Antidepressiva gegen IBS (Reizdarmsyndrom)

Viele Menschen kennen eine funktionelle Erkrankung wie das Reizdarmsyndrom. Dies ist zuallererst ein überempfindlicher Darm, der sehr schmerzhaft auf die gewöhnlichsten Lebenssituationen wie ein bevorstehendes Date oder die Vorbereitung auf die Arbeit reagiert, ganz zu schweigen von ernsthaften Problemen und Belastungen. Eine solche erhöhte Empfindlichkeit äußert sich in dyspeptischen Störungen des Magen-Darm-Trakts. In diesem Fall wird die Behandlung von IBS von einem Psychotherapeuten durchgeführt und basiert auf der Normalisierung des emotionalen Zustands des Patienten..

Um die Genesung des Patienten zu erreichen, ist es notwendig, die Ursache, die den Ausbruch der Krankheit hervorrief, vollständig zu beseitigen, dh die psychische Störung zu beseitigen. Die Therapie sollte darauf abzielen, die Manifestationen einer somatisierten Depression zu beseitigen. Damit die Wirkung positiv ist, werden meistens Antidepressiva verschrieben. Sie spielen eine sehr wichtige Rolle in IBS. Mit ihrer Hilfe können Sie die bestehenden Störungen des Nervensystems korrigieren und den somatischen Zustand lindern. In diesem Fall werden aber nicht nur Medikamente von Spezialisten eingesetzt. Für IBS werden verschiedene psychotherapeutische Techniken eingesetzt. Unter diesen werden am häufigsten die folgenden verwendet:

  • "Abdominal" -Version des autogenen Trainings;
  • Hypnosuggestion;
  • Verschiedene Methoden der Verhaltenspsychotherapie.

Alle diese Techniken sollten jedoch durch die Ernennung von Antidepressiva ergänzt werden, wenn bei Patienten Symptome einer erhöhten Angst festgestellt werden. Die Behandlung von IBS mit Antidepressiva erfolgt nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten, nachdem die Unwirksamkeit nichtmedikamentöser Methoden zur Korrektur von Nervenstörungen festgestellt wurde.

Psychotherapie des Reizdarmsyndroms

Alle Antidepressiva, die zur Behandlung von IBS verwendet werden, sind in zwei große Gruppen unterteilt. Dies sind Psycholeptika und Psychoanaleptika. Ihre Wirksamkeit bei funktionellen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts besteht darin, Schmerzen zu lindern und unangenehme Symptome zu reduzieren:

  • Die erste Gruppe von Antidepressiva bei der Behandlung von IBS, die eine hemmende und beruhigende Wirkung hat, besteht aus Antipsychotika, die die psychomotorische Unruhe verringern, und Beruhigungsmitteln, die eine antiphobe und beruhigende Wirkung haben und gleichzeitig dazu beitragen, die Symptome des Reizdarmsyndroms zu verringern oder vollständig zu beseitigen.
  • Die zweite Gruppe von Antidepressiva, die für IBS verwendet werden, hat eine aktivierende, stimulierende und aphrodisierende Wirkung. Sie führen zur Entwicklung einer Sucht, daher ist die Verwendung dieser Medikamente zur Behandlung des Reizdarmsyndroms ohne Ernennung eines Spezialisten verboten..

Aufgrund der Tatsache, dass die Verwendung von Antidepressiva in relativ niedrigen Dosen den Zustand von Patienten mit IBS verbessern und in fast 80% der Fälle die klinischen Symptome vollständig stoppen kann, können sie bei der Behandlung dieser Pathologie nicht verwendet werden. Um die pharmakologische Wirkung dieser Arzneimittel zu verstehen, sollte eine Überprüfung der beliebtesten therapeutischen Gruppen durchgeführt werden..

Beruhigungsmittel gegen Reizdarmsyndrom

Das Auftreten von IBS bei Patienten wird sehr häufig durch Neurosen verursacht, für deren Behandlung Beruhigungsmittel verwendet werden. Die häufigsten Medikamente in dieser Gruppe sind die folgenden:

  • Novopassit. Dieses Arzneimittel wird zur Behandlung verschiedener Neurosen verwendet, einschließlich solcher, die IBS hervorrufen. Novopassit hat eine kombinierte beruhigende Wirkung und basiert auf pflanzlichen Inhaltsstoffen. Die pharmakologische Aktivität des Arzneimittels beruht auf der anxiolytischen Wirkung des in seiner Zusammensetzung enthaltenen Guaifenesins und der beruhigenden Wirkung;
  • Häufig verschreiben Spezialisten Patienten mit IBS auch ein beruhigendes Antidepressivum wie Afobazol. Indikationen für die Anwendung von Afobazol sind gastrointestinale Störungen, die durch Neurosen hervorgerufen werden, die durch anhaltenden Stress verursacht werden. Im Gegensatz zu vielen traditionellen Medikamenten mit beruhigender Wirkung drückt Afobazol das Zentralnervensystem nicht.
  • Es wird für Patienten verschrieben, bei denen eine Essstörung aufgrund einer erhöhten nervösen Erregbarkeit und Phenibut aufgetreten ist. Es ist ein Beruhigungsmittel ohne Muskelrelaxans. Es sollte daran erinnert werden, dass dieses Antidepressivum schnell süchtig macht. Phenibut sollte nicht in jungen Jahren bei IBS angewendet werden, da es zu irreversiblen Schäden am Gehirngewebe führen kann.
  • Teraligen wirkt krampflösend, antiemetisch und antihistaminisch. Dank der Anti-Angst-Wirkung von Teraligen bei IBS werden spastische Schmerzen schnell gelindert und der Stuhl normalisiert, dessen Verletzung durch eine nervöse Störung verursacht wird.
  • Das Antidepressivum Tenoten mit IBS wirkt selektiv, ohne das Nervensystem zu unterdrücken. Tenoten reguliert und stabilisiert die physiologischen Mechanismen des Körpers, ohne die Gehirnstrukturen direkt zu beeinflussen.

Eglonil, Amitriptylin für IBS

Das Antidepressivum Eglonil wird Patienten mit IBS verschrieben, die vor dem Hintergrund nervöser Störungen Bauchschmerzen und Verstopfung haben. Eglonil sollte zweimal täglich in einer Dosis von 50 mg mit Reizdarmsyndrom eingenommen werden. Vor dem Hintergrund der Grundbehandlung führt dies innerhalb einer Woche zum Verschwinden klinischer Manifestationen bei Patienten. Gleichzeitig werden somatoforme Manifestationen beseitigt, und auch Depressionen und Angstzustände werden beseitigt..

Amitriptylin wird verschrieben, um Durchfall, neuropathische Bauchschmerzen und depressive Zustände zu beseitigen. Eine Nebenwirkung der Verwendung von Amitriptylin, insbesondere wenn die Technik verletzt wird, kann Verstopfung, Mundtrockenheit und Schläfrigkeit sein.

