Laparoskopische Cholezystektomie der Gallenblase

Die Laparoskopie der Gallenblase oder die laparoskopische Cholezystektomie ist die minimalinvasivste (nicht traumatische) Resektionsmethode. Wie Sie wissen, befindet sich die Galle in der Bauchhöhle. Es ist ein wichtiges Glied in der Verdauungskette des Körpers. Seine Hauptaufgabe besteht darin, das von der Leber produzierte Sekret (Galle) für den weiteren Transport zum Zwölffingerdarm zu sammeln. Die Galle geht unmittelbar nach dem Auftreten von Nahrungsmitteln im Magen dorthin.

Dieses Organ ist für den Menschen sehr wichtig: Es erhält die enzymatische Funktion des Magen-Darm-Trakts aufrecht und gewährleistet einen normalen Verdauungsprozess. Bei einer Reihe von Pathologien, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, wird sie entfernt. Der Körper kann ohne Gallenblase funktionieren: Es ist wichtig, aber für einen Menschen nicht lebenswichtig. Wenn es notwendig wird, ein krankes Organ zu entfernen, empfehlen medizinische Experten die Verwendung der modernsten und sichersten Entfernungsmethode.

Was ist Laparoskopie der Gallenblase?

Dieses Verfahren ist hochwirksam und gleichzeitig ein geringes Trauma für das Gewebe des kleinen Beckens und des Peritoneums. In den letzten Jahren ist diese Art von chirurgischem Eingriff in die Bauchhöhle am gefragtesten und am häufigsten angewendet worden, und der Preis ist erschwinglicher geworden. Das Verfahren ist für Gallensteinerkrankungen angezeigt, da es nur ein Minimum an Komplikationen aufweist und es Ihnen ermöglicht, sich in kurzer Zeit zu erholen.

Die chirurgische Operation wird mit speziellen Geräten (Laparoskop) und Instrumenten (Trokaren) durchgeführt. Ein Laparoskop ist eine Röhre mit einer Kamera am Ende und einer kleinen Taschenlampe. Das Gerät wird durch eine kleine Öffnung in der Vorderwand des Peritoneums in die Bauchhöhle eingeführt. Die Kamera sendet das Bild an den Monitor für den Arzt, der die Manipulation durchführt. Dank mikroskopischer Ausrüstung kann der Spezialist sehen, was im menschlichen Körper geschieht, ohne mit einem Skalpell einen großen Hohlraumschnitt zu machen.

Nach der Operation bleibt eine unsichtbare Narbe zurück, da zum Einsetzen des Laparoskops eine bis zu 2 cm lange Punktion erforderlich ist.

Zusätzlich zu den Rundfunkgeräten werden Manipulationsschläuche durch Einstiche in die Bauchhöhle eingeführt. Mit ihrer Hilfe steuert der Chirurg die Instrumente. Es gibt drei dieser Röhren, sie sind hohl. Durch sie wird Zubehör an den Ort der Manipulation geliefert, mit dem der Arzt das Organ selbst oder Polypen / Steine ​​herausschneidet und daraus entfernt.

Wenn eine Laparoskopie erforderlich ist?

Die Gallensteinkrankheit ist die Hauptindikation für eine Operation mit der Technik der Laparoskopie. Vor dem Hintergrund dieser Pathologie treten häufig Komplikationen auf:

  • akutes Schmerzsyndrom bei Gallensteinerkrankungen. Dies ist ein Hinweis auf eine dringende Operation, da bei einem zweiten schmerzhaften Anfall schwerwiegende Komplikationen auftreten können, bei denen die Technik kontraindiziert ist.
  • asymptomatischer Verlauf der Gallensteinerkrankung. Die Operation wird durchgeführt, wenn große Steine ​​erkannt werden, da sie die Bildung von Druckgeschwüren an einer der Blasenwände verursachen können.
  • Bei einer Therapie gegen Fettleibigkeit bei Patienten mit hohem Übergewicht wird auch die Galle entfernt, da mit einer starken Abnahme der Fettschicht die Steinbildung zunimmt.
  • Choledocholithiasis, bei der neben der Gallensteinerkrankung eine Blockade und eine anschließende Entzündung der Gänge auftritt. Die laparoskopische Cholezystektomie wird in diesem Fall von einer Wegesanierung begleitet. Am Ende des Verfahrens muss eine Drainage installiert werden.
  • Cholezystitis in der akuten Phase. Die Pathologie erfordert eine dringende Operation, da sie mit gewaltigen Komplikationen behaftet ist - Sepsis, Bruch der Organwand, Peritonitis;
  • Cholesterinose. Bei dieser Krankheit lagert sich Cholesterin an den Wänden ab. Dieser Prozess stört ernsthaft die Funktion des Organs;
  • Gallenblasenpolypose. Wenn die Größe der Neoplasien 1 cm überschreitet oder sie wie bösartige Wucherungen (mit einem Gefäßstiel) aussehen, ist eine Entfernung erforderlich.

Wo und von wem wird die laparoskopische Entfernung der Gallenblase durchgeführt??

Das Verfahren zur chirurgischen Entfernung aus der Bauchhöhle wird in der Abteilung für Gastroenterologie oder allgemeine Chirurgie eines Stadt- oder Bezirkskrankenhauses durchgeführt. Darüber hinaus kann eine Gallenblasenoperation an einem der auf das Verdauungssystem spezialisierten Forschungsinstitute oder Privatkliniken durchgeführt werden..

Das Verfahren wird von einem operierenden Chirurgen durchgeführt, der auch als laparoskopischer Chirurg bezeichnet wird. Die Manipulation mit minimal invasivem Eindringen in die Bauchhöhle dauert 45 bis 90 Minuten. Die durchschnittliche Vorlaufzeit beträgt eine Stunde.

Kontraindikationen für eine Gallenblasenresektion

Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für dieses Verfahren. Dazu gehören absolute:

  • schwerwiegende Störungen des Harn- und Herz-Kreislaufsystems;
  • schlechte Blutgerinnung.

Es gibt auch relative Kontraindikationen für das laparoskopische Verfahren:

  • Peritonitis;
  • Infektionskrankheiten;
  • eine akute Form der Cholezystitis, bei der ein Anfall mehrere Tage lang nicht verschwindet;
  • atrophische Gallenblase;
  • Bauchoperationen in der Vergangenheit;
  • große Hernie an der Vorderwand der Bauchhöhle;
  • Gallenblasenabszess;
  • Schwangerschaft (letztes Trimester);
  • abnorme Anordnung der Organe im Bauchraum;
  • Pankreatitis in der akuten Phase;
  • Gelbsucht durch Verstopfung der Gallenwege;
  • Verdacht auf Onkologie;
  • das Vorhandensein von Fisteln zwischen dem Zwölffingerdarm und den Gallenwegen;
  • eingebauter Schrittmacher.

Während des Krankenhausaufenthaltes und in der postoperativen Phase muss der Patient krankgeschrieben werden. Bei schwerer körperlicher Arbeit erhält eine Person während der gesamten Erholungsphase (bis zu sechs Monaten) leichtere Arbeitsbedingungen..

Anästhesie oder Anästhesie?

Bei der Entfernung mit einem Laparoskop wird eine Vollnarkose durchgeführt. Andere Anästhesieoptionen werden nicht in Betracht gezogen, da sie die Bauchmuskeln nicht vollständig entspannen und nicht vollständig betäuben.

Vorteile der Laparoskopie gegenüber der Laparotomie

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat im Vergleich zur Laparotomie (offene Bauchchirurgie) viele Vorteile:

  • minimaler Blutverlust (30-40 ml) aufgrund der Erhaltung einer großen Anzahl von Blutgefäßen in der Bauchhöhle;
  • minimal-invasive. Der Zugang zu den Eingeweiden erfolgt durch mehrere kleine Einstiche im Bauchraum und nicht durch einen Einschnitt in die Bauchdecke.
  • kurze Erholungsphase: Ohne Komplikationen wird der Patient nach 1-3 Tagen entlassen;
  • nach nur 7 Tagen hat er eine durchschnittliche Leistung;
  • Nach der Operation treten leichte Schmerzen auf, die durch Anästhetika aus dem Erste-Hilfe-Kasten zu Hause schnell gelindert werden.
  • Geringes Komplikationsrisiko: Nach der Operation treten praktisch keine Verwachsungen auf, da die Hände und Servietten des Chirurgen nicht direkt mit den Innenseiten in Kontakt kommen.

Vorbereitung für die Laparoskopie der Gallenblase

Die richtige Vorbereitung muss vor der Resektion erfolgen. Es enthält die notwendigen Diagnose- und Laboruntersuchungen, um den genauen Zustand des Körpers des Patienten zu bestimmen. Während der Präparation werden die strukturellen Merkmale des operierten Organs, der Kanäle und des Grenzgewebes aufgedeckt und mögliche Komplikationen identifiziert..

