Achalasie

Achalasie der Speiseröhre ist eine Krankheit, die durch das Fehlen einer Reflexöffnung der Kardia beim Schlucken gekennzeichnet ist. Die Krankheit geht mit einer Abnahme des Tons der Brust-Speiseröhre und einer Verletzung der Darmmotilität einher.

Die Krankheit wurde erstmals 1672 beschrieben. Laut Statistik leidet 1 von 100.000 Menschen an der Krankheit. Am häufigsten tritt eine Achalasie der Speiseröhre im Alter von 40-50 Jahren auf. Eine Achalasie der Speiseröhre bei Kindern ist eher selten und macht etwa 3,9% aller Krankheitsfälle aus. Frauen leiden in der Regel mehrmals häufiger an dieser Krankheit als Männer..

Die häufigsten Ursachen für Achalasie

Die genaue Ursache der Achalasie der Speiseröhre ist unbekannt. Die häufigsten Ursachen sind Infektionskrankheiten, äußere Kompression der Speiseröhre, entzündliche Prozesse, bösartige Tumoren, infiltrative Läsionen usw..

Bei Kindern wird eine Achalasie der Speiseröhre am häufigsten nach dem fünften Lebensjahr diagnostiziert. In der Regel achtet niemand besonders auf das Auftreten der ersten Symptome, daher wird die Krankheit verzögert diagnostiziert. Die häufigsten Symptome der Achalasie der Speiseröhre bei Kindern sind Dysphagie und Erbrechen unmittelbar nach einer Mahlzeit..

Die häufigsten Symptome einer Achalasie

Dysphagie ist das wichtigste Symptom der Achalasie. Dysphagie tritt bei fast allen Patienten mit dieser Krankheit auf. In der Regel variiert das Zeitintervall zwischen dem Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit und dem Zeitpunkt des Arztbesuchs innerhalb von 1-10 Jahren..

Das zweithäufigste Symptom einer Achalasie ist das Aufstoßen von Speiseresten ohne Beimischung von saurem Magensaft und Galle infolge einer Stagnation des Inhalts in der Speiseröhre. Dies führt dazu, dass bei Patienten nachts häufig Erstickungs- oder Hustenanfälle auftreten..

Zu den Symptomen einer Achalasie gehören auch Sodbrennen und Brustschmerzen. Der Schmerz ist hauptsächlich hinter dem Brustbein lokalisiert, hat einen quetschenden oder quetschenden Charakter und wird häufig auf den Rücken, den Unterkiefer oder den Nacken übertragen. Es kommt vor, dass bei Sodbrennen anstelle einer Achalasie der Speiseröhre dem Patienten eine fehlerhafte Diagnose gestellt wird, beispielsweise gastroösophagealer Reflux. Sodbrennen mit Achalasie tritt jedoch nach dem Essen nicht auf und lässt bei Verwendung von Antazida nicht nach..

Komplikationen der Achalasie der Speiseröhre

Achalasie der Speiseröhre führt zu irreversiblen Veränderungen im Nervensystem und anderen Systemen des Körpers.

Die häufigsten Komplikationen der Krankheit sind:

  • eitrige Perikarditis;
  • Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre;
  • Bezoare der Speiseröhre;
  • Peeling der submukösen Schicht der Speiseröhre;
  • Lungenschaden;
  • volumetrische Formationen des Halses;
  • Krampfadern der Speiseröhre;
  • Divertikel der distalen Speiseröhre;
  • Pneumoperikard usw..

Bei einer langfristigen Achalasie neigt die Speiseröhre dazu, sich signifikant auszudehnen, was zu einer Ausdünnung ihrer Wände führt, was zu den oben beschriebenen Komplikationen der Krankheit führt.

Ungefähr 85% der Patienten mit Achalasie haben einen signifikanten Gewichtsverlust.

Diagnose der Achalasie der Speiseröhre

In verschiedenen Stadien der Achalasie gibt es nur eine Kardiaobstruktion mit einer unbedeutenden Erweiterung des proximalen Teils. Mit fortschreitender Krankheit sind auf dem Röntgenbild charakteristische Anzeichen zu erkennen: Ausdehnung der Speiseröhre im unteren Bereich der klinischen Verengung über eine kurze Strecke mit einer korakoiden Ausdehnung an der Stelle des verengten Abschnitts. Trotz der Tatsache, dass das klinische Bild der Krankheit recht typisch ist, kann es häufig mit Speiseröhrenkrebs bei Patienten über 50 Jahren verwechselt werden, insbesondere in den frühen Stadien..

Die Ösophagoskopie hat den größten Nutzen bei der Diagnose von Achalasie. Die Bestätigung der klinischen Manifestationen der Achalasie ist die Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre. In der Speiseröhre wird ein niedriger Druck mit einer Erweiterung des Lumens und dem Fehlen einer Peristaltik nach dem Schlucken festgestellt. Nach dem Schlucken steigt der Druck in der gesamten Speiseröhre. Während des Schluckens öffnet sich der Schließmuskel der Speiseröhre nicht, was es ermöglicht, genau über die Diagnose einer Achalasie zu sprechen.

Bei einigen Patienten wird die Verletzung der Peristaltik der Speiseröhre zu einem diffusen Krampf, und als Reaktion auf das Schlucken treten wiederholt schwere Krämpfe auf..

Achalasie-Behandlung

Achalasie der Speiseröhre ist sehr schwer mit Medikamenten zu behandeln. Medikamente gegen Achalasie werden nur verwendet, um die Symptome der Krankheit zu lindern. Dem Patienten wird eine sanfte Diät, Beruhigungsmittel, Vitaminkomplexe und Antispastika verschrieben. Normalerweise bringt eine medikamentöse Therapie nur vorübergehende Linderung..

Eine erzwungene Ausdehnung der Kardia ist durch die Verwendung eines mechanischen, pneumatischen oder hydrostatischen Dilatators möglich. Die am häufigsten verwendeten pneumatischen Dilatatoren sind die sichersten.

Unter Röntgenkontrolle wird eine Röhre mit einem Ballon am Ende in den Magen eingeführt. Im Magenlumen wird der Ballon mit Luft aufgeblasen und herausgezogen. Dies ermöglicht es Ihnen, das Lumen der Speiseröhre zu erweitern. Bei Verwendung eines elastischen Dilatators können in etwa 1% der Fälle Risse der Speiseröhrenwand oder der Schleimhaut auftreten, während bei Verwendung eines mechanischen Dilatators der Prozentsatz auf 6 ansteigt. In etwa 80% der Fälle wirkt sich eine Dilatation positiv aus und lindert den Patienten erfolgreich von den schmerzhaften Symptomen einer Achalasie.

Wenn die Dilatation kein positives Ergebnis liefert, kann eine chirurgische Behandlung der Achalasie angewendet werden. Die häufigste moderne chirurgische Methode zur Behandlung der Achalasie der Speiseröhre ist die bilaterale Kardiomyotomie. Die Operation besteht aus einer Längssektion der Muskelschichten der distalen Speiseröhre. Manchmal reicht schon eine anteriore Kardiomyotomie aus.

Nach dieser Operation sind ungefähr 90% der Patienten geheilt. Unbefriedigende Ergebnisse sind hauptsächlich mit langfristigen Narben verbunden. Diese Operation ist die am meisten bevorzugte Methode zur Behandlung der Achalasie der Speiseröhre bei Kindern mit fortgeschrittenen Stadien..

Achalasie der Kardia der Speiseröhre

Allgemeine Information

Achalasie der Kardia der Speiseröhre ist eine chronische Erkrankung, die durch eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Speiseröhre gekennzeichnet ist, die durch das Fehlen oder die Unzulänglichkeit der Reflexrelaxation des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und die Bildung einer Verengung des Verdauungskanals vor dem Magen verursacht wird.

Die Krankheit geht mit einer Ausdehnung der oben genannten Bereiche und einer Störung der Peristaltik einher, die sich in Form chaotischer Kontraktionen glatter Muskeln unterschiedlicher Amplitude manifestiert.

Pathogenese

Achalasie der Kardia der Speiseröhre hat 4 Stadien:

  • In der ersten Phase ist die Verletzung der Nahrungspassage instabil, sie wird durch eine kurzfristige Verletzung der Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (eine ringförmige glatte Muskelstruktur zur Regulierung der Passage) während des Schluckvorgangs sowie durch einen moderaten Anstieg des Basaltons verursacht.
  • Zum anderen ist die Zunahme des Basaltons stabil und die Störungen der Entspannung des Herzschließmuskels während des Schluckens sind stärker ausgeprägt, während sich die Speiseröhre oberhalb der Krampfstelle mäßig ausdehnt.
  • Das dritte Stadium ist gekennzeichnet durch die Bildung einer Stenose (Verengung) infolge von Narbenveränderungen in der Speiseröhre vor dem Magen sowie durch die Bildung einer signifikanten Expansion über der Kardia (mindestens zweimal).
  • Im vierten Stadium verursachen S-förmige Deformitäten und ausgeprägte cicatriciale Verengungen Komplikationen - Ösophagitis und Paraösophagitis.

