Achalasie der Kardia: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Achalasie der Kardia der Speiseröhre - Anzeichen, Diagnose und Behandlung Die Achalasie der Kardia ist eine Erkrankung der Speiseröhre, die durch das Fehlen einer Reflexöffnung der Kardia beim Schlucken verursacht wird und von einer beeinträchtigten Peristaltik und einer Abnahme des Tons der Brust-Speiseröhre begleitet wird.

Informationen über seine Verbreitung sind sehr widersprüchlich, da sie auf den Daten der Attraktivität beruhen. Die Achalasie der Kardia macht 3,1 bis 20% aller Läsionen der Speiseröhre aus. 0,51 - 1 Fall pro 100.000 Einwohner.

Am häufigsten tritt eine Achalasie der Kardia im Alter von 41-50 Jahren auf (22,4%). Die niedrigste Inzidenzrate (3,9) liegt zwischen 14 und 20 Jahren. Frauen leiden etwas häufiger an Herzachalasie als Männer (55,2% bzw. 44,8%).

Ursachen des Auftretens

Es gibt eine Vielzahl von Theorien, die versuchen, die Voraussetzungen für die Entwicklung der Krankheit zu schaffen..

  1. Einige Wissenschaftler assoziieren die Pathologie mit einem Defekt im Nervenplexus der Speiseröhre, einer sekundären Schädigung der Nervenfasern, Infektionskrankheiten und einem Mangel an Vitamin B im Körper..
  2. Es gibt auch eine Theorie, nach der die Entwicklung der Krankheit mit einer Verletzung der zentralen Regulation der Funktionen der Speiseröhre verbunden ist. In diesem Fall wird die Krankheit als neuropsychisches Trauma angesehen, das zu einer Störung der kortikalen Neurodynamik und anderen pathologischen Veränderungen führte..
  3. Es wird angenommen, dass der Prozess zu Beginn reversibel ist, sich aber im Laufe der Zeit zu einer chronischen Krankheit entwickelt.

Es gibt eine andere Meinung, dass die Entwicklung der Krankheit mit chronisch entzündlichen Erkrankungen verbunden ist, die die Lunge, die Hiluslymphknoten und die Vagusneuritis betreffen. [adsense1]

Mögliche Komplikationen

Am häufigsten, wenn eine Schließmuskelinsuffizienz vorliegt, entwickeln sich später gastroösophagealer Reflux und Ösophagusstriktur.

Mangelnde Behandlung kann zur Entstehung von Krebs führen, die Statistiken in diesem Fall sind enttäuschend - von 2% bis 7%.

Als Komplikation ist auch das Auftreten eines Megaösophagus möglich, dh eine dramatische Zunahme der Breite der Größe der Speiseröhre. Diese Diagnose wird bei etwa 20% der Patienten gestellt..

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Einstufung

Unter Berücksichtigung der morphologischen Zeichen und des Krankheitsbildes werden folgende Entwicklungsstadien dieses pathologischen Prozesses unterschieden:

Erste Stufedie Speiseröhre dehnt sich nicht aus, die Störung beim Durchgang von Nahrungsmitteln ist periodisch;
Stufe zweimäßige Ausdehnung der Speiseröhre, Dysphagie und stabiler Tonus des Herzschließmuskels treten auf;
Dritter AbschnittDie Speiseröhre ist mindestens zweimal erweitert, was auf zikatrische Veränderungen und eine signifikante Verengung der Speiseröhre zurückzuführen ist
Vierte StufeEntzündung des nahe gelegenen Gewebes und Verformung der Speiseröhre.

Es ist zu beachten, dass sich diese Stadien des pathologischen Prozesses innerhalb eines Monats oder mehrerer Jahre entwickeln können. Es hängt alles von der Anamnese und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab..

Die Behandlung mit konservativen Methoden ist nur bis zur dritten Stufe möglich - bis die cicatricialen Veränderungen beginnen. Ab der dritten Stufe nur chirurgische Behandlung mit medikamentöser Therapie und Diät.

Ethnowissenschaften

Bei der Behandlung von Kardiospasmus werden die folgenden Rezepte der traditionellen Medizin verwendet:

  • 1 Esslöffel. Einen Löffel Erlenzapfen mit einem Becher kochendem Wasser brauen, 2-4 Stunden ruhen lassen, filtrieren. Nehmen Sie 2 EL. dreimal täglich Löffel;
  • Nimm 15 Gramm. Marshmallowwurzel, Oreganokraut, Quittensamen, mahlen, mischen, 1 EL. 200 ml kochendes Wasser über einen Löffel der fertigen Sammlung gießen und 4 Stunden ruhen lassen. Filtern, 4-mal täglich ¼ Tassen einnehmen;
  • Nehmen Sie jeden Tag einen Teelöffel Aloe-Saft auf leeren Magen;
  • 2 EL. Löffel Pfingstrosenblüten gießen 300 ml Wodka ein, legen sie 2 Wochen lang an einen dunklen, kalten Ort und schütteln den Inhalt regelmäßig. Filtern Sie nach ein paar Wochen die Tinktur, nehmen Sie zweimal täglich 10 Tropfen und verdünnen Sie sie in 50 ml Wasser.

Symptome der Achalasie der Speiseröhre

Für die Achalasie der Kardia sind folgende Symptome charakteristisch:

  • Dysphagie,
  • Aufstoßen,
  • Brustschmerzen,
  • Gewichtsverlust.

Beeinträchtigtes Verschlucken von Nahrungsmitteln (Dysphagie) tritt auf, wenn die Evakuierung von Nahrungsmitteln in den Magen verlangsamt wird. Bei Kardiospasmus weist dieses Symptom charakteristische Merkmale auf:

  • Der Durchgang von Nahrungsmitteln wird nicht sofort unterbrochen, sondern 3-4 Sekunden nach Beginn des Schluckens.
  • subjektiv tritt das Gefühl der Obstruktion nicht im Nacken oder Rachen auf, sondern im Brustbereich;
  • Paradoxie der Dysphagie - flüssige Nahrung gelangt schlechter als fest und dicht in den Magen.

Infolge einer Verletzung des Schluckvorgangs können Nahrungsmassen in die Luftröhre, die Bronchien oder den Nasopharynx gelangen. Es verursacht Heiserkeit, Heiserkeit und Halsschmerzen..

Brustschmerzen platzen oder sind krampfhaft. Sie werden durch Dehnung der Wände der Speiseröhre, Druck auf die umgebenden Organe und unregelmäßige heftige Kontraktionen der Muskelschicht verursacht. Aufgrund der Schmerzen haben die Patienten Angst vor dem Essen und verlieren allmählich an Gewicht. Abnehmen ist auch mit einer unzureichenden Aufnahme von Nährstoffen durch einen krampfartigen Schließmuskel der Speiseröhre verbunden.

Ein weiteres Zeichen für eine Kardia-Achalasie - Aufstoßen - ist ein passives (unwillkürliches) Austreten von Schleim oder unverdauter Nahrung durch den Mund. Regurgitation kann auftreten, nachdem Sie eine große Menge gegessen haben, wenn Sie den Rumpf gebeugt haben und sich im Schlaf hinlegen.