Vor der Operation muss Blut gespendet werden, um Folgendes zu identifizieren:

  • HIV;
  • Syphilis;
  • Hepatitis;
  • Blutgerinnung.

Klinische Blut- und Urintests, Biochemie, Ultraschalluntersuchung des Beckens und des Peritoneums, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Elektrokardiogramm, EFGDS sind ebenfalls erforderlich.

Zusätzlich wird auf Empfehlung des Chirurgen eine endoskopische Cholangiopankreatographie oder MR-Cholangiographie durchgeführt, um den Zustand der Gallengänge festzustellen.

Der Patient muss am Vorabend der chirurgischen Manipulation die Haare im Unterbauch und im Schambein gründlich waschen und entfernen. Der Arzt, der den Eingriff durchführen wird, muss den Patienten über allgemeine Informationen informieren: die Phasen des Eingriffs, die Zeit, mögliche Risiken und Komplikationen.

Was Sie am Vorabend des Eingriffs essen können?

Einige Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Ernährung ändern. Das neue Prinzip des Essens basiert auf folgenden Regeln:

  • am Vortag leichte und kalorienarme Mahlzeiten einnehmen;
  • Sie können die letzte Mahlzeit 18 Stunden vor dem chirurgischen Eingriff zu sich nehmen.
  • Der Darm am Abend und am Morgen am festgelegten Tag wird mit einem Einlauf gereinigt.
  • Die Verwendung von Medikamenten vor dem Eingriff ist nur unter strenger Aufsicht des behandelnden Spezialisten gestattet.

Wie wird die laparoskopische Entfernung der Gallenblase durchgeführt??

Die Veranstaltung wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Hauptschritte sind wie folgt:

  • Der Patient wird unter Vollnarkose eingeschläfert. Dies ist die Aufgabe des Anästhesisten;
  • Integration der Sonde in die Magenhöhle, um Gase abzuleiten und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Diese Manipulation eliminiert das Risiko von Erbrechen und nachfolgender Erstickung aufgrund der Aufnahme von verdautem Essen in die Atemwege. Die Magensonde bleibt bis zum Ende der Arbeit des Spezialisten in der Speiseröhre;
  • das Aufbringen einer Maske auf Nase und Mund des Patienten, die mit dem Gerät zur mechanischen Beatmung verbunden ist. Die mechanische Beatmung sorgt für eine vollständige Atmung unter Narkose während der Operation. Die Bedienung des Geräts ist für die operierte Person von entscheidender Bedeutung, da steriles Kohlendioxid, das in das Peritoneum injiziert wird, einen starken Druck auf das Zwerchfell ausübt. Aufgrund der Kompression können die Lungen nicht vollständig arbeiten, und ohne mechanische Beatmung kann eine Person ersticken.
  • Einführen eines Trokars mit einem Beleuchtungsgerät und einer Kamera durch einen kleinen Einschnitt in die Nabelfalte. Der Arzt untersucht das Peritoneum sorgfältig und achtet dabei besonders auf die operierte Blase. Die angrenzenden Organe in der Bauchhöhle werden durch Gasinjektion praktisch nicht von Trokaren berührt;
  • im Bereich des rechten Hypochondriums werden 3 weitere kleine Schnitte gemacht, durch die Hohlschläuche für nachfolgende chirurgische Eingriffe im Bauchraum integriert werden;
    Wenn ein Spezialist die gebildeten Adhäsionen bemerkt, die aus einem chronischen Entzündungsprozess resultieren, seziert er sie zuerst und entfernt dann die Blase;
  • Nach Erreichen des Endpunkts bewertet der Arzt die Galle. Wenn es übermäßig gefüllt und überlastet ist, muss ein Teil der Flüssigkeit vor dem Entfernen entfernt werden.
  • Das Organ wird mit einem speziellen Gerät geklemmt, wonach ein Facharzt einen Kanal aus dem Gallengewebe extrahiert, mit dem es an den Gleichstrom angeschlossen wird. Es muss herausgeschnitten und die zystische Arterie aus dem umgebenden Gewebe entfernt werden.
  • das Lumen der Arterie wird genäht;
  • Wenn die Gallenblase vollständig gelöst ist, entfernt der Arzt sie aus dem Leberbett. Die Manipulation erfolgt sehr vorsichtig und langsam. Während des Prozesses koaguliert jedes Blutgefäß;
  • Nach vollständiger Entfernung aus dem Bett wird die Gallenblase sehr vorsichtig durch eine Punktion in der Nabelfalte herausgezogen.
  • Dies ist nicht das Ende der Arbeit des Chirurgen. Nach Entfernung des erkrankten Organs untersucht der Spezialist das Peritoneum. Er muss feststellen, ob sich noch Galle, Blutgefäße oder verändertes Gewebe in der Höhle befinden.
  • Nach der Untersuchung werden alle Gefäße mit Strom kauterisiert, damit sie nicht bluten. Das verdächtig veränderte Gewebe wird entfernt, das Innere mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Nach dieser Manipulation wird die verbleibende Lösung aus der Bauchhöhle herausgesaugt;
  • Sobald alle Manipulationen abgeschlossen sind, werden die Trokare entfernt und die Einstiche versiegelt oder genäht.

Bei Bedarf kann der Arzt bei einer der Punktionen eine Drainage hinterlassen. Die verbleibende antiseptische Lösung sollte durch ein spezielles Röhrchen herausfließen. Eine Drainage wird nicht durchgeführt, wenn der Patient während der Operation keine Galle leckte und keinen starken Entzündungsprozess in der Gallenblase aufwies.

Wie wird die Laparoskopie von Gallensteinen durchgeführt??

Beim Entfernen von Steinen in der Gallenblase gelten die gleichen Regeln für das Eintauchen einer Person in den künstlichen Schlaf, das Einführen einer speziellen Sonde in den Magen, das Anschließen an ein Beatmungsgerät, Einstiche im Bauch und das Einführen von Sonden für chirurgische Eingriffe. Wenn steriles Kohlendioxid in das Peritoneum eingeleitet wird und dort Trokare eingeführt werden, untersucht der Chirurg das Peritoneum. Wenn es Adhäsionen erkennt, schneidet es sie ab. Als nächstes wird die Wand geschnitten und der Inhalt mit Steinen oder Polypen durch Absaugen durch Absaugen entfernt.

Sobald die Gallenblase entleert ist, wird der Einschnitt genäht, alles wird mit einer injizierten antiseptischen Lösung von der Innenseite des Peritoneums gewaschen, Trokare werden entfernt, Punktionen werden versiegelt oder genäht.

Bei Komplikationen während der laparoskopischen Entfernung von Steinen aus der Gallenblase wechselt der Chirurg zur Laparotomie.

An welchem ​​Tag nach der Operation werden die Nähte entfernt??

Die Nähte werden mit einem speziellen selbstabsorbierenden Material aufgebracht. Solche Nähte müssen nicht entfernt werden, sie lösen sich am 5.-7. Tag nach der Operation von selbst auf. Bei Verwendung von entfernbarem Material müssen die Fäden entfernt werden, sobald die Wunde verheilt ist.

Der Chirurg entscheidet von Fall zu Fall, wann die Stiche nach der Laparoskopie entfernt werden sollen. Viel hängt vom Zustand des Körpers des Patienten, seinem Alter und anderen Faktoren ab. In Abwesenheit von Komplikationen werden die Nähte im Durchschnitt 5-7 Tage nach der Rückkehr aus dem Operationssaal entfernt. In einigen Fällen heilt die Wunde langsam, so dass der Chirurg mehrere Wochen warten kann. Dann wird die Anwendung spezieller Heilsalben empfohlen..

Postoperative Zeit

Am Ende der chirurgischen Eingriffe zur Entfernung beginnt die postoperative Phase. Es beinhaltet einen Aufenthalt auf der Intensivstation für 3-4 Stunden. Das Wiederbelebungspersonal überwacht genau den Zustand des aufgenommenen Patienten, insbesondere, wie er aus der Anästhesie kommt. Nach dem Übergang in einen zufriedenstellenden Zustand bringen die Ärzte der Intensivstation die operierte Person auf die Station. Hier wird er die nächsten Tage verbringen.

Die ersten 4-5 Stunden sollte der Patient in absoluter Ruhe liegen und sich vorzugsweise nicht bewegen. Trinken, Essen und Klettern sind verboten. Nach ca. 6 Stunden darf der Patient klares Wasser ohne Gas und Zusatzstoffe trinken. Die Flüssigkeit sollte in kleinen Portionen in den Körper gelangen, dh Sie können sie in kleinen Schlucken trinken. Das Intervall zwischen den Getränken beträgt 7-10 Minuten. Es ist nur einen Tag nach der Operation erlaubt zu essen.

