge der Tod. Die Behandlung dieser Krankheit ist sehr schwierig und beinhaltet normalerweise die Einführung von antibakteriellen Mitteln direkt in die Pfortadersysteme..
    • . In seltenen Fällen (ungefähr bei 0,2 - 0,8% der Patienten) führt die Entfernung des Anhangs zum Auftreten von Darmfisteln. Sie bilden eine Art "Tunnel" zwischen der Darmhöhle und der Hautoberfläche, in anderen Fällen - den Wänden der inneren Organe. Die Gründe für das Auftreten von Fisteln sind eine schlechte Hygiene bei eitriger Blinddarmentzündung, grobe Fehler des Arztes während der Operation sowie Entzündungen des umgebenden Gewebes bei der Drainage innerer Wunden und Abszessherde. Darmfisteln sind sehr schwer zu behandeln, manchmal ist eine Resektion des betroffenen Bereichs oder eine Entfernung der oberen Epithelschicht erforderlich.

    Das Auftreten einer Komplikation wird auch dadurch erleichtert, dass die Empfehlungen des Arztes, die Nichtbeachtung der Hygienevorschriften nach der Operation und die Verletzung des Regimes ignoriert werden. Wenn die Verschlechterung am fünften oder sechsten Tag nach der Entfernung des Anhangs auftrat, sprechen wir höchstwahrscheinlich über pathologische Prozesse der inneren Organe.

    Darüber hinaus können in der postoperativen Phase andere Zustände auftreten, die eine ärztliche Beratung erfordern. Sie können Anzeichen für verschiedene Krankheiten sein und haben auch überhaupt nichts mit der Operation zu tun, sondern dienen als Zeichen einer völlig anderen Krankheit.

    Temperatur

    Ein Anstieg der Körpertemperatur nach der Operation kann ein Indikator für verschiedene Komplikationen sein. Der Entzündungsprozess, dessen Quelle im Anhang angegeben ist, kann sich leicht auf andere Organe ausbreiten, was zusätzliche Probleme verursacht.

    Am häufigsten wird eine Entzündung der Gliedmaßen beobachtet, die es schwierig machen kann, die genaue Ursache zu bestimmen. Oft können die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung mit solchen Beschwerden verwechselt werden. Daher sind vor der Operation (wenn dies nicht dringend ist) eine gynäkologische Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane erforderlich.

    Fieber kann auch ein Symptom für einen Abszess oder andere Erkrankungen der inneren Organe sein. Wenn die Temperatur nach einer Blinddarmentfernung steigt, sind zusätzliche Untersuchungen und Labortests erforderlich.

    Durchfall und Verstopfung

    Verdauungsstörungen können als Hauptsymptome und als Folge einer Blinddarmentzündung angesehen werden. Oft ist die Funktion des Magen-Darm-Trakts nach der Operation beeinträchtigt.

    Während dieser Zeit wird Verstopfung am schlechtesten toleriert, da es dem Patienten verboten ist, zu schieben und zu belasten. Dies kann zu einer Divergenz der Nähte, einem Vorsprung der Hernie und anderen Folgen führen. Zur Vorbeugung von Verdauungsstörungen ist es notwendig, sich strikt an die Stuhlfixierung zu halten und diese zu verhindern.

    Magenschmerzen

    Dieses Symptom kann auch verschiedene Ursachen haben. Normalerweise treten schmerzhafte Empfindungen einige Zeit nach der Operation auf, verschwinden jedoch drei bis vier Wochen lang vollständig. Normalerweise wird so viel Gewebe benötigt, um sich zu regenerieren.

    In einigen Fällen können Bauchschmerzen auf die Bildung von Adhäsionen, Hernien und anderen Folgen der übertragenen Blinddarmentzündung hinweisen. In jedem Fall wäre die beste Lösung, einen Arzt aufzusuchen und nicht zu versuchen, die Beschwerden mit Hilfe von Schmerzmitteln loszuwerden..

    Blinddarmentzündung ist eine häufige Erkrankung, die eine Operation erfordert. Der im Verlauf des Blinddarmprozesses auftretende Entzündungsprozess kann sich leicht auf andere Organe ausbreiten, zur Bildung von Adhäsionen und Abszessen führen und auch viele schwerwiegendere Folgen haben.

    Um dies zu verhindern, ist es wichtig, rechtzeitig Hilfe vom Krankenhaus zu erhalten und die Warnsignale, die auf die Entwicklung der Krankheit hinweisen können, nicht zu ignorieren. In diesem Artikel wird die Gefahr einer Blinddarmentzündung beschrieben und zu welchen Komplikationen sie führen kann.

    Akute Blinddarmentzündung (akute Entzündung des Blinddarms) ist eine der häufigsten Ursachen für "akuten Bauch" und die häufigste Pathologie der Bauchorgane, die eine chirurgische Behandlung erfordert. Die Inzidenz von Blinddarmentzündungen beträgt 0,4 bis 0,5%, tritt in jedem Alter auf, häufiger zwischen 10 und 30 Jahren, Männer und Frauen erkranken ungefähr gleich häufig.

    Anatomische und physiologische Informationen. In den meisten Fällen befindet sich das Blinddarm mesoperitoneal in der rechten Fossa iliaca, der Anhang weicht von der posterior-medialen Wand der Darmkuppel am Zusammenfluss der drei Bänder der Längsmuskulatur (Tenia liberae) ab und ist nach unten und medial gerichtet. Seine durchschnittliche Länge beträgt 7 - 8 cm, seine Dicke beträgt 0,5 - 0,8 cm. Der Anhang ist allseitig mit dem Peritoneum bedeckt und hat ein Mesenterium, aufgrund dessen er beweglich ist. Die Blutversorgung des Anhangs erfolgt entlang a. appendicularis, ein Zweig von a. Ileocolica. Venöses Blut fließt entlang v. Ileocolica in v. mesenterica superior und v. portae. Es gibt viele Optionen für die Position des Anhangs in Bezug auf das Blinddarm. Die wichtigsten sind: 1) kaudal (absteigend) - am häufigsten; 2) Becken (niedrig); 3) medial (intern); 4) seitlich (entlang des rechten Seitenkanals); 5) ventral (anterior); 6) retrocecal (posterior), was sein kann: a) intraperitoneal, wenn sich der Prozess, der seine eigene seröse Abdeckung und Mesenterium hat, hinter der Kuppel des Blinddarms befindet, und b) retroperitoneal, wenn sich der Prozess ganz oder teilweise im retroperitonealen retrocecal-Gewebe befindet.

    Ätiologie und Pathogenese der akuten Blinddarmentzündung. Die Krankheit wird als unspezifische Entzündung angesehen, die durch Faktoren unterschiedlicher Art verursacht wird. Es wurden verschiedene Theorien vorgeschlagen, um dies zu erklären..

    1. Obstruktiv (Stagnationstheorie)

    2. Infektiös (Ashoff, 1908)

    3. Angioneurotikum (Rikker, 1927)

    Der Hauptgrund für die Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung ist eine Verstopfung des Lumens des Anhangs, die mit einer Hyperplasie des Lymphgewebes und dem Vorhandensein von Stuhlsteinen verbunden ist. Seltener können Fremdkörper, Neoplasien oder Helminthen die Ursache für die Abflussstörung sein. Nach der Obturation des Lumens des Anhangs tritt ein Krampf der glatten Muskelfasern seiner Wand auf, begleitet von einem Gefäßkrampf. Der erste führt zu einer Verletzung der Evakuierung, einer Stagnation im Lumen des Anhangs, der zweite zu einer lokalen Unterernährung der Schleimhaut. Vor dem Hintergrund der Aktivierung der mikrobiellen Flora, die über enterogene, hämatogene und lymphogene Wege in den Anhang eindringt, verursachen beide Prozesse Entzündungen zuerst der Schleimhaut und dann aller Schichten des Anhangs.

    Klassifikation der akuten Blinddarmentzündung

    1. Einfach (katarrhalisch)

    • phlegmonös
    • gangränös
    • perforiert

    Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung werden in präoperative und postoperative unterteilt..

