Leberfibrose

Fibrose (Fibrogenese) entsteht als Folge anderer Erkrankungen, die sich auf die Leber auswirken. Diese Krankheit ist eine der häufigsten unter einer großen Liste von Komplikationen von Krankheiten, mit denen Hepatologen oder Gastroenterologen zu kämpfen haben..

Das Unangenehmste an der Fibrogenese ist, dass sie sich langsam bis zu mehreren Jahren vollständig asymptomatisch entwickeln kann, fast ohne sich zu zeigen. In diesem Artikel erfahren Sie ausführlich, was Fibrose ist, wie man sie rechtzeitig diagnostiziert und was man dagegen tun kann..

Was ist Leberfibrose??

In einfachen Worten ist dies der Ersatz normaler Leberzellen durch Bindegewebe. Was bedeutet das? Stellen Sie sich die Narben vor, die nach Verbrennungen, Verletzungen oder anderen Hautschäden zurückbleiben. Es sind diese "Narben", die die Leber entstellen und verändern. Das Schlimmste ist jedoch, dass sie die normale Funktion des Organs stören..

Langsam betrifft dieser Prozess der "Narbenbildung" das gesamte Lebergewebe und verursacht eine Leberzirrhose. Und hier ist es bereits notwendig, über das Leben eines Menschen zu sprechen.

Trotz der Tatsache, dass die Leber selbst bei schwerwiegenden Vergiftungen, die dieses Organ nur betreffen können, als das reaktivste Organ für die Regeneration ihrer Zellen gilt, wird bei chronischen Prozessen, die lange dauern, fibrogenes Gewebe (Narben) gebildet. Im Allgemeinen kann der Körper verstanden werden, er arbeitet kompetent und versucht, die Ausbreitung dieses Prozesses zu stoppen und an einem Ort zu lokalisieren. Gleichzeitig bedeckt die Krankheit jedoch allmählich den Rest der Leberzonen, das faserige Gewebe wächst, die funktionelle Arbeit des Organs wird gestört und dies kann zu irreparablen Prozessen führen.

Der Arzt wird Ihnen in diesem Video mehr darüber erzählen, wie Leberfibrose entsteht..

Die Gründe

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die den Beginn und die Entwicklung einer Krankheit wie Leberfibrose beeinflussen. In diesem Abschnitt des Artikels werden wir darüber sprechen.

  • Entzündungsprozesse im Lebergewebe, die durch virale Formen der Hepatitis B, C und D verursacht werden.
  • Alkohol. Alkohol in Maßen zu nehmen ist an sich nicht beängstigend, aber wenn Sie dem Körper keine Pause geben und ihm nicht erlauben, Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, beginnen die Leberzellen unter dem Einfluss von Ethylalkohol zu sterben. Ein Beispiel für eine solche Krankheit ist die alkoholische Lebererkrankung (ALD)..
  • Infektionskrankheiten. Zum Beispiel ist Mononukleose eine Infektion, die durch eine Art Herpesvirus verursacht wird, das die Leber stark beeinträchtigt..
  • Vererbung.
  • Verstopfung der Gallenwege.
  • Toxische Hepatitis tritt auf, wenn eine Chemikalie in den Körper gelangt und beginnt, Leberzellen zu zerstören..
  • Bei einer Autoimmunhepatitis tritt eine Fehlfunktion im Körper auf und das Immunsystem beginnt, die Leberzellen anzugreifen.
  • Medikamente, die eine starke Wirkung auf die Leber haben, einen Überschuss an Vitamin A..
  • Venöse Stauung in der Leber.
  • Ansammlung von Kupfer in der Leber aufgrund von Stoffwechselversagen.

Fachleute auf diesem Gebiet sind sich nicht einig, wie die Leberfibrogenese klassifiziert werden kann. Folgende Formen werden jedoch unterschieden:

  1. Venular und Perivenular
    Eine Krankheit, die die zentrale Zone der Leberläppchen betrifft.
  2. Septal
    Diese Art von Krankheit äußert sich in einer großflächigen Lebernekrose (Tod von Leberzellen).
  3. Periduktal
    Diese Fibrose betrifft den Bereich um die Gallenwege..
  4. Perizellulär
    Gefunden um Leberzellen.
  5. Gemischt
    Diese Art von Krankheit manifestiert sich in allen Merkmalen der oben genannten Arten und ist am häufigsten.

Symptome und Entwicklungsstadien

Wie wir bereits gesagt haben, verläuft die Fibrogenese häufig ohne Symptome, und sie ist auch das Ergebnis einer anderen chronischen Erkrankung. Dies kann Alkoholabhängigkeit, Hepatitis C usw. sein. Nehmen wir zum Beispiel Hepatitis C, nur 25-30% der Patienten zeigen Symptome dieser Krankheit: Übelkeit, Schwäche im Körper, mangelnder Hunger, Beschwerden auf der rechten Seite unter den Rippen, grippeähnliches Syndrom. Aber welche adäquate Person, die den Beginn einer Erkältung spürt, denkt sofort: "Was ist, wenn es sich um Hepatitis C handelt?" Das stimmt, niemand. Deshalb erweist sich der Beginn der Entwicklung der Krankheit als verborgen, und auch ihre spätere Entwicklung bleibt unbemerkt und wird oft ganz zufällig festgestellt. Zum Beispiel vor der Durchführung einer geplanten Operation während der Untersuchung, mit der obligatorischen Untersuchung schwangerer Frauen oder während einer ärztlichen Untersuchung.