Am zweiten Tag nach dem Eingriff darf der Patient aufstehen. Dies sollte nur unter Aufsicht des medizinischen Personals des Krankenhauses erfolgen. Nach 2 Tagen dürfen Sie flüssiges Essen zu sich nehmen und alleine gehen.

Was ist Rehabilitation und Genesung nach Laparoskopie der Gallenblase??

Die Erholungsphase nimmt nicht viel Zeit in Anspruch und verläuft ohne Komplikationen. Nach etwa sechs Monaten beginnt die vollständige Rehabilitation (psychische und physische Erholung des Körpers). Während dieser Zeit fühlt sich der Patient nicht schlecht oder minderwertig - er kann ein normales Leben führen, arbeiten. Er muss nur auf übermäßige körperliche Anstrengung verzichten und die Ernährung überdenken..

Nach ein paar Wochen können Sie zur Arbeit gehen und sich auf das gesellschaftliche Leben einlassen. Aber Sport und harte Arbeit müssen für eine Weile ausgeschlossen werden.

Nach dem Verlassen der Klinik, in der die Gallenblasenlaparoskopie durchgeführt wurde, müssen eine Reihe von Regeln beachtet werden:

  • sexuelle Aktivität ist innerhalb von 14-30 Tagen ausgeschlossen;
  • Um Verstopfung zu vermeiden, wird das Ernährungsprinzip überarbeitet.
  • Die Wiederaufnahme des Sporttrainings ist frühestens einen Monat nach der laparoskopischen Cholezystektomie zulässig. Zunächst sind nur minimale Belastungen des Körpers zulässig;
  • Schwere körperliche Arbeit ist mindestens einen Monat nach dem Eingriff kontraindiziert.
  • Gewichte heben ist verboten! Die ersten 3 Monate - maximal 3 kg, dann in den nächsten 3 Monaten - maximal 5 kg;
  • In den nächsten 3-5 Monaten nach dem chirurgischen Eingriff müssen Sie Diät Nr. 5 zu sich nehmen.

Zusätzlich zu diesen Anforderungen erfordert der Wiederherstellungsprozess der Rehabilitation keine zusätzlichen Maßnahmen. Wenn Sie alle Regeln befolgen, können Sie in sechs Monaten zu einem vollen Leben zurückkehren. Physiotherapieverfahren tragen zur schnellen Heilung von Nähten bei. Der behandelnde Arzt verschreibt 30-40 Tage nach der Entfernung eine Physiotherapie. Beschleunigt die Rehabilitation durch Einnahme von Vitaminkomplexen wie Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum und anderen.

Bewertungen nach der Operation

Wir haben eine 75-jährige Großmutter laparoskopisch operiert. Alles begann banal: ein scharfer Schmerz unter den Rippen rechts, dann Erbrechen der Galle, das Auftreten gelber Augen und Haut. Der vom Krankenwagen gerufene Arzt stellte schnell eine vorläufige Diagnose und die Großmutter wurde dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus wurde nach der Reinigung mit einer Pipette ein Ultraschall der Bauchhöhle durchgeführt, der das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase zeigte. Der Chirurg befahl, sich auf die Operation vorzubereiten.

Am Tag vor der Veranstaltung war es der Großmutter verboten, nur das Morgenmahl zu essen. Die Entfernung des Organs erfolgte nach der Methode der laparoskopischen Cholezystektomie, dh die Blase wurde zusammen mit den Steinen unter Verwendung mehrerer kleiner Einschnitte im Bauchraum entfernt. Meine Großmutter hatte Löcher von nicht mehr als eineinhalb Zentimetern Größe.

Während der Operation stellte sich heraus, dass der Stein einer war, aber groß, so dass er innen zerkleinert wurde, um ihn zu entfernen. Als wir diesen "Kiesel" bekamen, waren wir überrascht - in der Oma befand sich ein Bruchteil von der Größe eines ganzen Wachteleis. Alle Manipulationen dauerten ca. 1,1 Stunden.

Obwohl die Patientin älter war, sagte der Arzt, dass sie die Operation gut überstanden habe und dass ihre Genesung wie gewohnt verlaufen sei. Innerhalb eines Tages durfte man Wasser trinken, versuchen aufzustehen und etwas später zu gehen. In den ersten Monaten versuchte sie, die vom Chirurgen empfohlene Diät strikt einzuhalten. Heute, im Laufe der Zeit, isst sie fast wie ein gewöhnlicher Mensch, mit Ausnahme einiger Lebensmittel. Es ist gut, dass wir es geschafft haben, meine Großmutter rechtzeitig ins Krankenhaus zu bringen, und sie wurde durch die laparoskopische Methode entfernt.

Ich hatte Probleme mit der Gastroskopie. Als Uzist den Darm schluckte, fand er eine anständige Menge Galle im Verdauungstrakt. Dies kam ihm sehr verdächtig vor und er schickte mich zu einem Ultraschall, der die Steine ​​im Inneren zeigte. Nach Tests und zusätzlichen Untersuchungen beschloss der Arzt, das erkrankte Organ zu entfernen. Ich wurde mit einem Laparoskop operiert, als mehrere Schläuche in den Bauch eingeführt wurden und statt eines großen Einschnitts in der Bauchhöhle nur 3-4 Mini-Punktionen vorgenommen wurden.

Alles wurde unter Vollnarkose gemacht, ich kam leicht heraus, nach ein paar Tagen ging ich im Krankenhaus herum und ging auf und ab. Aufgrund der Tatsache, dass ich noch ziemlich jung bin und der Eingriff ohne Komplikationen verlief, wurde ich bereits am 4. Tag entlassen, worüber ich mich sehr freute. Einige Tage später ging ich zu dem Arzt, der mich operierte, um die Nähte zu entfernen.

Ich hatte große Angst, zum Operationstisch zu gehen, aber es stellte sich heraus, dass es vergebens war: Das Ereignis ist überhaupt nicht beängstigend und die Rehabilitation geht ziemlich schnell voran. Ich war lange nicht einmal krankgeschrieben, sehr bald ging ich zur Arbeit. Es war ein wenig schwierig, sich mehrere Monate lang an eine spezielle Diät zu halten, aber ich bin daran gewöhnt. Es ist alles für Ihre eigene Gesundheit.

Laparoskopie der Gallenblase

Die laparoskopische Chirurgie ist heute für unsere Gesellschaft überhaupt nicht neu. Bei der chirurgischen Behandlung dauert die Laparoskopie der Gallenblase 50-90% aller dieser Fälle. In diesem Artikel werden wir uns das Konzept einer solchen Operation genauer ansehen, wie sie durchgeführt wird und was für die menschliche Gesundheit nützlich ist..

Was ist das?

Die Laparoskopie ist eine hochwirksame, sichere und traumatische Methode für chirurgische Eingriffe an inneren Organen. Aus diesem Grund ist die Behandlung von Gallensteinerkrankungen auf diese Weise seit langem eine übliche tägliche Operation..

Was ist das für eine Behandlung? Im Alltag soll eine chirurgische Therapie durchgeführt werden, bei der eine abgeschnittene Gallenblase zusammen mit einem darin gebildeten Zahnstein mit einem wichtigen Gerät - einem Laparoskop - von einer Person entfernt wird.

Heute gibt es praktisch keine Operationen, so dass es möglich wäre, das Organ zu erhalten und nur zahlreiche Gallensteine ​​zu entfernen. Wenn die Steine ​​einzeln sind, werden andere Methoden zu ihrer Entfernung angewendet, wie z.

  • Mit Medikamenten auflösen;
  • Zerkleinern mit Lasergeräten;
  • Stoßwellen-Litolripsie.

Während dieser Behandlungen werden die gelösten Steine ​​auf natürliche Weise aus dem Körper freigesetzt..

Um besser zu verstehen, was eine laparoskopische Behandlung der Gallenblase ist, sollten Sie sich zunächst mit den Unterschieden dieser Therapie zur Laparotomie vertraut machen. Machen wir uns mit den Grundprinzipien vertraut.

Laparoskopie

Diese Art der chirurgischen Behandlung wird mit Hilfsinstrumenten durchgeführt:

  • Gerät - Laparoskop;
  • Manipulatoren in Form von Trokaren.

Was ist ein Laparoskop? Dies ist eine Art Gerät mit einer eingebauten Taschenlampe zur Beleuchtung des Arbeitsplatzes und einer Videokamera. Der Chirurg führt die Kamera in den Bauchraum des Patienten ein und macht einen vorläufigen kleinen Einschnitt (1 cm) darin.

Während der Operation sind dank einer Videokamera alle seine Manipulationen auf dem Bildschirm sichtbar. Dies hilft dem Arzt, seine Handlungen im Auge zu behalten. Der Vorteil hierbei ist, dass kein direkter Kontakt mit dem zu entfernenden erkrankten Organ besteht, sondern nur Sichtkontakt.

