Algorithmus zur Differentialdiagnose und Behandlung von infektiösem und nicht infektiösem Durchfall bei Kindern

Definition und Klassifizierung

Durchfall bei Kindern ist einer der häufigsten Gründe, warum Eltern einen Arzt aufsuchen. Es ist auch eine der Todesursachen bei Neugeborenen und Kleinkindern. Stuhlveränderungen bei Kindern sind im Gegensatz zu Erwachsenen viel häufiger und können lange anhalten. Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die sich in Form von Durchfall manifestieren, sind in der Kindheit so ausgeprägt, dass sie medizinische Hilfe und Notfallbehandlung erfordern..

Durchfall (Diarrhea, syn. Diarrhea) - häufige Entleerung des Darms mit Freisetzung von verflüssigtem und in einigen Fällen reichlich vorhandenem Stuhlgang. Aufgrund der individuellen Merkmale der Darmfunktion ist die Begründung quantitativer Kriterien für Durchfall schwierig. Normalerweise haben die meisten gesunden Menschen in der Regel 1-2 mal am Tag Stuhl. Das durchschnittliche tägliche Kotgewicht bei Schulkindern und Jugendlichen beträgt normalerweise 100-200 g, bei Vorschulkindern 50-100 g, der Wassergehalt darin überschreitet 60-80% nicht. Bei Durchfall steigt der Stuhl bis zum Dreifachen oder mehr, die tägliche Kotmenge übersteigt 200 g, der Wassergehalt steigt auf 95%. In einigen Fällen kann über Durchfall bei flüssigem, reichlich vorhandenem Stuhlgang und mit einer selteneren Stuhlfrequenz gesprochen werden - zwei oder sogar eine einzige.

Durchfall kann bei Darmerkrankungen sowie bei Läsionen anderer Organe und Systeme auftreten, begleitet von einer Verletzung der motorischen und sekretorischen Funktion des Darms. In dieser Hinsicht sollte der Begriff "Durchfall" nicht als Krankheit verstanden werden, sondern als Symptom und / oder Symptomkomplex, der für eine bestimmte Krankheit und eine Schädigung bestimmter Organe und Systeme charakteristisch ist..

Epidemiologie. Es ist kaum möglich, die Anzahl der bei einer Person auftretenden Durchfälle ab der Neugeborenenperiode zu zählen. In den Vereinigten Staaten wurden jedoch Versuche unternommen, wonach durchschnittlich jedes Kind unter 5 Jahren 1,3 bis 2,3 Durchfallfälle pro Jahr hat. Darüber hinaus sterben nach den Ergebnissen kumulativer Studien, die alle Länder der Welt abdecken, jährlich 5 Millionen Kinder, von denen 800.000 auf eine Rotavirusinfektion mit Durchfall zurückzuführen sind..

Einstufung. Es gibt keine einheitliche Klassifizierung. Unterscheiden Sie zwischen infektiösem und nicht infektiösem Durchfall. In der ausländischen Literatur wird Durchfall in akute und chronische unterteilt. Akuter Durchfall dauert normalerweise 1 bis 3 Wochen. Es gibt auch kein genaues Datum, ab dem Durchfall als chronisch angesehen werden sollte. Die meisten Autoren schlagen vor, dass Durchfall als chronisch angesehen wird, wenn die Stuhlstörung länger als 3 Monate dauert. Darüber hinaus werden verschiedene Arten von Durchfall unterschieden: wässrig, ölig, blutig (blutig), andere (Antibiotika-assoziierte Reisekrankheit, die sich während eines Krankenhausaufenthalts entwickelt hat, Durchfall bei sexuell missbrauchten Kindern, bei HIV-infizierten Kindern, Überwuchssyndrom) Bakterien usw.).

Die Schwere des Durchfalls ist nicht angegeben, wird jedoch weitgehend von der Art der Krankheit bestimmt, bei der Stuhlveränderungen als eine der klinischen Manifestationen wirken.

Ätiologie und Pathogenese. Akuter Durchfall ist am häufigsten ansteckend. Die häufigsten Ursachen für solchen Durchfall sind Viren (Rotaviren, Adenoviren, Calciviren, kleine runde Viren, Miniviren, Isroviren usw.) sowie Bakterien (enteropathogene und enterotoxigene Escherichien) und Parasiten (Cryptosporidien, Isosporen, Balantidien usw., Mikrosporidien). ).

Die Pathogenese einer Rotavirusinfektion beruht auf einer direkten Schädigung des Darmepithels. Aufgrund der Resistenz gegen die Wirkung von Galle und proteolytischen Enzymen erreichen Rotaviren das Epithel des Dünndarms und dringen in die Zottenzellen (Enterozyten) ein. Die aktive Vermehrung von Rotaviren innerhalb der letzteren führt zur Zerstörung von Enterozyten mit deren anschließendem Ersatz durch unreife Zellen. Die enzymatischen Systeme der Enterozyten, die Kohlenhydrate, hauptsächlich Laktose, abbauen, sind gestört, was zu einem sekundären Laktasemangel führt. Die Anreicherung von nicht gespaltenen Kohlenhydraten geht mit einem Anstieg des osmotischen Drucks im Dickdarm, einer beeinträchtigten Reabsorption von Wasser und Elektrolyten einher. Infolgedessen entwickelt sich aufgrund einer enzymatischen Dysfunktion wässriger Durchfall. Die Konzentration von cyclischem Adenosinmonophosphat im Darmgewebe ändert sich während einer Rotavirusinfektion nicht.

In der Struktur der ätiologischen Faktoren des bakteriellen Durchfalls sind nun signifikante Veränderungen aufgetreten. Die Inzidenz von Durchfall durch Shigella, Salmonella hat abgenommen, und die Anzahl der Fälle von Krankheiten, die durch enteropathogene E. coli-Stämme und Campylobacter-Infektionen verursacht wurden, hat zugenommen.

