Cholangiopankreatographie. Was ist diese Forschung und wofür wird sie verwendet? Gegenanzeigen und Nebenwirkungen. Wo wird das Verfahren durchgeführt??

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Was ist Cholangiopankreatographie??

Die Cholangiopankreatographie (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie, ERCP) ist ein Verfahren zur Diagnose und Behandlung bestimmter Erkrankungen der Gallenwege, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse. Das Wesentliche der Studie ist, dass mit Hilfe spezieller Geräte ein spezielles Kontrastmittel in die Gallenwege injiziert wird, was sich auf Röntgenstrahlen bemerkbar macht. Nach der Einführung des Kontrasts werden eine Reihe von Röntgenbildern des Gallenwegsbereichs erstellt, die es ermöglichen, verschiedene Defekte in ihrer Struktur oder eine Verletzung ihrer Durchgängigkeit zu identifizieren.
Die erhaltenen Daten können zur Diagnose sowie zur Planung oder Durchführung verschiedener chirurgischer Eingriffe in die Gallenwege verwendet werden..
Um zu verstehen, warum die Cholangiopankreatographie angewendet wird und wie sie durchgeführt wird, sind allgemeine Vorstellungen über die Mechanismen der Bildung und Sekretion der Galle sowie über ihre Rolle im Verdauungsprozess erforderlich..

Unter normalen Bedingungen wird Galle von Leberzellen produziert, wonach sie in die Gallenblase gelangt und sich dort ansammelt. Während einer Mahlzeit wird die Galle aus der Gallenblase ausgeschieden und gelangt über die Gallenwege in den Zwölffingerdarm, wo sie an der Verdauung von Fetten und anderen Verdauungsprozessen beteiligt ist. Die Stelle, an der die Gallenwege in den Zwölffingerdarm eintreten, wird als große Zwölffingerdarmpapille (Vater papilla) bezeichnet..

Unmittelbar vor dem Eintritt des Gallengangs in die Darmwand mündet ein Pankreasstrom in ihn, durch den Pankreasenzyme ausgeschieden werden, die auch für die normale Verdauung von Nahrungsmitteln benötigt werden. Beide Kanäle fließen zusammen und fließen zusammen in den Zwölffingerdarm. In dem Bereich, in dem die Gallenwege in die Darmwand münden, befindet sich der sogenannte Schließmuskel von Oddi (der ein Muskel ist). Während der Sekretion von Galle und Pankreassaft entspannt sich dieser Muskel und sorgt für den freien Fluss dieser Substanzen in den Darm. Gleichzeitig schließt sich der Schließmuskel nach der Freisetzung von Galle und Enzymen und verhindert so die Rückführung des Darminhalts in die Gallenwege.

Der Prozess der Gallensekretion kann unterbrochen werden, wenn sich ein Hindernis auf seinem Weg befindet (im Gallengang). In solchen Situationen kann die Cholangiopankreatographie zu diagnostischen Zwecken (um zu verstehen, was die Krankheit verursacht hat) oder zu therapeutischen Zwecken (um die Ursache der Krankheit oder ihre Symptome zu beseitigen) verwendet werden..

Indikationen für die Cholangiopankreatographie

Wie bereits erwähnt, kann diese Studie verwendet werden, um die Ursache für die Verletzung des Abflusses von Galle zu identifizieren und zu beseitigen..

Zu diagnostischen Zwecken kann eine Cholangiopankreatographie verschrieben werden:

  • Mit obstruktivem Ikterus. Obstruktiver Ikterus kann durch Schwellung, Quetschen, Verengung oder andere mechanische Schäden an den Gallengängen verursacht werden, die normalerweise die Galle von der Leber in den Darm befördern. In diesem Fall beginnt das Pigment Bilirubin (das in der Leber gebildet wird und Teil der Galle ist) in den Blutkreislauf einzutreten und wird zusammen mit diesem an verschiedene Gewebe des Körpers, einschließlich der Haut, abgegeben, wodurch es eine gelbliche Farbe erhält. Folglich ist eine Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blut und die Unfähigkeit, mithilfe einfacherer Studien eine Diagnose zu stellen, eine Indikation für die Cholangiopankreatographie. Während des Eingriffs ist es möglich, den Grad der Obstruktion (Überlappung des Lumens) der Gallenwege zu identifizieren und eine Diagnose vorzuschlagen sowie weitere Behandlungstaktiken oder Operationen zu planen (falls erforderlich)..
  • Wenn Sie eine Verengung (Verengung) der Gallenwege vermuten. Eine Striktur ist eine pathologische Verengung des Lumens der Gallenwege, die sich infolge eines akuten oder chronischen Entzündungsprozesses (z. B. mit Trauma, Infektion) entwickeln kann. In diesem Fall wird der Abfluss der Galle allmählich schwierig, und in fortgeschrittenen Fällen kann er ganz aufhören, was zu obstruktivem Ikterus führt. In diesem Fall können Sie durch die Durchführung einer Cholangiopankreatographie den Grad der Striktur und deren Schweregrad bestimmen (dh ob das Lumen der Gallenwege vollständig blockiert ist oder die Galle sie noch passieren kann) und eine weitere Behandlung planen.
  • Wenn Sie einen Tumor der Gallenwege vermuten. Der Tumor kann sich aus den Geweben der Gallengänge selbst entwickeln, in ihr Lumen hineinwachsen und es blockieren, wodurch der Ausfluss der Galle gestört wird. In anderen Fällen kann sich der Tumor außerhalb der Gallenwege befinden und diese nach außen drücken, was ebenfalls zu einer Verletzung des Gallenausflusses und zur Entwicklung von Gelbsucht führt. Die Cholangiopankreatographie hilft dabei, den Ort des pathologischen Prozesses zu bestimmen, den Grad der Blockade der Gallenwege zu bestimmen (vollständige oder teilweise Blockade) und die weitere Behandlung zu planen.
  • Mit Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi. Mit dieser Pathologie wird der Entspannungsprozess des Schließmuskels gestört, wodurch die Galle nicht vollständig aus dem Gallentrakt freigesetzt wird. Ein Teil der Galle stagniert in ihnen und führt zu ihrer Expansion, die durch Cholangiopankreatographie nachgewiesen werden kann. Gleichzeitig sind weitere Studien für die Diagnose erforderlich (insbesondere die Messung des Drucks im Bereich des Schließmuskels von Oddi und des Drucks in der Gallenwege)..
  • Während der Vorbereitung auf die Operation. Wenn der Patient einen Tumor, eine Striktur, eine Entwicklungsstörung oder eine andere Pathologie der Gallenwege oder der Gallenblase hat, die eine Operation erfordert, kann vor der Operation eine diagnostische Cholangiopankreatographie durchgeführt werden. Diese Studie ermöglicht es dem Arzt, die anatomische Lage der Gallenwege genauer zu untersuchen und die Details und den Umfang der Operation zu planen..
  • Wenn der Verdacht auf eine Gallengangsfistel besteht, ist eine Fistel eine abnormale Öffnung in der Wand eines Organs, die normalerweise nicht vorhanden sein sollte. Eine Fistel im Gallengang kann durch ein Trauma oder eine nicht ordnungsgemäß behandelte Entzündung in der Region verursacht werden. Durch die Fistel kann Galle in den umgebenden Raum freigesetzt werden, was zur Entwicklung von Komplikationen führt. Die Cholangiopankreatographie kann das Vorhandensein einer Fistel erkennen (Röntgenaufnahmen zeigen, dass das Kontrastmittel über die Gallenwege hinausgeht) und die chirurgische Behandlung planen.
  • Bei chronischer Pankreatitis ist Pankreatitis eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, bei der ihre Zellen zerstört werden. Chronische Pankreatitis ist durch einen paroxysmalen Krankheitsverlauf gekennzeichnet, bei dem Ruhezustände (Remission) durch Exazerbationen ersetzt werden. Die Ursache für eine chronische Pankreatitis können Steine, Anomalien an der Stelle oder Tumoren der Gallenwege sein, die den Abfluss von Pankreassaft stören und dadurch zum Fortschreiten der Krankheit und zur Entwicklung von Exazerbationen beitragen. Die diagnostische Cholangiopankreatographie kann verwendet werden, um die Ursache einer chronischen Pankreatitis zu bestimmen..

