Stuhlverstopfung

Viele Patienten wissen nicht, wie sie Darmverschluss von Verstopfung unterscheiden können. Diese Bedingungen sind in der klinischen Darstellung ziemlich ähnlich. Darmverschluss ist eine gefährliche Krankheit, die das Leben von Menschen bedroht. Daher ist die Differentialdiagnose von Verstopfung, die normalerweise einen milderen Verlauf hat, von großer Bedeutung. Wenn charakteristische Symptome auftreten, ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, um das Vorhandensein einer gefährlichen Krankheit auszuschließen.

Definition von Verstopfung

Verstopfung ist ein umfassenderes Konzept als Darmverschluss. Es handelt sich um eine verzögerte oder schwierige Kottrennung, die durch eine im Vergleich zur physiologischen Norm unzureichende Masse gekennzeichnet ist. Verstopfung ist ein Symptom, das heißt, es kann ein unspezifisches Symptom für viele Pathologien sein, einschließlich Darmverschluss.

Verstopfung kann durch eine Reihe von Faktoren ausgelöst werden. Diese beinhalten:

  • Störungen der Darmmotilität;
  • Darmwandpathologie;
  • Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten (Antikonvulsiva, Beruhigungsmittel);
  • Ernährungsdefekte (unzureichende Aufnahme von Ballaststoffen);
  • Dysbakteriose - eine Verletzung der Zusammensetzung der Darmflora.

In einigen Fällen können verschiedene Faktoren zur Verstopfung beitragen..

Merkmale der Darmobstruktion

Die Darmobstruktion ist ein Syndrom, dh ein Komplex klinischer Manifestationen, die vor dem Hintergrund vieler Krankheiten auftreten können. Der Zustand ist durch eine scharfe Verletzung des Durchgangs von Nahrungsmassen durch den Darm gekennzeichnet. Irgendwo im Verdauungssystem bildet sich ein Block, der eine weitere Verdauung verhindert.

Verstopfung, Darmverschluss sind also Konzepte, die untereinander klar unterschieden werden müssen. Darmverschluss kann als besonderer Fall von Verstopfung angesehen werden. Es ist ein Symptomkomplex, der das Fehlen von Stuhlgang (Verstopfung) und andere für einen akuten Zustand charakteristische Symptome umfasst.

Unterschiede zwischen Darmverschluss und Verstopfung

Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen Darmverschluss und Verstopfung, die bei anderen Pathologien auftreten. Eine Darmobstruktion ist immer eine akute Erkrankung. Vor dem Hintergrund der Unterbrechung der Bewegung entlang des Verdauungssystems verschwindet die Defäkation vollständig, bis eine spezifische Behandlung durchgeführt wird. Ohne sie ist die Zuordnung von Kot und Gasen nicht möglich, da die Ursache der Verstopfung nicht allein beseitigt werden kann.

Verstopfung ist normalerweise eine chronische Erkrankung. Sie zeichnen sich durch einen zyklischen Kotaustrag aus. Die Intervalle zwischen den Stuhlgängen verlängern sich, es gibt jedoch keine vollständige Blockade. Gleichzeitig werden Fäkalien im Vergleich zur Norm in geringeren Mengen ausgeschieden..

Ein weiterer Unterschied ist der Allgemeinzustand des Patienten. Bei einer Darmobstruktion beginnen wenige Stunden nach der Blockade toxische Substanzen aus den stehenden Lebensmittelmassen in das Blut des Patienten einzudringen. Ihre toxische Wirkung führt dazu, dass starke Bauchschmerzen auftreten und Vergiftungssymptome auftreten:

  • Kopfschmerzen;
  • Allgemeine Schwäche;
  • Erhöhte Müdigkeit;
  • Schwitzen;
  • Erhöhte Körpertemperatur;
  • Appetitlosigkeit.

Der Patient wird blass, er kann nicht aufstehen. Normalerweise nimmt der Patient eine erzwungene Position ein - liegt auf der Seite und drückt die Beine an die Brust. In dieser Position wird die Schwere der Bauchschmerzen reduziert. Bei Darmverschluss ist wiederholtes Erbrechen charakteristisch, was dem Patienten keine Erleichterung bringt. Im Allgemeinen kann der Zustand des Patienten mit Darmverschluss als schwerwiegend bezeichnet werden.

Für Verstopfung bei anderen Pathologien ist ein derart lebendiges Krankheitsbild nicht charakteristisch. Vor dem Hintergrund der Ansammlung von Kot im Darm erfolgt die Dehnung in einer Schleife, die sich äußerlich als Gefühl von Schwere und Unbehagen manifestiert. Akute Schmerzen, die mit einer Vergiftung einhergehen, werden bei dieser Erkrankung nicht beobachtet. Unangenehme Empfindungen können mit dem Stuhlgang zunehmen, aber danach verbessert sich normalerweise der Zustand des Patienten.

Somit ist es möglich, Darmverschluss von gewöhnlicher Verstopfung basierend auf der Dynamik des Zustands des Patienten zu unterscheiden. Wenn vor dem Hintergrund von Defäkationsstörungen andere Symptome auftreten - Erbrechen, starke Bauchschmerzen, Fieber -, ist es zu vermuten, dass eine akute Pathologie vorliegt. Bei einer raschen Verschlechterung des Zustands des Patienten ist es unbedingt erforderlich, einen Krankenwagen zu rufen, damit die Ärzte das klinische Bild der Krankheit beurteilen können. Bei Verdacht auf Darmverschluss wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert, wo er umfassend medizinisch versorgt wird. Ohne rechtzeitige Behandlung wird die Krankheit fortschreiten und zu einer Reihe schwerer Komplikationen führen..

Wie Darmverschluss auftritt und behandelt wird

Eine Darmobstruktion ist ein Syndrom, bei dem die Bewegung des Nahrungsklumpens entlang des Verdauungstrakts teilweise oder vollständig verletzt wird. Es wird durch mechanische oder dynamische Störung der Darmmotilität verursacht.

Eine mechanische Verstopfung des Darms tritt auf, wenn das Darmlumen verstopft ist, und wird durch die Verstopfung des Durchgangs von Nahrungsmitteln durch den Darm verursacht.

Eine solche Pathologie tritt auf, wenn eine Person:

  • Verletzung eines Leistenbruchs;
  • parasitäre Invasionen;
  • Volvulus;
  • Intussuszeption;
  • in den Darm eines Fremdkörpers gelangen;
  • Krebstumor;
  • Adhäsionen oder knotige Prozesse;
  • Verstopfung, wodurch sich der Kot verdickt.

Eine dynamische Darmobstruktion tritt in Fällen auf, die mit einer intestinalen motorischen Aktivität verbunden sind. Im Falle einer Pathologie kann die Darmperistaltik entweder vollständig gelockert sein (paralytische Darmobstruktion) oder durch einen verlängerten Krampf (spastische Darmobstruktion) ausgedrückt werden..

