Peristaltik des Magens: Symptome einer Störung, Behandlungsmethoden

Die Magenperistaltik ist eine wichtige Funktion im Verdauungssystem des Körpers, das den Nahrungsklumpen vom Organ in den Dünn- und Dickdarm verarbeitet und evakuiert. Seine Muskelfasern, die eine kreisförmige und longitudinale Struktur haben und sich in einem bestimmten Modus zusammenziehen, erzeugen eine Welle, die den Nahrungsbolus bewegt.

Diese Bewegungen treten reflexiv auf, daher kann eine Person diesen Prozess nicht bewusst beeinflussen, da das autonome Nervensystem die motorische Funktion des Verdauungsorgans "steuert". Je nach Zustand des Magens ist die Kontraktionsrate der Muskelfasern unterschiedlich, wenn sich Nahrung darin befindet oder nicht.

Magenmotilität

Sobald der Nahrungsklumpen in die Verbindung der Speiseröhre mit dem Magen eintritt, beginnt die Muskelkontraktion des Organs. Es gibt drei Arten von motorischen Fähigkeiten:

  • rhythmische Kontraktion der Muskelfasern - beginnt allmählich im oberen Teil des Organs mit einer Zunahme im unteren Teil;
  • systolische Muskelbewegungen - gleichzeitig nehmen die Muskelkontraktionen im oberen Teil des Magens zu;
  • Allgemeine Bewegungen - Die Kontraktion aller Muskelschichten des Magens führt zu einer Verringerung des Nahrungsklumpens, indem er mit Hilfe von Magensekreten zerdrückt wird. Abhängig von der Art der Nahrung wird ein Teil davon nach der Verarbeitung im Magen in den Zwölffingerdarm evakuiert, und ein Teil des Nahrungsklumpens verbleibt im Magen, um durch Magenenzyme weiter gemahlen und verdaut zu werden.

Die Gesundheit des gesamten Verdauungssystems des Körpers hängt davon ab, wie die Peristaltik des Magens funktioniert..

Pathologische Veränderungen der Magenmotilität

Eine Störung der Kontraktionsfähigkeit des Magens kann primär, dh angeboren oder erworben, und sekundär sein, was auf andere Erkrankungen des Körpers zurückzuführen ist. Eine Verletzung der Magenmotilität führt zu folgenden pathologischen Zuständen bei der Arbeit des Verdauungsorgans:

  • Verletzung des Muskeltonus des Magens - die Kontraktionsfähigkeit des Muskelrahmens des Organs kann erhöht, verringert oder vollständig abwesend sein, dh bei Hypertonizität, Hypotonie oder Atonie. Diese Pathologie beeinflusst die Funktion der Verdauung des Nahrungsbolus. Die Magenmuskeln können den Teil der Nahrung für die Verdauung nicht vollständig bedecken, gefolgt von ihrer Evakuierung in den Zwölffingerdarm;
  • Schwächung des Schließmuskels - Ein Zustand entsteht, wenn ein nicht mit Magensekreten behandelter Nahrungsklumpen in den Darm fällt. Mit zunehmendem Muskeltonus kommt es zu einer Stagnation des Mageninhalts, wodurch sich pathologische Prozesse im Magen zu entwickeln beginnen;
  • Verlangsamung oder Beschleunigung der Peristaltik des Verdauungsorgans - diese Pathologie führt zu einem Ungleichgewicht in der Darmarbeit, was zu einer ungleichmäßigen Aufnahme von Nahrungsmitteln im Darm führt. Die Flüssigkeit des Mageninhalts kann viel früher in den Darm evakuiert werden, und die im Magen verbleibenden festen Elemente sind viel schwieriger zu verdauen.
  • Störung der Evakuierung des Mageninhalts - eine Verletzung des Tons und der Muskelkontraktionen des Verdauungsorgans, die zu einem beschleunigten oder verlangsamten Prozess der Evakuierung von Nahrungsmitteln aus dem Magenorgan in den Darm führt.

Motilitätsstörungen sind das Ergebnis verschiedener Erkrankungen des Magens und des Darms, wie Gastritis, Ulkuskrankheit, Erosion, gutartige und bösartige Tumoren, die die quantitative Produktion von Enzymen oder Salzsäure im Magensaft beeinflussen. Peristaltische Störungen können auch während einer Operation an einem Organ oder eines stumpfen Abdominaltraumas auftreten.

Eine Verschlechterung der motorischen Funktion des Magenorgans ist als Komplikation von Erkrankungen anderer Körpersysteme wie des endokrinen Systems möglich, wenn Diabetes mellitus indirekt die Magenmotilität beeinflusst. Bei einer Hypoglykämie nimmt die Glukosemenge im Blut ab, was die enzymatische Zusammensetzung des Magensafts zu beeinträchtigen beginnt, wodurch die Muskelkontraktionsfunktion des Verdauungsorgans leidet.

Wichtig! Probleme, die im Verdauungssystem in Form einer Verletzung der Magenmotilität in Verbindung mit klinischen Manifestationen aufgetreten sind, erfordern eine obligatorische Untersuchung und Behandlung durch einen Gastroenterologen und vor allem die Grunderkrankung.

Symptome einer motorischen Beeinträchtigung

Pathologische Veränderungen der Magenmotilität in Form einer verzögerten Evakuierung des Nahrungsbolus führen zum Auftreten von Symptomen wie:

  • Fast-Food-Sättigungssyndrom - Bei einem niedrigen Tonus des Magenorgans verursacht das Essen einer kleinen Portion aufgrund der langsamen Evakuierung des Mageninhalts Schweregefühl und ein Gefühl der Fülle im Magen.
  • Sodbrennen und Schmerzen in der Magengegend - Mageninhalt wird aufgrund einer Schwäche des Schließmuskels des Herzteils des Magenorgans in die Speiseröhre geworfen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Aufstoßen saurer Luft;
  • Schläfrigkeit nach dem Essen;
  • Gewichtsverlust;
  • Mundgeruch wegen Magenatonie.

Anzeichen einer beschleunigten Evakuierung eines Nahrungsbolus aus einem Organ sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Schmerzen in der Magengegend;
  • Übelkeit;
  • verkrampfende Bauchschmerzen;
  • wiederkehrende Stuhlstörungen in Form von Durchfall.

Das Vorhandensein solcher pathologischer Manifestationen seitens des Verdauungssystems erfordert eine Untersuchung auf Erkrankungen des Verdauungssystems, die die Ursache für eine Verletzung der Motilität des Verdauungsorgans waren.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Untersuchung der objektiven Daten des Patienten, Labortests und instrumentellen Untersuchungsmethoden durchgeführt:

  • Röntgenaufnahme des Magens mit Barium - eine Methode, mit der Sie die Motor- und Evakuierungsfunktionen eines Organs verfolgen können;
  • Ultraschall - Anomalien in der Muskelschicht des Magens werden überwacht;
  • Elektrogastrographie - die Motilität des Magenorgans wird untersucht;
  • Endoskopie - Die Empfindlichkeitsschwelle der Magenwand wird bestimmt.

Nach Untersuchung und Klärung der Ursache für das Versagen der motorischen Funktion des Verdauungssystems des Körpers wird eine Behandlung verordnet.

Behandlung von Peristaltikstörungen

Die Behandlung der Magenmotilität muss notwendigerweise komplex sein, was zusätzlich zu Medikamenten, die die Peristaltik verbessern, unter der obligatorischen Einhaltung der Diät in der Diät durchgeführt wird.