Grandaxin, Alprazolam und Adaptol für IBS

Die Therapie mit diesen Antidepressiva basiert auf der Unterdrückung der nervösen Erregbarkeit. In kleinen Dosen verursachen sie keine ausgeprägte hypnotische und narkotische Wirkung. Die häufigste klinische Wirkung dieser Wirkstoffgruppe ist die Sedierung, die den Patienten hilft, schneller mit gastrointestinalen Symptomen umzugehen. Am häufigsten werden aus dieser Gruppe von Arzneimitteln gegen Verdauungsstörungen folgende verschrieben:

  • Grandaxin wirkt aktivierend und stimulierend auf das Zentralnervensystem. Separate Studien haben seine Wirksamkeit bei somatischen Funktionsstörungen gezeigt, die durch das Reizdarmsyndrom verursacht werden. Grandaxin reduziert die Häufigkeit von Anfällen aufgrund seiner beruhigenden Wirkung;
  • Alprazolam wird bei Magen-Darm-Erkrankungen verschrieben, die durch Angst und Unruhe verursacht werden. Aufgrund der Tatsache, dass dieses Antidepressivum reaktive depressive Zustände verhindert und die von ihnen hervorgerufenen Symptome von IBS schnell genug beseitigt werden;
  • Adaptol wird für Patienten verschrieben, bei denen dyspeptische Störungen des Verdauungssystems mit Symptomen von Angstzuständen und Reizbarkeit auftreten. Adaptol wird verschrieben, um die Peristaltik zu normalisieren, deren Beschleunigung durch nervöse Spannungen verursacht wird.

Picamilon, Anafranil, Valdoxan, Selectra, Azafen mit IBS

Diese Mittel werden für Störungen der Verdauungsfunktionen des Körpers verschrieben, die durch Angst und Furcht verursacht werden. Unter dieser Gruppe von Arzneimitteln kann Folgendes unterschieden werden:

  • Es wird empfohlen, Picamilon für IBS einzunehmen, wenn die Symptome durch emotionale Labilität und erhöhte Angstzustände verursacht werden. Antidepressivum fördert das schnelle Aufhören von Bauchschmerzen und normalisiert den Stuhl;
  • Anafranil wirkt auf das depressive Syndrom insgesamt und stoppt dyspeptische Manifestationen im Magen-Darm-Trakt. Die klinische Wirkung wird nach 2-3 Wochen Behandlung beobachtet;
  • Valdoxan hat eine ausgeprägte psychotherapeutische Wirkung und blockiert Serotoninrezeptoren. Eine Verbesserung bei Patienten mit IBS tritt innerhalb von 2 Wochen nach Beginn der Therapie mit einem solchen Antidepressivum auf;
  • Selektra verstärkt die serotonerge Aktivität im Zentralnervensystem. Infolge der Hemmung der umgekehrten neuronalen Aufnahme von Serotonin durch Selektra wird der emotionale Zustand einer Person normalisiert und alle negativen Manifestationen der Pathologie hören auf;
  • Azafen hat eine weit verbreitete Verwendung bei der Behandlung verschiedener unterdrückter Zustände gefunden, die eine Stuhlstörung verursachen. Es wird für Psychosen mit abwechselnder Unterdrückung und Stimmungserregung verschrieben.

Wirksame Antidepressiva gegen IBS

Reizdarmmost ist eine funktionelle Pathologie, die mit einer Verletzung der nervösen und humoralen Regulation des Verdauungssystems verbunden ist. Jede Situation (ein bevorstehender Termin, eine Prüfung, ein Interview, Probleme bei der Arbeit, eine Geschäftsreise) kann den Anschein eines weiteren Anfalls von verkrampften Bauchschmerzen hervorrufen, häufig mit Durchfall, Blähungen oder Verstopfung.

Menschen mit IBS sind oft anfällig für einen depressiven Zustand, weil sie aufgrund von Magenschmerzen nicht normal leben, arbeiten, sich ausruhen, Sex haben oder Kinder großziehen können.

Darüber hinaus sind auch psychoemotionale Faktoren an der Entwicklung der Krankheit beteiligt. Die IBS-Behandlung wird umfassend unter Einbeziehung verschiedener Spezialisten durchgeführt, darunter ein Psychiater und ein Psychotherapeut.

Arten von Antidepressiva

Bei IBS spielen diese Medikamente eine wichtige Rolle, sie ergänzen andere Methoden der psychotherapeutischen Beeinflussung, werden verwendet, um bestehende Störungen des Nervensystems zu korrigieren und den Zustand des Patienten zu lindern. Alle Antidepressiva fallen in zwei große Gruppen:

  • psycholeptische Mittel;
  • Psychoanaleptika.

Die erste Gruppe - Medikamente mit beruhigender und hemmender Wirkung, die die psychomotorische Unruhe (Antipsychotika) reduzieren und Ängste beruhigen (Beruhigungsmittel). Die zweite Gruppe - im Gegenteil, stimulierende und stimulierende Wirkungen, werden sie aufgrund der möglichen Entwicklung einer Drogenabhängigkeit nur nach Anweisung eines Arztes angewendet.

Bei IBS kann die Verwendung von Antidepressiva selbst in minimalen Dosen bei fast 80% der Patienten eine klinische Verbesserung erzielen. Daher kann man bei der Therapie dieser Pathologie nicht auf sie verzichten..

Die beliebtesten Medikamente

  1. Trizyklische Antidepressiva - wirken sich am positivsten auf die klinischen Symptome von IBS aus. Der bekannteste Vertreter ist Amitriptylin. Dies ist die beste Option für die Behandlung von psychischen Störungen und Darmerkrankungen. Die Wirksamkeit des Arzneimittels wurde mit einem Kurstermin von mindestens einem Monat nachgewiesen. Das Medikament ist für ältere Menschen mit Herzinsuffizienz und arterieller Hypertonie kontraindiziert. Es wird nicht bei IBS mit Verstopfung angewendet. Amitriptylin wirkt beruhigend und hypnotisch. Die Dosis wird vom Arzt individuell für jeden Patienten mit schwerer oder mittelschwerer Depression ausgewählt.
  2. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmeblocker sind eine moderne Gruppe von Antidepressiva mit weniger Nebenwirkungen. Die Dosis muss auch vom Arzt angepasst werden. Häufiger als andere werden Citalopram, Paxil und Fluoxetin verschrieben. Diese Medikamente behandeln Panik, Angstzustände und Angstzustände bei Patienten mit Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung. Das Ergebnis der Behandlung macht sich einige Wochen nach Therapiebeginn bemerkbar.
  3. Das Neuroleptikum Eglonil hat eine gute therapeutische Wirkung bei Patienten mit Bauchschmerzen, Verstopfung, Blähungen vor dem Hintergrund von Schlafstörungen, Angstzuständen und Angstzuständen. Die therapeutische Wirkung beginnt sich eine Woche später nach Einnahme der ersten Pille zu manifestieren. Die empfohlenen Dosen liegen zwischen 25 und 50 mg zweimal täglich.
  4. Afobazol ist ein Beruhigungsmittel, drückt nicht das Zentralnervensystem, sondern stellt die natürlichen Hemmungsprozesse wieder her. Das Ergebnis der Anwendung tritt etwa eine Woche nach Beginn der Therapie auf. Mit IBS beseitigt es pathologische Angstzustände und ist bei Magen-Darm-Störungen wirksam, die durch anhaltenden Stress und neurotischen Zustand verursacht werden.
  5. Phenibut - optimal für IBS vor dem Hintergrund einer erhöhten nervösen Erregbarkeit, kann süchtig machen und wird Kindern nicht verschrieben.
  6. Tenoten - wirkt regulierend und stabilisierend auf die Physiologie des Körpers, ohne die Gehirnstrukturen direkt zu beeinflussen.