Diese Krankheit tritt in Wellen auf: Perioden der Exazerbation und starken Schmerzen können durch eine Zeit ersetzt werden, in der der Gesundheitszustand zufriedenstellend ist. [adsense2]

Diätempfehlungen

Die Diät gegen Kardia-Achalasie ist die wichtigste Voraussetzung für eine wirksame Behandlung der chronischen Pathologie. Fractional Mahlzeiten werden 5-6 mal am Tag empfohlen, wobei der Verzehr in kleinen Portionen erfolgt. Die Diät sollte völlig frei von schwer verdaulichen Nahrungsmitteln sein, die die Wände der Speiseröhre verletzen können.


Bei Erkrankungen der Speiseröhre werden fraktionierte Mahlzeiten empfohlen

Das Essen sollte die optimale Temperatur für Komfort haben, dh nicht zu heiß oder zu kalt. Nach dem Essen sollten Patienten vermeiden, den Oberkörper, die horizontale Körperhaltung und zu kräftige Aktivitäten zu kippen.

Diagnose

Die häufigsten Methoden zur Diagnose einer Krankheit sind die folgenden:

  • Diagnostik unter Verwendung eines Röntgengeräts für den Brustkorb;
  • Verwendung der Kontrastradiographie;
  • Untersuchung der Speiseröhre mit einem Ösophagoskop;
  • Manometrie der Speiseröhre (diese Studie ist für eine genaue Diagnose unerlässlich). Hilft bei der Feststellung der Kontraktionsfähigkeit der Speiseröhre.

Diese Krankheit erschwert jedoch die Diagnose erheblich, da solche Symptome für Speiseröhrenkrebs und andere Formationen darin charakteristisch sein können. Wenn daher Defekte im Magen-Darm-Trakt festgestellt werden, sollte eine Biopsie durchgeführt werden..

Diagnostische Untersuchung

Aufgrund der Ähnlichkeit der symptomatischen Symptome mit anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ist eine Differentialdiagnose der Achalasie der Kardia erforderlich.


Achalasie der Kardia im Ultraschallbild

Die folgenden Methoden zur instrumentellen Untersuchung der Krankheit werden traditionell angewendet:

  • Barium-Kontrast-Radiographie der Speiseröhre.
  • Ösophagomanometrie - Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Speiseröhre, des Rachens, des oberen und unteren Schließmuskels.
  • Endoskopie der Speiseröhre und des Magens.

Mit der letztgenannten Diagnosemethode können Sie den Zustand der Wände des Verdauungssystems beurteilen, den Grad der Komplikation der Achalasie der Kardia ermitteln und bei Verdacht auf Neoplasien und andere oberflächliche Defekte die Schleimhaut der Speiseröhre und / oder des Magens biopsieren.

Behandlung der Achalasie der Kardia

Die Krankheitstherapie umfasst medikamentöse Therapie und chirurgische Behandlung.

In den frühen Stadien der Krankheit ist es vorzuziehen, minimalinvasive Eingriffe in Kombination mit einer konservativen Therapie durchzuführen, um die Entwicklung von Komplikationen und eine cicatriciale Degeneration des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu verhindern. In den späteren Stadien ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit der Einnahme von Medikamenten angezeigt.

Bei der medikamentösen Behandlung der Achalasie der Kardia werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

  1. Nitrate sind Analoga von Nitroglycerin. Sie haben eine ausgeprägte entspannende Wirkung auf die Muskeln des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und tragen außerdem zur Normalisierung der Motilität der Speiseröhre bei. Aus dieser Gruppe wird häufiger Nitrosorbid verschrieben - eine verlängerte Form von Nitroglycerin. Mögliche Nebenwirkungen wie starke Kopfschmerzen, Schwindel und niedriger Blutdruck.
  2. Calciumantagonisten sind Verapamil und Nifedipin (Corinfar). Haben ähnliche Wirkungen wie Nitroglycerin.
  3. Prokinetik - Motilium, Ganaton usw. Fördern Sie die normale Motilität der Speiseröhre und anderer Teile des Magen-Darm-Trakts und stellen Sie die Bewegung des Nahrungsbolus in den Magen sicher.
  4. Antispasmodika - Drotaverin (No-Shpa), Papaverin, Platifillin usw. Wirken sich wirksam auf die glatten Muskelfasern der Kardia aus und beseitigen Krämpfe des unteren Schließmuskels der Speiseröhre.
  5. Die Sedierungstherapie wird verwendet, um den emotionalen Hintergrund der Patienten zu normalisieren. Es werden sowohl Kräuterpräparate (Johanniskraut, Salbei, Mutterkraut, Baldrian) als auch medizinische Präparate verwendet.

Die Pneumokarddilatation bezieht sich auf minimalinvasive Behandlungsmethoden und besteht aus einer Reihe von Verfahren mit einem Intervall von 4 bis 5 Tagen. Die Dilatation erfolgt durch Einführen eines Ballons mit einem bestimmten Durchmesser (30 mm oder mehr) in das Lumen der Kardia unter oder ohne Röntgenkontrolle. Vor dem Eingriff ist eine Prämedikation angezeigt - intravenöse Verabreichung von Lösungen von Atropin und Diphenhydramin zur Verringerung von Schmerzen und Erbrechen. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, eine Ausdehnung der Kardia durch Dehnen oder Reißen der Muskelfasern in der Verengungszone zu erreichen. Bereits nach dem ersten Eingriff stellte ein erheblicher Teil der Patienten fest, dass unangenehme Symptome einer Kardia-Achalasie beseitigt waren.

Die chirurgische Behandlung wird in den späten Stadien der Krankheit sowie in Fällen durchgeführt, in denen die Anwendung der Kardiodilatation nicht erfolgreich war. Die Essenz der Operation besteht darin, die Muskelschicht des Herzabschnitts zu zerlegen, anschließend in die andere Richtung zu nähen und den genähten Teil mit der Magenwand zu bedecken. [adsense3]

Richtige Ernährung

Bei einer Achalasie der Kardia ist es wichtig, eine Diät einzuhalten. Die richtige Ernährung zielt darauf ab, die Entwicklung von Komplikationen und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Hier sind die Grundprinzipien der Ernährung:

  • Sie müssen sehr langsam essen und so gründlich wie möglich kauen.
  • Sie können Essen trinken. Die Flüssigkeit erzeugt zusätzlichen Druck auf den unteren Schließmuskel. Dies erleichtert den Durchgang der verschluckten Massen in den Magen erheblich..
  • Die Menge der aufgenommenen Lebensmittel sollte reduziert werden. Überessen sollte nicht erlaubt sein. Es ist besser, 5-6 mal am Tag zu essen, aber in kleinen Portionen.
  • Das Essen sollte warm sein. Zu heiße oder zu kalte Lebensmittel verursachen Krämpfe und verschlechtern den Zustand des Patienten.
  • Nach dem Essen müssen Sie keine horizontale Position einnehmen oder sich nach vorne lehnen. Es wird sogar empfohlen, in einem Winkel von 10 Grad zu schlafen. In horizontaler Position bleibt die Nahrung im Lumen erhalten.
  • Es ist notwendig, auf geräucherte, würzige, salzige, gebratene und würzige Speisen zu verzichten. Saucen, Gewürze und Konserven sind ebenfalls verboten. Sie können immer noch kein frisches weiches Brot, fettiges Fleisch, Salzkartoffeln, Pfirsiche, Äpfel, Kakis und Kefir essen.

