Amöbenruhr

Amöbenruhr ist eine Infektionskrankheit, die zur Gruppe der akuten Darmbakterien gehört. Eine Ruhr-Amöben-Invasion verursacht diese Krankheit. Es ist am häufigsten in heißen und tropischen Ländern. Darüber hinaus wird die Krankheit an den Orten beobachtet, an denen die Bevölkerung am dichtesten ist und unhygienische Bedingungen herrschen. Amöbenruhr kann auch in europäischen Ländern auftreten, da die Bevölkerung derzeit stark migriert.

Amöbenruhr: Was ist das??

Amöbiasis ist eine Krankheit, die durch eine einzellige Infektion namens histolytische Amöbe ausgelöst wird. Der Dickdarm ist von diesem Parasiten betroffen.

Es ist üblich, dass eine Amöbe in zwei verschiedenen Formen existiert:

  • Zyste, die eine inaktive Form ist. Mit Hilfe einer Zyste breitet sich die Amöbiasis aus.
  • Trophozoit, das ist die aktive Form. Es lebt im menschlichen Körper, im Inhalt des Darms. Trophozoiten werden durch den von ihnen verursachten Durchfall aus dem Körper ausgeschieden. Oder sie gehen in einen Zustand fester Zyste über, der über den Kot ausgeschieden wird..

Die Krankheit entsteht durch Kontakt mit infiziertem Kot aufgrund negativer hygienischer und hygienischer Bedingungen sowie durch sexuellen Kontakt mit einer infizierten Person.

Mit wem wird diagnostiziert

Diese Krankheit kann bei Menschen verschiedener Altersgruppen diagnostiziert werden. Ruhr ist jedoch in der Kindheit von 2 bis 8 Jahren häufiger. Bei Säuglingen ist Ruhr viel seltener, da sie in den ersten Lebensmonaten eine sehr gute Immunität haben. Ruhr kann bei Säuglingen nur dann auftreten, wenn Nahrung oder Wasser den Erreger der Krankheit enthalten..

Wie Ruhr übertragen wird?

Der Erreger der Ruhr ist ein Bakterium in Form eines Stabes. Sie stirbt bei einer Temperatur von 100 Grad. Im menschlichen Kot stirbt die Infektion nach einigen Stunden ab. Der Erreger wird von Patienten mit chronischer Ruhr übertragen. Darüber hinaus wird die Infektion durch Nahrung und Getränke übertragen und auch von Insekten wie Fliegen übertragen. Die Übertragung der Infektion erfolgt auch durch schmutzige Hände..

Ursachen für Amöbenruhr

Quellen des Erregers dieser Krankheit sind Patienten und Träger der Infektion. Mit dem Kot werden Zysten ausgeschieden, die sehr resistent gegen verschiedene natürliche Faktoren und Desinfektionsmittel sind. Sie bleiben monatelang im Wasser am Leben..

Die Infektion erfolgt über den oralen und den Stuhlweg. Die Infektion erfolgt häufig durch kontaminiertes Obst, Gemüse, Wasser und andere Lebensmittel. Zysten werden auch von verschiedenen Insekten wie Kakerlaken oder Fliegen getragen. Es ist sehr häufig, dass Sie sich durch das Schlucken von Wasser in öffentlichen Gewässern infizieren.

Wenn eine Amöbenzyste in den Verdauungstrakt gelangt, tritt eine Infektion auf. Wenn vegetative Formen in die saure Umgebung des Magens gelangen, sterben sie ab.

Wenn Dysbiose und eine Abnahme der Immunität vorliegen, geht die Zyste nach der Zerstörung ihrer Membranen in eine luminale Form über. Gleichzeitig setzt es die Wirkstoffe Cytolysine und Enzyme frei, die die Darmwand schädigen und zu Entzündungen führen. Die vegetative Form der Amöbe dringt in das Darmgewebe ein und verwandelt sich in eine große Gewebeform. Sie ist mit Erythrozyten gesättigt, bildet eine große Anzahl von Geschwüren und kann auch Gewebenekrose (Nekrose) verursachen..

Wenn die Gewebeform der Amöbe auch über die Blutgefäße im Körper in andere menschliche Organe gelangt, beginnt sich ein Abszess in Lunge, Leber und anderen Organen zu bilden.

Symptome von Amöbenruhr

Die Krankheit beginnt plötzlich und akut mit schmerzenden Schmerzen auf der linken Seite des Bauches und mit Durchfall mit Blut. Kot hat ein matschiges Aussehen mit einer Beimischung von Schleim und kann auch mit Blut befleckt werden. Gleichzeitig wird der Bauch eingefallen..

Amöbenruhr ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Kopfschmerzen.
  • Schlaflosigkeit und Schlafstörungen.
  • Blässe.
  • Geringe Arbeitsfähigkeit.
  • Schwäche und Unwohlsein.
  • Gewichtsverlust.
  • Verlust von Appetit.

Wenn der Fall nicht kompliziert ist, steigt die Temperatur nicht an. Wenn die Infektion gemischt ist, tritt Fieber auf. Somit verbindet sich die Infektion. Im Verlauf der Krankheit verliert eine Person schnell an Gewicht, die Haut wird faltig und trocken und die Gesichtszüge schärfen sich.

Darmblutungen aus den Gefäßen führen dazu, dass Blut im Stuhl erscheint. Es ist eine ernsthafte Bedrohung für das Leben.

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, dauert sie ungefähr einen Monat und wird dann beim Menschen zu einer chronischen Form der Amöbenruhr..

Komplikationen

Komplikationen sind normalerweise mit der Tiefe der Darmgeschwüre verbunden. Sie können zu Folgendem führen:

  • Darmblutung.
  • Verengung des Darmlumens mit ulzerativen Narben.
  • Paraproktitis - Eiter um das Rektum im Gewebe.
  • Perforation der Darmwände.
  • Das Auftreten von Bauchfellentzündung.
  • Metastasen zu anderen Organen durch die Blutgefäße.
  • Entwicklung eines Abszesses von Gehirn, Lunge, Leber, Milz.

Diagnose von Ruhr

Zur Diagnose von Ruhr bei Patienten wird im Labor eine bakteriologische Kotkultur durchgeführt. Um das Ergebnis der Studie genau zu machen, wird die Analyse dreimal durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Diagnosemethode erscheinen nicht sofort, sondern erst nach einer Woche. Um so schnell wie möglich Ergebnisse zu erzielen, werden Antigene gegen Toxine und Infektionen in Kot und Blut bestimmt. In diesem Fall werden immunologische Methoden angewendet. Verwenden Sie die Methode der Polymerasekettenreaktion, um das Vorhandensein einer Amöbeninfektion zu bestimmen.

Behandlung

Patienten mit Krankheitssymptomen werden in die Abteilung für Infektionskrankheiten eingewiesen. Wenn der Fall ohne Komplikationen ist, wird die Behandlung der Amöbenruhr nach einer konservativen Methode durchgeführt..

Die Behandlung verfolgt folgende Ziele: Ausgleich des Blutverlusts, Beendigung der Manifestation der Krankheit, Beseitigung des Erregers der Krankheit, Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushalts.

Mittel zur Behandlung von Amöbenruhr "Metronidazol" und "Tinidazol" haben eine gute Wirkung gegen Amöbenruhr. Die Behandlung mit Arzneimitteln wird 5 Tage lang durchgeführt, wonach eine Studie zur Wirksamkeit durchgeführt wird. Wenn die Krankheit in Kombination mit einer bakteriellen Infektion vergeht, ist es zusätzlich erforderlich, Antibiotika und andere antibakterielle Medikamente zu verwenden.