IBS wird mit langen Kursen verschiedener Medikamente behandelt, die den Zustand der Darmmikroflora beeinflussen können. Darüber hinaus führt die Krankheit selbst zu einem Ungleichgewicht der Mikroben aufgrund unzureichender motorischer Fähigkeiten und einer Störung des normalen Verdauungsprozesses. In diesem Fall werden Probiotika zur Rettung kommen, darunter Linex - eine kombinierte Zubereitung aus Bifidobakterien, Laktobazillen und Milchsäure-Enterokokken. Auf Empfehlung eines Arztes werden 2 Kapseln pro Empfang dreimal täglich für 2 Wochen oder länger verschrieben.

Für eine erfolgreiche Behandlung von IBS ist es notwendig, den Kontakt zwischen dem Arzt und dem Patienten herzustellen und alle Anstrengungen zu unternehmen, um die Ursache der Krankheit herauszufinden.

Wenn es sich um eine psychische Störung handelt, können Sie mit einer Antidepressivumtherapie in Kombination mit anderen psychotherapeutischen Methoden innerhalb von eineinhalb bis zwei Monaten nach Therapiebeginn das positivste Ergebnis erzielen.

Pathogenetische Ansätze bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms

Das Reizdarmsyndrom (IBS) bezieht sich auf funktionelle Erkrankungen, bei denen die Pathogenese der Entwicklung von Symptomen nicht durch organische Ursachen erklärt werden kann.

Das Reizdarmsyndrom (IBS) bezieht sich auf funktionelle Erkrankungen, bei denen die Pathogenese der Entwicklung von Symptomen nicht durch organische Ursachen erklärt werden kann. Nach modernen Konzepten handelt es sich bei IBS um eine psychosoziale Störung mit beeinträchtigter viszeraler Empfindlichkeit und intestinaler motorischer Aktivität, die entweder durch eine Verringerung der Schmerzwahrnehmungsschwelle oder eine Erhöhung der Intensität der Schmerzimpulsempfindung bei einer normalen Wahrnehmungsschwelle verursacht wird [1]..

Gleichzeitig werden fast alle organischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (GIT) festgestellt: Magengeschwüre, gastroösophageale Refluxkrankheit, bösartige Tumoren, Cholelithiasis, chronische Pankreatitis usw. und etwas seltener andere Organe und Systeme, Symptome, die für IBS charakteristisch sind. Diese Tatsache ermöglichte es einer Reihe von Autoren, die Existenz eines Syndroms überlappender IBS mit anderen Krankheiten vorzuschlagen oder sie als IBS-ähnliche Störungen oder Symptome zu bezeichnen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Prinzipien der Behandlung von IBS und IBS-ähnlichen Erkrankungen vom gleichen Typ sind [2]..

IBS gilt als die häufigste Erkrankung der inneren Organe. Weltweit haben ungefähr 10–20% der erwachsenen Bevölkerung Symptome von IBS. Nach den meisten Studien leiden Frauen etwa zweimal häufiger als Männer. Die höchste Inzidenz fällt auf das aktivste Arbeitsalter: 24–41 Jahre. IBS-Symptome halten lange an, können sich mit anderen Funktionsstörungen überschneiden und manchmal die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen.

Folgende Faktoren werden bei der Pathogenese von IBS berücksichtigt: veränderte gastrointestinale Motilität, viszerale Überempfindlichkeit, Interaktionsstörung im "Gehirn-Darm" -System, autonome und hormonelle Veränderungen, genetische und Umweltfaktoren, Folgen von Darminfektionen und psychosoziale Störungen.

Diagnosekriterien für IBS

Zur Diagnose von IBS werden die diagnostischen Kriterien von Rome Consensus III (2006) verwendet, die Folgendes umfassen: wiederkehrende Bauchschmerzen oder Beschwerden an mindestens 3 Tagen im Monat in den letzten 3 Monaten mit einem Symptombeginn von mindestens 6 Monaten in Verbindung mit zwei oder mehr weitere der folgenden Zeichen:

1) Besserung nach Stuhlgang;
2) der Beginn ist mit einer Änderung der Stuhlfrequenz verbunden;
3) Der Beginn ist mit einer Änderung der Form des Stuhls verbunden.

Zu den Symptomen, die die Diagnose unterstützen, aber nicht Teil der Diagnosekriterien für IBS sind, gehören:

1) Verletzung der Stuhlfrequenz: Stuhl weniger als 3 Mal pro Woche oder mehr als 3 Mal pro Tag;
2) Verletzung der Stuhlform: hart oder bohnenförmig, verdünnt oder wässrig;
3) Anstrengung während des Stuhlgangs oder ein zwingender Drang oder ein Gefühl der unvollständigen Entleerung;
4) Schleimsekretion;
5) das Vorhandensein von Blähungen.

Zahl: Bristol Kotschuppe

Gemäß den Kriterien von Rom III, basierend auf der Bristol-Stuhlformskala (Abb.), Wird vorgeschlagen, Patienten mit IBS in die folgenden Gruppen einzuteilen:

1. IBS mit überwiegender Verstopfung bei hartem oder bohnenförmigem Kot mit mehr als 25% der Gesamtzahl der Stuhlgänge. Das Vorhandensein von verflüssigtem (matschigem) oder wässrigem Kot ist jedoch auch bei weniger als 25% der Gesamtzahl des Stuhlgangs zulässig.
2. IBS mit überwiegendem Durchfall, der durch das Vorhandensein von matschigen oder wässrigen Fäkalien mit mehr als 25% der Gesamtzahl der Stuhlgänge gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein von festen oder bohnenförmigen Fäkalien ist jedoch auch mit weniger als 25% der Gesamtzahl der Stuhlgänge zulässig.
3. Gemischte Art von IBS, bei der sich abwechselnd harte oder bohnenförmige Fäkalien und matschige oder wässrige Fäkalien mit 25% oder mehr der Gesamtzahl der Stuhlgänge abwechseln.
4. Nicht klassifizierter IBS-Typ - unzureichende Schwere der Abweichungen in der Kotkonsistenz für die oben genannten Typen.

Es ist zu beachten, dass bei demselben Patienten verschiedene Subtypen von IBS im Verlauf der Krankheit variieren können [3]..

Die Diagnose von IBS ist eine Ausschlussdiagnose. Wenn sie festgestellt wird, müssen daher unbedingt die sogenannten Angstsymptome identifiziert werden, die auf eine schwerwiegendere Pathologie hinweisen (Tabelle 1)..

Das Hauptsymptom von IBS sind Bauchschmerzen

In beiden Fällen ist das Hauptsymptom von IBS Bauchschmerzen. Die klinischen Varianten des Abdominalschmerzsyndroms bei IBS sind vielfältig und vielfältig. Bauchschmerzen können sein: stumpf, schmerzhaft, platzend, vage, scharf, schneidend, dolchartig, verkrampft, brennend, von unterschiedlicher Lokalisation und Intensität. Die häufigste Schmerzlokalisation ist der Unterbauch, seltener das Rektum. Bei ausgeprägter Schmerzintensität ist eine Bestrahlung des Rückens möglich. Oft verstärken sich die Schmerzen in aufrechter Position oder treten im linken Hypochondrium oder in der linken Brusthälfte auf, was mit dem Anstieg und der Ansammlung von Darmgasen im höchsten Teil des Dickdarms - der Milzecke - verbunden ist. Die Linderung oder Abnahme der Intensität dieser Art von Schmerz wird beim Durchgang von Gas beobachtet, das von dem auf dem Bauch liegenden Patienten mit angehobenem Gesäß gelindert wird, was mit dem Begriff "Milzflexionssyndrom" bezeichnet wird. Das Vorhandensein des letzteren ermöglicht es, eine Herz-, Gefäß- und Lungenpathologie als Schmerzursache auszuschließen. Wenn es einen Zusammenhang zwischen Schmerz und Nahrungsaufnahme gibt, wird sein Auftreten oder seine Intensivierung weniger durch seine Bestandteile als vielmehr durch den Akt des Essens hervorgerufen [4]..