Es ist paradox, dass zum Beispiel nach dem Lesen von Albträumen im Internet über Hepatitis C eine Person beschließt, eine Blutuntersuchung auf Infektionen durchzuführen, bei ihr eine chronische Hepatitis C (CHC) diagnostiziert wird, alle erforderlichen Tests auf das Vorhandensein von Leberfibrogenese durchgeführt werden und sich herausstellt, dass dies der Fall ist Es ist nicht da, also können Sie mit Diäten und Volksheilmitteln fertig werden und sich darauf verlassen, dass Sie "plötzlich durchblasen". Das heißt, der Patient beginnt nicht, die Krankheit aktiv zu behandeln, sondern wird einfach regelmäßig, zweimal im Jahr, auf Fibrogenese untersucht und denkt, „wenn es anfängt, werde ich anfangen zu behandeln“. Und wie Ärzte sagen, sind solche Fälle in ihrer Praxis sehr häufig. Und dann was? Darüber hinaus sind die Gefühle des Patienten in Bezug auf Angst oder Verantwortung gegenüber seinem Körper abgestumpft und er wird nur einmal im Jahr untersucht.

Der Trick der Hepatitis besteht jedoch darin, dass die Entwicklungsrate der Fibrogenese direkt vom Zeitpunkt der Infektion abhängt, wie lange es her ist. Das heißt, wenn der Patient kürzlich infiziert wurde und keine negativen Faktoren die Entwicklung der Krankheit beeinflussen, ist es nicht sinnvoll, zweimal im Jahr untersucht zu werden. Wenn im Gegenteil die Infektion vor langer Zeit stattgefunden hat, kann die Fibrogenese in weniger als einem Jahr beispielsweise um einige Grad von F0 auf F2 "springen".

Insgesamt gibt es fünf Stadien der Entwicklung von Fibrose auf der Metavir-Skala, die in Russland am häufigsten angewendet wird.

  • F0 - gesundes Lebergewebe, es wird keine Pathologie beobachtet.
  • F1 - der erste Entwicklungsgrad der Febrogenese, es gibt eine Erweiterung der Pfortader und eine geringe Ansammlung von Bindegewebe.
  • F2 - Der zweite Grad der Krankheit, Sie können eine Zunahme der Menge an serösem Gewebe und eine Modifikation des Organs selbst sehen.
  • F3 - der dritte Grad der Krankheit, bei dem sich noch keine Zirrhose entwickelt hat, sich jedoch das Bindegewebe stark ansammelt.
  • F4 - das letzte Stadium der Entwicklung der Krankheit, in dem bereits über das Vorhandensein einer Zirrhose beim Patienten gesprochen werden kann, wird im gesamten Organ fibröses Gewebe beobachtet.

In CHC ändern sich diese Grade alle 5 Jahre, aber in den späteren Stadien steigt die Entwicklungsrate deutlich an. Und wie bereits erwähnt, beeinflussen viele Faktoren auch die Entwicklung der Fibrose. Dies sind Alter, Geschlecht, Zeitpunkt der Infektion und die individuellen Merkmale des Körpers des Patienten.

Wenn wir über die Symptome sprechen, können wir die für Fibrose charakteristischen Anzeichen unterscheiden:

  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • häufiges Auftreten von Hämatomen und Blutungen;
  • Reizung, Schlaflosigkeit, abgelenkte Aufmerksamkeit;
  • Anämie;
  • Schwächung der Immunität.

Wenn Sie ein Symptom haben oder nur Verdacht haben, wenden Sie sich an einen Hepatologen oder Gastroenterologen, um den gesamten Prozess nicht zu verzögern.

Sehr oft haben Menschen bei der Diagnose von CHC, einer der Hauptursachen für Leberfibrogenese, die Frage: "Wie lange muss ich leben?" Dies ist ein solches Vorurteil, das uns seit unserer Kindheit auf den Kopf geprägt hat, aber es sollte beachtet werden, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten sehr lange und ohne besondere Probleme lebt..

Wir müssen uns jedoch bewusst sein, dass Hepatitis C die Entwicklung anderer Pathologien verursacht, die die Leber ernsthaft beeinträchtigen können. Daher ist es wichtig, diese Krankheit sofort zu behandeln und nicht alles auf später zu verschieben. Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass sich die Medizin jetzt sehr schnell entwickelt und sogar eine Leberzirrhose wirklich geheilt werden kann, von der wir vor 10 Jahren noch nicht einmal träumen konnten.

Behandlung

Für jeden Grad und jede Art von Fibrose wird eine Therapie verschrieben, die in drei Richtungen wirkt:

  1. Beseitigung der Ursache für Veränderungen im Lebergewebe und Tod von Leberzellen. Es wird eine bestimmte Diät verschrieben, antivirale Medikamente werden verschrieben, und wenn zuvor Medikamente verschrieben wurden, die Gewebeschäden verursacht haben, brechen Sie diese ab und führen Sie eine Entgiftung durch.
  2. Verringerung der Entzündung des Organs und Bekämpfung der durch die Krankheit verursachten Symptome: Müdigkeit, Depression, Migräne usw..
  3. Aktivierung der Leber und Wiederherstellung aller ihrer Funktionen.

Welche Medikamente und welche Art von Behandlung der Arzt wählen wird, hängt neben dem Grad der Erkrankung von anderen Faktoren ab, wie dem Alter oder dem Allgemeinzustand des Patienten. Nur eine frühzeitige Diagnose der Krankheit kann jedoch schwerwiegende gesundheitliche Probleme verhindern..

Diät

Die wichtigste Sache, an die Sie sich erinnern sollten, ist, dass Sie bei Leberfibrose 5-6 Mal am Tag fraktioniert essen müssen. Die Gesamtzahl der Kalorien sollte etwa 2500 betragen.

Beispiel eines Speiseplans:

  • 1. Frühstück um 7.00 Uhr.
  • 2. Frühstück um 10.00 Uhr.
  • Mittagessen um 13.00 Uhr.
  • Nachmittagssnack um 16.00 Uhr.
  • Abendessen um 18.00 Uhr.