Wenn die oben genannten Medikamente vom Körper nicht toleriert werden, verschreiben Ärzte den Patienten bei einer Langzeiterkrankung die Verwendung von "Emitinhydrochlorid" und "Dehydroemetin". Der Eingang dieser Mittel sollte 10 Tage betragen. Medikamente werden durch intramuskuläre Injektion verwendet. Diese Medikamente sind toxischer und gelten als weniger wirksam. Darüber hinaus können Sie das Medikament "Emetin" oder "Metronidazol" mit Antibiotika aus der Tetracyclin-Gruppe kombinieren.

Wenn die Manifestation einer Amöbiasis erneut auftrat und der Beginn der Infektion im Labor bestätigt wurde, ist dies höchstwahrscheinlich auf eine erneute Infektion oder eine unsachgemäße Behandlung zurückzuführen.

Bei schwerer Vergiftung des Patienten werden intravenöse Injektionen von Lösungen verschrieben. Wenn bei einem Patienten eine Anämie diagnostiziert wird, wird ihm eine Infusion von Blutersatzstoffen sowie Eisenpräparaten verschrieben. Tavegil, Suprastin, verschiedene Vitamine und Mineralien werden gegen allergische Reaktionen eingesetzt..

Wenn der Träger einer amöbischen Infektion keine klinischen Manifestationen der Krankheit aufweist, wird ihm "Iodochinol", "Paromomycin" verschrieben. Wenn die Form komplex ist, werden sie in Verbindung mit "Mexaform", "Metronidazol" verwendet und führen auch zu einer chirurgischen Behandlung.

Amöbiasis ist. Symptome und Behandlung von Amöbiasis.

Was ist Amöbiasis? ?

Amöbiasis ist eine Protozoeninvasion des Menschen (Infektion durch Protozoen - Amöben), die von Läsionen des Dickdarms begleitet wird und zur Verallgemeinerung fähig ist.

Amöbiasis ist eine Krankheit, die durch pathogene Stämme von Entamoeba histolytica verursacht wird, die weltweit verbreitet sind, hauptsächlich in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima. Das niedrige Hygienegrad dieser Gebiete ist für die hohe Inzidenz von Amöbiasis verantwortlich. Derzeit ist Amöbiasis eines der größten medizinischen und sozialen Probleme in der Bevölkerung von Entwicklungsländern und eine der häufigsten Todesursachen bei parasitären Darmerkrankungen. Nach Malaria steht diese Infektion weltweit an zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit von Todesfällen aufgrund parasitärer Krankheiten. Ungefähr 480 Millionen Menschen auf der Welt sind Träger von E. histolytica, 48 Millionen von ihnen entwickeln Kolitis und extraintestinale Abszesse und 40.000 - 100.000 Fälle sind tödlich. Migration, Verschlechterung der wirtschaftlichen Lage in einer Reihe von Entwicklungsländern, geringe sanitäre Einrichtungen tragen zur Ausbreitung der Amöbiasis und dementsprechend zu einem Anstieg der Inzidenzrate bei.

Der Erreger der Amöbiasis:

Der Erreger der Amöbiasis ist die histolytische oder Ruhr-Amöbe - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Es lebt im Dickdarm. Neben pathogenen E. histolytica werden auch nicht pathogene Amöben im menschlichen Dickdarm nachgewiesen: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Der Erreger gehört zum Königreich Animalia, dem Unterreich der Protozoen, Typ Sarcomas tigophora, Subtyp Sarcodina.

Im Lebenszyklus einer histolytischen Amöbe gibt es vegetative (Trophozoit) und zystische Stadien. Im Gegensatz zu anderen Arten von Amöben werden bei Ruhramöben vier Formen des vegetativen Stadiums unterschieden: Gewebe, E. histolytica forma magna, luminal - E. histolytica forma minuta und Precyst.

Die Gewebeform hat eine Größe von 20 - 25 Mikron. Im Zytoplasma werden zwei Schichten unterschieden - Ektoplasma und Endoplasma. In einer frischen Zubereitung ist das Endoplasma homogen und enthält keine Einschlüsse. In der nativen Präparation ist die Bewegungsmethode mit Hilfe von ektoplasmatischen Pseudopodien, die in Form von schnellen Stößen auftreten, gut definiert. Die Gewebeform der Amöbe kommt nur bei akuter Amöbiasis direkt im betroffenen Gewebe vor, selten im Kot.

E. histolytica forma magna (Erythrophagen) kann Erythrozyten phagozytieren, Enzyme absondern, in die Schleimhaut und Submukosa des Darms eindringen, Nekrose und Ulzerationen verursachen. Die Größe einer großen vegetativen Form beträgt 20 bis 40 Mikrometer, wenn sie sich bewegt, erstreckt sie sich auf 60 bis 80 Mikrometer, das Zytoplasma ist ebenfalls in ein leichtes Ektoplasma ohne Einschlüsse und ein feinkörniges Endoplasma unterteilt, in dem sich ein unauffälliger Kern befindet. Bei nativen Abstrichen ist die Gewebeform aktiv beweglich. Die Bewegung wird durch ein relativ schnelles, plötzliches Ausstoßen von lichttransparenten ektoplasmatischen Pseudopodien ausgeführt. Bei den gebildeten Pseudopodien wird das Endoplasma mit den darin eingeschlossenen Erythrozyten wirbelartig gegossen. Das Pseudopod wird geglättet und verschwindet. Dann wird an derselben oder an einer anderen Stelle auf der Zelloberfläche ein neuer Pseudopod gebildet, die Zytoplasma-Transfusion wird wiederholt und die Amöbe bewegt sich in eine bestimmte Richtung. Manchmal werden zwei Pseudopodien gleichzeitig gebildet. Einer von ihnen nimmt allmählich zu und der zweite verschwindet. Gleichzeitig werden einige sitzende Personen gefunden. Wenn das Präparat abgekühlt ist, verlangsamt sich die Beweglichkeit der Amöben zuerst, dann wird ihr Körper abgerundet und sie werden alle bewegungslos. Verschluckte Erythrozyten in nativen Abstrichen befinden sich im Endoplasma und haben eine gelbliche Färbung. Bei mit Eisenhämatoxylin gefärbten Präparaten ist das Ektoplasma hell, transparent und das Endoplasma monophon, feinkörnig und von dunklerer Farbe. Der Kern hat eine empfindliche Hülle mit kleinen Körnern peripheren Chromatins und einem zentral gelegenen punktierten Karyosom. Das Endoplasma enthält schwarz gefärbte Erythrozyten, deren Größe und Farbintensität vom Stadium ihrer Verdauung abhängen. Eine große vegetative Form findet sich im Kot mit akuter Amöbiasis.

Die Lumenform ist ein Kommensal, lebt im Lumen des Dickdarms, ernährt sich von Detritus und Bakterien. Es wird bei Personen nachgewiesen, die eine akute Form der intestinalen Amöbiasis mit chronisch rezidivierender Amöbiasis und auch mit asymptomatischen Amöben hatten. Die Lumenform unterscheidet sich von der Gewebeform durch langsame Bewegung. Seine Größe beträgt 15 bis 25 Mikrometer. Bei nativen Abstrichen in luminaler Form wird keine Unterteilung in Ekto- und Endoplasma beobachtet. Die Struktur des Kerns ist die gleiche wie die der Gewebeform.

Das Precyst-Stadium (Precyst) ist eine Übergangsform der histolytischen Amöbe von Lumen zu Zyste. Seine Größe beträgt 10 - 18 Mikrometer. Die Unterteilung in Ekto- und Endoplasma ist subtil. Enthält keine verschluckten Bakterien, Erythrozyten und andere zelluläre Elemente. Alle Formen des vegetativen Stadiums von E. histolytica sterben in der äußeren Umgebung schnell ab.