Stadien der Kardia Achalasie

Chalazia und Akhalazia

Es ist notwendig, zwischen Achalasie und Chalazie zu unterscheiden.

Die Chalasie der Kardia ist eine Ausdehnung des Herzteils der Speiseröhre, die durch eine Unterentwicklung des neuromuskulären Apparats des Ösophagusübergangs oder durch Begradigung des Winkels der Speiseröhre in den Magen verursacht wird - den sogenannten His-Winkel.

Die Hauptmanifestationen der Chalasie der Kardia werden als die Unfähigkeit angesehen, Lebensmittel mit dichter Konsistenz zu schlucken, wenn keine sichtbaren Hindernisse vorhanden sind und sich die Speiseröhre verengt.

Einstufung

Achalasie der Kardia passiert:

  • subkompensiert, wenn der Ton der Wände der Speiseröhre und ihre Form erhalten bleiben;
  • dekompensiert, gekennzeichnet durch einen Tonusverlust an den Wänden der Speiseröhre sowie deren Krümmung und signifikante Ausdehnung über der Stelle der Stenose.

Die Gründe

Der Ursprung der Krankheit ist noch nicht geklärt, aber Achalasie der Kardia als Komplex von neuromuskulären Erkrankungen der Speiseröhre:

  • kann durch angeborene oder erworbene infektiös-toxische Läsionen des intramuralen Nervenplexus der Speiseröhre verursacht werden;
  • entsteht durch den komplexen Einfluss zahlreicher Faktoren - psychogene Wirkungen, Hypovitaminose, genetische Veranlagung;
  • möglich als Ergebnis eines Autoimmunprozesses.

Symptome der Achalasie der Speiseröhre

Das klinische Bild entwickelt sich langsam, aber die Hauptsymptome schreiten stetig voran. Dazu gehören:

  • Dysphagie ist eine Störung des Schluckvorgangs, die bei Achalasie der Kardia der Speiseröhre durch Schmerzen im Brustbein und nicht im Hals gekennzeichnet ist. Schwierigkeiten beim Schlucken eines Nahrungsklumpens werden 3-4 Sekunden lang beobachtet und können von Nahrungsmitteln begleitet werden, die in den Nasopharynx gelangen, Heiserkeit, Heiserkeit usw..
  • Regurgitation (Regurgitation) - passive Rückführung unverdauter Nahrung, die durch übermäßiges Essen sowie in gekippter, liegender Position und während des Schlafes verschlimmert wird.
  • Schmerzen im Nacken, Brustbein und hinter dem Brustbein (zwischen den Schulterblättern) - sie werden normalerweise durch spastische Kontraktionen der glatten Muskeln oder eine große Ansammlung von Nahrungsmitteln im vergrößerten Teil der Speiseröhre verursacht.
  • Sodbrennen durch teilweise Verdauung eines Nahrungsklumpens direkt in der Ausdehnung der Speiseröhre.

In den späteren Stadien der Krankheit (dritte und vierte) kommt es zu einer Abnahme des Körpergewichts bei gutem Appetit, die durch eine absichtliche Einschränkung der Nahrungsaufnahme zur Vorbeugung von Schmerzen im Brustbein und beim Schlucken verursacht wird. Darüber hinaus kann der Patient Übelkeit verspüren, "faul" erbrechen, unter erhöhtem Speichelfluss, schlechtem Atem und anderen Manifestationen einer stagnierenden Ösophagitis leiden, die sich aufgrund des Stopps und der Zersetzung des Nahrungsklumpens bei der Expansion vor der Kardia entwickelt.

Analysen und Diagnosen

Damit die Diagnose einer Achalasie der Kardia nicht mit einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und einem Zwerchfellbruch verwechselt werden kann, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

  • Radiographie mit Kontrast der Speiseröhre zu Bariumsulfat;
  • Manometrie, die die motorischen Fähigkeiten des Pharynx durch Messung der Druckwelle, der Wände der Speiseröhre sowie ihrer Schließmuskeln bewertet;
  • Endoskopie der Speiseröhre und des Magens, sorgfältige Untersuchung der gastroösophagealen Verbindung des nicht entspannten unteren Schließmuskels der Speiseröhre;
  • Computertomographie der Brust.

Behandlung der Achalasie der Speiseröhre

Die Behandlungsstrategie basiert auf den Merkmalen morphologischer und funktioneller Veränderungen sowie auf den individuellen Merkmalen des Patienten. Die Behandlung kann medikamentös erfolgen. Als eine Art Obstruktion kann die Achalasie der Kardia auch mit einem temporären resorbierbaren Stent, der mit einer Antirefluxklappe ausgestattet ist, beseitigt werden.

Ballondilatation verwenden

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, wenn eine dringende Empfehlung des Chirurgen vorliegt.

Wie wird die Operation für Achalasie der Speiseröhre durchgeführt??

Achalasie der Speiseröhre ist eine Funktionsstörung des unteren Schließmuskels. Die Entspannung der Muskeln beim Schlucken führt zu einer Ansammlung von unverdauter Nahrung, einer Veränderung der Peristaltik. Eine Abnahme der motorischen Funktion des Schließmuskels der Speiseröhre trägt zum Entzündungsprozess, zur Modifikation, zur Bildung von cicatricialen Deformitäten und zu Verstopfungen der Schleimhaut bei.

  1. Ursachen des Auftretens
  2. Sorten der Pathologie
  3. Die Hauptsymptome
  4. Diagnostische Forschung
  5. Behandlungsmethoden
  6. Drogen Therapie
  7. Intervention
  8. Richtige Ernährung

Ursachen des Auftretens

Achalasie der Speiseröhre ist eine neuromuskuläre Pathologie, wenn sich das Gewebe des unteren Schließmuskels beim Schlucken von Nahrungsmitteln nicht entspannt. Die Hauptursache für den Beginn der Pathologie ist eine Verletzung der normalen Funktion des Magen-Darm-Trakts aufgrund von Mangelernährung, Umweltfaktoren, Altersmerkmalen und genetischer Veranlagung.

Die Gründe für die Entwicklung einer Achalasie sind:

  • infektiöse, virale, bakterielle Infektionen;
  • angeborene Schädigung der Nervenenden der Speiseröhre und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts;
  • unzureichende Menge an B-Vitaminen, Nährstoffen;
  • erhöhter Tonus der Herz-Speiseröhre;
  • erlitt ein neuropsychisches Trauma;
  • Funktionsstörung der Schilddrüse;
  • Entzündung der Lymphknoten;
  • Erkrankungen des Autoimmunsystems;
  • Lupus erythematodes;
  • Entzündung des Muskelgewebes der unteren, oberen Extremitäten;
  • falsche Ernährung;
  • Anfälligkeit für Stress, emotionale Belastung;
  • Krebs.

Erworbene Schäden an Nervenenden werden durch frühere Infektionskrankheiten (Bronchitis, Tuberkulose), Mangel an Vitaminen, Mineralien und Nährstoffen im Körper aufgrund einer unausgewogenen Ernährung verursacht.

Eine Achalasie der Kardia entsteht durch ein kraniozerebrales Trauma, eine psychische Störung, eine innere Entzündung des Magen-Darm-Trakts und der Speiseröhre. Eine Verletzung der Leitung von Nervenenden führt zu einer Abnahme der Motorik, was zur Ansammlung von unverdauter Nahrung beiträgt.

Sorten der Pathologie

Aufgrund der klinischen, morphologischen Manifestationen der Kardia Achalasie gibt es eine Klassifizierung, die sich in der Schwere der Erkrankung unterscheidet:

  • zuerst;
  • zweite;
  • dritte;
  • vierte.

Ein Grad der Achalasie der Kardia ist durch eine unregelmäßige Verletzung des Prozesses der Nahrungsaufnahme gekennzeichnet. Im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit gibt es keine Ausdehnung des oberen Teils der Speiseröhre. 2 Grad Achalasie der Kardia - erhöhter Muskeltonus der Herzregion, wodurch der Schlauch leicht ansteigt, was zu Manifestationen von Schluckbeschwerden führt. Im Stadium 3 der Entwicklung der Pathologie wird die Bildung von cicatricial Deformitäten auf der Schleimhaut, eine merkliche Verengung des Lumens des unteren Teils des Ösophagussphinkters beobachtet. Grad 4 ist gekennzeichnet durch Entzündungen und Veränderungen im Gewebe des Organs, Deformation, die zum Ausbruch einer Ösophagitis führt.

