Anatomie des Peritoneums

Das Peritoneum, Peritoneum, ist ein geschlossener seröser Sack, der nur bei Frauen durch eine sehr kleine Bauchöffnung der Eileiter mit der Außenwelt kommuniziert. Wie jeder seröse Sack besteht das Peritoneum aus zwei Blättern: parietal, parietal, peritoneum parietale und viszeral, peritoneum viscerale. Die erste Linie bedeckt die Bauchdecken, die zweite bedeckt die Innenseiten und bildet mehr oder weniger ihre seröse Abdeckung. Beide Blätter stehen in engem Kontakt miteinander. Wenn die Bauchhöhle nicht geöffnet wird, gibt es zwischen ihnen nur einen schmalen Spalt, der als Peritonealhöhle Cavitas peritonei bezeichnet wird und eine kleine Menge seröser Flüssigkeit enthält, die die Oberfläche der Organe befeuchtet und so ihre Bewegung umeinander erleichtert. Wenn während einer Operation oder einer Autopsie Luft eintritt oder wenn sich pathologische Flüssigkeiten ansammeln, divergieren beide Blätter, und dann sieht die Bauchhöhle wie eine echte, mehr oder weniger voluminöse Höhle aus.

Das parietale Peritoneum kleidet die Vorder- und Seitenwände des Abdomens in einer durchgehenden Schicht von innen und setzt sich dann bis zum Zwerchfell und der hinteren Bauchwand fort. Hier trifft sie auf die Eingeweide und geht, während sie sich auf diese wickelt, direkt in das sie bedeckende viszerale Peritoneum über.

Zwischen dem Peritoneum und den Wänden des Abdomens befindet sich eine Bindegewebsschicht, gewöhnlich mit mehr oder weniger Fettgewebe, tela subserosa, - dem subperitonealen Gewebe, das nicht überall gleichermaßen exprimiert wird. Im Bereich des Zwerchfells fehlt es beispielsweise, an der Rückwand des Bauches ist es am stärksten entwickelt und bedeckt die Nieren, Harnleiter, Nebennieren, die Bauchaorta und die Vena cava inferior mit ihren Ästen. Entlang der vorderen Bauchdecke ist das subperitoneale Gewebe weitgehend schwach exprimiert, aber unterhalb der Regio pubica nimmt die Fettmenge zu, das Peritoneum verbindet sich hier lockerer mit der Bauchdecke, wodurch die Blase, wenn sie gedehnt wird, das Peritoneum von der vorderen Bauchdecke und ihrer Vorderseite wegdrückt Die Oberfläche in einem Abstand von ca. 5 cm über dem Schambein kommt ohne Vermittlung des Peritoneums mit der Bauchdecke in Kontakt. Das Peritoneum im unteren Teil der vorderen Bauchdecke bildet fünf Falten, die zum Nabel, dem Nabel, zusammenlaufen. ein ungepaarter Median, plica umbilicalis mediana, und zwei gepaarte, plicae umbilicales medidles und plicae umbilicales laterales.

Die aufgeführten Falten sind auf jeder Seite über dem Leistenband durch zwei Fossae inguinales begrenzt, die sich auf den Leistengang beziehen. Unmittelbar unterhalb des medialen Teils des Leistenbandes befindet sich die Fossa femoralis, die der Position des Innenrings des Femurkanals entspricht. Oberhalb des Nabels verläuft das Peritoneum von der vorderen Bauchdecke und dem Zwerchfell in Form eines Halbmondbandes, lig, zur Zwerchfelloberfläche der Leber. falciforme hepatis, zwischen dessen beiden Blättern sich an ihrem freien Rand ein rundes Band der Leber befindet, lig. teres hepatis (überwachsene Nabelvene).

Peritoneum, Struktur, Funktionen.

Das Peritoneum, Peritoneum, ist eine dünne seröse Membran mit einer glatten, glänzenden, gleichmäßigen Oberfläche, die die Wände der Bauchhöhle, der Cavitas abdominis und teilweise des kleinen Beckens bedeckt, das sich in dieser Höhle der Organe befindet. Die Oberfläche des Peritoneums beträgt ca. 20 400 cm 2 und entspricht fast der Hautfläche. Das Peritoneum besteht aus einer eigenen Platte, der Lamina propria, der serösen Membran und dem einschichtigen Plattenepithel, das es bedeckt - dem Mesothel, dem Mesothel.


Das Peritoneum, das die Wände des Bauches auskleidet, wird als parietales Peritoneum, Peritoneum parietale bezeichnet; Das Peritoneum, das die Organe bedeckt, ist das viszerale Peritoneum, Peritoneum viscerale. Das Peritoneum bewegt sich von den Wänden der Bauchhöhle zu den Organen und von einem Organ zum anderen und bildet Bänder, Bänder, Falten, Plicae, Mesenterium, Mesenterium.

Aufgrund der Tatsache, dass das viszerale Peritoneum, das das eine oder andere Organ bedeckt, in das parietale Peritoneum übergeht, sind die meisten Organe an den Wänden der Bauchhöhle befestigt. Das viszerale Peritoneum bedeckt die Organe auf unterschiedliche Weise: von allen Seiten (intraperitoneal), von drei Seiten (mesoperitoneal) oder von einer Seite (retro- oder extraperitoneal). Zu den Organen, die an drei Seiten vom Peritoneum bedeckt sind und sich mesoperitoneal befinden, gehören die Leber, die Gallenblase, teilweise auf- und absteigende Abschnitte des Dickdarms, der mittlere Teil des Rektums.

Zu den extraperitoneal gelegenen Organen gehören der Zwölffingerdarm (mit Ausnahme des Anfangsabschnitts), die Bauchspeicheldrüse, die Nieren, die Nebennieren und die Harnleiter.

Intraperitoneal gelegene Organe haben ein Mesenterium, das sie mit dem parietalen Peritoneum verbindet.


Das Mesenterium ist eine Platte, die aus zwei miteinander verbundenen Blättern des Duplikationsperitoneums besteht. Eine - freie - Kante des Mesenteriums bedeckt das Organ (Darm), als ob es aufgehängt wäre, und die andere Kante geht zur Bauchdecke, wo ihre Blätter in Form des parietalen Peritoneums in verschiedene Richtungen auseinander gehen. Normalerweise nähern sich zwischen den Blättern des Mesenteriums (oder des Bandes) Blutgefäße, Lymphgefäße und Nerven dem Organ. Die Stelle, an der das Mesenterium an der Bauchdecke beginnt, wird als Mesenterialwurzel Radix Mesenterii bezeichnet. Bei Annäherung an ein Organ (z. B. den Darm) divergieren die Blätter auf beiden Seiten und hinterlassen an der Stelle der Befestigung einen schmalen Streifen - extraperitoneales Feld, Bereich Nuda.

Die seröse Hülle oder seröse Membran Tunica Serosa grenzt nicht direkt an das Organ oder die Bauchdecke, sondern ist durch eine Schicht der sub-serösen Bindegewebsbasis Tela Subserosa von diesen getrennt, die je nach Standort einen unterschiedlichen Entwicklungsgrad aufweist. Daher ist die sub-seröse Basis unter der serösen Membran der Leber, des Zwerchfells und des oberen Teils der vorderen Bauchdecke schlecht entwickelt und umgekehrt unter dem parietalen Peritoneum, das die hintere Wand der Bauchhöhle auskleidet, signifikant entwickelt; Zum Beispiel im Bereich der Nieren usw., wo das Peritoneum sehr mobil mit den darunter liegenden Organen oder ihren Teilen verbunden ist.

Die Bauchhöhle oder die Bauchhöhle, cavitas peritonealis, ist bei Männern geschlossen und bei Frauen über die Eileiter, die Gebärmutter und die Vagina mit der äußeren Umgebung verbunden. Die Bauchhöhle ist ein schlitzartiger Raum von komplexer Form, der mit einer kleinen Menge seröser Flüssigkeit, Liquor Peritonei, gefüllt ist, die die Oberflächen der Organe befeuchtet.

Das parietale Peritoneum der hinteren Wand der Bauchhöhle begrenzt die Bauchhöhle vom retroperitonealen Raum, Spatium retroperitoneale, in dem die retroperitonealen Organe liegen, Organa retroperitonealia. Im retroperitonealen Raum, hinter dem parietalen Peritoneum, befindet sich die retroperitoneale Faszie, fascia retroperitonealis.

Der extraperitoneale Raum, Spatium extraperitoneale, ist auch der retropubische Raum, Spatium retropubicum.

Peritonealabdeckung und Peritonealfalten. Das vordere parietale Peritoneum, Peritoneum parietale anterius, bildet eine Reihe von Falten an der Vorderwand des Bauches. In der Mittellinie befindet sich die mittlere Nabelfalte, plica umbilicalis mediana, die sich vom Nabelring bis zur Blasenspitze erstreckt; In diese Falte wird ein Bindegewebsstrang gelegt, bei dem es sich um einen ausgelöschten Harngang handelt, den Urachus. Vom Nabelring bis zu den Seitenwänden der Blase gibt es mediale Nabelfalten, plicae umbilicales mediales, in die die Schnüre der vernachlässigten vorderen Abschnitte der Nabelarterien gelegt werden. Außerhalb dieser Falten befinden sich die seitlichen Nabelfalten, plicae umbilicales laterales. Sie erstrecken sich von der Mitte des Leistenbandes schräg nach oben und innen bis zur Rückwand der Scheide der Muskeln des Rectus abdominis. Diese Falten enthalten die unteren epigastrischen Arterien, aa. epigastricae inferiores, die die Muskeln des Rectus abdominis nähren.