Zysten sind ein Ruhestadium bei der Entwicklung einer histolytischen Amöbe, die den Erhalt der Art in der äußeren Umgebung gewährleistet. Bei ungefärbten Präparaten sind Zysten runde, farblose Formationen mit einer Doppelkonturmembran mit einem Durchmesser von 10 bis 15 Mikrometern (durchschnittlich 12 Mikrometer). Reife Zysten enthalten 4 Kerne. Bei mit Eisenhämatoxylin gefärbten Präparaten ist das Zytoplasma grau. Es definiert 1 bis 4 Kerne mit sichelförmigen Chromatinkörnern auf der inneren Membran und einem zentral angeordneten punktierten Karyosom. Im Zytoplasma unreifer Zysten ist die Glykogenvakuole deutlich in Form eines Lichtflecks und stäbchenförmiger schwarzer Chromatoidkörper mit abgerundeten Enden konturiert, deren Größe und Anzahl bei einzelnen Zysten unterschiedlich sein kann. Chromatoide Einschlüsse finden sich in 10-50% der histolytischen Amöbenzysten. Zysten kommen im Kot von Rekonvaleszenten und Zystenträgern vor.

Unter Verwendung der Methode der isoenzymatischen Analyse innerhalb der Spezies E. histolytica wurden pathogene und nicht pathogene Stämme der Ruhramöbe identifiziert. Die Bewegungsgeschwindigkeit pathogener Stämme histolytischer Amöben ist höher als die nicht pathogener. Trophozoiten und Zysten nicht pathogener Amöben unterscheiden sich von ähnlichen Stadien histolytischer Amöben in Größe, Form, Anzahl, Struktur der Kerne, Art der Bewegung und Einschlüsse usw. Trophozoiten nicht pathogener Amöben ernähren sich von Bakterien, Pilzen, Zelltrümmern und Erythrozyten nicht von Phagozytose. Die Kenntnis der morphologischen Eigenschaften nicht pathogener Amöben ist für die differenzielle diagnostische Bestimmung der Arten dieser Protozoen erforderlich. Die Größen der Trophozoiten nicht pathogener Amöben sind wie folgt: E. coli - 30 - 45 um, Jod. btitschlii - 5 - 20 Mikron, Ende. Nana -5-12 Mikrometer; Zysten - 14-20 Mikrometer, 6-16 Mikrometer, 5-9 Mikrometer. Die Daten molekularbiologischer Studien haben gezeigt, dass nicht pathogenes E. dispar morphologisch ein Zwilling von E. histolytica ist, sie können nur durch DNA-Analyse unterschieden werden (C. D. Huston et al., 1999).

Epidemiologie.
Amöbiasis ist eine Anthroponose der Protozoen-Ätiologie. Die Infektionsquelle mit Amöbiasis ist eine Person, die E. histolytica-Zysten mit Kot ausscheidet. Der Übertragungsmechanismus ist fäkal-oral. Die Intensität der Zystenausscheidung pro Tag reicht von 3.000 bis 3888.000 pro 1 g Kot und beträgt durchschnittlich 580.000. Ein chronisch klinisch gesunder Träger kann täglich zig Millionen Zysten mit Kot ausscheiden.
Vegetative Formen der histolytischen Amöbe bleiben nicht länger als 15 - 30 Minuten im Kot lebensfähig. Zystische Formen haben eine signifikante Resistenz in der äußeren Umgebung, ihr Überleben hängt von der Temperatur und der relativen Luftfeuchtigkeit ab. Im Kot bei einer Temperatur von +10. + 20 ° С sie bleiben 3 bis 30 Tage und bei -1 am Leben. -21 ° С - von 17 bis 111 Tagen. Im Wasser natürlicher Stauseen überleben sie 9-60 Tage bei einer Temperatur von 10-30 ° C, im Leitungswasser - bis zu 30 Tage, im Abwasser - bis zu 130 Tage; auf der Bodenoberfläche bei Temperaturen von +10. + 50 ° С - 2 - 11 Tage, in tiefen Schichten - bis zu 1 Monat. Auf der Haut der Hände bleiben Zysten bis zu 5 Minuten lebensfähig. In den subungualen Räumen - 46 - 60 Minuten, im Darm von Stubenfliegen - bis zu 48 Stunden, in Milch und Milchprodukten bei Raumtemperatur - bis zu 15 Tage. Bei einer Temperatur von +2. + 6 ° C und eine relative Luftfeuchtigkeit von 80 - 100% E. histolytica-Zysten überleben auf Objekten aus Glas, Metallen, Polymeren und anderen Materialien 11-25 Tage und bei einer Temperatur von +18. + 27 ° С und relative Luftfeuchtigkeit 40 - 65% - nicht mehr als 7 Stunden.

In Anbetracht der signifikanten Intensität der Zystensekretion bei Amöbiasis und der langen Überlebenszeit in Umweltobjekten und Lebensmitteln können die Faktoren für die Übertragung der Amöbiasis Boden, Abwasser, Wasser offener Reservoire, Haushalts- und Industrieartikel, Obst, Gemüse, Lebensmittel, Hände, kontaminierte sein Ruhr Amöbenzysten.

Häufigkeit.
Die natürliche Anfälligkeit von Menschen für Amöbiasis ist hoch, einschließlich Reinfektion. Ungefähr 480 Millionen Menschen auf der Welt sind Träger von E. histolytica, von denen 48 Millionen (10%) eine intestinale Amöbiasis und ihre extraintestinalen Formen entwickeln und 40.000 bis 100.000 Patienten sterben (J. A. Walsh). Die Krankheit ist weit verbreitet, wobei die Morbidität in Entwicklungsländern der subtropischen und tropischen Zonen überwiegt, hauptsächlich in Siedlungen mit einem geringen Maß an kommunalen und sanitären Einrichtungen. In Ländern mit gemäßigtem Klima ist eine sporadische Morbidität charakteristisch für Amöbiasis, obwohl Wasserausbrüche von Amöbiasis beschrieben wurden, Ausbrüche in geschlossenen Einrichtungen (unter Gefangenen von Kolonien mit strengem Regime). Die Verschlechterung der epidemiologischen Situation für Amöbiasis in Ländern mit gemäßigtem Klima wird durch den Import von Invasionen aus endemischen Gebieten (Migranten, Touristen, Flüchtlinge, Geschäftsleute und andere Bevölkerungsgruppen) erleichtert..

Die Anzahl der asymptomatischen Ausscheidungen der histolischen Amöbe ist um ein Vielfaches höher als die Anzahl der Patienten und erreicht in einigen Ländern 40%. Meistens werden Menschen über 5 Jahre krank.

In der Ukraine parasitieren Ruhramöben 3,4% der HIV-negativ untersuchten Erwachsenen und 1,7% der Kinder. Die Infektionsrate von E. histolytica bei HIV-positiven Patienten betrug durchschnittlich 8%, einschließlich Drogenabhängiger - 5%, sexuell mit HIV infizierter Personen - 9%, Patienten mit primären Manifestationen einer HIV-Infektion - 8%, mit klinischem AIDS - 11% (aus der Anzahl der Patienten in der entsprechenden Gruppe). Die Inzidenz ist durch Frühjahr-Sommer-Saisonalität gekennzeichnet.