Die Gründe für diesen pathologischen Prozess können sein:

  • Erkrankungen des Verdauungstraktes und der Gallenwege;
  • stressige Situationen;
  • Änderung des Säuregehalts von Magensaft;
  • Komplikationen nach Operationen an den Organen des Magen-Darm-Trakts (Peritonitis);
  • Vergiftung mit Chemikalien (Ethylalkohol, Schwermetallsalze, Aceton)
  • ungesunde Ernährung (Essen von viel tierischem Eiweiß, fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln und Mangel an pflanzlichen Lebensmitteln in der Ernährung);
  • bestimmte Medikamente einnehmen;
  • Tumoren des Verdauungssystems.

Entsprechend den klinischen Manifestationen wird die Darmparese in akute und chronische Stadien der Krankheit und nach Ursprung unterteilt - in angeborene und erworbene Formen.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Scharfe, plötzliche Krampfschmerzen im Bauch. Normalerweise können sie zu verschiedenen Tageszeiten auftreten, und ihr Aussehen ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden. In der Regel werden sie alle 10 bis 20 Minuten wiederholt und haben keine bestimmte Lokalisierung..

Wenn eine Darmdekompensation auftritt, ist der Schmerz dauerhaft und kann erst am zweiten oder dritten Tag nachlassen. Bei vollständiger Darmparese können Bauchschmerzen stumpf und platzend sein.

Stuhlstörungen. Verstopfung und Gasretention sind eine Manifestation des frühen Stadiums der Krankheit. Darmerkrankungen wie Durchfall können ebenfalls auftreten. Oft tritt zusammen mit dem Kot ein blutiger Ausfluss auf, der oft mit einer Manifestation von Ruhr verwechselt wird, wodurch möglicherweise eine falsche Behandlung verordnet wird.

Übelkeit, die von häufigem Erbrechen begleitet sein kann. Die Intensität des Erbrechens ist umso ausgeprägter, je höher im Verdauungstrakt der Fokus der Darmobstruktion liegt.

Bei Sigmoid Volvulus tritt eine asymmetrische Abdominaldehnung auf. Es ist wichtig, die gesamte Gefahr der Krankheit zu verstehen. Daher ist es in diesem Stadium erforderlich, dringend einen Krankenwagen zu rufen und den Patienten ins Krankenhaus zu bringen. In den meisten Fällen kann diese Situation schwerwiegende Folgen haben, wenn die Person nicht rechtzeitig operiert wird..

Diagnostik der Darmparese

Bei Vorliegen solcher Symptome untersucht der Arzt den Patienten zunächst sorgfältig. Eine externe Untersuchung kann einen Vorsprung eines der Darmteile zeigen. Peristaltik und Tympanitis, die während der Perkussion hörbar sind, können spürbar sein.

In der Regel kann das Hören auf den Darm den Bereich des betroffenen Darms bestimmen. Wenn zum Beispiel ein Volvulus des Sigmoid und des Blinddarms auftritt, wird eine metallische Klangfülle beobachtet..

Wenn die Geräusche in den abfallenden Bereichen des Bauches gedämpft werden, deutet dies auf die Ansammlung von freier Flüssigkeit hin. Bei Verletzung der Durchgängigkeit des Darms wird häufig eine Aortenpulsation oberhalb des Verengungsniveaus beobachtet.

In einigen Fällen können jedoch Peristaltikgeräusche fehlen. Stattdessen können Atemgeräusche zusammen mit Herzgeräuschen zu hören sein, die normalerweise beim Hören fehlen sollten.

Dies ist bereits ein bedrohliches Zeichen, das für den Patienten nicht gut ist..

Instrumentelle Methoden zur diagnostischen Untersuchung der Darmobstruktion:

1. Röntgenuntersuchung des Verdauungstraktes. Röntgenaufnahmen der Bauchorgane können auf eine akute Darmobstruktion hinweisen.

2. Die Ultraschalluntersuchung bestimmt:

  • mit mechanischer Verstopfung des Darms - Ausdehnung des Darmlumens und Verdickung seiner Wände sowie Zunahme und Höhe des Spaltes zwischen den Kerkringfalten;
  • mit dynamischer Darmobstruktion - eine Veränderung der motorischen Funktionen des Chymus im Darm sowie eine schlecht ausgeprägte Linderung der Kercringfalten.

3. Irrigographie mit einem in den Darm injizierten Kontrastmittel. Bei Verdacht auf Kolonobstruktion wird ein wasserlösliches Kontrastmittel als Kontrastmittel verwendet.

Als Labortests werden dem Patienten Blut und Kot entnommen.

Behandlung von Darmverschluss

Im Falle eines akuten Anfalls dieser Krankheit wird nicht empfohlen, vor einem Arztbesuch auf Medikamente zurückzugreifen. Sie können keine reinigenden Einläufe machen, dies kann nur den Krankheitsverlauf verschlechtern. Es wird nicht empfohlen, Flüssigkeiten zu essen oder zu trinken.

Der Arzt muss zunächst die Art der Behandlung bestimmen. Wenn der Patient keine Symptome einer Peritonitis hat und keine ausgeprägten volemischen und Elektrolytstörungen vorliegen, kann dem Patienten eine konservative Behandlung gezeigt werden.

In diesem Fall werden in der Regel eine Dekompression der Bauchorgane und eine Infusionstherapie verschrieben, die ausgeprägte Stoffwechselstörungen korrigieren..

Bei spastischer Obstruktion werden palliative Maßnahmen vorgeschrieben, einschließlich der Verwendung von krampflösenden Mitteln. Bei der Darmparese werden elektrische Einläufe und reinigende Einläufe des Darms gezeigt.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand klinischer und radiologischer Daten überwacht. Der Zweck solcher Maßnahmen besteht zunächst darin, die Grundursache der Krankheit zu beseitigen, die Vergiftung zu lindern und die motorischen Funktionen des Darms wiederherzustellen..

Intoxic ist ein Anthelminthikum, das Parasiten sicher aus dem Körper entfernt.
Intoxisch ist besser als Antibiotika, weil:
1. Tötet in kurzer Zeit Parasiten ab und entfernt sie sanft aus dem Körper.
2. Verursacht keine Nebenwirkungen, stellt die Organe wieder her und schützt den Körper zuverlässig.
3. Hat eine Reihe von medizinischen Empfehlungen als sicheres Mittel.
4. Hat eine völlig natürliche Zusammensetzung.

Bei mechanischer Darmobstruktion wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Am häufigsten wird bei allen Arten von mechanischen Paresen eine Laparotomie im mittleren Median mit einer möglichen Ausdehnung der Wunde nach oben oder unten verschrieben.

Um die Folgen von Gefäßerkrankungen bei akuter Darmobstruktion zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen zu vermeiden, wird eine Antikoagulationstherapie mit obligatorischer Überwachung aller Blutparameter verschrieben.