Die pathophysiologischen Aspekte von bakteriellem Durchfall umfassen je nach Erreger zwei Schädigungsmechanismen:

die Produktion von Enterotoxin, das die Aktivität der Adenylatcyclase erhöht und somit die Sekretion von Wasser und Elektrolyten durch Enterozyten stimuliert (z. B. im Falle einer durch Clostridia verursachten Infektion enterotoxinbildende E. coli-Stämme);

direkte Invasion von Bakterien in die Epithelzellen der Darmschleimhaut mit deren anschließender Schädigung und Entwicklung einer Entzündungsreaktion (Shigellose, Salmonellose, Yersiniose).

Eine Infektion mit E. coli wurde 1982 nach einem Ausbruch von akutem Durchfall in den Vereinigten Staaten gemeldet, der mit einer Kontamination des in der Hamburgerproduktion verwendeten Fleisches verbunden war. Beim Menschen kann akuter Durchfall durch mehr als 100 verschiedene Serotypen enterohämorrhagischer E. coli verursacht werden, am häufigsten durch E. coli O 157: H7. In mehreren prospektiven Studien in den USA und Kanada wurde E. coli O 157: H7 unter den vier am häufigsten isolierten Krankheitserregern bei Durchfall an zweiter Stelle eingestuft. Die meisten mit der Infektion mit E. coli O 157: H7 verbundenen Ausbrüche traten nach Einnahme von unzureichend verarbeitetem Rindfleisch auf. Dieser Mikroorganismus kommt in der normalen Dickdarmflora bei etwa 1% der Kühe vor. Fleischinfektionen treten normalerweise in Schlachthöfen auf, und 100 Mikroorganismen reichen aus, um eine Infektion zu entwickeln.

In der Gruppe der parasitären Durchfälle sind Amöbiasis und Giardiasis von größter klinischer Bedeutung. Der Erreger der Amöbiasis ist die Ruhramöbe, die durch eine fast allgegenwärtige Prävalenz gekennzeichnet ist. Es wird angenommen, dass etwa 10% der Weltbevölkerung mit diesen Protozoen infiziert sind. Gleichzeitig ist bei 90% der Infizierten die Besiedlung der Dickdarmschleimhaut durch Parasiten asymptomatisch, während sich in anderen Fällen das klassische Bild einer Amöbenkolitis mit Bauchschmerzen, Durchfall und Fieber entwickelt..

Eine der häufigsten Infektionen, die akuten oder chronischen Durchfall verursachen können, ist die Giardiasis. Wenn Lamblia in den Darm gelangt, entwickelt sich in vielen Fällen ein asymptomatischer Transport. Das Bild der Lambliasis enteritis tritt nur bei 25-50% der Infizierten auf, und die Krankheit verläuft häufig chronisch.

Klinik

Das Krankheitsbild hängt von der Ursache des Durchfalls ab. Alle Arten von akutem Durchfall sind durch mehrere Entwicklungsperioden gekennzeichnet: Inkubation, ausgedehnte Manifestationen der Krankheit, Rekonvaleszenz (Auflösung).

Viraler Durchfall hat eine Inkubationszeit von 1-5 Tagen, die von Schwäche, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen sowie vermindertem Appetit begleitet wird. Darüber hinaus gibt es Fieber, Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, reichlich wässrigen, schaumigen Stuhl mit einer kleinen Menge Schleim und immer frei von Blut. Bei einem Drittel der Kinder gehen diese Symptome mit einer Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege einher. Bei einer Enterovirus-Infektion tritt am 4-5. Tag der Krankheit ein makulopapuläres Exanthem auf. In schweren Fällen gibt es Anzeichen einer Darmexikose.

Die Inkubationszeit für bakteriellen Durchfall kann von mehreren Stunden (mit Salmonellose oder Staphylokokkeninfektion) bis zu 10 Tagen (mit Yersiniose) dauern. Neben losen Stühlen sind Fieber und krampfartige Bauchschmerzen die wichtigsten klinischen Symptome von bakteriellem Durchfall. In diesem Fall kann es aufgrund des ätiologischen Faktors einige Merkmale der klinischen Manifestationen geben. Beispielsweise kann das klinische Bild mit Campylobacter ileitis einer akuten Blinddarmentzündung ähneln, und der Chirurg, der sich für eine Operation in dieser Situation entscheidet, findet einen unveränderten Anhang und Anzeichen einer mesenterialen Lymphadenitis. Eine Yersiniose-Infektion tritt manchmal mit der Entwicklung von Erythema nodosum und Gelenkschäden auf. Eine Salmonelleninfektion kann durch eine Bakteriämie mit Auftreten von Lungenentzündung, Meningitis und Abszessen der inneren Organe kompliziert werden.

Eine durch enterohämorrhagische Escherichia coli (E. coli O 157: H7) verursachte Infektion weist verschiedene klinische Manifestationen auf. Es gibt voluminöse flüssige Stühle, die mit Blut gemischt sind (bis zu 95% der Fälle), Bauchschmerzen. Bei einigen Patienten geht diese Infektion mit unspezifischem Durchfall ohne pathologische Verunreinigungen im Kot einher. In 2-7% der Fälle geht Durchfall jedoch mit einem hämolytisch-urämischen Syndrom einher, dessen Sterblichkeitsrate 10% erreicht.

Parasitäre Invasionen der Dickdarmschleimhaut (Amöbiasis) sind häufig asymptomatisch oder gehen mit dem klassischen Bild einer Amöbenkolitis mit Bauchschmerzen und Durchfall einher. Der Stuhl hat eine Beimischung von Blut, die für das Auge deutlich sichtbar ist. Bei einem schweren Verlauf der Amöbiasis sind Komplikationen in Form einer Perforation der Darmwand mit der Entwicklung von Peritonitis, toxischem Megacolon, Abszessen von Leber, Lunge und Gehirn möglich.

Reisedurchfall beginnt normalerweise plötzlich mit verkrampften Bauchschmerzen und leichtem Fieber. In der Regel gibt es keine Anzeichen einer Dehydration, die Krankheitssymptome verschwinden spontan innerhalb von 3-4 Tagen.