An der Basis dieser Falten bilden sich Gruben. Auf beiden Seiten der mittleren Nabelfalte, zwischen ihr und der medialen Nabelfalte, über dem oberen Rand der Blase, befinden sich supravesikale Fossae, Fossae supravesicales. Zwischen den medialen und lateralen Nabelfalten befindet sich die mediale Leistenfossa, fossae inguinales vermittelt; außerhalb der lateralen Nabelfalten liegt die laterale Leistenfossa, fossae inguinales laterales; Diese Gruben befinden sich an den tiefen Leistenringen.

Der dreieckige Bereich des Peritoneums, der sich oberhalb der medialen Leistenfossa befindet und von der medialen Seite durch den Rand des Musculus rectus abdominis, von der lateralen lateralen Nabelfalte und von unten durch den inneren Teil des Leistenbandes begrenzt wird, wird als inguinales Dreieck Trigonum inguinale bezeichnet.

Das parietale Peritoneum, das den vorderen Bauch über dem Nabelring und das Zwerchfell bedeckt und zur Zwerchfelloberfläche der Leber übergeht, bildet ein sichelförmiges (hängendes) Band der Leber, lig. falciforme hepatis, bestehend aus zwei Blättern des Peritoneums (Duplikation), die sich in der Sagittalebene befinden. Am freien unteren Rand des Sichelbandes verläuft das runde Band der Leber, lig, teres hepatis. Die Blätter des Halbmondbandes gehen in das vordere Blatt des Koronarbandes der Leber über, lig. Coronarium Hepatis. Es repräsentiert den Übergang des viszeralen Peritoneums der Zwerchfelloberfläche der Leber zum parietalen Peritoneum des Zwerchfells. Das hintere Blatt dieses Bandes gelangt von der viszeralen Oberfläche der Leber zum Zwerchfell. Beide Blätter des Koronarbandes laufen an den seitlichen Enden zusammen und bilden das rechte und linke Dreiecksband, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Das viszerale Peritoneum, Peritoneum visceralis, bedeckt die Gallenblase von der Unterseite der Leber.

Vom viszeralen Peritoneum der Leber ist das Peritonealband auf die geringere Krümmung des Magens und des oberen Teils des Zwölffingerdarms gerichtet. Es ist eine Verdoppelung des Peritonealblatts, beginnend an den Rändern des Hilums (Querrille) und an den Rändern des venösen Bandspaltes und befindet sich in der Frontalebene. Der linke Teil dieses Bandes (von der Fissur des venösen Bandes) geht zur geringeren Krümmung des Magens über - dies ist das hepato-gastrische Band, lig, hepatogastricum. Es sieht aus wie eine dünne netzartige Platte. Zwischen den Blättern des Hepato-Magen-Bandes, entlang der geringeren Krümmung des Magens, befinden sich die Arterien und Venen des Magens, a. et v. Gastricae, Nerven; Hier sind die regionalen Lymphknoten. Der rechte Teil des Bandes, dichter, verläuft vom Lebertor bis zum oberen Rand des Pylorus und des Zwölffingerdarms. Dieser Abschnitt wird als hepato-duodenales Band, lig, bezeichnet. hepatoduodenale und umfasst den gemeinsamen Gallengang, die gemeinsame Leberarterie und ihre Äste, die Pfortader, Lymphgefäße, Knoten und Nerven. Rechts bildet das hepato-duodenale Band die Vorderkante des Foramen omentalis, Foramen epiploicum (Omentale). Die Bandblätter nähern sich dem Rand des Magens und des Zwölffingerdarms und divergieren und bedecken die Vorder- und Rückwände dieser Organe.

Beide Bänder: Hepato-Magen und Hepato-Zwölffingerdarm - bilden das kleinere Omentum, Omentum minus. Eine inkonsistente Fortsetzung des unteren Omentums ist das hepatokolonale Band lig. Hepatocolicum, das die Gallenblase mit dem Zwölffingerdarm und der rechten Biegung des Dickdarms verbindet. Das falciforme Band und das kleinere Omentum sind ontogenetisch das vordere, ventrale und Mesenterium.

Von der linken Seite der Kuppel des Zwerchfells verlässt das parietale Peritoneum die Herzkerbe und die rechte Hälfte des Fornix des Magens und bildet ein kleines gastrophrenes Band, lig. Gastrophrenicum.

Zwischen dem unteren Rand des rechten Leberlappens und dem angrenzenden oberen Ende der rechten Niere bildet das Peritoneum eine Übergangsfalte - das Leber-Nieren-Band, lig. hepatorenale.

Die Blätter des viszeralen Peritoneums der vorderen und hinteren Oberfläche des Magens entlang ihrer größeren Krümmung setzen sich in Form eines größeren Omentums nach unten fort. Ein großes Omentum, Omentum majus, in Form einer breiten Platte ("Schürze") folgt bis zur Höhe der oberen Öffnung des kleinen Beckens. Hier werden die beiden Blätter, aus denen es besteht, aufgerollt und zurückgebracht, wobei sie hinter den beiden absteigenden Blättern nach oben gehen. Diese Mehrwegblätter werden mit den vorderen Blättern gespleißt. Auf der Höhe des transversalen Dickdarms wachsen alle vier Blätter des größeren Omentums zu dem Omentalband, das sich auf der vorderen Oberfläche des Darms befindet. Dann verlässt das hintere (wiederkehrende) Omentum das vordere, verbindet sich mit dem Mesenterium des Querkolons, Mesocolon transversum, und geht dorsal zusammen mit der Befestigungslinie des Mesenteriums entlang der hinteren Bauchwand im Bereich des vorderen Randes des Pankreaskörpers.

Somit wird eine Tasche zwischen dem vorderen und hinteren Omentum in Höhe des Querkolons gebildet. Bei Annäherung an die Vorderkante des Pankreaskörpers gehen die beiden hinteren Blätter des Omentums auseinander: Das obere Blatt geht in Form eines Scheitelblatts des Peritoneums in die hintere Wand der Bursa omentalis (auf der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse) über, das untere in das obere Blatt des Mesenteriums des Querkolons.

Der Bereich des größeren Omentums zwischen der größeren Krümmung des Magens und dem transversalen Dickdarm wird als Gastro-Colon-Band, lig, bezeichnet. Gastrocolicum; Dieses Band fixiert den Querkolon an der größeren Krümmung des Magens. Die rechten und linken gastroepiploischen Arterien und Venen verlaufen zwischen den Blättern des gastrokolischen Bandes entlang der größeren Krümmung, und regionale Lymphknoten liegen.

Das große Omentum bedeckt die Vorderseite des Dick- und Dünndarms. Zwischen dem Omentum und der vorderen Bauchdecke bildet sich eine enge Lücke - der Raum vor dem Omentum. Das größere Omentum ist ein gestrecktes dorsales Mesenterium des Magens. Seine Fortsetzung nach links ist das Magen-Milz-Band, lig. gastrolienale und phrenic-milzband, lig. phrenicolienale, die ineinander übergehen.

Von den beiden Blättern des Peritoneums des Magen-Milz-Bandes geht das vordere zur Milz über, umgibt sie von allen Seiten und kehrt in Form eines Blattes des Phrenic-Milz-Bandes zum Organtor zurück. Das hintere Blättchen des Magen-Milz-Bandes, das das Tor der Milz erreicht, dreht sich in Form des zweiten Blättchens des Phrenic-Milz-Bandes direkt zur hinteren Bauchdecke. Infolgedessen ist die Milz von der Seite in das Band eingeschlossen, die die größere Krümmung des Magens mit dem Zwerchfell verbindet.

Das Mesenterium des Dickdarms, Mesocolon, in verschiedenen Teilen des Dickdarms hat unterschiedliche Größen und fehlt manchmal. Das Caecum, das die Form eines Beutels hat, ist also allseitig mit einem Peritoneum bedeckt, hat aber kein Mesenterium. In diesem Fall hat der vom Blinddarm ausgehende Anhang, der ebenfalls allseitig vom Peritoneum umgeben ist (intraperitoneale Position), ein Mesenterium des Wurmfortsatzes, des Mesoanhangs, das eine signifikante Größe erreicht. Am Ort des Übergangs des Blinddarms in den aufsteigenden Dickdarm gibt es manchmal ein leichtes Mesenterium des aufsteigenden Dickdarms, Mesocolon ascendens.

Somit bedeckt die seröse Membran den aufsteigenden Dickdarm auf drei Seiten und lässt die hintere Wand frei (mesoperitoneale Position).

Das Mesenterium des Querkolons beginnt an der hinteren Bauchdecke in Höhe des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms, des Kopfes und Körpers der Bauchspeicheldrüse, der linken Niere; Bei Annäherung an den Darm am Mesenterialband divergieren zwei Blätter des Mesenteriums und bedecken den Darm in einem Kreis (intraperitoneal). Während des gesamten Mesenteriums von der Wurzel bis zum Ort der Befestigung am Darm beträgt seine maximale Breite 10-15 cm und nimmt in Richtung der Biegungen ab, wo es in das Scheitelblatt übergeht.


Der absteigende Dickdarm sowie der aufsteigende Dickdarm sind an drei Seiten (mesoperitoneal) mit einer serösen Membran bedeckt, und nur im Bereich des Übergangs zum Sigma bildet sich manchmal ein kurzes Mesenterium des absteigenden Dickdarms, Mesocolon descens. Nur ein kleiner Bereich der hinteren Wand des mittleren Drittels des absteigenden Dickdarms ist nicht vom Peritoneum bedeckt.