Diät

Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist die Einhaltung des Tagesablaufs:

  • Nahrungsaufnahme 5-6 mal täglich mit kurzen Intervallen dazwischen;
  • kleine Portionen, einmaliger Verzehr von Lebensmitteln mit einem Volumen von nicht mehr als 200 Gramm;
  • drei Stunden vor dem Schlafengehen stoppt die Nahrungsaufnahme;
  • Essen dämpfen oder schmoren;
  • Die Mahlzeiten in der Diät werden in Form von Suppenpüree, schleimigem Getreide, gehacktem Hühnchen, Pute und Kaninchenfleisch angeboten.
  • die Verwendung bestimmter Lebensmittel wie Erbsen, Bohnen, Linsen, Kohl, Trauben und Rosinen ausschließen, die zu einer erhöhten Gasproduktion im Magen beitragen;
  • tägliche Verwendung fermentierter Milchprodukte;
  • Wasserverbrauch von ca. 1,5-2 Liter Flüssigkeit.

Nach Klärung der Diagnose und Feststellung der Ursache für Verletzungen der motorischen Funktion des Magens werden Medikamente verschrieben, um die Motilität des Verdauungsorgans zu verbessern..

Arzneimittelbehandlung

Wie kann man die Peristaltik verbessern und welche Medikamente werden dafür benötigt? Abhängig von den klinischen Manifestationen wird zunächst die Behandlung der Grunderkrankung verordnet, wodurch eine erhöhte oder träge Peristaltik auftrat..

Die komplexe Behandlung umfasst die Verwendung von Arzneimitteln mit folgenden Eigenschaften:

  • eine stimulierende Wirkung, die dazu beiträgt, die kontraktile Funktion des Muskelrahmens des Magenorgans zu erhöhen;
  • antiemetische Wirkung;
  • befestigende Eigenschaften;
  • kalium- und kalziumhaltige Präparate, die an der Übertragung von Nervenimpulsen beteiligt sind.

Medikamente, die helfen, den Magen zu normalisieren und die Peristaltik zu verbessern:

  • Cisaprid - erhöht die Magenmotilität und erhöht die Evakuierungskapazität des Organs. Es wirkt sich positiv auf den Dünn- und Dickdarm aus und potenziert auch dessen kontraktile Funktion, was zu einer schnelleren Entleerung des Darms beiträgt.
  • krampflösende Medikamente - No-Shpa, Papaverin, Galidor, sowohl in Tabletten als auch in Injektionen;
  • Domperidon - um die Motilität zu verbessern und den unteren Schließmuskel der Speiseröhre zu straffen;
  • Passage - fördert die Linderung von Übelkeit, Erbrechen und hat auch die Fähigkeit, die Motilität des Magens und des Zwölffingerdarms zu verbessern;
  • Trimedat - stimuliert die Beweglichkeit des Verdauungssystems;
  • Stärkungsmittel, Vitamintherapie;
  • Maalox, Almagel.

Die Behandlung von pathologischen Veränderungen der Magenmotilität wird streng von einem Gastroenterologen verschrieben, gefolgt von einer dynamischen Beobachtung und einer wiederholten instrumentellen Untersuchung.

Zusätzlich zu den von einem Arzt verschriebenen Medikamenten kann die traditionelle Medizin zur Verbesserung der Verdauungs- und Motorikfunktion des Magenorgans eingesetzt werden. Abkochungen, Infusionen auf Basis verschiedener Heilkräuter ergänzen die von einem Gastroenterologen verordnete Hauptbehandlung:

  • Ginseng Tinktur - hat eine stimulierende Wirkung, nehmen Sie gemäß den Anweisungen;
  • Kräutertees, die die Magenmotilität verbessern - Sanddornrinde, Anis und Senfkörner - je zwei Teile, Schafgarbe - ein Teil und Süßholzwurzel - drei Teile. Eine Mischung aller Zutaten wird hergestellt, und 10 g Trockensammlung werden mit kochendem Wasser gebraut, gefolgt von einer Viertelstunde Kochen. Nehmen Sie vor dem Frühstück und Abendessen ein halbes Glas;
  • Ein dreiblättriges Uhrenblatt und Wacholderfrüchte - ein Teil nach dem anderen, Centaury - drei Teile, alles wird gemischt, und 30 Gramm Sammlung werden mit zwei Gläsern kochendem Wasser gebraut, gefolgt von einer Infusion für zwei Stunden. Vor dem Frühstück und Abendessen wird ein halbes Glas eingenommen.

Wenn alle Empfehlungen des Arztes zur Behandlung von Störungen der Beweglichkeit des Verdauungssystems befolgt werden, mit einer Diät und zusätzlicher Anwendung traditioneller medizinischer Rezepte, ist die Prognose positiv.

Motilitätsstörungen des Verdauungssystems und allgemeine Prinzipien ihrer Korrektur

Fast jede Erkrankung des Verdauungssystems geht mit einer Verletzung ihrer motorischen Funktion einher. In einigen Fällen bestimmen sie die Art der klinischen Manifestationen, in anderen sind sie im Hintergrund verborgen, aber fast immer vorhanden..

Fast jede Erkrankung des Verdauungssystems geht mit einer Verletzung ihrer motorischen Funktion einher. In einigen Fällen bestimmen sie die Art der klinischen Manifestationen, in anderen sind sie im Hintergrund verborgen, aber fast immer vorhanden. Und das ist natürlich, da die Art der motorischen Fähigkeiten unter Kontrolle und in engem Zusammenhang mit dem Zustand der Verdauungsorgane sowie unter der Kontrolle von Nerven- und Humormechanismen auf höherer Ebene steht.

Alle Zustände, die mit einer beeinträchtigten Motilität des Verdauungssystems verbunden sind, können in zwei große Gruppen unterteilt werden. Im ersten Fall sind die betrachteten Verstöße mit einem pathologischen Prozess in dem einen oder anderen Teil des Verdauungssystems verbunden, beispielsweise mit Zwölffingerdarmgeschwüren oder Kolitis. Die Motilität kann sich ändern, wenn der Darm von außen zusammengedrückt wird, sich ein Hindernis in seinem Lumen befindet oder das Volumen seines Inhalts zunimmt, wie dies beispielsweise bei osmotischem Durchfall beobachtet wird. In anderen Fällen ändert sich die Motilität aufgrund einer Verletzung ihrer Regulation durch das Nerven- oder Hormonsystem. Diese Gruppe von Krankheiten wird als funktionell bezeichnet, was die Sekundär- und Reversibilität von sich entwickelnden Veränderungen betont. Gleichzeitig führen langfristige Funktionsstörungen der Beweglichkeit der Verdauungsorgane früher oder später zu deren "organischen" Schäden. Somit kann ein funktioneller gastroösophagealer Reflux eine Refluxösophagitis verursachen, d. H. Zur Bildung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit und eines Reizdarmsyndroms führen - zur Entwicklung einer chronischen Kolitis. Der günstige Verlauf von Funktionsstörungen, auf den sich auch die römischen Kriterien konzentrieren, ist also nur in einem bestimmten Zeitintervall der Fall. Es sollte auch betont werden, dass funktionelle Erkrankungen für die pädiatrische Praxis besonders relevant sind, da sie den überwiegenden Teil aller Erkrankungen des Verdauungssystems bei Kindern ausmachen. Die Prävalenz von Funktionsstörungen in der Struktur von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts bei Kindern ist nicht nur groß, sondern wächst jedes Jahr weiter. So wird das Syndrom der funktionellen Dyspepsie in 30-40% der Fälle beobachtet, chronische Zwölffingerdarmobstruktion - in 3-17% [1].

Alle motorischen Störungen des Verdauungsschlauchs können wie folgt gruppiert werden:

Die klinischen Symptome von Störungen der Motilität des Verdauungssystems sind vielfältig und hängen von der Lokalisierung des Prozesses, seiner Natur und der Grundursache ab. Sie können Durchfall oder Verstopfung, Erbrechen, Aufstoßen, Bauchschmerzen oder Beschwerden und viele andere Beschwerden aufweisen..