Das Hauptsymptom von Antibiotika-assoziiertem Durchfall ist starker wässriger Durchfall. Dann gibt es krampfartige Bauchschmerzen, die nach einem Stuhlgang nachlassen. Manchmal steigt die Körpertemperatur, die Leukozytose im Blutserum steigt an und Leukozyten treten im Kot auf. Nach dem Absetzen des Antibiotikums verschwinden die Symptome schnell. Einige Patienten entwickeln eine pseudomembranöse Kolitis. In diesem Fall steigt die Stuhlfrequenz trotz Beendigung der Antibiotikatherapie weiter an, es treten Hypohydratation und Hypoproteinämie auf. In einigen Fällen kann der Durchfall plötzlich auftreten. Dehydration setzt schnell ein, toxische Expansion und Perforation des Dickdarms entwickeln sich. Sehr selten kann es zu einem fulminanten Verlauf einer pseudomembranösen Kolitis kommen, der einer Cholera ähnelt, wenn sich innerhalb weniger Stunden eine Dehydration entwickelt, die tödlich verläuft.

Blutiger Durchfall ist charakteristisch für Amöbiasis und Balantidiasis, wenn mit Blut vermischter Stuhl bis zu 10 oder sogar 20 Mal am Tag häufiger auftritt. Ein signifikanter Blutverlust mit Kot kann bei Kindern mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn und juveniler diffuser Polyposis auftreten. Lebensbedrohliche Blutungen treten beim Zollinger-Ellison-Syndrom, der intestinalen Gefäßektasie, häufig auf, wenn sich ein hämorrhagischer Schock entwickeln kann. Bei Kindern mit Unverträglichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen, Wiskott-Aldrich- und Peitz-Touraine-Jeghers-Apfelwein wird ein geringerer, aber konstanter Blutverlust festgestellt.

Die Diagnose von akutem und chronischem Durchfall zielt darauf ab, die Krankheit festzustellen, deren Manifestation Durchfall war. Anamnese, klinische und Laborstudien sind wichtig. Bei chronischem Durchfall sind instrumentelle Methoden von außerordentlicher Bedeutung: Ösophagogastroduodenoskopie, Koloskopie mit gezielter Biopsie und anschließende morphologische Untersuchung der erhaltenen Biopsien, Sonographie, Computertomographie usw..

Viraler Durchfall wird durch Nachweis eines Virus oder seines Antigens unter Verwendung von Elektronen- und Immunelektronenmikroskopie von Fäkalien, Immunfluoreszenzstudien mit einer positiven Latexagglutinationsreaktion (Rotavirusinfektion), Nachweis von viraler RNA durch PCR, molekularer Hybridisierungsreaktion, traditioneller Virusisolierung in Zellkultur, Antikörpernachweis bestätigt Komplementbindungsreaktionen und Serumimmunoassays zum Antigen des Virus durch passive Hämagglutinationsmethoden.

Bei bakteriellem Durchfall zeigt eine klinische Blutuntersuchung eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links. Es wird eine Sigmoidoskopie durchgeführt, bei der ein Bild einer akuten Proktosigmoiditis (mit Shigellose-Infektion) festgestellt wird. Die Kotkultur mit ihrer anschließenden mikrobiologischen Untersuchung ermöglicht es, die Ätiologie von Durchfall festzustellen. Es gibt ein positives Ergebnis bei etwa 40-60% der Patienten. Bei negativen Kulturergebnissen werden immunologische Diagnosemethoden angewendet. Somit ermöglicht die Verwendung von Enzymimmunoassays den Nachweis von Antikörpern gegen Campylobacter und Salmonella. Enterotoxine pathogener E. coli-Stämme können mittels Polymerasekettenreaktion und Latexagglutination nachgewiesen werden. Bei der Shigellose können bereits in den ersten Krankheitstagen mit der Hämagglutinationsmethode Antikörper gegen das 0-Antigen bestimmt werden.

Die Diagnose von parasitärem Durchfall ist ziemlich schwierig. Amöbiasis wird bestätigt, wenn Entamoeba hystolitica-Trophozoiten oder ihre Zysten im Stuhl gefunden werden. Zusätzlicher diagnostischer Wert ist die Bestimmung spezifischer Antikörper - IgA, IgM, IgG durch den Enzymimmunoassay. Giardiasis wird in Gegenwart von Trophozoiten oder Lamblia-Zysten in Kot, Galle oder Zwölffingerdarm nachgewiesen. Es ist auch möglich, Antikörper der Klassen IgA, IgM, IgG gegen G.lamblia zu bestimmen.

Um die besonderen Formen des akuten Durchfalls zu klären, müssen neben Labormethoden, die den ätiologischen Faktor bestimmen, instrumentelle Studien durchgeführt werden, um die Läsionen des Dick- und Dünndarms zu klären. Sigmoidoskopie und Koloskopie mit einer Biopsie der Schleimhaut werden verwendet. Bei einer Gonorrhoe-Proktosigmoiditis wird also ein mukopurulenter Ausfluss aus der Schleimhaut des Sigmas gefunden. Vesikuläre Eruptionen im Rektum und im Anus deuten auf eine herpetische Läsion hin. Die charakteristische Plaque in Form von Pseudomembranen auf der Dickdarmschleimhaut spricht für eine pseudomembranöse Kolitis, die sowohl durch eine verlängerte Verschreibung von Antibiotika als auch durch die Krankheit selbst verursacht wird.

Die Differentialdiagnose wird hauptsächlich anhand der Folgen akuter Darminfektionen bei Kindern durchgeführt. Schwierigkeiten sind die Unterscheidung von Erbkrankheiten, die auf Immunitätsstörungen beruhen. Die Differenzierung vieler Krankheiten, die sich sowohl durch akuten als auch durch chronischen Durchfall manifestieren, erfolgt häufig auf der Grundlage des Ausschlusses, dh durch eine Kombination von klinischen, Labor- und Instrumentenstudien, in deren Verlauf die Krankheit verifiziert werden kann.