Wenn Sie hungrig sind und noch weit vom Schlaf entfernt sind, können Sie ein Glas Kefir trinken oder einen Bratapfel essen.

Sie müssen fraktioniert essen, damit es kein Gefühl von Schwere im Magen gibt, und warum sollten wir die Leber überlasten, die bereits im Schweiß der Augenbrauen arbeitet, wie sie sagen.

Es ist am besten, gekochte, gemahlene (flüssige), fettarme Lebensmittel zu sich zu nehmen. Alkohol ist strengstens verboten!

Konsultieren Sie vor Beginn einer Diät einen Spezialisten, Ihren Arzt. Denn die Empfehlungen können je nach Test und Allgemeinzustand des Körpers variieren.

PRODUKTEKÖNNENKIPPEN
FleischFettarme Sorten - Kalbfleisch, Kaninchen, Rindfleisch in Form von gedämpften Schnitzel oder FleischbällchenSchweinefleisch, Lammfleisch, verschiedene Würste, insbesondere geräucherte und konservierte Lebensmittel
SuppenIn Gemüsebrühe, mit Getreide oder MilchproduktenMit Fleisch-, Pilz- und Fischbrühe
Ein FischZander, Kabeljau, KarpfenWels, Stör und andere fetthaltige Sorten
Bäckereiweiß und SchwarzButterbackwaren
GemüseRohe frische Karotten, Kohl, Gurken, Tomaten. Kartoffelpüree, geriebene Rüben (reinigt das Blut), Zucchini und Blumen. KohlAlle Hülsenfrüchte, Knoblauch, Radieschen, eingelegt, eingelegt, gesalzen und Sauerampfer
MolkereiFettarme Milch, vorzugsweise acidophiler, Kefir, fettarmer Hüttenkäse, frisch bis zu 200 g pro Tag und JoghurtSahne, Sauerrahm, würziger Käse
ObstTrockenfrüchte, süße und reife FrüchteUnreife Früchte und verschiedene Nüsse
EierProteinomelett oder zur Zubereitung von GerichtenSpiegeleier, Spiegeleier
SüßigkeitenHonig, Gummis, Konfitüren, nicht süße Kekse, Marshmallows, Zucker nur 70 g pro TagSchokoladenprodukte, Eis, Kuchen

Durch die Einhaltung aller ärztlichen Vorschriften und Ernährungsgewohnheiten ist es real, die Fibrogenese umzukehren. Und das wurde vor nicht allzu langer Zeit bewiesen. Darüber hinaus ist es mit dem Niveau der modernen Medizin möglich geworden, auch das letzte Stadium der Fibrose - die Leberzirrhose - zu heilen und die normale Funktion der Leber wiederherzustellen. Die antifibrotische Therapie unterdrückt die Akkumulation fibrogener Zellen.

Es ist auch erwähnenswert, dass neuere Studien eine positive Wirkung von Vitamin D auf die Leber gezeigt haben. Wissenschaftler haben ein Analogon von Vitamin D entwickelt, das dazu beiträgt, die Entwicklung von Fibrose zu stoppen. Und es ist besser als natürliches Vitamin D, weil es stabiler ist und nicht so schnell abgebaut wird wie natürliches Vitamin D. Die klinische Studie am Menschen mit dieser neuen Behandlung der Fibrogenese hat gerade erst begonnen, liefert jedoch bereits positive Ergebnisse. Laut Wissenschaftlern kann dieses Medikament für andere Krankheiten mit einer faserigen Komponente nützlich sein. Nun, die Zeit wird es zeigen.

Leberfibrose

Allgemeine Information

Leberfibrose ist eine Folge einer chronischen Lebererkrankung. Der Prozess der Fibrogenese in der Leber ist der Hauptweg für das Fortschreiten chronischer Erkrankungen dieses Organs. Dies gilt insbesondere bei unkontrolliertem Krankheitsverlauf und fehlender Behandlung. Was ist Leberfibrose? Dies ist eine diffuse oder lokale Zunahme des Bindegewebes zwischen den Leberbahnen und den Leberkapillaren. In den frühen Stadien fehlen klinische Manifestationen, und die histologische Untersuchung zeigt eine übermäßige Ansammlung von Bindegewebe. Anschließend werden im Lebergewebe Knoten und Gefäßanastomosen gebildet.

Faserveränderungen treten bei allen chronischen Lebererkrankungen auf, einschließlich der Fettsteatose (Fettlebererkrankung), an der die meisten Menschen leiden. Zwar können nur 50% der Patienten mit Fettkrankheiten Komplikationen in Form von Steatohepatitis und Fibrose entwickeln. Dieser Prozess ist jedoch bei Virushepatitis und alkoholischen Leberschäden unvermeidlich. Bei schweren refraktären Erkrankungen schreitet die Fibrose fort und wird zur Zirrhose. Angesichts der Zunahme der Inzidenz von Virushepatitis, arzneimittelinduzierten Leberschäden und Fettlebererkrankungen ist das Problem der Fibrose dringend.

Fibrose galt lange Zeit als irreversibler Zustand und führte unweigerlich zu einer Zirrhose. Bisher wurde die Möglichkeit einer Regression nachgewiesen. Es gibt also Informationen über die umgekehrte Entwicklung bei Autoimmunhepatitis vor dem Hintergrund der Behandlung mit Immunsuppressiva, Gallenfibrose, wenn die Dekompression des Gallentrakts chirurgisch durchgeführt wird, mit Steatohepatitis - im Falle eines Gewichtsverlusts. Die Reversibilität der Fibrose wurde bei Alkoholabstinenz über einen langen Zeitraum und nach antiviraler Therapie der Virushepatitis B und C festgestellt. In all diesen Fällen wurde eine antifibrotische Langzeittherapie durchgeführt.