    I. Präoperative Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung:

    1. Appendikuläre Infiltration

    2. Appendikulärer Abszess

    4. Phlegmon von retroperitonealem Gewebe

    II. Postoperative Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung:

    Früh (innerhalb der ersten zwei Wochen nach der Operation)

    1. Komplikationen durch die Operationswunde:

    • Blutung aus einer Wunde, Hämatom
    • infiltrieren
    • Eiterung (Abszess, Schleim der Bauchdecke)

    2. Komplikationen aus der Bauchhöhle:

    • Infiltrate oder Abszesse der Ileozökalregion
      • Douglas-Raumabszess, subphrene, subhepatische, interintestinale Abszesse
    • retroperitoneales Phlegmon
    • Bauchfellentzündung
    • Pylephlebitis, Leberabszesse
    • Darmfisteln
    • frühe adhäsive Darmobstruktion
    • intraabdominale Blutungen

    3. Komplikationen allgemeiner Art:

    • Lungenentzündung
    • Thrombophlebitis, Lungenembolie
    • Herz-Kreislauf-Versagen usw..

    1. Narbenhernie

    2. Adhäsive Darmobstruktion (adhäsive Erkrankung)

    3. Ligaturfisteln

    Die Ursachen für Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung sind:

    1. 1. Unzeitiger Appell der Patienten an die medizinische Versorgung
    2. 2. Späte Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung (aufgrund des atypischen Krankheitsverlaufs, diagnostischer Fehler usw.)
    3. 3. Taktische Fehler von Ärzten (Vernachlässigung der dynamischen Beobachtung von Patienten mit zweifelhafter Diagnose, Unterschätzung der Prävalenz des Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle, falsche Bestimmung von Indikationen für die Drainage der Bauchhöhle usw.)
    4. 4. Technische Fehler der Operation (Gewebetrauma, unzuverlässige Gefäßligatur, unvollständige Entfernung des Anhangs, schlechte Drainage der Bauchhöhle usw.)
    5. 5. Fortschreiten chronischer oder akuter Erkrankungen anderer Organe.

    Klinisches Bild und Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung

    Im klassischen Krankheitsbild der akuten Blinddarmentzündung ist die Hauptbeschwerde des Patienten Bauchschmerzen. Schmerzen treten häufig zuerst im Bereich der Magengegend (Kocher-Symptom) oder der peri-Nabelschnur (Kümmel-Symptom) auf, gefolgt von einer allmählichen Bewegung nach 3-12 Stunden in die rechte Beckenregion. In Fällen einer atypischen Lage des Anhangs kann sich die Art des Einsetzens und der Ausbreitung von Schmerzen erheblich von den oben genannten unterscheiden. Bei der Lokalisierung des Beckens werden Schmerzen über dem Busen und in der Tiefe des Beckens festgestellt, mit retrocekalen Schmerzen - in der Lendengegend, häufig mit Bestrahlung entlang des Harnleiters, mit einer hohen (subhepatischen) Position des Prozesses - im rechten Hypochondrium.

    Ein weiteres wichtiges Symptom, das bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung auftritt, ist Übelkeit und Erbrechen, das häufiger einzeln auftritt. Eine Stuhlretention ist möglich. Allgemeine Symptome einer Vergiftung im Anfangsstadium der Krankheit sind schwach und manifestieren sich in Unwohlsein, Schwäche und leichtem Fieber. Es ist wichtig, die Reihenfolge der Symptome zu bewerten. Die klassische Sequenz sind Bauchschmerzen, gefolgt von Erbrechen. Erbrechen vor dem Einsetzen der Schmerzen stellt die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung in Frage.

    Das klinische Bild bei akuter Blinddarmentzündung hängt vom Krankheitsstadium und dem Ort des Anhangs ab. In einem frühen Stadium kommt es zu einem leichten Temperaturanstieg und einer Erhöhung der Herzfrequenz. Signifikante Hyperthermie und Tachykardie weisen auf das Auftreten von Komplikationen hin (Perforation des Anhangs, Bildung eines Abszesses). Mit der üblichen Position des Anhangs beim Abtasten des Abdomens besteht am McBurney-Punkt eine lokale Empfindlichkeit. Bei der Lokalisation des Beckens werden Schmerzen im suprapubischen Bereich festgestellt, dysurische Symptome sind möglich (häufiges schmerzhaftes Wasserlassen). Das Abtasten der vorderen Bauchdecke ist nicht sehr informativ. Es ist erforderlich, eine digitale rektale oder vaginale Untersuchung durchzuführen, um die Empfindlichkeit des Beckenperitoneums („Douglas-Schrei“) zu bestimmen und den Zustand anderer Beckenorgane, insbesondere bei Frauen, zu beurteilen. Bei einer retrocekalen Anordnung wird der Schmerz auf die rechte Flanke und die rechte Lendengegend verlagert.

    Das Vorhandensein einer Schutzspannung in den Muskeln der vorderen Bauchdecke und Symptome einer Reizung des Peritoneums (Shchetkina - Blumberg) weisen auf das Fortschreiten der Krankheit und die Beteiligung des parietalen Peritoneums am Entzündungsprozess hin.

    Die Diagnose wird durch die Identifizierung der charakteristischen Symptome einer akuten Blinddarmentzündung erleichtert:

    • Razdolsky - Schmerzen beim Schlagzeug über den Fokus der Entzündung
    • Rovzinga - das Auftreten von Schmerzen in der rechten Iliakalregion beim Drücken in die linke Iliakalregion in der Projektion des absteigenden Darms
    • Sitkovsky - Wenn sich der Patient zur linken Seite dreht, verstärkt sich der Schmerz im Ileozökalbereich aufgrund der Bewegung des Anhangs und der Spannung seines Mesenteriums
    • Voskresensky - mit einem schnellen Gleiten der Hand entlang eines engen Hemdes vom Xiphoid-Prozess bis zur rechten Iliakalregion in letzterer wird am Ende der Armbewegung eine signifikante Zunahme der Schmerzen festgestellt
    • Bartomier-Michelson-Palpation der rechten Iliakalregion in der Position des Patienten auf der linken Seite verursacht eine stärkere Schmerzreaktion als auf dem Rücken
    • Obraztsova - Beim Abtasten der rechten Iliakalregion in der Position des Patienten auf dem Rücken verstärkt sich der Schmerz beim Anheben des rechten gestreckten Beins
    • Bewältigung - Eine Überstreckung des rechten Beins des Patienten auf der linken Seite geht mit starken Schmerzen einher

    Labordaten. Eine Blutuntersuchung zeigt normalerweise eine mäßige Leukozytose (10-16 x 10 9 / l) mit einem überwiegenden Anteil an Neutrophilen. Die normale Anzahl von Leukozyten im peripheren Blut schließt jedoch eine akute Blinddarmentzündung nicht aus. Im Urin können sich einzelne rote Blutkörperchen im Sichtfeld befinden.

    Spezielle Forschungsmethoden werden in der Regel in Fällen durchgeführt, in denen Zweifel an der Diagnose bestehen. Bei nicht überzeugenden klinischen Manifestationen der Krankheit ist es bei Vorhandensein eines organisierten spezialisierten chirurgischen Dienstes ratsam, eine zusätzliche Untersuchung mit einer nicht-invasiven Ultraschalluntersuchung (US) zu beginnen, bei der nicht nur die rechte Iliakalregion, sondern auch die Organe anderer Teile des Abdomens und des retroperitonealen Raums berücksichtigt werden. Eine eindeutige Schlussfolgerung über den zerstörerischen Prozess im Organ ermöglicht es Ihnen, den operativen Zugang und die Option einer Anästhesie an einer atypischen Stelle des Anhangs anzupassen.

    Bei nicht eindeutigen Ultraschalldaten wird die Laparoskopie angewendet. Ein solcher Ansatz trägt dazu bei, die Anzahl unnötiger chirurgischer Eingriffe zu verringern, und bei Vorhandensein spezieller Geräte ist es möglich, das diagnostische Stadium in ein therapeutisches zu verschieben und eine endoskopische Appendektomie durchzuführen..