Behandlung

Behandlung. In schweren Fällen von infektiösem Durchfall aus epidemiologischen (Kinder aus geschlossenen Kindergruppen) und gesundheitlichen Gründen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Diätetische Maßnahmen zielen darauf ab, Milchprodukte, frisches Obst und Gemüse sowie Fleisch zu eliminieren. 12 Stunden nach Beendigung des Durchfalls beginnt das Essen mit einer nicht konzentrierten Brühe, gesalzenen Keksen und Weißbrot. Mit abnehmender Häufigkeit des Stuhlgangs werden Reis, Ofenkartoffeln, Hühnerbrühe mit Reis und hausgemachte Nudeln nach und nach in die Ernährung aufgenommen. zur Stuhlnormalisierung - gebackener Fisch, Apfelsauce, Bananen, Geflügel.

Bekämpfe Dehydration. Die Rehydrationstherapie reduziert sich auf eine ausreichende Aufnahme von Flüssigkeiten (Tee, Mineralwasser usw.), die Glukose und Elektrolyte enthalten. Dargestellt sind spezielle Rehydratisierungslösungen mit einer Elektrolytzusammensetzung. In der pädiatrischen Praxis wird Rehydron verwendet, das 3,5 g Natriumchlorid, 2,9 g Natriumcitrat, 2,5 g Kaliumchlorid und 10 g Dextrose in 1 Beutel enthält. Nach dem Auflösen des Beutelinhalts in 1 Liter warmem kochendem Wasser kann der Patient die resultierende Lösung auf der Grundlage des erwarteten Gewichtsverlusts trinken (bei einem Verlust von 5-7,5% des Körpergewichts beträgt das Volumen der injizierten Flüssigkeit 4 Stunden lang 40-50 ml / kg Körpergewicht oder bis zu 150 ml / kg Körpergewicht pro Tag). Das Gesamtvolumen der oralen Flüssigkeitsaufnahme für erwachsene Patienten sollte mindestens 2-3 Liter pro Tag betragen.

Bei starker Dehydration (Verlust von mehr als 10% des Körpergewichts innerhalb von 24 Stunden) greifen sie zusätzlich auf die intravenöse Verabreichung von 5% Glucoselösung und Elektrolytlösungen zurück.

Die bisher bei der Behandlung von bakteriellem Durchfall weit verbreitete Antibiotikatherapie wird derzeit nur unter Berücksichtigung der Art des Erregers und der Schwere der Erkrankung verschrieben. Es sollte bedacht werden, dass viele Formen von infektiösem Durchfall innerhalb von 5 Tagen mit einer Rehydrationstherapie zur Selbstheilung führen. In unkomplizierten Fällen von Salmonellose sind Antibiotika daher nicht angezeigt, da sie die Krankheitsdauer nicht verkürzen, sondern die Ausscheidungsdauer des Erregers verlängern. Die Antibiotikatherapie wird in Fällen angewendet, in denen die Krankheit mit hohem Fieber, Anzeichen einer schweren Vergiftung, Bakteriämie und Schädigung anderer Organe fortschreitet. Die Medikamente der Wahl in diesem Fall sind Gentamicin, Ciprofloxacin (in einer Dosis von 10 mg / kg / Tag), Ampicillin (Kinder mit einem Gewicht von bis zu 20 kg - 12,5-25 mg / kg / Tag; mehr als 20 kg - 50-100 mg / kg / Tag 3-4 Dosen) oder Chloramphenicol (Kinder unter 3 Jahren - 10-15 mg / kg, 3-8 Jahre - 0,15-0,2 g; über 8 Jahre - 0,2-0,3 g 3- 4 mal täglich), die innerhalb von 2 Wochen eingenommen werden. Bei schwerer Vergiftung kann Co-Trimoxazol als Alternative (Suspension für Kinder 2-6 Monate - 2,5 ml; 6 Monate - 5 Jahre - 5 ml; 6-12 Jahre - 10 ml) 2-mal täglich für 1- in Betracht gezogen werden. 2 Wochen.

Die Antibiotikatherapie bei Patienten mit Shigellose hilft, die Fieberdauer zu verkürzen und die Transportdauer von Mikroorganismen zu verkürzen. Das Medikament der Wahl ist Co-Trimoxazol, das Schulkindern 5 Tage lang zweimal täglich in einer Dosis von 960 mg verabreicht wird. Angesichts der möglichen Resistenz gegen dieses Medikament bei Jugendlichen kann Norfloxacin (400 mg 2-mal täglich) oder Rifampicin (Kinder über 3 Jahre - 10 mg / kg / Tag, jedoch nicht mehr als 450 mg pro Tag) anstelle von 1 Mal täglich verwendet werden 5-7 Tage. Ampicillin und Doxycyclin werden nur verwendet, wenn die Empfindlichkeit der ausgesäten Bakterienstämme gegenüber ihnen bestätigt ist. Als Ersatzbehandlungsmethode wird die Verwendung von Ceftriaxon in Betracht gezogen (Neugeborene - 20-50 mg / kg / Tag; Säuglinge und Kinder unter 12 Jahren - 20-80 mg / kg / Tag; über 12 Jahre und Erwachsene - 1-2 g / Tag intravenös für 5 Tage).

Bei der Behandlung der unkomplizierten Campylobacteriose spielen Antibiotika in der Regel keine wesentliche Rolle, da die klinischen Manifestationen dieser Krankheit häufig bereits vor der Identifizierung des Erregers vollständig abklingen. Antibakterielle Mittel werden normalerweise in schweren Fällen der Krankheit, bei schwerer Vergiftung und bei Vorhandensein von Blut im Kot eingesetzt. Das Hauptmedikament zur Behandlung von Campylobacteriose ist Erythromycin, das Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren verschrieben wird - 400 mg / Tag; 3 bis 6 Jahre alt - 500-750 mg / Tag; 6 bis 8 Jahre alt - 750 mg / Tag; über 12 Jahre alt - 1 g / Tag in 2 oder 4 Dosen für 5-7 Tage. Schulkindern können Tetracycline verabreicht werden (z. B. Doxycyclin 200 mg am Tag 1 und dann 100 mg pro Tag). Verwenden Sie bei Campylobacter-Septikämie Gentamicin, Ceftriaxon oder Chloramphenicol in altersspezifischen Dosierungen.