Darmverschluss

Eine Darmobstruktion ist eine akute Erkrankung, die aufgrund einer Verletzung der Bewegung des Darminhalts auftritt. Es kann aufgrund einer verminderten motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts oder aufgrund des Auftretens einer mechanischen Obstruktion auftreten. Am häufigsten wird bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren eine Darmobstruktion diagnostiziert 1, Frauen werden etwas seltener krank. Im Frühjahr und Sommer gibt es aufgrund der Zunahme der Menge an groben Ballaststoffen in Lebensmitteln mehr Arztbesuche. Patienten mit Darmverschluss machen bis zu 5% der Patienten aus, die dringend in die chirurgische Abteilung aufgenommen wurden.

Klassifikation der Darmobstruktion

Die Krankheit kann angeboren und erworben sein. Angeborene Darmobstruktion tritt aufgrund einer unsachgemäßen Bildung des Darmschlauchs auf.

Entsprechend funktionellen Veränderungen wird die Darmobstruktion klassifiziert als:

  1. Dynamisch - verursacht durch beeinträchtigte normale motorische Fähigkeiten:
    • spastisch;
    • gelähmt.
  2. Mechanisch - verursacht durch ein Hindernis für die Bewegung von Kot:
    • obstruktiv - Überlappung des Darmlumens von außen oder von innen;
    • Strangulation - verursacht durch Volvulus oder Verletzung der Darmschleife mit einer Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Darms;
    • gemischt (zum Beispiel mit Verwachsungen in der Bauchhöhle).

Durch das Finden des Hindernisses:

  • kleine Schüssel;
  • Dickdarm.

Die Ursachen der Darmobstruktion

Einige anatomische Merkmale des Organismus prädisponieren für die Entwicklung einer Darmobstruktion: Dolichosigma (länglicher Sigma), Megacolon (Ausdehnung des Dickdarms oder des gesamten Dickdarms). Darüber hinaus wird das Auftreten von Pathologie erleichtert durch:

  • Verwachsungen und Neubildungen der Bauchhöhle;
  • Darmtumoren und Fremdkörper;
  • Cholelithiasis;
  • Hernie der vorderen Bauchdecke;
  • helminthische Invasionen;
  • unausgewogene Ernährung.

Der Ausgangsfaktor für eine Darmobstruktion kann sein:

  • Binge Eating;
  • ungewöhnliche körperliche Aktivität;
  • Störung der Darmmotorik (Krampf, Verstopfung);
  • ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks (Husten, Heben von Gewichten, Anstrengung);
  • verlängerte Verstopfung mit der Bildung von Kotsteinen;
  • Kompression des Darms durch einen Tumor von außen oder das Wachstum eines Neoplasmas in das Darmlumen;
  • Eindringen von Fremdkörpern.

Darüber hinaus kann sich eine dynamische Darmobstruktion mit Pathologien entwickeln wie:

  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Wirbelsäulenverletzung;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Intoxikation mit schwerer Nieren- und Leberinsuffizienz;
  • Ketoazidose bei dekompensiertem Diabetes mellitus;
  • Peritonitis;
  • akuter Myokardinfarkt;
  • akute Pankreatitis;
  • begleitende Verletzung;
  • Nierenkolik;
  • Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Nikotin;
  • Darminfektionen;
  • Thrombose der Mesenterialarterien (Blutversorgung des Darms).

In all diesen Fällen ist die normale Nervenregulation des Darms gestört, was zu seiner Lähmung und infolgedessen zu einer Störung der Bewegung des Inhalts führt.

Auch die Funktion der Darmschleimhaut leidet. Normalerweise werden bis zu 10 Liter Verdauungssäfte in das Darmlumen ausgeschieden, die meisten werden jedoch wieder aufgenommen. Bei Darmverschluss wird die umgekehrte Absorption des Flüssigkeitsinhalts des Darms gestört und sammelt sich im Darmlumen an. Im Körper beginnt sich Dehydration aufzubauen.

Im betroffenen Darm selbst steigt der Druck, Fermentation und Fäulnisprozesse beginnen, was zu einer erhöhten Gasproduktion führt. Dadurch werden die Gefäße komprimiert und die Durchblutung der Schleimhaut leidet, was für die im Darmlumen angesammelten Toxine durchlässig wird. Tatsächlich sind die Hauptsymptome der Krankheit mit Dehydration und Intoxikation verbunden..

Symptome einer Darmobstruktion

Die Darmobstruktion kann in 3 Stufen unterteilt werden.

Anfangsphase. Dauert 2 bis 12 Stunden.
In diesem Stadium überwiegen plötzlich starke Schmerzen. Wenn das Darmlumen blockiert ist, verkrampfen sich die Schmerzen im Abstand von 2-3 Minuten (dies ist auf den Durchgang einer peristaltischen Welle zurückzuführen). Bei strangulierter Obstruktion sind die Schmerzen konstant und sehr stark, bis sich ein Schock entwickelt.

Wenn sich eine Stagnation entwickelt, tritt Erbrechen auf, zuerst gegessen, dann fäulniserregende Massen mit Kotgeruch. Je näher der Ort der Obstruktion am Magen liegt, desto früher beginnt das Erbrechen.

Auch die Stuhl- und Gasretention ist für diese Zeit charakteristisch. Bei Dünndarmverschluss ist Durchfall möglich, da der Körper reflexartig versucht, den Darminhalt loszuwerden. Die Stuhlentfernung bringt dem Patienten jedoch keine Erleichterung..
In diesem Stadium wird die Darmperistaltik häufig so weit verstärkt, dass sie durch die Bauchdecke sichtbar ist und die Geräusche der Darmaktivität aus der Ferne zu hören sind. Die Temperatur ist normal oder niedrig.

Die Phase des imaginären Wohlbefindens (bis zu 36 Stunden ab Beginn der Obstruktion)

Während dieser Zeit werden die Schmerzen durch Krämpfe konstant. Gleichzeitig nimmt seine Intensität ab, was von den Patienten als Verbesserung angesehen wird. Tatsächlich beginnt zu diesem Zeitpunkt die Nekrose der Darmwand vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung. Die Darmperistaltik schwächt sich ab, der Bauch schwillt an, sieht oft asymmetrisch aus. Stuhl- und Gasaustritt stoppt vollständig.

Endstadium oder Phase der Peritonitis

Der Bauch ist scharf aufgebläht, extrem schmerzhaft, hart. Die Temperatur stieg auf 38-39 Grad. Die Manifestationen einer schweren Vergiftung und Dehydration treten in den Vordergrund, der Blutdruck sinkt stark, wodurch die Blutversorgung lebenswichtiger Organe gestört wird und sich ein Versagen mehrerer Organe entwickelt (beeinträchtigte Aktivität von Herz, Nieren, Gehirn)..