Das Mesenterium des Sigma, Mesocolon sigmoideum, hat eine Breite von 12 bis 14 cm, die im gesamten Darm erheblich variiert. Die Mesenterialwurzel kreuzt den Boden der Iliakalfossa schräg von links und von oben nach unten und rechts, die Iliakal- und Psoas-Muskeln sowie die linken gemeinsamen Iliakalgefäße und den linken Harnleiter entlang der Grenzlinie; Nachdem das Mesenterium die Grenzlinie abgerundet hat, kreuzt es den Bereich des linken Iliosakralgelenks und geht zur Vorderfläche der oberen Sakralwirbel über. Auf der Höhe des III. Sakralwirbels endet das Mesenterium des Sigmas am Beginn eines sehr kurzen Mesenteriums des Rektums. Die Länge der Mesenterialwurzel ist sehr variabel; Die Steilheit und Größe der Sigmoidschleife hängen davon ab.

Das Verhältnis des Rektums zum Beckenperitoneum variiert auf verschiedenen Ebenen. Der Beckenteil ist bis zu dem einen oder anderen Grad mit einer serösen Membran bedeckt. Der Peritonealteil hat keine Peritonealabdeckung. Der oberste (supramidale) Teil, der auf der Höhe des III. Sakralwirbels beginnt, ist vollständig von einem serösen Integument umgeben und hat ein kurzes und schmales Mesenterium.

Die linke Biegung des Dickdarms ist mit dem Zwerchfell einer horizontal angeordneten peritonealen Phrenic-Colon-Falte verbunden (manchmal auch als Phrenic-Colon-Band, lig.phrenicocolicum bezeichnet)..

Für eine bequemere Untersuchung der Topographie des Peritoneums und der Organe der Bauchhöhle werden eine Reihe von topographischen und anatomischen Definitionen verwendet, die in der Klinik verwendet werden und nicht beide lateinischen Begriffe und ihre russischen Entsprechungen haben..

Die Peritonealfalten, Bänder, Mesenterien und Organe bilden in der Peritonealhöhle relativ voneinander isolierte Vertiefungen, Taschen, Beutel und Nebenhöhlen.

Auf dieser Grundlage kann die Bauchhöhle in ein Obergeschoss und ein Untergeschoss unterteilt werden..

Das Obergeschoss ist vom Untergeschoss durch ein horizontal angeordnetes Mesenterium des Querkolons (auf Höhe des II. Lendenwirbels) getrennt. Das Mesenterium ist die untere Grenze des Obergeschosses, das Zwerchfell die obere und die Seitenwände der Bauchhöhle begrenzen es auf die Seiten.

Der untere Boden der Bauchhöhle wird von oben durch den Querkolon und sein Mesenterium begrenzt, an den Seiten durch die Seitenwände der Bauchhöhle, unten durch das Peritoneum, das die Beckenorgane bedeckt.

Im Obergeschoss der Bauchhöhle befinden sich subphrene Rillen, Recessus subphrenici, subhepatische Rillen, Recessus subhepatici und Omental Bursa, Bursa Omentalis.

Die subphrene Depression wird durch das Halbmondband in den rechten und den linken Teil unterteilt. Der rechte Teil der subphrenen Höhle ist der Spalt der Bauchhöhle zwischen der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens und dem Zwerchfell. Dahinter wird die rechte Seite des Koronarbandes und das rechte dreieckige Band der Leber begrenzt, links das falciforme Band der Leber. Diese Vertiefung kommuniziert mit dem rechten subhepatischen Raum darunter, dem rechten Sulcus periocolica-intestinalis, dann mit der Fossa iliaca und durch sie mit dem kleinen Becken. Der Raum unter der linken Kuppel des Zwerchfells zwischen dem linken Leberlappen (Zwerchfelloberfläche) und dem Zwerchfell ist die linke subphrene Vertiefung.

Rechts wird es vom Halbmondband begrenzt, hinten vom linken Teil des Koronarbandes und dem linken Dreiecksband. Diese Vertiefung kommuniziert mit der unteren linken subhepatischen Höhle..

Der Raum unter der viszeralen Oberfläche der Leber kann bedingt in zwei Abschnitte unterteilt werden - rechts und links, deren Grenze als Sichel und runde Bänder der Leber betrachtet werden kann. Die rechte subhepatische Höhle befindet sich zwischen der viszeralen Oberfläche des rechten Leberlappens und dem Querkolon und seinem Mesenterium. Dahinter ist diese Depression durch das parietale Peritoneum (Leber-Nieren-Band, lig.hepatorenale) begrenzt. Seitlich kommuniziert die rechte subhepatische Aussparung mit der rechten periokolisch-intestinalen Rille in der Tiefe durch die Omentalöffnung - mit der Bursa omentalis. Der subhepatische Raum, der sich tief am hinteren Rand der Leber rechts von der Wirbelsäule befindet, wird als Leber-Nieren-Höhle, Recessus hepatorenalis, bezeichnet.


Die linke subhepatische Höhle ist die Lücke zwischen dem unteren Omentum und dem Magen auf der einen Seite und der viszeralen Oberfläche des linken Leberlappens auf der anderen Seite. Ein Teil dieses Raumes, der sich nach außen und etwas hinter der größeren Krümmung des Magens befindet, erreicht den unteren Rand der Milz.

Somit umgeben die rechten subphrenen und rechten subhepatischen Aussparungen den rechten Leberlappen und die Gallenblase (hier zeigt die äußere Oberfläche des Zwölffingerdarms). In der topografischen Anatomie werden sie gemeinsam als Leberschleimbeutel bezeichnet. In der linken subphrenen und linken subhepatischen Höhle befinden sich der linke Leberlappen, das kleinere Omentum und die vordere Oberfläche des Magens. In der topografischen Anatomie wird diese Abteilung als Pregastralsack bezeichnet. Die Bursa omentalis, die Bursa omentalis, befindet sich hinter dem Magen. Rechts erstreckt es sich bis zur Omentalöffnung, links bis zum Milztor. Die Vorderwand des Omentums ist das kleinere Omentum, die hintere Magenwand, das Magenband und manchmal der obere Teil des größeren Omentums, wenn die absteigenden und aufsteigenden Blätter des größeren Omentums nicht verwachsen sind und zwischen ihnen eine Lücke besteht, die als Fortsetzung der Bursa nach unten betrachtet wird.

Die Rückwand der Bursa omentalis ist das parietale Peritoneum, das die Organe bedeckt, die sich an der hinteren Wand der Bauchhöhle befinden: die untere Hohlvene, die Bauchaorta, die linke Nebenniere, das obere Ende der linken Niere, die Milzgefäße und darunter den Körper der Bauchspeicheldrüse, der den größten Raum der hinteren Schleimbeutelwand einnimmt.

Die obere Wand der Bursa omentalis ist der Schwanzlappen der Leber, die untere ist der Querkolon und sein Mesenterium. Die linke Wand ist das Magen-Milz- und das Phrenic-Milz-Band. Der Eingang zum Beutel ist die Omentalöffnung Foramen epiploicum (Omentale), die sich auf der rechten Seite des Beutels hinter dem Hepato-Duodenal-Band befindet. Dieses Loch erlaubt 1-2 Finger. Seine Vorderwand ist das Hepato-Duodenal-Band mit den Gefäßen und dem darin befindlichen gemeinsamen Gallengang. Die hintere Wand ist das hepato-renale Band, hinter dem sich die untere Hohlvene und das obere Ende der rechten Niere befinden. Die untere Wand wird vom Peritoneum gebildet, das von der Niere zum Zwölffingerdarm übergeht, das obere - der Schwanzlappen der Leber. Der schmale Abschnitt des Beutels, der der Öffnung am nächsten liegt, wird als Vestibül der Bursa omentalis, vestibulum bursae omentalis, bezeichnet. es ist von oben auf den Schwanzlappen der Leber und von unten auf den oberen Teil des Zwölffingerdarms beschränkt.

Hinter dem Schwanzlappen der Leber, zwischen ihm und dem medialen Stiel des Zwerchfells, der mit dem parietalen Peritoneum bedeckt ist, befindet sich eine Tasche - die obere Omentalhöhle, Recessus superior Omentalis, die unten zum Vestibül hin offen ist. Vom Vestibül nach unten, zwischen der hinteren Magenwand und dem vorderen Magen-Darm-Band und der vom parietalen Peritoneum und dem Mesenterium des transversalen Dickdarms bedeckten Bauchspeicheldrüse, befindet sich dahinter die untere Omentalhöhle, Recessus inferior Omentalis. Links vom Vestibül wird die Höhle der Bursa omentalis durch die gastropancreatische Falte des Peritoneums, plica gastropancreatica, verengt, die sich vom oberen Rand des omentalen Tuberkels der Bauchspeicheldrüse nach oben und links bis zur geringeren Krümmung des Magens erstreckt (sie enthält die linke Magenarterie, eine Gastrica sinistra). Die Fortsetzung der unteren Vertiefung nach links ist der Sinus, der sich zwischen dem Magen-Milz-Band (vorne) und dem Phrenic-Milz-Band (hinten) befindet und als Milzhöhle, Recessus lienalis, bezeichnet wird.