Pathogenese

Die Prozesse der Fibrogenese und Fibrolyse treten bei allen Menschen auf und es besteht ein Gleichgewicht zwischen ihnen. In der Leberpathologie überwiegt die Kollagenbildung gegenüber den Abbauprozessen. Die Basis der Fibrose ist eine erhöhte Kollagenablagerung, die entweder mit der Aktivierung ihrer Synthese oder einer Abnahme des Zerfalls verbunden ist. Ito-Zellen (Sternzellen), die profibrotische und antifibrotische Substanzen produzieren, sind bei der Fibrose von vorrangiger Bedeutung..

Viren, freie Sauerstoffradikale oder Acetaldehyd (bei alkoholischen Erkrankungen) stimulieren Ito-Zellen, die die Fibrogenese auslösen. Die aktivierten Zellen verwandeln sich in Myofibroblasten, die Kollagen produzieren. Dabei spielen reaktive Sauerstoffspezies eine besondere Rolle..

Die Pathogenese der Fibrose bei Fettlebererkrankungen ist mit erhöhten Blutzuckerspiegeln und Insulinresistenz verbunden. Auf die eine oder andere Weise enden die Prozesse der Schädigung von Hepatozyten mit ihrem Tod (Nekrose) und dem Ersatz durch Bindegewebe. Die Reaktion des Gefäßbettes der Leber ist die Bildung einer portalen Hypertonie. Somit ist die Bildung von Fibrose die Reaktion eines Organs auf Schäden, und sein Stadium spiegelt die Fortschreitungsrate von Lebererkrankungen wider. Cholestase und portale Hypertonie, die sich parallel entwickeln, beschleunigen das Fortschreiten der Fibrogenese.

Einstufung

Um die Klassifizierung zu verstehen, müssen Sie sich an die Struktur der Leber erinnern. Der Leberläppchen ist eine strukturelle Einheit dieses Organs. Die Läppchen sind durch Bindegewebe voneinander getrennt - den Portaltrakt, in dem sich die Lebertriaden (Arterie, Vene und Gallengang) befinden.

Die Pfortader bilden das Bindegewebsgerüst der Leber. Jeder Portaltrakt verläuft vom Lebertor ins Innere des Organs und ist mit der äußeren Kapsel verbunden.

Das Vorhandensein von Fibrose wird durch Elastometrie bestimmt. Der Grad der Fibrose wird anhand der METAVIR-Skala bewertet:

  • Null Grad - keine Veränderungen innerhalb der Läppchen.
  • Grad 1 (oder F1) - leichte periportale Fibrose ohne Septumbildung;
  • Grad 2 (F2) - mäßig mit einzelnen Port-Portal-Septa (gebildete Septa verbinden benachbarte Portal-Trakte). Nicht ausgeprägte Verdickung der Pfortader.
  • Grad 3 (F3) - schwere Fibrose mit portzentralen Septa (gebildete Septa verbinden die Pfortader und die Zentralvenen). Es gibt eine ausgeprägte Verdickung der Pfortader, es gibt breite Schichten von Bindegewebe, die Schnüre bilden (multiple Septen).
  • Grad 4 (F4) - multiple Septa und Zirrhose.

Im Anfangsstadium (dies ist periportal, F1) und moderat (Port-Portal, F2) steigt die Menge an Kollagenmatrix um das 4-6-fache. Die Grade F2 und F3 bedeuten eine signifikante Fibrose, und F4 ist bereits ein Übergang zur Zirrhose.

Im Stadium der Steatose mit Fettdegeneration der Leber ist es bereits möglich, Fibrose im Stadium I und II und bei Steatohepatitis im Stadium III mit überwiegender perivenulärer, periportaler oder portaler Fibrose zu bilden.

Abhängig von der Lokalisation des Prozesses kann es verschiedene Formen der Fibrose geben:

  • Perivenular und venular. Bei dieser Form findet der fibrotische Prozess in den Wänden der Zentralvenen der Leber statt. Diese Form tritt bei alkoholischer Hepatitis und chronischer Herzinsuffizienz auf..
  • Septal. Es ist charakteristisch für Virushepatitis. An der Stelle der Überbrückungsnekrose der Leber treten faserige Septa auf, die die Pfortader miteinander oder die Pfortader mit den Zentralvenen verbinden - Port-Portal- und Port-Zentral-Septa werden gebildet. In diesem Fall ist die lobuläre Struktur der Leber gestört..
  • Periduktal. In dieser Form wächst faseriges Gewebe um die Gallengänge. Dies geschieht bei sklerosierender Cholangitis.
  • Perizellulär. Um die Hepatozyten wächst faseriges Gewebe, das den Austausch zwischen Leberzellen und Blut in den Sinusoiden stört. Diese Form tritt bei viraler und alkoholischer Hepatitis auf.
  • Die portale und periportale Leberfibrose ist ein charakteristisches Zeichen für eine virale, alkoholische und Autoimmunhepatitis. Periportale Fibrose verändert die lobuläre Struktur der Leber nicht, da sich fibröse Wucherungen um die Leberläppchen befinden und keine zusätzlichen Läppchen gebildet werden. Fasergewebe enthält abnormale Gallengänge. Kollagenablagerung in den Disse-Räumen verursacht präsinusoidale Hypertonie.
  • Gemischt. Diese Form wird durch alle oben genannten Formen in unterschiedlichen Anteilen dargestellt.
  • Eine Herzfibrose der Leber entwickelt sich bei chronischer Herzinsuffizienz und ist mit einer Stagnation des Blutes im systemischen Kreislauf verbunden, an dem die Leber beteiligt ist. Der flüssige Teil des Blutes schwitzt in sein Gewebe und drückt das Organ zusammen. Ein Anstieg des mechanischen Drucks in den Sinusoiden und Gallengängen der Leber führt zu einer Cholestase, deren Schweregrad von der Klasse der CHF abhängt. Eine Verletzung des Ausflusses der Galle führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen in der Struktur der Leber. Der zweite Mechanismus für die Entwicklung von Veränderungen im Leberparenchym ist die Hypoxie des Lebergewebes. Herzfibrose beginnt mit perivenular, breitet sich tief in die Läppchen aus und geht in die periportalen Zonen über. In der Klinik manifestiert sich dies in der Ausdehnung der Lebervenen, der vergrößerten Leber und des Aszites.