Vorbereitung für die Cholangiopankreatographie

Das erste, was den Patienten vor dem Eingriff erwartet, ist eine detaillierte Umfrage, bei der der Arzt alle notwendigen Informationen über den Zustand des Patienten sammelt. Auf diese Weise kann er mögliche Risiken bewerten und Maßnahmen ergreifen, um sie zu verhindern..

Während des Interviews kann der Arzt fragen:

  • Wie lange ist es her, dass der Patient Probleme mit der Gallensekretion hatte??
  • Hat sich der Patient zuvor einer Magen-Darm-Operation unterzogen? Dies ist wichtig, da sich nach den Operationen im Magen-Darm-Trakt Verwachsungen oder Narben bilden können, die das Verfahren erschweren können..
  • Ist der Patient allergisch gegen Jod? Tatsache ist, dass während der Studie ein Kontrastmittel, das Jod enthält, in die Gallengänge injiziert wird. Wenn der Patient gegen diese Substanz allergisch ist, kann seine Einführung in den Körper eine schwere allergische Reaktion hervorrufen (bis zu einem anaphylaktischen Schock, der den Patienten töten kann)..
  • Hat der Patient Medikamente eingenommen? Der Arzt ist daran interessiert, welche Art von Medikamenten der Patient ständig einnimmt (z. B. Medikamente gegen Druck, Beruhigungsmittel usw.). Tatsache ist, dass die Cholangiopankreatographie unter Vollnarkose durchgeführt wird. Wenn der Patient Beruhigungsmittel einnimmt, sollte die Dosis der Anästhetika reduziert werden.
  • Nimmt der Patient Medikamente ein, die das Blut verdünnen oder die Blutgerinnung beeinträchtigen? Wenn der Patient solche Medikamente regelmäßig einnimmt (es kann sich um Aspirin, Warfarin, Cardiomagnyl usw. handeln), sollte vor der Studie das Blutgerinnungssystem bewertet werden (insbesondere sollte der Prothrombin-, Fibrinogen- und Thrombozytenspiegel untersucht werden). Liegen keine ausgeprägten Gerinnungsstörungen vor, kann das Verfahren durchgeführt werden. Wenn Unregelmäßigkeiten festgestellt werden, sollte die Verwendung dieser Arzneimittel vorübergehend eingestellt (oder ihre Dosis reduziert) und nach der Studie wieder aufgenommen werden.
  • Raucht der Patient? Rauchen kann die Anästhesie (Schmerzlinderung) während des Eingriffs erschweren.
Bevor Sie eine Cholangiopankreatographie durchführen, sollten Sie:
  • Mindestens 12 Stunden nicht essen oder trinken. Während des Eingriffs wird ein Untersuchungsgerät in den Magen-Darm-Trakt des Patienten eingeführt. Dies reizt die Auskleidung des Pharynx, was zu Husten oder Erbrechen führen kann. Wenn der Patient Nahrung oder Kot im Magen oder Darm hat, kann er beim Erbrechen in den Hals gelangen. Wenn der Patient unter dem Einfluss einer Anästhesie steht, kann das Erbrochene in den Erbrechen-Trakt gelangen, wodurch der Patient sterben kann. Darüber hinaus erschwert das Vorhandensein von Nahrungsmitteln oder Kot im Darm die Erkennung der Zwölffingerdarmpapille und die Durchführung von Forschungsarbeiten. Aus diesem Grund ist es strengstens verboten, vor dem Eingriff etwas zu essen oder zu trinken..
  • Rauchen Sie tagsüber nicht. Rauchen stimuliert die Drüsen des Bronchopulmonalsystems, wodurch sich mehr Schleim in den Atemwegen bildet. Während der Anästhesie kann dies zu Atemstörungen oder sogar zu Bronchospasmus führen (ausgeprägte Verengung der Bronchien, die die Sauerstoffversorgung des Körpers beeinträchtigt), was auch zum Tod des Patienten führen kann. Aus diesem Grund sollten Sie einen Tag vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufhören oder zumindest die Anzahl der Zigaretten, die Sie rauchen, begrenzen..
  • Trink keinen Alkohol. Alkohol stört das Bewusstsein des Patienten, was während des Eingriffs nicht akzeptabel ist. Darüber hinaus kann Alkoholkonsum die Sekretion von Bauchspeicheldrüse und Galle beeinträchtigen, was auch vor der Cholangiopankreatographie vermieden werden sollte..
  • Geben Sie einen reinigenden Einlauf. Während der Studie wird das Gerät in den oberen Darm eingeführt, wo normalerweise kein Kot vorhanden ist. Wenn der Patient in der Nacht vor und am Morgen vor Beginn des Eingriffs Verdauungsstörungen oder andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts hat, sollte ihm gleichzeitig ein Einlauf zur Reinigung des Kots und des unteren Darms verabreicht werden. Dies verhindert, dass sich während der Studie Komplikationen entwickeln (z. B. unwillkürliche Defäkation während der Anästhesie)..

Arten und Methoden der Cholangiopankreatographie

Bisher wurden zwei Hauptforschungsmethoden beschrieben, die sich hinsichtlich Ausführungstechnik, Informationsgehalt und Sicherheit voneinander unterscheiden..

Falls erforderlich, kann der Arzt verschreiben:

  • endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP);
  • Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie.

Anästhesie für ERCP

Die Cholangiopankreatographie ist mit der Einführung spezieller Geräte in den Magen-Darm-Trakt des Patienten verbunden. In diesem Fall kann der Patient Beschwerden oder sogar Schmerzen haben, er kann starken Husten haben und zum Erbrechen drängen. Um dies zu verhindern, wird während der Studie eine Anästhesie angewendet - eine Methode, mit der Sie die Empfindlichkeit des Patienten und die damit verbundenen Nebenwirkungen vorübergehend beseitigen können.

Die Anästhesie wird normalerweise von einem Anästhesisten durchgeführt, mit dem der Patient am Tag vor dem Eingriff kommunizieren muss. In diesem Fall müssen der Arzt und der Patient die Art und Einzelheiten der Anästhesie besprechen.

Bei der Durchführung von ERCP kann Folgendes verwendet werden:

  • Lokale Betäubung. Seine Essenz liegt in der Tatsache, dass eine spezielle Substanz auf die Schleimhaut des Pharynx aufgetragen wird (Lokalanästhetikum - Lidocain, Novocain). Es wird in Form eines Sprays in den Hals gesprüht, wodurch für einige Zeit (einige Minuten oder zehn Minuten) die gesamte Empfindlichkeit der Rachenschleimhaut blockiert wird. Auf diese Weise können Sie die erforderlichen Geräte sicher und schmerzlos in den Magen-Darm-Trakt einführen und eine Studie durchführen. Der Patient bleibt während der gesamten Studie bei Bewusstsein. Diese Anästhesiemethode wird für die diagnostische ERCP verwendet, wenn die Dauer des Verfahrens 10 - 20 Minuten nicht überschreitet. Voraussetzung ist die Zustimmung des Patienten, da nicht alle Patienten ein solches Verfahren (psychologisch) tolerieren können..
  • Sedierung. Das Wesentliche der Methode ist, dass vor Beginn der Studie spezielle Medikamente in die Vene des Patienten injiziert werden, die sein Bewusstsein und sein Gedächtnis unterdrücken. Der Patient schläft tief ein, woraufhin die Ärzte den notwendigen Eingriff durchführen. Nach dem Aufwachen erinnert sich der Patient an nichts über die Manipulationen. Diese Methode kann für diagnostische oder therapeutische ERCP verwendet werden.
  • Vollnarkose. Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass das Bewusstsein und die Reflexe des Patienten vollständig gehemmt sind. In diesem Fall verliert der Patient die Fähigkeit, selbst zu atmen (während des Eingriffs atmet ein spezielles Gerät für ihn). Während der Studie wird der Patient nichts fühlen und nach dem Aufwachen wird er sich an nichts über den Eingriff erinnern. Diese Anästhesiemethode kann für die therapeutische ERCP verwendet werden, deren Dauer 60 - 90 Minuten überschreiten kann..
Nach örtlicher Betäubung oder Sedierung kann der Patient einige Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen. Gleichzeitig muss der Patient bei Vollnarkose mindestens 24 Stunden unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus bleiben, da nach der Anästhesie bestimmte Komplikationen auftreten können, die rechtzeitig identifiziert und beseitigt werden müssen..