Behandlung von Patienten mit IBS

Das IBS-Behandlungsprogramm besteht aus zwei Phasen - dem Anfangskurs und der anschließenden Basistherapie. Der Zweck der primären Behandlung besteht darin, die Krankheitssymptome zu beseitigen und ex juvantibus auf die Richtigkeit der Diagnose zu überprüfen, wodurch die Notwendigkeit einer weiteren Suche nach organischer Pathologie und zusätzlichen diagnostischen Verfahren entfällt. Die Dauer der Erstbehandlung beträgt mindestens 6–8 Wochen und die Dauer der Basistherapie 1–3 Monate. Die Wahl des Programms wird durch das Zusammenspiel mehrerer Faktoren bestimmt und hängt vom Hauptsymptom (Schmerz, Blähungen, Durchfall, Verstopfung), seiner Schwere und Auswirkung auf die Lebensqualität sowie von der Art des Verhaltens des Patienten und seinem psychischen Zustand ab.

Dem Patienten wird eine Ausschlussdiät verschrieben, die nicht enthält: Koffein, Laktose, Fruktose, Sorbit, Essig, Alkohol, Pfeffer, geräuchertes Fleisch sowie Lebensmittel, die eine übermäßige Gasbildung verursachen.

Behandlung von IBS-Patienten mit überwiegend Bauchschmerzen

Die Hauptmechanismen für die Entwicklung von Bauchschmerzen sind auf eine beeinträchtigte Darmmotilität und viszerale Überempfindlichkeit zurückzuführen. Abhängig vom Tonzustand und der peristaltischen Aktivität der kreisförmigen und longitudinalen Schichten der glatten Muskeln werden zwei Arten von motorischen Störungen gebildet: 1) beschleunigter Transit des Chymus durch den Darm aufgrund einer Zunahme der Vortriebsaktivität der longitudinalen Muskelschicht des Darms mit der Entwicklung von Durchfall; 2) verzögerter Transit des Darminhalts aufgrund von Hypertonizität der kreisförmigen Muskeln (spastische Dyskinesie) des Dickdarms unter Bildung von Verstopfung. Da der Krampf der glatten Muskulatur eine der Hauptkomponenten von Bauchschmerzen bei IBS ist, werden myotrope krampflösende Mittel als Mittel der Wahl zur Linderung von Krämpfen jeglicher Genese und Schmerzlinderung angesehen, insbesondere bei Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts. Sie beeinflussen das Endstadium der Bildung von Hyperkinesien, unabhängig von ihrer Ursache und ihrem Mechanismus..

Die intestinale Motorik wird durch zahlreiche regulatorische Einflüsse (zentrales, peripheres, enterisches Nervensystem und gastrointestinale Peptide) gesteuert, die den normalen Tonus und die kontraktile Aktivität der glatten Muskeln der Darmwand bestimmen. In dieser Hinsicht kann eine glatte Muskelzelle auf verschiedene Arten beeinflusst werden..

Abhängig vom Hauptwirkungsmechanismus auf den Stadien der Muskelfaserkontraktion werden die folgenden Gruppen von Muskellelaxantien unterschieden (Tabelle 2). Anticholinergika reduzieren die Konzentration intrazellulärer Calciumionen, was zu einer Muskelentspannung führt. Es ist wichtig zu beachten, dass der Grad der Entspannung in direktem Verhältnis zum vorherigen Ton des parasympathischen Nervensystems steht. Der letztere Umstand bestimmt signifikante Unterschiede in der individuellen Wirksamkeit von Arzneimitteln in dieser Gruppe. Eine recht geringe Effizienz, mangelnde Selektivität (die Wirkung auf fast alle glatten Muskeln, einschließlich des Harnsystems, der Blutgefäße usw. sowie auf die Sekretdrüsen) und daher eine Vielzahl von Nebenwirkungen sowie das Risiko einer Hyperfelaxation der Muskelfasern begrenzen den Einsatz von Anticholinergika zur Kursbehandlung zur Linderung des Schmerzsyndroms bei einem signifikanten Teil der IBS-Patienten.

Phosphodiesterase-Blocker - myotrope krampflösende Mittel (Papaverin, Drotaverin) fördern die Anreicherung von cAMP in der Zelle und eine Verringerung der Calciumionenkonzentration, wodurch die Verbindung von Actin mit Myosin gehemmt wird. Diese Effekte können durch Hemmung der Phosphodiesterase oder Aktivierung der Adenylatcyclase oder Blockierung der Adenosinrezeptoren oder einer Kombination aus beiden erzielt werden. Bei Verwendung der obigen Gruppe von krampflösenden Mitteln müssen signifikante individuelle Unterschiede in ihrer Wirksamkeit, mangelnder Selektivität, der Entwicklung einer hypomotorischen Dyskinesie und einer Hypotonie des Schließmuskelapparats des Verdauungstrakts berücksichtigt werden, insbesondere bei längerer Anwendung. Diese Medikamente werden für kurze Zeit (von einer Einzeldosis bis zu einer Woche) zur Linderung von Krämpfen eingesetzt, jedoch nicht für eine Behandlung, die darauf abzielt, das Wiederauftreten der Krankheit zu stoppen und zu verhindern.

Serotonin spielt eine wesentliche Rolle bei der Regulierung der gastrointestinalen Motilität. Es gibt verschiedene Subtypen von Serotoninrezeptoren (5-NT1-4), aber das am meisten untersuchte 5-NT3 und 5-NT4.Bindung von Serotonin an 5-NT3 fördert die Entspannung und mit 5-NT4 - Kontraktion der Muskelfasern. Gleichzeitig sind die genauen Wirkmechanismen von Serotonin auf gastrointestinale Muskelfasern nicht bekannt. Derzeit ist der 5-NT-Antagonist aus dieser Gruppe von Arzneimitteln bekannt.3 Alosetron, voller 5-NT-Agonist4 - Prucaloprid und ein 5-NT-Teilagonist4 - Tegaserod (Drogen werden in Russland nicht verwendet).

Endogene Opiate spielen eine gewisse Rolle bei der Regulierung der motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts. Wenn sie an µ- (Mu) - und δ- (Delta) -Opiatrezeptoren von Myozyten binden, tritt eine Stimulation auf, und mit κ- (Kappa) tritt eine Verlangsamung der Motilität auf. Derzeit wird bei der Behandlung von IBS-Patienten ein Opiatrezeptoragonist verwendet - Trimebutin (Trimedat) - ein Regulator der gastrointestinalen Motilität.

Bei der Behandlung von Patienten mit IBS werden jedoch myotrope krampflösende Mittel mit selektiver Wirkung auf glatte Muskelzellen des Magen-Darm-Trakts (Mebeverin, Pinaveriumbromid) bevorzugt. Die Gruppe der Blocker schneller Natriumkanäle der Myozytenzellmembran umfasst das Arzneimittel Mebeverin (Duspatalin), dessen Wirkmechanismus auf die Blockade schneller Natriumkanäle der Myozytenzellmembran reduziert ist, die den Natriumfluss in die Zelle unterbricht, die Depolarisationsprozesse verlangsamt und den Eintritt von Calcium in die Zelle durch langsame Kanäle blockiert. Infolgedessen wird die Phosphorylierung von Myosin gestört und die Kontraktion der Muskelfaser stoppt. Darüber hinaus blockiert das Medikament die Wiederauffüllung intrazellulärer Depots mit Calciumionen, was letztendlich nur zu einer kurzfristigen Freisetzung von Kaliumionen aus der Zelle und ihrer Hypopolarisation führt, wodurch die Entwicklung einer längeren Relaxation der Myozyten verhindert wird. Das Medikament wird 20-mal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten 1 Kapsel verschrieben..