Im Allgemeinen sollte die Ernährung mechanisch und chemisch schonend sein. Es wird empfohlen, Kräuterprodukte zu essen, insbesondere solche, die reich an B-Vitaminen sind. Die Ernährung sollte mit Gemüsepüreesuppen, Getreidepüree, Gelee und Fruchtsäften variiert werden. Und trinken Sie gewöhnliche schwache Tees und Kräutertees.

Operation

Ein stabiles Ergebnis der Behandlung der Achalasie der Kardia wird nach einem chirurgischen Eingriff - Ösophagokardiomyotomie - Dissektion der Kardia mit anschließender Plastizität (Fundoplikatio) erzielt..

Die Operation ist angezeigt für die Kombination von Kardia Achalasie mit Hiatushernie, Divertikel der Speiseröhre, Krebs des Herzteils des Magens, Versagen der instrumentellen Dilatation der Speiseröhre, seine Rupturen.

Wenn eine Achalasie der Kardia mit einem Ulcus duodeni kombiniert wird, ist zusätzlich eine selektive proximale Vagotomie angezeigt. Bei schwerer peptischer erosiv-ulzerativer Reflux-Ösophagitis und schwerer Atonie der Speiseröhre wird eine proximale Resektion des Magens und des abdominalen Teils der Speiseröhre unter Auferlegung einer Invaginations-Ösophagogastroanastomose und Pyloroplastik durchgeführt.

Symptome der Krankheit

Das erste und wichtigste Symptom einer Kardia-Achalasie ist eine Schluckstörung, die bei den meisten Patienten plötzlich auftritt. Zu Beginn der Pathologie ist das Symptom möglicherweise nicht dauerhaft, aber zu voreiliges Essen oder einige Lebensmittel, z. B. Säfte, harte Früchte, können es provozieren.

Die Patienten stellen fest, dass das Frühstück für sie viel einfacher ist als das Mittag- oder Abendessen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Nahrung allmählich in der Speiseröhre ansammelt und dadurch schmerzhafte Empfindungen, Beschwerden, ein Gefühl der Schwere und ein Zusammendrücken im Brustbereich verursacht. Wenn solche Symptome auftreten, wird empfohlen, ein Glas Wasser zu trinken oder den Atem 10-15 Sekunden lang anzuhalten. Den Bewertungen der Patienten zufolge war klar, dass diese Methode in den meisten Fällen hilfreich war.

Das zweite häufige Symptom der Krankheit ist die umgekehrte Bewegung der Nahrung durch den Magen, während sie nicht von Übelkeit oder Erbrechen begleitet wird. Dieses Symptom kann bei körperlicher Anstrengung und sogar in einer ruhigen Position auftreten..

Das dritte Symptom ist Schmerz oder ein Gefühl der Schwere im Brustbereich. Manchmal können solche unangenehmen Manifestationen im Nackenbereich oder zwischen den Schulterblättern auftreten..

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, treten nach einer Weile Symptome auf, die Gastritis oder Geschwüren ähneln. Der Patient kann ein brennendes Gefühl und Übelkeit verspüren, es wird auch ein Aufstoßen beobachtet.

Die Komplexität der Krankheit besteht darin, dass sie keinen konstanten Verlauf hat und alle Symptome in unterschiedlichen Intervallen auftreten. Daher ist es schwierig, die Pathologie sofort zu bestimmen..

Prognose

Der Verlauf der Kardia-Achalasie verläuft langsam fortschreitend. Eine vorzeitige Behandlung der Pathologie ist mit Blutungen, Perforationen der Speiseröhrenwand, der Entwicklung einer Mediastinitis und allgemeiner Erschöpfung behaftet. Achalasie der Kardia erhöht das Risiko für Speiseröhrenkrebs.

Nach einer Pneumokardiodilatation ist ein Rückfall der Kardia achalasie in 6-12 Monaten nicht ausgeschlossen. Die besten prognostischen Ergebnisse sind mit dem Fehlen irreversibler Veränderungen der Motilität der Speiseröhre und einer frühen chirurgischen Behandlung verbunden. Patienten mit Kardia-Achalasie wird die Dispensationsbeobachtung eines Gastroenterologen mit der Durchführung der erforderlichen diagnostischen Verfahren gezeigt.

Diät

Essen mit Achalasie der Kardia sollte häufig sein, mit minimalen Portionen mindestens 5-6 mal am Tag. Das Essen wird in einer zerkleinerten Form serviert, die gründlich gekaut und nach dem Essen mit warmem Wasser abgewaschen wird. Zu heiße oder zu kalte Lebensmittel sollten vermieden werden.

  • Vegetarische Suppen;
  • Mageres Fleisch, Geflügel, Fisch;
  • Getreide, Getreide;
  • Gemüse, Beeren, Obst;
  • Grüne;
  • Weizenbrot;
  • Kussel, Hagebuttenbrühe;
  • Fettarme fermentierte Milchprodukte;
  • Tee Kaffee.
  • Dosen Essen;
  • Würzige, gebratene, salzige, fettige, eingelegte Gerichte;
  • Kefir;
  • Äpfel, Pfirsiche, Kakis;
  • Pflanzenöl, Tomatensauce, Mayonnaise;
  • Frisches Brot;
  • Kartoffeln;
  • Gewürze, Kräuter;
  • Halbfertige Produkte;
  • Alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke.

Wie verläuft die Krankheit bei Kindern?

Trotz der Tatsache, dass diese Krankheit am anfälligsten für Menschen über 30 Jahre ist, tritt die Achalasie der Speiseröhre auch bei Kindern nach fünf Jahren auf. Bei Säuglingen und Kleinkindern unter vier Jahren werden solche Probleme praktisch nicht diagnostiziert. Wenn dies jedoch immer noch passiert, stellen die Ärzte fest, dass sich die Kardia nicht richtig öffnen kann..

Wenn es sich um Kinder handelt, kann keine medikamentöse Therapie durchgeführt werden. Wenn daher bei Babys eine Achalasie der Kardia der Speiseröhre festgestellt wird, ist die Operation die einzig mögliche Option, um die Krankheit loszuwerden. Die chirurgische Organvergrößerung liefert jedoch keine langfristigen Ergebnisse..

Operativer Eingriff

Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert und die medikamentöse Behandlung keine Ergebnisse liefert, müssen ernsthaftere Maßnahmen zur Bekämpfung der Krankheit ergriffen werden. Die bilaterale Kardiomyotomie ist eine Operation bei Achalasie der Speiseröhre, die als die wirksamste Methode zur Bekämpfung der Pathologie gilt..

Während des chirurgischen Eingriffs werden die Schichten der Abschnitte des erkrankten Organs sorgfältig präpariert. Wenn die Krankheit kein ernstes Stadium erreicht hat, ist ein einfacheres Verfahren möglich - einseitige Kardiomyotomie.

Pathogenese

Die tatsächliche Denervierung des oberen Gastrointestinaltrakts führt zu einer Abnahme der Peristaltik und des Tons der Speiseröhre, der Unmöglichkeit einer physiologischen Entspannung der Herzöffnung während des Schluckens, Muskelatonie. Bei solchen Verstößen gelangt Nahrung nur aufgrund der mechanischen Öffnung der Herzöffnung in den Magen, die unter dem hydrostatischen Druck der in der Speiseröhre angesammelten flüssigen Nahrungsmassen auftritt. Eine anhaltende Stagnation des Nahrungsbolus führt zur Ausdehnung der Speiseröhre - Megaösophagus.