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Die Technik zur Durchführung der ERCP ist wie folgt. Der vorbereitete Patient kommt ins Büro, das über alle notwendigen Geräte verfügt, und legt sich auf die Couch. Der im Büro anwesende Anästhesist klärt erneut, ob der Patient in den letzten 12 Stunden Lebensmittel oder Flüssigkeiten eingenommen hat, ob er geraucht hat oder unangenehme Empfindungen (Schmerzen in der Brust, Husten usw.) hatte. Danach unterzieht sich der Patient einer der Anästhesiemethoden (Schmerzlinderung, Anästhesie), und der Arzt beginnt direkt mit dem Forschungsverfahren.

Zunächst wird ein spezieller haltbarer Mundschutz in den Mund des Patienten eingeführt. Es hält den Mund des Patienten während des gesamten Eingriffs offen und verhindert, dass der Patient den Kiefer schließt. In der Mitte des Mundschutzes befindet sich ein Loch, durch das der Arzt ein Endoskop einführt - ein Gerät, bei dem es sich um einen langen flexiblen Schlauch handelt, an dessen Ende sich eine Kamera und mehrere Löcher für die Arzneimittelverabreichung befinden. Das Endoskop wird an den Monitor angeschlossen, wodurch der Arzt unmittelbar nach dem Einführen in den Mund des Patienten ein Bild des Magen-Darm-Trakts erhält.

Unter visueller Kontrolle führt der Arzt das Endoskop durch die Speiseröhre in den Magen und dann in den Zwölffingerdarm, in dessen Wand er eine große Zwölffingerdarmpapille findet. Während dieser ganzen Zeit wird Luft durch das Loch im Endoskop in den Magen-Darm-Trakt gedrückt. Es bläst die Wände des Magens und des Darms auf und macht sie für die Untersuchung leichter zugänglich. Nachdem der Arzt die Zwölffingerdarmpapille gefunden hat, führt er einen dünneren Katheter (Schlauch) durch das Endoskop. Dieser Katheter liefert ein Kontrastmittel, das die Gallengänge allmählich füllt.

Wenn der Kontrast in die Gallenwege gelangt, wird eine Reihe von Röntgenbildern des untersuchten Bereichs durchgeführt. Dies gibt dem Arzt Informationen über den Verlauf des Füllens der Gallenwege, der Gallenblase und der Pankreasgänge, über die Struktur des gesamten Gallensystems, über das Vorhandensein von Hindernissen auf dem Kontrastweg (wenn sich beispielsweise ein Stein im Gallentrakt befindet, der das Lumen vollständig blockiert, wird das Kontrastmittel nicht durch das Gallenweg gelangen, was sich auf Röntgenstrahlen bemerkbar macht) und so weiter.

Wenn die Cholangiopankreatographie zu therapeutischen Zwecken durchgeführt wird, werden alle Manipulationen an der Zwölffingerdarmpapille oder dem Gallentrakt unter visueller Kontrolle durchgeführt. Diese Verfahren (insbesondere Papillosphinkterotomie, Entfernung großer Steine ​​usw.) sind mit einem Trauma des Körpergewebes verbunden und können daher äußerst schmerzhaft sein. Deshalb sollten sie nur unter Vollnarkose durchgeführt werden, wenn dem Patienten starke Schmerzmittel verschrieben werden können..

Nach Durchführung aller erforderlichen Manipulationen untersucht der Arzt sorgfältig die Wände des Zwölffingerdarms und den Bereich der Zwölffingerdarmpapille, um festzustellen, ob irgendwo eine aktive Blutung vorliegt. Danach wird das Endoskop vorsichtig aus dem Magen-Darm-Trakt des Patienten entfernt und die Studie als abgeschlossen betrachtet. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, kann er unabhängig auf seine Station gehen. Wenn der Patient immer noch unter dem Einfluss einer Anästhesie steht, wird er zum Erwachen auf die Station gebracht, wo er bleibt, bis sein Bewusstsein endgültig wiederhergestellt ist. Danach wird er auch auf eine reguläre Station verlegt..

Magnetresonanz (MR) -Cholangiopankreatographie

Das Wesentliche dieses Verfahrens ist, dass ein Magnetresonanz-Imager zur Visualisierung des Gallentrakts sowie spezielle Kontrastmittel verwendet werden.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Testmethode, mit der Bilder verschiedener innerer Organe erstellt werden. Das Funktionsprinzip der MRT besteht darin, dass, wenn ein menschlicher Körper in ein starkes elektromagnetisches Feld gebracht wird, die Atomkerne seines Körpers beginnen, eine bestimmte Art von Energie zu emittieren. Diese Energie wird von den Sensoren des Geräts (Tomograph) aufgezeichnet und von Computerprogrammen verarbeitet. Infolgedessen wird auf dem Computermonitor ein geschichtetes Bild des untersuchten Bereichs angezeigt. Bei Bedarf können die erhaltenen Daten mit anderen Computerprogrammen verarbeitet werden, wodurch eine volumetrische Projektion des Untersuchungsgebiets möglich ist..

Herkömmliche MRT-Untersuchungen können klare Bilder von Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und großen Gallengängen liefern. Gleichzeitig reicht die konventionelle MRT nicht aus, um kleine Gallenwege und deren Äste sichtbar zu machen. Um eine genauere Cholangiopankreatographie durchzuführen, wird daher ein spezielles Kontrastmittel verwendet, das im MRT freigesetzt wird und eine erhöhte Affinität zur Galle aufweist. Während der MR-Cholangiopankreatographie wird diese Substanz dem Patienten intravenös injiziert und dringt schnell in die Gallengänge ein, wonach eine MRT durchgeführt wird.

Die Technik zur Durchführung der MR-Cholangiopankreatographie ist wie folgt. Zunächst kommt der Patient in das Büro, in dem sich das Magnetresonanztomographen befindet. Er legt sich auf den versenkbaren Tisch des Tomographen und setzt spezielle Kopfhörer auf den Kopf (Tatsache ist, dass der Tomograph sehr laut arbeitet, was beim Patienten unangenehme Empfindungen hervorrufen kann). Danach wird ein Kontrastmittel durch einen speziellen Katheter (Kunststoffschlauch) in die Vene des Patienten injiziert, und anschließend wird die Magnetresonanztomographie des untersuchten Bereichs direkt durchgeführt.

Die Vorteile der MR-Cholangiopankreatographie umfassen:

  • Mangel an Anästhesie. Das Verfahren ist nicht mit der Einführung von Instrumenten in den Magen-Darm-Trakt des Patienten verbunden, und daher verschwindet die Notwendigkeit einer Anästhesie, Sedierung oder Anästhesie. Auch das Risiko der Entwicklung von Komplikationen, die für konventionelle ERCP charakteristisch sind, ist signifikant verringert.
  • Fähigkeit, Leber und Bauchspeicheldrüse sichtbar zu machen. Der in den Blutkreislauf eingebrachte Kontrast sammelt sich nicht nur in den Gallenwegen, sondern auch in den intrahepatischen Gängen an, wodurch es während der Tomographie möglich ist, ein klareres Bild dieses Organs zu erhalten und seinen Funktionszustand genauer zu beurteilen.
  • Kurze Erholungsphase. Die Erholungszeit nach der Studie ist erheblich verkürzt und kann daher auch ambulant durchgeführt werden. Nach dem Ende des Verfahrens kann der Patient in 30 bis 60 Minuten nach Hause gehen, nachdem er die Ergebnisse und Schlussfolgerungen auf einem speziellen Film, einer Platte oder einem anderen elektronischen Medium erhalten hat..