Abhängig von den Ursachen für die Entstehung der Pathologie werden die primären und sekundären Formen der Achalasie unterschieden. Idiopathisches Erscheinungsbild bedeutet das Auftreten einer Krankheit aufgrund einer Funktionsstörung der Speiseröhre, symptomatisches Erscheinungsbild - als Begleitsymptom bei Fehlfunktionen des Magen-Darm-Trakts.

Die Hauptsymptome

Die Manifestation ausgeprägter Anzeichen wird bereits im 1. Stadium der Krankheitsentwicklung beobachtet.

Die Hauptsymptome einer Verletzung der Peristaltik der Speiseröhre, Verengung des unteren Schließmuskels bei Kardiaerkrankungen sind:

  • Dysphagie - Schluckbeschwerden;
  • schnelle Bewegung der Flüssigkeit in die entgegengesetzte Richtung zur normalen Regurgitation;
  • Übelkeit;
  • Schmerzen im Brustbereich;
  • Atembeschwerden;
  • brennendes Gefühl;
  • schlechter Atem;
  • Aufstoßen;
  • reichlicher Speichel;
  • Husten;
  • verminderter Appetit, Gewichtsverlust.

Die Verengung der Speiseröhre während Chalasie und Achalasie der Speiseröhre führt zu Dysphagie. Probleme beim Schlucken von Nahrungsmitteln sind auf den langsamen Durchgang von Inhaltsstoffen in den Magen zurückzuführen. Dysphagie wird von Kardiospasmus begleitet, der einige Sekunden nach dem Essen auftritt. Ein Gefühl von Koma, Verstopfung ist im Brustbereich zu spüren.

Dysphagie hat Schwierigkeiten, flüssige und feste Lebensmittel zu schlucken. Die Folge eines symptomatischen Symptoms ist das Eindringen von Nahrungsmitteln in die Luftröhre, die Bronchien, den Nasopharynx, was zu Heiserkeit, Heiserkeit und Schweiß führt. Die regelmäßige Manifestation von Dysphagie reduziert den Appetit, fördert den schnellen Gewichtsverlust und erhöht die Müdigkeit. Schluckbeschwerden können spontan oder auf unbestimmte Zeit auftreten.

Regurgitation ist ein spontanes Austreten von Flüssigkeit in Form von Schleim mit unverdauter Nahrung in die Mundhöhle, das infolge übermäßigen Essens und Veränderungen der Körperposition aufgrund einer starken Muskelkontraktion auftritt. Ein mildes Symptom ist das Aufstoßen, das bei der Freisetzung von Erbrochenem entstehen kann. Bei einem nächtlichen Aufstoßen wird Flüssigkeit in die Atemwege geworfen, was zu starkem Husten führt. 3 und 4 Grad Achalasie gehen mit Erbrechen der Speiseröhre einher, was zu einer Veränderung der anatomischen Form des Organs des Magen-Darm-Trakts führt. Regurgitation ist ein instabiles Zeichen einer Pathologie, die einen welligen Charakter hat.

Babys erleben die Freisetzung von unverdauter Muttermilch oder Milchnahrung. Bei Neugeborenen geht die Krankheit nachts mit Spucken einher, begleitet von einem Hustenanfall. Schmerzempfindungen mit Ösophagus-Achalasie werden bei älteren Kindern und Erwachsenen beobachtet. Krämpfe beginnen auf nüchternen Magen oder beim Essen oder Schlucken zu stören. Der Schmerz ist in der Brust zu spüren, strahlt auf den Nacken, den Rücken und die Schulterblätter aus. Krämpfe, die durch eine Veränderung des Ösophagusvolumens verursacht werden, aktive Muskelkontraktionen, platzen in der Natur. Die Linderung erfolgt nach der Freisetzung von Erbrochenem oder dem Abschluss des Vorgangs der Nahrungsaufnahme in den Magen.

Schmerzhafte Empfindungen und Schluckbeschwerden tragen zu einer Verringerung des Appetits bei. Eine unzureichende Menge an Nährstoffen, Vitaminen und Mineralstoffen führt zu einer Abnahme des Körpergewichts, Erschöpfung, Verlust der Arbeitsaktivität und nervösen Störungen.

Diagnostische Forschung

Die Beobachtung der Symptome erfordert eine sofortige Diagnose, um die Kardia achalasia zu bestätigen. Die Ernennung von Forschungsmethoden basiert auf den Ergebnissen der Erstuntersuchung, einer Beschreibung der störenden Anzeichen der Krankheit.

Die wichtigsten Diagnosemethoden sind:

  • Radiographie;
  • Ösophagoskopie;
  • FEGDS;
  • Biopsie;
  • Manometrie.

Instrumentelle Forschungsmethoden ermöglichen es, die Pathologie der Speiseröhre zu identifizieren, deren symptomatische Anzeichen auf eine andere Art der Krankheit hinweisen können: gutartige Neubildungen, Vorhandensein von Krebszellen, Abnahme der motorischen Funktion, Verformung der Organwände.

Mit Röntgenstrahlen können Sie strukturelle Veränderungen in der Schleimhaut, Verengung und Asymmetrie des Schließmuskels erkennen. Für eine umfassende Untersuchung der Kontur des Ösophagusrohrs wird eine Bariumkontraststudie durchgeführt.

Mit der Ösophagoskopie können Sie die sichtbaren Schäden an der Schleimhaut untersuchen, um den Grad der Erkrankung festzustellen. Während einer visuellen Untersuchung unter Verwendung einer Sonde mit einer optischen Kamera wird biologisches Material zur Laboranalyse entnommen, um Krebszellen, bösartige, gutartige Neubildungen zu erkennen. Manometrie, die die Einführung von Kathetern mit installierten Sensoren impliziert, wird vorgeschrieben, um die motorische Funktion des Schließmuskels der Speiseröhre zu untersuchen und den intraabdominalen Druck zu fixieren. Neben instrumentellen Forschungsmethoden sind Labortests obligatorisch: Probenahme von Blut, Urin, Kot zur Identifizierung innerer Entzündungsprozesse, Bakterien, Infektionen.

Behandlungsmethoden

Die wichtigsten Therapiemethoden zur Beseitigung der Ursache der Achalasie sind: Einnahme von Medikamenten, minimalinvasive oder chirurgische Eingriffe.

Hilfsmittel, um störende symptomatische Symptome loszuwerden, sind diätetische Ernährung, die Verwendung von Volksheilmitteln. Die Methode zur Behandlung der Achalasie der Kardia wird vom Arzt nach Bestimmung der Art und des Schweregrads der Pathologie verschrieben.

Drogen Therapie

Die Behandlung des Anfangsstadiums der Entwicklung einer Achalasie der Kardia ist mit Hilfe spezieller Medikamente möglich. Die Form der Medikation hängt von den möglichen Schwierigkeiten beim Schlucken ab. Bei Dysphagie werden intravenöse Injektionen oder Auflösungstabletten verabreicht, die unter die Zunge gelegt werden müssen. Eine medikamentöse Therapie wird für Patienten empfohlen, die Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff haben.

Die Hauptgruppen von Arzneimitteln sind:

  • Antidopamin-Medikamente;
  • krampflösende Mittel;
  • Beruhigungsmittel;
  • Beruhigungsmittel;
  • prokinetische Mittel;
  • Medikamente mit schützender, einhüllender Wirkung;
  • Calciumantagonisten;
  • Nitrate.

Antispasmodika No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin können unangenehme Schmerzen im unteren Teil des Schließmuskels der Speiseröhre lindern. Beruhigungsmittel auf der Basis von Baldrian und Mutterkraut normalisieren den emotionalen Hintergrund, um eine neuropsychische Störung aufgrund von Nährstoffmangel bei Schluck- und Verdauungsproblemen zu vermeiden. Prokinetics Motilium, Ganaton verbessern die Peristaltik der Speiseröhre, die motorische Funktion des Schließmuskels, um schnell Nahrung in den Magen zu bringen.

Umhüllende Präparate schützen die geschädigte Schleimhaut vor dem aggressiven Einfluss äußerer Reize. Kalziumantagonisten Verapamil, Nifedipin und Nitroglycerin normalisieren die motorische Funktion des Magen-Darm-Organs, entspannen die Muskeln der Speiseröhre. Eine wirksame Injektion ist die Einführung von Botulinumtoxin zur Erweiterung des Schließmuskels.

Die medikamentöse Therapie ist eine zusätzliche Behandlungsmethode, deren Hauptzweck darin besteht, unangenehme symptomatische Symptome zu lindern. Die Einnahme von Medikamenten beseitigt nicht die Ursache der Krankheit.