    Die Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung bei älteren und senilen Menschen weist eine Reihe von Merkmalen auf. Dies ist auf eine Abnahme der physiologischen Reserven, eine Abnahme der Reaktivität des Körpers und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen zurückzuführen. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch einen weniger akuten Beginn, eine leichte Schwere und eine diffuse Natur von Bauchschmerzen mit einer relativ schnellen Entwicklung destruktiver Formen der Blinddarmentzündung. Blähungen, Stuhlgang und Gas sind keine Seltenheit. Die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke, Schmerzsymptome, die für eine akute Blinddarmentzündung charakteristisch sind, kann schwach ausgedrückt und manchmal nicht bestimmt werden. Die allgemeine Reaktion auf Entzündungen ist geschwächt. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wird ein Temperaturanstieg auf 38 ° C und darüber beobachtet. Im Blut gibt es eine mäßige Leukozytose mit einer häufigen Verschiebung der Formel nach links. Eine sorgfältige Beobachtung und Untersuchung mit dem weit verbreiteten Einsatz spezieller Methoden (Ultraschall, Laparoskopie) ist der Schlüssel zu einem rechtzeitig durchgeführten chirurgischen Eingriff.

    Akute Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen. In den ersten 4 bis 5 Monaten der Schwangerschaft weist das klinische Bild einer akuten Blinddarmentzündung möglicherweise keine Merkmale auf. In Zukunft verschiebt der vergrößerte Uterus jedoch das Blinddarmgewebe und den Blinddarm nach oben. In dieser Hinsicht können Bauchschmerzen nicht so sehr in der rechten Iliakalregion, sondern entlang der rechten Bauchflanke und im rechten Hypochondrium bestimmt werden. Schmerzen können in die rechte Lendengegend ausstrahlen, was fälschlicherweise als Pathologie des Gallentrakts und der rechten Niere interpretiert werden kann. Muskelverspannungen und Symptome einer Peritonealreizung sind häufig mild, insbesondere im letzten Drittel der Schwangerschaft. Um sie zu identifizieren, muss der Patient in der Position auf der linken Seite untersucht werden. Zur rechtzeitigen Diagnose wird allen Patienten die Kontrolle der Laborparameter, die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, die gemeinsame dynamische Beobachtung eines Chirurgen und eines Geburtshelfer-Gynäkologen gezeigt. Falls angezeigt, kann eine Laparoskopie durchgeführt werden. Wenn eine Diagnose gestellt wird, wird in allen Fällen eine Notoperation angezeigt..

    Die Differentialdiagnose für Schmerzen im rechten Unterbauch wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

    1. 1. Akute Gastroenteritis, Mesenteriallymphadenitis, lebensmittelbedingte toxische Infektionen
    2. 2. Verschlimmerung von Magengeschwüren und 12 Zwölffingerdarmgeschwüren, Perforation von Geschwüren dieser Lokalisationen
    3. 3. Morbus Crohn (terminale Ileitis)
    4. 4. Entzündung des Meckelschen Divertikels
    5. 5. Cholelithiasis, akute Cholezystitis
    6. 6. Akute Pankreatitis
    7. 7. Entzündungskrankheiten der Beckenorgane
    8. 8. Gebrochene Ovarialzyste, Eileiterschwangerschaft
    9. 9. Rechtsseitige Nieren- und Ureterkolik, entzündliche Erkrankungen der Harnwege

    10. Rechtsseitige Pleuropneumonie des Unterlappens

    Behandlung der akuten Blinddarmentzündung

    Es wird allgemein als aktive chirurgische Haltung in Bezug auf akute Blinddarmentzündung anerkannt. Das Fehlen von Zweifeln an der Diagnose erfordert in allen Fällen eine Notfall-Appendektomie. Die einzigen Ausnahmen sind Patienten mit gut abgegrenztem dichtem Appendikularinfiltrat, die eine konservative Behandlung benötigen..

    Derzeit verwenden chirurgische Kliniken verschiedene Optionen für die offene und laparoskopische Appendektomie, normalerweise unter Vollnarkose. In einigen Fällen ist es möglich, eine lokale Infiltrationsanästhesie mit Potenzierung zu verwenden.

    Um eine typische offene Appendektomie durchzuführen, wird traditionell ein Volkovich-Dyakonov-Ansatz mit schrägen Variablen („Vorhang“) durch den McBurney-Punkt verwendet, der bei Bedarf durch Präparation der Wunde am äußeren Rand der Vagina des rechten Musculus rectus abdominis (nach Boguslavsky) oder erweitert werden kann in medialer Richtung ohne Kreuzung des Rektusmuskels (nach Bogoyavlensky) oder mit seinem Schnittpunkt (nach Kolesov). Manchmal werden Lenanders longitudinaler Ansatz (entlang der Außenkante des rechten Musculus rectus abdominis) und der transversale Sprengel-Ansatz (in der Kinderchirurgie häufiger verwendet) verwendet. Im Falle einer Komplikation einer akuten Blinddarmentzündung durch eine weit verbreitete Peritonitis mit ausgeprägten technischen Schwierigkeiten während der Blinddarmentfernung sowie einer fehlerhaften Diagnose ist eine Mittellinien-Laparotomie angezeigt.

    Der Anhang wird durch Antegrade (von der Spitze zur Basis) oder Retrograde (zuerst wird der Anhang vom Blinddarm abgeschnitten, der Stumpf wird behandelt und dann von der Basis zur Spitze isoliert) mobilisiert. Der Stumpf des Anhangs wird mit einer Ligatur (in der pädiatrischen Praxis, in der Endochirurgie), einer Invagination oder einer Ligatur-Invaginations-Methode behandelt. In der Regel wird der Stumpf mit einer Ligatur aus resorbierbarem Material zusammengebunden und mit Geldbeutelschnüren, Z-förmigen oder unterbrochenen Nähten in die Kuppel des Blinddarms eingetaucht. Oft wird eine zusätzliche Peritonisierung der Nahtlinie durchgeführt, indem der Stumpf des Mesenteriums des Wurmfortsatzes oder der Fettsuspension genäht wird und die Kuppel des Blinddarms am parietalen Peritoneum der rechten Fossa iliaca fixiert wird. Dann wird das Exsudat vorsichtig aus der Bauchhöhle evakuiert und im Falle einer unkomplizierten Blinddarmentzündung wird die Operation abgeschlossen, indem die Bauchdecke Schicht für Schicht fest genäht wird. Es ist möglich, einen Mikroirrigator im Blinddarmbett zu installieren, um in der postoperativen Phase Antibiotika zuzuführen. Das Vorhandensein von eitrigem Exsudat und diffuser Peritonitis ist ein Hinweis auf die Hygiene der Bauchhöhle mit anschließender Drainage. Wenn ein dichtes untrennbares Infiltrat gefunden wird, wenn es unmöglich ist, eine Appendektomie durchzuführen, sowie im Falle einer unzuverlässigen Blutstillung, werden nach Entfernung des Anhangs Tampon und Drainage der Bauchhöhle durchgeführt.

    In der postoperativen Phase mit unkomplizierter Blinddarmentzündung wird keine Antibiotikatherapie durchgeführt oder ist auf die Verwendung von Breitbandantibiotika am nächsten Tag beschränkt. Bei eitrigen Komplikationen und diffuser Peritonitis werden Kombinationen von antibakteriellen Arzneimitteln unter Verwendung verschiedener Methoden ihrer Verabreichung (intramuskulär, intravenös, intraaortal, in die Bauchhöhle) mit einer vorläufigen Bewertung der Empfindlichkeit der Mikroflora verwendet.