Morphologische Veränderungen in der Wand der Speiseröhre hängen von der Dauer des Vorliegens einer Kardia Achalasie ab. Im Stadium der klinischen Manifestationen kommt es zu einer Verengung der Kardia und einer Erweiterung des Lumens der Speiseröhre, ihrer Verlängerung und S-förmigen Verformung, einer Vergröberung der Schleimhaut und einer Glättung der Faltung der Speiseröhre. Mikroskopische Veränderungen der Kardia-Achalasie werden durch Hypertrophie der glatten Muskelfasern, Proliferation des Bindegewebes in der Speiseröhrenwand und ausgeprägte Veränderungen der Plexus intermuscularis dargestellt.

Achalasie der Kardia: Ursachen, Symptome, Behandlungsmethoden

Achalasie der Kardia ist eine ziemlich häufige chronische Erkrankung der Speiseröhre in der Gastroenterologie, die durch einen Mangel an Reflexrelaxation des unteren Schließmuskels der Speiseröhre gekennzeichnet ist, der die untere Speiseröhre und den Magen trennt. Eine Verletzung der Peristaltik der Herzöffnung des Verdauungssystems äußert sich beim Schlucken, wenn der Nahrungsklumpen kaum in den Magen eindringt.
Auch klinische Pathologie in der medizinischen Terminologie kann als Hiatuskrampf oder Kardiospasmus der Speiseröhre definiert werden..
Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision hat die Achalasie der Kardia (ICD10) den Code K22.0 und gehört zur Klasse "Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms 12"..

Ursachen der klinischen Pathologie

Bisher geben medizinische Experten keine genaue kausale Definition einer Verletzung der Obstruktion der Speiseröhre, da die Verengung des Ösophaguskanals vor dem Eintritt in den Magen nicht konstant ist. Die chaotische neuromuskuläre Kontraktion der glatten Muskeln des distalen und mittleren Teils der Speiseröhre erfolgt in zufälliger Amplitude, nimmt dann stark ab und nimmt im Gegenteil zu.
Die USA versuchten, die Natur der Krankheit durch Experimente an Meerschweinchen zu erklären. Tiere erhielten einige Zeit kein Thiamin oder Vitamin B in der Nahrung, was die Stoffwechselprozesse im Körper von Säugetieren stimuliert.
Laboruntersuchungen haben jedoch keine klinische Bestätigung bei chronisch kranken Menschen gefunden..
Die nächste sehr häufige Version der Ursache der Kardia-Achalasie sind Störungen des Nervensystems und der Psyche. Anhaltende Depressionen, psycho-emotionale Instabilität und andere Erkrankungen können die Verdauungsaktivität im menschlichen Körper stören. Diese Annahme eines ursächlichen Faktors für eine Funktionsstörung der Speiseröhre ist sinnvoll..

Kliniker neigen jedoch größtenteils zu einer anderen Theorie des Auftretens chronischer Pathologie. Eine infektiöse Läsion der Lymphknoten des Lungensystems führt zu einer Neuritis des Vagusnervs, die möglicherweise eine Achalasie der Kardia der Speiseröhre verursacht.
Trotz des Mangels an klinischer Bestätigung sind sich Gastroenterologen einig, dass die Ursache für die Entwicklung der Krankheit die Überempfindlichkeit der Speiseröhrenzellen gegen vom Magen ausgeschiedene Peptidhormone ist..

Krankheitsklassifikation

Beim Röntgenscannen können zwei Grade von Kardia-Achalasie beobachtet werden, wenn die Speiseröhre mäßig erweitert ist oder ihre Muskelwände vollständig oder teilweise verkümmert sind und das Segment der Kardia signifikant verengt ist.
Darüber hinaus gibt es vier Stadien der Achalasie der Kardia der Speiseröhre (siehe Tabelle).

Erste StufeIn Abwesenheit einer pathologischen Ausdehnung der Speiseröhre werden kurzfristige Störungen beim Durchgang von Nahrungsmitteln festgestellt. Die Muskeln des unteren Schließmuskels der Speiseröhre sind leicht entspannt.
Stufe zweiEs wurde ein stabiler Anstieg des Muskeltonus des Schließmuskels beim Schlucken festgestellt.
Dritter AbschnittRöntgenologisch bestätigte cicatriciale Formationen des distalen Teils der Speiseröhre, begleitet von seiner signifikanten Verengung.
Vierte StufeDie Speiseröhre ist S-förmig und weist eine ausgeprägte cicatriciale Verengung auf. Komplikationen werden häufig festgestellt - Paraösophagitis und / oder Ösophagitis.

Klinische Symptome

Der klinische Zustand der Kardia Achalasie ist durch einen langsam fortschreitenden Krankheitsverlauf gekennzeichnet, dessen Hauptzeichen und Symptome sich in einer Dysphagie der Speiseröhre äußern.
Dieses Symptom der Krankheit gilt als das stabilste Symptom der Kardia Achalasie und weist folgende Merkmale auf:

  • Gefühl eines anhaltenden Komas in der Brust;
  • Nach dem Schlucken, 3-5 Sekunden nach Beginn des Aktes, treten Schwierigkeiten beim Durchgang von Nahrungsmitteln auf.
  • Patientenbeschwerden über das Gefühl, dass Lebensmittel in den Nasopharynx gelangen.

Typischerweise werden diese Symptome der Dysphagie der Speiseröhre durch den Verzehr fester Lebensmittel aktiviert. Um das Schlucken zu verbessern, muss eine Person warmes Wasser trinken..

Das nächste Symptom ist Aufstoßen, wenn der Inhalt des Magens oder der Speiseröhre passiv in die Mundhöhle zurückkehrt. Der Prozess des Aufstoßen oder Aufstoßen kann sogar einige Stunden nach dem Essen auftreten. Während dieser ganzen Zeit kann sich die Nahrungsmasse im unteren Teil der Speiseröhre befinden, ohne dass bei einer Person Übelkeit und ein Würgereflex auftreten. Eine unbequeme Position des Körpers, zügiges Gehen oder Laufen, Beugen des Rumpfes usw. können solche Symptome verstärken..
In den meisten Fällen sind die Symptome einer Kardia-Achalasie nach Überfüllung der Speiseröhre mit Schmerzen in der Brust verbunden, die auf die Hals-, Schulter- und Skapulieregionen ausstrahlen..
Häufige Manifestationen von Schmerzempfindungen, die dem Körper Unbehagen bereiten, verursachen bei einer Person ein bewusstes Gefühl der Einschränkung der Nahrungsaufnahme, das sich auf ihr Aussehen auswirkt. Eine Person beginnt abzunehmen und verspürt gleichzeitig ein ständiges Hungergefühl.
Alahasie der Kardia der Speiseröhre, begleitet von und anderen Symptomen, die für viele Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts charakteristisch sind:

  • Aufstoßen mit faulem Inhalt;
  • schlechter Atem;
  • Sodbrennen und Schweregefühl;
  • unkontrollierbare Übelkeit und Würgereflex;
  • erhöhter Speichelfluss;
  • Verletzung des Allgemeinzustands (Schwäche, Schwindel, Herzrhythmusstörungen).