Bei Yersiniose wird eine antibakterielle Behandlung nur in schweren Fällen der Krankheit durchgeführt. Yersiniosis ist resistent gegen Penicillin und Cephalosporine. In diesem Fall sollten die Medikamente der Wahl als Gentamicin (die maximale Tagesdosis für Kinder beträgt 5 mg / kg) oder Chloramphenicol in altersbedingten Dosen betrachtet werden. Die Behandlungsdauer sollte 1-2 Wochen betragen.

Es gibt noch kein einziges Behandlungsschema für Durchfall, der durch E. coli O 157: H7 enterohämorrhagische E. coli verursacht wird. In prospektiven Studien wurde die Wirksamkeit von antibakteriellen Wirkstoffen nicht nachgewiesen. Derzeit wird nur eine symptomatische und unterstützende Therapie als angemessen angesehen. Da E. Coli О 157: Н7 Temperatureinflüssen nicht standhält, ist die Wärmebehandlung von Fleisch eine wirksame Methode zur Bekämpfung von Infektionen..

Bei der Behandlung von parasitärem Durchfall ist Metronidazol das Medikament der Wahl: Bei Amöbiasis werden Kindern 7 Tage lang dreimal täglich 3-4 mg / kg / Tag verschrieben. mit Giardiasis - Kinder 5-10 Jahre - 375 mg / Tag, 10-15 Jahre - 500 mg / Tag für 5-7 Tage. Bei Amöbiasis können Schulkinder 15 Tage lang eine Kombination aus Tetracyclin (25 mg / kg alle 12 Stunden) und Chloroquin (6 mg / kg / Tag) erhalten.

Für die meisten Menschen mit Reisedurchfall ist eine symptomatische Behandlung ausreichend. Die Ernennung von antibakteriellen Arzneimitteln (Furazolidon, Fluorchinolone, Co-Trimoxazol) erfolgt nur bei hohem Fieber und Vergiftungssymptomen.

Bei der Behandlung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall wird zunächst das Antibiotikum, das die Entwicklung von Durchfall verursacht hat, aufgehoben. Die etiotrope Therapie der entwickelten pseudomembranösen Kolitis durch Clostridium deficylle ist jedoch die Ernennung von Vancomycin und Metronidazol. Vancomycin wird oral mit 40 mg / kg / Tag in 4 aufgeteilten Dosen pro Tag eingenommen. Falls erforderlich, kann die Dosis verdoppelt werden. Die Behandlung dauert 7-10 Tage. Metronidazol ist in einer Dosis von 250 mg / Tag bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren wirksam. 5-10 Jahre alt - 375 mg / Tag; über 10 Jahre - 500 mg / Tag oral 2 mal täglich. Darüber hinaus wird Bacitracin 4-mal täglich mit 25.000 IE oral angewendet. Die Behandlung wird innerhalb von 7-10 Tagen durchgeführt. Kinder verwenden Bactisubtil 1 Kapsel 3 Mal täglich erfolgreich, Enterol 1 Kapsel 4 Mal täglich 7-10 Tage lang.

Die Ermittlung der Ursache für Durchfall bestimmt die Behandlungstaktik bei der Ernennung von Arzneimitteln, die auf einen bestimmten Erreger wirken. Einige Medikamente sind sowohl gegen die Invasion von Protozoen als auch gegen Helminthen wirksam. Bei antiviralen Medikamenten, deren Arsenal erst seit kurzem erweitert wird, ist die Situation komplizierter. Die Medikamente der Wahl bei viralem Durchfall sind Interferone. Rekombinantes Interferon-alpha (Viferon) wird häufiger bei Kindern angewendet. Das Dosierungsschema hängt vom Alter des Patienten ab: Viferon-1 für Kinder unter 7 Jahren; Viferon-2 - von 7 bis 12 Jahren; Viferon-3 - über 12 Jahre alt und für Erwachsene 1 Zäpfchen 2 mal täglich beträgt die Behandlungsdauer 10 Tage. Es wird auch ein komplexes Medikament verwendet, das sowohl immunmodulatorische als auch antivirale Wirkungen hat - KIPferon in Zäpfchen und ein komplexes Immunmedikament - KIP. Darüber hinaus werden bei Antibiotika-assoziiertem, bakteriellem, viralem (mit Ausnahme einer HIV-Infektion) akutem Durchfall sowie beim Syndrom des bakteriellen Überwucherns Reisedurchfall, unspezifische Immunmodulatoren pflanzlichen Ursprungs (immun, Immunorm), die getrockneter gepresster Saft von Echinacea sind, in die komplexe Therapie einbezogen... Das Dosierungsschema hängt vom Alter ab. Nutzungsdauer - 4-8 Wochen.

Medikamente, die die motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts regulieren, sind bei Reisedurchfall angezeigt. Loperamid hat sich bewährt. Die antidiarrhoische Wirkung des Arzneimittels ist mit einer Abnahme der Peristaltik und einer Verlängerung der Transitzeit des Inhalts durch den Darm verbunden. Das Medikament erhöht den Tonus des Analsphinkters, trägt zu einer besseren Fäkalienretention bei und verringert den Drang zum Stuhlgang. Bei Kindern über 6 Jahren mit akutem Durchfall beträgt die erste Dosis Loperamid 2 mg, dann nach jeder Episode von losem Stuhl 1 mg.

Die Verwendung von symptomatischen Antidiarrhoika (Loperamid) bei der Behandlung von infektiösem Durchfall durch enteroinvasive Bakterien (Shigella und Salmonella) ist jedoch nicht angezeigt, da sie die Elimination von Mikroorganismen verlangsamen und die Krankheitsdauer verlängern. Ihre Ernennung sollte auch bei hohem Fieber, schwerer Vergiftung sowie bei Vorhandensein von Leukozyten und Blut im Stuhl vermieden werden, da das Risiko einer toxischen Erweiterung des Dickdarms (toxisches Megacolon) besteht..

Enterosorbentien werden zur Bindung von Enterotoxinen verwendet: Cholestyramin, Smecta, Entagnin, Tannacomp, Heilkräuter (Eukalyptus, Kamille, Cinquefoil, Berberitze).

