Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells

Ein Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist eine Pathologie, die sich infolge einer abnormalen Verschiebung der inneren Organe manifestiert, die sich physiologisch unter dem Zwerchfell befinden (Darmschleifen, Herzmagen, Abdomensegment der Speiseröhre und andere Elemente)..

Eine solche Krankheit tritt in der Medizin ziemlich häufig auf. Das Risiko eines Fortschreitens dieser Pathologie steigt mit dem Alter des Patienten signifikant an. Es ist jedoch anzumerken, dass die medizinische Statistik derzeit so ist, dass ein Hernie dieser Art bei Frauen mittleren Alters häufiger diagnostiziert wird.

In mehr als der Hälfte der Fälle manifestiert sich eine Hiatushernie in keiner Weise und bleibt in einigen Fällen völlig unerkannt. Statistiken sind so, dass eine genaue Diagnose der "Hiatushernie" nur von einem Drittel der Patienten aus der Gesamtzahl der Patienten gestellt wird. Normalerweise wird eine Pathologie zufällig diagnostiziert, wenn jährliche Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt werden oder während der Behandlung in einem Krankenhaus, jedoch aus einem ganz anderen Grund.

Anatomie

Das Zwerchfell ist an den Innenflächen der Rippen, der Wirbelsäule und des Brustbeins befestigt. Es hat zwei Kuppeln, deren zentraler Teil aus starkem Bindegewebe besteht. Die Lunge und das Herz befinden sich direkt über den Kuppeln des Zwerchfells und unter ihnen befindet sich der abdominale Teil der Speiseröhre, des Magens und der Leber..

Die Speiseröhre hat die Form eines Schlauchs und verbindet den Pharynx mit dem Magen. Ihre Länge beträgt etwa 25 cm. Ein kleiner Teil der Speiseröhre liegt am Hals, dann steigt er in die Brust ab, befindet sich zwischen den Lungen und verbindet sich dann, nachdem er durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells eingedrungen ist, mit dem Magen. In der Bauchhöhle beträgt die Länge der Speiseröhre etwa 3-4 cm und geht allmählich in den Herzteil des Magens über. An dieser Stelle bildet sich der Winkel von His, der bei der Auswahl einer Methode zur chirurgischen Behandlung eines Hiatushernie von großer Bedeutung ist. Der Magen ist in folgende Teile unterteilt:

  • Herz;
  • der Boden des Magens;
  • Magenkörper;
  • Pylorusabteilung;
  • Pylorus (der Schließmuskel, der den Magen vom Zwölffingerdarm trennt).

Einstufung

Ösophagushernie wird in zwei Arten unterteilt:

  1. Gleithernie. Diese Art von Krankheit ist gekennzeichnet durch ein freies Eindringen des Magens durch die Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle und die Rückkehr an seinen Platz. Ein ähnliches Phänomen tritt beim Ändern der Körperposition auf. Es gibt jedoch einen festen Leistenbruch, der nicht "wieder hergestellt" werden kann. Dieses Phänomen kann durch seine zu große Größe verursacht werden. Diese Art von Krankheit, die ohne Komplikationen verläuft, kann keine Symptome verursachen..
  2. Axiale Hernie. In diesem Fall bleibt der Teil der Speiseröhre an Ort und Stelle, aber durch die große Öffnung des Zwerchfells kommt der Fundus des Magens oder seine großen Teile heraus. Diese Position des Organs kann neben der Brust-Speiseröhre erfolgen. Diese Stelle führt zur Verlagerung des Magens in das Brustbein, das später als "Brustmagen" bekannt wurde, und die Speiseröhre selbst wird kurz. Diese Pathologie wird als ziemlich selten angesehen. In den meisten Fällen ist die Speiseröhre aufgrund von Veränderungen im Narbengewebe verkürzt.
  3. Eine gemischte Hiatushernie ist eine Kombination der beiden vorherigen Typen.

Es ist in drei Schweregrade unterteilt, die von der Größe und dem Umfang der Ausbildung selbst abhängen:

  1. Nur ein kleiner Teil der Speiseröhre gelangt in den Brustbereich, und der leicht ansteigende Magen selbst passt genau zum Zwerchfell.
  2. Teile des Organs fallen in die Zwerchfellöffnung.
  3. Der Magenboden oder sein Körper landet in der Brusthöhle.

Entwicklungsgründe

Laut Statistik ist Hiatushernie bei Menschen, die das 55. Lebensjahr vollendet haben, häufig. Dies ist auf eine altersbedingte Überdehnung oder Schwächung des Bandartikularapparates zurückzuführen. Darüber hinaus sind Astheniker (d. H. Physiologisch unterentwickelte Menschen) für eine solche Krankheit prädisponiert..

Der Transport von Organen in das Mediastinum kann zu Störungen des menschlichen Herzens und der Lunge führen. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Manifestation einer charakteristischen Krankheit führen:

1) Verletzungen von Kontraktionen des Darms und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts (Perilstatika). Die Krankheit kann sich aufgrund der folgenden "Provokateure" in chronischer Form manifestieren:

  • Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms;
  • Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis);
  • Entzündung der Magenmembran und des Zwölffingerdarms 12;
  • chronische Cholezystitis.

2) Es gibt Voraussetzungen, dass ein Leistenbruch der Verdauungsöffnung des Zwerchfells aus einer abnormalen Entwicklung des Körpers während der Schwangerschaft eines Embryos resultieren kann. Folglich kann eine Person mit Missbildungen des Brustmagens, der kurzen Speiseröhre und anderen ähnlichen anatomischen Merkmalen anfällig für diese Krankheit sein;

3) Aufgrund der Tatsache, dass die Hernie mit dem Zwerchfell verbunden ist, kann ihre Entwicklung durch alle Arten von Organdefekten hervorgerufen werden:

  • Entwicklung von Muskelschwäche;
  • eine Zunahme der Hernienöffnung;
  • Dehnung der Zwerchfellöffnung.

4) Erhöhter Druck im Bauchraum kann auch einen Hiatushernie verursachen. Dies kann erleichtert werden durch:

  • Tumoren oder Neoplasien im Bauchraum;
  • Blähungen (erhöhte Gasproduktion im Darm);
  • anhaltender und schwerer Husten mit Schleim sowie Begleiterkrankungen;
  • geschlossene oder offene Bauchverletzungen;
  • Schwangerschaft;
  • schweres und häufiges Erbrechen;
  • Dysbiose, Durchfall;
  • Erkrankungen der Atemwege.

5) Es ist möglich, dass die Lebensweise die Entwicklung eines Leistenbruchs im Lebensmittelbereich des Zwerchfells beeinflusst. Es ist erwiesen, dass Menschen mit asthenischer Konstitution, die häufig Gewichte heben, häufig Opfer dieser Krankheit werden..

Darüber hinaus gibt es eine (noch nicht nachgewiesene) Theorie über den indirekten Einfluss von Alkohol und Nikotin auf die Entwicklung dieser Krankheit. Vergessen Sie nicht die Ernährung mit einem Hiatushernie, da übermäßiges Essen und Völlerei auch die "Verbündeten" sind. Eine der Eigenschaften des menschlichen Verdauungssystems ist seine Unfähigkeit, große Mengen an Nahrung zu verarbeiten. Die Magenkammer kann Lebensmittel nicht schnell in den Darm befördern, was zu einem überfüllten, unerwünschten Druck auf das Zwerchfell führt.

Symptome

Die Symptome einer Hiatushernie sind in vielen Fällen mild oder fehlen. Dies erklärt sich aus der geringen Größe des Vorsprungs. Am häufigsten wird die Manifestation einer Pathologie bei Patienten mit großen Hernien beobachtet..

Anzeichen der Krankheit sind:

  • Sodbrennen (tritt nach dem Essen auf);
  • Schmerzsyndrom im Brustbein;
  • Aufstoßen, Völlegefühl im Magen;
  • längerer Schluckauf;
  • Schwierigkeiten beim Durchführen von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre.

Oft gibt es Symptome einer Hernie der Speiseröhre, wie ein brennendes Gefühl der Zunge (Glossalgie), ein saurer Geschmack im Mund, Schmerzen beim Biegen oder Drehen des Körpers. Viele Patienten klagen über einen Kloß im Hals, erhöhten Speichelfluss und plötzliche Hustenanfälle, insbesondere nachts. Das Auftreten von Hernien kann schmerzhafte Empfindungen im Bereich des Herzens hervorrufen. Solche Anzeichen erschweren die Diagnose der Krankheit, da Patienten die Pathologie mit Herzerkrankungen verwechseln.

Entwicklungsstadien

Basierend auf dem Grad der Verlagerung des Magens in die Brusthöhle gibt es drei Stadien von axialen Zwerchfellhernien.

  1. Das Abdomensegment befindet sich oberhalb des Zwerchfells, die Kardia befindet sich auf Höhe des Zwerchfells, der Magen befindet sich direkt neben der Kardia.
  2. Die untere Speiseröhre ragt in die Brusthöhle hinein, der Magen befindet sich auf Höhe der Speiseröhre.
  3. Die meisten subphrenen Strukturen erstrecken sich in die Brusthöhle.

Warum ist diese Hernie schwer zu erkennen??

Es ist oft sehr schwierig, einen Leistenbruch der Verdauungsöffnung des Zwerchfells zu vermuten..

  • In der Hälfte der Fälle manifestiert sich die Pathologie überhaupt nicht..
  • In 35% der Fälle ist die Hauptbeschwerde der Patienten eine Unterbrechung der Herzarbeit und Schmerzen in der Brust, die denen bei koronaren Herzerkrankungen häufig sehr ähnlich sind.
  • Die Mehrheit der Patienten sind ältere Menschen, die normalerweise eine ganze Reihe von Gesundheitsproblemen haben.
  • Das Vorhandensein eines Leistenbruchs der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells schließt das Vorhandensein einer kardiovaskulären Pathologie überhaupt nicht aus.

All dies führt zu ernsthaften Problemen bei der Diagnose. Viele Patienten werden jahrelang und ohne Erfolg von einem Kardiologen behandelt, während die wahre Krankheit weiter fortschreitet.

Wie man Brustschmerzen mit HH von Herzschmerzen unterscheidet?

Aufgrund der Art des Schmerzes bei diesen so unterschiedlichen Pathologien kann er wirklich sehr ähnlich sein: Nach den Bewertungen der Patienten schmerzt oder brennt er, tritt hinter dem Brustbein oder zwischen den Schulterblättern auf und kann durch körperliche Anstrengung hervorgerufen werden.

Schmerzen mit Hiatushernie verschwinden nicht bei der Einnahme von Nitraten (Medikamente zur schnellen Linderung von Schmerzen bei Angina pectoris) und gehen häufig mit Veränderungen im Elektrokardiogramm einher. Daher landen Patienten häufig mit Verdacht auf akuten Myokardinfarkt im Krankenhaus. In einer solchen Situation wird die Diagnose eines Leistenbruchs dadurch erschwert, dass die endoskopische Untersuchung (FGS) kontraindiziert ist, bis die Diagnose eines "Infarkts" ausgeschlossen ist, was zur Feststellung der richtigen Diagnose beitragen könnte..

Es gibt Unterschiede zwischen den Symptomen einer Hiatushernie und den Symptomen einer koronaren Herzkrankheit, die wichtig sind, um sich dessen bewusst zu sein..