Intervention

Sie können Achalasie mit minimalinvasiven Therapiemethoden behandeln:

  • Ballon-Kardiodilatation (Pneumokardiodilatation);
  • Platzierung des Stents der Speiseröhre.

Die Pneumokarddilatation impliziert eine schrittweise Einführung durch die Mundhöhle eines Ballons mit anschließendem Druckanstieg. Ballondilatation ist ein effektiver Weg, um den Schließmuskel der Speiseröhre zu dehnen und den Muskeltonus zu normalisieren. Intravenöse Lösungen werden vor dem Eingriff auf leeren Magen verabreicht. Mögliche Komplikationen nach Pneumokardiodilatation - strukturelle Veränderungen in der Speiseröhre, das Auftreten von cicatricialen Deformitäten auf der Schleimhaut, die Entwicklung einer Refluxkrankheit.

Die Installation eines Ösophagus-Stents umfasst die Einführung eines Netzschlauchs in das Lumen des Schließmuskels, wenn keine Reflexöffnung der Kardia vorliegt. Das Gerät mit Ventil verhindert nicht das spontane Ausstoßen von Magensaft.

Wenn 3 oder 4 Stadien der Entwicklung der Pathologie festgestellt werden, wird ein chirurgischer Eingriff mit verschiedenen Methoden verordnet:

  • Ösophagokardiomyotomie;
  • proximale Vagotomie;
  • proximale Magenresektion;
  • Pyloroplastik.

Ösophagokardiomyotomie, die in Gegenwart eines Leistenbruchs der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, Divertikula, Krebs verschrieben wird, beinhaltet die Dissektion der Kardia-Region. Nach der Operation wird eine Fundoplikatio durchgeführt - Kunststoff.

Eine Vagotomie wird durchgeführt, wenn ein Zwölffingerdarmgeschwür festgestellt wird, eine proximale Gastrektomie - mit einer erosiven Form der Ösophagitis, die den Muskeltonus der Speiseröhre schwächt.

Richtige Ernährung

Diät für Kardia Achalasie impliziert:

  • Ablehnung von fettigen, geräucherten, würzigen, eingelegten Gerichten;
  • fraktionierte Mahlzeiten den ganzen Tag;
  • Einhaltung des Temperaturregimes von verzehrten Lebensmitteln;
  • gekochtes, gebackenes, gedämpftes Essen essen.

In einem frühen Stadium der Erkennung der Krankheit kann mit rechtzeitiger Behandlung die Bildung eines Krebstumors vermieden werden. Sechs Monate nach dem therapeutischen Verlauf besteht die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, einen gesunden Lebensstil zu führen und körperliche Aktivität nach dem Essen zu vermeiden.

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Autor: Rumyantsev V.G. Erfahrung 34 Jahre.

Gastroenterologe, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften. Ernennt Diagnose und Behandlung. Gruppenexperte für entzündliche Erkrankungen. Autor von über 300 wissenschaftlichen Arbeiten.

Achalasia cardia

Achalasie der Kardia ist ein Mangel an Entspannung oder eine unzureichende Entspannung der unteren Speiseröhre der neurogenen Ätiologie. Es geht einher mit einer Störung der Reflexöffnung der Herzöffnung beim Schlucken und einer Verletzung des Eindringens von Nahrungsmassen aus der Speiseröhre in den Magen. Die Achalasie der Kardia äußert sich in Dysphagie, Aufstoßen und epigastrischen Schmerzen. Die führenden diagnostischen Methoden sind Ösophagus-Fluoroskopie, Ösophagoskopie und Ösophagomanometrie. Die konservative Behandlung besteht aus Pneumokardiodilatation; chirurgisch - bei der Durchführung einer Kardiomyotomie.

ICD-10

  • Die Gründe
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome einer Kardia-Achalasie
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung der Achalasie der Kardia
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Achalasie der Kardia in der medizinischen Literatur wird manchmal mit den Begriffen Megaösophagus, Kardiospasmus, idiopathische Vergrößerung der Speiseröhre bezeichnet. Die Achalasie der Kardia macht nach verschiedenen Quellen in der praktischen Gastroenterologie 3 bis 20% aller Erkrankungen der Speiseröhre aus. Unter den Ursachen für eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Speiseröhre liegt der Kardiospasmus nach Speiseröhrenkrebs und Narbenstrikturen nach Verbrennungen an dritter Stelle.

Die Pathologie betrifft Frauen und Männer mit der gleichen Häufigkeit, häufiger entwickelt sie sich im Alter von 20 bis 40 Jahren. Bei einer Achalasie der Kardia infolge neuromuskulärer Störungen, einer Abnahme der Peristaltik und des Tons der Speiseröhre kommt es beim Schlucken zu keiner Reflexrelaxation des Schließmuskels der Speiseröhre, was es schwierig macht, Lebensmittel aus der Speiseröhre in den Magen zu evakuieren.

Die Gründe

Es wurden viele ätiologische Theorien zum Ursprung der Achalasie der Kardia aufgestellt, die die Entwicklung der Pathologie mit einem angeborenen Defekt der Nervenplexus der Speiseröhre, einer sekundären Schädigung der Nervenfasern bei tuberkulöser Bronchoadenitis, infektiösen oder viralen Erkrankungen in Verbindung bringen. Mangel an Vitamin B usw. Es gibt ein weit verbreitetes Konzept von Verstößen gegen die zentrale Regulation der Funktionen der Speiseröhre, bei dem die Achalasie der Kardia als Folge von neuropsychischen Verletzungen betrachtet wird, die zu einer Störung der kortikalen Neurodynamik, einer Innervation der Speiseröhre und einer Diskoordination bei der Arbeit des Herzschließmuskels führen. Bis zum Ende bleiben jedoch die Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen, unklar..

Die Hauptrolle bei der Pathogenese der Achalasie der Kardia ist die Niederlage der Abschnitte des parasympathischen Nervensystems, die die Motilität der Speiseröhre und des Magens (insbesondere des Auerbach-Plexus) reguliert. Eine sekundäre (symptomatische) Achalasie der Kardia kann durch Infiltration des Plexus durch einen bösartigen Tumor (Adenokarzinom des Magens, Leberzellkrebs, Lymphogranulomatose, Lungenkrebs usw.) verursacht werden. In einigen Fällen kann der Auerbach-Plexus von Myasthenia gravis, Hypothyreose, Poliomyositis und systemischem Lupus erythematodes betroffen sein.

Pathogenese

Die tatsächliche Denervierung des oberen Gastrointestinaltrakts führt zu einer Abnahme der Peristaltik und des Tons der Speiseröhre, der Unmöglichkeit einer physiologischen Entspannung der Herzöffnung während des Schluckens, Muskelatonie. Bei solchen Verstößen gelangt Nahrung nur aufgrund der mechanischen Öffnung der Herzöffnung in den Magen, die unter dem hydrostatischen Druck der in der Speiseröhre angesammelten flüssigen Nahrungsmassen auftritt. Eine anhaltende Stagnation des Nahrungsbolus führt zur Ausdehnung der Speiseröhre - Megaösophagus.

Morphologische Veränderungen in der Wand der Speiseröhre hängen von der Dauer des Vorliegens einer Kardia Achalasie ab. Im Stadium der klinischen Manifestationen kommt es zu einer Verengung der Kardia und einer Erweiterung des Lumens der Speiseröhre, ihrer Verlängerung und S-förmigen Verformung, einer Vergröberung der Schleimhaut und einer Glättung der Faltung der Speiseröhre. Mikroskopische Veränderungen der Kardia-Achalasie werden durch Hypertrophie der glatten Muskelfasern, Proliferation des Bindegewebes in der Speiseröhrenwand und ausgeprägte Veränderungen der Plexus intermuscularis dargestellt.

Einstufung

Je nach Schweregrad der Funktionsstörungen der Speiseröhre werden Stadien der Kompensation, Dekompensation und scharfen Dekompensation der Kardia achalasia unterschieden. Unter den vielen vorgeschlagenen Klassifizierungsoptionen ist die folgende Staging-Option von größtem klinischem Interesse:

  • Stufe I. Stufe I. Es ist durch einen intermittierenden Krampf der Herzregion gekennzeichnet. Makroskopische Veränderungen (Stenose der Kardia und suprastenotische Ausdehnung des Lumens der Speiseröhre) werden nicht beobachtet.
  • Stufe II. Kardia Krampf ist stabil, es gibt eine leichte Ausdehnung der Speiseröhre.
  • Stufe III. Aufgedeckte cicatriciale Verformung der Muskelschicht der Kardia und eine scharfe suprastenotische Ausdehnung der Speiseröhre.
  • Stufe IV. Es geht weiter mit ausgeprägter Stenose der Herzabteilung und signifikanter Erweiterung der Speiseröhre. Es ist gekennzeichnet durch das Phänomen der Ösophagitis mit Ulzerationen und Nekrose der Schleimhaut, Periesophagitis, fibröse Mediastinitis.