Die Gründe

Fibrose ist das Ergebnis der folgenden Krankheiten und Zustände:

  • Exposition gegenüber Viren mit hoher Viruslast und Entwicklung von Virushepatitis B und C..
  • Alkoholkonsum mit der Entwicklung einer alkoholischen Hepatitis.
  • Fettleber (Lebersteatose oder Fetthepatose). Es entsteht durch die Ansammlung von Fetten in den Leberzellen. In einigen Fällen führt die Fettinfiltration zum Zelltod und führt zu einer Steatohepatitis (Leberentzündung) mit Fibrose.
  • Giftige Hepatitis. Sie entwickeln sich bei der Einnahme von Medikamenten. Akute Arzneimittelläsionen der Leber werden durch hepatotoxische Arzneimittel verursacht: Amiodaron, NSAIDs (Sulindac, Diclofenac, Nimesulid, Paracetamol), Östrogene, Antibiotika, Zytostatika, Antituberkulose, Antitumor, Glukokortikosteroide. Toxische Hepatitis tritt am häufigsten bei der Einnahme von (NSAIDs) und antimikrobiellen Arzneimitteln auf. Paracetamol hat eine dosisabhängige Hepatotoxizität - in therapeutischen Dosen ist es sicher, und wenn die Dosis bis zu 4 g überschritten wird, entwickeln sich Hepatitis und fulminantes Leberversagen.
  • Metabolisches Syndrom: Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Fettleibigkeit im Bauchraum, Dyslipidämie, beeinträchtigte Glukosetoleranz, Bluthochdruck.
  • Verletzung des Gallenabflusses (Cholestase).

Separat Faktoren, die zum Fortschreiten der Fibrose beitragen: Alter über 45, männliches Geschlecht (aufgrund eines hohen Alkoholismus), Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, erbliche Hämochromatose, Leberüberlastungssyndrom mit Eisen bei hämolytischer Anämie, übermäßige Eisenaufnahme, intravenöse Verabreichung von Eisenpräparaten und mit Hepatitis B und C..

Leberfibrosesymptome

In den meisten Fällen fehlen oder sind die Symptome minimal, insbesondere in den frühen Stadien des Prozesses. Der fibrotische Prozess entwickelt sich langsam - es dauert mehrere Jahre vom Beginn seiner Entstehung bis zum Einsetzen der Symptome. Eine schnellere Entwicklung wird durch hepatotoxische Faktoren oder Infektionen hervorgerufen.

Zunächst sind allgemeine Symptome charakteristisch: Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Lethargie, Müdigkeit. Im Verlauf des Prozesses treten bei den Patienten Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen mit Luft, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder im Oberbauch auf. Bei der Untersuchung zeigt sich ein leichter Anstieg der Leber. Bei Cholestase und Fettleberinfiltration wird bei Patienten Gelbsucht festgestellt.

Analysen und Diagnosen

Eine Fibrose wird vermutet, wenn der Patient Anzeichen einer portalen Hypertonie, einer vergrößerten Milz und Veränderungen in den biochemischen Analysen aufweist: Eine Erhöhung der Aktivität von ALT und AST um das 4-5-fache (ALT steigt häufiger an), der AST / ALT-Index beträgt nicht mehr als 1. Eine Erhöhung ist ebenfalls charakteristisch alkalische Phosphataseaktivität (nicht mehr als zweimal).

  • Zur Beurteilung der Leberfibrose wird als Alternative zur Biopsie das FibroMax-Laborforschungssystem verwendet. FibroMax umfasst fünf Tests: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest und AshTest. SteatoTest diagnostiziert Steatose, NashTest - alkoholfreie Steatohepatitis und AshTest - alkoholische Steatohepatitis. Das FibroMax-System bestimmt auch Gesamtbilirubin, Globuline, ALT, ASAT, Blutzucker, Triglyceride und Cholesterin. Nach den Daten werden das Stadium der Fibrose und der Aktivitätsgrad der Hepatitis berechnet. Die Forschungskosten sind hoch. Bei Anzeichen einer Cholestase wird dieses Diagnosesystem nicht verwendet, da ein hoher Bilirubinspiegel den diagnostischen Wert von Tests negativ beeinflusst..
  • Standard-Ultraschalldiagnostik.
  • Fibroelastographie (FibroScan-Apparat). Eine Methode, die Ultraschalluntersuchung und Exposition gegenüber niederfrequenten Schwingungen kombiniert, die auf das Lebergewebe übertragen werden. Gewebe unterschiedlicher Dichte leiten Schwingungen auf unterschiedliche Weise, und dies ermöglicht es, Daten über die Gewebesteifheit zu erhalten.

Diese Methode bestimmt auch den Prozentsatz des Bindegewebes in der Leber:

  • CT-Scan.
  • Leber Biopsie. Sie werden selten verwendet, was auf die Invasivität der Methode und den großen Fehler der Nadel zurückzuführen ist, die auf die Fibrosezone trifft.