Schmerzen mit HHSchmerzen mit koronarer Herzkrankheit
Tritt auf, wenn eine Person liegt oder sich nach vorne und unten beugtEs gibt keine Beziehung zwischen Schmerz und diesen Körperpositionen
Entwickelt sich nach dem Verzehr einer erheblichen Menge an NahrungNicht lebensmittelbezogen
Verbunden mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks: tritt auf, wenn Husten, Verstopfung, Schwierigkeiten beim WasserlassenHusten, Niesen, Verstopfung verursachen keine Brustschmerzen
Es geht vollständig vorbei oder wird durch Aufstoßen und Erbrechen gelindert; nimmt ab, wenn eine Person tief Luft holtAufstoßen und Erbrechen wirken sich nicht positiv auf die Schmerzintensität aus
Tritt bei erhöhter Gasproduktion aufÜbermäßige Gasbildung im Darm führt nicht zu Schmerzen
Erleichterung oder Erleichterung nach dem Trinken von Wasser oder alkalischen GetränkenTrinkflüssigkeiten haben keinen Einfluss auf die Schmerzen
Kann umkreisen, was zu einer Verwechslung mit HHH bei Pankreatitis führen kannWeit verbreitete Schmerzen im Oberbauch, die nicht typisch für Angina und Myokardinfarkt sind
Verschwindet nicht bei der Einnahme von Nitraten (Nitroglycerin, Isoket)Nitrate helfen
Schmerzen können durch Bewegung ausgelöst werdenSchmerzen können durch Bewegung ausgelöst werden

Diagnose

Bei der Diagnose von Hiatushernien spielen instrumentelle Bildgebungsmethoden eine führende Rolle:

  • Ösophagogastroskopie;
  • intraösophageale und intragastrische pH-Metrie;
  • Ösophagomanometrie;
  • Impedanzmessung;
  • Röntgen der Speiseröhre, des Magens und der Brustorgane.

Die endoskopische Untersuchung zeigt zuverlässige Anzeichen einer Hiatushernie: Erweiterung der Speiseröhrenöffnung, Verschiebung der Speiseröhren-Magen-Linie nach oben und Veränderungen der Schleimhäute der Speiseröhre und des Magens, charakteristisch für chronische Ösophagitis und Gastritis. Ösophagogastroskopie wird oft mit einem pH-Meter kombiniert; Wenn schwere Ulzerationen und Erosion festgestellt werden, wird auch eine Biopsie entnommen, um Onkopathologie und Krebsvorstufen auszuschließen.

Auf Röntgenbildern sind Anzeichen von axialen Hernien deutlich zu erkennen: hohe Lage der Speiseröhre, Vorsprung der Kardia über dem Zwerchfell, Verschwinden der subphrenen Speiseröhre. Mit der Einführung eines Kontrastmittels wird eine Suspensionssuspension im Hernienbereich beobachtet.

Um den Zustand der oberen und unteren Schließmuskeln der Speiseröhre und die Motilität der Speiseröhre zu beurteilen, wird eine Ösophagomanometrie durchgeführt - eine Funktionsstudie unter Verwendung eines Wasserperfusionskatheters, der mit einem Registrierungssensor ausgestattet ist. Druckindikatoren im kontrahierten Zustand und in Ruhe ermöglichen es uns, die Stärke, Amplitude, Geschwindigkeit und Dauer von Kontraktionen der Schließmuskeln und glatten Muskeln der Speiseröhrenwände zu beurteilen.

Mithilfe der Impedanzmessung können Sie sich anhand der Indikatoren für den elektrostatischen Widerstand zwischen den Elektroden der Speiseröhrensonde ein Bild von der säurebildenden, motorisch-motorischen und Evakuierungsfunktion des Magens machen. Die Impedanzmessung gilt als die zuverlässigste Methode zur Erkennung des gastroösophagealen Reflux bei gleichzeitiger Beurteilung seines Typs - je nach pH-Wert wird zwischen saurem, alkalischem oder leicht saurem Reflux unterschieden.

Bei schwerem anämischem Syndrom wird zusätzlich eine Analyse des okkulten Bluts im Stuhl durchgeführt. Um eine kardiovaskuläre Pathologie bei Beschwerden eines kardiologischen Profils auszuschließen, kann es erforderlich sein, einen Kardiologen zu konsultieren und ein Gastrocardiomonitoring durchzuführen - eine kombinierte tägliche Überwachung der Magensäure und ein EKG nach Holter.

Warum ist ein Leistenbruch der Speiseröhre gefährlich?

Die Folgen eines Leistenbruchs sind gesundheitsschädlich. Bei Verdacht wird der Patient zur Operation in die chirurgische Abteilung eingeliefert. HHH bei Frauen während der Schwangerschaft kann die Gesundheit des Babys gefährden.

Verletzung

Die Verletzung einer Hernie ist eine akute Pathologie, die durch ein schweres Schmerzsyndrom gekennzeichnet ist. Durch die Kontraktion der Muskelstrukturen wird das in der Hernie befindliche Organ verletzt. Nerven und Blutgefäße sind eingeklemmt. Nekrose entsteht durch Durchblutungsstörungen.

Anzeichen dafür, dass die Hernie erwürgt ist:

  • starker Schmerz;
  • Blutung;
  • Erbrechen Blut gestreift;
  • Dyspnoe;
  • Tachykardie;
  • Hypotonie.

Wenn Sie nicht rechtzeitig helfen, entwickelt sich eine eitrige Peritonitis mit Perforation der Speiseröhre oder des Magens.

Vor dem Hintergrund einer peptischen Ösophagitis entwickelt sich ein Geschwür der Speiseröhre. Durch den Einfluss von Salzsäure bildet sich an der Organwand ein Defekt. Der Patient ist besorgt über starke Brustschmerzen, die durch das Schlucken verschlimmert werden. Schmerzmittel lindern die Entzündung nicht. Ösophagoskopie wird zur Diagnose verwendet.

Zähnung

Perforation ist eine Perforation der Speiseröhrenwand unter Bildung eines Durchgangsdefekts. Diese Pathologie ist durch einen sauren Magen gekennzeichnet, der in das Mediastinum eintritt. Es entwickelt sich eine eitrige Mediastinitis. Die Komplikation ist schwerwiegend und erfordert dringend ärztliche Hilfe.

Blutung

Ein Ösophagushernie wird oft durch Blutungen kompliziert. Bei ständiger Einwirkung von Salzsäure auf die Schleimhaut der Speiseröhre werden die Gefäße freigelegt. Die Wände der Arterien sind beschädigt - es kommt zu starken Blutungen. Es ist schwierig, Blut aus den Speiseröhrenarterien zu stoppen. Der Patient gerät schnell in einen hämorrhagischen Schock. Der Druck sinkt, die Herzfrequenz steigt. Der Patient ist bewusstlos. Ein dringender Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus ist erforderlich.

Andere Komplikationen

HHH ist immer durch Ösophagitis kompliziert. Eine Entzündung der Speiseröhre wird durch sauren Reflux verursacht. Der ätzende Inhalt des Magens zerstört die Wände des Organs. Refluxösophagitis ist gekennzeichnet durch Schmerzsyndrom, Schluckstörung.

Bei ausgeprägter Zerstörung bilden sich Verwachsungen, die das Lumen der Speiseröhre verengen. Diese Veränderungen führen zum Barrett-Syndrom. Wenn es erscheint, erhöht sich das Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, um das 100-fache.

Vor dem Hintergrund von Motilitätsstörungen entwickeln sich chronische Cholezystitis und Cholezystopankreatitis. Diese Krankheiten werden durch Stauungen im Venenplexus verursacht..

Behandlung von Hiatushernien ohne Operation

Eine konservative Therapie ist symptomatisch. Es ist notwendig, die Anzeichen von gastroösophagealen Reflux zu beseitigen. Bewerben Sie sich dazu:

  • Antazida: Almagel, Maalox usw.;
  • Antisekretorika - Protonenpumpenblocker: Dexlansoprazol, Omeprazol usw.;
  • Histaminrezeptor-Inhibitoren: Ranitidin.

Es ist sehr wichtig, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden und eine leichte Diät einzuhalten. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein und die letzte Mahlzeit sollte einige Stunden vor dem Schlafengehen stattfinden..

Typischerweise ist die Behandlung eines Zwerchfellbruchs zu 99% identisch mit der Behandlung einer Refluxösophagitis. Tatsächlich zielen alle Maßnahmen ausschließlich darauf ab, die Symptome zu beseitigen. Der Patient kann vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen, eine spezielle Diät einhalten und alle ärztlichen Vorschriften einhalten. Während einer solchen Behandlung ist der Zustand des Patienten relativ zufriedenstellend. Aber sobald der Therapieverlauf endet, kehren alle Symptome wieder zurück. In einer solchen Situation beginnt der Patient darüber nachzudenken, wie er sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden soll. Experten stellen fest, dass Patienten mit nicht fixierten Hernien kleiner Größe einer konservativen Behandlung unterzogen werden, jedoch unter der Bedingung, dass sie bereit sind, die verschriebenen Medikamente ihr ganzes Leben lang einzunehmen.

Chirurgische Methoden werden bei komplizierten Formen der Hiatushernie (Verengung der Speiseröhre, Verletzung der Zwerchfellhernie usw.), Versagen der medikamentösen Therapie oder dysplastische Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre angewendet. Unter den vorgeschlagenen Methoden zur chirurgischen Behandlung einer Hiatushernie werden folgende Interventionsgruppen unterschieden: Operationen mit Naht der Hernienöffnung und Stärkung des Bandes der Speiseröhren-Zwerchfell-Hernie (Reparatur der Zwerchfellhernie, Kruraphie), Operationen mit Fixierung des Magens (Gastropexie), Operationen zur Wiederherstellung der Akut der Winkel zwischen dem Fundus des Magens und der abdominalen Speiseröhre (Fundoplikatio). Im Falle einer Narbenstenose kann eine Resektion der Speiseröhre erforderlich sein.

Wie viel kostet die Operation??

Die Preise werden den Patienten nach einem Konsultationstermin mit einem Arzt bekannt gegeben. Die Hernienoperationen selbst können in Universitätskliniken, privaten medizinischen Zentren und öffentlichen Krankenhäusern durchgeführt werden. Die endgültige Menge wird durch den Grad der Erkrankung, die Art der Hernie, das Vorhandensein von Komplikationen und viele andere Faktoren beeinflusst.

In Moskau beispielsweise variiert der Preis für eine Operation zwischen 18.000 und 135.000 Rubel. Bei Kindern wird der Leistenbruch in Einrichtungen entfernt, in denen Kinderchirurgen tätig sind.

Ernährung und Diät

Das Hauptziel einer Diät mit einem Hiatushernie ist die Bekämpfung von Sodbrennen. Diätempfehlungen:

  1. Es ist besser, den ganzen Tag über oft in kleinen Portionen zu essen..
  2. Vermeiden Sie Lebensmittel, die Sodbrennen verursachen, wie Schokolade, Zwiebeln, scharfe Lebensmittel, Zitrusfrüchte und Lebensmittel auf Tomatenbasis.
  3. Vermeiden Sie Alkohol.
  4. Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen sein.
  5. Ein gesundes Gewicht beibehalten. Sie müssen abnehmen, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind.
  6. Mit dem Rauchen aufhören.
  7. Heben Sie das Kopfende Ihres Bettes so an, dass es 15 cm über dem Fuß liegt.

Prognose

Bei einer konservativen Behandlung sind Hiatushernien anfällig für ein Wiederauftreten. Daher müssen Patienten am Ende des Hauptbehandlungsverlaufs bei einem Gastroenterologen registriert werden. Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens minimal.

Eine angemessene Auswahl der Therapieschemata und die regelmäßige Prävention von Exazerbationen der Refluxösophagitis können eine langfristige Remission erreichen und Komplikationen verhindern. Mit einem kleinen Leistenbruch und einem guten Ansprechen auf die medikamentöse Therapie besteht die Möglichkeit einer vollständigen Genesung. Ein Mangel an Behandlung führt im Gegenteil zu Komplikationen und erhöht das Krebsrisiko..