Im unteren Stockwerk der Bauchhöhle befinden sich an der hinteren Wand zwei große Mesenterialnebenhöhlen und zwei Kolodarmrillen. Hier geht die untere Schicht des Mesenteriums des Querkolons von oben nach unten in die parietale Schicht des Peritoneums über, die die hintere Wand der Mesenterialnebenhöhlen auskleidet.

Das Peritoneum, das die Rückwand des Bauches im Untergeschoss bedeckt und zum Dünndarm übergeht, umgibt es von allen Seiten (mit Ausnahme des Zwölffingerdarms) und bildet das Mesenterium des Dünndarms, das Mesenterium. Das Mesenterium des Dünndarms ist ein Doppelblatt des Peritoneums. Die Mesenterialwurzel, radix mesenterii, verläuft schräg von oben nach unten von der Ebene II des Lendenwirbels links zum Iliosakralgelenk rechts (der Stelle, an der das Ileum in den Blind fließt). Die Länge der Wurzel beträgt 16-18 cm, die Breite des Mesenteriums beträgt 15-17 cm, aber letztere nimmt in den Bereichen des Dünndarms zu, die am weitesten von der hinteren Bauchwand entfernt sind. In ihrem Verlauf kreuzt die Mesenterialwurzel die Oberseite des aufsteigenden Teils des Zwölffingerdarms, dann die Bauchaorta in Höhe des IV-Lendenwirbels, der Vena cava inferior und des rechten Ureters. Die oberen Mesenterialgefäße verlaufen entlang der Wurzel des Mesenteriums von oben links nach unten und rechts; Die Mesenterialgefäße übertragen Darmäste zwischen den Mesenterialblättern auf die Darmwand. Zusätzlich befinden sich Lymphgefäße, Nerven und regionale Lymphknoten zwischen den Blättern des Mesenteriums. All dies bestimmt weitgehend die Tatsache, dass die Duplikationsplatte des Mesenteriums des Dünndarms dicht und verdickt wird.

Durch das Mesenterium des Dünndarms ist die Bauchhöhle des Untergeschosses in zwei Abschnitte unterteilt: den rechten und den linken Sinus mesentericus.

Der rechte Sinus mesenterica wird von oben durch das Mesenterium des Colon transversum begrenzt, rechts vom Colon ascendens, links und unten vom Mesenterium des Dünndarms. Somit hat der rechte Mesenterialsinus die Form eines Dreiecks und ist allseitig geschlossen. Durch das parietale Peritoneum, das es auskleidet, ist das untere Ende der rechten Niere (rechts) konturiert und scheint oben unter dem Mesenterium des Dickdarms durch. daneben befindet sich der untere Teil des Zwölffingerdarms und der untere Teil des Pankreaskopfes, der von ihm umgeben ist. Unten im rechten Sinus sind der absteigende rechte Harnleiter und die Arteria iliocolica mit einer Vene sichtbar.

Unten, am Zusammenfluss des Ileums mit dem Blind, bildet sich eine Ileocecal-Falte, Plica Ileocecalis. Es befindet sich zwischen der medialen Wand des Blinddarms, der vorderen Wand des Ileums und dem parietalen Peritoneum und verbindet auch die mediale Wand des Blinddarms mit der unteren Wand des Ileums oben und mit der Basis des Anhangs unten. Vor dem Ileocecal-Winkel befindet sich die Falte des Peritoneums - die vaskuläre Cecalis-Falte, Plica cecalisascularis, in deren Dicke die vordere Cecalarterie verläuft. Die Falte erstreckt sich von der Vorderfläche des Mesenteriums des Dünndarms und nähert sich der Vorderfläche des Blinddarms. Zwischen der Oberkante des Anhangs, dem Ileum und der Wand des medialen Abschnitts des Blinddarmbodens befindet sich das Mesenterium des Anhangs (Anhang), Mesoanhang. Die Fütterungsgefäße passieren das Mesenterium, a. et v. Appendiculares und regionale Lymphknoten und Nerven werden gelegt. Zwischen der Seitenkante des Blinddarmbodens und dem parietalen Peritoneum der Fossa iliaca befinden sich Blinddarmfalten, Plicae cecales.

Unter der Ileocecal-Falte befinden sich Taschen oberhalb und unterhalb des Ileums: obere und untere Ileocecal-Vertiefungen, Recessus Ileocecalis superior, Recessus Ileocecalis inferior. Manchmal gibt es unter der Unterseite des Blinddarms eine hintere Verdauungsdepression, den Recessus retrocecalis.

Rechts vom aufsteigenden Dickdarm befindet sich die rechte Kolodarmfurche. Es wird außen vom parietalen Peritoneum der lateralen Bauchdecke begrenzt, links vom Colon ascendens; kommuniziert nach unten mit der Fossa iliaca und der Bauchhöhle des kleinen Beckens. Oben kommuniziert die Rille mit den rechten subhepatischen und subphrenen Rillen. Entlang der Furche bildet das parietale Peritoneum Querfalten, die die obere rechte Biegung des Dickdarms mit der Seitenwand des Abdomens und dem rechten Phrenic-Colon-Band verbinden, normalerweise schwach exprimiert, manchmal nicht vorhanden.

Der linke Sinus mesenterica wird von oben durch das Mesenterium des transversalen Dickdarms begrenzt, links durch den absteigenden Dickdarm und rechts durch das Mesenterium des Dünndarms. Nach unten kommuniziert der linke Sinus mesenterica mit der Bauchhöhle des kleinen Beckens. Der Sinus hat eine unregelmäßige viereckige Form und ist nach unten offen. Durch das parietale Peritoneum des linken Sinus mesenterica ist die untere Hälfte der linken Niere durchscheinend und über - die untere Hälfte der linken Niere, unter und medial vor der Wirbelsäule - die Bauchaorta und rechts - die Vena cava inferior und die Anfangssegmente der gemeinsamen Iliakalgefäße konturiert. Links von der Wirbelsäule sind die linke Hodenarterie (Eierstock), der linke Harnleiter und die Äste der A. mesenterica inferior und der Vene sichtbar. In der oberen medialen Ecke, um den Beginn des Jejunums, bildet das parietale Peritoneum eine Falte, die von oben und links an den Darm grenzt - dies ist die obere Zwölffingerdarmfalte (Zwölffingerdarm-Jejunal-Falte), Plica duodenalis superior (Plica duodenojejunalis). Links davon befindet sich die paraduodenale Falte, plica paraduodenalis, eine halbmondförmige Falte des Peritoneums, die sich auf Höhe des aufsteigenden Teils des Zwölffingerdarms befindet und die linke Dickdarmarterie bedeckt. Diese Falte begrenzt die Vorderseite der instabilen paraduodenalen Aussparung, des Recessus paraduodenalis, dessen hintere Wand das parietale Peritoneum ist, und die untere Zwölffingerdarmfalte (Zwölffingerdarm-Mesenterialfalte) verläuft von links und unten, Plica duodenalis inferior (Plica duodenomesocolica), eine Parietalfalte auf dem aufsteigenden Teil des Zwölffingerdarms.

Links von der Mesenterialwurzel des Dünndarms, hinter dem aufsteigenden Teil des Zwölffingerdarms, befindet sich die Fossa peritonealis - die retroduodenale Depression, Recessus retroduodenalis, deren Tiefe variieren kann. Links vom absteigenden Dickdarm befindet sich die linke Kolodarmfurche; es wird durch das parietale Peritoneum, das die laterale Bauchdecke auskleidet, nach links (lateral) begrenzt. Nach unten geht die Furche in die Fossa iliaca und weiter in die Beckenhöhle über. Oben, in Höhe der linken Biegung des Dickdarms, wird die Rille von einer permanenten und gut definierten phrenisch-kolonalen Falte des Peritoneums durchzogen.

Unterhalb der Biegungen des Mesenteriums des Sigma befindet sich eine peritoneale Intersigmoid-Depression, Recessus intersigmoideus.

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PERITONEUM

BRYUSHINA (Peritoneum) - eine seröse Membran, die die innere Oberfläche der Bauchdecke (parietal oder parietal B.) und die in der Bauchhöhle befindlichen Organe (viszeral oder viszeral B.) auskleidet. B. - ein dünner transparenter Film, dessen freie Oberfläche im normalen Zustand glatt, glänzend und mit seröser Flüssigkeit angefeuchtet ist. Die Gesamtfläche von B. beträgt durchschnittlich 20.400 cm 2 und entspricht in etwa der Gesamtfläche der Haut.

Inhalt

  • 1 Embryologie
  • 2 Vergleichende Anatomie
  • 3 Anatomie
  • 4 Histologie
    • 4.1 Innervation
  • 5 Physiologie
  • 6 Pathologie des Peritoneums
    • 6.1 Entwicklungsanomalien
    • 6.2 Verletzungen des Peritoneums
    • 6.3 Entzündung des Peritoneums
    • 6.4 Tumoren des Peritoneums

Embryologie

Der Darmschlauch des Embryos, der vom Kopf bis zum Becken durch den gesamten Körper verläuft, besteht aus endodermalem Epithel und splanchnischem Mesoderm, aus dem sich die Darmmembranen entwickeln. Die oberflächliche Schicht des splanchnischen Mesoderms (Splanchnopleura) geht in die Schicht des somatischen Mesoderms (Somatopleura) über. B. entwickelt sich aus den mesodermalen Schichten, und die Schicht des splanchnischen Mesoderms wird zum viszeralen Blatt von B., und die somatische Schicht wird zum parietalen Blatt. Der Übergang von einer Schicht zur anderen erfolgt ventral und dorsal vom Darmrohr aus; Infolgedessen stellt sich heraus, dass es auf Bs Duplikation - Mesenterium - ventral und dorsal sozusagen gedehnt ist. Bei der Entwicklung und Rotation der Bauchorgane verbleibt das ventrale Mesenterium nur im Magen (Mesogastrium), aus dem das hepato-duodenale und hepato-gastrische Band sowie ein Teil des gastrophrenen Bandes gebildet werden.