    Appendikuläre Infiltration

    Das appendikuläre Infiltrat ist ein Konglomerat aus Schleifen des Dünn- und Dickdarms, des großen Omentums, des Uterus mit Anhängen, der Harnblase und des parietalen Peritoneums, die um den destruktiv veränderten Wurmfortsatz zusammengeschweißt sind und das Eindringen der Infektion in die freie Bauchhöhle zuverlässig begrenzen. Es tritt in 0,2 - 3% der Fälle auf. Erscheint 3 - 4 Tage nach Beginn der akuten Blinddarmentzündung. In seiner Entwicklung werden zwei Stadien unterschieden - früh (Bildung eines losen Infiltrats) und spät (dichtes Infiltrat).

    In einem frühen Stadium bildet sich ein entzündlicher Tumor. Die Patienten haben eine Klinik in der Nähe der Symptome einer akuten destruktiven Blinddarmentzündung. Im Stadium der Bildung eines dichten Infiltrats lassen die Phänomene der akuten Entzündung nach. Der Allgemeinzustand der Patienten verbessert sich.

    Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose spielt die Klinik für akute Blinddarmentzündung in der Anamnese oder bei der Untersuchung in Kombination mit einer fühlbaren schmerzhaften tumorartigen Bildung im rechten Beckenbereich. Im Stadium der Bildung ist die Infiltration weich, schmerzhaft, hat keine klaren Grenzen, sie kann leicht zerstört werden, wenn die Adhäsionen während der Operation gelöst werden. Im Stadium der Abgrenzung wird es dicht, weniger schmerzhaft, klar. Das Infiltrat ist leicht mit typischer Lokalisation und großen Größen zu identifizieren. Zur Klärung der Diagnose werden rektale und vaginale Untersuchung, Ultraschall der Bauchhöhle, Irrigographie (Scopy) verwendet. Die Differentialdiagnose wird bei Tumoren des Blinddarms und des Colon ascendens, der Uterusanhänge und der Hydropiosalpix durchgeführt.

    Die Taktik für appendikuläres Infiltrat ist konservativ-erwartungsvoll. Eine komplexe konservative Behandlung, einschließlich Bettruhe, eine sparsame Ernährung, wird in der frühen Phase - Kälte bis zum Infiltrationsbereich - und nach Normalisierung der Temperatur Physiotherapie (UHF) durchgeführt. Verschreiben Sie eine antibakterielle, entzündungshemmende Therapie, führen Sie eine perirenale Novocainblockade gemäß A. V. Vishnevsky durch, blockieren Sie gemäß Shkolnikov, verwenden Sie therapeutische Einläufe, Immunstimulanzien usw..

    Bei einem günstigen Verlauf löst sich das appendikuläre Infiltrat innerhalb von 2 bis 4 Wochen auf. Nach vollständiger Abschwächung des Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle, frühestens 6 Monate später, ist eine geplante Appendektomie angezeigt. Wenn konservative Maßnahmen unwirksam sind, eitert das Infiltrat unter Bildung eines appendikulären Abszesses.

    Appendikulärer Abszess

    Appendikulärer Abszess tritt in 0,1 - 2% der Fälle auf. Es kann sich im Frühstadium (1 - 3 Tage) ab dem Zeitpunkt der Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung bilden oder den Verlauf des vorhandenen Blinddarminfiltrats erschweren.

    Anzeichen einer Abszessbildung sind Symptome einer Vergiftung, Hyperthermie, eine Zunahme der Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel der weißen Blutkörperchen nach links, eine Zunahme der ESR, erhöhte Schmerzen bei der Projektion eines zuvor bestimmten entzündlichen Tumors, eine Änderung der Konsistenz und das Auftreten einer Erweichung im Zentrum des Infiltrats. Ein abdominaler Ultraschall wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

    Die klassische Option für die Behandlung eines appendikulären Abszesses ist die Öffnung des Abszesses durch extraperitonealen Zugang gemäß N. I. Pirogov mit seiner tiefen, einschließlich retrocekalen und retroperitonealen Lage. Bei einem engen Sitz des Abszesses an der vorderen Bauchdecke kann der Volkovich-Dyakonov-Zugang verwendet werden. Die extraperitoneale Öffnung des Abszesses verhindert das Eindringen von Eiter in die freie Bauchhöhle. Nach der Desinfektion des Abszesses werden ein Tampon und eine Drainage in die Höhle gebracht, die Wunde wird zur Drainage genäht.

    Gegenwärtig verwenden eine Reihe von Kliniken eine extraperitoneale Punktionshygiene und Drainage des appendikulären Abszesses unter Ultraschallkontrolle, gefolgt von Waschen der Abszesshöhle mit Antiseptika und Enzympräparaten und Verschreiben von Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora. Bei großen Abszessgrößen wurde vorgeschlagen, zwei Drainagen am oberen und unteren Punkt zum Zweck des Durchflusswaschens zu installieren. In Anbetracht des geringen Traumas einer Punktionsintervention kann es als Methode der Wahl bei Patienten mit schwerer Begleiterkrankung angesehen und durch Intoxikation vor dem Hintergrund eines eitrigen Prozesses geschwächt werden..

    Pylephlebitis - eitrige Thrombophlebitis der Pfortaderäste, kompliziert durch multiple Leberabszesse und Pyämie. Es entsteht durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses von den Venen des Anhangs auf die Venen des Ilio-Kolons, des oberen Mesenteriums und dann der Pfortader. Tritt häufiger bei retrocecal und retroperitonealer Lokalisation des Anhangs sowie bei Patienten mit destruktiven intraperitonealen Formen der Blinddarmentzündung auf. Die Krankheit beginnt normalerweise akut und kann sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase beobachtet werden. Der Verlauf der Pylephlebitis ist ungünstig, oft durch Sepsis kompliziert. Die Mortalität liegt bei über 85%.

    Die Klinik für Pylephlebitis besteht aus hektischen Temperaturen mit Schüttelfrost, Schweißausschüttung, Ikterusfärbung der Sklera und der Haut. Die Patienten sind besorgt über Schmerzen im rechten Hypochondrium, die häufig auf den Rücken, die untere Brust und das rechte Schlüsselbein ausstrahlen. Objektiv Vergrößerung der Leber und Milz finden, Aszites. Die Röntgenuntersuchung bestimmt den hohen Stellenwert der rechten Kuppel des Zwerchfells, eine Zunahme des Schattens der Leber und einen reaktiven Erguss in der rechten Pleurahöhle. Ultraschall zeigt Zonen mit veränderter Echogenität einer vergrößerten Leber, Anzeichen einer Pfortaderthrombose und portaler Hypertonie. Bei der Blutleukozytose mit Verschiebung nach links, toxische Granularität der Neutrophilen, erhöhte ESR, Anämie, Hyperfibrinämie.

    Die Behandlung besteht in der Durchführung einer Appendektomie, gefolgt von einer intensiven Entgiftungsintensivtherapie, einschließlich der intraaortalen Verabreichung von Breitband-Antibiotika, der Verwendung einer extrakorporalen Entgiftung (Plasmapherese, Hämo- und Plasmasorption usw.). Die langfristige intraportale Verabreichung von Arzneimitteln erfolgt über die kanülierte Nabelvene. Leberabszesse werden geöffnet und abgelassen oder unter Ultraschallkontrolle punktiert.

    Beckenabszess

    Die Lokalisierung von Abszessen im Becken (Douglas-Raum-Abszesse) tritt am häufigsten bei Patienten auf, die sich einer Appendektomie unterziehen (0,03-1,5% der Fälle). Sie befinden sich im untersten Teil der Bauchhöhle: bei Männern bei excavatio retrovesicalis und bei Frauen bei excavatio retrouterina. Das Auftreten von Abszessen ist mit einer schlechten Hygiene der Bauchhöhle, einer unzureichenden Drainage der Beckenhöhle und dem Vorhandensein eines Abszessinfiltrats mit einem Beckenprozess in diesem Bereich verbunden.