Hiatushernie (axial)

Hiatushernie (axiale Hernie) ist eine pathologische Erkrankung, bei der die Bauchorgane durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells hervorstehen. Ein anderer Name für die Krankheit ist Hiatushernie.

Am häufigsten kommt es zu einer Verlagerung des unteren Teils der Speiseröhre sowie des Magens in die Brust, seltener sind andere Organe am pathologischen Prozess beteiligt. Der Ausbruch der Krankheit ist meist auf mehrere Faktoren zurückzuführen..

Die Antwort auf die Frage, wie eine (axiale) Hiatushernie zu behandeln ist, hängt in erster Linie von der Ursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses und den vorhandenen klinischen Symptomen ab..

Form und Grad der Krankheit

Pathologie kann angeboren und erworben sein. Es ist auch in drei Formen unterteilt, die in der Tabelle dargestellt sind.

Hiatal (axial, gleitend)

Bei dieser Form der Krankheit bewegen sich die untere Speiseröhre und der obere Magen in die Brusthöhle und zurück

Es tritt relativ selten auf, während der untere Teil des Magens von der Bauchhöhle in die Brusthöhle verschoben wird (dh das Organ ändert seine Position und dreht sich auf den Kopf).

Es ist durch eine Kombination dieser beiden Formen der Krankheit gekennzeichnet

Die Hiatusform der Krankheit hat wiederum zwei Grade, abhängig von der Größe des Bruchsacks und dem Ausmaß seiner Verlagerung in die Brusthöhle:

  1. Hiatushernie (axial) 1. Grades - es gibt eine Veränderung nur der Lage der Speiseröhre, während sich der Magen etwas höher bewegt (näher am Zwerchfell). Bei älteren Menschen wird dies als eine Variante der Norm angesehen, da dies auf altersbedingte Veränderungen im menschlichen Körper zurückzuführen sein kann..
  2. Hiatushernie (axial) 2. Grades - nicht nur die Speiseröhre, sondern auch der Magen sind am pathologischen Prozess beteiligt.

Die Gründe

Die angeborene Form der Krankheit tritt während der pränatalen Periode auf. Anomalien in der Entwicklung des Zwerchfells können zu seinem Aussehen beitragen..

Der Grund für das Auftreten der erworbenen Form der Pathologie kann sein:

  • Brusttrauma;
  • eine Geschichte von entzündlichen Erkrankungen;
  • erhöhter intraabdominaler Druck - während der Schwangerschaft, bei Patienten mit Adipositas, anhaltendem Husten (z. B. bei chronisch obstruktiver Bronchitis), mit ständigem Überessen, bei Patienten mit Aszites, mit schwerem Heben;
  • Altersänderungen.

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses wird erleichtert durch:

  • Schwächung der Muskeln in der Ösophagusöffnung des Zwerchfells, die bei ungeschulten Menschen und älteren Patienten beobachtet werden kann;
  • das Vorhandensein von Gastroduodenitis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, Pankreatitis, Cholezystitis.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Die klinischen Symptome hängen von der Form und Schwere der Krankheit ab. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie fehlen häufig Symptome bei einer Person..

Bei einem Leistenbruch von 1 Grad kann nach dem Essen (insbesondere beim Verzehr von fetthaltigen, sauren und schweren Lebensmitteln) Sodbrennen auftreten, Bauchschmerzen, die auftreten und / oder sich bei längerer gebogener Körperhaltung verschlimmern.

In der 2. Klasse können sich Patienten beschweren über:

  • häufiges Sodbrennen, das nicht mit Mahlzeiten verbunden ist. Sodbrennen kann nachts mit einer starken Veränderung der Körperhaltung auftreten;
  • Schluckbeschwerden;
  • Übelkeit;
  • Aufstoßen mit Luft und / oder Mageninhalt;
  • Schmerzen in Bauch und Brust, die einem Anfall von Angina pectoris ähneln können, nehmen in horizontaler Position des Körpers sowie beim Beugen des Körpers zu. In Stresssituationen können schmerzhafte Empfindungen auftreten. Der Schmerz kann einige Minuten bis mehrere Tage dauern.

Mit der paraösophagealen Form der Krankheit können Patienten erleben:

  • Schmerzen im Bauch nach dem Essen (besonders wenn sich der Körper nach vorne beugt);
  • Sodbrennen;
  • Aufstoßen;
  • Übelkeit.

Bei der kombinierten Form wird eine Kombination der aufgeführten klinischen Symptome festgestellt.

Mit fortschreitender Pathologie treten auch Atemnot, hoher Puls, Zyanose der Haut im Mundbereich, Heiserkeit, Halsschmerzen, Husten und Schluckauf auf.

Mögliche Komplikationen

Das nächtliche Aufstoßen mit Mageninhalt kann zur Entwicklung einer Aspirationspneumonie führen.

Wenn der Bruchsack verletzt wird, können bei Patienten starke Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Blässe der Haut und Bewusstseinsstörungen auftreten. In diesem Fall ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich..

Diagnose

Eine Pathologie wird häufig festgestellt, wenn die Gründe für das Einbringen von Mageninhalt in die Speiseröhre, Schmerzen in Brust und / oder Bauch ermittelt werden.

Führen Sie Folgendes aus, um eine Diagnose zu erstellen:

  • endoskopische Untersuchung - schließt andere Erkrankungen des Verdauungstrakts aus, bei denen ähnliche Symptome beobachtet werden können;
  • Kotanalyse auf okkultes Blut - um Blutungen im Magen-Darm-Trakt auszuschließen;
  • Röntgenuntersuchung - kann erforderlich sein, um Erkrankungen der Atemwege auszuschließen;
  • EKG (Elektrokardiographie) - zum Zwecke der Differentialdiagnose bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Behandlung von Hiatushernien (axialen Hernien)

Konservative Therapie

Eine leichte Krankheit spricht normalerweise gut auf eine konservative Behandlung an, die in der Einhaltung der Diät und der medikamentösen Therapie besteht.

  1. Diät. Die fraktionierte Ernährung wird angezeigt. Es wird empfohlen, Produkte püriert zu mahlen. Lebensmittel sollten warm gegessen werden, wobei zu heiße und kalte Gerichte vermieden werden (das Prinzip der thermischen und physikalischen Schonung). Produkte, die die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts reizen können, sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden: gesalzene, eingelegte, geräucherte, würzige, fetthaltige Lebensmittel, alkoholische und koffeinhaltige Getränke (das Prinzip der chemischen Schonung).
  2. Medikamentöse Therapie. Nach Angaben von Patienten können Antazida, Prokinetika, Antispasmodika, Analgetika, Vitamin- und Mineralkomplexe verschrieben werden.

Operation

Bei einer Hiatushernie (axialen Hernie) 2. Grades, die von schweren Symptomen begleitet wird, kann eine konservative Therapie unwirksam sein. In diesem Fall wird das Problem eines chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen. Am häufigsten ist die Operation jedoch bei paraösophagealer oder kombinierter Form der Krankheit erforderlich, bei der ein hohes Risiko für den Einschluss von Organen im Bruchsack, Magenblutungen und andere Komplikationen besteht.

Der Goldstandard der Operation ist die laparoskopische Methode, die sich durch weniger Trauma, eine kürzere Erholungsphase und ein geringes Komplikationsrisiko auszeichnet. Wenn es unmöglich ist, die Intervention auf diese Weise durchzuführen, greifen sie auf eine Laparotomie zurück..

Während der Operation wird die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells auf normale Größe genäht, eine Manschette mit einem künstlichen Bandapparat wird aus den Wänden des Magens erzeugt, die einen Rückfall verhindert. Nach einer solchen Operation muss der Patient möglicherweise 3 Tage im Krankenhaus bleiben. Die Erholungszeit beträgt in der Regel nicht mehr als 2 Wochen.

Nach dem Ende der Behandlung benötigen Patienten normalerweise eine Beobachtung durch einen Gastroenterologen.

Video

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Ursachen, Symptome und Behandlung der axialen Hiatushernie

Das Zwerchfell ist eine breite Platte aus Muskel- und Bindegewebe, die den Brustkorb von den Bauchorganen trennt. Die Speiseröhre passiert durch ihre physiologische Öffnung, die somit von der Brusthöhle in den Bauchraum gelangt.

Bei einem Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (abgekürzt als HH) dringen Organe, die sich normalerweise in der Bauchhöhle befinden, durch die Zwerchfellöffnung der Speiseröhre in die Brust ein.

Es gibt 3 Arten von HPOD:

Bei einem axialen Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells befindet sich nicht nur der Magen, sondern auch der abdominale Teil der Speiseröhre in der Brust.

Bei einem paraösophagealen Leistenbruch tritt ein Teil oder der gesamte Magen isoliert in die Brusthöhle ein, aber die anatomische Lage der Speiseröhre ändert sich nicht.

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Zwerchfellhernien verursachen in der Hälfte der Fälle keine Beschwerden für die Patienten, in der anderen Hälfte stören sie die Person nur mit unangenehmen Symptomen. Gleichzeitig können sie ohne Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen führen: innere Blutungen, bösartige Degeneration der Speiseröhrenwände usw..

Glücklicherweise können diese Hernien mit Hilfe moderner Behandlungsmethoden in 99% der Fälle behandelt werden. Erholung ist ohne Operation möglich.

Drei Hauptursachen für Pathologie

Unzureichende Stärke des Bandapparates, der normalerweise den abdominalen Teil der Speiseröhre unter dem Niveau des Zwerchfells hält.

Erhöhter intraabdominaler Druck, der hilft, die abdominale Speiseröhre und den Magen durch den POD in die Brusthöhle zu drücken.

Ösophagus- und Magendyskinesie: Wenn der Magen-Darm-Trakt peristaltische Bewegungen (dh Kontraktionen der Magen- und Darmwände, in denen sich ihr Inhalt bewegt) in die entgegengesetzte Richtung ausführt, werden günstige Bedingungen für das Eindringen des Verdauungssystems durch den POD geschaffen.

Wir werden jeden Grund im Detail analysieren.

1. Unzureichende Festigkeit des Bandapparates

Normalerweise dringt die untere Speiseröhre nicht in die Öffnung ein, sondern wird von Bändern und Muskeln sowie aufgrund des Vorhandenseins eines "Kissens" aus subkutanem Fett unter dem Zwerchfell gehalten. Mit der Schwächung eines der Fixierungsmechanismen der Speiseröhre besteht das Risiko einer axialen Hernienbildung.

  • Die Schwächung der Bänder tritt aufgrund der natürlichen Alterung des Körpers auf und tritt überall im Körper auf.
  • Bei jungen Menschen wird eine Bandschwäche normalerweise bei Vorliegen einer genetischen Veranlagung beobachtet, die indirekt anhand von Plattfüßen sowie bei bestimmten Krankheiten wie dem Marfan-Syndrom oder der Darmdivertikulose beurteilt werden kann.
  • Menschen mit dünnem Körperbau leiden häufiger als andere an diesen Hernien. Dies kann auch auf eine Ausdünnung des Fettpolsters zurückzuführen sein.
  • Ungeschulte Menschen sind ebenfalls gefährdet, bei denen die Bildung eines Zwerchfellbruchs mit einer Abnahme des allgemeinen Muskeltonus und einer Schwächung des Bandapparates verbunden ist..