Das dorsale Mesenterium im Embryo am Ende des ersten Lebensmonats erstreckt sich über die gesamte Bauchhöhle zwischen der Rückwand und dem Darm (Mesenterium dorsale commune) oder zwischen der Rückwand des Abdomens und dem Magen (mesogastrium dorsale). Ab der 6. Woche. intrauterine Entwicklung, aufgrund des schnellen Wachstums ging. - kish. In der Länge beginnt ein komplexer Prozess seiner Bewegung, der als normale Rotation bezeichnet wird. Die Drehung erfolgt gegen den Uhrzeigersinn entlang einer langen Achse, die mit der Richtung der A. mesenterica superior zusammenfällt, 270 ° von der ursprünglichen sagittalen Position der Darmschleife. Aufgrund der Rotation des Magens in späteren Entwicklungsstadien wird das Mesogastrium dorsale nach vorne verschoben und wird, wenn es sich ausdehnt, zu einem größeren Omentum. Seine Derivate sind auch Magen-Zwerchfell- und Magen-Milz-Bänder. Das dorsale Darmmesenterium bleibt im gesamten Dünndarm, im Querkolon, im Sigma und im oberen Drittel des Rektums bestehen. Verschiedene Störungen der normalen Darmrotation führen zu Anomalien an der Stelle des Dünn- und Dickdarms und ihres Mesenteriums. Infolge dieser Anomalien können sich verschiedene Arten von inneren Bauchhernien bilden, und es kann sich aufgrund des Einschlusses von Darmschleifen eine Darmobstruktion entwickeln. Die häufigsten Arten von Anomalien sind das gemeinsame Mesenterium des Dünn- und Dickdarms, die Lage des Querkolons hinter dem Zwölffingerdarm und die Basis des Mesenteriums des Dünndarms, die subhepatische Lage des Blinddarms. Bei vielen Darmanomalien, die durch eine Rotationsverletzung verursacht werden, befindet sich die Position des gesamten Dickdarms links von der Mittellinie und des Dünndarms rechts sowie der Zusammenfluss des Ileums mit dem Blind auf der linken Seite.

Vergleichende anatomie

Bei Fischen und anderen unteren Wirbeltieren erstreckt sich die B.-Höhle auch in die Brusthöhle; Im Bereich der Kloake gibt es eng gepaarte Kanäle, über die dieser Hohlraum mit der äußeren Umgebung kommuniziert. Nur bei zyklostomierten Fischen ist B. mit Flimmerepithel ausgekleidet, bei allen anderen Tieren ist dieses Epithel flach (Mesothel). Mit dem Auftreten des Zwerchfells bei Tieren wird eine echte Bauchhöhle mit einer serösen Membran in Form von B isoliert. Da bei fast allen Säugetieren die männlichen Gonaden in den Hodensack absteigen, findet im hinteren Teil der Bauchhöhle ein Vaginalprozess B statt, der durch den Leistengang verläuft und blind im Hodensack endet. Bei Raubtieren, Primaten und Menschen ist die seröse Höhle des Hodensacks von der Höhle B getrennt. Die Struktur von B. ist der menschlichen Anatomie bei Affen am nächsten, bei der der Zwölffingerdarm und die Bauchspeicheldrüse an der hinteren Bauchwand befestigt und im retroperitonealen Raum platziert sind. Andere Säugetiere haben ein gemeinsames Mesenterium.

Anatomie

Die Bauchhöhle (Cavum peritonei) ist bei Männern geschlossen, bei Frauen kommuniziert sie über die Öffnungen der Eileiter mit der äußeren Umgebung. In der Höhle von B. befindet sich unter normalen Bedingungen eine kleine Menge transparenter seröser Flüssigkeit, Liquor peritonei, Kanten befeuchten die Oberfläche von B. und füllen die Lücken zwischen den Organen und der Bauchdecke mit einer dünnen Schicht. Diese Lücken sind instabil, sie ändern ihre Konfiguration abhängig von der Position der Bauchorgane. Unterscheiden Sie B. parietal, peritoneum parietale und intern, peritoneum viscerale. Der Übergang von B. von Organ zu Organ oder von Organ zu Bauchdecke bildet Bänder und Mesenterium (tsvetn. Abb. 5). Dies sind entweder B.-Falten, die große Größen erreichen, wie Mesenterium (siehe) und Omentum (siehe), oder kleine Platten. Nicht alle Organe der Bauchhöhle sind gleichermaßen mit B bedeckt. Auf dieser Basis können die Organe in drei Gruppen eingeteilt werden: von allen Seiten mit B. bedeckt, dh intraperitoneal gelegen; die nur auf einer Seite von B. bedeckten Organe befinden sich extraperitoneal; Körper, die von drei Seiten mit B. bedeckt sind, befinden sich mesoperitoneal.

Der größte Teil der Leberoberfläche ist mit B. bedeckt und wird nur im Bereich des hinteren Randes, wo die Leber mit dem Zwerchfell verwachsen ist, und in den Furchen entzogen. Die seröse Membran ist sehr fest mit der Leber verwachsen. B. Leber in Form spezieller Bänder geht teilweise auf das Zwerchfell über (lig.falciforme hepatis, lig.coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig.triangulare dextrum et sinistrum), teilweise auf benachbarte Organe (lig.hepatogastricum, lig.hepatoduodenale, lig.hepatorenale).

Von diesen Bündeln lig. falciforme hepatis, das unmittelbar über dem Nabel von der vorderen Bauchwand ausgeht, verbindet ihn und die Unterseite des Zwerchfells in der Mittellinie mit der Zwerchfelloberfläche der Leber; Die freie Kante des Bündels enthält ein trostloses v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Vor Erreichen der Hinterkante des Organs bilden zwei Blätter von B. lig. falciforme hepatis, beginnen zu divergieren - einer nach rechts, der andere nach links, weiter in lig. Coronarium hepatis auf beiden Seiten, die Leber und Zwerchfell entlang der Frontalebene verbinden (links und rechts endend in einem freien Dreieck - lig.triangulare hepatis). Lig. Hepatogastricum geht vom Lebertor zur geringeren Krümmung des Magens (kleineres Omentum) und geht in die Lig über. Hepatoduodenale, das das Tor der Leber mit dem ersten Teil des Zwölffingerdarms verbindet; Dieses Bundle enthält v. portae, a. Hepatica, Ductus Choledochus, Plexus Hepaticus, Extremität, Gefäße und Knoten. Die rechte freie Kante des Bandes begrenzt die Vorderseite der Omentalöffnung - Foramen epiploicum - und führt von der gemeinsamen B.-Höhle zum Omentalbeutel. Der Magen ist von allen Seiten mit B. bedeckt und bis auf lig. hepatogastricum hat folgende Bänder: lig. phrenicogastricum (verbindet das Zwerchfell mit dem Fundus des Magens), lig. gastrolienale (geht vom Fundus des Magens zum Tor der Milz); lig. gastrocolicum setzt sich in das größere Omentum fort, das aus vier B. Blättern besteht, und die beiden vorderen gehen ausgehend von der größeren Krümmung des Magens weit nach unten ab und gehen entlang der freien Kante des Omentums in zwei hintere Blätter über; Letztere steigen nach oben, wachsen zusammen mit dem Mesocolon transversum und setzen sich dann in das Peritoneum parietale der hinteren Bauchdecke fort. Zwischen der Vorder- und Rückseite des Omentums befindet sich ein schlitzartiger Raum - eine Fortsetzung der Lücke - Foramen pancreaticogastricum; Letzterer wird vorne vom Magen, hinter der Bauchspeicheldrüse von den Seiten, besonders scharf auf der linken Seite, durch die Übergänge von B. zwischen diesen Organen begrenzt, wo sich die Plica gastropancreatica befindet. Die Milz ist bis auf das Tor vollständig mit B. bedeckt; lig verbindet es mit dem Zwerchfell. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum ist nicht direkt mit der Milz verbunden, sondern stützt sie von unten und bildet die sogenannte Milz. saccus cecus lienis; es breitet sich unterhalb der Milz von der Pars costalis des Zwerchfells (im Bereich der IX-XI-Rippen) bis zur Flexura coli sinistra aus. Der Zwölffingerdarm sowie die Bauchspeicheldrüse liegen größtenteils außerhalb von B. und kreuzen sich vor der Wurzel des Mesenteriums des Querkolons; nur ganz am Anfang und ganz am Ende ist es mit B bedeckt.

Sie haben durchgehend eine vollständige Peritonealbedeckung: Jejunum und Ileum, Blinddarm, Blind-, Quer- und Sigma (siehe Darm).