Eine vielversprechende Richtung bei der Behandlung von akutem Durchfall ist die Verwendung von Arzneimitteln, die das Gleichgewicht der mikrobiellen Darmflora regulieren. Dazu gehören die Mittel zur selektiven Dekontamination: Bakteriophagen (Klebsiella, coli-proteinhaltige, polyvalente Pyobacteriophagen, kombiniert, Staphylokokken usw.); Probiotika (Bificol, Biosporin trocken, Bifistim, Acipol, Acylact usw.); Präparate zur selektiven Stimulierung des Wachstums der einheimischen mikrobiellen Darmflora (Lysozym, Normase, Hilakforte).

Spezifische Bakteriophagen werden häufig bei infektiösem Durchfall, bakteriellem Überwuchssyndrom, Antibiotika-assoziiertem Durchfall usw. eingesetzt. Ihr Dosierungsschema hängt vom Alter des Kindes ab: bis zu 1 Jahr - 5-10-15 ml; über 1 Jahr alt - 20 ml 3-mal täglich für 5-7 Tage.

Probiotika und selektive Wachstumsstimulanzien der einheimischen mikrobiellen Darmflora sind in allen Fällen einer Verletzung der Darmmikroökologie angezeigt. Derzeit sind Medikamente erschienen, die die Funktionen von Präbiotika und Probiotika kombinieren. Die Gruppe solcher Parapharmazeutika umfasst Bifistim, das das Medikament der Wahl bei der Behandlung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall sein kann. Das Fehlen von Laktose in der Zubereitung macht es auch vielversprechend für die Anwendung bei Durchfall, der durch Kohlenhydratunverträglichkeit verursacht wird..

Um das Wachstum der einheimischen Darmflora zu stimulieren, wird am häufigsten Hilakforte verwendet. Das Medikament kann ab den ersten Lebenstagen eines Kindes verschrieben werden. Das Dosierungsschema beträgt 15-30 Tropfen für Kinder unter 1 Jahr, über 1 Jahr - 20-40 Tropfen pro Dosis 3 mal täglich. Die Anwendungsdauer hängt von der Ursache des Durchfalls ab und wird vom Arzt festgelegt. Das Medikament ist wirksam bei allen Arten von Durchfall, einschließlich spezieller Formen.

Die Behandlung von chronischem Durchfall hat seine eigenen Eigenschaften und umfasst Diät-Therapien und Medikamente, die darauf abzielen, Durchfall zu stoppen, seine Folgen zu beseitigen, die Aktivität des Darms und anderer Verdauungsorgane wiederherzustellen und Stoffwechselprozesse zu normalisieren.

Diät-Therapie. Säuglinge sollten Muttermilch und bei Kohlenhydratunverträglichkeit laktosearme und laktosefreie Formeln erhalten. Bei Kuhmilchproteinunverträglichkeiten werden Soja- und Kaseinmischungen empfohlen. In einem höheren Alter werden die Agliadin-Diät und die Diät 4, 6 verwendet. Dies hilft, die Peristaltik zu hemmen, die Sekretion von Wasser und Elektrolyten in das Darmlumen zu verringern. In der akuten Phase müssen Produkte ausgeschlossen werden, die die motorischen Evakuierungs- und Sekretionsfunktionen des Darms verbessern. Im Falle eines enzymatischen Mangels werden Eliminationsdiäten angewendet - Agliadin, Alactose usw..

In einem schwerwiegenden Zustand wird Kindern eine parenterale oder enterale Ernährung durch eine Sonde mit Protein und Fett verabreicht.

Medikamente werden je nach Grunderkrankung des chronischen Durchfalls eingesetzt. Bei chronischem Durchfall ist in der Regel die Funktion mehrerer Organe und Systeme gleichzeitig gestört - Magen-Darm-Trakt, Bauchspeicheldrüse, Leber. All dies führt zu einer tiefgreifenden Störung der Stoffwechselprozesse. Daher werden Vitamine, Antazida, Antisekretoren, Antipepsine, krampflösende Mittel, Magen-Darm-Motilitätsregulatoren, Hepatoprotektoren, Enzympräparate, Enterosorbentien, Probiotika, Antiprotozoen, Antibiotika, Immunmodulatoren usw. verschrieben. Einige Medikamente sind universell bei der Behandlung verschiedener Arten von Durchfall:

Motilitätsregulatoren - Loperamid, Metoclopramid, Cisaprid usw. Kontraindiziert bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa aufgrund des Risikos einer toxischen Darmdilatation.

Bei schwerem sekretorischem und osmotischem Durchfall sind Octreozid und Dalargin angezeigt, die die Häufigkeit von Stuhlgang und Tenesmus verringern.

3. Kalziumkanalblocker (Verapamil, Foridon) werden Monate und Jahre nach der Darmresektion oder bei Dickdarmhyperkinesie angewendet.

Enterosorbenspräparate: Kohle - Vaulen, Carbolen, Carbolong, Mikroorb-P; auf Ligninbasis - Polyphepan; natürlich - Kaolin, Smektit, Tannokomp; chemischer Ursprung - Cholestyramin, Enterodese, Enterosgel.

Enzympräparate - Kreon, Lycrease, Pancitrat, Panzinormforte usw..

Pflanzenhepatoprotektoren mit antioxidativer und membranstabilisierender Funktion - Hepabene usw..

Zubereitungen zur Wiederherstellung der intestinalen Eubiose, die als Ersatz verwendet werden - Bifidumbacterin, Bificol, Bifistim, Linex, Primadofilus; Probiotika - bifiform, Acylact, Acipol, Bactisporin usw.; wird zur selektiven Stimulierung des Wachstums der einheimischen mikrobiellen Darmflora verwendet - Lysozym, Hylakforte usw. Sie werden lange Zeit unter Berücksichtigung der Verletzung der Darmmikroökologie verwendet.

Unspezifische Immunmodulatoren (immunal, immunorm) werden nur verwendet, wenn keine Daten zu Leberschäden und Autoimmunerkrankungen vorliegen.