    Der Douglas-Raumabszess wird 1 bis 3 Wochen nach der Operation gebildet und ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein allgemeiner Vergiftungssymptome, begleitet von Schmerzen im Unterbauch hinter dem Busen, Funktionsstörungen der Beckenorgane (dysurische Störungen, Tenesmus, Schleim aus dem Rektum). Per Rektum finden Schmerzen der Vorderwand des Rektums, deren überhängende, schmerzhafte Infiltration entlang der Vorderwand des Darms mit weichmachenden Herden abgetastet werden kann. Per Vaginam gibt es Schmerzen im hinteren Fornix, starke Schmerzen mit Verlagerung des Gebärmutterhalses.

    Zur Klärung der Diagnose werden Ultraschall und diagnostische Punktion bei Männern durch die Vorderwand des Rektums und bei Frauen - durch den hinteren Fornix der Vagina - angewendet. Nach Erhalt des Eiters wird der Abszess mit einer Nadel geöffnet. Ein Drainageschlauch wird für 2 - 3 Tage in die Abszesshöhle eingeführt.

    Ein rechtzeitig nicht diagnostizierter Beckenabszess kann durch einen Durchbruch in die freie Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung oder in benachbarte Hohlorgane (Blase, Rektum und Blinddarm usw.) erschwert werden.

    Subphrener Abszess

    Subphrene Abszesse entwickeln sich in 0,4 - 0,5% der Fälle, sie sind einfach und mehrfach. Die Lokalisation unterscheidet zwischen rechts und links, anterior und posterior, intra- und retroperitoneal. Die Gründe für ihr Auftreten sind schlechte Hygiene der Bauchhöhle, Infektion durch die Lymphe oder hämatogener Weg. Sie können den Verlauf einer Pylephlebitis erschweren. Die Klinik entwickelt sich 1-2 Wochen nach der Operation und äußert sich in Schmerzen im oberen Stockwerk der Bauchhöhle und in den unteren Teilen der Brust (manchmal mit Bestrahlung des Schulterblatts und der Schulter), Hyperthermie, trockenem Husten und Vergiftungssymptomen. Patienten können eine zwangsweise halb sitzende Position einnehmen oder sich mit adduzierten Beinen auf die Seite stellen. Die Brust auf der betroffenen Seite bleibt beim Atmen zurück. Die Interkostalräume in Höhe von 9 - 11 Rippen über dem Abszessbereich wölben sich heraus (ein Symptom von V. F. Voino-Yasenetsky), das Abtasten der Rippen ist stark schmerzhaft, Perkussion - Mattheit aufgrund reaktiver Pleuritis oder Tympanitis über dem Bereich der Gasblase mit gashaltigen Abszessen. Auf dem Röntgenbild der Vermessung kann der hohe Stand der Kuppel des Zwerchfells, das Bild der Pleuritis, eine Gasblase mit einem Flüssigkeitsstand darüber bestimmt werden. Mit Ultraschall wird eine begrenzte Ansammlung von Flüssigkeit unter der Kuppel des Diaphragmas bestimmt. Die Diagnose wird nach einer diagnostischen Punktion der subphrenen Formation unter Ultraschallkontrolle geklärt.

    Die Behandlung besteht darin, den Abszess durch extrapleuralen, extraperitonealen Zugang zu öffnen, zu entleeren und zu entleeren, seltener durch die Bauch- oder Pleurahöhle. Im Zusammenhang mit der Verbesserung der Methoden der Ultraschalldiagnostik können Abszesse entwässert werden, indem ein- oder zweilumige Röhrchen unter Ultraschallkontrolle durch einen Trokar in ihren Hohlraum geführt werden.

    Interintestinaler Abszess

    Interintestinale Abszesse treten in 0,04 - 0,5% der Fälle auf. Sie treten hauptsächlich bei Patienten mit destruktiven Formen der Blinddarmentzündung mit unzureichender Hygiene der Bauchhöhle auf. Im Anfangsstadium sind die Symptome spärlich. Die Patienten sind besorgt über Bauchschmerzen ohne klare Lokalisation. Die Temperatur steigt, die Vergiftungsphänomene nehmen zu. In Zukunft kann ein schmerzhaftes Infiltrat in der Bauchhöhle und Stuhlstörungen auftreten. Auf dem Röntgenbild der Vermessung werden in einigen Fällen Verdunkelungsherde gefunden - mit einem horizontalen Flüssigkeits- und Gasgehalt. Verwenden Sie zur Klärung der Diagnose Lateroskopie und Ultraschall.

    Interintestinale Abszesse neben der vorderen Bauchdecke, die mit dem parietalen Peritoneum verlötet sind, werden extraperitoneal geöffnet oder unter Ultraschallkontrolle abgelassen. Das Vorhandensein multipler Abszesse und ihre tiefe Lage ist ein Hinweis auf Laparotomie, Entleerung und Drainage von Abszessen nach vorläufiger Abgrenzung mit Tampons aus der freien Bauchhöhle.

    Intraabdominelle Blutungen

    Die Ursachen für Blutungen in die freie Bauchhöhle sind eine schlechte Blutstillung des Blinddarmbettes, ein Abrutschen der Ligatur aus dem Mesenterium, eine Schädigung der Gefäße der vorderen Bauchdecke und eine unzureichende Blutstillung beim Nähen der Operationswunde. Eine bestimmte Rolle spielt eine Verletzung des Blutgerinnungssystems. Blutungen können stark und kapillar sein.

    Bei signifikanten intraabdominalen Blutungen ist der Zustand des Patienten schwerwiegend. Es werden Anzeichen einer akuten Anämie festgestellt, der Bauch ist etwas geschwollen, die Palpation ist angespannt und schmerzhaft, insbesondere in den unteren Abschnitten können Symptome einer Peritonealreizung festgestellt werden. Percussion findet an den abfallenden Stellen der Bauchhöhle Mattheit. Das Perrektum wird durch das Überhängen der vorderen Rektalwand definiert. Zur Bestätigung der Diagnose wird in schwierigen Fällen Ultraschall durchgeführt - Laparozentese und Laparoskopie.

    Patienten mit intraabdominalen Blutungen nach Appendektomie wird eine dringende Relaparotomie gezeigt, bei der sie die Ileozökalregion revidieren, das Blutgefäß ligieren, die Bauchhöhle desinfizieren und entleeren. Bei Kapillarblutungen wird zusätzlich eine dichte Packung des Blutungsbereichs durchgeführt.

    Begrenzte intraperitoneale Hämatome ergeben ein dürftigeres klinisches Bild und können sich durch zusätzliche Infektionen und Abszessbildung manifestieren.

    Infiltration der Bauchdecke und Eiterung der Wunde

    Infiltrate der Bauchdecke (6-15% der Fälle) und der Wundsuppuration (2-10%) entstehen als Folge einer Infektion, die durch eine schlechte Blutstillung und Gewebeverletzung erleichtert wird. Diese Komplikationen treten häufig am 4. bis 6. Tag nach der Operation auf, manchmal zu einem späteren Zeitpunkt..

    Infiltrate und Abszesse befinden sich oberhalb oder unterhalb der Aponeurose. Durch Abtasten im Bereich der postoperativen Wunde findet sich eine schmerzhafte Versiegelung mit undeutlichen Konturen. Die Haut darüber ist hyperämisch, ihre Temperatur ist erhöht. Mit Eiterung kann ein Symptom der Fluktuation festgestellt werden..

    Die Behandlung der Infiltration ist konservativ. Verschreiben Sie Breitbandantibiotika, Physiotherapie. Eine kurze Novocain-Wundblockade mit Antibiotika wird durchgeführt. Festering Wunden werden weit geöffnet und entwässert und anschließend unter Berücksichtigung der Phasen des Wundprozesses behandelt. Wunden heilen durch sekundäre Absicht. Bei großen granulierenden Wunden wird das Auferlegen von sekundären frühen (8-15) Tagen oder verzögerten Nähten gezeigt.