Ungeschulte Menschen mit schwachen Bändern sind von der Krankheit bedroht

2. Erhöhter intraabdominaler Druck

Bei jeder Belastung wird ein Druckanstieg in der Bauchhöhle festgestellt. Daher entwickelt sich bei Menschen, die an Lungenerkrankungen leiden, die von einem Husten begleitet werden, in der Hälfte der Fälle eine axiale Zwerchfellhernie. Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen mit Prostataadenom, Arbeit im Zusammenhang mit schwerem Heben - erhöhen oft das Risiko, Zwerchfellhernien zu entwickeln.

3. Dyskinesie der Speiseröhre und des Magens

Die Verletzung der Peristaltik des Magen-Darm-Trakts (im Folgenden - Magen-Darm-Trakt), die sich bei Erkrankungen des Verdauungssystems entwickelt, wird zu einem schwerwiegenden Risikofaktor für die Bildung von Axialhernien.

Eine Verletzung der Peristaltik des Verdauungstrakts führt dazu, dass der Inhalt der unteren Teile des Verdauungstrakts in die Speiseröhre geworfen und verbrannt wird. Ein dauerhaftes Trauma führt zu Narben an den Speiseröhrenwänden - die Speiseröhre wird kürzer und "zieht" den Magen durch die Zwerchfellöffnung in die Brusthöhle.

Aber noch vor der Narbenbildung tritt ein Ösophaguskrampf als Reaktion auf eine chemische Verbrennung auf. Die Länge des Muskeltubus wird reduziert, wodurch die Bauchorgane durch die Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle gezogen werden..

Typische Symptome

Bei 40–50% der Patienten manifestiert sich die Zwerchfellhernie in keiner Weise und wird aus anderen Gründen bei der diagnostischen Untersuchung zum Fund. In anderen Fällen können die Symptome wie folgt sein:

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Wie man einen axialen Hiatushernie behandelt

Die axiale Hernie der Verdauungsöffnung des Zwerchfells (AGPOD) ist eine der häufigsten Pathologien des Magen-Darm-Trakts (GIT)..

Die Essenz der Krankheit

Das Zwerchfell ist der Hauptatemmuskel, der eine Barriere zwischen Bauch und Brust bildet. Dieser sich teilende Muskel hat eine Öffnung für die Speiseröhre. Normalerweise sollte die Speiseröhre durch den Brustbereich gehen, dann das Zwerchfell überqueren und bereits im Peritoneum mit dem Magen in Kontakt kommen. Es kommt jedoch manchmal vor, dass aus verschiedenen Gründen der Magen und der untere Teil der Speiseröhre durch die Speiseröhrenöffnung im Zwerchfell in die Brust eindringen. Ein ähnliches Phänomen wird als axiales HHP bezeichnet..

Die Ursachen für den Ausbruch der Krankheit können sowohl angeborene als auch erworbene Faktoren sein:

    Anatomisch gebildet im Mutterleib der Mutter Merkmale - unzureichende Entwicklung des Zwerchfells und das Vorhandensein von Hernientaschen darin, eine kurze Speiseröhre oder eine Pathologie namens "Brust" Magen. Mangel an Elastizität und Festigkeit des Bindegewebes aufgrund einer Reihe von Krankheiten: Hämorrhoiden, Krampfadern, Darmdivertikulose, Plattfüße, Marfan-Syndrom. Erhöhter intraabdominaler Druck aufgrund solcher Zustände: Blähungen, anhaltendes Erbrechen, Stuhlretention, Wassersucht im Bauchraum, Heben schwerer Lasten, Völlerei, tumorähnliche Formationen oder Trauma in der Bauchhöhle, Schwangerschaft. Altersbedingte Veränderungen im Körper. Verringerung der Länge der Speiseröhre aufgrund von Reflux-Ösophagitis oder Reflux-Gastritis. Dyskinesie des Magen-Darm-Trakts. Entzündungen und chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des Zwölffingerdarms, der Leber und der Bauchspeicheldrüse. Chronische Erkrankungen der Atemwege, begleitet von ständigem Husten. Schwangerschaft und Komplikationen während der Geburt. Die letzten Stadien der Fettleibigkeit. Schlechte Gewohnheiten haben. Komplikationen nach der Operation. Entzündung der inneren Organe, die das Zwerchfell betreffen.

Symptome

In den meisten Fällen verrät der AGPOD seine Anwesenheit in keiner Weise. Bei der Diagnose einer anderen Krankheit kann ein Leistenbruch bei Patienten nur zufällig festgestellt werden.

Trotzdem weist AKPOD eine Reihe spezifischer Merkmale auf:

    Ständiges Sodbrennen. Häufiger Schluckauf nach dem Essen. Aufstoßen mit saurem Geschmack. Schmerzhafter, dumpfer Schmerz hinter dem Brustbein, der nach hinten und unter die Schulterblätter ausstrahlt. Verletzung des Schluckreflexes bei der Einnahme von flüssigem Essen. Bitterkeit im Mund. Schmerzen in der Zungenwurzel. Heisere Stimme.

Der Grad der Krankheit

Fachleute unterscheiden drei Hauptgrade von ACPOD, basierend auf der Größe und dem Prozentsatz des Eindringens des Vorsprungs in die Brust:

1 Der erste Grad gilt als der einfachste und heilbarste ohne Operation. Dieses Stadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bewegung des abdominalen Teils der Speiseröhre in den Brustbereich und die Fixierung seines unteren Schließmuskels auf Höhe des Zwerchfells. Der Magen bleibt in dieser Situation in der Bauchhöhle, liegt aber fest an der Zwerchfellöffnung an. Der erste Grad von ACPOD kann sich als Sodbrennen und Schmerz im Bereich direkt unter dem mittleren Rand des Brustbeins manifestieren..

2 Der zweite Krankheitsgrad ist dadurch gekennzeichnet, dass die Falten der Magenschleimhaut in die Verdauungsöffnung des Zwerchfells übergehen und sich dessen oberer Teil in der Brusthöhle befindet. Dieses Stadium von ACPOD äußert sich in anhaltendem Sodbrennen (unabhängig von der Nahrungsaufnahme), Aufstoßen, Übelkeit, Magenschmerzen und Schluckbeschwerden..

3 ACPOD Grad III wird als kritisch angesehen und sollte unverzüglich behandelt werden. In Gegenwart des letzten Stadiums der Krankheit bewegt sich fast der gesamte Magen in die Brusthöhle. Gleichzeitig leidet der Patient unter ständigen Schmerzen im Bauch und Brustbein, Atemnot, Zyanose des Nasolabialdreiecks und Tachykardie.

Arten von HPOD

Hernien der Verdauungsöffnung des Zwerchfells werden normalerweise klassifiziert in:

    Axial sind sie gleitend und nicht fixiert. Paraösophageal oder fest. Gemischt.

Axiale Hernien sind wiederum unterteilt in:

    Herz. Kardiofundal. Zwischensumme und totaler Magen.

Gleitende oder nicht fixierte Hernien

Der Name dieser Art von Hiatushernie legt nahe, dass ein solcher Vorsprung frei in die Brusthöhle und zurück in das Peritoneum eindringen kann. Das Fortschreiten der Hernie hängt von der Position des Körpers des Patienten, dem Druck in der Bauchhöhle und dem Zustand des Magens (leer oder voll) ab. Diese Art von Hernie gilt als weniger gefährlich als eine festsitzende (paraesophagene) Hernie, muss aber auch behandelt werden.

Paraesophagene oder fixierte Hiatushernie

Diese Art von Hernie ist seltener als Rutschen, wird jedoch als komplexere Krankheit angesehen. Bei einem festen Hiatushernie dringt der erste Teil des Magens und dann der Rest in die Brusthöhle ein. Der Unterschied zwischen dieser Art von Hernie und anderen Arten besteht darin, dass der Vorsprung auftritt, wenn sich der Schließmuskel in einer festen Position unter dem Zwerchfell befindet und die Bauchorgane nicht zurückkehren können..

Paraesophagene Hiatushernie führt am häufigsten zu einer Verletzung der Hernie, die als ziemlich gefährliche Erkrankung angesehen wird. Aus diesem Grund entscheiden sich Ärzte bei der Erkennung eines festen Vorsprungs, den Patienten zu operieren.

Herz- und Herz-Kreislauf-AKPOD

Herz-HHP verdankt seinen Namen der Herzklappe (Schließmuskel), die die Speiseröhre und den Magen trennt. Bei dieser Art von Hernie tritt nur diese Klappe oberhalb der Höhe des Zwerchfells in die Brusthöhle aus. Diese Unterart des axialen Vorsprungs wird als die häufigste angesehen - sie macht bis zu 90% aller Fälle aus.

Der kardiofundale ACPOD ist durch das Eindringen des Zwerchfells nicht nur des Schließmuskels, sondern auch des oberen Teils des Magens durch die Verdauungsöffnung gekennzeichnet. Diese Art der Protrusion macht zusammen mit Zwischensummen- und totalen Magenhernien die restlichen 10% aller Gleithernien aus.

Komplikationen

Ohne rechtzeitige Behandlung von HH können folgende Konsequenzen auftreten:

    Gastroösophagealer Reflux. Peptische Geschwüre. Narbenstenose. Verletzung des Vorsprungs. Ruptur der Speiseröhre. Erosion, Blutungen in der Speiseröhre.

Nach einer radikalen Behandlung sind auch Komplikationen möglich:

    Rückfall. Übermäßige Ausdehnung der Speiseröhre. Erweiterung des Magens. Aspirations-Pneumonie.

Diagnose

In den meisten Fällen wird ein Hiatushernie absolut zufällig diagnostiziert - während einer Röntgen- oder endoskopischen Untersuchung. Ein Spezialist mit engem Profil kann auch nur auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten eine ungefähre Diagnose stellen. Um die Krankheit zu bestätigen, muss der Arzt jedoch noch eine Reihe von Studien verschreiben:

    Röntgen mit einem Kontrastmittel (Barium) in verschiedenen Positionen - stehend, liegend, mit erhobenen Hüften. Mit einer solchen Studie können Sie die Hernie selbst identifizieren und als gleitend oder fixiert qualifizieren. Die Computertomographie der Brust ist eine effektive Methode zur Untersuchung der Wirkung einer Hernie auf die Brustbeinorgane. Die Ösophagogastroskopie ist eine endoskopische Untersuchung, mit der der Zustand von Magen und Speiseröhre von innen untersucht werden soll. Die tägliche und zweitägige pH-Diagnose der Speiseröhre und des Magens ermöglicht die Messung des Säuregehalts und die Analyse ihres Inhalts. Die Stuhlanalyse zeigt Blutspuren, die auf innere Blutungen hinweisen. In diesem Fall sind allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen erforderlich, um Leber, Bauchspeicheldrüse und Erkrankungen wie Anämie und entzündliche Prozesse im Körper zu diagnostizieren. Ein Elektrokardiogramm stellt sicher, dass das Herz nicht von der Hernie betroffen ist.

Zusätzlich zu den oben genannten Studien kann dem Patienten eine Konsultation mit einem Lungenarzt, Gastroenterologen, HNO-Arzt, Kardiologen und Chirurgen zugewiesen werden.

Röntgenaufnahme der Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

Behandlung

Ärzte bieten zwei Methoden zur Behandlung von HHH an - konservative und chirurgische Behandlung. Die Wahl der Methode hängt direkt von der Art der Hernie, ihrer Größe und den Beschwerden des Patienten ab.

Wenn die Hernie rutscht, klein ist und dem Patienten keinen Schaden zufügt, kann der Arzt entscheiden, sie mit Medikamenten zu behandeln. Eine solche Therapie besteht in der Einnahme der folgenden Medikamente:

    Antazida sind Mittel, die Salzsäure löschen können (Maalox, Almagel). Protonenpumpenblocker sind Arzneimittel, die die Produktion von Magensekreten (Omeprazol) unterdrücken. H2-Histaminrezeptorblocker sind Medikamente, die die Menge des produzierten Magensafts reduzieren können (Fatomotidin, Ranitidin). Prokinetika sind Wirkstoffe, die zur normalen Funktionalität der Peristaltik des Verdauungssystems (Domperidon) beitragen. Medikamente, die den Gallenfluss in die Speiseröhre verhindern (Ursofalk).