Der Chirurg steuert die für die Operation notwendigen Instrumente über Trokare. Dies sind nichts weiter als hohle Schläuche, die ebenfalls durch Einstiche in den Bauchraum eingeführt werden. Sie sind erforderlich, um das erforderliche Instrument an das zu entfernende Organ zu liefern. An den Schläuchen befinden sich Manipulatorvorrichtungen, mit deren Hilfe der Arzt das Instrument im Bauchraum bewegen kann.

Mit einem Wort, der Arzt führt den gesamten Prozess der laparoskopischen Chirurgie durch und führt nur drei Röhren:

  • In die erste Röhre wird eine Videokamera eingesetzt, um ein Bild auf dem Bildschirm anzuzeigen.
  • Die anderen beiden Schläuche werden benötigt, um sie mit einem chirurgischen Instrument durchzuarbeiten.

Alle Stadien beider chirurgischen Eingriffe und ihre Essenz sind völlig identisch.

Laparotomie

Dies ist die häufigste Bauchoperation, die der Chirurg durch einen großen und tiefen Einschnitt in die Bauchhöhle (davor) mit einem Skalpell durchführt. Durch den Einschnitt setzt der Arzt Instrumente ein und entfernt das erkrankte Organ des Patienten.

Laparotomie bedeutet Folgendes: "Lapar" ist der Bauch und "Tomia" bedeutet Schneiden.

Indikationen und Kontraindikationen für die Laparoskopie

In der medizinischen Praxis kann man häufig eine Gallenblasenerkrankung finden. Dafür gibt es viele Gründe, zum Beispiel:

  • Ungünstige Umweltdaten;
  • Häufige stressige Bedingungen;
  • Eine Person isst fetthaltige Lebensmittel im Überfluss und sogar von schlechter Qualität.

All dies führt wiederum zur Entwicklung verschiedener Pathologien, und infolgedessen entwickelt sich eine Gallensteinkrankheit. Wenn das Vorhandensein dieser Krankheit die Funktionalität des menschlichen Körpers in keiner Weise beeinträchtigt, kann eine konservative Behandlung verordnet werden..

Überlegen Sie, was die Indikationen für eine Laparoskopie sein können und in welchen Fällen diese Art der Behandlung für den Patienten nicht angezeigt ist.

IndikationenKontraindikationen
In der Gallenblase wird ein entzündlicher Prozess beobachtet, bei dem sich Steine ​​bilden.Eine Intervention wird nicht durchgeführt, wenn sich im Bereich der abgeschnittenen Blase Eiter bildet.
Chronische Cholezystitis ohne Steinbildung.Schwere Pathologien der Atemwege oder des Herz-Kreislauf-Systems.
In der Vorbereitung der Operation auf die Gallenblase wurde ein polypisches Wachstum festgestellt

Vor dem chirurgischen Eingriff, der planmäßig durchgeführt wird, sollte der Patient die erforderlichen Tests an das Labor weiterleiten:

  • Blut - allgemeine und biochemische Analyse auf das Vorhandensein von Gelbsucht verschiedener Arten, AIDS, Blutgruppe, Rhesus;
  • Harnflüssigkeit;
  • Koagulogramm;
  • Elektrokardiogramm;
  • Frauen erhalten einen Vaginalabstrich.

Wenn die Forschungsergebnisse völlig normal sind, kann der Patient operiert werden. Wenn inakzeptable Abweichungen festgestellt wurden, müssen Sie sich zunächst einer medizinischen Therapie unterziehen, um den Zustand zu normalisieren.

Wie läuft die Operation?

Vor Beginn des laparoskopischen Verfahrens zur Entfernung der Gallenblase wird ihm eine Anästhesie zur Linderung von Schmerzen und Gewebeempfindlichkeit verabreicht. Darüber hinaus entspannt die Anästhesie das Bauchmuskelgewebe..

Nach der Einführung der Anästhesie führt der Anästhesist eine Sonde durch den Mund des Patienten ein, um Gase und Flüssigkeitsreste aus dem Magen zu entfernen. Dies verhindert einen versehentlichen Würgereflex, um eine Erstickung zu verhindern. Die Sonde wird nach der Operation entfernt.

Sobald die Sonde installiert ist, wird eine Maske zur künstlichen Beatmung der Lunge auf den unteren Teil des Gesichts des Patienten gelegt. Eine Person atmet während der Operation durch. Bei der Laparoskopie ist lediglich eine Beatmung erforderlich, da Gasdämpfe in den Bauchraum eingespeist werden. Es drückt auf das Zwerchfell und auf die Lunge.

Nach all diesen vorbereitenden Eingriffen behandelt die Krankenschwester den gewünschten Bereich mit einem Antiseptikum, und dann fährt der Chirurg mit Assistenten mit dem chirurgischen Eingriff fort. Es werden 3 Schnitte gemacht - einer in der Nähe des Nabels und zwei an den Seiten des rechten Hypochondriums. Kohlendioxid wird gepumpt, um die inneren Organe zu begradigen, damit sie den chirurgischen Prozess nicht stören.

Ein Laparoskop, eine beleuchtete Videokamera und andere wichtige Trokare werden durch die Einschnitte eingeführt. Im Bauchraum manipuliert der Chirurg sie in die richtigen Richtungen, wodurch er die für eine normale Funktion ungeeignete Gallenblase entfernt. Die Entfernung erfolgt durch einen kosmetischen Einschnitt in der Nähe des Nabels.

Am Ende des chirurgischen Prozesses werden die Blutgefäße koaguliert und eine antiseptische Lösung in die Bauchhöhle injiziert. Mit seiner Hilfe wird eine Desinfektion durchgeführt und anschließend abgesaugt. Die Trokare werden entfernt und der Arzt näht die Schnitte.

Mit der Methode des laparoskopischen Zugangs kann auch eine Holicystitis-Ektomie durchgeführt werden. Während dieses Vorgangs wird dem Patienten eine Vollnarkose verabreicht, dh eine künstliche Beatmung der Lunge ist durch Anschließen an das Gerät obligatorisch.

In anderer Weise wird die Anästhesie als "Gasexposition" bezeichnet. Die Anästhesie wird dem Patienten mit Hilfe des Geräts über einen speziellen Schlauch zugeführt, den er während der Operation atmet.

Eine Ausnahme von der Bereitstellung einer solchen Anästhesie ist das Vorhandensein von Asthma bronchiale beim Patienten. In diesem Fall wird die Endotrachealanästhesie durch eine intravenöse Vollnarkose ersetzt..

Auswirkungen

Nach einer laparoskopischen Operation sowie nach einem chirurgischen Eingriff können unangenehme Folgen auftreten, die zu schweren Beschwerden führen. Das Hauptproblem ist die Freisetzung von Galle, die direkt in den Zwölffingerdarm gelangt. Dieser Prozess in der Medizin wird als "nachfolgendes Cholezystektomie-Syndrom" bezeichnet..

Bei dieser Diagnose können beim Patienten folgende Symptome auftreten:

  • Erbrechenreflex und Übelkeit;
  • In einigen Fällen wird ein Temperaturanstieg beobachtet;
  • Schmerzen und Grollen im Bauch;
  • Magenverstimmung und Blähungen;
  • Bitterkeit mit Aufstoßen, Sodbrennen;
  • Gelbsucht.

Mögliche Komplikationen

Unvorhergesehene Situationen oder Komplikationen können sowohl während der Operation als auch nach der Operation auftreten.

Bei der Laparoskopie der Gallenblase können folgende Komplikationen auftreten:

  • An der Bauchdecke kann der Arzt die Blutgefäße beschädigen;
  • Eine Punktion oder Beschädigung des Laparoskops des Magens, der Gallenblase und anderer nahegelegener innerer Organe kann auftreten.
  • Blutungen können aus dem Leberbett oder der Gallenblasenarterie beginnen.

Komplexere Komplikationen werden bereits durch eine andere Operation - die Laparotomie - beseitigt.

Aufgrund der Entfernung des Organs und des nahe gelegenen Gewebes kann es beim Patienten auch zu Komplikationen kommen..

  • Wenn nach Entfernung der Gallenblase der Stumpf schlecht genäht war, konnte Galle in die Bauchhöhle gelangen;
  • Peritonitis;
  • Das Gewebe um den Nabel könnte sich entzünden.

In sehr extremen Fällen kann sich nach einer Laparoskopie bei 5-7% der Patienten ein Leistenbruch entwickeln. Am häufigsten geschieht dies bei Menschen mit einem großen Körpergewicht. Oder diese Komplikation tritt bei Patienten auf, die im Notfall operiert wurden und nicht im Voraus geplant wurden.

Vorteile und Nachteile

Überlegen Sie, welche Vorteile die laparoskopische Methode zur Entfernung der Gallenblase bietet.