    Ligaturfisteln

    Ligaturfisteln werden bei 0,3 - 0,5% der Patienten beobachtet, bei denen eine Appendektomie durchgeführt wurde. Meistens treten sie 3 - 6 Wochen nach der Operation aufgrund einer Infektion des Nahtmaterials, einer Eiterung der Wunde und ihrer Heilung durch sekundäre Absicht auf. Im Bereich der postoperativen Narbe gibt es eine Klinik für wiederkehrende Ligaturabszesse. Nach dem erneuten Öffnen und Entleeren der Abszesshöhle bildet sich ein Fisteltrakt, an dessen Basis sich eine Ligatur befindet. Bei spontaner Abstoßung der Ligatur schließt sich die fistelartige Passage von selbst. Die Behandlung besteht darin, die Ligatur während der instrumentellen Revision des Fisteltrakts zu entfernen. In einigen Fällen wird die gesamte alte postoperative Narbe herausgeschnitten.

    Andere Komplikationen nach Appendektomie (Peritonitis, Darmverschluss, Darmfisteln, ventrale Narbenhernien usw.) werden in den relevanten Abschnitten der privaten Chirurgie berücksichtigt.

    Testfragen

    1. 1. Frühe Symptome einer akuten Blinddarmentzündung
    2. 2. Merkmale der Klinik für akute Blinddarmentzündung mit atypischer Lage des Anhangs
    3. 3. Merkmale der Klinik für akute Blinddarmentzündung bei älteren und schwangeren Frauen
    4. 4. Taktik des Chirurgen mit einem zweifelhaften Bild einer akuten Blinddarmentzündung
    5. 5. Differentialdiagnose der akuten Blinddarmentzündung
    6. 6. Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung
    7. 7. Früh- und Spätkomplikationen nach Appendektomie
    8. 8. Taktik des Chirurgen mit appendikulärer Infiltration
    9. 9. Moderne Ansätze zur Diagnose und Behandlung von Blinddarmabszessen

    10. Diagnose und Behandlung von Beckenabszessen

    11. Taktik des Chirurgen beim Nachweis des Meckelschen Divertikels

    12. Pylephlebitis (Diagnose und Behandlung)

    13. Diagnose von subphrenen und interintestinalen Abszessen. Therapeutische Taktik

    14. Indikationen für eine Relaparotomie bei Patienten, die wegen einer akuten Blinddarmentzündung operiert wurden

    15. Untersuchung der Arbeitsfähigkeit nach Appendektomie

    Situative Aufgaben

    1. Ein Mann von 45 Jahren, 4 Tage krank. Gestört durch Schmerzen im rechten Beckenbereich, Temperatur 37,2. Bei der Untersuchung: Die Zunge ist feucht. Der Bauch ist nicht aufgebläht, nimmt am Atem teil, weich, schmerzhaft im rechten Beckenbereich. Peritoneal Symptome sind nicht schlüssig. In der rechten Iliakalregion ist eine tumorähnliche Formation von 10 x 12 cm, schmerzhaft, inaktiv, fühlbar. Der Stuhl ist regelmäßig. Leukozytose - 12 Tausend.

    Was ist Ihre Diagnose? Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit? Mit welcher Pathologie sollte eine Differentialpathologie durchgeführt werden? Zusätzliche Erhebungsmethoden? Was ist die Behandlungsstrategie für diese Krankheit? Behandlung eines Patienten in diesem Stadium der Krankheit? Mögliche Komplikationen der Krankheit? Indikationen für die chirurgische Behandlung, Art und Umfang der Operation?

    2. Der 18-jährige Patient K. wurde wegen einer akuten gangränös-perforierten Blinddarmentzündung operiert, die durch eine diffuse serös-eitrige Peritonitis kompliziert wurde. Appendektomie durchgeführt, Drainage der Bauchhöhle. Die frühe postoperative Phase wurde von Symptomen einer mittelschweren Darmparese begleitet, die durch die Verwendung einer Arzneimittelstimulation wirksam gestoppt wurden. Am Ende von 4 Tagen nach der Operation verschlechterte sich jedoch der Zustand des Patienten, es gab eine zunehmende Blähung, Krampfschmerzen im ganzen Bauch, Gasstopp, Übelkeit und Erbrechen, allgemeine Anzeichen einer endogenen Vergiftung.

    Objektiv: ein Zustand mittlerer Schwere, Puls 92 pro Minute, A / D 130/80 mm Hg. Art., Die Zunge ist feucht, beschichtet, der Bauch ist gleichmäßig geschwollen, diffuser Schmerz in allen Abschnitten, Peristaltik ist verstärkt, Peritoneal-Symptome werden bei der Untersuchung pro Rektum nicht festgestellt - die Rektalampulle ist leer

    Welche Komplikation der frühen postoperativen Phase hatte dieser Patient? Welche zusätzlichen Untersuchungsmethoden helfen bei der Feststellung der Diagnose? Rolle und Umfang der Röntgenuntersuchung, Dateninterpretation. Was sind die möglichen Gründe für die Entwicklung dieser Komplikation in der frühen postoperativen Phase? Ätiologie und Pathogenese von Störungen, die sich in dieser Pathologie entwickeln. Das Volumen konservativer Maßnahmen und der Zweck ihrer Umsetzung bei der Entwicklung dieser Komplikation? Indikationen für eine Operation, die Höhe der chirurgischen Hilfe? Intra- und postoperative Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung dieser Komplikation?

    3. Ein 30-jähriger Patient befindet sich in der chirurgischen Abteilung für akute Blinddarmentzündung im Stadium der appendikulären Infiltration. Am 3. Tag nach dem Krankenhausaufenthalt und am 7. Tag nach Ausbruch der Krankheit nahmen die Schmerzen im Unterbauch und insbesondere im rechten Beckenbereich zu und die Temperatur wurde hektisch..

    Objektiv: Puls 96 pro Minute. Das Atmen ist nicht schwer. Der Bauch hat die richtige Form und ist beim Abtasten im rechten Beckenbereich stark schmerzhaft, wo ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom festgestellt wird. Die Infiltration in der rechten Iliakalregion nahm leicht zu. Die Leukozytose nahm im Vergleich zur vorherigen Analyse zu.

    In diesem Fall eine klinische Diagnose formulieren? Taktik der Patientenbehandlung? Art, Umfang und Merkmale der chirurgischen Hilfe für diese Pathologie? Merkmale des postoperativen Managements?

    4. Bei einem 45-jährigen Mann wurde eine Blinddarmentfernung mit Drainage der Bauchhöhle wegen gangränöser Blinddarmentzündung durchgeführt. Am 9. Tag nach der Operation wurde der Eintritt von Dünndarminhalt aus dem Drainagekanal festgestellt.

    Objektiv: Der Zustand des Patienten ist mäßig. Temperatur 37,2 - 37,5 0 C. Die Zunge ist feucht. Der Bauch ist weich, im Bereich der Wunde leicht schmerzhaft. Es gibt keine peritonealen Symptome. Der Stuhl ist einmal am Tag unabhängig. Der Drainagebereich hat einen ca. 12 cm tiefen Kanal, der mit granulierendem Gewebe ausgekleidet ist, durch das der Darminhalt gegossen wird. Die Haut um den Kanal ist mazeriert.

    Was ist Ihre Diagnose? Ätiologie und Pathogenese der Krankheit? Krankheitsklassifikation? Zusätzliche Forschungsmethoden? Was sind die möglichen Komplikationen dieser Krankheit? Die Prinzipien der konservativen Therapie? Indikationen für eine chirurgische Behandlung? Art und Umfang möglicher chirurgischer Eingriffe?

    5. Am Ende des ersten Tages nach der Appendektomie leidet der Patient an schwerer Schwäche, Blässe der Haut, Tachykardie, Blutdruckabfall. Die freie Flüssigkeit wird an abfallenden Stellen der Bauchhöhle bestimmt. Diagnose? Taktik des Chirurgen?

    Standards für Antworten

    1. Der Patient hat eine appendikuläre Infiltration entwickelt, die durch Ultraschalldaten bestätigt wird. Eine konservativ-erwartungsvolle Taktik im Falle einer Abszessbildung ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

    2. Ein Patient hat eine Klinik für postoperative frühzeitige adhäsive Darmobstruktion. Wenn keine Auswirkungen konservativer Maßnahmen und negativer Röntgendynamik vorliegen, ist eine Notfalloperation angezeigt.