Gegenanzeigen zur Cholangiopankreatographie

Diese Studie ist recht komplex und birgt bestimmte Risiken. Daher kann sie nicht allen Patienten zugeordnet werden, sondern nur denen, die sie ohne Gesundheitsschaden aushalten können. Es sollte sofort beachtet werden, dass es für ERCP viel mehr Kontraindikationen gibt als für die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie..

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist kontraindiziert:

  • Mit erhöhter Jodempfindlichkeit. Wie bereits erwähnt, enthält der während der Studie in die Gallenwege eingebrachte Kontrast Jod. Wenn der Patient gegen diese Substanz allergisch ist, ist es ihm strengstens untersagt, dieses Verfahren durchzuführen..
  • Bei akuter Pankreatitis (oder bei Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis). Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung eines akuten pathologischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse, der mit der Zerstörung ihres Gewebes einhergeht. Die Durchführung einer ERCP unter solchen Bedingungen kann zu einem erhöhten Fortschreiten des pathologischen Prozesses und zur Entwicklung von Komplikationen führen..
  • Mit akuter Cholangitis. Akute Cholangitis ist eine Entzündung der Wände der Gallenwege. ERCP bei Vorhandensein eines akuten Entzündungsprozesses in der Gallenwege kann diese verstärken, was zu einem stärkeren Gewebeödem, einem beeinträchtigten Gallenabfluss und der Entwicklung anderer Komplikationen führt.
  • Bei Verstößen gegen das Blutgerinnungssystem. Tatsache ist, dass während des Eingriffs die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts verletzt werden kann (insbesondere beim Entfernen von Steinen aus der Gallenwege und während der Papillosphinkterotomie). Unter normalen Bedingungen ist dies nicht gefährlich, da sich im Bereich der Verletzung sofort ein Blutgerinnsel bildet und die Blutung aufhört. Gleichzeitig kann bei Blutgerinnungsstörungen des Patienten bereits eine leichte Verletzung der Schleimhaut zu starken Blutungen führen. Aus diesem Grund sollten Patienten mit diesen Erkrankungen im Voraus mit der Cholangiopankreatographie vorbereitet werden..
  • Mit dekompensierten Erkrankungen des Herz-Lungen-Systems. Anästhesie und Cholangiopankreatographie sind eine gewisse Belastung für den Körper, die von einer Belastung des Herz-Kreislauf- und Lungensystems begleitet wird. Wenn der Patient an schweren Erkrankungen dieser Organe leidet (z. B. einem kürzlich aufgetretenen Herzinfarkt, einer schweren Herzinsuffizienz oder einer Ateminsuffizienz), sollte er das Verfahren nicht durchführen, da dies die bestehende kardiopulmonale Pathologie verschlimmern kann, was zur Entwicklung schwerer Komplikationen führen kann (wiederholt) Herzinfarkt, Lungenödem oder sogar Tod des Patienten).
  • Bei Verletzung der Durchgängigkeit des oberen Gastrointestinaltrakts. Wie bereits erwähnt, muss der Arzt das Endoskop durch die Speiseröhre und den Magen in den Darm des Patienten einführen, um den Test durchzuführen. Wenn im Bereich dieser Organe pathologische Verengungen auftreten (z. B. angeborene Entwicklungsanomalien, Narben nach früheren Krankheiten usw.), kann das Endoskop diese nicht passieren, weshalb das Verfahren nicht durchgeführt werden kann.
  • Bei akuter Virushepatitis (in der aktiven Phase). Die Essenz dieser Pathologie liegt in der Tatsache, dass Viruspartikel Leberzellen zerstören. Während der aktiven Phase sind die Prozesse der Virusvermehrung am ausgeprägtesten. Wenn Sie versuchen, gleichzeitig eine ERCP durchzuführen, kann dies den Ausfluss der Galle stören und Leberschäden hervorrufen, wodurch der Verlauf der Hepatitis verkompliziert wird.
MR-Cholangiopankreatographie ist verboten:

Ist es möglich, während der Schwangerschaft eine Cholangiopankreatographie durchzuführen??

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie für Mutter oder Fötus lebensbedrohlich sein kann.

Die Risiken einer ERCP in der Schwangerschaft sind folgende Ursachen:

  • Anästhesie (Anästhesie). Wenn unter örtlicher Betäubung die Wirkung der auf den Fötus verwendeten Medikamente unbedeutend ist, ist eine Sedierung oder Vollnarkose mit der Einführung verschiedener Arzneimittel in den Körper der Frau verbunden (einschließlich narkotischer Schmerzmittel). Diese Substanzen können in den Körper eines sich entwickelnden Fötus eindringen und dort verschiedene Entwicklungsanomalien verursachen oder sogar dessen intrauterinen Tod provozieren..
  • Kontrast einführen. Obwohl das Kontrastmittel nicht in den Fötus eindringt, kann es bei einer schwangeren Frau allergische Reaktionen unterschiedlicher Schwere hervorrufen, die auch zum intrauterinen Tod des Fötus führen können.
  • Das Volumen der medizinischen Intervention. Für die kurative Cholangiopankreatographie muss Ihr Arzt möglicherweise eine Steinentfernung, eine Papillosphinkterotomie oder ein anderes traumatisches Verfahren durchführen. Dies wird eine stressige Reaktion für den weiblichen Körper sein, die zur Aktivierung vieler kompensatorischer und restaurativer Systeme führen wird. Unter solchen Bedingungen kann auch die Blutversorgung des Fötus unterbrochen werden, was zu Schäden führen kann..
  • Röntgenbestrahlung. Wie bereits erwähnt, wird nach der Injektion des Kontrasts in die Gallengänge eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht, um dem Arzt die Informationen zu geben, die er benötigt. Für den Körper eines Erwachsenen ist die Strahlungsdosis eines Röntgenbildes unbedeutend und schädigt ihn nicht. Gleichzeitig kann die Bestrahlung des sich entwickelnden Fötus (insbesondere in den frühen Entwicklungsstadien) viele Mutationen und schwere Entwicklungsstörungen verursachen, die häufig nicht mit dem Leben vereinbar sind..

Nebenwirkungen und Komplikationen der Cholangiopankreatographie

Sowohl während als auch nach dem Eingriff können verschiedene Komplikationen auftreten. Komplikationen können mit einer unzureichend vollständigen Untersuchung des Patienten, einer unsachgemäßen Durchführung des Verfahrens oder anderen Faktoren verbunden sein..