  1. Die Laparoskopie ist eine geschlossene Technik, weshalb die Interaktion von inneren Organen und Geweben während der Operation vollständig ausgeschlossen ist. Es besteht auch kein Risiko, sich mit Infektionen zu infizieren.
  2. Für diesen Vorgang müssen Einschnitte mit kleinem Durchmesser vorgenommen werden. Dies reduziert wiederum den traumatischen Prozess der Operation..
  3. Nach der Laparoskopie bilden sich keine Narben, daher leidet der Bauch nicht kosmetisch.
  4. Kurze postoperative Zeit, nicht mehr als 3 Tage.
  5. Wer nicht die Möglichkeit hat, die Arbeit zu überspringen, kann in einer Woche damit beginnen.

Trotz all seiner Vorteile hat eine solche Operation auch eine Reihe von Nachteilen. Lass sie uns kennenlernen.

  1. Wenn der Patient chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems hat, ist eine Laparoskopie für ihn nicht angezeigt. Da während der Operation Kohlendioxid in den Bauch injiziert wird, besteht die Gefahr einer Kompression der Lunge oder des Herzens. Dies kann zu einem Druckanstieg im Venensystem führen und es kann zu Komplikationen bei der Arbeit des Herzens kommen. Oder es wird starker Druck auf das Zwerchfell ausgeübt, was das Atmen erschwert.
  2. Diagnosemanipulationen und -möglichkeiten während der Operation sind etwas eingeschränkt.
  3. Eine Laparoskopie kann nicht durchgeführt werden, wenn die Situation des Patienten zu weit fortgeschritten ist. In diesen Fällen können unvorhergesehene Pathologien in der Gallenblase auftreten, und eine zusätzliche Anpassung des chirurgischen Eingriffs ist erforderlich..

Bei Vorhandensein mindestens eines dieser Punkte wird eine traditionelle Laparotomie durchgeführt.

Liste der erlaubten und verbotenen Produkte

Du kannst essenEs ist verboten zu essen
Die Diät kann mageres Fleisch wie Kalbfleisch, Huhn sowie Truthahn, Kaninchen enthalten.Beseitigen Sie fettreiches Fleisch und Milchprodukte.
Salzwasserfische oder Flussräuber wie Seehecht, Pollock, Barsch oder Hecht.Essen Sie keine frittierten Lebensmittel.
Haferbrei wird aus Getreide in einen halbflüssigen Zustand gekocht.Geräucherte Produkte sind verboten. Alle Innereien.
Fettarme Brühen werden gekocht und Suppen daraus gekocht, Gemüse, Nudeln oder Müsli können ebenfalls hinzugefügt werden.Würzige Gerichte, Gurken und Marinaden.
Entweder Gemüse schmoren oder kochen oder dämpfen.Roggenbrot oder frische Backwaren, jeder Muffin.
Es ist erlaubt, Weißbrot zu essen, aber gestern nicht frisch.Schwarzer Kaffee, Schokolade, Kakao.
Kompotte kochen, Gelee nur aus nicht sauren Obst- oder Beerensorten herstellen.Alkoholische Getränke.
Honig.Pilze in jeglicher Form werden nicht empfohlen.
Kalorienarme Milchprodukte.Rohes Gemüse.

Zulässige Produkte werden gekocht - gekocht, gedämpft oder im Ofen gebacken.

Beispiel einer Diät nach 7 Tagen Operation

Das wahrscheinlich Schwierigste nach dem Entfernen einer erkrankten Gallenblase ist die Einhaltung einer strengen Diät, die zumindest zum ersten Mal eingehalten werden muss. Um den menschlichen Körper anzupassen, müssen Sie versuchen, mindestens eine Woche lang eine Diät einzuhalten..

1 Tag

Nach der Operation darf der Patient nichts mehr essen oder trinken. Dies ist nicht beängstigend, da die Person den ganzen Tag nach der Anästhesie schläft.

2 Tage

Sie können eine Hagebuttenkochung trinken, um das Immunsystem zu stärken, jedoch ohne Zuckerzusatz. Oder trinken Sie ein Kompott aus getrockneten Früchten. Eine Dosis - 150 ml.

Tag 3

Trinken Sie den ganzen Tag Flüssigkeiten: Saft aus Karotten, Rüben und Kürbis, der 1: 1 mit gekochtem Wasser verdünnt werden sollte. Sie können Kefir 1% Fett, nicht starken Tee verwenden.

Tag 4

Sie können der Diät flüssiges Gemüsepüree hinzufügen, vegetarische Suppe, aber püriert. Eine Mahlzeit sollte 100 g nicht überschreiten, Sie sollten bis zu 8-10 Mal am Tag fraktioniert essen.

Tag 5

Kekskekse, Kekse, Weißbrot, aber das gestrige Backen werden zum ersten Gang hinzugefügt. Zum zweiten können Sie mageren Fisch, gedämpftes, gekochtes Gemüse essen, das durch ein Eisensieb gerieben wird.

6 Tage

Auf der Speisekarte steht der Empfang von gekochtem Getreide aus Buchweizen, Haferflocken oder Hirse.

Tag 7

Gedämpfte Hühnerhackschnitzel oder Knödel, Gemüse- oder Obstbabynahrung, fettarme fermentierte Milchprodukte. Eine Mahlzeit besteht aus 200 g Essen.

Laparoskopie der Gallenblase (Entfernung von Steinen oder des gesamten Organs durch laparoskopische Chirurgie) - Vorteile, Indikationen und Kontraindikationen, Vorbereitung und Verlauf der Operation, Genesung und Ernährung

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Laparoskopie der Gallenblase - Definition, allgemeine Merkmale, Operationsarten

Der Begriff "Laparoskopie der Gallenblase" in der Alltagssprache bedeutet normalerweise eine Operation zur Entfernung der Gallenblase, die unter Verwendung eines laparoskopischen Ansatzes durchgeführt wird. In selteneren Fällen kann unter diesem Begriff das Entfernen von Steinen aus der Gallenblase unter Verwendung der laparoskopischen Technik zur Durchführung der Operation verstanden werden..

Das heißt, "Laparoskopie der Gallenblase" ist in erster Linie eine chirurgische Operation, bei der entweder die vollständige Entfernung des gesamten Organs oder das Peeling der darin vorhandenen Steine ​​durchgeführt wird. Eine Besonderheit der Operation ist der Zugriff, mit dem sie ausgeführt wird. Dieser Zugang erfolgt mit einem speziellen Gerät - einem Laparoskop - und wird daher als laparoskopisch bezeichnet. Somit ist die Gallenblasenlaparoskopie eine chirurgische Operation, die unter Verwendung eines Laparoskops durchgeführt wird.

Um die Unterschiede zwischen konventioneller und laparoskopischer Chirurgie klar zu verstehen und zu verstehen, ist es notwendig, den Verlauf und das Wesen beider Techniken zu skizzieren..

Die übliche Operation an den Organen der Bauchhöhle, einschließlich der Gallenblase, erfolgt über einen Einschnitt in der vorderen Bauchdecke, durch den der Arzt die Organe mit dem Auge sieht und mit den Instrumenten in den Händen verschiedene Manipulationen an ihnen durchführen kann. Das heißt, es ist ziemlich einfach, sich eine gewöhnliche Operation zum Entfernen der Gallenblase vorzustellen - der Arzt schneidet den Bauch, schneidet die Blase aus und näht die Wunde. Nach einer solchen normalen Operation verbleibt immer eine Narbe in Form einer Narbe auf der Haut, die der Linie des vorgenommenen Einschnitts entspricht. Diese Narbe wird den Besitzer niemals die Operation vergessen lassen. Da die Operation unter Verwendung eines Einschnitts in das Gewebe der vorderen Bauchdecke durchgeführt wird, wird ein solcher Zugang zu den inneren Organen traditionell als Laparotomie bezeichnet..

Der Begriff "Laparotomie" besteht aus zwei Wörtern - dies ist "Lapar", was übersetzt "Bauch" bedeutet, und "Tomia", was "schneiden" bedeutet. Das heißt, die allgemeine Übersetzung des Begriffs "Laparotomie" klingt wie das Schneiden des Magens. Da der Arzt durch das Schneiden des Abdomens in der Lage ist, die Gallenblase und andere Organe der Bauchhöhle zu manipulieren, wird der Vorgang eines solchen Schneidens der vorderen Bauchdecke als Laparotomiezugang bezeichnet. In diesem Fall wird der Zugang als eine Technik verstanden, die es einem Arzt ermöglicht, Aktionen an inneren Organen durchzuführen..