Die Komplexität der klinischen Pathologie liegt in der Tatsache, dass die Symptome der Achalasie der Kardia keinen konstanten Verlauf haben und spontan mit unterschiedlicher Häufigkeit und Intensität auftreten können. Jegliche schmerzhaften Beschwerden in der Speiseröhre sollten sorgfältig untersucht und geeignete therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

Diagnostische Untersuchung

Aufgrund der Ähnlichkeit der symptomatischen Symptome mit anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ist eine Differentialdiagnose der Achalasie der Kardia erforderlich.

Die folgenden Methoden zur instrumentellen Untersuchung der Krankheit werden traditionell angewendet:

  • Barium-Kontrast-Radiographie der Speiseröhre.
  • Ösophagomanometrie - Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Speiseröhre, des Rachens, des oberen und unteren Schließmuskels.
  • Endoskopie der Speiseröhre und des Magens.

Mit der letztgenannten Diagnosemethode können Sie den Zustand der Wände des Verdauungssystems beurteilen, den Grad der Komplikation der Achalasie der Kardia ermitteln und bei Verdacht auf Neoplasien und andere oberflächliche Defekte die Schleimhaut der Speiseröhre und / oder des Magens biopsieren.

Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der Kardia-Achalasie umfasst die Beseitigung der wichtigsten klinischen Manifestationen mit Hilfe einer medikamentösen Therapie, einer Diät, einer Behandlung mit Volksheilmitteln oder durch chirurgische Eingriffe. Die Wahl der Behandlungsmethode für Achalasie der Kardia ösophagealis hängt von der Schwere der Erkrankung und der individuellen Physiologie des Patienten ab..

Nicht-chirurgische Behandlung von Kardia Achalasie

Der Beginn therapeutischer Maßnahmen ist die Beseitigung der Hauptschmerzsymptome mit Hilfe von Anästhetika der Nitroglyceringruppe.

Zu den beliebtesten und wirksamsten Arzneimitteln der Pharmakotherapie, die sich positiv auf die Peristaltik der Speiseröhre und des Magens auswirken, gehören Maalox®, Almagel®.
Die Medikamente haben eine einhüllende und adsorbierende Wirkung, wodurch die äußere Aggression auf die Schleimwände von Magen und Speiseröhre signifikant reduziert wird.

Die Dosierung und der Verlauf der Behandlung mit Arzneimitteln der Antazida-Gruppe wird vom behandelnden Arzt festgelegt, da Arzneimittel Nebenwirkungen und Kontraindikationen haben.

Pharmakologische Präparate werden nicht empfohlen für Personen mit Niereninsuffizienz, Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Wirkstoffe und Jugendliche unter 15 Jahren.

Operative Intervention

Chirurgische Operationen bei Kardia Achalasie sind die effektivste Behandlung. Die fortschrittlichste Methode für chirurgische Eingriffe ist das minimalinvasive Verfahren durch Laparoskopie. Der Eintritt in die Hohlraumumgebung des Verdauungskanals erfolgt für den Fall, dass eine Person nicht essen kann. Wenn diese Behandlungsmethode auch nicht das gewünschte Ergebnis bringt, ist die Entfernung der Speiseröhre eine radikalere Möglichkeit, die klinische Pathologie zu beeinflussen.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Es ist wichtig zu bedenken, dass die traditionelle Medizin traditionelle Methoden der chirurgischen oder medikamentösen Behandlung nicht ausschließt, sondern nur eine Ergänzung zur offiziell anerkannten Medizin darstellt. Die Behandlung der Achalasie der Kardia zu Hause entlastet eine Person nicht von den wichtigsten klinischen Problemen, sondern ist nur ein schwächender Faktor im chronischen Krankheitsverlauf.

Die beliebteste Behandlung für die Kardalachasie mit Volksheilmitteln:

  • Ginsengwurzeltinktur hilft, die funktionierende Funktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre wiederherzustellen.
  • Eine Abkochung von Oregano, Zitronengras oder Leinsamen hilft, das Leiden des Menschen zu lindern und den Entzündungsprozess in der Speiseröhre zu reduzieren..

Das chronische Problem der Achalasie ist nicht nur ein schmerzhafter Angriff der Speiseröhre, sondern auch ein psychisches Trauma für eine Person. Um Stress abzubauen, empfehlen Ärzte die Einnahme von Mutterkraut oder Baldrian.

Diätempfehlungen

Die Diät gegen Kardia-Achalasie ist die wichtigste Voraussetzung für eine wirksame Behandlung der chronischen Pathologie. Fractional Mahlzeiten werden 5-6 mal am Tag empfohlen, wobei der Verzehr in kleinen Portionen erfolgt. Die Diät sollte völlig frei von schwer verdaulichen Nahrungsmitteln sein, die die Wände der Speiseröhre verletzen können.

Lebensmittel sollten die optimale Komforttemperatur haben, d. H. Nicht zu heiß oder zu kalt.
Nach dem Essen müssen die Patienten vermeiden, den Körper, die horizontale Position des Körpers und zu aktive Aktionen zu beugen.

Mögliche Komplikationen und Prävention von Kardia Achalasie

Der Krankheitsverlauf schreitet langsam voran, daher kann eine vorzeitige Behandlung zu tragischen Folgen in Form verschiedener Komplikationen führen:

  • Perforation der Speiseröhre, wenn die anatomische Integrität aller Schichten der Speiseröhre beeinträchtigt ist.
  • Die Entwicklung einer Mediastinitis, die sich in schmerzhaften Symptomen hinter dem Brustbein, Fieber, gestörten Herzrhythmen und einem Gefühl ständiger Schüttelfrost äußert.
  • Blutung der Speiseröhre.
  • Allgemeine Erschöpfung des Körpers.

Die Prognose für eine Genesung ist günstig, wenn eine diagnostische Untersuchung der Speiseröhre rechtzeitig durchgeführt wird, der Patient alle Vorschriften und Empfehlungen des behandelnden Arztes erfüllt, die Ernährung und den allgemeinen körperlichen Zustand des Körpers überwacht.
Die therapeutische Prophylaxe wird die Umsetzung der Regeln für eine rationelle Ernährung, die Einhaltung der Hygiene- und Hygienestandards des Hostels sein. Ähnliche Aktivitäten sollten sowohl von Erwachsenen als auch von Kindern durchgeführt werden..
Pass auf dich auf und sei immer gesund!

Achalasia cardia

Achalasie der Kardia ist ein Mangel an Entspannung oder eine unzureichende Entspannung der unteren Speiseröhre der neurogenen Ätiologie. Es geht einher mit einer Störung der Reflexöffnung der Herzöffnung beim Schlucken und einer Verletzung des Eindringens von Nahrungsmassen aus der Speiseröhre in den Magen. Die Achalasie der Kardia äußert sich in Dysphagie, Aufstoßen und epigastrischen Schmerzen. Die führenden diagnostischen Methoden sind Ösophagus-Fluoroskopie, Ösophagoskopie und Ösophagomanometrie. Die konservative Behandlung besteht aus Pneumokardiodilatation; chirurgisch - bei der Durchführung einer Kardiomyotomie.