Patienten, die versuchen, HHH mit einer konservativen Behandlungsmethode loszuwerden, wird ebenfalls ein spezielles Schema verschrieben:

    Schlafen Sie mit erhobenem Kopf. Die letzte Mahlzeit ist spätestens ein paar Stunden vor dem Schlafengehen. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten. Bewegungstherapie. Richtige Ernährung. Übergewicht verlieren. Ablehnung von Bandagen, Gürteln und Korsetts. Ein Verbot der körperlichen Aktivität für 2 Stunden nach dem Essen. Ablehnung von Schokolade, Soda, Mehl, Kaffee, tierischen Fetten. Verbot, in gebogener Position zu arbeiten.

In Fällen, in denen es zu einem festen oder zurückhaltenden Leistenbruch, Impotenz von Medikamenten, dem Auftreten von Entzündungen oder Komplikationen kommt, ist die einzige Möglichkeit zur Behandlung von HHH eine Operation.

Die Operation zum Entfernen der Lücke kann auf zwei Arten durchgeführt werden - offen oder laparoskopisch. Bei einer offenen Operation macht der Chirurg einen Einschnitt im Peritonealbereich, beseitigt den Vorsprung und führt eine Magenplastik durch.

Laparoskopische Operationen können mit einer der folgenden Techniken durchgeführt werden:

    Nissens Methode - beinhaltet das Umwickeln der Speiseröhre mit einem Teil des Magens, wodurch ein bestimmter "Stopfen" entsteht, der anschließend verhindert, dass der Magen in die Nahrungsöffnung des Zwerchfells rutscht. Balseys Technik ist eine Operation, bei der die Speiseröhre am Zwerchfell befestigt, der Magenboden genäht und die Hernie entfernt wird. Hillies Gastrokardiopexie ist eine Technik, die auf der Fixierung von Fragmenten des Magens und der Speiseröhre am Zwerchfell basiert. Allisons Methode - eine Technik, die die Hauptoperation begleitet, mit der die Hernienöffnung festgezogen werden soll.

Ärzte empfehlen ihren Patienten, sich bei den ersten Anzeichen von HH beraten zu lassen, da eine rechtzeitig diagnostizierte Hernie leichter zu behandeln oder zu entfernen ist.

Axiale Hernie der Speiseröhre

Medizinische Fachartikel

  • ICD-10-Code
  • Epidemiologie
  • Die Gründe
  • Risikofaktoren
  • Pathogenese
  • Symptome
  • Stufen
  • Formen
  • Komplikationen und Folgen
  • Diagnose
  • Differenzialdiagnose
  • Behandlung
  • Verhütung
  • Prognose

Gemäß den in der Gastroenterologie akzeptierten Definitionen befindet sich Axial entlang der Achse, und Axialhernie der Speiseröhre bedeutet, dass sich der kurze distale Teil der Speiseröhre in der Bauchhöhle mit einem Teil des Magens nach oben bewegt, durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells rutscht und in der Brust endet - mit Eventration das heißt, Vorsprung in das hintere Mediastinum.

Die vollständige medizinische Definition dieser Pathologie ist die axiale Hiatushernie. Alle Zwerchfellhernien nach ICD-10 haben den K44-Code.

ICD-10-Code

Epidemiologie

Die genaue Statistik der axialen Hernie der Speiseröhre ist unbekannt, da die meisten Studien nur diejenigen Patienten berücksichtigen, die Symptome zeigten. Obwohl von zehn diagnostizierten Ösophagushernien neun auf axiale Hiatushernien zurückzuführen sind.

Fast 60% der Patienten sind zwischen 50 und 55 Jahre alt und älter: Mehr als die Hälfte von ihnen leidet an Refluxösophagitis oder GERD, und 80% leiden an Fettleibigkeit.

In 9% der diagnostizierten Fälle tritt ein Leistenbruch aufgrund einer Funktionsstörung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre auf, von der bei 95% der Patienten die abdominale Speiseröhre zusammen mit dem oberen Magen über das Zwerchfell hinausragt.

Ursachen der axialen Hernie der Speiseröhre

Diese Pathologie hat auch andere Namen: gleitende axiale Hiatushernie oder einfach gleitende Speiseröhre, axiale Hiatushernie (Hiatus oesophageus - Ösophagusöffnung) sowie axiale Herzhernie der Speiseröhrenöffnung, da Protrusion die anatomische Position der Kardia (Kardia) verändert.

Dies ist eine Öffnung im oberen röhrenförmigen Teil des Magens, die einen dünnen Muskelring aufweist, der als gastroösophagealer, unterer Ösophagus- oder Herzschließmuskel (Ostium Cardiacum) bezeichnet wird. Dadurch kann sich verschluckte Nahrung in eine Richtung (in den Magen) bewegen und verhindert, dass sie "zurück" geht. Und der entscheidende Faktor in der Ätiologie der gleitenden axialen Hernie der Speiseröhre wurde als Dysfunktion dieser Schließmuskel-Kardia-Insuffizienz erkannt.

Experten führen die möglichen Ursachen für axiale Gleithernien der Speiseröhre auf und nennen als Hauptursachen die mit zunehmendem Alter auftretende Erweiterung der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (anstelle von 1-1,5 cm bis 3-4 cm), Verkürzung der Speiseröhre selbst und erhöhten Druck in der Bauchhöhle.

Neben der Tatsache, dass in einigen Fällen eine angeborene Anomalie beobachtet wird - eine idiopathische Abnahme der Länge der Speiseröhre, systemische Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes, insbesondere Sklerodermie der Speiseröhre, sowie eine chronische Form der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) können zu deren Verkürzung führen. Im letzteren Fall wird der Ösophagusschlauch nach Ansicht von Experten aufgrund der Reflexkontraktion der glatten Längsmuskelfasern seiner Membran unter ständiger Exposition gegenüber Magensäure etwas kürzer.

Der Grund kann auch mit einer Abnahme des allgemeinen Muskeltonus verbunden sein, die sowohl die Membranen der viszeralen Organe als auch die Schließmuskeln des Magen-Darm-Trakts und das Zwerchfell betrifft.

Risikofaktoren

Es sollte auch solche Risikofaktoren für die Entwicklung einer axialen Hernie der Speiseröhre berücksichtigen, wie:

  • Fettleibigkeit im Bauchraum, Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, schwerer chronischer Husten verschiedener Ursachen, häufiges Erbrechen, Ösophagitis, übermäßige Belastung durch Verstopfung und schweres Heben, Schwangerschaft und schwierige Wehen (was zu einem Druckanstieg in der Bauchhöhle führt);
  • älteres Alter;
  • genetische Veranlagung;,
  • Krankheiten, die zu einer Verringerung der Länge der Speiseröhre führen;
  • Konsum bestimmter Produkte (einschließlich Fette und heiße Gewürze, Schokolade und Kaffee, alle alkoholischen Getränke);
  • Langzeitanwendung einer Reihe von Arzneimitteln (z. B. Theophyllin oder Progesteron enthaltende Anticholinergika).

Pathogenese

Bei allen ätiologischen Nuancen erklärt sich in den meisten Fällen die Pathogenese der Bildung einer Zwerchfell-Axialhernie durch die anatomischen und physiologischen Merkmale dieser Strukturen des Magen-Darm-Trakts und die darin auftretenden Störungen.

Der Teil der Speiseröhre unterhalb des Zwerchfells (Bauch) hat eine Länge von 20 bis 40 mm (durchschnittliche Länge beträgt 25 mm). Wenn es jedoch aufgrund anatomischer Merkmale kürzer ist, steigt die Wahrscheinlichkeit, die abdominale Speiseröhre durch die Lücke in den Bereich über dem Zwerchfell zu "drücken", um ein Vielfaches, nachdem sie gegessen und den Druck im Magen erhöht hat. Der Druck in der Brust ist geringer als im Magen und in der gesamten Bauchhöhle, was Bedingungen für die Rückbewegung des Mageninhalts in die Speiseröhre schafft (Reflux)..

Eine gleitende axiale Hiatushernie tritt auch aufgrund der Ausdehnung des Muskeltunnels der Lücke selbst und / oder aufgrund einer Schwächung des phrenoösophagealen (phrenoesophagealen) Bandes auf. Der obere Teil dieses Bandes fixiert die Speiseröhre an der Oberseite des Zwerchfells, und der untere Teil hält den Herzteil des Magens an der Unterseite des Zwerchfells an der Herzkerbe des Magens - was eine unabhängige Bewegung des Zwerchfells und der Speiseröhre während des Atmens und Schluckens ermöglicht.

Alle Faszien und Bänder bestehen aus Bindegewebe (Fibroblasten, Kollagen- und Elastinfasern), aber mit zunehmendem Alter nimmt das Volumen der Kollagen- und Elastinfasern ab, so dass der Widerstand und die Elastizität des phrenisch-ösophagealen Bandes abnehmen. Mit einer allmählichen Zunahme einer Hernie, die durch die Speiseröhrenöffnung über dem Zwerchfell gerutscht ist, wird das Band gedehnt, wodurch der Bereich verschoben wird, in dem die Speiseröhre in den Magen übergeht (gastroösophagealer Übergang)..

Undifferenzierte Bindegewebsdysplasie hängt mit der Ausdehnung der Ösophagusöffnung des Zwerchfells zusammen. Bisher umfassen die klinischen Manifestationen dieser Pathologie äußere und innere Hernien, Reflux (gastroösophageal und duodenogastrisch), Ptosis (Prolaps) der inneren Organe, Gallendyskinesie usw..

Darüber hinaus ist die Pathogenese dieser Art von Hernie auch mit einer Verletzung der Position der sogenannten Zwerchfell-Ösophagus-Membran verbunden, die eine Falte des Magenschleimhautepithels ist, die die Stelle des gastroösophagealen Übergangs bedeckt. Wenn diese Membranfalte zu nahe an der Grenze zwischen Speiseröhre und Magen lokalisiert ist, bleibt der Herzschließmuskel offen, was als die oben erwähnte Herzinsuffizienz diagnostiziert wird.

Jedes Organ in unserem Körper hat seinen eigenen Platz. Und Verstöße gegen die Position von Organen führen häufig zu einer Verschlechterung ihrer Funktionalität, was sich nur auf das Wohlbefinden einer Person auswirken kann. Dies geschieht auch mit einem Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells..

Axial oder Hiatal?

Ein Leistenbruch der Speiseröhre ist eine Pathologie, die durch die Migration des Verdauungstrakts durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells in das Brustbein gekennzeichnet ist. Der Organwechsel kann auf zwei Arten erfolgen:

  • entlang der Achse der Speiseröhre, d.h. Sowohl das untere Ende des Ösophagusrohrs als auch das obere (kardiale Teil des Magens), an das es angrenzt, werden gleichzeitig verschoben, und dann sprechen sie von einer axialen Hernie (Ärzte nennen es Hiatus).,
  • Eindringen in die Öffnung des Magens und des Pylorus (manchmal zusammen mit einem Teil des Darms, der als Zwölffingerdarm bezeichnet wird), während das untere Ende der Speiseröhre und der erste Teil des Magens an Ort und Stelle bleiben, was einer paraösophagealen Hernie entspricht.