Somatische Symptome (Beschwerden) eines Patienten sind im Wesentlichen eine Interpretation von Informationen aus Rezeptoren in inneren Organen durch die menschliche mentale Sphäre. Seine Bildung wird nicht nur vom pathologischen Prozess als solchem ​​beeinflusst, sondern auch von den Eigenschaften des Nervensystems und der mentalen Organisation des Patienten. Die eigentliche Beschwerde, die dem Arzt auf diese Weise vorgelegt wird, wird durch die Art der Pathologie, die Empfindlichkeit der Rezeptoren, die Eigenschaften des Leitungssystems und schließlich die Interpretation der Informationen aus den Organen auf der Ebene der Großhirnrinde bestimmt. Gleichzeitig hat der letzte Link oft einen entscheidenden Einfluss auf die Art der Beschwerden, indem er sie in einigen Fällen nivelliert und in anderen verschärft sowie ihnen eine individuelle emotionale Färbung verleiht..

Der Impulsfluss von peripheren Rezeptoren wird durch das Ausmaß ihrer Empfindlichkeit oder Überempfindlichkeit gegenüber der Wirkung schädlicher Reize bestimmt, was sich in einer Abnahme der Aktivierungsschwelle, einer Zunahme der Häufigkeit und Dauer von Impulsen in Nervenfasern mit einer Zunahme des afferenten nozizeptiven Flusses äußert. Gleichzeitig können Reize, deren Stärke unbedeutend ist (z. B. Dehnung der Darmwand), einen intensiven Impulsfluss in die zentralen Teile des Nervensystems hervorrufen und ein Bild einer schweren Läsion mit einer angemessenen autonomen Reaktion erzeugen.

Somit ist es möglich, drei Ebenen der Bildung eines somatischen Symptoms (Beschwerde) zu unterscheiden, beispielsweise Schmerz: Organ, nervös, mental. Der Generator eines Symptoms kann auf jeder Ebene lokalisiert sein, die Bildung einer emotional gefärbten Beschwerde erfolgt jedoch nur auf der Ebene der mentalen Aktivität. In diesem Fall darf sich eine schmerzhafte Beschwerde, die ohne Schädigung eines Organs erzeugt wurde, in keiner Weise von der Beschwerde unterscheiden, die sich aus einer tatsächlichen Schädigung ergibt.

Wie bei Schmerzen können auf der Ebene des betroffenen Organs (Magen, Darm usw.) Beschwerden im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten Motilität des Magen-Darm-Trakts auftreten, die mit einer Fehlregulation dieser Organe durch das Nervensystem verbunden sind, aber auch auftreten können unabhängig vom Zustand des Organs erzeugt, aufgrund der Besonderheit der psycho-emotionalen Organisation des Patienten. Im Vergleich zum Mechanismus des Schmerzbeginns hängt der Unterschied nur mit der Richtung der Nervenimpulse zusammen: Bei Schmerzen gibt es eine "aufsteigende" Richtung, und der Erreger der Beschwerde kann das darüber liegende Niveau ohne Beteiligung des unteren sein, während bei beeinträchtigter Motilität des Magen-Darm-Trakts die entgegengesetzte Situation beobachtet wird: "Absteigender" Impuls mit der Möglichkeit, durch das zugrunde liegende Organ ein Symptom zu erzeugen, ohne dass das darüber liegende Organ beteiligt ist. Schließlich ist es möglich, einen absteigenden Reiz auf Segmentebene als Reaktion auf einen pathologisch aufsteigenden Impuls zu erzeugen, beispielsweise wenn Rezeptoren hyperreagieren. Die Mechanismen, die mit einer Abnahme der Empfindlichkeitsschwelle von Darmrezeptoren in Kombination mit ihrer Stimulation durch die oberen Regulationszentren verbunden sind und vor dem Hintergrund psychosozialer Einflüsse aktiviert werden, werden insbesondere beim Reizdarmsyndrom beobachtet.

Somit wird jedes Symptom (Beschwerde) nur dann zu einem solchen, wenn die unterschiedlichen Nervenimpulse von den höheren Abteilungen verarbeitet werden. Eine echte somatische Beschwerde wird durch die Niederlage des einen oder anderen inneren Organs bestimmt, und verschiedene Teile des Nervensystems erfüllen die Funktionen eines Verbindungsglieds und der primären Datenverarbeitung, wobei letztere auf die Ebene der Psyche oder in die entgegengesetzte Richtung übertragen werden. Gleichzeitig können das Nervensystem selbst und seine höheren Abteilungen die Ursache für somatähnliche Beschwerden sein. Gleichzeitig ist die mentale Ebene absolut autark, und hier können Beschwerden "auftreten", die ihren Prototyp nicht auf somatischer Ebene haben, aber nicht von echten somatischen Symptomen zu unterscheiden sind. Es sind diese Mechanismen, die funktionellen motorischen Störungen zugrunde liegen. Die Differenzierung der primären Ebene des Symptoms (Beschwerde) ist für die korrekte Diagnose und Auswahl des optimalen Behandlungsplans von grundlegender Bedeutung..

Störungen der Beweglichkeit des Verdauungssystems jeglichen Ursprungs verursachen unweigerlich sekundäre Veränderungen, von denen die Hauptursache eine Verletzung der Verdauungs- und Absorptionsprozesse sowie eine Verletzung der intestinalen Mikrobiozänose ist. Diese Störungen verschlimmern motorische Störungen und schließen den pathogenetischen "Teufelskreis" [2].

Die Verdauungsorgane haben eine elektrische Aktivität, die den Rhythmus und die Intensität von Muskelkontraktionen und motorischen Fähigkeiten im Allgemeinen bestimmt. Die Frage nach der Lokalisation des elektrischen Herzschrittmachers des Magen-Darm-Trakts bleibt offen. Studien haben gezeigt, dass sich der Schrittmacher des Magens im proximalen Teil der größeren Krümmung befindet, und für den Dünndarm spielt der proximale Teil des Zwölffingerdarms diese Rolle (einige Autoren lokalisieren ihn im Bereich des Zusammenflusses des gemeinsamen Gallengangs), der die höchsten langsamen elektrischen Wellen für den gesamten Dünndarm erzeugt Frequenz. Darüber hinaus wurde nachgewiesen, dass jeder Bereich des Magen-Darm-Trakts die Rhythmusquelle für die kaudal gelegenen Segmente ist oder unter bestimmten Bedingungen zu einer solchen wird. Die Ausbreitungsrate des elektrischen Hauptrhythmus in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts ist nicht gleich und hängt von seinem Funktionszustand und Schrittmacher ab. Für den Magen reicht es von 0,3 bis 0,5 cm / s (im Fundus) bis 1,4 bis 4,0 cm / s (im Antrum). Es ist zu beachten, dass sowohl der elektrische Hauptrhythmus als auch die rhythmischen Kontraktionen der glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts in Bezug auf die Häufigkeit und Geschwindigkeit der Erregung in kaudaler Richtung immer einen Gradienten aufweisen [3, 4, 5, 6]..

Zur Beurteilung der Motilität des Verdauungssystems können Röntgen- (Kontrast-) und elektrophysiologische Forschungsmethoden (Elektrogastroenteromyographie) verwendet werden. Letztere haben nun auf der Grundlage einer neuen technischen Basis und neuer Computertechnologien neue Impulse für die Entwicklung und praktische Umsetzung erhalten, die es ermöglichten, komplexe mathematische Analysen der in Echtzeit erhaltenen Daten durchzuführen. Die Methode basiert auf der Aufzeichnung der elektrischen Aktivität der Verdauungsorgane.