    3. Es kam zu einer Abszessbildung des appendikulären Infiltrats. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt. Vorzugsweise extraperitoneale Dissektion und Drainage des Abszesses.

    4. Die postoperative Phase wurde durch die Entwicklung einer äußeren Dünndarmfistel erschwert. Eine Röntgenuntersuchung des Patienten ist erforderlich. Bei Vorhandensein einer gebildeten röhrenförmigen niedrigen Dünndarmfistel mit geringem Ausfluss sind Maßnahmen für ihren konservativen Verschluss möglich, in anderen Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

    5. Ein Patient hat eine Klinik für Blutungen in die Bauchhöhle, wahrscheinlich aufgrund eines Abrutschens der Ligatur aus dem Stumpf des Mesenteriums des Wurmfortsatzes. Notfall-Relaparotomie gezeigt.

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    Die Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung erfordert fast immer einen chirurgischen Notfall, bei dem der entzündete Blinddarm entfernt wird. Chirurgen greifen auf Operationen zurück, auch wenn die Diagnose zweifelhaft ist. Diese Behandlung erklärt sich aus der Tatsache, dass Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung manchmal so schwerwiegend sind, dass sie tödlich sein können. Operation - Appendektomie minimiert das Risiko einiger gefährlicher Folgen einer Blinddarmentzündung.

    Wenn Komplikationen mit Blinddarmentzündung auftreten können

    Die akute Entzündung des Blinddarms beim Menschen erfolgt in mehreren Stadien. Anfänglich treten katarrhalische Veränderungen in den Wänden der Prozesse auf, normalerweise dauern sie 48 Stunden. Zu diesem Zeitpunkt gibt es fast nie ernsthafte Komplikationen. Nach dem katarrhalischen Stadium folgen destruktive Veränderungen, eine Blinddarmentzündung durch Katarrhal kann phlegmonisch und dann gangränös werden. Diese Phase dauert zwei bis fünf Tage. Während dieser Zeit tritt eine eitrige Verschmelzung der Wände des Anhangs auf und es können sich eine Reihe gefährlicher Komplikationen entwickeln. Dies ist eine Perforation, gefolgt von Peritonitis, Infiltration und einer Reihe anderer Pathologien. Wenn während dieser Zeit keine chirurgische Behandlung erfolgt, treten andere Komplikationen der Blinddarmentzündung auf, die tödlich sein können. In der späten Phase der Blinddarmentzündung, die am fünften Tag nach Beginn der Entzündung des Blinddarms auftritt, entwickelt sich häufig eine diffuse Peritonitis, ein Blinddarmabszess und eine Pylephlebitis.

    Nach der Operation sind verschiedene Komplikationen möglich. Die Ursachen für postoperative Komplikationen sind eine vorzeitige Operation, eine späte Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung und Fehler des Chirurgen. Häufiger treten pathologische Störungen nach der Operation bei volljährigen Menschen mit chronischen Krankheiten in der Vorgeschichte auf. Einige Komplikationen können auch durch die Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Phase verursacht werden..

    Somit können Komplikationen bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung in zwei Gruppen unterteilt werden. Dies sind diejenigen, die sich in der präoperativen Phase und nach der Operation entwickeln. Die Behandlung von Komplikationen hängt von ihrer Art und dem Zustand des Patienten ab und erfordert immer eine sehr aufmerksame Haltung des Chirurgen.

    Komplikationen der Blinddarmentzündung in der präoperativen Phase

    Die Entwicklung von Komplikationen vor der Operation ist in den meisten Fällen mit der vorzeitigen Aufnahme einer Person in eine medizinische Einrichtung verbunden. Weniger häufig entstehen pathologische Veränderungen im Anhang selbst und in den ihn umgebenden Strukturen aufgrund falsch ausgewählter Taktiken zur Behandlung und Behandlung eines Patienten durch einen Arzt. Die gefährlichsten Komplikationen, die sich vor der Operation entwickeln, sind diffuse Peritonitis, appendikuläre Infiltration, Entzündung der Pfortader - Pylephlebitis, Abszess in verschiedenen Teilen der Bauchhöhle.

    Appendikuläre Infiltration

    Ein appendikuläres Infiltrat tritt aufgrund der Ausbreitung einer sich entwickelnden Entzündung auf Organe und Gewebe in der Nähe des Anhangs auf. Dies ist das Omentum, die Schleifen des Kleinen und des Blinddarms. Infolge einer Entzündung werden alle diese Strukturen zusammengeschweißt und es bildet sich ein Infiltrat, eine dichte Formation mit mäßigen Schmerzen in der unteren rechten Seite des Abdomens. Eine ähnliche Komplikation tritt normalerweise 3-4 Tage nach Beginn eines Anfalls auf. Die Hauptsymptome hängen vom Entwicklungsstadium ab. In einem frühen Stadium ähnelt das Infiltrat in seinen Anzeichen destruktiven Formen der Blinddarmentzündung, dh der Patient hat Schmerzen, Vergiftungssymptome und Anzeichen einer Reizung des Peritoneums. Nach einem frühen Stadium kommt ein spätes, es manifestiert sich in mäßigem Schmerz, leichter Leukozytose, einem Temperaturanstieg auf 37-38 Grad. Beim Abtasten im Unterbauch wird ein dichter Tumor festgestellt, der sich nicht durch starke Schmerzen auszeichnet.

    Wenn der Patient ein appendikuläres Infiltrat hat, wird die Appendektomie verschoben. Dieser Behandlungsansatz erklärt sich aus der Tatsache, dass beim Entfernen des entzündeten Blinddarms die darauf gelöteten Darmschleifen, das Omentum und das Mesenterium beschädigt werden können. Dies führt wiederum zur Entwicklung postoperativer Komplikationen, die für den Patienten lebensbedrohlich sind. Die appendikuläre Infiltration wird in einem Krankenhaus mit konservativen Methoden behandelt. Dazu gehören:

    • Antibakterielle Medikamente. Antibiotika werden benötigt, um Entzündungen zu beseitigen.
    • Verwenden Sie Kälte, um die Ausbreitung von Entzündungen zu begrenzen.
    • Schmerzmittel oder bilaterale Blockade mit Novocain.
    • Antikoagulanzien - Medikamente, die das Blut verdünnen und Blutgerinnsel verhindern.
    • Physiotherapie mit Resorptionseffekt.

    Während der gesamten Behandlung müssen die Patienten strenge Bettruhe und Diät einhalten. Es wird empfohlen, weniger Lebensmittel mit groben Ballaststoffen zu konsumieren.

    Appendikuläre Infiltration kann sich auf verschiedene Weise weiter manifestieren. Bei einer günstigen Variante seines Verlaufs löst es sich innerhalb von anderthalb Monaten auf, bei einer ungünstigen eitert es und wird durch einen Abszess kompliziert. In diesem Fall hat der Patient die folgenden Symptome:

    • Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 und mehr Grad.
    • Zunahme der Vergiftungssymptome.
    • Tachykardie, Schüttelfrost.
    • Das Infiltrat wird beim Abtasten des Bauches schmerzhaft.

    Ein Abszess kann mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung in die Bauchhöhle eindringen. In fast 80% der Fälle löst sich das appendikuläre Infiltrat unter dem Einfluss der Therapie auf, und danach wird die geplante Entfernung des Anhangs nach etwa zwei Monaten gezeigt. Es kommt auch vor, dass eine Infiltration erkannt wird, wenn eine Operation wegen akuter Blinddarmentzündung durchgeführt wird. In diesem Fall wird der Anhang nicht entfernt, sondern eine Drainage durchgeführt und die Wunde genäht.