Im Endstadium hängt die ausgeglichene Arbeit des glatten Muskelapparates von der Konzentration der Calciumionen im Zytoplasma der Myozyten ab. Calciumionen gelangen über spezielle Membrankanäle in die Myozyten. Das Öffnen von Kalziumkanälen führt zu einer Erhöhung der Kalziumkonzentration, der Bildung des Aktin-Myosin-Komplexes und der Kontraktion der glatten Muskeln, und die Blockierung der Kanäle geht jeweils mit einer Verringerung der Kalziumkonzentration in der Myozyte und ihrer Entspannung einher. Zuvor wurde darauf hingewiesen, dass Calciumantagonisten zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Nifedipin und Verapamil) eine entspannende Wirkung auf die glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts haben. Dies war der Grund für die Schaffung einer Gruppe moderner wirksamer myotroper krampflösender Mittel - selektive Blocker der Kalziumkanäle der glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts. Der klassische Vertreter dieser Gruppe ist Pinaveria bromide. Pinaveria bromide wurde erstmals 1975 registriert und seitdem wird das Medikament weltweit jährlich etwa drei Millionen Patienten verschrieben. Es wird derzeit in über 60 Ländern vermarktet. In Russland ist das Medikament unter dem Namen Dicetel registriert.

Dicetel ist ein Kalziumantagonist mit einer hochselektiven krampflösenden Wirkung auf die glatten Darmmuskeln. Dies bestimmt seine therapeutische Verwendung bei Bauchschmerzen, Darmfunktionsstörungen und Darmbeschwerden aufgrund von IBS. Derzeit wurden dank der Ergebnisse elektrophysiologischer und pharmakologischer Studien mindestens vier Arten von Kalziumkanälen identifiziert: L-, T-, P-, N. L-Kanäle befinden sich auf der Oberfläche der zytoplasmatischen Membran glatter Muskelzellen und bestehen aus mehreren Untereinheiten, von denen die wichtigste alpha1- ist Untereinheit. Die alpha1-Untereinheit des L-Typ-Kanals kann sich aufgrund eines Potentialunterschieds auf der Oberfläche der Zellmembran (neuronale Kontrolle) oder indirekt in Gegenwart von Verdauungshormonen und Mediatoren öffnen. Studien unter Verwendung von DNA-Klonierungs- und Polymerasekettenreaktionstechniken haben gezeigt, dass sich die Struktur der alpha1-Untereinheit des Calciumkanals von Darmzellen von der der alpha1-Untereinheit von Calciumkanälen in Zellen anderer Gewebe unterscheidet. Dicetel hat eine hohe Affinität zur Isoform der alpha1-Untereinheit des Kalziumkanals, die hauptsächlich in den Darmzellen lokalisiert ist, was die hohe Selektivität des Arzneimittels für dieses Zielorgan unterstreicht [5]. Somit hat Dicetel eine einzigartige doppelte therapeutische Wirkung: nicht nur eine krampflösende Wirkung, sondern auch die Fähigkeit, die viszerale Empfindlichkeit zu verringern. Diese Effekte werden sowohl durch die Blockade von spannungs- und rezeptorgesteuerten Kalziumkanälen der glatten Muskelzellen des Dickdarms als auch durch eine Abnahme der Empfindlichkeit von Darmmuskelrezeptoren gegenüber gastrointestinalen Hormonen und Mediatoren wie Cholecystokinin und Substanz P erzielt [6]..

Pharmakodynamik von Pinaveriumbromid, therapeutische Wirkungen:

  • Pinaveria bromide hat die maximale Affinität zu glatten Muskelzellen des Dickdarms;
  • verkürzt die Transitzeit durch den Dickdarm erheblich, hauptsächlich durch Erhöhen der Durchgangsgeschwindigkeit durch die absteigenden und rektosigmoidalen Zonen des Dickdarms;
  • Bei Durchfall erhöht das Medikament nicht die Beweglichkeit des Dickdarms.
  • Die Hemmung wird durch wiederholte Stimulation nicht verstärkt und unterscheidet sich darin, dass sie nicht von der Spannung abhängt.
  • Das Medikament kann über einen langen Zeitraum ohne Angst vor der Entwicklung einer intestinalen Hypotonie angewendet werden.

In den letzten 20 Jahren wurde die Wirksamkeit von Ditsetel bei der Linderung von IBS-Symptomen in allen Subtypen in zahlreichen multizentrischen, offenen, vergleichenden und placebokontrollierten Studien in Russland und im Ausland untersucht. Die Bewertung der Wirksamkeit von Dicetel durch Forscher und Patienten zeigte eine hohe Häufigkeit guter und sehr guter Ergebnisse bei der Linderung der Hauptsymptome von IBS: Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall und Abdominaldehnung. Das Medikament lindert wirksam und schnell Schmerzen, die durch spastische Kontraktionen der Darmwand verursacht werden, und stellt den Darmtransit wieder her.

Das Medikament wurde mit einem Minimum an Nebenwirkungen gut vertragen. In einer Metaanalyse von 26/23 Studien wurden verschiedene krampflösende Mittel nach ihren Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo gruppiert. Dicetel wurde als besser verträgliches Mittel als Hyoscine, Trimebutin, Cimetropiumbromid, Otyloniumbromid, ätherisches Pfefferminzöl und Dicyclombromid anerkannt [7]. Dicetel interagiert nicht mit dem autonomen Nervensystem und hat daher keine anticholinergen Nebenwirkungen, insbesondere bei Verwendung therapeutischer Dosen. In dieser Hinsicht kann das Medikament bei Patienten mit IBS angewendet werden, die gleichzeitig an Prostatahypertrophie, Harnverhaltung oder Glaukom leiden. Im Gegensatz zu Standard-Calciumantagonisten hat Dicetel in therapeutischen Dosen keine kardiovaskulären Wirkungen. Dies ist auf eine sehr geringe systemische Absorption zurückzuführen, hauptsächlich auf die hepatobiliäre Ausscheidung und eine hohe Spezifität sowohl in Bezug auf das glatte Darmmuskelgewebe als auch auf die Kalziumkanal-Subtypen. Dicetel wird 100 mg × 3 mal täglich zu den Mahlzeiten verschrieben. Dicetel kann bei der Behandlung von IBS-Patienten mit Verstopfung mit Massenabführmitteln (Lactulose, Polyethylenglykol, Psilium) kombiniert werden. Bei IBS mit überwiegendem Durchfall kann die Wirksamkeit von Dicetel durch eine Kombination mit umhüllenden Arzneimitteln und Adsorbentien erhöht werden.

Bei Blähungen können Dicetel Simethicone-Dimethicone-Präparate zugesetzt werden, die die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit IBS erhöhen.

Behandlung von IBS-Patienten mit überwiegender Verstopfung

Bei IBS mit Verstopfung sind osmotische Abführmittel im Behandlungsschema enthalten, wenn Lactulose, Magnesia-Milch, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 und andere reizende Abführmittel zur Behandlung von IBS mit Verstopfung sind kontraindiziert, da sie spastische Kontraktionen des Darms hervorrufen und Schmerzen verstärken können [8].