Die Wahl der Medikamente hängt auch von der Art des Durchfalls ab. Bei sekretorischem Durchfall wird Cholestyramin verschrieben, Sekretionshemmer (Octreotid). Bei osmotischem Durchfall werden Absorptionsstimulanzien (Octreotid, Foridon), anabole Hormone, Verdauungsenzyme (Kreon), komplexe Stoffwechseltherapien einschließlich Hepatoprotektoren (Hepabene) eingesetzt. Bei exsudativem Durchfall sind Sulfasalazin, Mesalazin und Glukokortikoide die Medikamente der Wahl. Motorischer Durchfall wird durch motorische Regulatoren (Loperamil, Debridat) in Kombination mit Psychotherapie und Behandlung der Grunderkrankung kontrolliert.

Verhütung. Die wirksamste Methode zur Verhinderung von akutem Durchfall ist die Einhaltung der Regeln für die persönliche Hygiene, der Anforderungen für die Zubereitung und Lagerung von Lebensmitteln sowie des Trinkwassers. Um Durchfall auf Reisen zu vermeiden, beachten Sie für alle Lebensmittel die folgende Regel: entweder kochen oder reinigen oder nicht essen.

Es gab eine lange Debatte über die Notwendigkeit einer Antibiotikaprophylaxe bei Reisedurchfall. Es wurden Studien durchgeführt, die eine Abnahme der Dauer und Häufigkeit von Durchfall in Gegenwart prophylaktischer Antibiotika bestätigten. Die Schwere der Nebenwirkungen ihrer Anwendung (allergische Hautreaktionen, vaginale Candidiasis, Antibiotika-assoziierte Kolitis, Knochenmarksuppression usw.) lag jedoch in vielen Fällen über der erwarteten Schwere des infektiösen Durchfalls. Die Verwendung von Arzneimitteln mit lebenden E. coli-Stämmen sowie inaktivierten Enterobakterien ergab ebenfalls nicht die gewünschten Ergebnisse. Ihre Wirksamkeit unterschied sich nicht wesentlich von der von Placebo.

Um Antibiotika-assoziierten Durchfall und pseudomembranöser Kolitis vorzubeugen, sollten Antibiotika nur nach strengen Indikationen verschrieben werden, die Antibiotikatherapie rechtzeitig abbrechen, wenn eine klinische Wirkung erzielt wird, und das Arzneimittel sofort abbrechen, wenn Durchfall und andere Kolitis-Symptome auftreten..

Die Prävention von chronischem Durchfall wurde nicht entwickelt. Dies gilt insbesondere für Erbkrankheiten sowie solche, die vor dem Hintergrund von Immundefekten, Stoffwechselstörungen usw. auftreten. Kinder, die sich chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen unterzogen haben, benötigen große Aufmerksamkeit. Hygiene- und Hygienemaßnahmen sollten in Regionen durchgeführt werden, in denen ein hohes Risiko für bestimmte Infektionen besteht, z. B. Amöbiasis.

Die Prognose für akuten Durchfall ist günstig, für chronischen Durchfall wird sie durch die Grunderkrankung bestimmt, die für Immundefizienzzustände ungünstig ist.

Durchfall und seine Ursachen bei einem Kind

Durchfall ist eine schmerzhafte Erkrankung, bei der der Stuhl eine flüssige Konsistenz annimmt, der Kot heterogen wird, unverdaute Speisereste und eine flüssige Fraktion enthält. Durchfall bei einem Kleinkind weist charakteristische Merkmale auf. Die Symptome der Störung bei Kindern unter einem Jahr sehen nicht so aus wie bei erwachsenen Patienten. Wie kann festgestellt werden, ob der Zustand eines Kindes gefährlich ist? Und was tun, wenn ein Baby Durchfall hat??

Durchfall bei einem Kind hat seine eigenen Eigenschaften. Anhand dieser Informationen können Sie die Art der Krankheit bestimmen, ob sie für das Baby gefährlich ist oder nicht.

Durchfall - was ist das??

Durchfall oder Durchfall tritt auf, wenn der Magen-Darm-Trakt gestört ist. Mamas Ernährung bildet den Kot des Babys. Die Konsistenz des Kots hängt von der verzehrten Nahrung ab. Für Kinder unter einem Jahr ist Milch das Hauptnahrungsmittel. Während des Stillens ist der Kot des Babys flüssig, hat die Konsistenz von saurer Sahne und eine gelbe Farbe, ohne einen unangenehmen Geruch.

Mit dem Aufkommen des ersten Ergänzungsfutters bildet das Kind einen harten Stuhl. Wenn dem Baby ein geriebener Apfel oder eine geriebene Banane als Ergänzungsfutter gegeben wurde, bleibt der Stuhl geruchsarm, wird aber dicker. Wenn das Kind mit Grieß, Salzkartoffeln oder geriebenem Fleisch gefüttert wird, erhält der Kot einen charakteristischen unangenehmen Geruch, Dichte und braune Farbe..

Der Begriff Durchfall (umgangssprachlich - Durchfall) bezeichnet einen Stuhlzustand, in dem es unmöglich ist, den Kot im Inneren zu halten. Die Darmentleerung ist schnell und unkontrollierbar.

Bei Kindern bis zu sechs Monaten mit Durchfall werden cremige Stühle wässrig und enthalten häufig eine helle Flüssigkeit und dicke Klumpen unverdauter Milch. Bei einem Kind im Alter von etwa einem Jahr, das täglich Ergänzungsfuttermittel aus gekochten Lebensmitteln erhält, äußert sich Durchfall in der Verflüssigung von Kot, der sich in Fraktionen aufteilt, dem Auftreten von Schleim und grünen Einschlüssen.

Das Vorhandensein unverdauter Partikel weist auf eine Darmdysbiose bei einem Kind hin. Aufgrund bestimmter pathogener Faktoren wird die normale Zusammensetzung der Bakterien im Darm gestört und gehackte Lebensmittel werden nur teilweise verdaut.

Was sind die Gründe für die Verletzung der Darmflora und was ist mit Durchfall bei einem Säugling zu tun??

Nicht infektiöse Ursachen für Durchfall bei Kindern

Nichtinfektiöser Durchfall bei Kindern kann viele verschiedene Ursachen haben und ist weniger schwerwiegend als infektiös.