Pathogenese der Amöbiasis (Krankheitsverlauf, wie sie beginnt und wie sie fortschreitet):

Die Pathogenese der Amöbiasis beruht auf den biologischen Eigenschaften des Parasiten und der Anfälligkeit des menschlichen Körpers für den Erreger. Verschluckte Zysten unter dem Einfluss von Darmenzymen werden im unteren Teil des Dünndarms ausgeschnitten. Nach ihrer Teilung werden aus den freigesetzten Amöben 8 einkernige Amöben - Trophozoiten - gebildet, die an den Ort ihres Parasitismus absteigen - im oberen Teil des Dickdarms. Während sich Trophozoiten durch den Darm bewegen, verwandeln sie sich in monoviereckige Zysten, die über den Kot ausgeschieden werden..

Amöbiasis ist durch einen Mangel an Synchronität bei der Entwicklung von Geschwüren gekennzeichnet. Gleichzeitig kann die Schleimhaut kleinere Erosionen, kleine Geschwüre, ausgedehnte Läsionen mit einem Durchmesser von bis zu mehreren Zentimetern („blühende Geschwüre“), heilende Geschwüre und Narben nach ihrer Heilung aufweisen. Bei einem unkomplizierten Verlauf der Amöbiasis bleibt die Schleimhaut zwischen den Geschwüren normal.

Bei der chronischen intestinalen Amöbiasis finden sich Pseudopolypen vor dem Hintergrund mehrerer tiefer Geschwüre mit fibrinöser Plaque. Am häufigsten sind Geschwüre im Blinddarm, im Colon ascendens, im Sigma und im Rektum lokalisiert. In schweren Fällen kann der gesamte Dickdarm einschließlich des Anhangs betroffen sein..

Die Folge eines anhaltenden Entzündungsprozesses im Dickdarm ist die Entwicklung von Pseudopolypose, Megacolon und einem spezifischen entzündlichen Granulom - Amöben, das erhebliche Größen erreichen kann. Die direkte Ausbreitung von Amöben vom Darm auf die Haut der perianalen Region führt in diesem Bereich zu Hautgeschwüren.

Darmgeschwüre können in die seröse Membran eindringen und Perikolitis oder Dickdarmperforation verursachen. Die Niederlage großer Gefäße führt zu starken Darmblutungen. Das Eindringen von Trophozoiten in die erodierten Bereiche der Gefäße des Dickdarms geht mit einer Verallgemeinerung des invasiven Prozesses und der Einführung von Amöben in Leber, Lunge, seltener in das Gehirn und andere Organe unter Bildung von Amöbenabszessen einher. Häufiger sind Abszesse im rechten Leberlappen lokalisiert. Sie können sich in die Gallenwege, Bauch- und Pleurahöhlen öffnen.

Die Entwicklung einer Amöbiasis wird vom menschlichen Immunsystem gesteuert. Parasitierende histolytische Amöben gehen mit der Produktion spezifischer Antikörper einher. Sekretorisches anti-amöbisches IgA findet sich bei invasiver Amöbiasis im Speichel bei Patienten und bei Muttermilch bei Frauen. Bei Patienten mit Leberabszess werden bereits am 17. Krankheitstag hohe Titer an Serumantikörpern festgestellt. Die Unterdrückung der zellulären Immunität (zum Beispiel mit der Ernennung von Kortikosteroiden) führt zu einer Verschlechterung des Amöbenprozesses und seiner Verallgemeinerung.

Die erworbene Immunität bei Amöbiasis ist instabil und nicht steril. Es schützt nicht vor Rückfällen und Reinfektionen.

Amöbiasis-Symptome:

Gemäß der WHO-Klassifikation wird zwischen asymptomatischer und manifestierter Amöbiasis unterschieden, einschließlich intestinaler (Amöbenruhr und Ruhr amöbische Kolitis) und extraintestinaler (Leber: akute nicht eitrige und Leberabszess; pulmonale und andere extraintestinale Läsionen).

Amöbenruhr (Ruhrkolitis) - die wichtigste und häufigste klinische Form der Krankheit - kann akut und chronisch sein, in schwerer, mittelschwerer und milder Form. Die Inkubationszeit beträgt 1 - 2 Wochen bis 3 - 4 Monate oder mehr. Die wichtigsten klinischen Anzeichen der Krankheit sind häufige Stühle: in der Anfangszeit bis zu 4 - 6 Mal täglich reichlich Kot mit Schleim, dann bis zu 10 - 20 Mal täglich Blut und Schleim mit Verlust des Kotcharakters. Der Stuhlgang nimmt das Aussehen von "Himbeergelee" an. Die Krankheit entwickelt sich in der Regel allmählich, ohne das Phänomen einer allgemeinen Vergiftung, die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Bei einem schweren Invasionsverlauf kann es zu hohen Temperaturen und Zug- oder Krampfschmerzen im Unterbauch kommen, die sich während des Stuhlgangs verstärken. Schmerzhafter Tenesmus tritt auf.

Bei schwerer Kolitis nehmen Anzeichen einer Vergiftung zu, die sich in einem Temperaturanstieg (normalerweise falscher Art), vermindertem Appetit, Übelkeit und manchmal Erbrechen äußert. Der Bauch in der akuten Phase ist weich und schmerzhaft entlang des Dickdarms.

Während der Endoskopie (Sigmoidoskopie, Fibrokolonoskopie) treten in der Anfangsphase bei 42% der Patienten entzündliche Veränderungen im Rektum und im Sigma auf. Am 2. - 3. Tag nach Ausbruch der Krankheit treten vor dem Hintergrund einer normalen Schleimhaut Bereiche mit Hyperämie (2-5 mm Durchmesser) auf, die etwas über das Niveau unveränderter Teile des Darms hinausragen. Vom 4. bis zum 5. Tag der Erkrankung zeigen sich an der Stelle dieser Hyperämiebereiche kleine Knötchen und Geschwüre (bis zu 5 mm Durchmesser), aus denen beim Drücken käsige gelblich gefärbte Massen freigesetzt werden. Es gibt einen kleinen Bereich mit Hyperämie um die Geschwüre. Vom 6. bis zum 14. Tag der Krankheit werden Geschwüre bis zu einer Größe von 20 mm mit unterminierten Rändern und mit nekrotischen Massen gefüllt gefunden. So bilden sich in den ersten 2 Wochen der Erkrankung Veränderungen der für Amöbiasis typischen Darmschleimhaut. Bei einem schnell fortschreitenden Verlauf werden solche Veränderungen bereits am 6. - 8. Krankheitstag festgestellt..

Der akute Prozess dauert nicht länger als 4-6 Wochen, dann tritt eine Remission auf, die mehrere Wochen bis 1 oder mehr Monate dauert. Nach der Remission setzt sich die Krankheit fort und nimmt eine chronische Form an, die ohne spezifische Behandlung Jahre dauern kann.