Laparoskopische Operationen an den Bauch- und Beckenorganen, einschließlich der Gallenblase, werden mit speziellen Instrumenten durchgeführt - einem Laparoskop und Trokarmanipulatoren. Ein Laparoskop ist eine Videokamera mit einem Licht (Taschenlampe), das durch eine Punktion an der vorderen Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt wird. Dann tritt das Bild von der Videokamera in den Bildschirm ein, auf dem der Arzt die inneren Organe sieht. Es konzentriert sich auf dieses Bild, dass er die Operation durchführen wird. Das heißt, während der Laparoskopie sieht der Arzt die Organe nicht durch den Bauchschnitt, sondern durch eine Videokamera, die in die Bauchhöhle eingeführt wird. Die Punktion, durch die das Laparoskop eingeführt wird, hat eine Länge von 1,5 bis 2 cm, so dass eine kleine und fast unsichtbare Narbe an ihrer Stelle verbleibt.

Zusätzlich zum Laparoskop werden zwei spezielle Hohlrohre, sogenannte Trokare oder Manipulatoren, in die Bauchhöhle eingeführt, mit denen chirurgische Instrumente gesteuert werden können. Durch hohle Löcher in den Röhrchen werden die Instrumente in die Bauchhöhle zum zu operierenden Organ abgegeben. Danach beginnen sie mit Hilfe spezieller Geräte an den Trokaren, die Instrumente zu bewegen und die erforderlichen Aktionen auszuführen, z. B. Adhäsionen zu schneiden, Klammern anzubringen, Blutgefäße zu kauterisieren usw. Die Steuerung von Instrumenten mit Trokaren kann grob mit dem Fahren eines Autos, Flugzeugs oder eines anderen Geräts verglichen werden..

Eine laparoskopische Operation ist daher das Einführen von drei Schläuchen in die Bauchhöhle durch kleine Einstiche von 1,5 bis 2 cm Länge, von denen einer ein Bild erhalten soll, und die anderen beiden zur Herstellung der eigentlichen chirurgischen Manipulation.

Die Technik, der Verlauf und das Wesen der Operationen, die mit Laparoskopie und Laparotomie durchgeführt werden, sind genau gleich. Dies bedeutet, dass die Entfernung der Gallenblase nach den gleichen Regeln und Schritten sowohl mittels Laparoskopie als auch während der Laparotomie durchgeführt wird..

Das heißt, zusätzlich zum klassischen Laparotomie-Ansatz kann der laparoskopische Ansatz verwendet werden, um dieselben Operationen durchzuführen. In diesem Fall wird die Operation als laparoskopisch oder einfach als Laparoskopie bezeichnet. Nach den Wörtern "Laparoskopie" und "Laparoskopie" wird üblicherweise der Name der durchgeführten Operation, z. B. Entfernung, hinzugefügt, wonach das Organ angegeben wird, an dem der Eingriff durchgeführt wurde. Beispielsweise wäre der korrekte Name für die Entfernung der Gallenblase während der Laparoskopie "laparoskopische Entfernung der Gallenblase". In der Praxis wird jedoch der Name der Operation (Entfernung eines Teils oder des gesamten Organs, Abblättern von Steinen usw.) übersprungen, wodurch nur ein Hinweis auf den laparoskopischen Zugang und der Name des Organs, an dem der Eingriff durchgeführt wurde, erfolgen.

Der laparoskopische Zugang kann bei zwei Arten von Eingriffen in die Gallenblase durchgeführt werden:
1. Entfernung der Gallenblase.
2. Entfernung von Steinen aus der Gallenblase.

Derzeit wird eine Operation zur Entfernung von Steinen aus der Gallenblase aus zwei Hauptgründen fast nie durchgeführt. Erstens, wenn es viele Steine ​​gibt, sollte das gesamte Organ entfernt werden, das bereits zu stark pathologisch verändert ist und daher niemals normal funktioniert. In diesem Fall ist es nicht gerechtfertigt, nur Steine ​​zu entfernen und die Gallenblase zu verlassen, da sich das Organ ständig entzündet und andere Krankheiten hervorruft..

Und wenn es nur wenige oder kleine Steine ​​gibt, können Sie sie mit anderen Methoden entfernen (z. B. litholytische Therapie mit Ursodesoxycholsäuremedikamenten wie Ursosan, Ursofalk usw. oder Quetschsteine ​​mit Ultraschall, wodurch sie kleiner und unabhängiger werden aus der Blase in den Darm gehen, von wo aus sie mit einem Nahrungsklumpen und Kot aus dem Körper entfernt werden). Bei kleinen Steinen ist auch eine litholytische Therapie mit Medikamenten oder Ultraschall wirksam und vermeidet Operationen.

Mit anderen Worten, derzeit gibt es die Situation, dass es ratsam ist, das gesamte Organ vollständig zu entfernen und die Steine ​​nicht auszuscheiden, wenn eine Person eine Operation für Gallensteine ​​benötigt. Deshalb greifen Chirurgen am häufigsten auf die laparoskopische Entfernung der Gallenblase zurück und nicht auf Steine..

Vorteile der Laparoskopie gegenüber der Laparotomie

Anästhesie zur Laparoskopie der Gallenblase

Laparoskopische Gallenblasenentfernung - Operationsverlauf

Laparoskopische Operationen werden unter Vollnarkose sowie Laparotomie durchgeführt, da nur diese Methode nicht nur eine zuverlässige Linderung von Schmerzen und Gewebeempfindlichkeit ermöglicht, sondern auch die Bauchmuskeln gut entspannt. Bei örtlicher Betäubung ist es unmöglich, Schmerzen und Gewebeempfindlichkeit in Kombination mit Muskelentspannung zuverlässig zu lindern.

Nachdem eine Person anästhesiert wurde, führt der Anästhesist eine Sonde in den Magen ein, um die darin enthaltenen Flüssigkeiten und Gase zu entfernen. Diese Sonde ist notwendig, um versehentliches Erbrechen und die Aufnahme von Mageninhalt in die Atemwege, gefolgt von Erstickung, auszuschließen. Die Magensonde bleibt bis zum Ende der Operation in der Speiseröhre. Nach der Installation der Sonde werden Mund und Nase mit einer an einem Beatmungsgerät angebrachten Maske abgedeckt, mit der die Person während der gesamten Operation atmet. Eine künstliche Beatmung der Lunge während der Laparoskopie ist unbedingt erforderlich, da das während der Operation verwendete und in die Bauchhöhle injizierte Gas auf das Zwerchfell drückt, wodurch die Lunge stark komprimiert wird und sie daher nicht selbst atmen können.

Erst nach dem Einführen einer Person in die Anästhesie, dem Entfernen von Gasen und Flüssigkeiten aus dem Magen sowie dem erfolgreichen Anbringen eines Beatmungsgeräts beginnen der Chirurg und seine Assistenten mit einer laparoskopischen Operation zur Entfernung der Gallenblase. Hierzu wird in der Nabelfalte ein halbkreisförmiger Einschnitt gemacht, durch den ein Trokar mit Kamera und Taschenlampe eingeführt wird. Vor dem Einsetzen der Kamera und der Taschenlampe wird jedoch steriles Gas in den Bauch gepumpt, meistens Kohlendioxid, das zur Erweiterung der Organe und zur Vergrößerung des Volumens der Bauchhöhle erforderlich ist. Dank der Gasblase kann der Arzt frei mit Trokaren in der Bauchhöhle operieren und benachbarte Organe nur minimal berühren.

Dann werden weitere 2 - 3 Trokare entlang der Linie des rechten Hypochondriums eingeführt, mit denen der Chirurg die Instrumente manipuliert und die Gallenblase entfernt. Die Einstichpunkte auf der Bauchhaut, durch die Trokare zur laparoskopischen Entfernung der Gallenblase eingeführt werden, sind in Abbildung 1 dargestellt..

Abbildung 1 - Die Punkte, an denen die Punktion durchgeführt und Trokare zur laparoskopischen Entfernung der Gallenblase eingeführt werden.

Der Chirurg untersucht dann zuerst die Position und das Aussehen der Gallenblase. Wenn die Blase aufgrund eines chronischen Entzündungsprozesses mit Adhäsionen verschlossen ist, seziert der Arzt diese zuerst und setzt das Organ frei. Dann wird der Grad seiner Spannung und Fülle bestimmt. Wenn die Gallenblase sehr angespannt ist, schneidet der Arzt zuerst die Wand und saugt eine kleine Menge Flüssigkeit an. Erst danach wird eine Klammer an der Blase angebracht und der gemeinsame Gallengang - der Gallengang, der ihn mit dem Zwölffingerdarm verbindet - wird aus dem Gewebe gelöst. Das Choledoch wird geschnitten, wonach die zystische Arterie aus dem Gewebe isoliert wird. Klammern werden auf das Gefäß gelegt, zwischen ihnen geschnitten und das Lumen der Arterie sorgfältig vernäht.

Erst nachdem die Gallenblase von der Arterie und dem Gallengang befreit wurde, scheidet der Arzt sie aus dem Leberbett aus. Die Blase wird langsam und allmählich getrennt, während alle Blutgefäße mit elektrischem Strom kauterisiert werden. Wenn die Blase vom umgebenden Gewebe getrennt wird, wird sie durch eine spezielle kleine kosmetische Punktion im Nabel entfernt.