Bei Colon ascendens und Colon descensens fehlt nur auf der hinteren Seite die Peritonealdecke. Das Rektum im oberen Bereich ist von allen Seiten mit B. bedeckt (es hat auch ein Mesenterium), befindet sich im Durchschnitt - von drei Seiten und im unteren - extraperitoneal. Die Nieren befinden sich zusammen mit den Nebennieren, den Harnleitern, der Bauchaorta und der Vena cava inferior im retroperitonealen Raum (siehe) und sind nur von vorne mit B. bedeckt. Eine ungefüllte Blase ist nur von oben mit B. bedeckt, wenn sie gefüllt ist, handelt es sich um ein Organ vom mesoperitonealen Typ. Bei Männern dehnen sich die Falten von B. von der Seitenfläche des Rektums bis zur Blase entlang der Wand des kleinen Beckens auf beiden Seiten - plicae rectovesicales; Der Raum zwischen Rektum und Blase unterhalb dieser Falten wird als Excavatio rectovesicalis bezeichnet. Bei Frauen wird dieser Raum durch die Gebärmutter und ihre breiten Bänder in die vordere - excavatio vesicouterina und die hintere - excavatio rectouterina (Douglas-Raum) unterteilt; Letzteres ist viel tiefer, da B., das die Gebärmutter bedeckt, entlang seiner Rückseite tiefer als entlang der Vorderseite abfällt; vor B. erreicht nur die Höhe des inneren Uteruspharynx (bedeckt daher nur den Körper der Gebärmutter); dahinter liegen nicht nur Körper und Gebärmutterhals, sondern auch die Wand der Vagina im Bereich des hinteren Fornix. Bei Frauen entsprechen die rektal-vesikulären Falten den rektal-uterinen Falten, die die lateralen Seiten des Rektums und der Gebärmutter verbinden. Die Gebärmutter, Schläuche und Eierstöcke liegen intraperitoneal; B., der die Gebärmutter bedeckt, Perimetrium genannt.

Das parietale Blatt von B. Linien in Form einer durchgehenden Bedeckung bedeckt die Innenfläche der Vorder- und Seitenwände des Abdomens, von oben bis zum Zwerchfell, unten - im Bereich des großen und kleinen Beckens und dorsal bis zur Wirbelsäule. An einigen Stellen des parietalen B. in der Nähe des Darmschlauchs treten Depressionen auf, an deren Stelle manchmal innere Bauchhernien auftreten. Diese Depressionen umfassen: Recessus duodenales superior et inferior, der sich auf der linken Körperseite des XI-Lendenwirbels zwischen der Flexura duodenojejunalis rechts und der Falte von B. plica venosa von oben und links befindet, wobei letzterer v enthält. Mesenterica inferior; recessus retrocecalis befindet sich zwischen Blinddarm und parietalem B.; in der Nähe befinden sich zwei weitere Vertiefungen, die durch das Ende des Ileums voneinander getrennt sind: Der Recessus Ileocecalis superior befindet sich in der oberen Ecke zwischen dem Ileum und dem Blinddarm; recessus ileocecalis inferior (dauerhafter) oben wird durch das Ileum begrenzt, hinter - durch das Mesenterium des Anhangs und vor durch die Falte des Peritoneums - plica ileocecalis - die Kanten verlaufen von der vorderen Oberfläche des Ileums zum Blinden. An der Wurzel des Mesenteriums des Sigmas befindet sich eine nicht permanente Depression - Recessus intersigmoideus, deren Form und Größe sehr unterschiedlich sind.

Histologie

B. besteht aus einer Reihe von morphologisch und funktionell unterschiedlichen Schichten, die an die Besonderheiten der Aktivität der von ihm abgedeckten Organe angepasst sind. B., der den Dünndarm einer Person bedeckt, besteht aus sechs Schichten: dem Mesothel, der Grenzmembran, der oberflächlichen welligen Kollagenschicht, dem oberflächlichen diffusen elastischen Netzwerk, dem tiefen elastischen Längsnetzwerk und der kollagenelastischen Schicht mit tiefem Gitter (Fig. 1) sowie dem Plexus der retikulären Fasern alle seine Schichten durchdringen.

Das Mesothel (siehe) des Peritoneums wird durch eine Schicht flacher Zellen dargestellt. Die Grenzmembran im oberflächlichen Teil ist homogen, in der Tiefe enthält sie einen empfindlichen Plexus retikulärer Fasern. Die oberflächliche gewellte Kollagenschicht wird durch dünne Kollagenfasern gebildet, die sich entlang der Darmachse befinden. Das oberflächliche diffuse elastische Netzwerk ist dicht und nimmt beim Zusammenfallen die Form einer fenestrierten Membran an. Ein tiefes elastisches Längsnetzwerk besteht aus dicken Fasern entlang des Darms und dünnen Anastomosen, die sie verbinden. Die tiefe elastische Schicht aus ethmoidalem Kollagen ist der stärkste Teil der Faserstruktur des Peritoneums. Darin sind grobe kollagenelastische Bündel in Form von zwei Spiralen angeordnet, die den Darm in entgegengesetzte Richtungen umschlingen.

Im überwiegenden Teil von B., Blut und Gliedmaßen, liegen die Gefäße in der tiefen, kollagenelastischen Gitterschicht (Abb. 2). Sie dringen hier aus dem darunter liegenden Kreislauf und der Extremität ein. seröse Muskelnetzwerke. Die Grenze der Verteilung der Gefäße zur Oberfläche von B. ist ein tiefes elastisches Längsnetz. Selbst die dünnsten Kapillaren passieren ihre Schleifen nicht. Somit befindet sich zwischen den Gefäßen und der Flüssigkeit in der Bauchhöhle eine avaskuläre Membran, die fünf Oberflächenschichten B enthält.

Die zellulären Elemente von B. sind hauptsächlich in seiner kollagenelastischen Schicht mit tiefem Gitter konzentriert, wo sie sich entlang der Gefäße befinden. Dies sind Kambialzellen, schlecht differenzierte Fibroblasten, Histiozyten, Lymphozyten und Mastzellen. Fettläppchen sind ebenso wie Blutgefäße ausschließlich in dieser Schicht lokalisiert und von der Oberfläche mit elastischen Netzwerken bedeckt.

Ein Merkmal des Zwerchfells B. ist seine Fähigkeit, nicht nur die Hohlraumflüssigkeit und die darin gelösten großmolekularen Substanzen, sondern auch in der Flüssigkeit suspendierte zelluläre Elemente und Partikel kräftig zu absorbieren. Mit bloßem Auge können darin verdickte weißliche und verdünnte durchscheinende Bereiche unterschieden werden (Abb. 3). In letzterem befinden sich spezielle Vorrichtungen - Saugluken, die die spezifische Resorptionsfunktion des Zwerchfells B bestimmen (Abb. 4 und 5). Im Bereich der Luken sind die Schichten von B. mit mikroskopischen Löchern perforiert, durch die in der Hohlraumflüssigkeit suspendierte Zellen und Partikel gelangen. Kraftvoll entwickelte Gliedmaßen, Gefäße liegen in den Lücken der Luken. Die Antriebskraft für die Saugaktivität der Luken wird durch Kontraktionen der Zwerchfellmuskeln beim Atmen erzeugt. Sie gehen mit einer abwechselnden Divergenz und Konvergenz von Kollagenbündeln einher, die die Öffnungen der Luken begrenzen. Wenn Sie ausatmen, dehnen sich diese Lücken aus, der Druck im Glied, die Gefäße der Luken fallen, und die Hohlraumflüssigkeit strömt durch die erwähnten Verbindungen in den Schichten des Zwerchfells B. in das Glied, die Gefäße. Beim Einatmen kollabieren die Lumen der Luken, der Druck in der Lymphe, den Gefäßen steigt und die gepumpte Flüssigkeit wird in die Auslassgefäße entfernt. Zusätzlich zum Zwerchfell B. sind beim Menschen Saugluken vorhanden, auch in der B. rektal-zystischen Höhle bei Männern und in der B. rektal-uterinen Höhle bei Frauen sowie im parietalen Blatt der eigenen Vaginalmembran des Hodens. Unter pathologischen Bedingungen sind die Saugluken von großer Bedeutung für die Entfernung von Blut, das in die Bauchhöhle fließt, das Exsudat, die Ausbreitung von Mikroorganismen und die Metastasierung von Tumorzellen..

Innervation

Der tiefe Nervenplexus von B. liegt in einer kollagenelastischen Schicht mit tiefem Gitter, breitet sich entlang der Gefäße aus und enthält sowohl Pulpafasern als auch Nicht-Pulpafasern. In diesem Plexus sind die zu den Gefäßen von B. führenden vasomotorischen Nervenäste konzentriert. Der oberflächliche Nervenplexus von B. befindet sich über den elastischen Netzwerken und besteht aus nicht fleischigen Fasern, die das Mesothel erreichen. Durch die Ausdünnung bilden diese Fasern hier ein diffuses Endnetzwerk. Zusätzlich zu letzterem gibt es in B. und zwischen seinen Blättern verschiedene freie und eingekapselte Rezeptoren: racemose, glomeruläre, baumartige, terminale Kolben (Krause) usw. Mit wenigen Ausnahmen sind nur freie Enden in viszeralem B., in parietalem B. und seinen Duplikaten konzentriert (Mesenterium) Es gibt freie und gekapselte Enden. Ganglienzellen in viszeralem B. sind wenige, in parietalem B., insbesondere im Bereich der hinteren Bauchdecke, gibt es viele Mikroganglien.

Die Bildung von B.-Adhäsionen geht mit Veränderungen in der Innervation der von ihnen verschmolzenen Eingeweide einher. Nervenfasern wachsen in Adhäsionsgewebe hinein und dringen durch dieses von einem Organ zum anderen ein und stellen darin zusätzliche heterogene Nervenverbindungen her.