In Übereinstimmung mit den radiologischen Zeichen werden zwei Arten von Kardia achalasia unterschieden. Die erste Art der Pathologie ist durch eine mäßige Verengung des distalen Segments der Speiseröhre, gleichzeitige Hypertrophie und Dystrophie der kreisförmigen Muskeln gekennzeichnet. Die Dilatation der Speiseröhre ist mäßig ausgeprägt, der Expansionsbereich hat eine zylindrische oder ovale Form. Achalasie der ersten Art von Kardia tritt bei 59,2% der Patienten auf.

Die zweite Art der Achalasie der Kardia wird mit einer signifikanten Verengung des distalen Teils der Speiseröhre, einer Atrophie ihrer Muskelmembran und einem teilweisen Ersatz der Muskelfasern durch Bindegewebe erwähnt. Es gibt eine ausgeprägte (bis zu 16-18 cm) Ausdehnung der suprastenotischen Speiseröhre und ihre S-förmige Verformung. Die Achalasie der ersten Art von Kardia kann im Laufe der Zeit zur zweiten Art übergehen. Die Kenntnis der Art der Achalasie der Kardia ermöglicht es Gastroenterologen, mögliche Schwierigkeiten bei der Durchführung der Pneumokardiodilatation zu antizipieren.

Symptome einer Kardia-Achalasie

Klinische Manifestationen der Pathologie sind Dysphagie, Aufstoßen und Brustschmerzen. Dysphagie ist durch Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln gekennzeichnet. In einigen Fällen entwickelt sich die Verletzung des Schluckvorgangs gleichzeitig und verläuft stabil; Dysphagie geht normalerweise Grippe oder andere Viruserkrankungen, Stress voraus. Bei einigen Patienten ist Dysphagie zunächst episodisch (z. B. bei einer hastigen Mahlzeit), dann wird sie regelmäßiger, was es schwierig macht, sowohl dichte als auch flüssige Lebensmittel zu verabreichen.

Dysphagie bei Kardia-Achalasie kann selektiv sein und auftreten, wenn nur eine bestimmte Art von Nahrung konsumiert wird. Durch die Anpassung an das beeinträchtigte Schlucken können Patienten unabhängig voneinander Wege finden, den Durchgang von Nahrungsmassen zu regulieren - den Atem anzuhalten, Luft zu schlucken, Nahrung mit Wasser zu trinken usw. Manchmal entwickelt sich bei einer Achalasie der Kardia eine paradoxe Dysphagie, bei der der Durchgang von flüssiger Nahrung schwieriger als fest ist.

Regurgitation mit Achalasie der Kardia entwickelt sich infolge der Rückkehr von Nahrungsmassen in die Mundhöhle mit Kontraktion der Speiseröhrenmuskulatur. Die Schwere der Regurgitation kann in der Natur einer leichten Regurgitation oder eines Erbrechens der Speiseröhre liegen, wenn sich eine starke Regurgitation "mit einem Schluck" entwickelt. Regurgitation kann zeitweise auftreten (z. B. während des Essens, gleichzeitig mit Dysphagie) und unmittelbar nach dem Essen oder 2-3 Stunden nach dem Essen auftreten. Bei Kardia achalasia kann seltener während des Schlafes Nahrung geworfen werden (sogenanntes nächtliches Aufstoßen): In diesem Fall gelangt Nahrung häufig in die Atemwege, was von einem "Nachthusten" begleitet wird. Eine leichte Regurgitation ist typisch für I - II Stadien der Kardia Achalasie, Erbrechen der Speiseröhre - für die Stadien III - IV, wenn ein Überlauf und eine Überdehnung der Speiseröhre auftritt.

Schmerzen mit Achalasie der Kardia können auf nüchternen Magen oder beim Essen beim Schlucken gestört werden. Schmerzempfindungen sind hinter dem Brustbein lokalisiert und strahlen häufig auf Kiefer, Nacken und zwischen den Schulterblättern aus. Wenn im I-II-Stadium der Achalasie der Kardia Schmerzen durch Muskelkrämpfe verursacht werden, dann im III-IV-Stadium - Entwicklung einer Ösophagitis. Für die Achalasie der Kardia sind periodische paroxysmale Schmerzen typisch - Ösophagodinische Krisen, die sich vor dem Hintergrund von Erregung und körperlicher Aktivität nachts entwickeln können und mehrere Minuten bis eine Stunde dauern. Ein schmerzhafter Anfall verschwindet manchmal von selbst nach Erbrechen oder dem Eindringen von Nahrungsmassen in den Magen; in anderen Fällen wird es mit krampflösenden Mitteln gestoppt.

Komplikationen

Eine Unterbrechung des Nahrungsdurchgangs und ein ständiges Aufstoßen mit Achalasie der Kardia führen zu Gewichtsverlust, Behinderung und verminderter sozialer Aktivität. Vor dem Hintergrund charakteristischer Symptome entwickeln Patienten neuroseartige und affektive Zustände. Oft werden Patienten für eine lange Zeit und erfolglos von einem Neurologen wegen dieser Störungen behandelt. Inzwischen bilden sich neurogene Störungen fast immer nach der Heilung der Achalasie der Kardia zurück..

Diagnose

Neben typischen Beschwerden und Daten aus einer körperlichen Untersuchung sind die Ergebnisse instrumenteller Studien für die Diagnose einer Herzachalasie äußerst wichtig. Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Kardiaachalasie beginnt mit einer Röntgenaufnahme der Brust. Wenn auf dem Röntgenbild ein Schatten einer vergrößerten Speiseröhre mit einem Flüssigkeitsstand festgestellt wird, wird eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit einer vorläufigen Aufnahme von Bariumsuspension angezeigt. Das Röntgenbild bei Cardia achalasia ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Endteils der Speiseröhre und eine Erweiterung des darüber liegenden Bereichs, eines S-förmigen Organs.

Mit Hilfe der Ösophagoskopie werden das Stadium und die Art der Achalasie der Kardia, das Vorhandensein und die Schwere der Ösophagitis festgelegt. Um Speiseröhrenkrebs auszuschließen, wird eine endoskopische Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer morphologischen Untersuchung der Biopsie. Um die kontraktile Funktion der Speiseröhre und den Tonus des Herzschließmuskels zu beurteilen, wird eine Ösophagusmanometrie durchgeführt, bei der der intraösophageale Druck und die Peristaltik aufgezeichnet werden. Ein typisches manometrisches Zeichen für Achalasie ist das Fehlen eines Reflexes beim Öffnen der Kardia beim Schlucken.

Ein wertvolles diagnostisches Kriterium für Kardia-Achalasie sind die Ergebnisse pharmakologischer Tests mit Carbacholin oder Acetylcholin: Bei Verabreichung treten nicht-treibende ungeordnete Muskelkontraktionen im Brust-Ösophagus und eine Erhöhung des Tons des unteren Ösophagussphinkters auf, was auf eine Denervationsüberempfindlichkeit des Organs hinweist. Differentialdiagnose in Kardia Achalasie wird mit gutartigen Tumoren der Speiseröhre, Divertikel der Speiseröhre, Herz-Kreislauf-Krebs, Ösophagusstrikturen durchgeführt.

Behandlung der Achalasie der Kardia

Die Behandlung beinhaltet die Beseitigung von Kardiospasmus und kann mit konservativen oder chirurgischen Methoden und manchmal mit medikamentöser Therapie durchgeführt werden. Eine konservative Methode zur Beseitigung der Achalasie der Kardia ist die Pneumokardiodilatation - Ballonausdehnung des Herzschließmuskels, die schrittweise mit Ballons unterschiedlichen Durchmessers mit sequentiellem Druckanstieg durchgeführt wird. Mit Hilfe der Kardiodilatation wird eine Überdehnung des Schließmuskels der Speiseröhre und eine Abnahme seines Tons erreicht. Komplikationen der Ballondilatation können Risse und Risse der Speiseröhre, die Entwicklung einer Refluxösophagitis und cicatriciale Strikturen des Herzschließmuskels sein.

Ein stabiles Ergebnis der Behandlung der Achalasie der Kardia wird nach einem chirurgischen Eingriff - Ösophagokardiomyotomie - Dissektion der Kardia mit anschließender Plastizität (Fundoplikatio) erzielt. Die Operation ist angezeigt für die Kombination von Kardia Achalasie mit Hiatushernie, Divertikel der Speiseröhre, Krebs des Herzteils des Magens, Versagen der instrumentellen Dilatation der Speiseröhre, seine Rupturen.