Der chronische Prozess verläuft in Form einer wiederkehrenden oder kontinuierlichen Form. Bei einer wiederkehrenden Form der Exazerbation werden sie durch Remissionen ersetzt, bei denen die Patienten nur geringe dyspeptische Symptome feststellen (leichte Blähungen, Rumpeln im Bauch, Schmerzen ohne spezifische Lokalisation). Bei einer Exazerbation wird der Gesundheitszustand der Patienten nicht wesentlich gestört, die Körpertemperatur bleibt normal. Zu diesem Zeitpunkt gibt es deutliche Schmerzen in der rechten Bauchhälfte, im Ileozökalbereich (Blinddarmentzündung wird häufig falsch diagnostiziert) und Stuhlverstimmung. Bei einem kontinuierlichen Verlauf der chronischen Amöbiasis gibt es keine Remissionsperioden. Die Krankheit verläuft entweder mit einer Zunahme aller Manifestationen (Bauchschmerzen, Durchfall im Wechsel mit Verstopfung, mit Blut vermischter Stuhl, manchmal steigt die Körpertemperatur) oder mit ihrer Schwächung. Mit einem langen Verlauf der chronischen Form der intestinalen Amöbiasis sind die Patienten erschöpft, ihre Arbeitsfähigkeit nimmt ab, das asthenische Syndrom entwickelt sich, eine hypochrome Anämie, die Leber nimmt häufig zu, Eosinophilie und Monozytose werden in fortgeschrittenen Fällen festgestellt - Kachexie. Im chronischen Verlauf der intestinalen Amöbiasis entwickelt sich ein Asthenisches Syndrom, ein Vitamin- und Protein-Energie-Mangel. Patienten klagen über Appetitlosigkeit, unangenehmen Geschmack im Mund, Schwäche. Bei der Untersuchung sind die Gesichtszüge spitz, der Patient ist blass, die Zunge ist mit einer weißen oder grauen Beschichtung überzogen, der Bauch wird normalerweise eingezogen, schmerzlos oder leicht schmerzhaft im Iliakalbereich beim Abtasten. Bei vielen Patienten treten Symptome einer kardiovaskulären Pathologie auf: gedämpfte Herztöne, Tachykardie, Pulslabilität. Die Sigmoidoskopie zeigt Geschwüre, Polypen, Zysten und Amöbome.

Komplikationen der intestinalen Amöbiasis sind: Perforation der Dickdarmwand, Entwicklung einer eitrigen Peritonitis, Blutungen, Blinddarmentzündung, Dickdarmstrikturen, Amöben, Megacolon usw. Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Perforation und Gangrän des Dickdarms, wobei die Mortalität bei nicht operierten Patienten 100% beträgt.

Bei Kindern beginnt die intestinale Amöbiasis häufig mit Symptomen einer schweren Vergiftung: Temperaturanstieg auf 38 - 39 ° C, Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen. Es gibt flüssige oder matschige Stühle, die mit einer großen Menge Schleim gemischt sind, Stuhlhäufigkeit bis zu 10-15 mal täglich, Dehydration ist möglich.

Extraintestinale Amöbiasis tritt als Darmkomplikation infolge einer hämatogenen oder direkten Einführung von Amöben aus dem Darm auf. Am häufigsten manifestiert es sich in Form einer amöbischen Hepatitis oder eines Leberabszesses, die akut, subakut oder chronisch auftreten. Leberschäden können während der Entwicklung einer akuten Amöbenkolitis oder einige Monate oder sogar Jahre nach der Infektion auftreten. Akute amöbische Hepatitis entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer intestinalen Amöbiasis. Damit ist die Leber vergrößert, verhärtet, mäßig schmerzhaft; subfebrile Temperatur. Mögliche Entwicklung einer Hepatomegalie.

Bei amöbischen Abszessen kommt es zu einer Zunahme der Leber, Schmerzen an der Lokalisationsstelle, einer hohen Temperatur (bis zu 39 ° C) eines remittierenden, hektischen oder anhaltenden Typs mit Schüttelfrost und starkem Schwitzen in der Nacht. Einzelne oder mehrfache Abszesse bilden sich häufiger im rechten Leberlappen. Bei großen Abszessen kann sich Gelbsucht entwickeln, was ein schlechtes Prognosezeichen ist. Wenn das Zwerchfell in den pathologischen Prozess involviert ist, zeigt sich das hohe Ansehen seiner Kuppel und die Einschränkung der Mobilität. Mögliche Entwicklung einer Atelektase.

Bei 10 - 20% besteht ein langer latenter oder atypischer Verlauf eines Abszesses (z. B. nur Fieber, Pseudocholezystitis, Gelbsucht) mit einem möglichen anschließenden Durchbruch, der zur Entwicklung einer Peritonitis und zu einer Schädigung der Organe der Brusthöhle führen kann. Im Hämogramm mit amöbischem Leberabszess wird eine neutrophile Leukozytose (15-50-109 / l) mit einer Verschiebung nach links gefunden. ESR beschleunigt.

Bei amöbischem Leberabszess werden Hinweise auf eine frühere intestinale Amöbiasis nur bei 30-40% der Patienten festgestellt, Amöben im Kot bei weniger als 20% der Patienten.

Die pleuropulmonale Amöbiasis ist eine Folge des Durchbruchs des Leberabszesses durch das Zwerchfell in die Lunge, seltener aufgrund der hämatogenen Ausbreitung von Amöben. Manifestiert durch die Entwicklung von Pleuraempyem, Abszessen in der Lunge und Hepato-Bronchialfistel. Charakterisiert durch Brustschmerzen, Husten, Atemnot, Eiter und Blut im Auswurf, Schüttelfrost, Fieber, Leukozytose.

Die zerebrale Amöbiasis ist hämatogenen Ursprungs. Einzelne oder mehrfache Abszesse können überall im Gehirn gefunden werden, jedoch häufiger in der linken Hemisphäre. Der Beginn ist normalerweise akut, fulminant mit tödlichem Ausgang. Es wird selten in vivo diagnostiziert.

Amöbenperikarditis resultiert normalerweise aus einem Durchbruch eines Leberabszesses vom linken Lappen durch das Zwerchfell in das Perikard, was zu Herztamponade und Tod führen kann.

Die Amöbiasis der Haut entwickelt sich als sekundärer Prozess bei geschwächten und geschwächten Patienten. Erosionen und Geschwüre sind hauptsächlich in der Perianalregion, im Perineum und im Gesäß lokalisiert.

Es wurden Fälle von Urogenital-Amöbiasis beschrieben, die sich aufgrund des direkten Eindringens von Krankheitserregern durch die ulzerierte Oberfläche der Rektalschleimhaut in die Genitalien entwickeln. In den meisten beschriebenen Fällen wurde ein Tumor des Gebärmutterhalses angenommen. Bei Homosexuellen sind Läsionen in Form von Warzengeschwüren in den Genitalien und im Anus möglich.

Diagnose der Amöbiasis:

Die Diagnose einer Amöbiasis wird auf der Grundlage von Daten aus der epidemiologischen Vorgeschichte, dem Krankheitsbild und den Ergebnissen von Labortests gestellt.

Die Ergebnisse der parasitologischen Untersuchung sind entscheidend für die Diagnose. Die parasitologische Diagnose einer Amöbiasis wird gestellt, wenn Gewebe und große vegetative Formen, Trophozoiten-Erythrophagen, im Testmaterial gefunden werden. Das Material für die Studie kann sein: Kot, während der Sigmoidoskopie entnommene rektale Abstriche, Biopsiematerial von ulzerativen Läsionen, Absaugen des Inhalts eines Leberabszesses und Gewebeformen sind hauptsächlich in den Außenwänden des Abszesses lokalisiert und nicht in nekrotischen Massen im Zentrum.

Ab dem ersten Krankheitstag wird eine Mikroskopie von nativen Abstrichen aus frisch ausgeschiedenen Fäkalien in Salzlösung und mit Lugols Lösung gefärbten Abstrichen durchgeführt. Im akuten und subakuten Krankheitsverlauf suchen sie nach der vegetativen Gewebeform der Amöbe sowie nach Rekonvaleszenten und asymptomatischen Trägern - der kleinen Lumenform und der Zyste. Es ist auch möglich, mit Heidenhain-Hämatoxylin gefärbte permanente Präparate herzustellen. Die Identifizierung von nur luminalen Formen und Zysten von Amöben im Kot reicht für die endgültige Diagnose nicht aus.