ICD-10

  • Die Gründe
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome einer Kardia-Achalasie
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung der Achalasie der Kardia
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Achalasie der Kardia in der medizinischen Literatur wird manchmal mit den Begriffen Megaösophagus, Kardiospasmus, idiopathische Vergrößerung der Speiseröhre bezeichnet. Die Achalasie der Kardia macht nach verschiedenen Quellen in der praktischen Gastroenterologie 3 bis 20% aller Erkrankungen der Speiseröhre aus. Unter den Ursachen für eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Speiseröhre liegt der Kardiospasmus nach Speiseröhrenkrebs und Narbenstrikturen nach Verbrennungen an dritter Stelle.

Die Pathologie betrifft Frauen und Männer mit der gleichen Häufigkeit, häufiger entwickelt sie sich im Alter von 20 bis 40 Jahren. Bei einer Achalasie der Kardia infolge neuromuskulärer Störungen, einer Abnahme der Peristaltik und des Tons der Speiseröhre kommt es beim Schlucken zu keiner Reflexrelaxation des Schließmuskels der Speiseröhre, was es schwierig macht, Lebensmittel aus der Speiseröhre in den Magen zu evakuieren.

Die Gründe

Es wurden viele ätiologische Theorien zum Ursprung der Achalasie der Kardia aufgestellt, die die Entwicklung der Pathologie mit einem angeborenen Defekt der Nervenplexus der Speiseröhre, einer sekundären Schädigung der Nervenfasern bei tuberkulöser Bronchoadenitis, infektiösen oder viralen Erkrankungen in Verbindung bringen. Mangel an Vitamin B usw. Es gibt ein weit verbreitetes Konzept von Verstößen gegen die zentrale Regulation der Funktionen der Speiseröhre, bei dem die Achalasie der Kardia als Folge von neuropsychischen Verletzungen betrachtet wird, die zu einer Störung der kortikalen Neurodynamik, einer Innervation der Speiseröhre und einer Diskoordination bei der Arbeit des Herzschließmuskels führen. Bis zum Ende bleiben jedoch die Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen, unklar..

Die Hauptrolle bei der Pathogenese der Achalasie der Kardia ist die Niederlage der Abschnitte des parasympathischen Nervensystems, die die Motilität der Speiseröhre und des Magens (insbesondere des Auerbach-Plexus) reguliert. Eine sekundäre (symptomatische) Achalasie der Kardia kann durch Infiltration des Plexus durch einen bösartigen Tumor (Adenokarzinom des Magens, Leberzellkrebs, Lymphogranulomatose, Lungenkrebs usw.) verursacht werden. In einigen Fällen kann der Auerbach-Plexus von Myasthenia gravis, Hypothyreose, Poliomyositis und systemischem Lupus erythematodes betroffen sein.

Pathogenese

Die tatsächliche Denervierung des oberen Gastrointestinaltrakts führt zu einer Abnahme der Peristaltik und des Tons der Speiseröhre, der Unmöglichkeit einer physiologischen Entspannung der Herzöffnung während des Schluckens, Muskelatonie. Bei solchen Verstößen gelangt Nahrung nur aufgrund der mechanischen Öffnung der Herzöffnung in den Magen, die unter dem hydrostatischen Druck der in der Speiseröhre angesammelten flüssigen Nahrungsmassen auftritt. Eine anhaltende Stagnation des Nahrungsbolus führt zur Ausdehnung der Speiseröhre - Megaösophagus.

Morphologische Veränderungen in der Wand der Speiseröhre hängen von der Dauer des Vorliegens einer Kardia Achalasie ab. Im Stadium der klinischen Manifestationen kommt es zu einer Verengung der Kardia und einer Erweiterung des Lumens der Speiseröhre, ihrer Verlängerung und S-förmigen Verformung, einer Vergröberung der Schleimhaut und einer Glättung der Faltung der Speiseröhre. Mikroskopische Veränderungen der Kardia-Achalasie werden durch Hypertrophie der glatten Muskelfasern, Proliferation des Bindegewebes in der Speiseröhrenwand und ausgeprägte Veränderungen der Plexus intermuscularis dargestellt.

Einstufung

Je nach Schweregrad der Funktionsstörungen der Speiseröhre werden Stadien der Kompensation, Dekompensation und scharfen Dekompensation der Kardia achalasia unterschieden. Unter den vielen vorgeschlagenen Klassifizierungsoptionen ist die folgende Staging-Option von größtem klinischem Interesse:

  • Stufe I. Stufe I. Es ist durch einen intermittierenden Krampf der Herzregion gekennzeichnet. Makroskopische Veränderungen (Stenose der Kardia und suprastenotische Ausdehnung des Lumens der Speiseröhre) werden nicht beobachtet.
  • Stufe II. Kardia Krampf ist stabil, es gibt eine leichte Ausdehnung der Speiseröhre.
  • Stufe III. Aufgedeckte cicatriciale Verformung der Muskelschicht der Kardia und eine scharfe suprastenotische Ausdehnung der Speiseröhre.
  • Stufe IV. Es geht weiter mit ausgeprägter Stenose der Herzabteilung und signifikanter Erweiterung der Speiseröhre. Es ist gekennzeichnet durch das Phänomen der Ösophagitis mit Ulzerationen und Nekrose der Schleimhaut, Periesophagitis, fibröse Mediastinitis.

In Übereinstimmung mit den radiologischen Zeichen werden zwei Arten von Kardia achalasia unterschieden. Die erste Art der Pathologie ist durch eine mäßige Verengung des distalen Segments der Speiseröhre, gleichzeitige Hypertrophie und Dystrophie der kreisförmigen Muskeln gekennzeichnet. Die Dilatation der Speiseröhre ist mäßig ausgeprägt, der Expansionsbereich hat eine zylindrische oder ovale Form. Achalasie der ersten Art von Kardia tritt bei 59,2% der Patienten auf.

Die zweite Art der Achalasie der Kardia wird mit einer signifikanten Verengung des distalen Teils der Speiseröhre, einer Atrophie ihrer Muskelmembran und einem teilweisen Ersatz der Muskelfasern durch Bindegewebe erwähnt. Es gibt eine ausgeprägte (bis zu 16-18 cm) Ausdehnung der suprastenotischen Speiseröhre und ihre S-förmige Verformung. Die Achalasie der ersten Art von Kardia kann im Laufe der Zeit zur zweiten Art übergehen. Die Kenntnis der Art der Achalasie der Kardia ermöglicht es Gastroenterologen, mögliche Schwierigkeiten bei der Durchführung der Pneumokardiodilatation zu antizipieren.

Symptome einer Kardia-Achalasie

Klinische Manifestationen der Pathologie sind Dysphagie, Aufstoßen und Brustschmerzen. Dysphagie ist durch Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln gekennzeichnet. In einigen Fällen entwickelt sich die Verletzung des Schluckvorgangs gleichzeitig und verläuft stabil; Dysphagie geht normalerweise Grippe oder andere Viruserkrankungen, Stress voraus. Bei einigen Patienten ist Dysphagie zunächst episodisch (z. B. bei einer hastigen Mahlzeit), dann wird sie regelmäßiger, was es schwierig macht, sowohl dichte als auch flüssige Lebensmittel zu verabreichen.

Dysphagie bei Kardia-Achalasie kann selektiv sein und auftreten, wenn nur eine bestimmte Art von Nahrung konsumiert wird. Durch die Anpassung an das beeinträchtigte Schlucken können Patienten unabhängig voneinander Wege finden, den Durchgang von Nahrungsmassen zu regulieren - den Atem anzuhalten, Luft zu schlucken, Nahrung mit Wasser zu trinken usw. Manchmal entwickelt sich bei einer Achalasie der Kardia eine paradoxe Dysphagie, bei der der Durchgang von flüssiger Nahrung schwieriger als fest ist.