In einigen Fällen kann eine nicht standardmäßige Situation beobachtet werden, wenn die Speiseröhre und der Magen entlang des axialen Typs verschoben sind, aber auch die Darmschleifen in die Öffnung eindringen. Dies ist eine gemischte Art von Pathologie, die ziemlich selten ist..

Die Öffnung des Zwerchfells, die es der Speiseröhre aus dem Brustbereich ermöglicht, in den Bauch abzusteigen, was andere Organe des Oberkörpers nicht können, ist von begrenzter Größe. Sein Durchmesser beträgt etwas mehr als 2,5 cm. Die Größe des Lochs reicht aus, damit die Speiseröhre frei in sie eindringen kann, und die zuvor in der Mundhöhle zerkleinerten Lebensmittel können sich im Lumen des Organs frei bewegen. Wenn die Zwerchfellöffnung aus irgendeinem Grund vergrößert wird und der intraabdominale Druck ansteigt, kann nicht nur der Ösophagusschlauch hineinrutschen, sondern auch der Magen oder ein separater Teil davon.

Axiale oder hiatale Hernie der Speiseröhre ist das Ergebnis einer Schwächung oder angeborenen Schwäche des Bandes, das die Speiseröhre in ihrer normalen Position hält und sich in unmittelbarer Nähe der Speiseröhrenöffnung befindet (Morozov-Savvin-Band), und einer Abnahme des Tons der Zwerchfellmuskeln im Bereich der Lücke. Dies sind miteinander verbundene Situationen, die für altersbedingte Veränderungen im menschlichen Körper charakteristischer sind, wenn der Stoffwechsel verlangsamt wird und Muskel- und Bindegewebe ihre Kraft und Fähigkeit verlieren, Stress zu widerstehen.

Die Schwächung der Muskeln des Zwerchfells und des Bandapparates wird auch durch schlechte Gewohnheiten erleichtert, einschließlich der Gewohnheit, ständig zu viel zu essen, Übergewicht, Verletzungen der Muskelplatte, die Brust und Bauchhöhle trennt, körperliche Inaktivität, die zur Atrophie des Band-Muskel-Apparats führt. Eine Schwächung des Bandes führt zu einer Vergrößerung des Öffnungsdurchmessers, wodurch sich die Speiseröhre und der Magen relativ dazu nach oben bewegen können.

Die oben genannten Momente sind jedoch nur prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit, die sich an einen Anstieg des intraabdominalen Drucks erinnert, der die Bauchorgane sozusagen aus der Zwerchfellöffnung drückt. Situationen sind besonders gefährlich, wenn ständig ein erhöhter Druck im Peritoneum festgestellt wird oder sich die Situation regelmäßig wiederholt.

Dies ist möglich bei Erkrankungen des Magens und des Darms, begleitet von erhöhter Gasproduktion und chronischer Verstopfung, Heben und Tragen schwerer Lasten, hoher körperlicher Anstrengung, anhaltendem Husten, der beispielsweise für eine Bronchialobstruktion typisch ist. Mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks aufgrund des Wachstums der Gebärmutter begegnen auch schwangere Frauen, die im 2-3-Trimester einen Leistenbruch der Speiseröhre entwickeln, was die Ärzte nicht einmal überrascht. Eine identische Situation wird auch während der Belastung während der Geburt beobachtet, während der Druck im Peritoneum um ein Vielfaches ansteigen kann.

Die Verschiebung der Speiseröhre und des Magens relativ zur Öffnung des Zwerchfells kann auch durch Anomalien in ihrer Struktur oder durch in ihnen auftretende pathologische Prozesse ausgelöst werden. Beispielsweise kann eine Person von Geburt an eine verkürzte Speiseröhre haben, aber eine Verringerung ihrer Größe kann auch durch einen entzündlichen Prozess im Gewebe des Organs oder einen chronischen Krampf der Wände der Speiseröhre verursacht werden..

Eine Entzündung kann durch eine Refluxkrankheit ausgelöst werden, wenn aufgrund einer Schwäche oder eines unvollständigen Verschlusses des unteren Schließmuskels der Speiseröhre regelmäßig Lebensmittel aus dem Magen in die Speiseröhre geworfen werden, gemischt mit ätzenden Verdauungsenzymen, die die Wände der Speiseröhre reizen und keinen ausreichenden Schutz bieten. Und manchmal breitet sich der Entzündungsprozess von den nahe gelegenen Organen des Verdauungssystems auf die Speiseröhre aus: Magen, Darm, Bauchspeicheldrüse, Leber, weil sie alle miteinander verbunden sind. Daher kann das Vorhandensein von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die mit einem Entzündungsprozess oder einer Verletzung ihrer Motilität verbunden sind, als Risikofaktor für die Entwicklung einer axialen Hernie der Speiseröhre angesehen werden..

Langzeitentzündungen in der Speiseröhre sind mit dem Ersatz der betroffenen Bereiche durch unelastisches Fasergewebe behaftet, das das Organ sozusagen strafft und dadurch seine Länge verringert, wodurch sich der Ösophagus-Magen-Übergang allmählich nach oben verschiebt und den Herzteil des Magens mit sich zieht.

Wie Sie sehen können, sind all diese Situationen recht häufig, so dass es nicht verwunderlich ist, dass sich die Hernie der Speiseröhre in ihrer Beliebtheit allmählich Gastritis, Magengeschwüren und Cholezystitis nähert, die bei Magen-Darm-Erkrankungen als führend anerkannt sind. Darüber hinaus nimmt unter den beiden Arten von Hernien der Speiseröhre die axiale den führenden Platz ein. Nur etwa 10% der Patienten mit Ösophagushernie diagnostiziert haben eine paraösophageale oder gemischte Form. Die restlichen 90% sind auf einen Hiatushernie zurückzuführen.

Symptome einer axialen Hernie der Speiseröhre

Bei einem kleinen axialen Leistenbruch der Speiseröhre können keine Symptome auftreten. Und die ersten Anzeichen einer gleitenden axialen Hernie im Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie können sich in Empfindungen eines vollen Magens und Schwere im subkostalen Bereich des Abdomens sowie häufigem Sodbrennen manifestieren.

Sie bemerken auch Säurespucken (Aufstoßen), Husten, asthmaähnliche Anfälle von Atemnot, Heiserkeit, Schluckbeschwerden (Aphagie, seltener Dysphagie)..

Bei Sodbrennen treten häufig Brustschmerzen (direkt über dem Zwerchfell) auf, die durch Bestrahlung des linken Schulterblatts und der Schulter gekennzeichnet sind, weshalb Patienten sie als Herzschmerz wahrnehmen. Im Gegensatz zu letzterem werden die Schmerzen mit einem axialen Leistenbruch nach dem Essen und mit einer horizontalen Position des Körpers stärker, und dies ist ein Beweis dafür, dass sich eine Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre entwickelt - Refluxösophagitis oder GERD (wenn der Patient sie vor dem Leistenbruch nicht hatte) ).

Die Grade der axialen Gleithernie unterscheiden sich dadurch, welche anatomischen Strukturen sich von der Bauchhöhle in die Brusthöhle bewegen. Wenn es sich nur um den distalen (abdominalen) Teil der Speiseröhre handelt (wobei der Magen nahe am Zwerchfell hochgezogen ist), wird eine axiale Hernie der Speiseröhre 1. Grades diagnostiziert. Wenn der untere Schließmuskel der Speiseröhre durch die Lücke rutscht und der gastroösophageale Übergang darin lokalisiert ist, wird eine axiale Hernie der Speiseröhre 2. Grades festgestellt, und wenn er sich bewegt und in das Mediastinum hineinragt, sind der Fundus oder die Herzteile des Magens auch durch eine axiale Hernie der Speiseröhre 3. Grades gekennzeichnet.

Es ist klar, dass je höher der Grad der Hernie ist, desto mehr Beschwerden bei Patienten - von Beschwerden in der oberen Bauchhöhle, Sodbrennen und Atemnot bis hin zu starken epigastrischen Schmerzen und Herzklopfen - aufgrund einer Reizung des Vagusnervs (Nervus Vagus), der durch die Speiseröhrenöffnung verläuft Membran.

Stufen

Normalerweise befindet sich der Ösophagus-Magen-Übergang (der Übergang des unteren Endes der Speiseröhre und der Kardia des Magens) 2-3 cm unterhalb der Öffnung des Zwerchfells, und der Magenkörper befindet sich links von der imaginären Achse und liegt an der linken Kuppel des Zwerchfells an. Bei axialer Hernie der Speiseröhre, sowohl am unteren Rand der Speiseröhre als auch nacheinander verschiedene Teile des Magens, ausgehend vom Herz.

Je größer der Magen in die Brusthöhle verlagert ist, desto größer ist die resultierende Hernie, die auch dadurch dargestellt wird. Und mit zunehmender Größe der Hernie nimmt auch die Schwere der Krankheitssymptome zu..

Die axiale Hernie der Speiseröhre ist eine fortschreitende Erkrankung, bei der das ösophageal-phrenische Band allmählich geschwächt, verdünnt und gedehnt wird und der Durchmesser der Speiseröhrenlücke im Zwerchfell progressiv zunimmt. Und je größer die Öffnung wird, desto mehr Teile des Magens können hineinrutschen. Im Bereich der Öffnung ist das Organ etwas zusammengedrückt und bildet eine Art Beutel von größerer oder kleinerer Größe über dem Zwerchfell. Es ist dieser Sack im Brustbereich, der als Hernie bezeichnet wird..

In der progressiven Pathologie werden normalerweise mehrere Grade oder Entwicklungsstadien unterschieden. Eine axiale Hernie hat drei davon. Versuchen wir herauszufinden, wie sie sich unterscheiden, welche Symptome charakterisiert sind und welche Gefahr sie darstellen.

Axiale Hernie der Speiseröhre 1 Grad - Dies ist in der Tat das Anfangsstadium der Pathologie, wenn sich nur der untere Teil der Speiseröhre zum Brustbein bewegen kann und sich der gastroösophageale Übergang auf gleicher Höhe mit der Öffnung im Zwerchfell befindet. Der Herzteil des Magens, der normalerweise einige Zentimeter unter der Öffnung liegt, liegt jetzt am Zwerchfell an.

Im ersten Stadium der Pathologie werden keine Anomalien in der Arbeit des Magens beobachtet, die mit seiner Kompression verbunden sind. Der Patient kann sich bei einem tiefen Atemzug nur leicht unwohl fühlen, so dass es unwahrscheinlich ist, dass er zur Untersuchung zum Arzt eilt. Die Krankheit kann zufällig während der instrumentellen Diagnostik (normalerweise Ultraschall oder FGDS) in Verbindung mit anderen Erkrankungen des Verdauungssystems entdeckt werden. Und wir haben bereits erwähnt, dass ein Leistenbruch sehr häufig vor dem Hintergrund bereits bestehender entzündlicher Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder mit eingeschränkter Motilität von Magen und Darm auftritt, wodurch sich eine Refluxkrankheit entwickelt.

Reflux mit seinen charakteristischen Symptomen entwickelt sich in diesem Stadium der Pathologie nicht (es sei denn, er war ursprünglich aufgrund einer unzureichenden Kontraktion der Magenwände und einer Schwäche des unteren Schließmuskels der Speiseröhre vorhanden)..

Axiale Hernie der Speiseröhre 2 Grad wird immer noch als milde Form der Krankheit angesehen, obwohl aufgrund der Ausdehnung der Ösophagusöffnung des Zwerchfells sowohl die distale Speiseröhre als auch der Herzteil des Magens (Kardia und der obere Teil des Organs) bereits in diese eindringen können. Trotzdem beginnt die Kompression des Magens in der Zwerchfellöffnung bereits, seine Leistung zu beeinträchtigen, weshalb die Angelegenheit nicht nur auf Beschwerden im epigastrischen Bereich beschränkt ist..