Die Cholangiopankreatographie kann kompliziert sein durch:

  • Blutung. Klinisch signifikante (gefährliche) Blutungen können sich während der therapeutischen endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie entwickeln (z. B. bei Papillosphinkterotomie, Entfernung eines großen Steins usw.). Die Blutungsquelle kann in diesem Fall eine Arterie in der Darmwand sein, die der Arzt während des Eingriffs verletzt. Wenn eine Blutung sofort erkannt wird, kann der Arzt versuchen, sie direkt während des Eingriffs zu stoppen (indem er Blutstillungsmittel durch ein Endoskop auf die Blutungsoberfläche der Schleimhaut injiziert). Wenn die Blutung fehlschlägt, kann eine Operation erforderlich sein (äußerst selten). Wenn der Patient während des Eingriffs zu viel Blut verliert, benötigt er möglicherweise eine Spenderblut- oder Plasmatransfusion. Kein Blutungsrisiko bei MR-Cholangiopankreatographie.
  • Schädigung (Perforation) der Gallenwege oder der Darmwand. Die Unversehrtheit der Gallengangwand kann durch eine Beschädigung durch einen Stein beeinträchtigt werden, den der Arzt zu entfernen versucht. Die Ursache der Perforation kann auch eine unachtsame Manipulation des Arztes während der Papillosphinkterotomie oder eines anderen Verfahrens sein. Bei einer ausreichend großen Perforation der Gallengänge beginnt die Galle in den umgebenden Raum zu fließen und kann sich dort ansammeln, was zur Entwicklung von Komplikationen führt. Wenn die Wand der Gallengänge perforiert ist, kann daher ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, dessen Zweck darin besteht, die Integrität (das Nähen) beschädigter Gewebe wiederherzustellen. Die Perforation der Darmwand ist eine absolute Indikation für eine Operation. Bei der MR-Cholangiopankreatographie besteht kein Risiko einer Perforation der Darmwand oder der Gallenwege.
  • Allergische Reaktionen. Allergische Reaktionen können als Reaktion auf die Einführung von Kontrastmitteln in den Körper eines Patienten auftreten, der eine erhöhte Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber dieser Substanz aufweist. Der Patient kann auch eine Allergie gegen das verwendete Lokalanästhetikum (ein Lokalanästhetikum - Lidocain, Novocain) entwickeln. In diesem Fall klagt der Patient über eine starke Verschlechterung seines Zustands, Kopfschmerzen und Schwindel, Atemnot (Kurzatmigkeit), erhöhte Herzfrequenz usw. Klinisch kann es zu einem ausgeprägten und schnellen Blutdruckabfall, einer Schwellung der Schleimhäute und einem Atemversagen kommen, was ohne Nothilfe zum Tod des Patienten führen kann. Aus diesem Grund sollte das Büro bei der Durchführung der Cholangiopankreatographie immer über eine Reihe von Instrumenten und Medikamenten verfügen, die für die medizinische Versorgung erforderlich sind..
  • Akute Pankreatitis. Diese Komplikation äußert sich in dem Auftreten oder der Verstärkung von Bauchschmerzen in den ersten Tagen nach der Studie. Das Schmerzsyndrom sollte mit charakteristischen Labordaten kombiniert werden (insbesondere mit einer Erhöhung der Konzentration des Enzyms A-Amylase im Blut, was auf eine Schädigung des Pankreasgewebes hinweist). Wissenschaftlichen Studien zufolge entwickelt sich bei mehr als 5% der Patienten, die sich einer ERCP unterziehen, eine akute Pankreatitis. Die Behandlung dieser Komplikation erfolgt in einem Krankenhaus, in dem der Patient ab dem Zeitpunkt der Diagnose mindestens 2 Tage bleiben muss. Die MRT-Cholangiopankreatographie erhöht das Risiko einer akuten Pankreatitis nicht.
  • Cholangitis. Dieser Begriff bezieht sich auf eine entzündliche Läsion der Gallenwege, die innerhalb weniger Tage nach Durchführung der ERCP auftritt. Die Ursache für die Entwicklung einer Pathologie kann eine traumatische Schädigung der Schleimhaut während des Verfahrens sowie die Einführung einer Infektion mit unsachgemäßer Verarbeitung der Ausrüstung oder die Nichteinhaltung der Regeln des antimikrobiellen Schutzes sein.
  • Infektiöse Komplikationen. Infektionserreger können in die Auskleidung des Magen-Darm-Trakts, der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse oder sogar der Leber gelangen. In diesem Fall entwickelt der Patient Symptome einer entzündlichen Läsion eines bestimmten Organs, begleitet von Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers (Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen usw.). Die Behandlung besteht in der Verwendung von antibakteriellen Medikamenten und kann ambulant (zu Hause - in milden Fällen) oder im Krankenhaus (mit der Entwicklung schwerer infektiöser Komplikationen) durchgeführt werden. Das Risiko für infektiöse Komplikationen bei der MR-Cholangiopankreatographie ist minimal.

Wo man Cholangiopankreatographie macht?

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Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie

Servicepreise

MR-Cholangiopankreatographie - Preis 4 500 Rubel. Der Preis könnte niedriger sein

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie ist eine spezielle Art der MRT-Untersuchung, mit der Sie das hepatobiliäre System einschließlich der Gallenblase, der Gallenwege und des Pankreasgangs erhalten können.

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie ist eine nicht-invasive medizinische Diagnosemethode zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des hepatobiliären Systems und der Bauchspeicheldrüse.

Indikationen für die MR-Cholangiopankreatographie

  • Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase, der Gallenwege und des Pankreasgangs. Dies können Tumore, Steine, Entzündungen oder Infektionen sein.
  • Diagnose unerklärlicher Bauchschmerzen
  • Bereitstellung einer Alternative zur endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP). ERCP ist ein diagnostisches Verfahren, das Endoskopie mit der Einführung von Kontrastmittel mit Jod in die Gallengänge und den Zwölffingerdarmgang kombiniert und anschließend mit MSCT gescannt wird.

Durch MRCP diagnostizierte Krankheiten

MRCP kann in den meisten Fällen das Vorhandensein einer Gallengangobstruktion und den Grad der Obstruktion diagnostizieren.

Die Technik ermöglicht das Erkennen von Steinen bis zu 6 mm, in einigen Fällen ist es jedoch möglich, Steine ​​mit einer Größe von 2 mm zu erfassen.

Eine primäre sklerosierende Cholangitis kann diagnostiziert werden, indem mehrere nicht systemische Strikturen in den Gallengängen abgebildet werden.

MRCP ermöglicht die Unterscheidung von gutartigen und bösartigen Ursachen der Gallendilatation durch Vergleich mit Bildern von nahe gelegenen Geweben, wodurch Metastasen in den Bauchorganen nachgewiesen werden können.

MRCP hat gegenüber ERCP einen Vorteil bei der Erkennung von Cholangiokarzinomen, da nach ERCP ein gewisses Sepsisrisiko besteht.

MRCP ermöglicht auch die Beurteilung von Gallenwegsverletzungen und Anastomosenversagen sowie die Beurteilung der Arbeit der Gallenwege nach Lebertransplantation..

Bei Patienten mit rezidivierender Pankreatitis kann eine MRCP durchgeführt werden, um nach Steinen, Vergrößerungen oder Strikturen zu suchen.

MRCP kann zusammen mit der MRT des Abdomens verwendet werden, um parenchymale Veränderungen aufgrund von Pankreatitis zu bewerten oder Pankreaskrebs zu erkennen.

MRCP ermöglicht die Diagnose der folgenden Krankheiten:

  • Gallensteinkrankheit
  • Zystische Erkrankungen des Gallengangs (Zyste des Gallengangs, Choledochozele, Morbus Caroli)
  • Angeborene Anomalien (z. B. aberranter rechter Lebergang)
  • Choledocholithiasis
  • Primär sklerosierende Cholangitis
  • Postoperative Komplikationen in den Gallenwegen
  • Cholangiokarzinom
  • Pankreasvergrößerung
  • Chronische Pankreatitis
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Cholangiopankreatographie erfordert keine spezielle Vorbereitung. Zur besseren Visualisierung und Reduzierung möglicher Artefakte ist es jedoch ratsam, 2-3 Tage vor der Studie eine kohlenhydratfreie Diät zu verwenden. Die letzte Mahlzeit sollte 5-6 Stunden vor dem Scan erfolgen..

Die MRT-Cholangiopankreatographie dauert durchschnittlich 10 Minuten, wird jedoch häufig in Verbindung mit einer MRT des Abdomens durchgeführt, die etwa 30 Minuten dauert und häufig von Kontrasten begleitet wird. In diesem Fall dauert die Studie etwa 45 Minuten..