Behandlung

Wie wird Leberfibrose behandelt? Die Grundprinzipien der Behandlung sind vor allem die Beseitigung ursächlicher Faktoren, die Verlangsamung des Fortschreitens des Faserprozesses und seiner umgekehrten Entwicklung (Regeneration von Hepatozyten). Neben der Beseitigung von Alkohol und der Abschaffung von Hepatotoxika müssen die Patienten das tägliche Regime und die Ernährung einhalten.

Die Behandlung von Leberfibrose umfasst Arzneimittel, die in mehrere Gruppen unterteilt werden können:

  • Medikamente, die auf die Mechanismen der Fibrogenese wirken. Bei der Virushepatitis sind dies beispielsweise Interferone und Nukleosidanaloga. Ursodeoxycholsäure, essentielle Phospholipide, Ademetionin für alle anderen Lebererkrankungen.
  • Arzneimittel mit unspezifischer Wirkung: Pentoxifyllin, Antioxidantien (Bernsteinsäure, Tocopherol).
  • Medikamente gegen portale Hypertonie: Betablocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Nitro-Medikamente. Fibrose verursacht Schwierigkeiten im Pfortaderkreislauf und ist die Ursache für erhöhten Druck in der Pfortader - portale Hypertonie. Dies ist ein ganzer Komplex von Veränderungen, die entstehen, wenn der Abfluss aus der Pfortader gestört wird. Im Pfortadersystem steigt der Druck stark an, der Blutfluss verlangsamt sich, die Venen der Speiseröhre und des Magens entwickeln sich, die Milz vergrößert sich, die Venen der Bauchdecke dehnen sich aus und Aszites entwickelt sich. Die Verbesserung der Leberdurchblutung mit Arzneimitteln stellt die Funktion der Hepatozyten wieder her, fördert deren Regeneration und stoppt das Fortschreiten der Fibrose.
  • Medikamente, die die Insulinsensitivität bei Fetthepatose und Insulinresistenz erhöhen. Das Medikament Metformin 2 g / Tag, das ein Jahr lang angewendet wird, bewirkt eine Abnahme der Fettinfiltration und fibrotische Veränderungen in der Leber.

Die Hauptmedikamente für jede Lebererkrankung und Fibrose sind Hepatotektoren - essentielle Phospholipide (EF), die durch mehrfach ungesättigte Phospholipide aus Sojabohnen dargestellt werden. Phospholipide im Körper werden als Baumaterial für Zellmembranen verwendet und wirken daher membranstabilisierend.

Die Anwendung von Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv oder Eslidin, 2 Kapseln 3-mal täglich für 4-6 Monate, verhindert die Entwicklung von Fibrose und deren Fortschreiten, normalisiert das Lipidspektrum und wirkt antioxidativ. Die antifibrotische Wirkung dieser Arzneimittelgruppe beruht auf der Wirkung auf die Kollagenaseaktivität und einer Abnahme der zytolytischen Prozesse, an denen Hepatozyten sterben. EF reduziert intralobuläre Nekrose und Pfortaderfibrose. Eslidin ist ein vielversprechendes Medikament aus dieser Gruppe, da es die essentielle Aminosäure Methionin enthält, die für die Synthese von Cholin (Vitamin B4), einem Hepatoprotektor, erforderlich ist..

Nicht weniger wichtig sind Zubereitungen, die Glycyrrhizinsäure enthalten, die aus Süßholzwurzel gewonnen wird. Ein Beispiel ist das Medikament Phosphogliv. Es ist eine Kombination aus bioverfügbaren Phospholipiden und Glycyrrhizinsäure. Aufgrund der antiviralen Wirkung des letzteren ist das Medikament zur Behandlung der Virushepatitis indiziert. Die antifibrotischen Mechanismen von Glycyrrhizinsäure wurden in einem experimentellen Fibrosemodell nachgewiesen. Heute ist Phosphogliv eine universelle Behandlung für Fibrose jeglicher Art..

Ademetionin ist eine Aminosäure, die in der Leber synthetisiert wird und an einer Vielzahl von Stoffwechselprozessen beteiligt ist. Die Verwendung von Medikamenten auf der Basis von Ademetionin, das am Stoffwechsel beteiligt ist, eine antioxidative Wirkung hat, Entzündungen reduziert, Schäden an Hepatozyten verhindert, deren Regeneration beschleunigt und den Prozess der Fibrose verlangsamt, ist vielversprechend. Ademetioninpräparate - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Diese Medikamente sind ein Mittel zur Substitutionstherapie und Hepatoprotektion für jede Leberpathologie - von Hepatopathie bis zu progressiver Fibrose und Zirrhose, da sie den Gehalt an endogenem Ademetionin in der Leber erhöhen.

Ursodeoxycholsäure wirkt membranstabilisierend, antioxidativ, hepatoprotektiv und antifibrotisch. Ursodeoxycholsäurepräparate verhindern das Fortschreiten der Fibrose und die Entwicklung von Krampfadern und verlangsamen den Prozess des vorzeitigen Todes von Hepatozyten. Diese Medikamente sind besonders für Symptome einer Cholestase indiziert. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt 3 Monate 3 Mal pro Jahr. Die besten Ergebnisse werden bei längerer Anwendung über 6 Monate - ein Jahr erzielt.

Patienten mit Fibrose mit hohem Cholesterinspiegel und Lipoproteinspiegeln niedriger Dichte werden 3-6 Monate lang (bis sich der Transaminase-Spiegel normalisiert) in einer Kombination aus 20 mg Statinpräparaten und 15 mg UDCA-Präparaten pro kg Körpergewicht verschrieben. Bei Hypertriglyceridämie sind Omega-3-Präparate angezeigt.