Danach untersucht der Arzt mit einem Laparoskop sorgfältig die Bauchhöhle auf Blutgefäße, Galle und andere pathologisch veränderte Strukturen. Die Gefäße werden koaguliert und alle veränderten Gewebe werden entfernt, wonach eine antiseptische Lösung in die Bauchhöhle injiziert wird, die zum Spülen verwendet wird, wonach sie abgesaugt wird.

Dies vervollständigt die laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase, der Arzt entfernt alle Trokare und Nähte oder klebt einfach die Einstiche auf die Haut. Manchmal wird jedoch ein Drainageschlauch in eine der Einstiche eingeführt, der 1 bis 2 Tage belassen wird, damit die Reste der antiseptischen Spülflüssigkeit frei aus der Bauchhöhle fließen können. Wenn jedoch während der Operation die Galle praktisch nicht ausgegossen wurde und die Blase nicht sehr entzündet war, kann die Drainage nicht verlassen werden.

Es ist zu beachten, dass eine laparoskopische Operation auf eine Laparotomie übertragen werden kann, wenn die Blase zu stark am umgebenden Gewebe haftet und mit den verfügbaren Instrumenten nicht entfernt werden kann. Im Prinzip entfernt der Arzt bei ungelösten Schwierigkeiten die Trokare und führt die übliche erweiterte Laparotomie durch..

Laparoskopie von Gallensteinen - der Verlauf der Operation

Die Regeln für die Einführung einer Anästhesie, die Installation eines Magensonders, den Anschluss eines Beatmungsgeräts und das Einführen von Trokaren zum Entfernen von Steinen aus der Gallenblase sind genau die gleichen wie für die Cholezystektomie (Entfernen der Gallenblase)..

Nach dem Einbringen von Gas und Trokaren in die Bauchhöhle schneidet der Arzt gegebenenfalls die Adhäsionen zwischen der Gallenblase und den umgebenden Organen und Geweben ab, falls vorhanden. Dann wird die Wand der Gallenblase geschnitten, die Saugspitze in die Organhöhle eingeführt, mit deren Hilfe der gesamte Inhalt entfernt wird. Danach wird die Wand der Gallenblase genäht, die Bauchhöhle mit antiseptischen Lösungen gewaschen, Trokare entfernt und Stiche in Hautpunktionen angelegt..

Die laparoskopische Entfernung von Steinen aus der Gallenblase kann auch jederzeit auf eine Laparotomie übertragen werden, wenn der Chirurg Schwierigkeiten hat.

Wie lange dauert die Laparoskopie der Gallenblase??

Wo muss ich operiert werden??

Laparoskopie der Gallenblase - Kontraindikationen und Indikationen für eine Operation

Vorbereitung für die Laparoskopie der Gallenblase

Maximal 2 Wochen vor der geplanten Operation sollten folgende Tests bestanden werden:

  • Allgemeine Analyse von Blut und Urin;
  • Biochemischer Bluttest mit Bestimmung der Konzentration von Bilirubin, Gesamtprotein, Glucose, alkalischer Phosphatase;
  • Koagulogramm (APTT, PTI, INR, TV, Fibrinogen);
  • Blutgruppe und Rh-Faktor;
  • Vaginalflora-Abstrich für Frauen;
  • Blut für HIV, Syphilis, Hepatitis B und C;
  • Elektrokardiogramm.

Eine Person darf nur operieren, wenn die Ergebnisse ihrer Analysen innerhalb normaler Grenzen liegen. Wenn es in den Analysen Abweichungen von der Norm gibt, müssen Sie sich zunächst einer notwendigen Behandlung unterziehen, um den Zustand zu normalisieren.

Darüber hinaus sollte bei der Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase die Kontrolle über den Verlauf bestehender chronischer Erkrankungen der Atemwege, des Verdauungssystems und des endokrinen Systems übernommen und mit dem operierenden Chirurgen vereinbarte Medikamente eingenommen werden.

Am Tag vor der Operation sollten Sie um 18:00 Uhr fertig essen und um 22:00 Uhr trinken. Ab zehn Uhr abends am Vorabend der Operation kann eine Person bis zum Beginn des chirurgischen Eingriffs weder essen noch trinken. Um den Darm zu reinigen, sollten am Tag vor der Operation ein Abführmittel und ein Einlauf eingenommen werden. Ein Einlauf sollte auch am Morgen unmittelbar vor der Operation gegeben werden. Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase erfordert keine andere Vorbereitung. Wenn der Arzt es jedoch im Einzelfall für notwendig hält, zusätzliche vorbereitende Manipulationen durchzuführen, wird er dies separat mitteilen..

Gallenblasenlaparoskopie - postoperative Periode

Am zweiten Tag nach der Operation können Sie leichte, weiche Lebensmittel essen, z. B. schwache Brühe, Obst, fettarmen Hüttenkäse, Joghurt, gekochtes mageres Hackfleisch usw. Essen sollte häufig (5-7 mal am Tag) eingenommen werden, jedoch in kleinen Portionen. Trinken Sie am zweiten Tag nach der Operation viel Flüssigkeit. Am dritten Tag nach der Operation können Sie regelmäßig essen und dabei Lebensmittel meiden, die eine starke Gasbildung (Hülsenfrüchte, Schwarzbrot usw.) und Gallensekret (Knoblauch, Zwiebeln, scharf, salzig, scharf) verursachen. Grundsätzlich können Sie 3 bis 4 Tage nach der Operation gemäß Diät Nr. 5 essen, die im entsprechenden Abschnitt ausführlich beschrieben wird..

Innerhalb von 1 - 2 Tagen nach der Operation kann eine Person durch Schmerzen im Bereich von Punktionen auf der Haut, im rechten Hypochondrium und auch über dem Schlüsselbein gestört werden. Diese Schmerzen werden durch traumatische Gewebeschäden verursacht und verschwinden in 1 bis 4 Tagen vollständig. Wenn der Schmerz nicht nachlässt, sondern sich im Gegenteil verstärkt, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, da dies ein Symptom für Komplikationen sein kann.

Während der gesamten postoperativen Zeit, die 7 bis 10 Tage dauert, sollte man keine Gewichte heben und keine Arbeiten im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität ausführen. Auch während dieser Zeit müssen Sie weiche Unterwäsche tragen, die schmerzhafte Einstiche auf der Haut nicht reizt. Die postoperative Periode endet am 7.-10. Tag, wenn die Stiche in einer Poliklinik aus den Punktionen am Bauch entfernt werden.

Krankenhaus für Laparoskopie der Gallenblase

Eine Person wird während des gesamten Krankenhausaufenthalts plus weitere 10 bis 12 Tage krankgeschrieben. Da das Krankenhaus 3 bis 7 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen wird, beträgt der gesamte Krankheitsurlaub für die Laparoskopie der Gallenblase 13 bis 19 Tage..

Mit der Entwicklung von Komplikationen wird der Krankenstand verlängert, in diesem Fall werden die Bedingungen für die Behinderung jedoch individuell festgelegt.

Nach Laparoskopie der Gallenblase (Rehabilitation, Genesung und Lebensstil)

Die Rehabilitation nach Laparoskopie der Gallenblase verläuft normalerweise relativ schnell und ohne Komplikationen. Die vollständige Rehabilitation, einschließlich körperlicher und geistiger Aspekte, erfolgt 5-6 Monate nach der Operation. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sich eine Person 5-6 Monate lang schlecht fühlt und nicht in der Lage ist, normal zu leben und zu arbeiten. Vollständige Rehabilitation bedeutet nicht nur körperliche und geistige Erholung nach Stress und Trauma, sondern auch die Anhäufung von Reserven, in deren Gegenwart eine Person neuen Prüfungen und Stresssituationen erfolgreich standhalten kann, ohne sich selbst zu schädigen und ohne dass sich Krankheiten entwickeln..

Der normale Gesundheitszustand und die Fähigkeit, die üblichen Arbeiten auszuführen, wenn sie nicht mit körperlicher Aktivität verbunden sind, treten innerhalb von 10 bis 15 Tagen nach der Operation auf. Ab diesem Zeitpunkt sollten für eine optimale Rehabilitation die folgenden Regeln strikt eingehalten werden:

  • Für einen Monat oder mindestens 2 Wochen nach der Operation sollten Sie sexuelle Ruhe beobachten;
  • Essen Sie richtig und vermeiden Sie Verstopfung.
  • Jedes Sporttraining sollte frühestens einen Monat nach der Operation mit einer Mindestbelastung beginnen.
  • Nehmen Sie nach der Operation einen Monat lang keine schwere körperliche Arbeit auf;
  • Heben Sie in den ersten 3 Monaten nach der Operation nicht mehr als 3 kg und 3 bis 6 Monate - mehr als 5 kg;
  • Befolgen Sie für 3 - 4 Monate nach der Operation die Diät Nummer 5.