Radiologie und Radiochirurgie

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Radiologie und Radiochirurgie ¦ Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)

Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)

  • Was ist Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)??
  • In welchen Bereichen wird die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) eingesetzt??
  • Wie bereite ich mich auf das Studium vor??
  • Wie sieht das Diagnosegerät aus??
  • Worauf die Forschung basiert?
  • Wie die Forschung gemacht wird?
  • Was Sie während und nach Ihrem Eingriff erwartet?
  • Wer studiert die Forschungsergebnisse und wo sind sie erhältlich??
  • Nutzen und Risiken der Forschung
  • Einschränkungen der MRCP

Was ist Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)??

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) ist eine spezielle Art der Magnetresonanztomographie, die detaillierte Bilder des hepatobiliären Systems und des Pankreassystems liefert, einschließlich Leber, Gallenblase, Gallengänge, Bauchspeicheldrüse und deren Ductus.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein nicht-invasiver Test, mit dem Ärzte Krankheiten diagnostizieren und behandeln können..

Bei der MRT werden starke Magnetfelder, hochfrequente Impulse und ein Computersystem verwendet, mit dem Sie ein detailliertes Bild der Organe erhalten: Weichteile, Knochen und fast alle Strukturen im menschlichen Körper. Die resultierenden Bilder können auf einem Computermonitor untersucht, in elektronischer Form übertragen, gedruckt oder auf Speichermedien kopiert werden. Ionisierende (Röntgen-) Strahlung wird in der MRT nicht verwendet.

Detaillierte Bilder ermöglichen es Ärzten, den Zustand verschiedener Organe und Systeme genau zu beurteilen und bestimmte Krankheiten zu identifizieren, die mit anderen Untersuchungsmethoden, z. B. Röntgen, Ultraschall oder Computertomographie, möglicherweise nicht zu unterscheiden sind.

Forschungsanwendungen

MRCP wird in folgenden Fällen verwendet:

  • Bei der Untersuchung der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse und ihres Ganges. Die Studie hilft, Wucherungen, Entzündungen, Infektionen oder Verkalkungen (Steine) zu erkennen..
  • Bei der Untersuchung von Patienten mit Pankreatitis, um die Ursache der Krankheit zu identifizieren.
  • Bei Bauchschmerzen unbekannter Ätiologie: Erleichterung der Diagnose.
  • Es ist eine weniger traumatische Alternative zur endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP). ERCP ist ein diagnostisches Verfahren, das endoskopische Untersuchung (unter Verwendung eines optischen Instruments zur Untersuchung der inneren Strukturen des Körpers) und Radiographie kombiniert.

Wie bereite ich mich auf das Studium vor??

Während der Studie kann die Krankenschwester den Patienten bitten, ein Krankenhauskleid zu tragen. Wenn die eigene Kleidung des Patienten locker und bequem ist und keine Metallelemente enthält, darf sie sich darin befinden..

Empfehlungen für die Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten vor einer MRT hängen von den in diesem Diagnosezentrum festgelegten Regeln ab. Es wird allgemein empfohlen, einige Stunden vor der Studie nicht zu essen oder zu trinken.

Da für eine MRT-Untersuchung möglicherweise Kontrastmittel in den Blutkreislauf oder den Magen injiziert werden muss, fragt der Radiologe oder die Krankenschwester den Patienten immer, ob eine Allergie vorliegt, einschließlich gegen Medikamente oder Lebensmittel, oder ob er an allergischer Rhinitis, Nesselsucht oder Asthma bronchiale leidet.... Bei der MRT wird jedoch normalerweise ein Kontrastmittel wie Gadolinium verwendet, das kein Jod enthält. Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis verursachen im Vergleich zu jodhaltigen Substanzen, die für die CT verwendet werden, weniger allergische Reaktionen.

Darüber hinaus muss der Radiologe über jede schwerwiegende Erkrankung des Patienten sowie über die von ihm durchgeführten Operationen informiert sein. Bestimmte Zustände wie Nierenerkrankungen oder Sichelzellenerkrankungen schließen die Verwendung von Kontrastmitteln bei der MRT aus.

Eine Frau sollte ihren Radiologen immer vor einer möglichen Schwangerschaft warnen. Die MRT wird seit den 1980er Jahren zur Untersuchung von Patienten eingesetzt. XX Jahrhundert, und es gibt keine Berichte über negative Auswirkungen auf den Körper von schwangeren Frauen oder ihren Kindern. Während der Studie befindet sich der Körper der Frau zusammen mit dem Fötus in einem starken Magneten. Daher sollte eine MRT-Untersuchung für schwangere Frauen nur in Fällen durchgeführt werden, in denen der potenzielle Nutzen der Studie die möglichen Risiken überwiegt. Darüber hinaus ist die Verabreichung von Kontrastmittel für schwangere Frauen kontraindiziert. Wenn klaustrophobische (Angst vor beengten Platzverhältnissen) oder starke Angstzustände vorliegen, kann der Patient den Arzt vor dem Test um ein mildes Beruhigungsmittel bitten..

Alle Schmuckstücke und sonstigen Verzierungen sollten vorzugsweise zu Hause gelassen oder vor der Untersuchung entfernt werden. Metall- und elektronische Gegenstände sind im Behandlungsraum nicht gestattet, da sie den Betrieb des Magneten beeinträchtigen können. Solche Objekte umfassen:

  • Schmuck, Uhren, Kreditkarten und Hörgeräte, die während der Prüfung beschädigt werden können.
  • Stifte, Haarnadeln, Metallfeuerzeuge und ähnliche Metallgegenstände, die das MR-Bild verzerren.
  • Herausnehmbarer Zahnersatz.
  • Stifte, Klappmesser und Gläser.
  • Piercing.

In den meisten Fällen ist die MRT für Patienten mit Metallimplantaten mit Ausnahme bestimmter Typen sicher. Personen mit den folgenden Geräten ist es untersagt, sich einer MRT-Untersuchung zu unterziehen oder sich im Untersuchungsgebiet aufzuhalten, es sei denn, dies wurde ausdrücklich von einem Radiologen genehmigt, der Kenntnis von der Anwesenheit des Implantats hat:

  • Eingebauter Schrittmacher
  • Cochleaimplantat
  • Einige Arten von Clips für Gehirnaneurysmen
  • Einige Arten von Metallvorrichtungen (Stents), die in den Gefäßen platziert sind

Das Vorhandensein medizinischer oder elektronischer Geräte im Körper muss unbedingt dem Radiologen gemeldet werden, da diese Geräte den Verlauf der Studie beeinflussen und ein Risiko bergen können, das von ihrem Typ und der Stärke des Magneten abhängt. Beispiele für solche Geräte umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

  • Künstliche Herzklappen
  • Etablierte Häfen für die Verabreichung von Arzneimitteln
  • Installierte elektronische Geräte, einschließlich eines Herzfrequenztreibers
  • Extremitätenprothesen oder Metallgelenkprothesen
  • Installierter Neurostimulator
  • Platten, Schrauben, Stifte, Stents oder chirurgische Klammern

Im Allgemeinen bergen Metallgegenstände, die in der orthopädischen Chirurgie verwendet werden, während der MRT kein Risiko. Die kürzlich durchgeführte Endoprothetik eines Gelenks kann jedoch eine andere Untersuchung erfordern. Wenn der Arzt das Vorhandensein von Metallgegenständen im Körper des Patienten bezweifelt, kann eine diagnostische Röntgenaufnahme durchgeführt werden.

Eine Röntgenuntersuchung vor der MRT ist auch für alle Patienten mit Metallgegenständen in bestimmten Körperteilen oder Organen erforderlich. Es ist wichtig, den Radiologen oder Technologen über das Vorhandensein von Kugeln, Splittern oder anderen metallischen Elementen zu informieren, die bei einem Unfall in den Körper eingedrungen sind. Die zum Tätowieren verwendeten Farbstoffe können Eisen enthalten und sich während einer MRT erwärmen. Dies ist jedoch selten eine ernsthafte Schwierigkeit. Füllungen und Zahnspangen werden normalerweise nicht vom Magnetfeld beeinflusst. Diese Elemente können jedoch die MRT-Bilder von Kopf und Gesicht verzerren. Daher sollten sie immer dem Radiologen gemeldet werden.