Die Korrektur von Verstößen gegen die Beweglichkeit des Verdauungssystems reduziert sich auf die Lösung von drei Problemen:

Da die Hauptursache für Funktionsstörungen meist eine Verletzung der Nervenregulation des Verdauungssystems ist, sollte die erste Aufgabe in diesem Fall von Gastroenterologen in engem Kontakt mit Neuropathologen, Psychoneurologen und Psychologen nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten gelöst werden [7]. Bei der primären Pathologie des Verdauungssystems, beispielsweise bei einem Magengeschwür, steht die Behandlung der Grunderkrankung an erster Stelle..

Das zweite Problem wird durch die Ernennung von Haltungsbehandlung, Ernährungskorrektur und Medikation gelöst. Die Haltungstherapie ist am wichtigsten bei der Korrektur des gastroösophagealen Reflux. Es wird empfohlen, eine erhöhte Position des Kopfende des Patientenbettes sicherzustellen, enge Kleidung und enge Gurte zu vermeiden, körperliche Übungen im Zusammenhang mit Überlastung der Bauchmuskeln, tiefe Biegungen, längere gebogene Position und das Heben von Gewichten von mehr als 8-10 kg mit den Händen an beiden Armen. Säuglinge sollten während und unmittelbar nach dem Füttern in eine aufrechte Position gebracht werden. In der Ernährung sollten Sie den Gehalt an tierischen Fetten begrenzen oder reduzieren, den Proteingehalt erhöhen, irritierende Lebensmittel und kohlensäurehaltige Getränke vermeiden und das einmalige Volumen (Sie können die Häufigkeit erhöhen) der Nahrungsaufnahme reduzieren. Sie sollten auch nicht vor dem Schlafengehen essen. Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, Gewicht zu verlieren. Diese und einige andere Aufgaben bei Säuglingen werden durch die Ernennung spezieller Antirefluxmischungen gelöst. Wenn möglich, sollten Sie die Einnahme von Medikamenten vermeiden, die den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre verringern, einschließlich Beruhigungsmitteln, Hypnotika, Beruhigungsmitteln, Theophyllin, Anticholinergika und Beta-Adrenomimetika. Hör auf zu rauchen, wenn du rauchst.

Bei der Darmpathologie sind schlecht verträgliche (Schmerzen verursachende Dyspepsie) und gasbildende Produkte ausgeschlossen: fetthaltige Lebensmittel, Schokolade, Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen), Kohl, Milch, Schwarzbrot, Kartoffeln, kohlensäurehaltige Getränke, Kwas, Trauben, Rosinen. Frisches Gemüse und Obst sind begrenzt. Andere Lebensmittel und Gerichte werden je nach Vorherrschen von Durchfall oder Verstopfung im Krankheitsbild verschrieben..

Im Allgemeinen wird die Ernährung durch die Grunderkrankung bestimmt..

Zur medikamentösen Korrektur der Motilität des Verdauungssystems werden Prokinetika und krampflösende Mittel eingesetzt. Die Liste der von einheimischen Gastroenterologen verwendeten Prokinetika ist relativ klein. Dazu gehören Metoclopramid, Domperidon und Trimebutin.

Die Wirkung von Domperidon (Motilium) sowie Metoclopramid (Cerucal, Reglan) ist mit ihrem Antagonismus gegenüber den Dopaminrezeptoren des Magen-Darm-Trakts und infolgedessen einer erhöhten cholinergen Stimulation verbunden, was zu einer Erhöhung des Schließmuskeltonus und einer beschleunigten Motilität führt. Im Gegensatz zu Domperidon dringt Metoclopramid gut durch die Blut-Hirn-Schranke und kann schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen (extrapyramidale Störungen, Schläfrigkeit, Müdigkeit, Angstzustände und Galaktorrhoe, die mit einem Anstieg des Prolaktinspiegels im Blut verbunden sind), wodurch die Verwendung in der pädiatrischen Praxis vermieden wird. Die einzige Situation, in der sich Metoclopramid als unersetzlich herausstellt, ist die Nothilfe bei Erbrechen, da andere Prokinetika nicht in injizierbarer Form erhältlich sind. Motilium wird 1–2 Monate lang dreimal täglich in einer Dosis von 2,5 mg pro 10 kg Körpergewicht verschrieben. Nebenwirkungen von Motilium (Kopfschmerzen, allgemeine Müdigkeit) sind selten (bei 0,5-1,8% der Patienten).

Der Einfluss auf die Motilität und die Möglichkeit der Verwendung von Somatostatinanaloga (Octreotid) bei Funktionsstörungen bei Erwachsenen und Kindern wird ebenfalls untersucht. Es wurde gezeigt, dass Somatostatin die Motilität des Magen-Darm-Trakts verringert und bei einer Reihe von Funktionsstörungen erfolgreich eingesetzt werden kann. Spezifische Indikationen und Anwendungsmethoden wurden jedoch noch nicht entwickelt [8, 9]..

Loperamid (Imodium) nimmt unter den Medikamenten, die die motorischen Fähigkeiten beeinflussen, einen besonderen Platz ein. Der Punkt der pharmakologischen Anwendung dieses Arzneimittels sind die Opiatrezeptoren des Dickdarms, deren Wirkung zu einer signifikanten, dosisabhängigen, im Vergleich zu Trimebutin stärker ausgeprägten Verlangsamung der Motilität führt. Loperamid ist ein hochwirksames symptomatisches Mittel gegen Durchfall und kann in Kombination mit anderen Arzneimitteln angewendet werden. Die Anwendung sollte sehr vorsichtig sein, da vor dem Hintergrund einer Verlangsamung der Motilität die Darmabsorption zunimmt, was zu einer schweren Vergiftung führen kann, insbesondere bei Patienten mit infektiösem Durchfall oder schwerer Darmdysbiose.

In vielen Fällen tritt zusätzlich zu einer beeinträchtigten Vortriebsaktivität ein Schließmuskelkrampf auf. In diesen Fällen werden krampflösende Mittel zu Schlüsselmedikamenten, die nicht nur den Muskeltonus normalisieren, sondern auch Schmerzen beseitigen. Mehrere Gruppen von Arzneimitteln wirken krampflösend auf das Verdauungssystem. Dazu gehören M-Anticholinergika (beginnend mit Atropin, das die klinische Praxis verlassen hat), myotrope krampflösende Mittel, die durch Phosphodiesterase-Unterdrückung wirken (z. B. Drotaverin (No-shpa)), ein selektiver Blocker der Kalziumkanäle von Darmzellen (Pinaveria bromide (Dicetel)) und ein hochwirksamer Modulator Na + - und K + -Kanäle (Mebeverin (Duspatalin)).

Drotaverin, das die Phosphodiesterase IV hemmt, erhöht die Konzentration von cAMP in Myozyten, was zur Inaktivierung der Myosinkinase führt, hemmt die Verbindung von Myosin mit Aktin, verringert die kontraktile Aktivität der glatten Muskeln und hilft, die Schließmuskeln zu entspannen und die Stärke der Muskelkontraktionen zu verringern.

Pinaveria bromide (Dicetel) blockiert spannungsgesteuerte Kalziumkanäle von Darmmyozyten, reduziert die Aufnahme von extrazellulären Kalziumionen in die Zelle stark und verhindert so die Muskelkontraktion. Die Besonderheiten des Arzneimittels sind seine Selektivität in Bezug auf das Verdauungssystem, einschließlich der Gallenwege, sowie die Fähigkeit, die viszerale Empfindlichkeit zu verringern, ohne andere Organe und Systeme, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, zu beeinträchtigen.