Behandlung von Patienten mit IBS mit überwiegend Durchfall

Wenn der Patient eine leichte Erhöhung der Stuhlfrequenz aufweist, können Adsorbentien - Calciumcarbonat, Aktivkohle, Dysmektit, 3 g pro Tag in Form einer Suspension - verwendet werden. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die antidiarrhoische Wirkung dieser Medikamente nicht früher als 3-5 Tage auftritt. Mit der Unwirksamkeit der kombinierten Ernennung von krampflösenden Mitteln und Adsorbentien und einer signifikanten Erhöhung der Stuhlfrequenz kann Loperamid verschrieben werden. Loperamid gehört zu den Agonisten der m-Opiat-Rezeptoren, die seine Fähigkeit bestimmen, die schnellen Vortriebskontraktionen des Darms zu unterdrücken, und zu einer Verlangsamung des Kottransits führen. Dies geht mit einer Abnahme des Durchgangs des flüssigen Teils des Chymus einher, wodurch die Reabsorption von Flüssigkeit und Elektrolyten im Darm zunimmt. Die Anfangsdosis von Loperamid für Erwachsene beträgt 4 mg (2 Kapseln). Die Erhaltungsdosis sollte die maximal zulässige Tagesdosis für Erwachsene nicht überschreiten - 16 mg (8 Kapseln).

Behandlung von IBS-Patienten mit überwiegender Blähung

Die inhärenten und schmerzhaften Symptome von IBS für den Patienten sind Blähungen oder ein Gefühl von Blähungen im Bauchraum sowie Aufstoßen und übermäßige Gasabscheidung durch das Rektum. Diese Symptome sind morgens minimal und abends schlimmer. Ihre Bildung beruht weniger auf einer Zunahme des Volumens des intraluminalen Gases als vielmehr auf einer Abnahme der Toleranz gegenüber Dehnung der Darmwand. Die Hauptgründe für den überschüssigen Gasgehalt im Darm sind eine Zunahme seiner Produktion durch die Darmflora, eine Verlangsamung des Transits infolge einer spastischen Dyskinesie sowie eine beeinträchtigte Absorption der Darmwand in das Blut, insbesondere während eines schnellen Transits während Durchfall.

Wenn in der IBS-Klinik Beschwerden über Blähungen und Blähungen auftreten und die Rolle der Gasbildung in jedem Einzelfall angemessen bewertet wird, wird die Ernennung von Arzneimitteln gezeigt, deren Wirkmechanismus auf der Schwächung der Oberflächenspannung von Gasblasen im Verdauungstrakt beruht, wodurch Resorption und freie Gasfreisetzung sichergestellt werden. Ein solches symptomatisches Medikament zur Reduzierung des Gases im Darm ist Simethicon. Bei Blähungen werden 3-5 mal täglich 2 Kapseln Simethicon verschrieben. Die gleichzeitige Verabreichung von krampflösenden Mitteln verbessert den Gastransit durch den Darm. Es ist zu beachten, dass bei der Pathogenese einer übermäßigen Gasbildung eine Verletzung der Darmflora eine bedeutende Rolle spielt.

Korrektur der Darmflora

In letzter Zeit hat sich eine große Menge von Daten angesammelt, die auf die Rolle der Störung der Darmmikroflora bei der Bildung von IBS und IBS-ähnlichen Störungen hinweisen [9]. Dies gilt insbesondere für Patienten mit postinfektiösem IBS, die nach akuten Darminfektionen Symptome entwickelten [10, 11].

Die Ergebnisse experimenteller und klinischer Studien haben gezeigt, dass Veränderungen in der Zusammensetzung und den Lebensräumen der Darmflora von einer beeinträchtigten motorischen Aktivität und sensorischen Empfindlichkeit des Darms begleitet sind, die der Bildung von Symptomen einer Darmdyspepsie zugrunde liegen, einschließlich Bauchschmerzen, Stuhlstörungen, Blähungen usw. [12, 13]. Bei IBS mit Durchfall geht der beschleunigte Transport von Chymus durch den Darm aufgrund einer Zunahme der Vortriebsaktivität der Längsmuskelschicht mit beeinträchtigten Hydrolyse- und Absorptionsprozessen aufgrund des kurzfristigen Kontakts von Lebensmittelzutaten mit Enzymen einher. Dies schafft Bedingungen für die Entwicklung von Bakterienwachstum, eine erhöhte Produktion und eine verringerte Absorption von Darmgas in das Blut. Ein langsamer Transit des Darminhalts aufgrund der Hypertonizität der kreisförmigen Muskeln (spastische Dyskinesie) des Dickdarms mit der Entwicklung von Verstopfung geht mit einem Anstieg des intraluminalen Drucks nicht nur im Dickdarm, sondern auch im Dünndarm und Zwölffingerdarm sowie im Magen einher. Eine längere Stase des Darminhalts führt zu einer Verletzung der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung der Darmmikroflora.

Bei bakteriellem Überwachsen im Darm, schwerer Blähung, bei der Identifizierung von bedingt pathogenen Mikroflora in den Kulturen des Darminhalts wird empfohlen, die medikamentöse Therapie unabhängig von der Art des IBS durch die Ernennung von ein oder zwei siebentägigen Kursen von Darmantiseptika mit einem breiten Wirkungsspektrum (Alpha-Normix (Rifaximin)) zu ergänzen Furazolidon, Nifuroxazid, Sulgin (Sulfaguanidin) usw. in herkömmlichen Dosen) mit einer Änderung des Arzneimittels im nächsten Behandlungszyklus und der anschließenden Anwendung von Probiotika (Bifiform, Linex usw.).

Psychologische Behandlung

Eine psychologische Behandlung sollte angewendet werden, wenn die Symptome von IBS auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen oder wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass stressige und psychologische Faktoren zu einer Verschärfung der gastrointestinalen Symptome beitragen. Das Verständnis der Patienten für die Notwendigkeit einer solchen Behandlung ist ein wichtiger Faktor für den Erfolg der Therapie. Die Behandlung wird unter Beteiligung eines Psychotherapeuten ausgewählt. Für IBS werden üblicherweise trizyklische Antidepressiva oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer verschrieben. Der Zweck der Verschreibung solcher Medikamente ist: 1) Behandlung der psychischen Komorbidität [14]; 2) Veränderungen in der Physiologie des Magen-Darm-Trakts (viszerale Empfindlichkeit, Motilität und Sekretion) [15]; 3) verminderte zentrale Schmerzwahrnehmung [16]. Es ist wichtig zu verstehen, dass Antidepressiva für IBS als Arzneimittel verschrieben werden, die die viszerale Überempfindlichkeit direkt reduzieren, und nur sekundär zur Linderung von durch Schmerzen verursachten depressiven Symptomen. Eine solche Therapie sollte 6-12 Monate bis zum Zeitpunkt der Reduktion und Bestimmung der Erhaltungsdosis fortgesetzt werden [17]..

Für IBS werden auch verschiedene ergänzende Therapien eingesetzt - Bewegungstherapie, Physiotherapie, Hypnotherapie, Biofeedback-Methoden und zwischenmenschliche Gruppenbehandlung..