Die Durchführung eines MRT-Scans für ein Kind, insbesondere ein kleines Kind, erfordert eine Sedierung, dh die Einführung von Beruhigungsmitteln, die die Immobilität während des Verfahrens sicherstellen. Bei der Verwendung von Beruhigungsmitteln wird den Eltern empfohlen, das Baby vor der Untersuchung einige Stunden lang nicht zu füttern oder zu gießen..

Die Sicherheit von Kindern während einer sedierten MRT erfordert, dass die Eltern alle Anweisungen des Arztes vollständig verstehen und befolgen. Nach dem Studium muss einige Zeit vergehen, bis das Kind das Bewusstsein wiedererlangt. Der Arzt oder die Krankenschwester gibt die Erlaubnis, das Kind erst nach Hause zu bringen, nachdem sichergestellt wurde, dass es bei vollem Bewusstsein und in Sicherheit ist..

Wie sieht das Diagnosegerät aus??

Ein Standard-MRT-Gerät ist ein großes zylindrisches Rohr, das von einem Magneten umgeben ist. Der Patient befindet sich auf einem beweglichen Untersuchungstisch, der in einen Magneten gleitet.

Einige Tomographen (sogenannte Kurztunnelsysteme) sind so konstruiert, dass der Magnet den Patiententisch nicht vollständig umgibt. Einige Geräte sind seitlich offen. Solche Tomographen eignen sich besonders zur Untersuchung fettleibiger Patienten und Menschen, die Angst vor geschlossenen Räumen haben. Moderne offene MRT-Scanner liefern Bilder von sehr hoher Qualität für verschiedene Untersuchungen. Wenn jedoch ein alter Magnet in einem offenen Gerät verwendet wird, kann sich die Bildqualität verschlechtern. Einige Studien können nicht mit einem offenen Tomographen durchgeführt werden. Weitere Informationen erhalten Sie von einem Spezialisten.

Ein Computerarbeitssystem, das Bilder verarbeitet, befindet sich in einem Büro neben dem Scanner.

Worauf die Forschung basiert?

Im Gegensatz zu herkömmlichen Röntgen- und Computertomographien (CT) erfordert die MRT keine ionisierende Strahlung. Stattdessen ändern die vom Magneten erzeugten Radiowellen die Drehrichtung im starken Magnetfeld der Protonen, die die Kerne der Wasserstoffatome sind..

In den meisten MRT-Geräten wird ein Magnetfeld erzeugt, wenn ein elektrischer Strom durch die Spulenwicklungen fließt. Andere Drähte, die sich in der Maschine befinden und in einigen Fällen im Bereich des zu untersuchenden Körpers des Patienten verlegt sind, senden und empfangen Funkwellen. Dies erzeugt Signale, die von den Sensoren erfasst werden.

Die Signale werden von einem Computerprogramm verarbeitet, was zu einer Reihe von Bildern führt, von denen jedes einen dünnen Gewebeschnitt zeigt. Die resultierenden Bilder können von einem Radiologen aus einer Vielzahl von Blickwinkeln betrachtet werden. Oft ist es die MRT, die es ermöglicht, pathologisch verändertes, krankes Gewebe besser von gesundem Gewebe zu unterscheiden als andere bildgebende Verfahren wie Röntgen, CT oder Ultraschall.

Wie die Forschung gemacht wird?

Die MRT kann sowohl ambulant als auch während des Krankenhausaufenthaltes eines Patienten durchgeführt werden. Der radiologische Assistent legt den Patienten auf einen beweglichen Tisch. Die Position des Körpers wird mit Gurten und speziellen Rollen fixiert, die dem Patienten helfen, still zu liegen.

Geräte, die Drähte enthalten, die Funkwellen senden und empfangen, werden um den Bereich des untersuchten Körpers herum platziert.

Wenn während der Untersuchung Kontrastmittel verwendet werden muss, führt die Krankenschwester einen Katheter in eine Vene im Arm ein. Ein Salzfläschchen kann an den Katheter angeschlossen werden. Die Lösung sorgt für eine konstante Spülung des Systems, wodurch eine Verstopfung vor dem Einbringen von Kontrastmittel verhindert wird.

Nach allen Vorbereitungen wird der Tisch des Patienten in den Magneten bewegt, und der Radiologe und das Pflegepersonal verlassen den Behandlungsraum für die Studienzeit.

Wenn Kontrastmaterial verwendet werden muss, wird es nach der ersten Bildserie intravenös injiziert. Während oder nach der Injektion erhält der Arzt eine zusätzliche Bildserie.

Der MRCP-Vorgang selbst dauert ca. 10 Minuten. Die Untersuchung wird jedoch normalerweise mit einer Standard-Abdominal-MRT kombiniert, die etwa 30 Minuten dauert und die Verwendung von Kontrast erfordert. In einer solchen Situation dauert die Studie durchschnittlich 45 Minuten..

Was während und nach dem Studium zu erwarten ist?

In den meisten Fällen ist eine MRT völlig schmerzfrei. Einige Patienten fühlen sich jedoch unwohl, weil sie während der Untersuchung still liegen müssen. Andere Patienten haben möglicherweise einen Anfall von Klaustrophobie (Angst vor beengten Platzverhältnissen). Deshalb schlägt der Arzt Beruhigungsmittel für ängstliche Patienten vor, aber in Wirklichkeit braucht nur 1 von 20 Menschen sie..

Wenn ein Kontrastmittel verwendet werden muss, sind beim Einführen eines intravenösen Katheters leichte Beschwerden möglich.

Während der Studie ist ein lokaler Temperaturanstieg im untersuchten Körperbereich möglich, was normal ist. Wenn dieses Phänomen für den Patienten jedoch von großer Bedeutung ist, ist es wichtig, den Arzt darüber zu informieren. Es ist unbedingt erforderlich, dass der Patient zum Zeitpunkt der Bildgebung (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten) absolut ruhig ist. Bei einigen Tests bittet der Arzt den Patienten, den Atem anzuhalten. Das Klopfen oder Klicken, das der Magnet beim Erzeugen von Hochfrequenzimpulsen macht, hilft zu verstehen, dass die Aufnahme von Bildern begonnen hat. Sie können sich zwischen den Aufnahmen ein wenig entspannen, müssen aber dennoch versuchen, die Position des Körpers beizubehalten, wenn möglich, ohne sich zu bewegen.

In der Regel befindet sich der Patient während der Studie alleine im Behandlungsraum. Der Radiologe kann jedoch jederzeit über das bidirektionale Kommunikationssystem den Patienten sehen, hören und mit ihm sprechen. Die Mitarbeiter vieler Diagnosezentren ermöglichen es Angehörigen oder Freunden des Patienten, bis zum Beginn der Studie im Raum zu bleiben. Dann müssen sie jedoch ausgehen, um eine Exposition gegenüber dem Magnetfeld zu vermeiden..

Dem Patienten können Kopfhörer oder Ohrstöpsel angeboten werden, um das laute Klopfen und Brummen des Scanners während der Bildaufnahme zu unterdrücken. Der Patient hat das Recht, selbst nach Kopfhörern zu fragen. Kinder müssen mit Kopfhörern oder Ohrstöpseln der entsprechenden Größe ausgestattet sein. Der MRT-Scanner ist klimatisiert und gut beleuchtet. In einigen Zentren wird während des Studiums leise Musik gespielt..