Die Verwendung von Arzneimitteln, die hepatoprotektive und hypocholesterinämische Wirkung kombinieren, ist wirksam. Ein solches Medikament ist Rezalut Pro, das Phospholipide aus Sojalecithin und mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Omega-6 und Omega-3 im Verhältnis 10: 1) enthält. Sein Zweck ist pathogenetisch gerechtfertigt bei metabolischem Syndrom und Fettlebererkrankungen mit Manifestationen von Fibrose. Nehmen Sie das Medikament 3 Mal täglich 2 Kapseln ein.

Vitamin E. Bei Verwendung des Arzneimittels verringerten 300-800 mg / Tag pro Jahr bei Patienten die Steatose, die Schwere der Entzündung und die Fibrose.

Zubereitungen von Kartitis mit Steatohepatitis und Fibrose. L-Carnitin ist eine lipotrope Substanz, die mit Lipiden interagiert. L-Carnitin-Präparate stimulieren die Verwendung von Fettsäuren - sie transportieren Fettsäuren in die Mitochondrien, wo sie oxidiert werden, und Leberzellen werden von Fett befreit. Die Einnahme von Medikamenten führt zu einer Abnahme der Blutfette und Triglyceride, Gewichtsverlust und einer Abnahme der Fettverbrennung. Gepagard Active (Phospholipide + L-Carnitin + Vitamin E) wird 1 Monat lang 2-mal täglich 2 Kapseln eingenommen. Daher sollte Fibrose mit Hepatoprotektoren mit antioxidativer Wirkung und Präparaten behandelt werden, die Carnitin und Vitamin E enthalten.

Das einheitliche Schema der antifibrotischen Behandlung bei Patienten mit Symptomen einer portalen Hypertonie lautet:

  • orale und parenterale (intravenöse) Verabreichung von Phosphogliv über einen Zeitraum von einem Jahr oder länger;
  • Ursodesoxycholsäurepräparate 15-20 mg pro kg Körpergewicht, konstant;
  • Propranolol 40-80 mg pro Tag, kontinuierliche Einnahme;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / Tag, konstant;
  • Arzneimittel aus der Gruppe der Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.

Um die Schwere der Fettlebererkrankung zu verringern, ist es wirksam, das Gewicht des Patienten zu reduzieren. Hierzu wird eine hypokalorische Diät (500 kcal / Tag weniger als eine normale Diät) und 30-45 Minuten Sport an 4-5 Tagen in der Woche angewendet.

Leberfibrose

Leberfibrose ist eine Krankheit, bei der das normale Parenchymgewebe der Leber durch Bindegewebe ersetzt wird, wodurch die Leber ihre Funktion verliert.

Die Krankheit entwickelt sich lange Zeit asymptomatisch. Dies erschwert Diagnose und Behandlung..

Lassen Sie uns genauer betrachten, was Fibrose ist und wie man damit umgeht?

Prädisponierende Faktoren

Die Ursachen der Leberfibrose:

  • Am grundlegendsten ist der Alkoholismus. Aufgrund der erhöhten Belastung arbeitet die Leber nach Abnutzung.
  • falsche Ernährung (übermäßiger Verzehr von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Fast Food usw.);
  • Langzeitbehandlung mit wirksamen Medikamenten;
  • Vergiftung mit Chemikalien;
  • Virushepatitis (insbesondere C);
  • schwere systemische Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Cholelithiasis);
  • verminderte Immunität.

Separat wird eine Krankheit wie angeborene Leberfibrose unterschieden. Dies ist ein schwieriger, genetisch bedingter Prozess, an dem nicht nur das Lebergewebe, sondern auch die Gefäße und Gallengänge leiden. Während der intrauterinen Entwicklung bilden sich Abnormalitäten in der Leber.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Der Fibrose geht eine chronische Organentzündung voraus.

Um den pathogenen Fokus abzugrenzen, beginnt die Leber, Bindegewebe zu produzieren. Es ist dichter als das Leberparenchym, daher bilden sich am Organ Narben.

Das Bindegewebe enthält eine große Menge an Kollagen und interzellulärer Substanz. Fasergewebe beeinträchtigt die Fähigkeit der Leber, ihre Funktionen zu erfüllen, wodurch der gesamte Körper leidet.

Je nach Herkunft gibt es drei Arten von Fibrose:

  • primär nicht zirrhotisch - tritt vor dem Hintergrund chronischer Herzerkrankungen, Echinokokkose und Brucellose auf. Der Prozess äußert sich in einer Verletzung der Durchgängigkeit der Lebergefäße, wodurch die Ernährung des Organs leidet;
  • periportal - verursacht durch Infektion des Organs durch Helminthen (Bilharziose);
  • erbliche Fibrose (oben beschrieben).

Abhängig von der Lage der Fibroseherde gibt es:

  • venuläre Herde in der Mitte der Leber;
  • perizellulär - die Hepatozytenmembran (Struktureinheit der Leber) ist betroffen;
  • zonal - große Fibroseherde, die Struktur des gesamten Organs ist gestört, es besteht ausschließlich aus Bindegewebssträngen;
  • periduktales Gewebe in der Nähe der Gallenwege ist betroffen;
  • gemischte Fibrose.

Wie manifestiert sich die Krankheit??

Es gibt keine spezifischen Symptome für Leberfibrose. Meistens wird die Krankheit bei der Untersuchung benachbarter Organe zufällig diagnostiziert.

Mit der Krankheit sind folgende Manifestationen möglich:

  • Schwere und schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • verminderter Appetit;
  • Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen);
  • Stuhlstörungen;
  • Schwäche und Schläfrigkeit;
  • Reizbarkeit;
  • Kopfschmerzen.

Alle diese Symptome treten nach 2-3 Stadien der Fibrose auf. Sie können Manifestationen einer anderen Krankheit sein, da die Diagnose einer Leberfibrose erheblich schwierig ist.