Ein gestörter Stuhlgang bei Babys kann durch schlechte Ernährung oder Infektion verursacht werden. Die Ernährung von gestillten Kindern unter einem Jahr wird durch die von einer stillenden Mutter verzehrten Lebensmittel bestimmt. Alles, was die Mutter isst, geht in Milch und wird Nahrung für das Baby.

Lebensmittel, die bei Erwachsenen eine Schwächung des Darms verursachen, bilden bei einem Baby mehr flüssigen Stuhl. Wenn eine stillende Mutter Äpfel, Pflaumen, rohes Gemüse und Zitrusfrüchte isst und Leinsamen als Gewürz verwendet, wird der Stuhlgang des Babys nach den aufgeführten Produkten flüssiger. Gleichzeitig hat der Darminhalt keinen unangenehmen Geruch und es kommt zu keiner Dehydration. In diesem Fall ist keine spezielle Behandlung erforderlich, es ist notwendig, die Ernährung der stillenden Mutter anzupassen.

Einige Lebensmittel können nicht im Darm des Babys verdaut werden und verursachen Durchfall. Bei Kindern unter einem Jahr wird Fremdprotein häufig nicht verdaut, ihr Stuhl wird in Fraktionen aufgeteilt, wenn sie Kuhmilch oder Eiweiß konsumieren. Diese Unverträglichkeit wird manchmal als Allergie bezeichnet. Um dies zu verhindern, wird empfohlen, Lebensmittel mit fremdem Protein (Kuh, Huhn) einzuschränken. Nahrungsmittelunverträglichkeiten verschwinden mit dem Alter.

Nicht infektiöser Durchfall bei einem Kind kann das Ergebnis der Einnahme von Antibiotika (Mutter oder Baby) sein. In diesem Fall sollte die Behandlung die Wiederherstellung der gestörten Darmflora sicherstellen..

Unangemessener Durchfall bei einigen Kindern kann ein Vorbote des Zahnens sein. Die Behandlung einer solchen Störung besteht in der Verhinderung einer starken Dehydration (Trinken von Kräutertees, Elektrolytlösungen, Wasser). Die Ernährung des Babys bei Vorhandensein einer Darmreaktion auf das Zahnen sollte durch gekochte Fleischzusätze eingeschränkt werden. Oft ist es Fleischfutter, das Ablagerungen im Darm des Kindes bildet und die Bildung von spezifischem Durchfall "auf den Zähnen" stimuliert..

Symptome von infektiösem Durchfall

Eine durch eine Darminfektion verursachte Stuhlstörung eines Kleinkindes geht mit einer Reihe schmerzhafter Symptome einher:

  • weinende Kinder, launische Stimmung, Unwohlsein;
  • Temperaturanstieg;
  • paroxysmale Schmerzen im Unterbauch, Koliken;
  • übelriechender Stuhlgang;
  • das Auftreten von grünem Schleim, unverständlichen Gerinnseln oder Blut;
  • Erbrechen;
  • Blähungen;
  • Apathie und Lethargie des Kindes, übermäßige Schläfrigkeit;
  • Dehydration. Das Vorhandensein einer starken Dehydration wird durch die Häufigkeit des Urinierens des Babys bestimmt. Wenn er viel seltener als gewöhnlich uriniert, hat der Urin eine dunkle Farbe angenommen, wenn er ohne Tränen weint, bedeutet dies, dass sich bereits eine Dehydration gebildet hat, eine dringende ärztliche Beratung ist erforderlich.

Ein solcher Durchfall ist eine Gefahr für das Leben des Babys, eine dringende Behandlung ist erforderlich. Durchfall mit Blinddarmentzündung erfordert auch einen medizinischen Eingriff (der auch bei Kindern unter einem Jahr auftritt). Bei einer solchen Störung können Blutgerinnsel im Kot enthalten sein, die Temperatur steigt.

Wie wird Durchfall behandelt??

Die Behandlung von infektiösem und nicht infektiösem Durchfall bei Kindern ist unterschiedlich..

Stuhlinfektionsstörung, Vergiftung muss in einem Krankenhaus oder unter Aufsicht eines Kinderarztes behandelt werden. Die Hauptgefahr von Durchfall ist Dehydration. Kinder mit Durchfall verlieren viel schneller Flüssigkeit als Erwachsene. Daher sollte die Behandlung so bald wie möglich verordnet werden..

Wenn der Durchfall nicht infektiösen Ursprungs ist, nicht von Fieber und starken paroxysmalen Schmerzen begleitet wird, können Sie die Gesundheit des Babys selbst wiederherstellen. Was hilft, die Darmfunktion bei Kindern unter einem Jahr anzupassen?

  1. Spezielle Bifidobakterien. Die Behandlung mit Medikamenten mit Bifidobakterien ist am effektivsten. Sie helfen, die Darmflora in kürzester Zeit wiederherzustellen. Nach einer Behandlung mit Bifidobakterien wird die Ernährung des Babys vollständiger. Die Nahrung wird vollständig vom Darm aufgenommen, Fäkalien werden nicht mehr als ein- oder zweimal täglich gebildet.
  2. Wenn der Darm wiederhergestellt ist, sollte die Ernährung des Babys ausschließlich stillen. Muttermilch enthält Laktobazillen, die die Mikroflora des Darms des Babys beimpfen.
  3. Medizinische Kräutertees: Kamille, Brennnessel, Johanniskraut, Hagebutten. Für Kinder unter einem Jahr wird Tee im Verhältnis von 1 Teelöffel Kräutern zu 1 Liter Wasser gebrüht. Der abgesiebte Tee wird in eine Flasche gegossen und vor dem Füttern 10 bis 20 Minuten vor Beginn der Mahlzeit durch die Brustwarze gewässert. Die Behandlung mit Kamillentee hilft dabei, Darmkoliken in den ersten drei bis vier Lebensmonaten eines Babys loszuwerden. Bei Durchfall muss so oft wie möglich Tee getrunken werden, um Austrocknung zu vermeiden.

Durchfall bei einem Säugling kann verschiedene Ursachen haben. Jede Störung erfordert eine Behandlung.

Artikel Über Cholezystitis