Andernfalls erfordert die Rehabilitation nach Laparoskopie der Gallenblase keine besonderen Maßnahmen. Um die Wundheilung und Gewebereparatur zu beschleunigen, wird empfohlen, sich einen Monat nach der Operation einer Physiotherapie zu unterziehen, die vom Arzt empfohlen wird. Unmittelbar nach der Operation können Sie Vitaminpräparate wie Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs usw. einnehmen..

Schmerzen nach Laparoskopie der Gallenblase

Nach der Laparoskopie sind die Schmerzen in der Regel mäßig oder mild, sodass sie durch nicht narkotische Analgetika wie Ketonal, Ketorol, Ketanov usw. gut kontrolliert werden. Anästhetika werden innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Operation angewendet. Danach verschwindet in der Regel die Notwendigkeit ihrer Anwendung, da das Schmerzsyndrom innerhalb einer Woche abnimmt und verschwindet. Wenn die Schmerzen nicht jeden Tag nach der Operation nachlassen, sondern sich verstärken, sollten Sie einen Arzt konsultieren, da dies auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen kann.

Nach dem Entfernen der Stiche am 7. und 10. Tag nach der Operation stört der Schmerz nicht mehr, sondern kann sich durch aktive Aktionen oder starke Verspannungen der vorderen Bauchdecke manifestieren (Belastung beim Stuhlgang, Gewichtheben usw.). Diese Momente sollten vermieden werden. In der Langzeitperiode nach der Operation (nach einem Monat oder länger) treten keine Schmerzen auf, und wenn überhaupt, deutet dies auf die Entwicklung einer anderen Krankheit hin.

Diät nach laparoskopischer Gallenblasenentfernung (Nahrung nach Laparoskopie der Gallenblase)

Die Diät, die nach der Entfernung der Gallenblase befolgt werden sollte, zielt darauf ab, die normale Funktion der Leber sicherzustellen. Normalerweise produziert die Leber 600 - 800 ml Galle pro Tag, die sofort in den Zwölffingerdarm gelangt und sich nicht in der Gallenblase ansammelt und nur nach Bedarf freigesetzt wird (nachdem der Nahrungsklumpen in den Zwölffingerdarm gelangt ist). Eine solche Aufnahme von Galle in den Darm, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, führt zu gewissen Schwierigkeiten. Daher ist es notwendig, eine Diät einzuhalten, die die Folgen des Fehlens eines der wichtigen Organe minimiert.

3-4 Tage nach der Operation kann eine Person Kartoffelpüree aus Gemüse, fettarmem Hüttenkäse sowie gekochtem Fleisch und fettarmem Fisch essen. Eine solche Diät sollte 3 bis 4 Tage lang aufrechterhalten werden, danach sollten Sie zu Diät Nummer 5 wechseln.

Diät Nummer 5 beinhaltet also häufige und fraktionierte Mahlzeiten (kleine Portionen 5 - 6 mal am Tag). Alle Mahlzeiten sollten gehackt und warm sein, nicht heiß oder kalt, und das Essen sollte durch Kochen, Schmoren oder Backen gekocht werden. Braten ist nicht erlaubt. Die folgenden Gerichte und Produkte sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden:

  • Fetthaltige Lebensmittel (fetter Fisch und Fleisch, Schmalz, Milchprodukte mit hohem Fettgehalt usw.);
  • Braten;
  • Fleischkonserven, Fisch, Gemüse;
  • Geräucherte Produkte;
  • Marinaden und Gurken;
  • Scharfe Gewürze (Senf, Meerrettich, Chili-Ketchup, Knoblauch, Ingwer usw.);
  • Alle Innereien (Leber, Nieren, Gehirn, Magen usw.);
  • Pilze in jeglicher Form;
  • Rohes Gemüse;
  • Rohe grüne Erbsen;
  • Roggenbrot;
  • Frisches Weißbrot;
  • Weichgebäck und Gebäck (Kuchen, Pfannkuchen, Kuchen, Gebäck usw.);
  • Schokolade;
  • Alkohol;
  • Kakao und schwarzer Kaffee.

Die folgenden Lebensmittel und Gerichte sollten nach der Entfernung der laparoskopischen Gallenblase in die Ernährung aufgenommen werden:
  • Fettarmes Fleisch (Truthahn, Kaninchen, Huhn, Kalbfleisch usw.) und Fisch (Zander, Barsch, Hecht usw.) in gekochter, gedämpfter oder gebackener Form;
  • Halbflüssiger Brei aus Getreide;
  • Suppen in Wasser oder schwacher Brühe, gewürzt mit Gemüse, Müsli oder Nudeln;
  • Gedämpftes oder gedämpftes Gemüse;
  • Fettarme oder fettarme Milchprodukte (Kefir, Milch, Joghurt, Käse usw.);
  • Nicht saure Beeren und Früchte frisch oder in Kompotten, Mousses und Gelees;
  • Das gestrige Weißbrot;
  • Honig;
  • Marmelade oder Marmelade.

Aus diesen Produkten wird eine Diät erstellt und verschiedene Gerichte zubereitet, in die Sie 45 - 50 g Butter oder 60 - 70 g Pflanzenöl pro Tag vor den Mahlzeiten geben können. Die tägliche Gesamtaufnahme an Brot beträgt 200 g und Zucker nicht mehr als 25 g. Es ist sehr nützlich, vor dem Schlafengehen ein Glas fettarmen Kefir zu trinken.

Sie können schwachen Tee, nicht saure Säfte, die mit Wasser halbiert sind, Kaffee mit Milch, Kompott und Hagebuttenaufguss trinken. Das Trinkregime (die Menge an Wasser, die pro Tag verbraucht wird) kann unterschiedlich sein. Es sollte individuell eingestellt werden und sich auf Ihr eigenes Wohlbefinden konzentrieren. Wenn also häufig Galle in den Darm ausgeschieden wird, können Sie die Menge an Wasser reduzieren, die Sie trinken, und umgekehrt..

Nach 3 - 4 Monaten nach strikter Einhaltung der Diät Nr. 5 umfasst die Diät rohes Gemüse und nicht gehacktes Fleisch und Fisch. In dieser Form sollte die Diät für ca. 2 Jahre befolgt werden, danach können Sie alles in Maßen essen.

Folgen der Laparoskopie der Gallenblase

Komplikationen der Gallenblasenlaparoskopie

Direkt während der Operation können sich folgende Komplikationen der Gallenblasenlaparoskopie entwickeln:

  • Schädigung der Blutgefäße der Bauchdecke;
  • Perforation (Perforation) von Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm oder Gallenblase;
  • Schäden an umgebenden Organen;
  • Blutungen aus der zystischen Arterie oder aus dem Leberbett.

Diese Komplikationen treten während der Operation auf und erfordern die Übertragung der Laparoskopie auf die Laparotomie, die vom Chirurgen durchgeführt wird.

Einige Zeit nach der Laparoskopie der Gallenblase können die folgenden Komplikationen aufgrund von Gewebeschäden und Organentfernung auftreten:

  • Aus einem schlecht genähten Stumpf des zystischen Ganges, des Leberbettes oder des gemeinsamen Gallengangs tritt Galle in die Bauchhöhle aus;
  • Peritonitis;
  • Entzündung des Gewebes um den Nabel (Omphalitis).

Hernie nach Laparoskopie der Gallenblase

Laparoskopie der Gallenblase - Bewertungen

Fast alle Bewertungen zur Laparoskopie der Gallenblase sind positiv, da Personen, die sich dieser Operation unterzogen haben, sie als ziemlich schnell, weniger traumatisch betrachten und nicht zu einem langen Krankenhausaufenthalt führen. In den Bewertungen stellen die Leute fest, dass die Operation nicht beängstigend ist, schnell verläuft und bereits am 4. Tag entlassen wird.

Unabhängig davon ist darauf hinzuweisen, auf welche unangenehmen Momente die Menschen achten: Erstens sind es Bauchschmerzen nach der Operation, und zweitens ist es aufgrund der Kompression der Lunge durch eine Gasblase, die sich innerhalb von 2 bis 4 Tagen auflöst, schwierig zu atmen drittens die Notwendigkeit, insgesamt 1,5 - 2 Tage zu fasten. Diese unangenehmen Empfindungen verschwinden jedoch ziemlich schnell, und die Leute glauben, dass es durchaus möglich ist, sie zu ertragen, um von der Operation zu profitieren..

Kosten für die Laparoskopie der Gallenblase (Entfernung der Blase oder Entfernung von Steinen)

Gallenblasenlaparoskopie - Lehrvideo mit detaillierten Erklärungen

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.

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