Wenn eine Achalasie der Kardia mit einem Ulcus duodeni kombiniert wird, ist zusätzlich eine selektive proximale Vagotomie angezeigt. Bei schwerer peptischer erosiv-ulzerativer Reflux-Ösophagitis und schwerer Atonie der Speiseröhre wird eine proximale Resektion des Magens und des abdominalen Teils der Speiseröhre unter Auferlegung einer Invaginations-Ösophagogastroanastomose und Pyloroplastik durchgeführt.

Die medikamentöse Therapie der Kardia-Achalasie spielt eine zusätzliche Rolle und zielt darauf ab, die Remission zu verlängern. Zu diesem Zweck ist es ratsam, Antidopaminerge (Metoclopramid), krampflösende Mittel, kleine Beruhigungsmittel, Calciumantagonisten und Nitrate zu verschreiben. In den letzten Jahren wurde die Verabreichung von Botulinumtoxin zur Behandlung von Herzachalasie eingesetzt. Wichtige Punkte bei der Kardia-Achalasie sind die Einhaltung einer sanften Diät und Diät, die Normalisierung des emotionalen Hintergrunds und die Beseitigung von Überlastung.

Prognose und Prävention

Der Verlauf der Kardia-Achalasie verläuft langsam fortschreitend. Eine vorzeitige Behandlung der Pathologie ist mit Blutungen, Perforationen der Speiseröhrenwand, der Entwicklung einer Mediastinitis und allgemeiner Erschöpfung behaftet. Achalasie der Kardia erhöht das Risiko für Speiseröhrenkrebs. Nach einer Pneumokardiodilatation ist ein Rückfall in 6-12 Monaten nicht ausgeschlossen. Die besten prognostischen Ergebnisse sind mit dem Fehlen irreversibler Veränderungen der Motilität der Speiseröhre und einer frühen chirurgischen Behandlung verbunden. Patienten mit Kardia-Achalasie wird die Dispensationsbeobachtung eines Gastroenterologen mit der Durchführung der erforderlichen diagnostischen Verfahren gezeigt.

Achalasie der Speiseröhre: Symptome, Diagnose, Behandlung

Achalasie ist eine Störung der Motilität des Verdauungstrakts, bei der Nervenzellen und Muskeln nicht richtig funktionieren. Die Störung kann zu Schluckbeschwerden, Brustschmerzen, Aufstoßen, Husten und Atemproblemen führen, wenn Nahrung in die Lunge gelangt.

Achalasie kann jeden Teil des Verdauungstrakts betreffen, einschließlich des Darms. Die Hirschsprung-Krankheit ist auch eine Art von Achalasie.
Patienten werden normalerweise im Alter zwischen 25 und 60 Jahren diagnostiziert. Die Störung betrifft einen von 100.000 Menschen.

Die Ursache ist unbekannt und es sind keine Medikamente verfügbar, aber die Behandlung kann Linderung bringen.

Achalasie der Speiseröhre - was ist diese Krankheit?

Die Speiseröhre ist der Schlauch, der den Pharynx mit dem Magen verbindet. Die Speiseröhre eines Erwachsenen ist ungefähr 25 Zentimeter lang. Wenn wir schlucken, ziehen sich die Muskeln in den Wänden der Speiseröhre zusammen und treiben Nahrung oder Flüssigkeit in den Magen. Die Drüsen in der Speiseröhre produzieren Schleim und dies hilft beim Schlucken.

Bei Achalasie gibt die Speiseröhre aufgrund der Schwäche der glatten Muskeln der unteren Speiseröhre und des Schließmuskels der Speiseröhre keine Nahrung ab. Die Unfähigkeit der glatten Muskeln der Speiseröhre, Nahrung zu bewegen, wird als Ösophagus-Aperistaltik bezeichnet.
Achalasie ist eine chronische Krankheit, bei der sich die Nervenfunktion verschlechtert. Die Ursache ist unbekannt, aber neuere Forschungen legen nahe, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handeln könnte, bei der das Immunsystem einer Person fälschlicherweise gesunde Zellen im Nervensystem der Speiseröhre angreift. Parasiten aus Südamerika, die zur Chagas-Krankheit führen, können diese Störung ebenfalls verursachen.

Achalasie der Speiseröhre - Symptome

  • Die Symptome mögen zunächst mild sein, aber dann wird es für eine Person schwieriger, Lebensmittel und Flüssigkeiten zu schlucken.

Eine Person kann haben:

  • Dysphagie oder Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln;
  • Aufstoßen von unverdauten Nahrungsmitteln;
  • Husten, besonders im Liegen;
  • Brustschmerzen, die mit einem Herzinfarkt verwechselt werden können;
  • Aspiration, wenn Nahrung, Flüssigkeit und Speichel in die Lunge gelangen
    Eine Person kann Gewicht verlieren, ständiges Aufstoßen und das Gefühl haben, einen Kloß im Hals zu haben.

Achalasie der Speiseröhre - Diagnose

Die Symptome der Achalasie ähneln denen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), der Ösophagushernie und einiger psychosomatischer Störungen. Dies kann die Diagnose erschweren.

Der Arzt kann folgende Diagnosemethoden verschreiben:

  1. Kontrastmittelverstärkte Röntgenaufnahme: Der Patient schluckt eine weiße flüssige Lösung, die als Bariumsulfat bekannt ist. Die Suspension bedeckt die Speiseröhre mit einer dünnen Bariumschicht, die ein Bild der Struktur der Speiseröhre liefert.
  2. Ösophagusmanometrie - misst Muskeldruck und Bewegung in der Speiseröhre. Es wird ein Gerät verwendet, das als Manometer bezeichnet wird. Ein dünner Schlauch geht durch die Nase des Patienten und muss mehrmals geschluckt werden. Das Gerät misst Muskelkontraktionen in verschiedenen Teilen der Speiseröhre. Dieses Verfahren hilft dem Arzt festzustellen, ob sich der untere Schließmuskel der Speiseröhre entspannt und wie gut die glatte Muskulatur funktioniert. Das Verfahren kann auch Krebs ausschließen.
  3. Die Endoskopie ist eine Kamera, die sich auf einem dünnen Schlauch befindet, der sich entlang des Verdauungskanals bewegt. Es ermöglicht dem Arzt, das Innere der Speiseröhre und des Magens zu sehen und Entzündungen, Geschwüre oder Tumoren zu identifizieren. Die Biopsie kann während der Endoskopie durchgeführt werden.

Achalasie der Speiseröhre - Behandlung

Achalasie kann nicht vollständig geheilt werden, aber die Symptome können gelindert werden.
Bei frühzeitiger Diagnose können Medikamente dazu beitragen, den verengten Teil der Speiseröhre zu erweitern, sodass die Nahrung normal passieren kann. Beispiele hierfür sind Kalziumkanalblocker und Nitrate. Einige Medikamente wirken nach einigen Monaten nicht mehr..
Bei Achalasie der Speiseröhre wird die pneumatische Expansion verwendet. Ein kleiner Ballon wird in den verengten Teil der Speiseröhre geführt und aufgeblasen, um den Raum zu erweitern. Dies muss möglicherweise mehrmals durchgeführt werden. Komplikationen sind Brustschmerzen unmittelbar nach dem Eingriff und ein geringes Risiko für eine Perforation der Speiseröhre, die einer weiteren Behandlung bedarf.

Eine Myotomie, bei der die Muskeln geschnitten werden, verhindert normalerweise eine Obstruktion. Es hat eine Erfolgsquote von 70 bis 90%. Die Symptomreduktion dauert in 85% der Fälle 10 Jahre.

Endoskopische Myotomie - Der Chirurg verwendet ein Endoskop, um einen Einschnitt in die Auskleidung der Speiseröhre zu machen und einen Tunnel in der Wand der Speiseröhre zu erstellen. Dieses Verfahren scheint sicher und wirksam zu sein, seine Folgen sind jedoch nicht bekannt, da es sich um eine relativ neue Behandlung handelt..

Botox - Eine Injektion wird gegeben, um die Muskeln in der unteren Speiseröhre zu entspannen. Botox-Injektionen können denjenigen helfen, die sich keiner Operation unterziehen können oder können. Eine Injektion hilft bei 65-90% der Patienten 3 Monate lang, muss dann aber wiederholt werden.

Achalasie der Speiseröhre - Komplikationen

Da die Achalasie nicht vollständig geheilt werden kann, sollten die Patienten überwacht werden, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Saurer Reflux, schwere Ösophagusdilatation und Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre sind mögliche Komplikationen. Wissenschaftler schlagen vor, eine Endoskopie durchzuführen, um diese Komplikationen 10-15 Jahre lang alle 3 Jahre zu untersuchen.