Ein Merkmal von Mebeverin (Duspatalin) ist seine doppelte Wirkung. Einerseits blockiert es schnelle Na + -Kanäle, verhindert die Depolarisation der Muskelzellmembran und die Entwicklung von Krämpfen und stört gleichzeitig die Übertragung von Impulsen von cholinergen Rezeptoren. Andererseits blockiert Mebeverin die Füllung des Ca ++ - Depots, erschöpft sie und begrenzt dadurch die Freisetzung von K + aus der Zelle, wodurch die Entwicklung von Hypotonie verhindert wird. So hat Mebeverin eine modulierende Wirkung auf die Schließmuskeln des Verdauungssystems, bei der es nicht nur möglich ist, Krämpfe zu lindern, sondern auch eine übermäßige Entspannung zu verhindern. Ein Merkmal von Duspatalin ist seine Freisetzungsform: 200 mg Mebeverin sind in Mikrogranulaten eingeschlossen, die mit einer pH-sensitiven Membran bedeckt sind, und die Mikrogranulate selbst sind in einer Kapsel eingeschlossen. Somit wird nicht nur die höchste Wirksamkeit des Arzneimittels erreicht, sondern auch die Verlängerung seiner Wirkung in der Zeit und im gesamten Magen-Darm-Trakt. Das Arzneimittel, das allmählich aus dem Granulat freigesetzt wird, bietet eine gleichmäßige Wirkung für 12 bis 13 Stunden. Duspatalin wird 20 Minuten vor den Mahlzeiten oral verabreicht, 1 Kapsel 2 mal täglich (morgens und abends).

Mebeverin wird seit 1965 hergestellt und langjährige Erfahrung mit seiner Verwendung hat nicht nur die Wirksamkeit des Arzneimittels, sondern auch seine Sicherheit gezeigt. Ein wichtiges Merkmal des Arzneimittels ist das Fehlen anticholinerger Wirkungen, was den Anwendungsbereich erheblich erweitert..

Bei Blähungen werden Medikamente verschrieben, die die Gasbildung im Darm reduzieren, indem sie die Oberflächenspannung der Gasblasen schwächen, zu deren Bruch führen und dadurch eine Dehnung der Darmwand (und dementsprechend die Entwicklung von Schmerzen) verhindern. Simethicon (Espumisan) und Kombinationspräparate können verwendet werden: Pancreoflat (Pankreasenzyme + Simethicon), Unienzym mit MPS (Pflanzenenzyme + Sorbens + Simethicon).

Bei Verstopfung ist die Ernennung von Abführmitteln und / oder Prokinetika angezeigt. In der letzten Gruppe von Arzneimitteln sind jedoch keine wirksamen Arzneimittel für die pädiatrische Praxis zugelassen, und bei Abführmitteln ist Lactulose (Duphalac) das wirksamste und sicherste Arzneimittel in allen Altersgruppen..

Das Hauptmerkmal von Lactulose ist seine präbiotische Wirkung. Präbiotika sind teilweise oder vollständig unverdauliche Lebensmittelkomponenten, die selektiv das Wachstum und / oder den Metabolismus einer oder mehrerer Gruppen von Mikroorganismen stimulieren, die im Dickdarm leben, und die normale Zusammensetzung der intestinalen Mikrobiozänose liefern. Aus biochemischer Sicht umfasst diese Gruppe von Nährstoffen Polysaccharide und einige Oligo- und Disaccharide.

Durch den mikrobiellen Metabolismus von Präbiotika im Dickdarm entstehen Milchsäure, kurzkettige Fettsäuren, Kohlendioxid, Wasserstoff und Wasser. Kohlendioxid wird weitgehend in Acetat umgewandelt, Wasserstoff wird über die Lunge absorbiert und ausgeschieden, und organische Säuren werden vom Makroorganismus genutzt, und ihre Bedeutung für den Menschen kann kaum überschätzt werden.

Lactulose ist ein Disaccharid aus Galactose und Fructose. Seine präbiotische Wirkung wurde in zahlreichen Studien nachgewiesen. So wurde in einer randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studie an 16 gesunden Probanden (10 g / Tag Lactulose für 6 Wochen) ein signifikanter Anstieg der Anzahl von Bifidobakterien im Dickdarm gezeigt [10]..

Die abführende Wirkung von Lactulose steht in direktem Zusammenhang mit ihrer präbiotischen Wirkung und beruht auf einer signifikanten Zunahme des Volumens des Dickdarminhalts (um etwa 30%) aufgrund einer Zunahme der Bakterienpopulation. Eine Erhöhung der Produktion kurzkettiger Fettsäuren durch Darmbakterien normalisiert den Trophismus des Kolonepithels, verbessert dessen Mikrozirkulation und sorgt für effektive Motilität, Absorption von Wasser, Magnesium und Kalzium. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen von Lactulose ist im Vergleich zu anderen Abführmitteln signifikant geringer und überschreitet 5% nicht. In den meisten Fällen können sie als unbedeutend angesehen werden. Die Sicherheit von Lactulose bestimmt die Möglichkeit seiner Anwendung auch bei Frühgeborenen, was in klinischen Studien nachgewiesen wurde [11, 12]..

Die Dosis von Lactulose (Duphalac) wird individuell ausgewählt, beginnend mit 5 ml einmal täglich. Wenn keine Wirkung auftritt, wird die Dosis schrittweise erhöht (alle 3-4 Tage um 5 ml), bis die gewünschte Wirkung erzielt wird. Herkömmlicherweise kann die maximale Dosis bei Kindern unter 5 Jahren von 30 ml pro Tag, bei Kindern von 6 bis 12 Jahren von 40 bis 50 ml pro Tag, bei Kindern über 12 Jahren und Erwachsenen von 60 ml pro Tag berücksichtigt werden. Die Häufigkeit der Aufnahme kann 1-2 (seltener - 3) Mal pro Tag betragen. Der Verlauf der Lactulose wird für 1–2 Monate und gegebenenfalls für einen längeren Zeitraum verschrieben. Das Medikament wird allmählich unter Kontrolle der Häufigkeit und Konsistenz des Stuhls abgesetzt.

Bis zu einem gewissen Grad sind Adsorbentien auch Regulatoren der Motilität, unter denen Smecta an erster Stelle steht. Es ist wichtig, dass Smektit (der Wirkstoff des Smecta-Arzneimittels) zusätzlich zu seiner direkt adsorbierenden Wirkung mukozytoprotektive Eigenschaften besitzt, die Motilität verlangsamt und sich günstig auf die Zusammensetzung der Darmmikroflora auswirkt, da es ein Synergist von Probiotika ist.

Die dritte Aufgabe bei der Korrektur motorischer Störungen ist die Auswirkung auf die Störungen, die vor dem Hintergrund einer Dyskinesie des Verdauungstrakts aufgetreten sind. Motilitätsstörungen (sowohl Verzögerung als auch Beschleunigung) führen zu einer Störung der normalen Verdauungs- und Absorptionsprozesse und zu Veränderungen in der Zusammensetzung der Darmumgebung. Eine Änderung der Zusammensetzung der inneren Umgebung im Darm beeinflusst die Zusammensetzung der Mikroflora mit der Entwicklung einer Dysbiose und verschlimmert auch die bereits bestehenden Störungen der Verdauungsprozesse, insbesondere aufgrund einer Änderung des pH-Werts des Darminhalts. In Zukunft ist eine Schädigung des Epithels möglich, die Entwicklung eines Entzündungsprozesses, der den Übergang von Funktionsstörungen zu einer Krankheit mit einem genau definierten morphologischen Substrat markiert. Daher ist es einerseits zur Korrektur von Motilitätsstörungen ratsam, Arzneimittel mit präbiotischer Aktivität (einschließlich Lactulose) zu verwenden, und andererseits sollten Präparate von Pankreasenzymen gegebenenfalls in den Komplex der Behandlung von Funktionsstörungen des Verdauungstrakts aufgenommen werden ( vorzugsweise hochwirksame mikrosphärische Substanzen, z. B. Kreon), Adsorbentien (Smecta), Probiotika (Bifidum-Bacterin forte und ähnliche).