Der Patient entwickelt hinter dem Brustbein schmerzende Schmerzen, die etwas an das Herz erinnern und zwischen den Schulterblättern nach hinten ausstrahlen. Sodbrennen beginnt zu quälen (es gibt ein brennendes Gefühl entlang der Speiseröhre), rülpst (häufiger mit Luft, aber mit Verspannungen der Bauchmuskeln oder Kippen ist es möglich, Nahrung wieder zu erbrechen). Im Mund kann ein saurer oder bitterer Geschmack auftreten, der nach dem Trinken von Wasser oder dem Essen von Süßem kaum verschwindet.

Übelkeit mit axialer Hernie tritt im Gegensatz zum Reflux selten auf, hervorgerufen durch Kompression des Magens und beeinträchtigte Motilität. Die Aufnahme von teilweise verdauten Nahrungsmitteln mit Magenenzymen in die Speiseröhre führt zu einer Entzündung der Wände. Und wenn Schmerzen zunächst nur beim Überanstrengen, Heben von Gewichten und Überessen auftraten, können sie jetzt kippend und in horizontaler Position des Körpers und in Zukunft und ohne besonderen Grund auftreten.

Eine abnormale Magenmotilität im Stadium 2 der Krankheit ist mit Verdauungsstörungen behaftet, wenn sich Durchfall und Verstopfung abwechseln. Problematische Stuhlgänge verursachen eine regelmäßige Belastung und Belastung der Bauchmuskeln mit erhöhtem Druck in der Bauchhöhle. All dies verschärft die Situation und trägt zum Wachstum der Hernie bei. Die Situation wird durch die Entwicklung einer Entzündung in der Speiseröhre durch Reflux verschärft, obwohl es noch keine ernsthaften Komplikationen gibt..

Axiale Hernie der Speiseröhre 3 Grad - das gefährlichste Stadium der Krankheit, in dem das Risiko verschiedener Komplikationen maximal ist. Jetzt kann in der Öffnung des Zwerchfells jeder Teil des Magens sein, und in einigen Fällen sogar sein Pylorus und Zwölffingerdarm.

Da diesem Stadium der Krankheit zwei weitere vorausgingen, die ihren unerwünschten Beitrag zum Zustand und zur Funktion von Magen und Speiseröhre leisteten, klingen die Krankheitssymptome nicht nur nicht ab, sondern werden noch deutlicher. Für den 3. Grad der Pathologie ist der gesamte Komplex der Symptome einer Hernie der Speiseröhre charakteristisch: Sodbrennen, hervorgerufen durch Reflux (und in diesem Stadium klagen fast alle Patienten darüber), Aufstoßen, Schmerzen in der Brust und in der Bauchhöhle, Schluckauf, Dysphagie.

Der Rückfluss von Mageninhalt löst ein brennendes Gefühl entlang der Speiseröhre aus, das mit einer Reizung seiner Wände durch Verdauungsenzyme verbunden ist. Je länger und regelmäßiger die Nahrung in die Speiseröhre geworfen wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie entzündliche und degenerative Veränderungen im Organ entwickelt, wodurch die Schleimhaut durch unelastisches Fasergewebe ersetzt wird, das unter Stress unter Bildung von Geschwüren und Blutungen platzen kann. Dieser pathologische Zustand wird als Reflux-Ösophagitis bezeichnet, die als häufige Komplikation einer Hernie der Speiseröhre angesehen wird..

Narben an den Wänden der Speiseröhre reduzieren das Lumen der Speiseröhre und verursachen Stenosen, die im Gegensatz zu Muskelkrämpfen der Speiseröhre als chronische Erkrankung angesehen werden und ein Problem für die Lebensmittel darstellen, die durch die Speiseröhre gelangen. Der Patient ist gezwungen, in kleinen Schlucken zu essen, sein einmaliges Volumen zu reduzieren und flüssige Gerichte zu bevorzugen, was zu einem starken Gewichtsverlust, einem Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen führt. Zusammen mit Blutungen führt dies zur Entwicklung von Eisenmangelanämie, Vitaminmangel und Erschöpfung.

Wenn der Mageninhalt in die Mundhöhle geworfen wird, entzünden sich nicht nur die Wände der Speiseröhre, sondern auch des Pharynx, wodurch sich die Stimme des Patienten ändert, weniger stimmhaft, heiser und taub wird.

Schluckauf, der bei Hiatushernie der Speiseröhre durch eine beneidenswerte Dauer und Intensität gekennzeichnet ist, wird durch die Kompression des Nervus phrenicus durch die wachsende Hernie hervorgerufen. Eine Reizung der Nervenenden führt zu unkontrollierten Kontraktionen des Zwerchfells unter Ausstoß von Luft und bestimmten Geräuschen. Zusätzlich zu unangenehmen Empfindungen stellt dieses Symptom keine Gefahr dar, kann jedoch in einigen Situationen zu psychischen Beschwerden führen..

Die Verschiebung der Zwerchfellöffnung von Speiseröhre, Magen und Darm geht mit schmerzhaften Empfindungen einher, die sich allmählich von Schmerz zu Brennen verwandeln. Axiale Hernie der Speiseröhre hat einen anderen Namen - Gleiten, weil sie sich bei einer Änderung der Körperposition, einer Zunahme oder Abnahme des intraabdominalen Drucks nach oben oder unten bewegen kann. Seine Bewegung geht mit einer Zunahme der Schmerzen einher, und manchmal, wenn es nach einer schweren Mahlzeit und einem Aufstoßen der Nahrung passiert. Einige Patienten bemerken das Auftreten von spastischen Schmerzen nicht nur im Magen, sondern auch im Darm..

Schmerzen können die Lebensqualität von Patienten erheblich beeinträchtigen. Ihre Kräftigung wird in einer horizontalen Position festgestellt, die es den Patienten nicht ermöglicht, sich nachts normal auszuruhen, was zur Ursache für häufiges Erwachen und Probleme beim Einschlafen wird. Mangel an Nachtruhe und chronische Schmerzen wirken sich negativ auf den psycho-emotionalen Zustand der Patienten, die Kommunikationsfähigkeiten und die Arbeitsfähigkeit aus.

Ein Anstieg des intragastrischen Drucks mit einem Leistenbruch der Speiseröhre infolge seiner Kompression durch die Zwerchfellöffnung und die Organe der Brust stimuliert eine scharfe Freisetzung von Luft, die während einer Mahlzeit verschluckt wird. Dieser Vorgang wird als Aufstoßen bezeichnet. Bei einem gesunden Menschen tritt die Luft langsam und allmählich und mit erhöhtem Druck im Magen aus - abrupt, mühsam und begleitet von einem lauten, unangenehmen Geräusch.

Wenn der Patient einen erhöhten Säuregehalt an Magensaft hat, klagt er über das Auftreten von saurem Aufstoßen, was ein zusätzlicher Faktor für die Reizung der Speiseröhrenwände ist. Bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber sowie beim Eintritt der Darmschleifen in die Bauchhöhle kann das Aufstoßen bitter werden, was auf das Vorhandensein von Galle und Pankreasenzymen im Magen hinweist.

Bei Patienten mit Grad 3 Hernie der Speiseröhre tritt Regurgitation häufiger auf, d.h. Aufstoßen von Lebensmitteln ohne vorheriges Auftreten von Erbrechen. Wenn Sie die Position des Körpers ändern oder sich nach dem Essen körperlich anstrengen, kann die Nahrung in die Speiseröhre und sogar in die Mundhöhle zurückfließen. Die hohe Schwere dieses Symptoms zwingt eine Person, spezielle Taschen zum Ausspucken der "Rückkehr" zu tragen. Von außen sieht es deprimierend aus und kann bereits starke psychische Beschwerden, Isolation, eine Abnahme des Selbstwertgefühls und eine Einschränkung der sozialen Aktivitäten verursachen.

Ein weiteres Problem, das der axialen Hernie der Speiseröhre innewohnt, ist die Dysphagie der Speiseröhre oder eine Verletzung des Schluckvorgangs im Bereich des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Ein ähnliches Symptom kann durch eine langfristige Refluxkrankheit, Reizung und Verengung der Speiseröhre oder einen Krampf der Muskeln des Organs infolge derselben Reizung ausgelöst werden, jedoch bereits durch die Nervenenden, die für die kontraktilen Bewegungen der Speiseröhre verantwortlich sind.

Je ausgeprägter die Manifestationen einer Stenose sind, desto schwieriger ist es für den Patienten zu essen. Zuerst treten Probleme beim Verzehr fester Lebensmittel auf, dann beginnen Schwierigkeiten bei der Einnahme von halbflüssigen und flüssigen Lebensmitteln. Und alles kann mit der Unmöglichkeit enden, Wasser zu trinken oder Speichel zu schlucken, weil eine schwere Stenose vorliegt, die einen chirurgischen Eingriff und die Wiederherstellung der Kommunikation zwischen der Speiseröhre und dem Magen erfordert.

Bei Dysphagie werden die Beschwerden des Patienten auf das Gefühl eines Klumpens im Hals und auf Beschwerden im Mediastinalbereich reduziert. Trinkflüssigkeiten lösen das Problem nicht. Wenn sich das Lumen verengt, ist es notwendig, die Ernährung, die Ernährung und die Portionen des Patienten zu ändern, was als Hilfsmaßnahme angesehen wird. Wenn nichts unternommen wird, verringert sich das Lumen der Speiseröhre aufgrund einer chronischen Entzündung, die indirekt zur Erschöpfung des Patienten und sogar zu seinem Tod führt.

Eine axiale oder gleitende Hernie der Speiseröhre wird trotz aller unangenehmen Symptome als weniger gefährliche Pathologie angesehen als ihre paraösophageale Variante. Und aufgrund der Beweglichkeit der Organe innerhalb der Zwerchfellöffnung können die Symptome bei körperlicher Anstrengung und einer Veränderung der Körperhaltung entweder abklingen oder wieder auftreten. Es ist jedoch nicht erforderlich, sich darauf zu verlassen, dass die Organe unabhängig voneinander in ihre normale Position zurückkehren und für immer dort bleiben. Wenn die ersten Anzeichen einer gastrointestinalen Pathologie auftreten, müssen Sie sich an einen Gastroenterologen wenden, um Rat, Diagnose und Verschreibung einer Behandlung zu erhalten, die dem bestehenden Entwicklungsstand der Krankheit entspricht.

Formen

In Ermangelung einer einheitlichen Klassifikation werden solche Formen oder Arten von axialen Hernien der Speiseröhre unterschieden, wie angeborene (resultierend aus der anfänglich vergrößerten Größe der Lücke oder der kurzen Speiseröhre) und erworben; nicht fixiert (spontan angepasst, wenn der Körper aufrecht steht) und fixiert (in seltenen Fällen).

Basierend auf dem Teil des Magens, der über das Zwerchfell hinausragt, wird auch bestimmt: axiale Herzhernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, Herz-Fundal-, Zwischensummen- und Gesamtmagen.

Komplikationen und Folgen

Viele Gastroenterologen argumentieren, dass es keine Komplikation wie eine Verletzung einer verschiebbaren axialen Hernie der Speiseröhre gibt, da ihre Hernienöffnung eine pathologisch erweiterte natürliche anatomische Öffnung des Zwerchfells ist.

In seltenen Fällen ist dies jedoch möglich: bei Defekten in der Haltung oder Krümmung der Wirbelsäule. Dies ist auf eine Zunahme der natürlichen vorderen Konkavität der Brust-Speiseröhre in der Sagittalebene zurückzuführen.