Um die Effizienz parasitologischer Studien zu erhöhen, wird eine mehrfache (bis zu 3-6-fache) Untersuchung von frisch ausgeschiedenen Fäkalien (spätestens 10-15 Minuten nach dem Stuhlgang) und anderen biologischen Substraten verwendet, Materialsammlung in Konservierungsflüssigkeiten zur Langzeitlagerung des Arzneimittels, Anreicherungsmethoden.

Bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer intestinalen Amöbiasis und negativer Ergebnisse parasitologischer Studien werden serologische Tests verwendet, die auf der Identifizierung spezifischer anti-amöbischer Antikörper beruhen. Verwendet RIF, RSK, ELISA, Reaktionen der Hemmung der Hämagglutination und Neutralisation mit gepaarten Seren (Erhöhung des Antikörpertiters um das 4-fache oder mehr). Serologische Tests sind bei 75% der Patienten mit intestinaler Amöbiasis und 95% der Patienten mit extraintestinaler Amöbiasis positiv.

Zur Diagnose der extraintestinalen Amöbiasis wird zusätzlich zur immunologischen Untersuchung eine umfassende instrumentelle Untersuchung durchgeführt: Ultraschall, Röntgenuntersuchung, Computertomographie und andere Methoden zur Bestimmung der Lokalisation, Größe und Anzahl der Abszesse sowie zur Überwachung der Behandlungsergebnisse.

Aus modernen Forschungsmethoden wird der Nachweis von Antigenen von dysenterischen Amöben in Kot und anderem Material unter Verwendung monoklonaler Antikörper verwendet; Bestimmung der parasitären DNA durch PCR.

Amöbiasis-Behandlung:

Im Allgemeinen können alle zur Behandlung von Amöbiasis verwendeten Arzneimittel in zwei Gruppen eingeteilt werden: "Kontakt" oder "luminal" (die die intestinalen luminalen Formen beeinflussen) und systemische Gewebeamöbizide.

Luminale Amöbizide werden zur Behandlung der nicht-invasiven Amöbiasis (asymptomatische "Träger") eingesetzt. Es wird auch empfohlen, Luminalamöbizide nach Abschluss der Behandlung mit Gewebeamöboziden zu verschreiben, um im Darm verbleibende Amöben zu eliminieren und einen Rückfall zu verhindern. Insbesondere gibt es Beobachtungen zur Entwicklung von amöbischen Leberabszessen bei Personen mit intestinaler Amöbiasis, die nur Gewebeamöbizide ohne die anschließende Verabreichung von luminalen Amöbiziden erhielten. Insbesondere wird bei einem Patienten 17 Jahre nach erfolgreicher Heilung des neu diagnostizierten Leberabszesses ein Rückfall eines amöbischen Leberabszesses beschrieben.

Unter Bedingungen, unter denen eine erneute Infektion nicht verhindert werden kann, ist die Verwendung von luminalen Amöboziden unpraktisch. In diesen Situationen wird empfohlen, Luminalamöbizide nur für epidemiologische Indikationen zu verschreiben, z. B. für Personen, deren berufliche Tätigkeit zur Infektion anderer beitragen kann, insbesondere für Mitarbeiter von Catering-Einrichtungen.

Durchscheinende Amöbizide

Etofamid (Kythnos®)
Clefamide
Diloxanidfuroat
Paromomycin

Zur Behandlung der invasiven Amöbiasis werden systemische Gewebeamöbizide eingesetzt. Die Medikamente der Wahl aus dieser Gruppe sind 5-Nitroimidazole, die sowohl zur Behandlung von intestinaler Amöbiasis als auch von Abszessen jeglicher Lokalisation eingesetzt werden..

Systemische Gewebeamöbizide

5 - Nitroimidazole:
Metronidazol (Trichopol®, Flagil®)
Tinidazol (Tiniba®, Fasizhin®)
Ornidazol (Tiberal®)
Secnidazol

Neben Arzneimitteln aus der 5-Nitroimidazol-Gruppe zur Behandlung von invasiver Amöbiasis und vor allem von amöbischen Leberabszessen wird die Verwendung von Dehydroemetin-Dihydrochlorid (nicht in der Russischen Föderation registriert) und Chloroquin empfohlen.

Behandlungsschemata für Amöbiasis

Intestinale Amöbiasis:
Metronidazol - oral 30 mg / kg / Tag in 3 aufgeteilten Dosen für 8-10 Tage
oder
Tinidazol - bis 12 Jahre - 50 mg / kg / Tag (max. 2 g) in 1 Dosis für 3 Tage;
über 12 Jahre - 2 g / Tag an 1 Rezeption für 3 Tage
oder
Ornidazol - bis 12 Jahre alt - 40 mg / kg / Tag (max. 2 g) in 2 aufgeteilten Dosen für 3 Tage;
über 12 Jahre alt - 2 g / Tag in 2 Dosen für 3 Tage
oder
Secnidazol - bis zu 12 Jahren - 30 mg / kg / Tag (max. 2 g) in 1 Dosis für 3 Tage;
über 12 Jahre - 2 g / Tag an 1 Rezeption für 3 Tage

Amöbenabszess:
Metronidazol - 30 mg / kg / Tag in 3 aufgeteilten Dosen für 8-10 Tage
oder
Tinidazol - bis 12 Jahre - 50 mg / kg / Tag (max. 2 g) in 1 Dosis für 5-10 Tage;
über 12 Jahre - 2 g / Tag an 1 Rezeption für 5-10 Tage
oder
Ornidazol - bis 12 Jahre alt - 40 mg / kg / Tag (max. 2 g) in 2 aufgeteilten Dosen für 5-10 Tage;
über 12 Jahre alt -2 g / Tag in 2 Dosen für 5-10 Tage
oder
Secnidazol - bis zu 12 Jahren - 30 mg / kg / Tag (max. 2 g) in 1 Dosis für 3 Tage;
über 12 Jahre - 2 g / Tag an 1 Rezeption für 3 Tage

Alternatives Behandlungsschema für amöbischen Abszess:
Dehydroemetin-Dihydrochlorid - 1 mg / kg / Tag IM (nicht mehr als 60 mg) für 4-6 Tage
+
Gleichzeitig oder unmittelbar nach Abschluss des Dehydroemetin-Verlaufs bei amöbischen Leberabszessen wird Chloroquin empfohlen - 600 mg Base pro Tag für 2 Tage, dann 300 mg Base pro Tag für 2-3 Wochen

Nach Abschluss des Verlaufs von 5-Nitroimidazolen oder Dehydroemethin werden zur Beseitigung der verbleibenden Amöben im Darm luminale Amöbizide verwendet:
Etofamid - 20 mg / kg / Tag in 2 aufgeteilten Dosen für 5-7 Tage
oder
Paromomycin -1000 mg / Tag in 2 aufgeteilten Dosen für 5-10 Tage


In klinisch schweren Fällen mit einer angemessenen epidemiologischen Vorgeschichte, in denen eine große Anzahl nicht pathogener Amöbenarten im Kot gefunden wird, wird auch eine Behandlung mit Amöbiziden empfohlen, da in diesen Fällen eine hohe Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitigen Infektion mit E. histolytica besteht.

Die Heterogenität des pathologischen Prozesses und die klinischen Manifestationen bei Amöbiasis in verschiedenen geografischen Regionen sowie das Vorhandensein von Stämmen, die gegen Standard-Chemotherapien mit 5-Nitroimidazolen resistent sind, erfordern unterschiedliche Behandlungsschemata, wobei die in einem bestimmten Bereich gesammelten Erfahrungen berücksichtigt werden.