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit Anamnese-Daten (Patientenumfrage) und seiner Untersuchung. Auf einer Anfrage können Sie Informationen über die Bauchoperationen des Patienten, übermäßiges Essen, das Vorhandensein roter und rauer pflanzlicher Lebensmittel in der Ernährung erhalten..

Bei der Untersuchung macht sich ein Aufblähen bemerkbar: In den frühen Stadien ist es oft asymmetrisch, in den späteren Stadien ist es gleichmäßig. Eine erwürgte Hernie kann ebenfalls gefunden werden. Während einer schmerzhaften Kontraktion sind häufig eine peristaltische Welle und geschwollene Darmschleifen sichtbar.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Darmobstruktion ist die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Es ermöglicht Ihnen, die horizontalen Flüssigkeitsstände in den Darmschleifen und die Ansammlung von Luft über ihnen zu sehen (dieses Zeichen wird als Kloyber-Becher bezeichnet). Auch gestreckte, luftgefüllte Bereiche des Darms und Schleimhautfalten sind sichtbar..

In Fällen, in denen der Zustand des Patienten nicht zu schwerwiegend ist und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Auflösung der Darmobstruktion besteht (z. B. nach manueller Entfernung von Kotsteinen aus dem Rektum oder im Fall des sogenannten "Volvulus" zur Kontrolle der Stuhlbewegung, wird eine Darmradiographie mit Kontrast vorgeschrieben). Mit dieser Forschungsmethode können Sie den Zustand des Darms in der Dynamik beurteilen.

Bei Darmverschluss kann eine Koloskopie angezeigt sein. Es ermöglicht die Erkennung eines akuten Prozesses und gegebenenfalls die Intubation des Dickdarms, wodurch die Bewegung seines Inhalts wiederhergestellt wird. Nach Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten ist die Tumorentfernung günstiger..

Wenn aus irgendeinem Grund keine Röntgenaufnahme des Darms durchgeführt werden kann, kann eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle empfohlen werden. Zur Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten werden klinische und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben.

Behandlung von Darmverschluss

Ein Patient mit Verdacht auf diese Krankheit sollte sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden.

Wenn die Darmobstruktion erwürgt ist (z. B. mit einem erwürgten Leistenbruch), ist eine Notfalloperation erforderlich.

Bei obstruktiver Darmobstruktion ist eine konservative Therapie möglich.

  • Aspiration (Absaugen) des Magen- und Darminhalts - bei dynamischer Obstruktion kann die Normalisierung des Drucks im Darm zur Wiederherstellung der normalen Motilität beitragen;
  • Siphon-Einlauf - ermöglicht das Entfernen von Fäkalien, Gasen und Darminhalten;
  • intravenöse Verabreichung von Elektrolytlösungen zur Korrektur der Dehydration;
  • krampflösende Mittel.

Wenn eine konservative Therapie innerhalb von zwei Stunden unwirksam ist, wird eine Operation empfohlen, um die Durchgängigkeit des Darms wiederherzustellen.

Nach Korrektur des akuten Zustands wird eine symptomatische Therapie verschrieben (Schmerzmittel und gastroprotektive Mittel, die zur Wiederherstellung der Darmschleimhaut beitragen)..

Vorhersage und Prävention von Darmverschluss

Die Prognose der Krankheit ist ernst - die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 8%. Viel hängt vom Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung der Patienten ab. Wenn in den frühen Stadien des Prozesses die Prognose im Allgemeinen günstig ist, steigt die Mortalität nach der Entwicklung einer Peritonitis stark an.

Die Vorbeugung von Darmverschluss besteht in einer ausgewogenen Ernährung, der Vorbeugung von Verstopfung und der rechtzeitigen Behandlung von Hernien der Bauchdecke.

[1] I. V. Maev, E.A. Voinovsky, O. E. Lutsevich et al. Akute Darmobstruktion (Richtlinien). Evidenzbasierte Gastroenterologie, 2013.

Symptome einer Darmobstruktion bei Erwachsenen

Die Darmobstruktion ist eine akute Erkrankung des Magen-Darm-Trakts, bei der sich im Darm ein Hindernis für den Kotaustritt bildet. Dies ist eine sehr schmerzhafte Erkrankung, die tödlich sein kann, wenn Sie nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen. Obstruktion kann in jedem Alter auftreten, vom Neugeborenen bis zum älteren Menschen.

Die Symptome dieser Krankheit werden sehr oft mit Anzeichen anderer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts verwechselt und versuchen, sie selbst zu bewältigen. Dies ist kategorisch unmöglich, da nur rechtzeitige medizinische Hilfe das Leben des Patienten retten kann. Diese Krankheit kann nur im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung behandelt werden.

Arten und Gründe

Es gibt verschiedene Arten von CN.

1. Unterscheiden Sie nach den Ursachen des Auftretens zwischen angeborenen und erworbenen Formen. Die angeborene Form wird im Säuglingsalter erkannt und durch Anomalien im Dünn- oder Dickdarm verursacht. Die erworbene Form wird das Ergebnis bestimmter Prozesse, die in der Regel in einem höheren Alter im menschlichen Körper stattfinden.

2. Es gibt auch funktionale und mechanische VF..

Funktionelles CN - entsteht durch negative Prozesse im Darm, wonach es ganz oder teilweise nicht mehr funktioniert. Eine Vielzahl von Faktoren kann diese Art der Blockierung verursachen:

  • begleitende Magen-Darm-Erkrankungen;
  • Entzündung der Bauchhöhle (nämlich Krankheiten wie Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Pankreatitis, Peritonitis);
  • Operationen, die an der Bauchhöhle durchgeführt wurden;
  • inneren Blutungen;
  • Abdominaltrauma;
  • reichlich schweres Essen in großen Mengen nach einem langen Fasten;
  • Darmkolik.

Alle diese Prozesse können zu einer funktionellen Blockade des Darms führen, die sich in zwei Formen manifestiert: als spastische und als paralytische Blockade. Spastisches CN ist durch Krämpfe in einem bestimmten Bereich des Darms gekennzeichnet. Der Krampf kann sich im Dünndarm oder in den Dickdarmregionen manifestieren. In einem späteren Stadium der Krankheit, 18 bis 24 Stunden nach dem Einsetzen der spasmolytischen Blockade, kann eine paralytische Form auftreten, bei der der gesamte Darm gelähmt ist.

Die zweite Art von Krankheit ist die mechanische CN. Im Gegensatz zur funktionellen Form wirkt beim mechanischen Typ die Darmmotilität weiterhin aktiv, das vorhandene Hindernis verhindert jedoch, dass der Kot nach außen entfernt wird. Die mechanische Blockade kann wiederum in zwei Formen unterteilt werden, um festzustellen, ob die Blockade Kreislaufstörungen im Magen-Darm-Trakt verursacht hat..