Literatur

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  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Wirkung von Amitryptilin auf Symptome, Schlaf und viszerale Wahrnehmung bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160 & ndash; 165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressivum-induzierte Analgesie bei chronischen nicht-malignen Schmerzen: eine Metaanalyse von 39 placebokontrollierten Studien // Schmerz. 1992; 49: 205-219.

Agafonova, Kandidatin für medizinische Wissenschaften, außerordentlicher Professor
Yakovenko, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
A. S. Pryanishnikova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
A. V. Yakovenko, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
A. N. Ivanov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor

Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

Kontaktinformationen zu den Autoren für die Korrespondenz: natana_1612 @ mail. ru

Medizin 2.0

Antidepressiva bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms

CM. Tkach, MD, DSc, Professor, National Medical University benannt nach A.A. Bogomolets, Kiew

Das Reizdarmsyndrom (IBS) gehört zur Gruppe der funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen, da die klinischen Manifestationen dieser Krankheit nicht durch strukturelle oder biochemische Veränderungen erklärt werden können.

Klassisches IBS ist eine chronische Erkrankung, die durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet ist, darunter Bauchschmerzen und Beschwerden, die mit Verstopfung oder Durchfall einhergehen. Die Diagnose von IBS wird in Abwesenheit einer organischen Pathologie und morphologischer Anzeichen einer Entzündung in der Darmschleimhaut gemäß den akzeptierten Kriterien (römische Kriterien II und III) gestellt..

IBS ist weltweit weit verbreitet und hat in Industrieländern den Charakter einer Epidemie angenommen, die etwa 10 bis 20% der Gesamtbevölkerung abdeckt. IBS ist die häufigste Ursache für Darmstörungen, die Patienten dazu zwingt, bei Darmbeschwerden einen Hausarzt aufzusuchen, und eine der häufigsten Diagnosen von Gastroenterologen. Das Ausmaß dieses Problems in Industrieländern lässt sich an der Situation in den USA ablesen, wo IBS-Patienten im Laufe des Jahres 2,4 bis 3,5 Millionen Arztbesuche machen (hauptsächlich bei Hausärzten und Gastroenterologen) und etwa 2,2 Millionen Termine erhalten.... In den USA ist IBS die häufigste Diagnose in der gastroenterologischen Praxis (etwa 28% aller Patienten) und eine der häufigsten Diagnosen in der ambulanten Praxis eines Hausarztes (etwa 12% aller Erstbesuche)..

Nur 1-2% aller IBS-Patienten werden an einen Gastroenterologen überwiesen, aber sie machen 30-50% aller ambulanten Patienten aus, die von Gastroenterologen in Europa und den USA konsultiert werden. Sie machen auch einen signifikanten Anteil der Patienten in urologischen und gynäkologischen Kliniken aus, was durch das weit verbreitete Auftreten extraintestinaler Manifestationen von IBS erklärt wird..

Heute ist bekannt, dass sich IBS unter verschiedenen Verkleidungen verstecken kann und seine Symptome nicht nur bei verschiedenen Patienten variieren, sondern sich auch bei derselben Person ständig ändern. Viele Patienten mit umfassenden Beschwerden sind sich der Anwesenheit von IBS nicht bewusst, an der viele Spezialisten für den Behandlungs- und Diagnoseprozess beteiligt sind - Hausärzte, Gastroenterologen, Internisten, Chirurgen, Gynäkologen, Psychiater usw..

Die Hauptregeln für die Behandlung von IBS sind die Aufklärung der Patienten und die Beseitigung einzelner Symptome durch Medikamente. Die Wirksamkeit der für die meisten IBS-Patienten erforderlichen medizinischen Behandlung variiert und hängt normalerweise vom vorherrschenden Symptom ab. Leider kann bis heute keines der verwendeten oder untersuchten Medikamente den Verlauf der IBS verändern, sondern zielt nur auf die Linderung der Symptome ab..

Die medizinische Behandlung von Patienten mit überwiegend Durchfall reduziert sich hauptsächlich auf die Verwendung von Antidiarrhoika, 5-HT3-Antagonisten (Alosetron usw.) sowie Probiotika. Bei Patienten mit überwiegender Verstopfung werden in der Regel Ballaststoffe, osmotische Abführmittel wie Sorbit, Lactulose, Polyethylenglykol, 5-HT4-Agonisten (Tegaserod) und Probiotika eingesetzt. Bei Patienten mit überwiegenden Schmerzen werden Anticholinergika, Antidepressiva (trizyklische Antidepressiva (TCAs) oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), 5-HT3-Antagonisten und 5-HT4-Agonisten) verwendet. Für viele Medikamente, die zur Behandlung von IBS verwendet werden, gibt es keine überzeugenden Beweise für ihre Überlegenheit gegenüber Placebo.

Antidepressiva verschiedener Klassen sind ein wichtiger Bestandteil der medikamentösen Behandlung von IBS: TCAs (Amitriptylin, Desipramin, Imipramin, Doxepin), SSRIs (Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Citalopram), neue Antidepressiva (Mirtazapin). In der Regel werden diese Medikamente in Fällen, die auf eine Standardtherapie nicht ansprechen, als Backup angesehen..

Der rationelle Einsatz von Antidepressiva umfasst:

- Behandlung von Psychopathologie, die häufig mit IBS verbunden ist (Depressionen, Angststörungen usw.);

- Auswirkungen auf die Magen-Darm-Physiologie (viszerale Empfindlichkeit, Motilität und Sekretion);

- eine Abnahme der zentralen Wahrnehmung von Schmerz in Form von afferenten Signalen aus dem Darm.

Im ersten Fall werden vollständige therapeutische Dosen von TCAs und selektiven SSRIs verwendet. Im zweiten und dritten Fall werden niedrige Dosen von TCAs und SSRIs verwendet. TCAs werden vorwiegend für Patienten verschrieben, die zu Durchfall neigen, und SSRIs werden für Patienten verschrieben, die zu Verstopfung neigen. Da Antidepressiva häufiger langfristig als nach Bedarf angewendet werden, werden sie normalerweise bei Patienten mit chronischen und häufig rezidivierenden Symptomen verschrieben..

Die Tabelle zeigt die Vergleichseigenschaften verschiedener Dosen von TCA und SSRI.

Bis vor kurzem galten TCAs als die wichtigsten Antidepressiva bei der Behandlung von IBS, deren Wirksamkeit in mehreren randomisierten kontrollierten Studien und Metaanalysen gezeigt wurde. Während dieser Studien zeigten Patienten mit IBS eine signifikante Verbesserung der gesamten gastrointestinalen Symptome im Vergleich zu Placebo (relatives Risiko - 4,2, 95% -Konfidenzintervall 2,3-7,9). Eine Metaanalyse von elf randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studien zeigte, dass Antidepressiva diese Symptome bei Patienten mit IBS und anderen funktionellen gastrointestinalen Erkrankungen (GI) in etwa 1/3 der Fälle wirksam reduzierten.

Das Funktionsprinzip von TCAs besteht darin, die präsynaptische Wiederaufnahme der Neurotransmitter Serotonin, Noradrenalin und in geringerem Maße Dopamin im endogenen Schmerzsystem zu blockieren. Es sollte beachtet werden, dass die Vorteile der Verwendung von TCAs bei Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom eine verbesserte Stimmung und eine verringerte Angst umfassen..

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung von TCAs bei IBS ist nicht klar. Vielleicht verändern Antidepressiva auf irgendeine Weise die Physiologie des Darms und beeinflussen den Plexus intramuralis in seiner Wand.