Regurgitation mit Achalasie der Kardia entwickelt sich infolge der Rückkehr von Nahrungsmassen in die Mundhöhle mit Kontraktion der Speiseröhrenmuskulatur. Die Schwere der Regurgitation kann in der Natur einer leichten Regurgitation oder eines Erbrechens der Speiseröhre liegen, wenn sich eine starke Regurgitation "mit einem Schluck" entwickelt. Regurgitation kann zeitweise auftreten (z. B. während des Essens, gleichzeitig mit Dysphagie) und unmittelbar nach dem Essen oder 2-3 Stunden nach dem Essen auftreten. Bei Kardia achalasia kann seltener während des Schlafes Nahrung geworfen werden (sogenanntes nächtliches Aufstoßen): In diesem Fall gelangt Nahrung häufig in die Atemwege, was von einem "Nachthusten" begleitet wird. Eine leichte Regurgitation ist typisch für I - II Stadien der Kardia Achalasie, Erbrechen der Speiseröhre - für die Stadien III - IV, wenn ein Überlauf und eine Überdehnung der Speiseröhre auftritt.

Schmerzen mit Achalasie der Kardia können auf nüchternen Magen oder beim Essen beim Schlucken gestört werden. Schmerzempfindungen sind hinter dem Brustbein lokalisiert und strahlen häufig auf Kiefer, Nacken und zwischen den Schulterblättern aus. Wenn im I-II-Stadium der Achalasie der Kardia Schmerzen durch Muskelkrämpfe verursacht werden, dann im III-IV-Stadium - Entwicklung einer Ösophagitis. Für die Achalasie der Kardia sind periodische paroxysmale Schmerzen typisch - Ösophagodinische Krisen, die sich vor dem Hintergrund von Erregung und körperlicher Aktivität nachts entwickeln können und mehrere Minuten bis eine Stunde dauern. Ein schmerzhafter Anfall verschwindet manchmal von selbst nach Erbrechen oder dem Eindringen von Nahrungsmassen in den Magen; in anderen Fällen wird es mit krampflösenden Mitteln gestoppt.

Komplikationen

Eine Unterbrechung des Nahrungsdurchgangs und ein ständiges Aufstoßen mit Achalasie der Kardia führen zu Gewichtsverlust, Behinderung und verminderter sozialer Aktivität. Vor dem Hintergrund charakteristischer Symptome entwickeln Patienten neuroseartige und affektive Zustände. Oft werden Patienten für eine lange Zeit und erfolglos von einem Neurologen wegen dieser Störungen behandelt. Inzwischen bilden sich neurogene Störungen fast immer nach der Heilung der Achalasie der Kardia zurück..

Diagnose

Neben typischen Beschwerden und Daten aus einer körperlichen Untersuchung sind die Ergebnisse instrumenteller Studien für die Diagnose einer Herzachalasie äußerst wichtig. Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Kardiaachalasie beginnt mit einer Röntgenaufnahme der Brust. Wenn auf dem Röntgenbild ein Schatten einer vergrößerten Speiseröhre mit einem Flüssigkeitsstand festgestellt wird, wird eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit einer vorläufigen Aufnahme von Bariumsuspension angezeigt. Das Röntgenbild bei Cardia achalasia ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Endteils der Speiseröhre und eine Erweiterung des darüber liegenden Bereichs, eines S-förmigen Organs.

Mit Hilfe der Ösophagoskopie werden das Stadium und die Art der Achalasie der Kardia, das Vorhandensein und die Schwere der Ösophagitis festgelegt. Um Speiseröhrenkrebs auszuschließen, wird eine endoskopische Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer morphologischen Untersuchung der Biopsie. Um die kontraktile Funktion der Speiseröhre und den Tonus des Herzschließmuskels zu beurteilen, wird eine Ösophagusmanometrie durchgeführt, bei der der intraösophageale Druck und die Peristaltik aufgezeichnet werden. Ein typisches manometrisches Zeichen für Achalasie ist das Fehlen eines Reflexes beim Öffnen der Kardia beim Schlucken.

Ein wertvolles diagnostisches Kriterium für Kardia-Achalasie sind die Ergebnisse pharmakologischer Tests mit Carbacholin oder Acetylcholin: Bei Verabreichung treten nicht-treibende ungeordnete Muskelkontraktionen im Brust-Ösophagus und eine Erhöhung des Tons des unteren Ösophagussphinkters auf, was auf eine Denervationsüberempfindlichkeit des Organs hinweist. Differentialdiagnose in Kardia Achalasie wird mit gutartigen Tumoren der Speiseröhre, Divertikel der Speiseröhre, Herz-Kreislauf-Krebs, Ösophagusstrikturen durchgeführt.

Behandlung der Achalasie der Kardia

Die Behandlung beinhaltet die Beseitigung von Kardiospasmus und kann mit konservativen oder chirurgischen Methoden und manchmal mit medikamentöser Therapie durchgeführt werden. Eine konservative Methode zur Beseitigung der Achalasie der Kardia ist die Pneumokardiodilatation - Ballonausdehnung des Herzschließmuskels, die schrittweise mit Ballons unterschiedlichen Durchmessers mit sequentiellem Druckanstieg durchgeführt wird. Mit Hilfe der Kardiodilatation wird eine Überdehnung des Schließmuskels der Speiseröhre und eine Abnahme seines Tons erreicht. Komplikationen der Ballondilatation können Risse und Risse der Speiseröhre, die Entwicklung einer Refluxösophagitis und cicatriciale Strikturen des Herzschließmuskels sein.

Ein stabiles Ergebnis der Behandlung der Achalasie der Kardia wird nach einem chirurgischen Eingriff - Ösophagokardiomyotomie - Dissektion der Kardia mit anschließender Plastizität (Fundoplikatio) erzielt. Die Operation ist angezeigt für die Kombination von Kardia Achalasie mit Hiatushernie, Divertikel der Speiseröhre, Krebs des Herzteils des Magens, Versagen der instrumentellen Dilatation der Speiseröhre, seine Rupturen.

Wenn eine Achalasie der Kardia mit einem Ulcus duodeni kombiniert wird, ist zusätzlich eine selektive proximale Vagotomie angezeigt. Bei schwerer peptischer erosiv-ulzerativer Reflux-Ösophagitis und schwerer Atonie der Speiseröhre wird eine proximale Resektion des Magens und des abdominalen Teils der Speiseröhre unter Auferlegung einer Invaginations-Ösophagogastroanastomose und Pyloroplastik durchgeführt.

Die medikamentöse Therapie der Kardia-Achalasie spielt eine zusätzliche Rolle und zielt darauf ab, die Remission zu verlängern. Zu diesem Zweck ist es ratsam, Antidopaminerge (Metoclopramid), krampflösende Mittel, kleine Beruhigungsmittel, Calciumantagonisten und Nitrate zu verschreiben. In den letzten Jahren wurde die Verabreichung von Botulinumtoxin zur Behandlung von Herzachalasie eingesetzt. Wichtige Punkte bei der Kardia-Achalasie sind die Einhaltung einer sanften Diät und Diät, die Normalisierung des emotionalen Hintergrunds und die Beseitigung von Überlastung.