A) Strangulierte Obstruktion. In diesem Fall werden Durchblutungsstörungen im Magen-Darm-Trakt beobachtet. Die Gründe für dieses Phänomen sind folgende:

  • vernachlässigte Hernie (Darmschleifen werden in die Hernienöffnung eingeklemmt);
  • Verwachsungen;
  • Verdrehen von Darmschleifen aufgrund von Darmaktivität;
  • Darmklumpen.

B) Obstruktive Darmobstruktion, bei der keine Durchblutungsstörung des Magen-Darm-Trakts vorliegt. Es tritt normalerweise auf, wenn der Darm blockiert wird.

  • fremder Körper;
  • ein Klumpen Würmer;
  • Tumoren (ein Tumor kann sowohl im Darm als auch in anderen Organen auftreten, z. B. können Tumoren der Gebärmutter, der Nieren und der Bauchspeicheldrüse den Darm verstopfen);
  • Kotstein.

Je nach klinischem Verlauf werden akute und chronische Formen der Darmobstruktion unterschieden. Die akute Form von CN manifestiert sich scharf und schmerzhaft, mit jeder Stunde, in der es schlimmer wird, ist das Fleisch tödlich. Die chronische Form wird durch das Wachstum von Adhäsionen oder Tumoren im Magen-Darm-Trakt verursacht. Es entwickelt sich sehr langsam und erinnert sich von Zeit zu Zeit an Symptome von Blähungen, Verstopfung und Durchfall, die sich abwechseln. Aber früher oder später, wenn der Tumor zu einem bestimmten Zustand wächst, verstopft er den Darm vollständig und das Problem tritt in eine akute Phase mit allen negativen Folgen ein..

Symptome einer Darmobstruktion bei Erwachsenen


Es ist wichtig zu beachten, dass es eine Reihe grundlegender Symptome einer Darmobstruktion gibt, die in jedem Alter gleich auftreten. Ein Anzeichen für eine frühzeitige Darmobstruktion sind also drei Hauptsymptome:

  • Bauchschmerzen (am häufigsten werden sie im Nabelbereich beobachtet);
  • Verstopfung und Unfähigkeit, Gasen zu entweichen;
  • Erbrechen.

Nach 12 bis 18 Stunden können neue Symptome zum Verlauf der Darmobstruktion hinzugefügt werden:

  • ausgeprägte Peristaltik;
  • der Bauch schwillt an und nimmt eine unregelmäßige Form an;
  • es gibt Darmgeräusche, die rumpeln;
  • Dehydration;
  • trockener Mund.

Am dritten Tag nach Ausbruch der Krankheit entwickelt der Patient Fieber und Schock, wenn die rechtzeitige Behandlung nicht begonnen wird. Das Ergebnis dieser Erkrankung kann eine Bauchfellentzündung und der Tod des Patienten sein. Dies ist eine schwere Krankheit, bei der es sehr wichtig ist, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen..

Es gibt einige Merkmale der Symptome einer Obstruktion, die jeder kennen sollte.

Erbrechen. Erbrechen mit Darmverschluss hat zunächst die Farbe und den Geruch von Magenmassen, nimmt aber nach einer Weile eine gelbliche Farbe und Kotgeruch an. Dies geschieht, wenn der Darm, der nicht in der Lage ist, Kot auf natürliche Weise loszuwerden, den Weg durch den Magen nutzt, um ihn zu evakuieren. Dies gilt in der Regel für Situationen, in denen eine Dünndarmobstruktion auftritt.

Wenn eine Dickdarmobstruktion auftritt, kann der Darm nicht alle Fäkalien entlang der Darmlänge "zurückschieben". In diesem Fall treten brodelnde, rumpelnde, "Transfusionen" und schmerzhafte Krämpfe im Bauch auf, aber es gibt keine Linderung in Form von Erbrechen, obwohl ständige Übelkeit vorliegt.

Durchfall. Manchmal kann bei Darmverschluss blutiger Durchfall auftreten. Es zeigt eine innere Blutung an.

Diagnose

Wenn ein Patient mit Verdacht auf Darmverschluss aufgenommen wird, müssen andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen ausgeschlossen werden:

  • Magengeschwür;
  • Appendizitis;
  • Cholezystitis;
  • gynäkologische Entzündung bei Frauen.

Danach wird eine Studie durchgeführt, um die Diagnose von CI und das richtige Medikament oder die richtige chirurgische Behandlung zu bestätigen..

  • Zunächst ist bei der Untersuchung und Befragung des Patienten (in der akuten Form kann der Patient den genauen Zeitpunkt des Beginns der schmerzhaften Prozesse angeben) eine Palpation des Abdomens obligatorisch. Mit Hilfe der Palpation können Sie den Zustand des Patienten beurteilen, die Stelle der Blockade identifizieren und in einigen Fällen sogar die Ursache bestimmen, ob es sich um Stuhlstein, Adhäsionen oder Volvulus handelt.
  • Röntgen mit Kontrastmittel (Barium). Dieses Verfahren bestimmt, ob ein Hindernis vorliegt. Mit einem Röntgenbild können Sie auch den Ort seiner Lokalisierung im Dünn- oder Dickdarm genau herausfinden..
  • Magen-Darm-Ultraschall.
  • Darmspiegelung. Dieses Verfahren ermöglicht es, den gesamten Darm zu untersuchen, seinen problematischen Teil zu finden und zu untersuchen..

Behandlung von Darmverschluss


Die Merkmale der Behandlung hängen von der Form der Darmobstruktion, ihrer Vernachlässigung und der jeweiligen medizinischen Prognose ab. Wenn der Patient in den frühen Stadien der CI Hilfe suchte, besteht die Möglichkeit, dass eine konservative Therapie durchgeführt wird:

  • Reinigung des oberen Teils des Magen-Darm-Trakts durch eine spezielle Sonde;
  • die Einführung von Medikamenten, die die motorischen Fähigkeiten stimulieren;
  • die Einführung von Medikamenten, die Krämpfe aus dem Magen-Darm-Trakt lindern.

Wenn sich der Zustand des Patienten nach einer konservativen Behandlung innerhalb von 12 Stunden nicht verbessert, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Während der Operation machen die Chirurgen einen Einschnitt in die Bauchhöhle, bestimmen die Ursache des Problems und beseitigen es je nach Form der Krankheit, zum Beispiel:

  • einen Teil des Darms mit seiner Nekrose entfernen;
  • Verwachsungen und Tumoren entfernen;
  • korrekte Volvulus- und Darmknoten;
  • Bei Peritonitis wird eine Hygiene und Drainage der Bauchhöhle durchgeführt.

Postoperative Zeit

In größerem Maße hängt die postoperative Periode mit Darmverschluss von der Schwere des Zustands des Patienten und der durchgeführten Operation ab. In der Regel wird der Patient in den ersten Tagen einer Bettruhe unterzogen..