Nach erfolgreicher Chemotherapie bei Leberabszessen verschwinden die verbleibenden Hohlräume normalerweise innerhalb von 2 bis 4 Monaten, die Hohlräume können jedoch bis zu 1 Jahr bestehen bleiben.

Schwere Patienten mit Amöbenruhr aufgrund einer möglichen Darmperforation und der Entwicklung einer Peritonitis sollten zusätzlich antibakterielle Medikamente gegen die Darmflora verschreiben.

Aspiration (oder perkutane Drainage) wird empfohlen für große Abszesse (mehr als 6 cm), Lokalisation des Abszesses im linken Leberlappen oder hoch im rechten Leberlappen, starke Bauchschmerzen und Verspannungen in der Bauchdecke aufgrund der möglichen Gefahr einer Abszessruptur sowie bei Fehlen einer Wirkung von Chemotherapie innerhalb von 48 Stunden nach Beginn. Aspiration wird auch für Abszesse unbekannter Ätiologie empfohlen. Wenn eine geschlossene Drainage nicht möglich ist, Abszessruptur und Peritonitis auftreten, wird eine offene chirurgische Behandlung durchgeführt.

Mit der Ernennung von Kortikosteroiden bei Patienten mit Amöbiasis können schwerwiegende Komplikationen bis zur Entwicklung von toxischem Megacolon auftreten. In diesem Zusammenhang ist eine vorläufige Untersuchung auf Amöbiasis erforderlich, wenn Bewohner endemischer Gebiete mit einem hohen Infektionsrisiko mit E. histolytica mit Kortikosteroiden behandelt werden müssen. Bei zweifelhaften Ergebnissen ist es ratsam, vorbeugende Amöbizide gefolgt von Kortikosteroiden zu verschreiben.

Derzeit ist Amöbiasis eine fast vollständig heilbare Krankheit, die einer frühzeitigen Diagnose und einer angemessenen Therapie unterliegt..

Prävention von Amöbiasis:

Maßnahmen zur Prävention von Amöbiasis zielen darauf ab, diejenigen, die mit histolytischer Amöbe infiziert sind, unter Risikogruppen, deren Hygiene oder Behandlung zu identifizieren und den Übertragungsmechanismus zu unterbrechen.

Risikogruppen für eine Infektion mit Amöbiasis sind Patienten mit Magen-Darm-Pathologie, Bewohner nicht kanalisierter Siedlungen, Arbeiter von Lebensmittelunternehmen und Lebensmittelhandel, Gewächshäuser, Gewächshäuser, Behandlungs- und Abwassereinrichtungen, Personen, die aus Ländern zurückkehren, die für Amöbiasis endemisch sind, Homosexuelle.

Personen, die sich für die Arbeit in Lebensmittel- und ähnlichen Betrieben bewerben (Kindereinrichtungen, Sanatorien, Wasserwerke usw.), werden einer skatologischen Untersuchung (für Wurmeier und Darmprotozoen) unterzogen. Wenn eine Ruhramöbe entdeckt wird, werden sie sanitär behandelt. Unter den Risikogruppen werden einmal im Jahr geplante protozoologische Studien von parasitologischen Laboratorien territorialer sanitär-epidemiologischer Stationen durchgeführt. Patienten mit akuten und chronischen Darmerkrankungen Die protozoologische Untersuchung wird von klinisch-diagnostischen Laboratorien der entsprechenden medizinischen und präventiven Einrichtung durchgeführt.

Die Dispensary-Beobachtung derjenigen, die sich erholt haben, wird 12 Monate lang durchgeführt. Die ärztliche Beobachtung und Laboruntersuchung erfolgt vierteljährlich sowie bei Auftreten von Darmstörungen. Mitarbeiter von Lebensmitteln und ähnlichen Einrichtungen, die von Ruhramöben befallen sind, werden in der Apotheke bis zur vollständigen Hygiene durch den Erreger der Amöbiasis registriert.

Maßnahmen zur Aufhebung des Übertragungsmechanismus umfassen den Schutz von Umweltobjekten vor Kontamination mit invasivem Material durch Kanalisation besiedelter Gebiete, die Versorgung der Bevölkerung mit qualitativ hochwertigem Trinkwasser und Nahrungsmitteln sowie die Desinfektion von mit Patientensekreten kontaminierten Objekten in Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen und anderen Einrichtungen unter Verwendung chemischer Stoffe Mittel und Kochen. Ein wichtiger Platz bei der Prävention von Amöbiasis ist die Gesundheitserziehung..

Symptome und Behandlung von Amöbenruhr

Amöbenruhr oder Amöbiasis ist eine Krankheit aus der Gruppe der akuten Darminfektionen, die durch die Invasion einer Ruhramöbe verursacht wird. Die größte Ausbreitung der Krankheit ist in den Tropen und in den heißen Ländern zu verzeichnen. Unhygienische Bedingungen und Überfüllung der Bevölkerung sind wichtig. Im Zusammenhang mit der Migration der Bevölkerung kann die Krankheit in den Ländern der Mittelspur auftreten.

Die Gründe

Der Erreger der protozoalen (parasitären) Krankheit ist die einfachste - Ruhramöbe. Es gibt verschiedene Arten von Amöben, aber die gefährlichste davon ist Entamoeba histolytica. Ruhr-Amöben vergehen während des Lebenszyklus von 2 Stadien - vegetativ und Zystenstadium. Im vegetativen Stadium kann die Amöbe in drei Formen vorliegen: Gewebe (oder groß vegetativ), luminal (oder klein vegetativ) und prekystisch.

Die Infektionsquelle ist nur eine Person, eine kranke Person oder ein Träger. Mit Kot ausgeschiedene Zysten sind resistent gegen Desinfektionsmittel und Umweltfaktoren. Sie bleiben mehrere Monate im Wasser am Leben..

Der Infektionsweg ist fäkal-oral. Eine Infektion kann durch kontaminierte Lebensmittel, Wasser, Gemüse und Obst erfolgen. Fliegen und Kakerlaken können Zysten tragen. Im Darm einer Fliege sind Zysten bis zu 50 Stunden lebensfähig. Eine Infektion tritt häufig auf, wenn beim Schwimmen im Wasser Wasser verschluckt wird.

Eine Infektion tritt auf, wenn Amöbenzysten in den Verdauungstrakt gelangen. Vegetative Formen sterben ab, wenn sie in die saure Umgebung des Magens gelangen.

Mit einer Abnahme der Immunität, Dysbiose, schlechter Proteinernährung verwandeln sich Zysten nach Zerstörung der Membranen in eine luminale Form, die Enzyme und Wirkstoffe Cytolysine absondert. Sie schädigen die Darmwand (Entzündung und Geschwürbildung), und die kleine vegetative Form der Amöbe, die in das Darmgewebe eindringt, verwandelt sich in ein Gewebe oder eine große vegetative Form. Es ernährt sich von roten Blutkörperchen, trägt noch mehr zur Bildung von Geschwüren bei und kann zu Nekrose (Tod) des Gewebes führen.

Durch die Blutgefäße kann die Gewebeform der Amöbe in andere Organe gelangen, was zur Bildung von Abszessen führt (in der Leber, in der Lunge usw.).

Die Gewebeform kann im akuten Zeitraum der Krankheit unter einem Mikroskop in blutigem Schleim nachgewiesen werden. Sobald es sich im Darmlumen befindet, verwandelt es sich in eine luminale (oder kleine vegetative) Form, die normalerweise durch Mikroskopie des Kot von Patienten nachgewiesen wird. Unter ungünstigen Bedingungen werden wieder Zysten, die sich durch hohe Resistenz auszeichnen. Zysten können sowohl in der akuten Phase der Krankheit als auch in der Phase der Genesung gefunden werden.