Achalasie der Speiseröhre - Ernährungsempfehlungen

Der Patient benötigt in den ersten Tagen nach der Behandlung eine flüssige Diät. Wenn das Schlucken leichter wird, können sie sich fest ernähren. Die Patienten sollten langsam essen, gründlich kauen und zu den Mahlzeiten viel Wasser trinken.

Sie sollten vor dem Schlafengehen nichts essen. Schlafen Sie mit erhobenem Kopf, damit das Essen nicht in der Speiseröhre zurückbleibt.

Zu vermeidende Lebensmittel sind Zitrusfrüchte, Alkohol, Koffein, Schokolade und Ketchup, da sie alle zum Rückfluss beitragen. Fetthaltige und würzige Lebensmittel können auch das Verdauungssystem reizen und die Symptome verschlimmern.

  • Produkte, die helfen können:
    Weiche Lebensmittel wie Suppen, Kartoffelpüree oder Brei
  • Ingwer kann die Verdauung unterstützen und Sodbrennen verhindern.
  • Pfefferminze in Tees und Joghurt kann die Magensekretion reduzieren;
  • Trinken Sie täglich mindestens 10 Gläser Wasser.

Es ist wichtig, eine ausgewogene Ernährung beizubehalten, die alle Nährstoffe und Ballaststoffe enthält, die für einen gesunden Lebensstil erforderlich sind..

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Achalasie der Kardia. Achalasie der Herz-Speiseröhre (K22.0)

Version: MedElement Disease Handbook

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung


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Einstufung

Die allgemein anerkannte Klassifikation der Kardia Achalasie existiert derzeit nicht.

Es gibt zwei Arten von Krankheiten.
Typ 1 (subkompensiert) - der Ton der Wände und die Form der Speiseröhre bleiben erhalten.
Typ 2 (dekompensiert) - der Ton der Wände geht verloren, die Speiseröhre ist gekrümmt und deutlich vergrößert.

Abhängig von den klinischen Manifestationen und dem Vorhandensein von Komplikationen wird auch eine Unterteilung in mehrere Stadien der Krankheit verwendet..
Stufe 1 (funktionell) - intermittierende Störungen beim Durchgang von Nahrungsmitteln aufgrund kurzfristiger Störungen bei der Entspannung des LPS. Es gibt keine Erweiterung der Speiseröhre.
Stadium 2 - eine stabile Zunahme des Basaltons des LPS, eine signifikante Verletzung seiner Entspannung während des Schluckens und eine moderate Ausdehnung der Speiseröhre über der Stelle eines permanenten funktionellen Krampfes des LPS.

Stadium 3 - Narbenveränderungen im distalen Teil der Speiseröhre werden beobachtet, was mit einer starken organischen Verengung (Stenose) und einer signifikanten (mindestens zweifachen) Ausdehnung der darüber liegenden Abschnitte einhergeht.

Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie

Alter: meist zwischen 20 und 60 Jahren

Prävalenz: Selten

Geschlechterverhältnis (m / w): 0,3

Faktoren und Risikogruppen

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome natürlich

Die Hauptsymptome der Achalasie der Kardia.

Dysphagie - ein Gefühl der Schwierigkeit, Nahrung zu verabreichen, "stecken" auf der Ebene des Pharynx oder der Speiseröhre. Ist das früheste und anhaltendste Symptom einer Kardiaachalasie (95-100% der Patienten).

Bei dieser Krankheit hat Dysphagie einige wichtige Merkmale:

Dysphagie mit Achalasie der Kardia tritt auf, wenn sowohl feste als auch flüssige Nahrung zu sich genommen wird. Dies macht es möglich, es von mechanischer Dysphagie zu unterscheiden, die durch organische Verengung der Speiseröhre bei Krebs und Ösophagusstriktur verursacht wird. Ösophagusstriktur - Verengung, Verringerung des Lumens der Speiseröhre verschiedener Art.
, sowie andere Krankheiten, bei denen Schwierigkeiten beim Durchgang von Lebensmitteln nur beim Verzehr fester Lebensmittel auftreten.

Es gibt einen alternativen Gesichtspunkt, nach dem Dysphagie bei Achalasie folgender Natur ist: Das Schlucken nur fester Nahrung wird gestört, und das entgegengesetzte Muster (Verletzung des Schluckens nur flüssiger Nahrung) tritt praktisch nicht auf.

In den meisten Fällen, mit Achalasie der Kardia, nehmen die Manifestationen der Dysphagie der Speiseröhre allmählich zu, obwohl dieser Prozess über einen ausreichend langen Zeitraum gedehnt werden kann.

Regurgitation (Regurgitation) ist ein passiver Eintritt des Inhalts der Speiseröhre oder des Magens in die Mundhöhle, bei dem es sich um eine Schleimflüssigkeit oder unverdaute Nahrung handelt, die vor einigen Stunden verzehrt wurde. Das Symptom tritt bei 60-90% der Patienten auf. Das Aufstoßen verschlimmert sich normalerweise, wenn man genug gegessen hat, den Rumpf nach vorne gebeugt hat oder nachts, wenn der Patient eine horizontale Position einnimmt ("Wet Pillow Syndrom")..

Brustschmerzen (Schmerzen im unteren und mittleren Drittel des Brustbeins) treten bei etwa 60% der Patienten auf. Sie entstehen, wenn die Speiseröhre mit Nahrung überfüllt ist und nach Aufstoßen oder Passage von Nahrung in den Magen verschwindet. Schmerzen können mit einem Krampf der glatten Muskulatur der Speiseröhre verbunden sein und dann nicht nur während der Mahlzeiten, sondern auch nach Erregung, psycho-emotionalem Stress auftreten. Der Schmerz kann hinter dem Brustbein im Interskapularraum lokalisiert werden und strahlt häufig Bestrahlung aus - die Ausbreitung von Schmerz außerhalb des betroffenen Bereichs oder Organs.
im Nacken, Unterkiefer usw..
Typischerweise wird diese Art von Schmerz durch Nitroglycerin, Atropin, Nifedipin und langsame Kalziumkanalblocker gelindert.

Gewichtsverlust ist ein typisches Symptom, insbesondere in 3-4 Stadien (mit signifikanter Ausdehnung der Speiseröhre), das häufig die Schwere des Krankheitsverlaufs charakterisiert. Der Körpergewichtsverlust kann 10-20 kg oder mehr erreichen. In den meisten Fällen ist Gewichtsverlust mit einer absichtlichen Verringerung der Nahrungsaufnahme durch Patienten verbunden, da nach dem Essen Angst vor Schmerzen und Dysphagie besteht.

Andere Symptome
Mit dem Fortschreiten der Krankheit können Symptome der sogenannten stagnierenden Ösophagitis auftreten: faules Aufstoßen, Übelkeit, erhöhter Speichelfluss, Mundgeruch (diese Symptome sind mit einer längeren Stagnation und Zersetzung von Nahrungsmitteln in der Speiseröhre verbunden)..

Gelegentlich leiden Patienten an Sodbrennen, das durch den enzymatischen Abbau von Nahrungsmitteln in der Speiseröhre selbst unter Bildung einer großen Menge Milchsäure verursacht wird.

Bei Patienten mit Achalasie treten Schluckaufe aufgrund anderer Ursachen häufiger auf als bei Patienten mit Dysphagie.

In Kindern
Die Achalasie der Kardia bei Kindern äußert sich in Aufstoßen, Dysphagie beim Verschlucken fester und flüssiger Nahrung, plötzlichem Erbrechen ohne Übelkeit, bevor sie auftritt, während das Erbrochene aus unveränderter Nahrung besteht. Charakteristisch sind Schmerzbeschwerden im unteren und mittleren Drittel des Brustbeins. Kinder haben Schluckauf und Aufstoßen mit Luft, oft Gewichtsverlust und Polydefizit-Anämie. Während des Schlafes und nachts kann es zu einem Aufstoßen der Nahrung kommen. Lungenkomplikationen sind keine Seltenheit: Bronchitis und Lungenentzündung. Mögliche Komplikationen wie Ösophagitis, Kompression des wiederkehrenden Nervs, Kompression des rechten Bronchus, Kompression des Vagusnervs.
Klinische Symptome einer Achalasie der Kardia bei Kindern können im Alter zwischen 5 Tagen und 15 Jahren auftreten (Ashcraft K.U., 1996)..

Diagnose

Körperliche Untersuchung
In den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung können in der Regel keine signifikanten Abweichungen festgestellt werden. Äußere Anzeichen treten hauptsächlich in schwereren und komplizierteren Fällen auf - in 3-4 Stadien der Krankheit. Gewichtsverlust weist auf eine Unterernährung, eine Abnahme des Turgors hin. Turgor - die Spannung und Elastizität des Gewebes, die sich je nach physiologischem Zustand ändern.
Haut - zur Dehydration, und es gibt Anzeichen für die Entwicklung einer Aspirationspneumonie.