Zunächst kann dem Patienten Nahrung intravenös verabreicht werden. Nach einigen Tagen können Sie geriebenes Eiweißfutter einnehmen. Als nächstes wird eine Diät-Tabelle Nummer 2 zugewiesen.
Gleichzeitig wird eine medikamentöse Behandlung durchgeführt. Antibakterielle Medikamente werden verschrieben, um entzündliche Prozesse im Körper zu vermeiden. Zusätzlich ist es notwendig, den Wasser-Salz-Stoffwechsel zu normalisieren, der während der Krankheit gestört wurde. Hierzu werden spezielle Medikamente intravenös oder subkutan verschrieben..

Nach der Entlassung müssen Sie die Diät Nummer 4 einhalten, die für Menschen mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts entwickelt wurde.

Diät


Nach der Behandlung jeglicher Form von Darmverschluss müssen Sie Ihre Ernährung streng überwachen und eine Diät einhalten..

Wie bei jeder Darmerkrankung wird bei CI gezeigt, dass sie häufig und in kleinen Portionen isst. Dies reduziert die Belastung des Magen-Darm-Trakts, dosiert die Sekretion von Magensäften und Gallensäuren und erleichtert die Arbeit des Dünn- und Dickdarms.

Vermeiden Sie es, zu heiß oder zu kalt zu essen. Essen Sie auch keine rauen Lebensmittel, die schwer verdaulich sind. Minimieren Sie Ihre Salzaufnahme. Viel Wasser trinken.

Essen Sie im ersten Monat nach der Operation geriebenes Essen. Folgende Produkte sind erlaubt:

  • Getreide (Grieß, Buchweizen, Reis, Haferflocken);
  • mageres Fleisch und Fisch;
  • gekochtes Gemüse, das keine Blähungen verursacht;
  • Früchte, die kein Aufblähen verursachen, können gebacken werden;
  • fettarmer Hüttenkäse, acidophilus;
  • Obst- und Beerenkompott und Gelee.

Bei Darmverschluss sind Lebensmittel, die zu Blähungen und Verstopfung beitragen, strengstens verboten:

  • fettiges Fleisch, Fisch;
  • schwer verdauliches Getreide (Hirsegrütze, Gerste);
  • Hülsenfrüchte, Pilze;
  • geräucherte, gesalzene, würzige, würzige Speisen;
  • Soda, Kaffee, Alkohol;
  • Süßigkeiten und Schokolade;
  • frisches Brot und Backwaren;
  • Weißkohl;
  • Äpfel;
  • Kefir, Sauerrahm, Käse, Sahne, Milch.

Komplikationen

Die Darmobstruktion ist eine sehr gefährliche Krankheit mit schwerwiegenden Komplikationen, die bereits nach 2-3 Tagen auftreten. Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Arzt konsultieren, können Sie die Situation bis hin zum Tod erheblich verschärfen. Einige Tage nach dem Einsetzen einer akuten Blockade des Dünn- oder Dickdarms können negative Prozesse wie die Darmperforation beginnen.

Eine Darmperforation bei CI tritt auf, wenn eine Nekrose (Nekrose) eines Teils des Darms aufgrund von Durchblutungsstörungen auftritt. Da sich lange Zeit Kotmassen ohne Auslass ansammeln und unter ihrem Druck die Wand des toten Darms aufbricht, verlieren ihre Wände an Elastizität.

Peritonitis ist eine Infektion der Bauchhöhle. In der Regel tritt es aufgrund einer Darmperforation und des Eindringens von Kot in das Peritoneum auf. Bei Peritonitis ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt.

Verhütung

Um das Auftreten einer Darmobstruktion zu minimieren oder deren Wiederauftreten nach der Operation auszuschließen, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten.

  • Behandeln Sie rechtzeitig Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die direkt CI verursachen können: Leistenbruch und Nabelbruch, Tumoren im Darm und andere Organe in der Nähe.
  • Bevorzugen Sie bei erzwungenen Operationen an der Bauchhöhle laparoskopische chirurgische Eingriffe, da die Bildung von Adhäsionen nach der Laparoskopie minimal ist.
  • Halten Sie sich an fraktionierte Mahlzeiten. Übermäßiges Essen kann sich nach einer früheren Obstruktionsoperation negativ auf den Darm auswirken. Beseitigen Sie Junk Food aus Ihrer Ernährung.
  • Ein aktiver Lebensstil ist sehr wichtig für die Gesundheit des Magen-Darm-Trakts, da er die Darmmotilität auf dem erforderlichen Niveau hält.

Behandlung von Darmverschluss

Die Darmobstruktion ist ein Komplex von Symptomen, die sich vor dem Hintergrund einer vollständigen oder teilweisen Störung der Bewegung von Nahrungsmitteln durch den Darm entwickeln. Eine Darmobstruktion ist eine gewaltige Erkrankung, die, wenn sie nicht behandelt wird, unweigerlich durch Peritonitis, Darmnekrose kompliziert wird und zum Tod des Patienten führt. Daher müssen Sie so früh wie möglich mit der Behandlung einer solchen Krankheit beginnen..

  • Ursachen und Arten der akuten Darmobstruktion
  • Folgen einer Darmobstruktion
  • Symptome einer Darmobstruktion
  • Diagnose einer Darmobstruktion
  • Behandlung von Darmverschluss und Erste Hilfe

Ursachen und Arten der akuten Darmobstruktion

Je nachdem, was seine Entwicklung verursacht hat, gibt es:

  1. Dynamische oder funktionelle Behinderung. Es entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Darmmotilität - seines Krampfes oder seiner Lähmung.
  2. Mechanische Darmobstruktion. Es entwickelt sich aufgrund des Verschlusses des Darmlumens und der Unmöglichkeit des Transits seines Inhalts. Unterscheiden Sie hier:
    • Strangulierte Darmobstruktion durch lateinische Strangulatio - Erstickung. Es entsteht durch Kompression des Darms oder seines Mesenteriums, wodurch die Blutversorgung des Darms gestört wird. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, da er zu einer Nekrose der Darmwand führen kann..
    • Obstruktive Darmobstruktion. Entwickelt sich aufgrund einer Blockade (Obstruktion) des Darmlumens durch Fremdkörper (Zahnstein, Parasiten), Tumor- oder Narbendeformität.

Am Ort der Entwicklung wird zwischen Darm- und Dünndarmobstruktion unterschieden.

In der Onkologie ist die Darmobstruktion meist obstruktiv und entwickelt sich als Komplikation von Darmkrebs, wenn der Tumor das Lumen des Dickdarms blockiert, normalerweise im Endstadium. Eine Obturation kann sich auch durch Kompression des Darms durch einen Tumor eines anderen Organs, beispielsweise der Gebärmutter oder der Prostata, entwickeln.

Dünndarmverschluss tritt seltener auf. In der Regel wird es durch eine Karzinomatose des viszeralen Peritoneums verursacht. Primärtumoren in diesem Abschnitt sind äußerst selten..