Symptome

Die Krankheit entwickelt sich allmählich. Die Inkubationszeit ist sehr lang: von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten. Zysten im Kot können 1-44 Tage nach der Infektion und die ersten Manifestationen - nach 20-45 Tagen - nachgewiesen werden.

Der Beginn ist akut, plötzlich, mit blutigem Durchfall und ausgeprägten Schmerzen oder Krämpfen entlang des absteigenden Teils des Dickdarms (dh im linken Bauch), schmerzhaftem Drang zum Stuhlgang (Tenesmus). Charakteristisch ist auch die Art der Fäkalien: matschige Fäkalien und eine Mischung aus Schleim, intensiv und homogen mit Blut gefärbt, die an Himbeergelee erinnert. Der Wunsch, unterzugehen, wird sehr häufig. Versunkener Bauch.

Vergiftungssymptome sind charakteristisch für Amöbenruhr:

  • Unwohlsein und Schwäche;
  • Kopfschmerzen;
  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • schlechter Appetit;
  • Schlafstörung;
  • Gewichtsverlust;
  • Blässe.

Die Temperatur ist nicht typisch für unkomplizierte Fälle. Fieber tritt häufiger bei einer gemischten Infektion auf - der Hinzufügung einer bakteriellen Infektion. Patienten verlieren schnell Gewicht. Die Haut ist trocken, faltig, die Gesichtszüge sind spitz.

Das Auftreten von reinem Blut im Stuhl tritt bei Darmblutungen aus den betroffenen Gefäßen auf, was lebensbedrohlich ist. Der Tod in der akuten Phase kann aufgrund von Erschöpfung auftreten.

Ohne Behandlung dauert die Krankheit 4 bis 6 Wochen und wandelt sich häufig in chronische Amöbenruhr um. Sie kann Jahre dauern, wenn sich nach einer Phase des imaginären Wohlbefindens wieder eine Exazerbation entwickelt..

Komplikationen

Komplikationen können verbunden sein mit:

  1. Mit der Tiefe der Geschwüre im Darm, die führen können zu:
  • zur Perforation (Perforation) der Darmwand und zur Entwicklung einer Peritonitis;
  • schwere Darmblutung,
  • Paraproktitis (ein Abszess im Gewebe um das Rektum),
  • Darmstrikturen (Verengung des Darmlumens mit Narbenbildung von Geschwüren).
  1. Mit metastasierendem Organschaden infolge der Ausbreitung der Infektion durch die Blutgefäße. Infolgedessen können sich Abszesse der Lunge, des Gehirns, der Milz und meistens der Leber entwickeln. Die Bildung von Abszessen kann sowohl im ersten Monat der Krankheit als auch nach sechs Monaten und unabhängig von der Schwere der Amöbiasis auftreten.

Diagnose

Zur Bestätigung der klinischen Diagnose wird eine mikroskopische Untersuchung von frisch ausgeschiedenen Fäkalien und schleimig-blutigen Verunreinigungen durchgeführt, um die Gewebeform von Amöben nachzuweisen. Der Nachweis von Zysten oder der Lumenform der Amöbe kann sowohl bei Krankheit als auch bei Beförderung festgestellt werden. Zur Differentialdiagnose bei bakterieller Ruhr werden Fäkalien kultiviert. Zur Diagnose von Komplikationen wird Ultraschall und MRT der Organe durchgeführt.

Behandlung

Patienten mit Symptomen einer Amöbenruhr werden in die Abteilung für Infektionskrankheiten aufgenommen. In unkomplizierten Fällen wird die Amöbenruhr konservativ behandelt.

Das Ziel der Behandlung ist:

  • Linderung der Manifestationen der Krankheit;
  • Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushalts im Körper;
  • Entschädigung für Blutverlust;
  • den Erreger der Krankheit loswerden.

Die Medikamente Tinidazol und Metronidazol wirken sich nachteilig auf die Ruhramöbe aus. In der Regel wird ein 5-tägiger Kurs durchgeführt, gefolgt von einer Laborkontrolle (Untersuchung des Kot) der Wirksamkeit der Behandlung. In Kombination mit einer bakteriellen Infektion werden zusätzlich antibakterielle Medikamente (Antibiotika oder Nitrofuran) verschrieben.

Amöbiasis unter dem Mikroskop

Bei einer Unverträglichkeit gegenüber Tinidazol oder Metronidazol, einer Resistenz des Parasiten gegen diese und einem langwierigen Krankheitsverlauf werden Dehydroemetin und Emetina-Hydrochlorid mit einer 10-tägigen intramuskulären Injektion angewendet. Aber diese Medikamente sind weniger wirksam und giftiger. Ein alternatives Behandlungsschema ist die Kombination von Metronidazol oder Emetin mit Antibiotika der Tetracyclin-Gruppe.

Das Wiederauftreten klinischer Manifestationen einer Amöbiasis mit Bestätigung des Labornachweises des Erregers kann entweder mit einer unzureichenden Behandlung oder mit einer erneuten Infektion verbunden sein.

Bei schwerer Vergiftung wird eine intravenöse Infusion von Lösungen verschrieben. Wenn eine Anämie festgestellt wird, werden den Patienten Eisenpräparate, intravenöse Infusionen von Blutersatzstoffen und in selteneren Fällen Blutpräparate verschrieben. Antiallergika (Suprastin, Tavegil usw.), Vitamin- und Mineralkomplexe werden ebenfalls verwendet. In der akuten Phase wird Diät Nummer 4 empfohlen..

Beim Tragen einer Amöbe (ohne klinische Manifestationen) werden Paromomycin, Iodochinol verwendet. Bei komplizierten Formen werden Diyodohin, Yatren (Hiniofon), Mexaform und andere Arzneimittel zusammen mit Metronidazol in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung verwendet.

Verhütung

Die einzige Möglichkeit, eine Infektion zu verhindern, ist die strikte Einhaltung der Hygienevorschriften. Die Prävention von Amöbenruhr ist besonders bei endemischen Herden relevant. Da die Infektion über den Mund erfolgt, müssen alle Speisen und Getränke ordnungsgemäß zubereitet und gründlich gewaschen werden..

Trinkwasser kann folgendermaßen desinfiziert werden:

  • 10-15 Minuten kochen lassen. mit anschließender Lagerung in einem geschlossenen Behälter (die zuverlässigste Methode);
  • die Zugabe von speziellen Reinigungstabletten mit einer Exposition von mindestens 15 Minuten;
  • Filtration durch spezielle Geräte.

In benachteiligten Regionen sollte gekochtes Wasser zum Zähneputzen und zum Waschen Ihres Gesichts, zum Spülen von Geschirr, Gemüse, Obst und zum Schutz von Lebensmitteln vor Fliegen und Kakerlaken verwendet werden.

Nach dem Krankenhausaufenthalt der Kranken wird bei Ausbruch eine Desinfektion durchgeführt. Träger von Amöben und Zysten dürfen nicht in Kindereinrichtungen, im Wasserversorgungssystem und in der öffentlichen Verpflegung arbeiten. Patienten mit Amöbenruhr werden 1 Jahr lang mit vierteljährlicher Laboruntersuchung beobachtet.

Amöbenruhr ist eine endemische Protozoeninfektion mit ulzerativen Läsionen des Dickdarms, die zur Chronizität des Prozesses und zu metastasierten schweren Schäden an inneren Organen neigt. Wenn eine Krankheit auftritt, konsultieren Sie sofort einen Arzt..

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