Im Allgemeinen sollte die Definition der Zusammensetzung der Therapie streng individuell sein und die pathogenetischen Merkmale des Prozesses bei einem bestimmten Patienten mit der obligatorischen Korrektur der Grundursache für Störungen des Verdauungssystems berücksichtigen..

DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON STÖRUNGEN DES MOTORS DES GASTROINTESTINAL TRACT

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

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Der Artikel beschreibt die Hauptstörungen der motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts, die zur Entwicklung verschiedener gastroenterologischer Erkrankungen beitragen. Methoden ihrer Diagnose und moderne Ansätze zur medikamentösen Therapie werden gezeigt..

Das Papier beschreibt schwerwiegende gastrointestinale Motilitätsstörungen, die für verschiedene gastroenterologische Erkrankungen prädisponieren. Es zeigt ihre diagnostischen Methoden und aktuellen Ansätze zur medikamentösen Therapie.

A.A. Sheptulin, Prof., Abteilung für Propdeutik interner Krankheiten, Moskauer Medizinische Akademie. SIE. Sechenov
Prof. Prof. A.A. Sheptulin, Abteilung für Innere Propedeutik, I.M. Medizinische Akademie Sechenov Moskau

Derzeit wird in der Gastroenterologie Störungen der motorischen Funktion des Verdauungstraktes große Aufmerksamkeit gewidmet. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass, wie Studien der letzten Jahre gezeigt haben, bestimmte Störungen der gastrointestinalen Motilität der führende pathogenetische Faktor sein können, der zur Entwicklung vieler häufiger gastroenterologischer Erkrankungen beiträgt. Diese Gruppe von Krankheiten mit primären Störungen der gastrointestinalen Motilität umfasst gastroösophageale Refluxkrankheit und verschiedene Ösophagusdyskinesien (diffuse und segmentale Ösophagospasmus, Kardiospasmus), funktionelle Dyspepsie und Dyskinesien des Zwölffingerdarms, der Gallenwege und des Schließmuskels von Oddi, Reizdarmsyndrom.
Gastroösophageale Refluxkrankheit - dieser Begriff bezieht sich auf alle Fälle von pathologischem Reflux des Mageninhalts in die Speiseröhre - ist eine der häufigsten Krankheiten in der Klinik für Innere Medizin. Die Symptome (hauptsächlich Sodbrennen) mit unterschiedlichem Schweregrad werden bei 20-40% der Gesamtbevölkerung festgestellt. Refluxösophagitis (eine besondere Manifestation der gastroösophagealen Refluxkrankheit, wenn bereits entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut der distalen Speiseröhre auftreten) wird bei 6 - 12% der Personen gefunden, die sich einer endoskopischen Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts unterziehen.
Die klinische Bedeutung der gastroösophagealen Refluxkrankheit und der Refluxösophagitis wird zum einen durch die Möglichkeit ihres schweren Verlaufs mit der Bildung von Magengeschwüren und peptischen Verengungen der Speiseröhre, dem Auftreten von gastroösophagealen Blutungen, dem Fortschreiten struktureller Veränderungen (Magen- und Darmmetaplasie) des Epithels in der Schleimhaut der Speiseröhre mit einem Ergebnis bestimmt der sogenannte Barrett-Ösophagus, dessen Entwicklung das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs signifikant erhöht [1].

Schwerwiegende klinische Probleme sind auch mit "extraösophagealen Manifestationen" der gastroösophagealen Refluxkrankheit verbunden, zu denen das Hinzufügen von rezidivierender Pneumonie, chronischer Bronchitis, Refluxlaryngitis und Pharyngitis sowie Zahnschäden gehören. Derzeit wurde eine spezielle Form von Asthma bronchiale identifiziert, die pathogenetisch mit gastrointestinalem Reflux assoziiert ist. Gastroösophageale Refluxkrankheit kann zu Extrasystole und anderen Herzrhythmusstörungen führen.
Schließlich ist bekannt, dass Reflux-Ösophagitis sowie verschiedene Ösophagus-Dyskinesien (vor allem Ösophagospasmus) eine häufige Ursache für Brustschmerzen sind, die nicht mit Herzerkrankungen verbunden sind. Manchmal werden solche Schmerzempfindungen als Angina pectoris falsch interpretiert, was eine nicht ganz korrekte medikamentöse Therapie zur Folge hat.
Das Auftreten einer gastroösophagealen Refluxkrankheit wird durch Störungen der Motilität der Speiseröhre und des Magens verursacht. Die Hauptfaktoren, die für seine Entwicklung prädisponieren, sind eine Abnahme des Tons des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, ein Anstieg des intragastrischen Drucks, eine Schwächung der "Clearance der Speiseröhre" (die Fähigkeit der Speiseröhre, in den Magen eingedrungenen Inhalt wieder in den Magen zu entfernen)..
Funktionelle Dyspepsie (ohne Geschwür) ist ein Symptomkomplex, der Beschwerden über Schmerzen im Magenbereich, ein Gefühl von Schwere und Fülle im Magenbereich nach dem Essen, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Sodbrennen, Aufstoßen usw. umfasst, bei denen während einer gründlichen Untersuchung Es ist nicht möglich, das Vorhandensein von organischen Krankheiten wie Magengeschwüren, Refluxösophagitis, Magenkrebs usw. zu identifizieren. Funktionelle Dyspepsie ist ebenfalls eine häufige Krankheit und tritt in der Bevölkerung bei 10-15% der Personen auf [2]..
Abhängig vom Vorherrschen bestimmter klinischer Symptome werden 4 Varianten der funktionellen Dyspepsie unterschieden. Bei einer geschwürartigen Variante gibt es nächtliche und "hungrige" Schmerzen in der Magengegend, die nach dem Essen vergehen. Die refluxartige Variante ist durch Sodbrennen und das Vorhandensein brennender Schmerzen im Xiphoid-Prozess des Sternums gekennzeichnet. Bei der dyskinetischen Variante gibt es eine Schwere und ein Gefühl der Fülle in der Magengegend nach dem Essen, frühes Sättigungsgefühl. Bei einer unspezifischen Version der Beschwerde des Patienten kann es schwierig sein, sich eindeutig auf die eine oder andere Gruppe zu beziehen.
Das Auftreten einer funktionellen Dyspepsie ist auch weitgehend mit dem Vorhandensein von Bewegungsstörungen des Magens und des Zwölffingerdarms verbunden. Bei Patienten mit einer Reflux-ähnlichen Variante zeigt sich häufig eine Abnahme des Tons des unteren Schließmuskels der Speiseröhre; Bei einer geschwürartigen Variante tritt eine hohe Häufigkeit von duodenogastrischem Reflux auf. Bei einer dyskinetischen Variante wird eine Abnahme des Magentonus und eine Schwächung seiner Evakuierungsfunktion festgestellt.

Das Reizdarmsyndrom ist definiert als ein Komplex von Funktionsstörungen, deren klinische Hauptmanifestationen Bauchschmerzen sind (die normalerweise nach einem Stuhlgang lindern), begleitet von Blähungen, Rumpeln, einem Gefühl der unvollständigen Entleerung des Darms oder einem dringenden Drang zum Stuhlgang, Verstopfung, Durchfall oder deren Wechsel. Das Reizdarmsyndrom ist möglicherweise die häufigste gastroenterologische Störung. Nach verschiedenen Quellen liegt die Häufigkeit in der Gesamtbevölkerung zwischen 14 und 22% und 30% und mehr [3]..