Wahrscheinlichere Konsequenzen und Komplikationen treten auf: Erosion der Speiseröhre und ulzerative Ösophagitis (mit Schmerzen und Brennen hinter dem Brustbein und der Gefahr einer Perforation der Speiseröhre); Prolaps (Prolaps) in der Speiseröhre eines Teils der Magenschleimhaut; versteckte Blutungen (die zu Anämie führen); Reflex (vagale) Kardialgie.

Die gefährlichste Komplikation ist der Barrett-Ösophagus - mit metaplastischen Prozessen im Epithel der Schleimhaut der Speiseröhre und dem Risiko einer Onkologie.,

Diagnose der axialen Hernie der Speiseröhre

Neben der Anamnese und Palpation der Bauchregion umfasst die Diagnostik eine allgemeine klinische Blutuntersuchung, gegebenenfalls die Bestimmung des pH-Werts von Magensaft.

Instrumentelle Diagnostik wird durchgeführt durch: Fluoroskopie (mit Barium) und Ultraschall der Speiseröhre und des Magens, ihre endoskopische Untersuchung und Ösophagusmanometrie (Ösophagus) Manometrie, CT. Bei Kardialgie muss ein EKG durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose soll unter Berücksichtigung der Ähnlichkeit der Symptome nicht mit einer gleitenden axialen Hernie verwechselt werden: oberflächliche Gastritis, Entzündung der Zwölffingerdarmschleimhaut - Duodenitis, Divertikel der Speiseröhre und Erweiterung ihrer Venen, supraphrene Expansion der Ampulle der Speiseröhre, Erkrankung der Herzkranzgefäße, Angina pectoris usw..

Behandlung der axialen Hernie der Speiseröhre

Es lohnt sich nicht, noch einmal darüber nachzudenken, dass eine Krankheit eine angemessene Behandlung erfordert. Je früher sie begonnen wird, desto einfacher ist es, die Krankheit zu besiegen. Dies wurde uns schon oft erzählt, und ein Leistenbruch der Speiseröhre ist eine hervorragende Bestätigung dafür. Die ärztlichen Verschreibungen für diese Krankheit hängen streng vom Entwicklungsstadium der Pathologie ab. Ihr Volumen steigt von Ernährungsumstellungen im Anfangsstadium der Krankheit bis hin zu chirurgischen Eingriffen im letzteren Stadium, wenn das Risiko von Komplikationen, die die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährden, hoch ist..

Für die Behandlung von axialen Hernien der Speiseröhre 1. Grades, bei denen keine Symptome von Unwohlsein vorliegen oder die leicht ausgeprägt sind, reicht es in der Regel aus, den Lebensstil des Patienten zu korrigieren. Dem Patienten wird empfohlen, scharfe Biegungen des Körpers zu vermeiden, Gewichte zu heben, sich mehr auszuruhen und dosierte körperliche Aktivität zu üben, um die Arbeit des Magen-Darm-Trakts zu normalisieren, Verstopfung zu verhindern und den Stoffwechsel zu verbessern.

Körperliche Inaktivität mit dieser Pathologie erschwert nur den Krankheitsverlauf. Sie müssen also jeden Tag laufen, Fahrrad fahren und joggen. Die Möglichkeiten des Sporttrainings sollten mit einem Arzt besprochen werden, aber schwere Sportarten mit einem Hernien der Speiseröhre sind definitiv kontraindiziert.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung des Patienten gewidmet werden. Eine Diät gegen axiale Hernien der Speiseröhre bedeutet, die Verwendung schwerer und akuter Lebensmittel, die die Magen-Darm-Schleimhaut reizen, einschließlich Alkohol und Soda, zu beschränken. Letzteres verursacht zusammen mit schwer verdaulichen fetthaltigen Nahrungsmitteln Blähungen und erhöhten intraabdominalen Druck, was für diese Krankheit sehr unerwünscht ist..

Die Ernährung sollte vollständig sein, reich an Vitaminen und Mikroelementen, aber gleichzeitig leicht, was dazu beiträgt, die Verdauungsorgane zu entlasten und den Darm rechtzeitig und problemlos zu entleeren, ohne sich zu belasten. Es werden fraktionierte Mahlzeiten mit einer Häufigkeit von bis zu 6-mal täglich empfohlen. Portionen sollten ausreichen, um satt zu bleiben, aber nicht zu viel zu essen. Wenn Sie übergewichtig sind, müssen Sie es durch mäßige körperliche Aktivität und Reduzierung der Kalorienanteile bekämpfen.

Eine medikamentöse Therapie ohne Symptome einer Refluxkrankheit und starker Schmerzen wird nicht durchgeführt. Wenn der Patient an Verstopfung leidet oder Verdauungsprobleme aufgrund von Begleiterkrankungen hat, muss er regelmäßig Abführmittel, Enzympräparate und andere notwendige Medikamente trinken, die die Verdauung angenehm machen.

Wenn Reflux auftritt, sind Sodbrennen-Medikamente erforderlich. diejenigen, die den Säuregehalt von Magensaft und dementsprechend seine reizende Wirkung auf die Wände der Speiseröhre verringern, haben eine einhüllende und analgetische Wirkung:

  • Antazida ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • Blocker von Protonensedimenten ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
  • Inhibitoren von Histaminrezeptoren, die in der Gastroenterologie verwendet werden ("Ranitidin", "Famotidin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Um die Motilität des Magens und des Darms zu normalisieren, was dazu beiträgt, die Häufigkeit von Reflux-Episoden zu verringern, werden Medikamente aus der Kategorie der Prokinetika verschrieben: Domperidon, Meoclopramid, Cerucal, Motillium, Primer usw. Diese Medikamente tragen zur wirksamen Weiterentwicklung des Nahrungsklumpens bei die Verdauungskette und die rechtzeitige Entleerung des Darms, wodurch es möglich wird, die Einnahme von Abführmitteln abzubrechen.

Bei der Refluxkrankheit sind alle oben genannten Anforderungen an den Lebensstil besonders relevant. Im Rahmen des Bewegungstherapiekomplexes sollten solche Patienten besonders darauf achten, Atemübungen zu teilen, die die Muskeln des Zwerchfells und der Organe im Brust- und Bauchbereich sicher und effektiv trainieren..

Bei der Behandlung von axialen Hernien der Speiseröhre 2. Grades, wenn sich die Symptome einer Refluxkrankheit auf die eine oder andere Weise manifestieren, wird die Verwendung von Medikamenten, die die Funktion des Verdauungssystems verbessern, den Säuregehalt von Magensaft verringern und dessen Sekretion verringern, noch relevanter.

Die Anforderungen an die Ernährung werden ebenfalls strenger, wobei alle Lebensmittel und Gerichte, die die Synthese von Verdauungsenzymen stimulieren, die die Produktion von Magensaft und dessen Säure erhöhen, ausgeschlossen werden müssen. Im Allgemeinen ist die Ernährung bei 1 und 2 Grad Pathologie praktisch gleich.

Die Medikation ist die gleiche wie bei einer Refluxkrankheit. Es beinhaltet die Einnahme von Medikamenten, die den Säuregehalt des Magens korrigieren, und die Produktion von ätzenden Verdauungsenzymen, Prokinetika und Enzympräparaten, die die Verdauung optimieren, und, falls erforderlich, krampflösenden Mitteln (angezeigt für Ösophaguskrämpfe oder Veranlagung)..

Sowohl im ersten als auch im zweiten Grad der axialen Hernie der Speiseröhre ist die Verwendung von Volksrezepten mit dem entsprechenden Wirkmechanismus zulässig, aber die Möglichkeiten und die Sicherheit ihrer Verwendung müssen unbedingt mit dem Arzt besprochen werden..

Die körperliche Aktivität des Patienten bleibt auf dem gleichen Niveau. Das Heben von Gewichten wird extrem unerwünscht, ebenso wie eine übermäßige Spannung der Bauchmuskeln, was zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führt. Übungen Bewegungstherapie sollte regelmäßig und vorzugsweise unter Aufsicht eines Spezialisten (zumindest zum ersten Mal) durchgeführt werden..

Eine axiale Hernie der Speiseröhre vom Grad 3 vor der Entwicklung von Komplikationen wird analog zur zweiten behandelt. Wenn die Behandlung jedoch keine guten Ergebnisse liefert und die Hernie durch eine starke Verkürzung der Speiseröhre kompliziert wird, wird eine Verletzung ihrer Durchgängigkeit während der Stenose, der Refluxösophagitis, der Entwicklung oder des Fortschreitens von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, Herzerkrankungen, Phrenopylorus-Syndrom usw. verschrieben chirurgische Behandlung, die laparoskopische Chirurgie mit Kunststoffen des Gewebes der Zwerchfellöffnung kombiniert.

Unabhängig von der Art der durchgeführten Operation wird dem Patienten eine Diät, Medikamente, eine Korrektur des Lebensstils und eine Bewegungstherapie verschrieben. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Krankheit hängt davon ab, da eine axiale Hernie der Speiseröhre in schwerem Maße eine Reihe schwerwiegender Störungen in der Arbeit des Verdauungssystems und des Bandapparates impliziert, für deren Korrektur eine Operation allein nicht ausreicht.

Keine Notwendigkeit zur Behandlung einer asymptomatischen (zufällig erkannten) axialen Hiatushernie.

Bei den meisten Beschwerden von Patienten ist die Behandlung der axialen Hernie der Speiseröhre symptomatisch.

Medikamente wie Antazida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal usw.; Lindern die Symptome der Pathologie; Histamin-H2-Rezeptorblocker (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Informationen zu Dosierung, Kontraindikationen und Nebenwirkungen finden Sie unter Sodbrennen-Tabletten

Medikamente wie Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin usw. sind als wirksamer bei der Verringerung der Säuresekretion im Magen anerkannt, müssen jedoch über einen längeren Zeitraum angewendet werden, was das Risiko von Nebenwirkungen erhöht (erhöhte Fragilität der Knochen und beeinträchtigte Nierenfunktion)..

Wenn sich der Zustand nach einer medikamentösen Therapie nicht bessert, wird eine chirurgische Behandlung in Form von Operationen wie Gastrokardiopexie (nach der Hillschen Methode) und laparoskopischer Fundoplikatio (nach der Nissenschen Methode) durchgeführt. Details in der Publikation - Zwerchfellhernie

Ein chirurgischer Eingriff garantiert jedoch nicht das Auftreten von Rückfällen, deren Häufigkeit mit großen Hernien und dem Vorhandensein von Fettleibigkeit bei Patienten zunimmt..

Der behandelnde Arzt empfiehlt, Lebensmittel, die den Säuregehalt erhöhen, von der Ernährung auszuschließen, und verschreibt eine Diät gegen axiale Hernien. Die notwendigen Änderungen in der Ernährung werden so weit wie möglich berücksichtigt. Diät gegen Sodbrennen sowie Diät gegen Ösophagitis

Verhütung

Um diese Pathologie zu verhindern, sollten zunächst alle Faktoren vermieden werden, die den intraabdominalen Druck erhöhen können, um das Körpergewicht zu normalisieren und einen regelmäßigen Stuhlgang herzustellen.

Es wird auch empfohlen, dass Sie Ihre Essgewohnheiten anpassen (einschließlich drei Stunden vor dem Schlafengehen nicht essen) und mit Alkohol und Rauchen aufhören.

Prognose

Ist eine vollständige Genesung mit einem axialen Hernien der Speiseröhre möglich? Leider ist dies eine chronisch rezidivierende Krankheit. Die Gesamtprognose für das Leben ist positiv; Eine symptomatische Behandlung und Operation lindern die meisten Patienten, obwohl einige der Symptome anhalten werden.

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