Anamnese
Achalasie wird vermutet, wenn Patienten über Dysphagie, Brustschmerzen nach dem Essen, häufigen Schluckauf, Aufstoßen, Aufstoßen und Gewichtsverlust klagen.

Instrumentelle Forschung

1. Fluoroskopie der Speiseröhre (im Gegensatz zu Bariumsulfat).
Typische Anzeichen der Krankheit: ein vergrößertes Lumen der Speiseröhre, das Fehlen einer Gasblase im Magen, verzögerte Freisetzung der Speiseröhre aus dem Kontrastmittel, das Fehlen normaler peristaltischer Kontraktionen der Speiseröhre, Verengung der terminalen Speiseröhre ("Kerzenflamme").
Die Sensitivität der Methode liegt bei 58-95%, die Spezifität bei 95%.

4. Endoskopische Untersuchung der Speiseröhre.
Endoskopische Anzeichen einer Kardia-Achalasie: vergrößertes Lumen der Speiseröhre und Vorhandensein von Nahrungsmassen darin; Verengung der Herzöffnung der Speiseröhre und ihrer minimalen Öffnung, wenn Luft in die Speiseröhre gepumpt wird; unbedeutender Widerstand beim Führen der Endoskopspitze durch die Öffnung der Kardia; Fehlen einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells und des Barrett-Ösophagus.

Visuals (c) James Hailman, MD)

Labordiagnostik

Laborforschung

Folgende Studien werden empfohlen:
- allgemeine Blutuntersuchung (mit Bestimmung des Retikulozytengehalts);
- Koagulogramm;
- Serumkreatinspiegel;
- Serumalbuminspiegel;
- allgemeine Urinanalyse.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

3. Ischämische Herzkrankheit (Ischämische Herzkrankheit).
In Bezug auf die klinischen Merkmale ähneln Schmerzen bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße Schmerzen bei Achalasie, Angina pectoris ist jedoch nicht durch Dysphagie gekennzeichnet. Die Diagnose kann durch die Tatsache erschwert werden, dass Achalasieschmerzen durch Nitroglycerin kontrolliert werden können.
Es ist notwendig, ein EKG und im Zweifelsfall eine umfassende Untersuchung durchzuführen, um eine Myokardischämie festzustellen.

4. Angeborene Membranen der Speiseröhre, Strikturen, einschließlich solcher, die durch Tumore verursacht werden.
Dysphagie ist charakteristisch, insbesondere beim Verzehr von dichtem Essen. In einigen Fällen kommt es zu Erbrechen und Aufstoßen. Aufstoßen ist die Bewegung des Inhalts eines Hohlorgans in eine Richtung, die der physiologischen entgegengesetzt ist, infolge der Kontraktion seiner Muskeln.
verzögerter Inhalt der Speiseröhre.

5. Neurogene Anorexie.
Eine mögliche neurogene Dysphagie geht normalerweise mit Erbrechen des Mageninhalts und Gewichtsverlust einher.

Komplikationen

Nach einigen Studien erhöht Achalasie das Risiko für die Entwicklung von Tumoren (normalerweise keratinisierend, hauptsächlich im mittleren Drittel der Speiseröhre) innerhalb von 24 Jahren um das 16-fache.

Behandlung

Modus
Einschränkung der körperlichen (insbesondere der Bauchmuskulatur) und psychischen Belastung.
Schlaf - mindestens 8 Stunden am Tag.

Diät
Es werden fraktionierte Mahlzeiten empfohlen (4-5 Mal am Tag) und scharfe, gebratene, zu scharfe Speisen und Alkohol von der Ernährung ausgeschlossen.

In Bezug auf die Ernährung sollten die folgenden Richtlinien befolgt werden:
- Vermeiden Sie nach dem Essen und während des Schlafes eine streng horizontale Position des Körpers. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Lebensmittel bis zu mehreren Stunden in der Speiseröhre verbleiben können. Wenn sich der obere Schließmuskel der Speiseröhre im Schlaf entspannt, ergeben sich Voraussetzungen für die Aspiration..
- Essen gründlich kauen.
- Lebensmittel sollten nicht sehr heiß oder kalt sein. Die Ernährung sollte Lebensmittel ausschließen, die bei bestimmten Personen die Dysphagie erhöhen können.
- Die Portionsgröße sollte nicht zu groß sein.

Kardiodilatation ist in folgenden Situationen kontraindiziert:
- nicht korrigierbare Blutgerinnungsstörung;
- begleitende Krampfadern der Speiseröhre oder Ösophagusstriktur;
- Unwirksamkeit des Verfahrens dreimal;
- eine Geschichte der Perforation der Speiseröhre nach Kardiodilatation;
- das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die das Risiko einer chirurgischen Behandlung signifikant erhöhen (Risiko einer Perforation der Speiseröhre während der Kardiodilatation).
Die Wahrscheinlichkeit einer Perforation der Speiseröhre mit pneumokardialer Dilatation beträgt etwa 3%.

Drogen Therapie
Effektivste Calcium- und Nitratblocker.

Angewandte Medikamente:
- Nitrendipin in einer Dosis von 10-30 mg 30 Minuten vor den Mahlzeiten, sublingual;
- Isosorbiddinitrat 5 mg 30 Minuten vor den Mahlzeiten sublinval oder 10 mg oral.

Indikationen zur medikamentösen Therapie:
- Vor der Kardiodilatation oder Kardiomyotomie müssen die Symptome gelindert werden.
- Ineffektivität (oder geringe Wirkung) durch die Verwendung anderer Behandlungen.
- Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die die Möglichkeit einer Kardiodilatation oder Kardiomyotomie ausschließen.

Operation

1. Kardiomyotomie.
Mit Achalasie der Kardia 2-3 st ist eine laparoskopische Ösophagokardiomyotomie mit Fundoplikatio nach Toupe gezeigt. Die Pneumokardiodalatation ist keine wirksame Methode zur Behandlung von Kardia-Achalasie, die häufige Rückfälle hervorruft und das Fortschreiten der Krankheit nicht verhindert, zu cicatricialen Veränderungen des Ösophagus-Magen-Übergangs und zur Entwicklung einer Reflux-Ösophagitis führt.
Kontraindikationen:
- Das Vorhandensein von Komorbiditäten, die das Risiko einer Operation erhöhen.
- Nicht korrigierbare Blutungsstörung.
- Das Vorhandensein von Krampfadern in der Speiseröhre.

2. Ösophagoktomie.
Die Möglichkeit wird in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungsmethoden unwirksam sind, sowie bei operablem Speiseröhrenkrebs, der sich vor dem Hintergrund einer Achalasie der Kardia entwickelt hat.

Prognose

Bei der modernen Behandlung der Kardalachasie ist die Prognose günstig, auch wenn die Tatsache berücksichtigt wird, dass die Krankheit im Prinzip nicht heilbar ist.
Mit Hilfe therapeutischer Maßnahmen wird in der Regel eine symptomatische Verbesserung des Zustands des Patienten erreicht, er muss jedoch ständig ambulant und regelmäßig in einem Fachkrankenhaus beobachtet werden.
Bei pneumokardialer Dilatation oder Kardiomyotomie dauert die Remission länger als bei Botulinumtoxin.
Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung in der frühen Nachbeobachtungszeit beträgt etwa 90%; Die langfristigen Ergebnisse sind etwas schlechter - etwa 66%.

In Kindern
Die Operation zeigt bei 88% der Kinder mit Herzachalasie gute Langzeitergebnisse (Ashkraft K.U., 1996)..

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:

- Unfähigkeit, durch den Mund zu essen.
- Entwicklung einer Aspirationspneumonie und Notwendigkeit intravenöser Antibiotika oder mechanischer Beatmung ALV - künstliche Lungenbeatmung
.

Verhütung

Eine direkte Prävention der Kardia-Achalasie gibt es nicht, und vorbeugende Maßnahmen werden reduziert, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Nach der Diagnose muss mit Patienten gearbeitet werden, was aus Folgendem besteht:
1. Informieren Sie den Patienten über die bevorstehenden Behandlungsmaßnahmen.
2. Um dem Patienten das Verständnis zu vermitteln, dass das Verschwinden der Krankheitssymptome unter dem Einfluss der Therapie keine vollständige Heilung bedeutet, ist es weiterhin erforderlich, die medizinischen Empfehlungen weiterhin zu befolgen.
3. Der Patient sollte vor der Verwendung von Arzneimitteln gewarnt werden, die Substanzen enthalten, die die Schleimhaut der Speiseröhre schädigen können (Acetylsalicylsäure, NSAIDs, Ascorbinsäure, Eisensulfat, Kaliumchlorid, Alendronat, Doxycyclin, Chinidin in Form von Retardtabletten)..

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