In fortgeschrittenen Fällen (Stadium 3-4) Gelbsucht, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Juckreiz der Haut, Verfärbung von Urin und Kot, Bewusstseinsstörung (hepatische Enzephalopathie).

Diagnose von Fibrose

Wenn pathologische Symptome auftreten, geht der Patient in die Klinik. Die Behandlung und Diagnose dieser Krankheit wird von einem Gastroenterologen oder einem Allgemeinarzt übernommen.

Um eine Diagnose zu stellen, führt der Arzt eine Untersuchung durch. In der Anfangsphase wird es nicht informativ sein. Wenn der Patient jedoch an Fibrose 3. oder 4. Grades leidet, erhöht die Palpation die Größe der Leber sowie ihre dichtere Struktur merklich. Der Patient kann beim Drücken über Schmerzen klagen..

Für die Diagnose verwenden sie außerdem:

  • vollständiges Blutbild - Abnahme des Hämoglobins, der Erythrozyten, erhöhte ESR;
  • allgemeine Urinanalyse - das Vorhandensein von Protein, Zylindern, Bilirubin darin;
  • biochemischer Bluttest - eine Erhöhung der Aktivität aller Leberindikatoren (ALT, AST, Bilirubin, alkalische Phosphatase usw.);
  • Ultraschall der Leber - Während der Untersuchung kann eine Vergrößerung eines Organs und eine Veränderung seiner Struktur festgestellt werden: Bindegewebsstränge, Fibroseherde, parasitäre Zysten, Ausdehnung der Gallenwege und Lebergefäße;
  • Indirekte Elastometrie - Mit Fibroscan können Sie die Struktur der Leber beurteilen, ohne die Integrität der Haut zu beeinträchtigen. Das Gerät bewertet die Gewebeelastizität: Fasergewebe ist dichter als normales Leberparenchym;
  • MRT, CT - Quantität und Qualität der Faserherde werden bestimmt.

Zur Diagnose einer Leberfibrose ist jedoch eine Biopsie erforderlich. Während der Untersuchung mit einer dicken Trepanationsnadel (unter Ultraschallkontrolle) wird ein Stück des betroffenen Lebergewebes zur Analyse entnommen.

Die folgende Skala wird verwendet, um die Stadien der Fibrose zu bewerten:

Bildung von Fasergewebe

  • 0 Grad - keine Fibrose;
  • Fibrose von 1 Grad - die Funktionalität der Leber ist beeinträchtigt. Portalbahnen sind sternförmig. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und die Behandlung begonnen wird, ist die Prognose günstig;
  • Fibrose 2. Grades - die Anzahl der Faserherde nimmt zu. Einzelne Septen erscheinen in den Leberlappen. Mit Hilfe von Medikamenten ist die normale Funktion der Leber möglich;
  • Fibrose 3. Grades - die Leber ist von Bindegewebsbändern durchdrungen, ihre Größe ist vergrößert, die Gallenwege sind erweitert. Die Prognose ist schlecht. Medikamente helfen wenig.
  • 4 Grad - die Krankheit verwandelt sich in eine Zirrhose, die nicht auf die Behandlung anspricht. Der einzige Weg, um mit einer solchen Diagnose zu überleben, ist eine Lebertransplantation..

Wenn der Patient Kontraindikationen für eine Biopsie hat (verringerte Blutgerinnung, parasitäre Zysten, schwerwiegender Zustand des Patienten), kann die Diagnose einer Leberfibrose auf der Grundlage einer Elastometrie gestellt werden.

Krankheitstherapie

In der Therapie gibt es mehrere Richtungen:

  • Auswirkungen auf die Krankheitsursache (antivirale, anthelmintische Therapie);
  • Beseitigung von Entzündungen;
  • Hemmung des Wachstums von Fasergewebe.

Verwenden Sie zur Verringerung von Entzündungen:

  • hormonelle entzündungshemmende Medikamente - Prednisolon, Methylprednisolon;
  • Hepatoprotektoren - tragen zur Wiederherstellung des Lebergewebes bei: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (innerhalb eines Monats verwendet);
  • Antioxidantien - blockieren oxidative Prozesse in Leberzellen: Vitamine E, C, A;
  • Immunsuppressiva - Medikamente, die die pathologische Aktivität des Immunsystems unterdrücken: Azathioprin;
  • Zytostatika - Medikamente, die die schnelle Teilung von Faserzellen blockieren: Methotrexat, Methodject.

Um das Wachstum von Fasergewebe zu unterdrücken, ernennen Sie:

  • Immunmodulatoren - Viferon, Ergoferon (Aufnahmedauer 10-14 Tage);
  • Substanzen, die die Mikrozirkulation verbessern - Pentoxifyllin;
  • entzündungshemmende Medikamente - reduzieren die Produktion von Bindezellen: Altevir.

Die Korrektur des Lebensstils ist von großer Bedeutung. Der Patient muss vollständig auf Alkohol verzichten und den Gebrauch von Hepatotoxika (NSAIDs, Steroide usw.) einschränken. Es ist unbedingt erforderlich, Ihr Gewicht auf normale Werte zu bringen und Ihre Ernährung anzupassen. Die Ernährung sollte genügend frisches Gemüse und Obst sowie mageres Fleisch und Fisch enthalten..

Prävention und Prognose

Diese Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Um dies zu tun, müssen Sie richtig essen, keinen Alkohol und keine Drogen missbrauchen. Vermeiden Sie Stress und Überlastung. Sei öfter draußen.

Wie lange leben Menschen mit Leberfibrose? Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, ist es wahrscheinlich, dass der Patient bis ins hohe Alter lebt. Bei später Diagnose (Stadium 3-4) beträgt die Lebenserwartung 5-12 Jahre.

Um rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, sollten Sie mindestens einmal im Jahr eine vorbeugende Untersuchung bei einem Arzt durchführen.

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