    Abszess

    Appendikuläre Abszesse treten als Folge der Eiterung eines bereits gebildeten Infiltrats oder wenn der pathologische Prozess bei Peritonitis begrenzt ist. Im letzteren Fall tritt ein Abszess am häufigsten nach der Operation auf. Etwa 10 Tage nach Beginn der Entzündungsreaktion im Anhang bildet sich ein präoperativer Abszess. Ohne Behandlung kann sich der Abszess öffnen und der eitrige Inhalt wird in die Bauchhöhle freigesetzt. Die folgenden Symptome weisen auf die Öffnung des Abszesses hin:

    • Schnelle Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens.
    • Fieber-Syndrom - Fieber, periodische Schüttelfrost.
    • Anzeichen einer Vergiftung.
    • Im Blut das Wachstum von Leukozyten.

    Ein appendikulärer Abszess befindet sich in der rechten Fossa iliaca, retroperitoneal zwischen den Darmschleifen, in der Douglas-Tasche (rektal-vesikuläre Höhle) im subphrenen Raum. Befindet sich der Abszess in der Douglas-Tasche, treten Symptome wie schmerzhafter, häufiger Stuhlgang, Bestrahlung von Schmerzen in das Rektum und das Perineum mit den allgemeinen Anzeichen auf. Zur Klärung der Diagnose werden auch rektale und vaginale Untersuchungen bei Frauen durchgeführt, wodurch ein Abszess festgestellt werden kann - ein Infiltrat mit beginnender Erweichung.

    Ein Abszess wird operiert, geöffnet, entwässert und anschließend werden Antibiotika eingesetzt.

    Zähnung

    3-4 Tage nach Beginn der Entzündung im Anhang entwickeln sich zerstörerische Formen, die zum Schmelzen der Wände oder zur Perforation führen. Infolgedessen gelangt der eitrige Inhalt zusammen mit einer großen Anzahl von Bakterien in die Bauchhöhle und es entsteht eine Bauchfellentzündung. Zu den Symptomen dieser Komplikation gehören:

    • Schmerzen in allen Teilen des Bauches ausbreiten.
    • Temperaturanstieg auf 39 Grad.
    • Tachykardie über 120 Schläge pro Minute.
    • Äußere Anzeichen - Schärfung der Gesichtszüge, fahler Hautton, Angstzustände.
    • Zurückhaltung von Gas und Stuhl.

    Beim Abtasten wird eine Schwellung festgestellt, das Shchetkin-Blumberg-Symptom ist in allen Abteilungen positiv. Im Falle einer Peritonitis ist eine Notfalloperation angezeigt, vor dem chirurgischen Eingriff wird der Patient durch die Einführung von antibakteriellen Mitteln und Anti-Schock-Medikamenten vorbereitet.

    Postoperative Komplikationen bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung

    Eine postoperative komplizierte Blinddarmentzündung führt zur Entwicklung von Pathologien aus der Wunde und den inneren Organen. Es wird akzeptiert, dass Komplikationen nach der Operation in mehrere Gruppen unterteilt werden können, darunter:

    • Komplikationen aus der genähten Wunde identifiziert. Dies ist ein Hämatom, Infiltration, Eiterung, Dehiszenz der Wundränder, Blutung, Fistel.
    • Akute Entzündungsreaktionen aus der Bauchhöhle. Meist handelt es sich dabei um Infiltrate und Abszesse, die sich in verschiedenen Teilen der Bauchhöhle bilden. Auch nach der Operation kann sich eine lokale oder allgemeine Peritonitis entwickeln..
    • Komplikationen im Verdauungstrakt. Eine Appendektomie kann zu Darmverschluss, Blutungen und Fistelbildung in verschiedenen Teilen des Darms führen.
    • Komplikationen aus Herz, Blutgefäßen und Atemwegen. In der postoperativen Phase entwickeln einige Patienten Thrombophlebitis, Pylephlebitis, Lungenembolie, Lungenentzündung und Abszesse in der Lunge.
    • Komplikationen aus dem Harnsystem - akute Blasenentzündung und Nephritis, Harnverhaltung.

    Die meisten Komplikationen der postoperativen Phase werden durch Befolgung der Empfehlungen des Arztes verhindert. Zum Beispiel kann eine Darmobstruktion auftreten, wenn die Diät nicht befolgt wird und unter dem Einfluss unzureichender körperlicher Aktivität. Thrombophlebitis wird durch die Verwendung von Kompressionsunterwäsche vor und nach der Operation, die Einführung von Antikoagulanzien verhindert.

    Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung gelten als die häufigsten, gleichzeitig aber auch als die sichersten. Die Entwicklung der Pathologie wird anhand des Auftretens einer Versiegelung im Wundbereich, eines Anstiegs der allgemeinen und lokalen Temperatur und der Freisetzung von Eiter aus der Naht beurteilt. Die Behandlung besteht aus der erneuten Behandlung der Wunde, der Einführung der Drainage und dem Einsatz von Antibiotika.

    Die schwersten Komplikationen nach der Operation sind Pylephlebitis und Darmfisteln..

    Pylephlebitis

    Pylephlebitis ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung. Bei der Pylephlebitis erstreckt sich ein eitriger Prozess aus dem Anhang auf die Pfortader der Leber und ihrer Äste, wodurch sich im Organ zahlreiche Abszesse bilden. Die Krankheit entwickelt sich schnell, es kann das Ergebnis einer unbehandelten akuten Blinddarmentzündung sein. Bei den meisten Patienten handelt es sich jedoch um eine Komplikation der Appendektomie. Die Krankheitssymptome können sowohl 3-4 Tage nach der Operation als auch nach anderthalb Monaten auftreten. Die offensichtlichsten Anzeichen einer Pylephlebitis sind:

    • Ein scharfer Sprung in die Körpertemperatur, Schüttelfrost.
    • Puls schnell und schwach.
    • Schmerzen im rechten Hypochondrium. Sie können zum Schulterblatt im unteren Rückenbereich ausstrahlen.
    • Vergrößerte Leber und Milz.
    • Die Haut ist blass, das Gesicht ist eingefallen mit einer ikterischen Farbe.

    Bei Pylephlebitis, einer sehr hohen Sterblichkeitsrate, kann der Patient selten gerettet werden. Das Ergebnis hängt davon ab, wie lange diese Komplikation erkannt und die Operation ausgeführt wird. Während der Operation werden Abszesse geöffnet, entwässert und Antibiotika und Antikoagulanzien verabreicht.

    Darmfisteln

    Darmfisteln bei Patienten mit Appendektomie treten aus mehreren Gründen auf. Dies ist am häufigsten:

    • Entzündung, die sich auf die Darmschleifen ausbreitet und deren Zerstörung.
    • Nichteinhaltung der Operationstechnik.
    • Druckgeschwüre, die sich unter Druck durch enge Tampons und Abflüsse entwickeln, die in der Chirurgie verwendet werden.

    Die Entwicklung von Darmfisteln kann durch erhöhte Schmerzen in der rechten Iliakalregion etwa eine Woche nach Entfernung des entzündeten Anhangs beurteilt werden. Es kann Anzeichen einer Darmobstruktion geben. Wenn die Wunde nicht vollständig genäht ist, wird der Darminhalt durch die Naht freigesetzt. Für Patienten ist es viel schwieriger, die Bildung einer Fistel mit einer genähten Wunde zu ertragen - der Darminhalt dringt in die Bauchhöhle ein, wo sich eine eitrige Entzündung entwickelt. Die gebildeten Fisteln werden operativ eliminiert.

    Eine komplizierte Blinddarmentzündung erfordert eine sorgfältige Diagnose, die Erkennung pathologischer Veränderungen und eine sofortige Behandlung. Manchmal hängt das Leben des Patienten nur von einer rechtzeitigen Notfalloperation ab. Erfahrene Chirurgen können bereits das Risiko von Komplikationen nach Appendektomie basierend auf dem Alter des Patienten übernehmen, unabhängig davon, ob er in der Vergangenheit chronische Krankheiten wie Diabetes mellitus hatte. Unerwünschte Veränderungen treten häufig bei adipösen Patienten auf. Alle diese Faktoren werden sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase berücksichtigt..

    Die mögliche Anzahl von Komplikationen kann nur durch rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt minimiert werden. Eine frühe Operation verhindert eine Gruppe der schwerwiegendsten Komplikationen und verkürzt die Erholungsphase.

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