Physiologie

Barrierefunktion. B. des Dünndarms, des größeren Omentums und des Zwerchfells charakterisieren verschiedene Arten von Barrieren, die sich auf dem Weg der Flüssigkeitsbewegung sowohl in Richtung von den Blutgefäßen in die Bauchhöhle (Transsudation) als auch in Richtung von der Bauchhöhle in Blut und Gliedmaßen befinden. B. Gefäße (Absorption).

Am weitesten verbreitet ist die serös-hämato-lymphatische Barriere vom überwiegend "faserigen" Typ - B. ging. - kish. Trakt, Leber, Gebärmutter, der vorherrschende Teil von Parietal B. (Abb. 6). Es besteht aus fünf oberflächlichen Schichten von B., seinem Plexus reticularis, dem Endothel von Blut oder Gliedmaßen, den Gefäßen von B. und relativ wenigen Bindegewebszellen. Die Bewegung der Flüssigkeit in der Zone dieser Barriere erfolgt ausschließlich durch Zirkulation durch das verzweigte System von Geweberissen in der sie füllenden Grundsubstanz. Gleichzeitig werden verschiedene Bestandteile der Flüssigkeit, sowohl endogene (Hämoglobin, Harnstoff, Harnsäure) als auch exogene (Vitalfarben), von den Elementen der Barriere zurückgehalten, die hauptsächlich an der riesigen Oberfläche ihrer Faserstrukturen adsorbiert sind und sich teilweise in Histozyten B ansammeln. Die Flüssigkeit selbst bewegt sich weiter und dringt in die Bauchhöhle ein, wenn während der Absorption der Hohlraumflüssigkeit eine Extravasation aus den Blutgefäßen auftritt oder in die Blut- und Lymphgefäße eintritt.

Den mittleren Platz in seiner Länge nimmt die serös-hämatologische Barriere ein, die überwiegend vom "zellulären" Typ (größeres Omentum) ist. Auf dem Weg durch diese Barriere dringt die Flüssigkeit durch dichte Ansammlungen reaktiver zellulärer Elemente ("milchige Flecken") zwischen der Grenzmembran des Mesothels und dem Endothel der Omentumblutgefäße. Durch Akkumulation und Phagozytose halten diese Elemente verschiedene Substanzen in der Flüssigkeit zurück. Die Ablagerung von mikroskopisch kleinen Partikeln und Kolloiden im Omentum wird durch die Freisetzung von proteinreichem Exsudat durch die Blutgefäße erleichtert..

Der kleinste Bereich von B. wird von der serös-lymphatischen Barriere vom "reduzierten" Typ eingenommen, die der Position der Saugluken entspricht. Aufgrund von Perforationen in den Schichten von B., die die Lumen der Luken von der Bauchhöhle trennen, befinden sich die Gefäße hier extrem nahe an der Hohlraumflüssigkeit.

Auf dem Weg seiner Bewegung in die Lumen der Lymphe gibt es in der Tat nur ein Hindernis - das Endothel dieser Gefäße, aber es ist bekannt, dass es eine hohe Permeabilität aufweist.

Flüssigkeitszirkulation. Die normale Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird aufgrund der gleichzeitigen Prozesse ihrer Extravasation und Absorption kontinuierlich erneuert. Bisher wurde fälschlicherweise angenommen, dass diese entgegengesetzten Prozesse gleichmäßig über die gesamte Fläche von B. verteilt sind, dh in jedem Teil davon treten sowohl Transsudation als auch Absorption gleichzeitig auf. In der Realität gibt es jedoch drei Arten von unterschiedlich differenzierten Abschnitten von B: transsudierend, absorbierend und relativ gleichgültig in Bezug auf die Hohlraumflüssigkeit. Mit verschiedenen Methoden wurde gezeigt, dass beispielsweise bei einem Kaninchen B. der Dünndarm und die breiten Bänder der Gebärmutter zu den transsudierenden Bereichen gehören; zum Absaugen - B. des Zwerchfells und des Blinddarms; zu gleichgültig - B. des Magens und der vorderen Bauchdecke usw. Es gibt keine spezifischen Arten der Flüssigkeitszirkulation in der Bauchhöhle, da sie aufgrund der Bewegungen der Eingeweide und Kontraktionen der Bauchmuskeln kontinuierlich gemischt wird. Nicht diffusionsfähige Suspensionen, die in die Bauchhöhle eingeführt werden, werden nur teilweise vom Omentum, von Exsudatzellen usw. erfasst. Sie breiten sich mit dem Flüssigkeitsstrom aus, dringen nicht in die Transsudationsbereiche von B. ein und werden an die Saugstellen abgegeben, wo sie in ihr Umleitungsbett gelangen.

Der Mechanismus der Erneuerung der Hohlraumflüssigkeit ist eng mit dem Mikrozirkulationssystem in B. selbst verwandt. Das Konzept der "Mikrozirkulation" umfasst in diesem Fall einen sehr breiten Bereich von Wechselwirkungen der Endverbindungen des Kreislaufs und der Lymphe, Systeme mit Gewebszwischenräumen und Gewebeflüssigkeit (siehe Mikrozirkulation)..

Neben der lokalen Aufgabe, den Stoffwechsel des Gewebes von B. sicherzustellen, ist seine Mikrovaskulatur durch eine allgemeinere Funktion der Bildung und Absorption von Hohlraumflüssigkeit gekennzeichnet..

In verschiedenen Teilen von B. gibt es tiefgreifende Unterschiede in der Durchlässigkeit von Blutgefäßen..

Obwohl es an allen Stellen von B. sowohl Blut- als auch Gliedmaßengefäße gibt (mit Ausnahme vielleicht eines großen Omentums), sind ihre quantitativen Verhältnisse nicht gleich. In der Regel überwiegen Blutgefäße in transudatorischen Bereichen, Gliedmaßen, Gefäße überwiegen in Saugbereichen.

Die Anzahl der Blutgefäße in den Transsudationsbereichen übersteigt die Anzahl der Lymphgefäße. Dies ist eine wichtige Voraussetzung für die übermäßige Bildung von Transsudaten in diesen, die nur teilweise entlang der Ausflusskanäle von B. entfernt und hauptsächlich in die Bauchhöhle freigesetzt werden. Im Gegensatz dazu begünstigen in den Saugbereichen von B., wo Gliedmaßengefäße vorherrschen, reichliche Entwässerungsmöglichkeiten nicht nur die Entfernung des Transsudats aus dem Gewebe von B., sondern auch die Absorption von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle. In dem gleichgültigen Abschnitt von B. des Magens, in dem Blut und Gliedmaßen nicht vorherrschen, ist das Gleichgewicht zwischen Transsudation und Absorption ausgeglichen und geht nicht über den lokalen Wert des Austauschs in B hinaus.

Eine oberflächlichere Lage des Kreislaufnetzes ist für die Transduktionsbereiche im Vergleich zum Lymphsystem charakteristisch. In den Saugstellen, die näher an der Oberfläche von B. liegen, befindet sich ein Glied, ein Netzwerk, und das Kreislaufnetz ist darunter in der Tiefe von B lokalisiert. In dieser Hinsicht tritt im ersten Fall ein Teil des Transsudats aus dem oberflächlich gelegenen Kreislaufnetz in die Bauchhöhle ein. Im Gegensatz dazu wird im zweiten Fall das in der Tiefe von B. gebildete Transsudat bis zu einem gewissen Grad von einem oberflächlich liegenden Glied, einem Netzwerk, abgefangen und tritt nicht vollständig in die Bauchhöhle ein. Die Saugluken befinden sich ausschließlich an den Saugstellen B. Aufgrund arterio-venöser Anastomosen unterschiedlicher struktureller Komplexität sind schnelle Veränderungen des Blutflusses an verschiedenen Stellen möglich..

Unter pathologischen Bedingungen ist die Zirkulation der Hohlraumflüssigkeit pervers: Die Transsudationsbereiche können vorübergehend resorbieren und umgekehrt. So wurde beispielsweise experimentell festgestellt, dass im Anfangsstadium der Peritonitis alle B.-Stellen transsudatorisch werden; im Gegenteil, nach Injektion einer hypertonischen Lösung von Glucose oder Blutvergießen in das Blut findet eine universelle Absorption der Hohlraumflüssigkeit von allen B statt. Später, wenn sich der Kreislauf normalisiert, nimmt die spezifische Aktivität verschiedener Abschnitte von B wieder zu.

Pathologie des Peritoneums

Entwicklungsanomalien

Verletzungen der normalen embryonalen Entwicklung der Bauchdecke und B., die diese bedecken, können zur Bildung von äußeren und inneren Bauchhernien führen. Die Verzögerung in der Entwicklung der vorderen Bauchdecke und die Bildung der Bauchhöhle sind die Ursache für die Bildung verschiedener Arten und Größen von embryonalen Hernien der Nabelschnur. Im Gegensatz zu Nabelhernien von Kindern und Erwachsenen mit embryonalen Hernien der Nabelschnur wird der Inhalt der Hernie nur von dünnen durchscheinenden Hüllen der Nabelschnur und einer Schicht avaskulären primitiven Peritoneums bedeckt. Diese Art von Hernie erfordert eine dringende chirurgische Behandlung, da sich mit dem unvermeidlichen Bruch oder Austrocknen der Membranen der Nabelschnur, die den Hernieninhalt bedecken, Eventration und Peritonitis entwickeln.

Eine Unterentwicklung des Zwerchfells führt zur Bildung angeborener Zwerchfellhernien. Die Löcher in der Membran können unterschiedliche Lokalisierungen, Formen und Größen aufweisen, bis eine der Kuppeln der Membran vollständig fehlt. Zwerchfellhernien sind links häufiger.