Abhängig vom führenden klinischen Symptom werden derzeit 3 ​​klinische Hauptvarianten des Reizdarmsyndroms unterschieden: mit überwiegendem Durchfall, mit überwiegender Verstopfung und einer Variante, die hauptsächlich mit Schmerzen und Schmerzen fortschreitet

Blähung. Das Auftreten dieser Symptome ist auch auf eine beeinträchtigte Motilität des Dünn- und Dickdarms zurückzuführen. Nach modernen Konzepten ist bei Patienten mit Reizdarmsyndrom die Nervenregulation der Darmmotorik beeinträchtigt. Aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit der Rezeptoren der Darmwand gegenüber Dehnung treten bei solchen Patienten mit einer niedrigeren Erregbarkeitsschwelle als bei gesunden Patienten Schmerzen und Beschwerden auf.
Die praktische Bedeutung des Reizdarmsyndroms wird auch dadurch bestimmt, dass die nicht immer richtig verstandene Natur der Darmerkrankungen beim Patienten und ihre Interpretation als Manifestation einer schweren organischen Erkrankung manchmal zu unnötiger wiederholter Durchführung verschiedener instrumenteller Studien und zur Ernennung einer intensivierten medikamentösen Therapie führen, die oft unwirksam ist.
Neben Erkrankungen mit primären Störungen der Magen-Darm-Motilität werden auch sogenannte sekundäre Störungen der Magen-Darm-Motilität unterschieden, die vor dem Hintergrund des Verlaufs anderer Krankheiten auftreten und denen Ärzte verschiedener Fachrichtungen in ihrer Praxis häufig begegnen. Diese Störungen umfassen insbesondere postvagotomische Störungen, Magen- und Darmmotilitätsstörungen, die bei Patienten mit Diabetes mellitus (aufgrund einer diabetischen Neuropathie) auftreten, Störungen der motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts, die bei Patienten mit systemischer Sklerodermie infolge der Proliferation von Bindegewebe in der Speiseröhrenwand auftreten, Magen und Darm, Störungen der Motilität des Verdauungstraktes bei einigen endokrinen Erkrankungen (Thyreotoxikose, Hypothyreose) usw..

Diagnose

Um bestimmte Störungen der motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts zu identifizieren, werden derzeit viele verschiedene instrumentelle Diagnosemethoden verwendet [4]..
Die älteste davon ist die Röntgenmethode, deren Anwendung jedoch inzwischen sehr eingeschränkt ist. Dies liegt an der Tatsache, dass die Untersuchung der motorischen Funktion von Teilen des Verdauungstrakts eine bestimmte Zeit erfordert, während die Dauer des Aufenthalts des Patienten hinter dem Röntgenbildschirm streng begrenzt ist.
Die szintigraphische Methode beinhaltet die Aufnahme von Nahrungsmitteln durch Patienten, die mit radioaktiven Isotopen von Technetium oder Indium markiert sind. Die anschließende Registrierung der Sensorwerte ermöglicht einen Rückschluss auf die Evakuierungsrate von Lebensmitteln aus dem Magen.
Die Ultraschallmethode wird in der Untersuchung der Motilität des Verdauungstrakts immer weiter verbreitet. Die Verwendung spezieller Ultraschalltechniken ermöglicht es, die Art der Evakuierung aus dem Magen und die Kontraktilität der Gallenblase zu beurteilen.
Das manometrische Verfahren wird technisch unter Verwendung der Ballonkymographie oder der Technik offener Katheter durchgeführt. Es ermöglicht die Bestimmung des Tons verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts (z. B. Druck im unteren Schließmuskel der Speiseröhre oder im Schließmuskel von Oddi)..
Die Registrierung der elektrischen Aktivität von Muskelzellen ermöglicht es, Rückschlüsse auf den Tonzustand und die Peristaltik bestimmter Teile des Verdauungssystems zu ziehen. Darauf basieren die Methoden der Elektrogastrographie und Elektromyographie, mit deren Hilfe insbesondere der Tonus des Magens und des Analsphinkters bestimmt wird..
Gegenwärtig ist die tägliche Überwachung des intraösophagealen pH-Werts in der klinischen Praxis weit verbreitet. Jede Episode des gastroösophagealen Reflux geht mit einem Abfall der normalen pH-Werte im Lumen der Speiseröhre (5,5 - 7) unter 4 einher. Durch Überwachung der intraösophagealen pH-Werte für 24 Stunden ist es möglich, die Gesamtzahl der Episoden des gastroösophagealen Reflux pro Tag (normalerweise nicht mehr als 50) und deren zu bestimmen Gesamtdauer (normalerweise nicht mehr als 1 Stunde). Durch Vergleichen der pH-Gramm-Daten mit den Einträgen im Tagebuch des Patienten, in dem er den Zeitpunkt des Essens, das Einsetzen und Verschwinden von Schmerzen, die Einnahme von Medikamenten usw. aufzeichnet, kann außerdem festgestellt werden, ob die Schmerzen beim Patienten in der Magengegend oder im Bereich auftreten Herz mit dem Vorhandensein von gastroösophagealen Reflux in diesem Moment.
Eine vielversprechende Methode zur Untersuchung der motorischen Funktion des Darms ist ein Atemtest mit H +, der auf der Bestimmung von H + in der Ausatemluft nach einer vorläufigen Aufnahme von mit diesem Isotop markierter Lactulose basiert. Nach oraler Verabreichung beginnt Lactulose nur im Blinddarm abzubauen. Daher kann man die Zeit, die vom Moment der Einnahme der markierten Lactulose bis zum Auftreten von H + in der ausgeatmeten Luft vergeht, über die Dauer des oral-cecalen Transits beurteilen.