Zuvor wurde Patienten mit IBS TCA in vollen therapeutischen Dosen verschrieben. Derzeit werden TCAs hauptsächlich in niedrigen Dosen (10-50 mg / Tag) verwendet und zur Behandlung von Schmerzen und Schlafstörungen im Zusammenhang mit IBS empfohlen. Sie werden am häufigsten bei vorherrschendem Durchfall angewendet. TCAs haben mehrere blockierende Wirkungen auf Rezeptoren (Anticholinergika, Antihistaminika, Antiadrenerge) und haben auch eine nicht selektive Fähigkeit, Serotonin und Noradrenalin wieder aufzunehmen. Niedrige Dosen von TCAs für IBS sind wirksamer als volle Dosen für Depressionen. Darüber hinaus sind sie erschwinglich, haben nicht die kardiotoxischen Nebenwirkungen, die bei vollen Dosen beobachtet werden, und erfordern aufgrund des geringen Risikos einer Überdosierung keine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten. Bei der Behandlung chronischer Schmerzen mit Antidepressiva hat das Vorhandensein psychiatrischer Störungen wie Depressionen und Angstzuständen keinen Einfluss auf das klinische Ansprechen.

Bei IBS beträgt die Anfangsdosis von TCA normalerweise 10 mg nachts vor dem Schlafengehen. Es sollte alle 7 Tage um 10 mg erhöht werden, bis 50 mg erreicht sind. Bei unzureichender Wirkung auf die Symptome von IBS ohne Nebenwirkungen kann die TCA-Dosis noch weiter erhöht werden..

Es sollte beachtet werden, dass die Fähigkeit von TCAs, muskarinische und histaminadrenerge postsynaptische Rezeptoren zu blockieren, zahlreiche Nebenwirkungen verursachen kann. Eine Blockade der Muskarinrezeptoren kann zu Sedierung, Mundtrockenheit, Sehstörungen, Verstopfung, Harnverhalt und Gedächtnisstörungen führen. H1-Histaminrezeptoren - eine Zunahme des Körpergewichts; α1-Rezeptoren - orthostatische Hypotonie, Reflextachykardie. Diese Effekte treten häufiger bei älteren Patienten und Patienten auf, die gleichzeitig Medikamente mit ähnlichen Effekten einnehmen. TCAs verlangsamen die Herzleitung und haben eine antiarrhythmische Wirkung. Daher sollten sie nicht bei Patienten mit eingeschränkter Herzleitung und verminderter ventrikulärer Funktion angewendet werden. Darüber hinaus sind diese Medikamente bei Patienten mit Prostataadenom, Blasenatonie, Glaukom und Demenz kontraindiziert. Aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen von TCAs werden SSRIs zunehmend bei der Behandlung von IBS eingesetzt..

SSRIs erhöhen den synaptischen Serotoninspiegel sowohl in enterischen Neuronen als auch im Gehirn. Eine Metaanalyse von 19 von 1966 bis 1997 durchgeführten Studien bestätigte die Wirksamkeit von SSRIs bei gemischten chronischen Schmerzsyndromen. Obwohl SSRIs bei der Behandlung von neuropathischen, ungeklärten und Kopfschmerzen, Fibromyalgie und psychogenen Schmerzen weniger wirksam sind, haben sie signifikant weniger Nebenwirkungen als TCAs..

Bisher wurden nur wenige randomisierte, placebokontrollierte Studien zu SSRIs in der funktionellen gastrointestinalen Pathologie durchgeführt. Die verfügbaren Daten zu ihrer Wirksamkeit bei chronischen Schmerzen weisen jedoch auf die Notwendigkeit ihrer Anwendung bei IBS hin. Bei Patienten mit IBS und in der Kontrollgruppe zeigten SSRIs die Fähigkeit, die Aktivität des wandernden Motorkomplexes im Jejunum zu reduzieren. Ihre Wirksamkeit wurde bei Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen ohne Depression gezeigt. SSRIs haben klinische Vorteile gegenüber TCAs bei der Behandlung von komorbiden psychiatrischen Störungen (Angst- und Zwangsstörungen, Panikattacken, Phobien). Darüber hinaus haben physiologische Studien gezeigt, dass sie den Darmtransit beschleunigen und daher bei Patienten mit IBS mit überwiegender Verstopfung wirksamer sind. Aufgrund des besseren Sicherheitsprofils werden SSRIs häufiger Patienten älterer Altersgruppen verschrieben.

Derzeit ist klinisch erwiesen, dass die langfristige Verwendung selektiver SSRIs nicht zu einer signifikanten Veränderung der sozialen Aktivität von Patienten führt und keine beruflichen Einschränkungen erfordert. Das Fehlen einer anticholinolytischen Wirkung (charakteristisch für TCAs) ermöglicht die Verwendung selektiver SSRIs bei Patienten mit Erkrankungen des Harnsystems.

Es ist zu beachten, dass nicht alle selektiven SSRIs die gleiche Wirksamkeit gegen Angststörungen aufweisen. So können Antidepressiva mit ausgeprägter stimulierender Wirkung (z. B. Fluoxetin) in einigen Fällen die Schwere akuter Angststörungen erhöhen. Auf dieser Grundlage sind Medikamente mit ausgewogener Wirkung, einschließlich Citalopram (CytaHexal), am optimalsten. Die langjährige Erfahrung mit diesem Medikament hat seine hohe Anti-Angst-Aktivität auch bei Patienten mit häufigen und intensiven angstdepressiven Störungen bewiesen..

Die Vorteile des Arzneimittels sind:

- Effizienz vergleichbar mit TCA (bis zu 80%);

- hoher therapeutischer Index;

- Sicherheit bei langfristiger Verwendung;

- einmal täglich anwenden, unabhängig von der Nahrungsaufnahme;

- lineare Beziehung zwischen Dosis und Blutkonzentration.

Citalopram führt schnell zu einer deutlichen Verringerung der Angstsymptome. Der Verlauf der medikamentösen Behandlung bei Patienten mit IBS sollte mindestens 2 Monate (manchmal 6 Monate oder länger) dauern, die anfängliche Tagesdosis beträgt 1-2 Wochen lang 10 bis 20 mg (morgens), dann kann die Dosis basierend auf 20 bis 40 mg erhöht werden spezifische klinische Situation.

Nebenwirkungen sind selten (in der Regel treten sie nur in den ersten zwei Wochen auf), sie sind kurzlebig, unbedeutend und verschwinden, wenn Sie sich erholen.

Nach Verbesserung der für IBS charakteristischen Bedingung zur Vorbeugung von Rezidiven wird die Therapie in der Regel 4-6 Monate fortgesetzt. Das Medikament wird schrittweise über 1-2 Wochen abgesagt.

Praktiker sollten sich daran erinnern, dass Patienten mit IBS dazu neigen, negativ auf Antidepressiva und andere Psychopharmaka zu reagieren, da sie dies als Bestätigung ihrer Depression oder psychischen Störung betrachten, was sich häufig negativ auf die Compliance und die Wirksamkeit der Behandlung auswirkt. In diesem Zusammenhang sollte dem Patienten ausführlich erklärt werden, zu welchem ​​Zweck ihm Antidepressiva verschrieben werden. Es sollte betont werden, dass sie in signifikant niedrigeren Dosen als zur Behandlung von Depressionen angewendet werden..

Die Behandlung von IBS ist eine Herausforderung. Einer der Behandlungsbereiche für Menschen, die an dieser Krankheit leiden, ist die Verwendung von SSRIs, zu denen auch Citalopram gehört..

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