Prognose und Prävention

Der Verlauf der Kardia-Achalasie verläuft langsam fortschreitend. Eine vorzeitige Behandlung der Pathologie ist mit Blutungen, Perforationen der Speiseröhrenwand, der Entwicklung einer Mediastinitis und allgemeiner Erschöpfung behaftet. Achalasie der Kardia erhöht das Risiko für Speiseröhrenkrebs. Nach einer Pneumokardiodilatation ist ein Rückfall in 6-12 Monaten nicht ausgeschlossen. Die besten prognostischen Ergebnisse sind mit dem Fehlen irreversibler Veränderungen der Motilität der Speiseröhre und einer frühen chirurgischen Behandlung verbunden. Patienten mit Kardia-Achalasie wird die Dispensationsbeobachtung eines Gastroenterologen mit der Durchführung der erforderlichen diagnostischen Verfahren gezeigt.

Achalasie der Kardia der Speiseröhre

Allgemeine Information

Achalasie der Kardia der Speiseröhre ist eine chronische Erkrankung, die durch eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Speiseröhre gekennzeichnet ist, die durch das Fehlen oder die Unzulänglichkeit der Reflexrelaxation des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und die Bildung einer Verengung des Verdauungskanals vor dem Magen verursacht wird.

Die Krankheit geht mit einer Ausdehnung der oben genannten Bereiche und einer Störung der Peristaltik einher, die sich in Form chaotischer Kontraktionen glatter Muskeln unterschiedlicher Amplitude manifestiert.

Pathogenese

Achalasie der Kardia der Speiseröhre hat 4 Stadien:

  • In der ersten Phase ist die Verletzung der Nahrungspassage instabil, sie wird durch eine kurzfristige Verletzung der Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (eine ringförmige glatte Muskelstruktur zur Regulierung der Passage) während des Schluckvorgangs sowie durch einen moderaten Anstieg des Basaltons verursacht.
  • Zum anderen ist die Zunahme des Basaltons stabil und die Störungen der Entspannung des Herzschließmuskels während des Schluckens sind stärker ausgeprägt, während sich die Speiseröhre oberhalb der Krampfstelle mäßig ausdehnt.
  • Das dritte Stadium ist gekennzeichnet durch die Bildung einer Stenose (Verengung) infolge von Narbenveränderungen in der Speiseröhre vor dem Magen sowie durch die Bildung einer signifikanten Expansion über der Kardia (mindestens zweimal).
  • Im vierten Stadium verursachen S-förmige Deformitäten und ausgeprägte cicatriciale Verengungen Komplikationen - Ösophagitis und Paraösophagitis.

Stadien der Kardia Achalasie

Chalazia und Akhalazia

Es ist notwendig, zwischen Achalasie und Chalazie zu unterscheiden.

Die Chalasie der Kardia ist eine Ausdehnung des Herzteils der Speiseröhre, die durch eine Unterentwicklung des neuromuskulären Apparats des Ösophagusübergangs oder durch Begradigung des Winkels der Speiseröhre in den Magen verursacht wird - den sogenannten His-Winkel.

Die Hauptmanifestationen der Chalasie der Kardia werden als die Unfähigkeit angesehen, Lebensmittel mit dichter Konsistenz zu schlucken, wenn keine sichtbaren Hindernisse vorhanden sind und sich die Speiseröhre verengt.

Einstufung

Achalasie der Kardia passiert:

  • subkompensiert, wenn der Ton der Wände der Speiseröhre und ihre Form erhalten bleiben;
  • dekompensiert, gekennzeichnet durch einen Tonusverlust an den Wänden der Speiseröhre sowie deren Krümmung und signifikante Ausdehnung über der Stelle der Stenose.

Die Gründe

Der Ursprung der Krankheit ist noch nicht geklärt, aber Achalasie der Kardia als Komplex von neuromuskulären Erkrankungen der Speiseröhre:

  • kann durch angeborene oder erworbene infektiös-toxische Läsionen des intramuralen Nervenplexus der Speiseröhre verursacht werden;
  • entsteht durch den komplexen Einfluss zahlreicher Faktoren - psychogene Wirkungen, Hypovitaminose, genetische Veranlagung;
  • möglich als Ergebnis eines Autoimmunprozesses.

Symptome der Achalasie der Speiseröhre

Das klinische Bild entwickelt sich langsam, aber die Hauptsymptome schreiten stetig voran. Dazu gehören:

  • Dysphagie ist eine Störung des Schluckvorgangs, die bei Achalasie der Kardia der Speiseröhre durch Schmerzen im Brustbein und nicht im Hals gekennzeichnet ist. Schwierigkeiten beim Schlucken eines Nahrungsklumpens werden 3-4 Sekunden lang beobachtet und können von Nahrungsmitteln begleitet werden, die in den Nasopharynx gelangen, Heiserkeit, Heiserkeit usw..
  • Regurgitation (Regurgitation) - passive Rückführung unverdauter Nahrung, die durch übermäßiges Essen sowie in gekippter, liegender Position und während des Schlafes verschlimmert wird.
  • Schmerzen im Nacken, Brustbein und hinter dem Brustbein (zwischen den Schulterblättern) - sie werden normalerweise durch spastische Kontraktionen der glatten Muskeln oder eine große Ansammlung von Nahrungsmitteln im vergrößerten Teil der Speiseröhre verursacht.
  • Sodbrennen durch teilweise Verdauung eines Nahrungsklumpens direkt in der Ausdehnung der Speiseröhre.

In den späteren Stadien der Krankheit (dritte und vierte) kommt es zu einer Abnahme des Körpergewichts bei gutem Appetit, die durch eine absichtliche Einschränkung der Nahrungsaufnahme zur Vorbeugung von Schmerzen im Brustbein und beim Schlucken verursacht wird. Darüber hinaus kann der Patient Übelkeit verspüren, "faul" erbrechen, unter erhöhtem Speichelfluss, schlechtem Atem und anderen Manifestationen einer stagnierenden Ösophagitis leiden, die sich aufgrund des Stopps und der Zersetzung des Nahrungsklumpens bei der Expansion vor der Kardia entwickelt.

Analysen und Diagnosen

Damit die Diagnose einer Achalasie der Kardia nicht mit einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und einem Zwerchfellbruch verwechselt werden kann, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

  • Radiographie mit Kontrast der Speiseröhre zu Bariumsulfat;
  • Manometrie, die die motorischen Fähigkeiten des Pharynx durch Messung der Druckwelle, der Wände der Speiseröhre sowie ihrer Schließmuskeln bewertet;
  • Endoskopie der Speiseröhre und des Magens, sorgfältige Untersuchung der gastroösophagealen Verbindung des nicht entspannten unteren Schließmuskels der Speiseröhre;
  • Computertomographie der Brust.

Behandlung der Achalasie der Speiseröhre

Die Behandlungsstrategie basiert auf den Merkmalen morphologischer und funktioneller Veränderungen sowie auf den individuellen Merkmalen des Patienten. Die Behandlung kann medikamentös erfolgen. Als eine Art Obstruktion kann die Achalasie der Kardia auch mit einem temporären resorbierbaren Stent, der mit einer Antirefluxklappe ausgestattet ist, beseitigt werden.

Ballondilatation verwenden

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, wenn eine dringende Empfehlung des Chirurgen vorliegt.

Achalasia cardia ist

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