Arzneimitteltherapie von Krankheiten, die von einer Schwächung des Tons und der Peristaltik verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts begleitet sind (gastroösophageale Refluxkrankheit und Refluxösophagitis, refluxähnliche und dyskinetische Varianten der funktionellen Dyspepsie, hypomotorische Dyskinesie des Zwölffingerdarmtrakts und anderes Gallengangssyndrom). die Verwendung von Medikamenten, die die Motilität des Verdauungstrakts verbessern.
Zu diesem Zweck verschriebene Arzneimittel (diese Arzneimittel werden als Prokinetika bezeichnet) üben ihre Wirkung entweder durch Stimulierung cholinerger Rezeptoren (Carbacholin, Cholinesterasehemmer) oder durch Blockierung von Dopaminrezeptoren aus. Versuche, die in den letzten Jahren hergestellten prokinetischen Eigenschaften des Antibiotikums Erythromycin zu nutzen, sind aufgrund der Hauptaktivität (antibakteriell) des Arzneimittels mit einer hohen Häufigkeit seiner Nebenwirkungen konfrontiert und befinden sich noch im Stadium experimenteller Studien. Sie sind auch noch nicht über den Umfang experimenteller Studien zur prokinetischen Aktivität anderer Gruppen von Arzneimitteln hinausgegangen: 5-HT3-Rezeptorantagonisten (Tropizetron, Ondansetron), Somatostatin und seine synthetischen Analoga (Octreotid), Cholecystokininantagonisten (Asperlicin, Loxiglumid), Kappa-Rezeptoragonisten (Fedansetron) ) usw. [5].
Was Carbacholin- und Cholinesterasehemmer betrifft, so werden diese Arzneimittel aufgrund der systemischen Natur ihrer cholinergen Wirkung (erhöhte Speichelproduktion, erhöhte Salzsäuresekretion, Bronchospasmus) auch in der modernen klinischen Praxis relativ selten verwendet..
Das einzige Medikament aus der Gruppe der Dopaminrezeptorblocker blieb lange Zeit Metoclopramid. Die Erfahrung seiner Verwendung hat jedoch gezeigt, dass die prokinetischen Eigenschaften von Metoclopramid mit seinen zentralen Nebenwirkungen (Entwicklung extrapyramidaler Reaktionen) und seiner hyperprolaktinämischen Wirkung kombiniert werden, was zum Auftreten von Galaktorrhoe und Amenorrhoe sowie Gynäkomastie führt..
Domperidon ist auch ein Dopaminrezeptorblocker, überschreitet jedoch im Gegensatz zu Metoclopramid nicht die Blut-Hirn-Schranke und verursacht daher keine zentralen Nebenwirkungen. Die pharmakodynamische Wirkung von Domperidon ist mit seiner blockierenden Wirkung auf periphere Dopaminrezeptoren verbunden, die in der Magen- und Zwölffingerdarmwand lokalisiert sind.
Domperidon erhöht den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, verbessert die Kontraktilität des Magens, verbessert die Koordination der Kontraktionen des Antrum des Magens und des Zwölffingerdarms und verhindert das Auftreten eines duodenogastrischen Reflux.
Domperidon ist derzeit eines der Hauptmedikamente zur Behandlung der funktionellen Dyspepsie. Die Wirksamkeit bei dieser Krankheit wurde durch die Daten großer multizentrischer Studien in Deutschland, Japan und anderen Ländern bestätigt [6]. Darüber hinaus kann das Medikament zur Behandlung von Patienten mit Refluxösophagitis, Patienten mit sekundärer Gastroparese im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, systemischer Sklerodermie sowie nach Magenoperationen eingesetzt werden. Domperidon wird 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten in einer Dosis von 10 mg verschrieben. Nebenwirkungen während der Anwendung (normalerweise Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche) sind selten, und extrapyramidale Störungen und endokrine Wirkungen treten nur in Einzelfällen auf.
Cisaprid, das heute weit verbreitet als prokinetisches Medikament eingesetzt wird, unterscheidet sich in seinem Wirkmechanismus erheblich von anderen Medikamenten, die die motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts stimulieren..
Die genauen Wirkmechanismen von Cisaprid blieben lange Zeit unklar, obwohl ihre Umsetzung durch das cholinerge System angenommen wurde. In den letzten Jahren wurde gezeigt, dass Cisaprid die Freisetzung von Acetylcholin fördert, indem es einen neu entdeckten neuen Serotoninrezeptortyp (5-HT) aktiviert 4 -Rezeptoren) in den neuronalen Plexus der Muskelmembran der Speiseröhre, des Magens und des Darms lokalisiert.
Cisaprid hat eine ausgeprägte stimulierende Wirkung auf die Motilität der Speiseröhre, erhöht und verstärkt in größerem Maße als Metoclopramid den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und verringert die Gesamtzahl der Episoden des gastroösophagealen Reflux und deren Gesamtdauer signifikant. Darüber hinaus potenziert Cisaprid auch die Antriebsmotilität der Speiseröhre und verbessert so die Clearance der Speiseröhre..
Cisaprid verbessert die kontraktile Aktivität von Magen und Zwölffingerdarm, verbessert die Evakuierung aus dem Magen, reduziert den duodenogastrischen Gallenrückfluss und normalisiert die antroduodenale Koordination. Cisaprid stimuliert die kontraktile Funktion der Gallenblase und beschleunigt durch die Erhöhung der Motilität des Dünn- und Dickdarms den Durchgang des Darminhalts.
Cisaprid ist derzeit eines der Hauptmedikamente bei der Behandlung von Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit [7]. In den anfänglichen und moderaten Stadien der Refluxösophagitis kann Uzaprid als Monotherapie und bei schweren Formen von Schleimhautläsionen in Kombination mit antisekretorischen Arzneimitteln (H) verschrieben werden 2 -Blocker oder Protonenpumpenblocker) [8]. Es wurden Erfahrungen mit der langfristigen Aufrechterhaltung von Cisaprid zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Krankheiten gesammelt..
Multizentrische und metaanalytische Studien haben die guten Ergebnisse der Verwendung von Cisaprid bei der Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie bestätigt. Darüber hinaus erwies sich das Medikament als wirksam bei der Behandlung von Patienten mit idiopathischer, diabetischer und postvagotomischer Gastroparese, Patienten mit dyspeptischen Störungen, duodenogastrischem Reflux und Sphinkter der Oddi-Dysfunktion, die nach Cholezystektomie auftraten..
Cisaprid bietet eine gute klinische Wirkung bei der Behandlung von Patienten mit Reizdarmsyndrom mit einem Muster anhaltender Verstopfung, die gegen die Therapie mit anderen Arzneimitteln resistent sind, sowie von Patienten mit intestinalem Pseudoobstruktionssyndrom (insbesondere vor dem Hintergrund einer diabetischen Neuropathie, systemischer Sklerodermie, Muskeldystrophie usw.). etc.).
Cisaprid wird 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten in einer Dosis von 5-10 mg verschrieben. Das Medikament wird im Allgemeinen von Patienten gut vertragen. Die häufigste Nebenwirkung ist Durchfall, der bei 3 bis 11% der Patienten auftritt und normalerweise keinen Behandlungsabbruch erfordert.
Wenn Patienten Anzeichen einer erhöhten Motilität bestimmter Teile des Verdauungstrakts haben, werden Medikamente mit einem krampflösenden Wirkmechanismus verschrieben. Zu diesem Zweck werden in unserem Land traditionell krampflösende Mittel der myotropen Reihe verwendet: Papaverin, No-Shpa, Galidor.
Im Ausland wird in ähnlichen Situationen Butylscopolamin bevorzugt, ein Anticholinergikum mit einer spasmolytischen Aktivität, die die von myotropen krampflösenden Mitteln übersteigt. Butylscopolamin wird für verschiedene Arten von Ösophagospasmus, hypermotorischen Formen der Dyskinesie des Zwölffingerdarms und der Gallenwege, Reizdarmsyndrom, das mit einem klinischen Bild von Darmkoliken auftritt, verwendet. Das Medikament wird 3-4 mal täglich in einer Dosis von 10 - 20 mg verschrieben. Nebenwirkungen, die allen Anticholinergika gemeinsam sind (Tachykardie, Blutdruckabfall, Akkommodationsstörungen), treten bei der Behandlung von Butylscopolamin in viel geringerem Maße als bei der Atropintherapie auf und treten hauptsächlich bei parenteraler Anwendung auf.
Bei Manifestationen von Ösophagospasmus kann eine bestimmte klinische Wirkung durch die Verwendung von Nitraten (z. B. Nitrosorbid) und Kalziumkanalblockern (Nifedipin) erzielt werden, die eine mäßige spasmolytische Wirkung auf die Wände der Speiseröhre und den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre haben.
Bei hypermotorischen Varianten des Reizdarmsyndroms ist der sogenannte funktionelle Durchfall, der im Gegensatz zu organischem (z. B. infektiösem) Durchfall hauptsächlich morgens beobachtet wird, mit psychoemotionalen Faktoren verbunden und geht nicht mit pathologischen Veränderungen bei Stuhlanalysen einher. Das Medikament der Wahl ist Loperamid. Durch die Bindung an die Opiatrezeptoren des Dickdarms hemmt Loperamid die Freisetzung von Acetylcholin und Prostaglandinen in der Dickdarmwand und verringert deren peristaltische Aktivität. Die Dosis von Loperamid wird individuell ausgewählt und beträgt (abhängig von der Konsistenz des Stuhls) 1 bis 6 Kapseln, 2 mg pro Tag.
Wie die Daten zahlreicher Studien zeigen, sind Motilitätsstörungen in verschiedenen Teilen des Verdauungstrakts ein wichtiger pathogenetischer Faktor bei vielen gastroenterologischen Erkrankungen und bestimmen häufig deren Krankheitsbild. Die rechtzeitige Erkennung motorischer Störungen des Magen-Darm-Trakts mithilfe spezieller Methoden der instrumentellen Diagnostik und die Verwendung geeigneter Medikamente zur Normalisierung der gastrointestinalen Motilität können die Behandlungsergebnisse solcher Patienten erheblich verbessern.

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