Bei der Einführung von Kontrastmittel tritt normalerweise ein Gefühl der Kühle oder ein Blutrausch auf, der einige Minuten anhält. Der Patient hat beim Einführen und Entfernen eines intravenösen Katheters einige Beschwerden, die zu Blutungen unter der Haut führen können. Es ist äußerst selten, dass an der Injektionsstelle der Nadel eine Reizung auftritt. Einige Patienten haben nach Injektion von Kontrastmittel einen metallischen Geschmack im Mund.

Wenn das Verfahren nicht mit der Verwendung von Beruhigungsmitteln einherging, ist die Erholungsphase danach nicht erforderlich. Die Rückkehr zum normalen Leben und zur Ernährung ist unmittelbar nach der Studie möglich. Einige Patienten haben Nebenwirkungen bei der Kontrastmittelgabe, wie Übelkeit und lokale Schmerzen. Es ist äußerst selten, dass eine allergische Reaktion auf Kontrastmittel auftritt und Nesselsucht, juckende Augen oder andere Manifestationen von Allergien auftreten. Sie müssen Ihren Arzt informieren, wenn Symptome einer allergischen Reaktion auftreten. Ein Radiologe oder eine Krankenschwester wird sofort Hilfe leisten.

Hersteller von Kontrastmitteln empfehlen, 24-48 Stunden nach intravenöser Verabreichung von Kontrastmittel an die Mutter nicht zu stillen. Experten des American College of Radiology und der European Society of Urogenital Radiology berichten jedoch, dass Forschungsergebnisse auf die Sicherheit des weiteren Stillens nach Verwendung intravenöser Kontrastmittel hinweisen..

In den Richtlinien des American College of Radiology für die Verwendung von Kontrastmitteln heißt es: „Eine Überprüfung der veröffentlichten Quellen zeigt, dass die orale Einnahme kleiner Mengen von Gadolinium-Kontrastmittel, das in die Muttermilch übergeht, durch Säuglinge keine toxischen Wirkungen hervorruft. Daher glauben wir, dass nach der Einführung solcher Materialien das fortgesetzte Stillen sowohl für die Mutter als auch für das Baby sicher ist. Wenn die Mutter über die Entwicklung unerwünschter Wirkungen besorgt ist, sollte ihr die Möglichkeit gegeben werden, nach Einführung des Kontrastmittels auf Gadoliniumbasis weiter zu stillen und es vorübergehend abzulehnen. Wenn die Mutter beschließt, das Stillen für 24 Stunden nach der Injektion abzubrechen, wird während dieser Zeit eine aktive Expression von Milch aus beiden Brüsten empfohlen. Alternativ kann vor der Untersuchung mit einem Kontrastmittel eine Milchpumpe verwendet werden, mit der Sie nach dem Eingriff genügend Milch erhalten, um Ihr Baby 24 Stunden lang zu füttern. "

Wer studiert die Forschungsergebnisse und wo sind sie erhältlich??

Die Bilder werden von einem Radiologen analysiert: einem Arzt, der sich auf die Durchführung radiologischer Untersuchungen und die Interpretation seiner Ergebnisse spezialisiert hat. Nach der Untersuchung der Bilder erstellt der Radiologe einen Bericht und unterschreibt diesen, der an den behandelnden Arzt gesendet wird. In einigen Fällen kann der Bericht vom Radiologen selbst abgeholt werden.

Nutzen und Risiken der Forschung

Leistungen:

  • Die MRT ist eine nicht-invasive Bildgebungstechnik, bei der der Körper des Patienten keiner ionisierenden Strahlung ausgesetzt ist.
  • Die MRT ermöglicht es Ihnen im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren, klarere und detailliertere Bilder von Weichteilformationen wie Herz, Leber und anderen Organen zu erhalten. Diese Eigenschaft macht die MRT zu einem unschätzbaren Instrument für die Krebsfrüherkennung und Bewertung der Tumoreigenschaften..
  • Die MRT hat sich als diagnostisch wertvoll für eine Vielzahl von Krankheiten erwiesen, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle, Erkrankungen der Gelenke und der Muskulatur.
  • Die MRT hilft Ärzten dabei, sowohl die Struktur des Organs als auch die Merkmale seiner Funktion zu beurteilen.
  • Die MRT ermöglicht die Erkennung von pathologischen Herden, die durch Knochenformationen verborgen und daher für andere bildgebende Verfahren unsichtbar sind.
  • Das in der MRT verwendete Kontrastmittel verursacht viel seltener allergische Reaktionen als der bei herkömmlichen Röntgen- und CT-Scans verwendete Kontrastmittel auf Jodbasis.
  • Der Informationsgehalt von MRCP-Bildern ist vergleichbar mit Bildern, die mit einer traumatischeren Untersuchung erhalten wurden, die als endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) bezeichnet wird. Im Gegensatz zu dieser Studie ist MRCP frei von dem Risiko einer Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse), einer Perforation der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege sowie möglichen Komplikationen einer für die ERCP erforderlichen intravenösen Sedierung..

Risiken:

  • Vorbehaltlich der entsprechenden Sicherheitsregeln birgt die MRT für den Durchschnittspatienten praktisch keine Risiken.
  • Bei Verwendung von Beruhigungsmitteln besteht die Gefahr einer Überdosierung. Aus diesem Grund überwacht der radiologische Assistent die Vitalfunktionen des Patienten genau..
  • Trotz der Tatsache, dass der starke Magnet im Scanner selbst harmlos ist, können Probleme während einer MRT auftreten, wenn Geräte mit Metallen in den Körper des Patienten implantiert werden..
  • Mit der Einführung von Kontrastmittel besteht ein äußerst geringes Risiko für die Entwicklung einer allergischen Reaktion. Diese Reaktionen sind normalerweise sehr mild und klingen mit den entsprechenden Medikamenten schnell ab. Wenn Allergiesymptome auftreten, wird ein Radiologe oder eine Krankenschwester sofort Hilfe leisten.
  • Eine der kürzlich beschriebenen, aber äußerst seltenen Komplikationen der MRT ist die nephrogene systemische Fibrose, die sich bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit der Einführung großer Dosen Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis entwickelt.

Einschränkungen der Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie

Nur eine völlig bewegungslose Position des Patienten während der Untersuchung und gegebenenfalls das Anhalten des Atems zum Zeitpunkt der Aufnahme ermöglicht die Erzielung qualitativ hochwertiger Bilder. Angst, starke Angst oder Schmerzen können den Patienten daran hindern, während des Eingriffs still zu liegen.

Für übergewichtige Patienten kann es schwierig sein, angemessen in einen herkömmlichen MRT-Scanner zu passen.

Es kann schwierig sein, klare Bilder zu erhalten, wenn sich ein Implantat oder ein anderes Metallobjekt im / am Körper des Patienten befindet. Die Bewegung des Patienten hat einen ähnlichen Effekt..

Die MRT wird im Allgemeinen nicht unmittelbar nach einer akuten Verletzung oder Verletzung empfohlen. Diese Frage liegt jedoch im Ermessen des Arztes. Dies liegt daran, dass während der MRT alle Fixierungs- oder lebenserhaltenden Geräte aus dem Körper des Patienten entfernt werden müssen, was in solchen Situationen nicht immer möglich ist. Darüber hinaus dauert die Untersuchung länger als bei anderen bildgebenden Verfahren (Röntgen oder CT), und die Verarbeitung der Ergebnisse erfordert Zeit, die im Falle einer Verletzung möglicherweise nicht ausreicht..

Trotz des Mangels an Beweisen dafür, dass die MRT für den sich entwickelnden Fötus schädlich ist, wird sie für schwangere Frauen im Allgemeinen nicht empfohlen, es sei denn, dies ist medizinisch notwendig..

Die MRT zeigt nicht immer die genaue Ursache der Schwellung: Entzündung, Infektion oder malignes Neoplasma. Darüber hinaus ist diese Studie nicht in der Lage, Verkalkungen (Kalziumakkumulation) in Weichteilformationen wie Tumoren festzustellen..

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