Folgen einer Darmobstruktion

Die Entwicklung der Obstruktion löst eine Kaskade pathologischer Prozesse aus, die den Körper systemisch beeinflussen. Im Falle einer Tumorobstruktion wird der Beginn in der Regel aufgrund eines unvollständigen Verschlusses des Darmlumens gelöscht, aber wenn der Tumor wächst, verschärft sich die Situation. Eine akute Obstruktion entwickelt sich in der Regel aufgrund einer vollständigen Obstruktion mit dichtem Kot im Bereich des durch den Tumor verengten Darms.

Zum ersten Mal nach der Entwicklung einer Obstruktion kommt es zu einer Zunahme der Darmperistaltik. Er scheint das Hindernis überwinden zu wollen. Wenn sich der Darminhalt ansammelt, wird die Darmwand überdehnt, es treten Wasserelektrolyt- und Stoffwechselstörungen auf, die Motorik schwächt sich stark ab und es kommt zu einer Darmlähmung..

Im zweiten Stadium entwickeln sich Störungen der sekretorisch-resorptiven Aktivität des Darms und Störungen der parietalen Verdauung, die enzymatische Aktivität der Enterozyten wird blockiert, da sie abgestoßen werden, und die regenerative Aktivität der Krypten wird zuerst gehemmt und hört dann vollständig auf.

Unter solchen Bedingungen wird die Aktivität von Darmbakterien und die sogenannte symbiotische Verdauung aktiviert. Es ist nicht physiologisch und in seiner Effizienz der normalen parietalen Verdauung unterlegen. Infolgedessen kommt es zu Verrottung und Fermentation sowie zur Anreicherung einer großen Menge von Produkten mit unvollständigem Abbau von Proteinen, von denen einige eine toxische Wirkung haben.

Im Verlauf des Prozesses werden die Immunabwehrmechanismen gestört, was zur aktiven Vermehrung anaerober Bakterien führt, die Exo- und Endotoxine freisetzen. Sie wirken systemisch auf den Körper - sie stören die Mikrozirkulation von Geweben, führen zu einer Störung des Zentralnervensystems, stören den Zellstoffwechsel. Diese Effekte erhöhen die Durchlässigkeit der Darmwand für Bakterien und können sich in die Bauchhöhle, den Blutkreislauf und den Lymphfluss ausbreiten und Peritonitis und sogar Sepsis verursachen..

Auch Wasserelektrolytstörungen schreiten voran. Aufgrund der Störung des Darms tritt eine verstärkte Filtration der Flüssigkeit auf, sie wird nicht zurück absorbiert und sammelt sich in der Darmadduktorschleife an. Unter normalen Bedingungen gelangen pro Tag etwa 10 Liter Flüssigkeit in das Lumen des Verdauungstrakts (unter Berücksichtigung von Nahrung, Getränken, Speichel und Sekreten der Verdauungsdrüsen). Etwa 8-9 Liter sollten zurück absorbiert werden, dies geschieht jedoch nicht aufgrund einer beeinträchtigten Reabsorption. Im Adduktor sammelt sich Flüssigkeit an, wodurch sich dieser ausdehnt. Dies führt wiederum zu Reflex-Erbrechen, was die Dehydration weiter verschlimmert. Vor diesem Hintergrund entwickeln sich schnell Elektrolytstörungen, die letztendlich zu Nieren- und Herzinsuffizienz führen..

Symptome einer Darmobstruktion

  • Schmerzen. Dies ist eines der ersten Anzeichen einer Darmobstruktion. Es wird bei absolut allen Patienten beobachtet. Bei einer Tumorobstruktion treten Schmerzen plötzlich ohne ersichtlichen Grund auf und können sogar eines der ersten Anzeichen von Krebs sein. Es hat einen verkrampften Charakter. Der größte Schmerz tritt zum Zeitpunkt peristaltischer Kontraktionen auf, danach lässt er einige Minuten lang ein wenig nach. Allmählich nimmt die Intensität der Schmerzempfindungen zu und nach einigen Stunden sind sie bereits unerträglich. Sie klingen nur für 2-3 Tage ab, wenn sich bereits eine Darmlähmung entwickelt - "Lärm am Anfang, Stille am Ende", ein Symptom für "schwere Stille", wenn überhaupt keine Peristaltikgeräusche zu hören sind.
  • Erbrechen. Befindet sich die Obstruktion auf der Ebene des Dünndarms oder des rechten Dickdarms, tritt in den frühen Stadien Erbrechen als Zeichen einer gastrointestinalen Reflexreizung auf. Bei Verstopfung der Endabschnitte tritt ein Erbrechen zunächst höchstwahrscheinlich nicht oder in großen Abständen auf. In den Pausen können die Betroffenen unter Übelkeit, Schluckauf oder Aufstoßen leiden. Wenn die Darmobstruktion anhält, wird das Erbrechen unbezwingbar, zuerst kommt der stagnierende Mageninhalt heraus und dann der Darm bis zum Erbrechen mit Kot. Dies ist ein schlechtes Zeichen, da es darauf hindeutet, dass Erbrechen ein Symptom für ein toxisches Hirnödem ist und nicht mit einer Magen-Darm-Drainage beseitigt werden kann..
  • Stuhlretention. Dieses Symptom wird bei Obstruktion auf der Ebene von Sigmoid und Rektum beobachtet. Bei starker Behinderung kann der Stuhl zunächst bestehen bleiben.
  • Aufblähen. Hier werden 4 Zeichen unterschieden: Asymmetrie des Bauches, tastbare Darmwölbung, peristaltische Kontraktionen des Darms, die mit bloßem Auge sichtbar sind, Trommelfellklang mit Schlagzeug.
  • Blutiger oder schleimiger Ausfluss aus dem Rektum. Sie treten normalerweise bei Krebs im Enddarm auf und sind mit der Sekretion von Schleim durch den Tumor, seinem Zerfall oder Trauma durch Kot verbunden.

Bei der Entwicklung des Krankheitsbildes der Darmobstruktion werden drei Perioden unterschieden:

  1. Früh - bis 12 Uhr. Das Hauptsymptom dieser Periode sind verkrampfende Tumoren im Bauchraum. Erbrechen entwickelt sich selten und nur mit Verstopfung (Blockade) auf der Ebene des Dünndarms.
  2. Die Zwischenzeit beträgt 12 Stunden bis zu einem Tag. Zu diesem Zeitpunkt wachsen die Symptome weiter und verwandeln sich in ein detailliertes Bild. Der Schmerz wird intensiv und sogar unerträglich, ohne Kontraktionen kommt es zu einer Zunahme des Bauches, Erbrechen, Anzeichen von Dehydration.
  3. Die Spätzeit beträgt mehr als 24 Stunden. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, die Temperatur steigt, es entwickelt sich eine systemische Entzündungsreaktion bis hin zu Peritonitis und Sepsis. Kurzatmigkeit und Herzinsuffizienz.