Angeborene Leistenhernien und kommunizierende Wassersucht der Membranen des Samenstrangs werden ebenfalls durch die Fehlbildung von B. verursacht, da eine Verzögerung der Involution des Vaginalprozesses des Peritoneums zu deren Entwicklung führt.

In einigen Fällen können die vesikoumbilischen Falten (plicae umbilicales mediana et media) B. die embryonale Struktur beibehalten und das Mesenterium der Allantois- und Nabelarterien darstellen. Dieser Zustand prädisponiert für die Entwicklung innerer supravesikaler Hernien. Im Falle einer Anomalie bei der Entwicklung von rektal-vesikulären oder rektal-uterinen Bändern (plica rectovesicalis, rectouterina) können sie den Eingang zur rektalen Uterushöhle verengen und die Entwicklung eines inneren Leistenbruchs dieser Depression und deren Verletzung verursachen.

Verletzungen der normalen Darmrotation in der Embryonalperiode führen zu Fehlbildungen des Mesenteriums und der Lage von Darmschleifen, die die Ursache für die Entwicklung einer Darmobstruktion sein können (Volvulus von Darmschleifen mit einem gemeinsamen Mesenterium des Darms; Kompression des Querkolons durch den Zwölffingerdarm und die A. mesenterica superior mit unvollständiger Rotation usw.)... Störungen der normalen Darmrotation sind auch die Ursache für die Entwicklung von inneren mesenterial-parietalen Hernien, bei denen sich der gesamte Dünndarm in dem durch das Mesenterium und das hintere Parietal B gebildeten Bruchsack befindet.

Die Verletzung des Fixierungsprozesses des primären Mesenteriums am posterioren Parietal B. nach Abschluss der Darmrotation ist die Ursache für die Bildung abnormal exprimierter Taschen des posterioren Parietals B. und die Bildung von inneren Abdominalhernien des posterioren Abdominal-Typs (Treitz-Nah-Duodenal-Hernie, Peri-Darm, Intersigmoid, Iliakal-Subfascial usw.)..

Schädigung des Peritoneums

Verletzungen des Peritoneums können offen oder geschlossen sein. Die Schäden von B., die nicht mit einer massiven Infektion der Bauchhöhle einhergehen, regenerieren sich gut und werden vom neu gebildeten Mesothel abgedeckt. Diesem Prozess geht jedoch der Verlust von Fibrin im Bereich des B.-Defekts voraus, der zur Bildung von Adhäsionen in diesem Bereich beiträgt. Das Mesothel von B. ist sehr empfindlich gegenüber verschiedenen Arten von Schadstoffen. Abkühlen, Trocknen, Verwendung von trockenen oder heißen feuchten Tampons, Trauma mit Instrumenten während der Operation führen zu deren Schädigung mit der anschließenden Entwicklung einer aseptischen Entzündung und der Bildung von Adhäsionen.

Isolierte B.-Verletzungen sind selten, häufiger gehen sie mit einer Schädigung der inneren Organe einher. Daher erfordert jede offene B.-Verletzung (durchdringende Wunde der Bauchhöhle) eine dringende Laparotomie, eine sorgfältige Revision der Bauchorgane und die Beseitigung der erkannten Verletzungen.

Die Durchdringung der Wunde wird anhand klinischer Daten (Symptome einer Peritonealreizung) und einer Revision des Wundbodens während der primären chirurgischen Behandlung festgestellt. Eine vorläufige Untersuchung der Bauchwandwunde ist nicht akzeptabel.

Geschlossene B.-Verletzungen werden sehr selten isoliert, normalerweise sind sie mit einem Bruch der inneren Organe verbunden (siehe Bauch, Verletzungen) und gehen mit Symptomen von inneren Blutungen (siehe) und Peritonitis (siehe) einher. Ein stumpfes Trauma der vorderen Bauchdecke kann zu einem Bruch der Muskeln der Bauchdecke und zur Bildung eines präperitonealen Hämatoms führen. Die Ränder schälen das parietale B. ab und verursachen Symptome einer Reizung von B., die eine Schädigung der inneren Organe simulieren können. Frakturen der Wirbelsäule, des Beckens und Nierenrupturen führen zur Bildung eines retroperitonealen Hämatoms, das häufig signifikante Größen erreicht. Das Hämatom schält das hintere parietale B. ab, kann die Mesenterialblätter abblättern. Die Entwicklung eines großen retroperitonealen Hämatoms geht mit Symptomen innerer Blutungen und schwerer Darmparese einher, es können auch Symptome einer Reizung auftreten. Eine offene oder geschlossene Schädigung des Zwerchfells geht fast immer mit einer Verletzung der Integrität des Zwerchfells B. einher, was zur Entwicklung eines traumatischen Zwerchfellbruchs führt..

Brüche des Mesenterialdarms und der Bänder der Bauchorgane, ohne die Integrität der Organe selbst zu verletzen, sind selten. In den meisten Fällen gehen diese Verletzungen mit einem Bild innerer Blutungen einher und erfordern eine chirurgische Notfallversorgung. Bei diesen Verletzungen müssen alle Verletzungen des Peritoneums so sorgfältig wie möglich genäht werden..

Der Bruch des Mesenteriums oder der Bänder der inneren Organe ohne Schädigung großer Blut- und Lymphgefäße ist einer der Gründe für Defekte des Mesenteriums oder des Bandes, die als Hernienport einer inneren Bauchhernie und als Ort ihrer Verletzung dienen können (Hernie des Mesenteriums des Dünn- oder Dickdarms, breites Band der Gebärmutter usw.).

Fremdkörper können in die Bauchhöhle eindringen und die Reaktion von B. und das entsprechende Krankheitsbild verursachen. Ein Fremdkörper in der Bauchhöhle verursacht je nach Größe, Infektionsgrad, Art der Schädigung des Hohlorgans und einer Reihe anderer Ursachen eine diffuse oder begrenzte Peritonitis, die sogenannte Bildung. entzündliche Tumoren der Bauchhöhle oder Granulome von Fremdkörpern. Chirurgische Nähte und Ligaturen, Talkumpuder, der von Handschuhen in die Bauchhöhle gelangte, führten zur Entwicklung einer aseptischen Entzündung von B. mit anschließender Bildung intraabdominaler Adhäsionen.

Entzündung des Peritoneums

Entzündungen des Peritoneums werden je nach klinischem Verlauf je nach Prävalenz des Prozesses und Grad seiner Abgrenzung - je nach Art des Erregers, der den Entzündungsprozess verursacht hat - in aseptische (traumatische, chemische), spezifische (Tuberkulose, Aktinomykose usw.) unterteilt..) und unspezifisch (siehe Peritonitis).

Aufgrund einer aseptischen oder infektiösen Entzündung zwischen den einzelnen Organen der Bauchhöhle oder der Organwand und dem parietalen Peritoneum bilden sich häufig intraabdominale Adhäsionen (Abb. 7). Die Art der gebildeten Adhäsionen und die Schwere des Adhäsionsprozesses hängen von der Prävalenz des anfänglichen Entzündungsprozesses, der Zeit nach der übertragenen Entzündung und einer Reihe anderer Gründe ab. Durch die Form werden Adhäsionen unterschieden: Ebene, Traktion (schnurartig, filamentös, Traktion), filmisch, arachnoidal und gemischt (siehe Adhäsionen). Wenn der Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle von klinischen Manifestationen begleitet wird, wird dieser Zustand als Adhäsionskrankheit definiert (siehe).

Tumoren des Peritoneums

Die primären Tumoren von B. sind selten, die sekundäre Niederlage von B. durch Metastasen bösartiger Tumoren verschiedener Organe ist weitaus häufiger. Die Primärtumoren von B. können gutartig und bösartig sein. Gutartige Tumoren (Fibrome, Lymphangiome, Neurofibrome usw.) sind äußerst selten. Die primären malignen Tumoren von B. gehören zu Mesotheliomen (siehe), zwischen denen diffuse und lokalisierte Formen unterschieden werden. Im Falle einer lokalisierten Form des Mesothelioms kann seine Entfernung in gesunden Geweben ein dauerhaft positives Ergebnis liefern..

Die diffuse Form geht mit hämorrhagischem Aszites einher, die wahre Diagnose wird in der Regel erst nach Laparotomie und histologischer Untersuchung der Tumorstelle gestellt. Behandlung - wie bei metastasierten Tumoren B..

Eine eigentümliche Tumorniederlage von B. ist das Pseudomyxom - ein morphologisch gutartiges Neoplasma, das jedoch klinisch häufig bösartig ist (siehe Pseudomyxom)..

Sekundäre (metastatische) Tumoren von B. gehen normalerweise mit der Bildung von hämorrhagischem Aszites einher. Das klinische Bild, die Behandlungsmethoden und die Prognose für metastatische Tumoren B. hängen von der primären Lokalisation des Tumors und seiner histologischen Struktur ab. Bei einer häufigen Metastasierung von primärem Ovarialkarzinom in B. kann die Entfernung des primären Fokus und die anschließende Chemotherapie in einigen Fällen über mehrere Jahre zu einem positiven Ergebnis führen. In einigen Fällen von metastasierten Tumoren B. kann die lokale intrakavitäre Anwendung radioaktiver Präparate, beispielsweise kolloidales Gold 198 Au, vorübergehend positive Auswirkungen haben..

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Artikel Über Cholezystitis