Diagnose einer Darmobstruktion

Die Diagnose einer Darmobstruktion kann aufgrund der charakteristischen Beschwerden des Patienten vermutet werden. Die Bestätigung erfolgt anhand einer instrumentellen Umfrage.

Die einfachste, schnellste und kostengünstigste Diagnosemethode ist eine Röntgenaufnahme der Bauchorgane. Die Bilder zeigen charakteristische Zeichen:

  • Kloybers Schüssel - erweiterte Darmschleifen in Form von Kuppeln sind sichtbar, und in ihnen befindet sich ein horizontaler Flüssigkeitsstand. Dieses Bild ähnelt einer auf den Kopf gestellten Schüssel. Es können mehrere Tassen vorhanden sein, auf dem Bild sind sie übereinander geschichtet.
  • Darmarkaden - entstehen durch Gasaufblasschleifen des Dünndarms, in den unteren Knien des Darms wird ein horizontaler Flüssigkeitsstand sichtbar.
  • Kerkings Falten - aufgrund der Dehnung des Jejunums auf Röntgenbildern hat es die Form einer gedehnten Feder.
  • Röntgenuntersuchungen mit Kontrastmittel können auch verwendet werden, beispielsweise eine Untersuchung des Durchgangs einer Bariumsuspension durch den Magen-Darm-Trakt oder eine Irrigoskopie. Diese Methoden nehmen jedoch viel Zeit in Anspruch und verzögern die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation..

Andere diagnostische Methoden werden verwendet:

  • Endoskopische Untersuchung wie Koloskopie oder Sigmoidoskopie. Eine solche Studie hilft, die Lokalisation des Neoplasmas und den Grad der Stenose im verschlossenen Darmsegment zu bestimmen. In einigen Fällen ist es möglich, eine Sonde durch den stenotischen Bereich zu führen und den Adduktionsabschnitt des Darms zu entwässern. Eine Koloskopie wird nicht durchgeführt, wenn sich der Patient in einem schwerwiegenden Zustand befindet, mit Symptomen einer Peritonitis und der Gefahr einer Tumorperforation.
  • CT. Mit Hilfe dieser Studie ist es möglich, den Tumor, seine Größe und das Ausmaß der Stenose (Verengung) zu visualisieren. Darüber hinaus ist es möglich, die Beziehung von Krebs zu umgebenden Geweben zu bewerten und das Vorhandensein von Metastasen zu bestimmen..
  • Ultraschall. Bei Verstopfung werden eine Vergrößerung des Darmlumens, die Ansammlung von Luft (Gasen) darin und eine Verdickung der Darmwand aufgrund von Entzündungen sichtbar gemacht. Mit der Entwicklung systemischer Entzündungsprozesse kann freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle gefunden werden.

Behandlung von Darmverschluss und Erste Hilfe

Bei Verdacht auf Darmverschluss wird der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert, da sich der Zeitpunkt des Behandlungsbeginns direkt auf die Prognose auswirkt. Es werden sowohl konservative als auch chirurgische Methoden angewendet.

Im Rahmen der konservativen Therapie werden folgende Verfahren angewendet:

  • Dekompression des Darms. Zu diesem Zweck kann die Entfernung des Darminhalts über der Stelle der Obstruktion unter Verwendung von Sondenaspiration oder Einsetzen von Einläufen verwendet werden.
  • Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen, Wiederauffüllung des Flüssigkeitsverlustes. Zu diesem Zweck wird die Infusion von kristalloiden Lösungen vorgeschrieben..
  • Schmerzlinderung. Antispasmodika und Analgetika werden verschrieben, beispielsweise Atropin, Platifillin usw..
  • Wiederauffüllung des Proteinverlustes - Infusion von Proteinpräparaten.
  • Breitbandantibiotika werden verschrieben, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen.
  • Stenting des Darmlumens. Ein selbstexpandierender Stent wird mit einem Endoskop in die Darmobstruktion eingeführt. Es drückt das Tumorgewebe auseinander und hält den Darm in einem geraden Zustand, so dass sein Inhalt frei passieren kann. Dadurch wird Zeit für eine gründlichere Vorbereitung auf geplante Interventionen gewonnen..

Für onkologische Patienten ist dies besonders wichtig, da eine ausgedehnte Tumorläsion zur Notwendigkeit einer Kolostomie führt. Das Einsetzen eines Stents zur Tumorobstruktion lässt Zeit für eine neoadjuvante oder perioperative Chemotherapie. Dies reduziert das Volumen der Tumormasse und führt möglicherweise sogar eine radikale Operation durch. In anderen Fällen besteht die Möglichkeit, Anastomosen zu umgehen. Bei Patienten mit Darmkrebs im Endstadium, bei denen ein hohes Risiko für Komplikationen aufgrund von Operationen und Anästhesien besteht, ist Stenting die Hauptmethode zur Behandlung von Darmverschluss. Nach dem Eingriff wird der Patient weiterhin überwacht und nur bei lebensbedrohlichen Komplikationen wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen..

In allen anderen Fällen ist eine Operation angezeigt, da der Tumor weiter wächst und früher oder später ein Rückfall der Obstruktion auftritt..

In einem kompensierten Zustand kann der chirurgische Eingriff um bis zu 10 Tage verschoben werden, in einem subkompensierten Zustand wird er nach Stabilisierung durch den Patienten so früh wie möglich durchgeführt. Und wenn Symptome einer Bauchfellentzündung vorliegen, wird eine Notfalloperation durchgeführt.

In jedem Fall wird während eines chirurgischen Eingriffs bei Darmverschluss eine Öffnung der Bauchhöhle (Laparotomie) mit ihrer Revision durchgeführt. Bestimmen Sie den Ort des Tumors, seine Beziehung zu den umgebenden Geweben und das Vorhandensein sichtbarer Metastasen. Eine Beurteilung der Lebensfähigkeit der Darmwand wird ebenfalls durchgeführt, um das Resektionsvolumen zu bestimmen..

Idealerweise erfolgt die radikale Entfernung des Tumors durch Resektion des betroffenen Darmabschnitts und Wiederherstellung der Darmkontinuität mittels Anastomose. Leider ist es angesichts der Entwicklung einer Obstruktion vor dem Hintergrund eines malignen Prozesses sehr schwierig und riskant, ein solches Operationsvolumen in einem Stadium durchzuführen, da es umfangreiche Tumorläsionen gibt.

In solchen Fällen werden in der Regel palliative Operationen durchgeführt:

  • Auferlegung einer Bypass-Anastomose um ein Darmfragment mit einem Tumor. Somit ist der unpassierbare (verschlossene) Abschnitt von der Verdauungskette ausgeschlossen.
  • Entfernung des Stomas - Der Abschnitt des Darms, der sich über der Stelle der Obstruktion befindet, wird an der vorderen Bauchdecke in Form einer Öffnung angezeigt. Dadurch wird der Darminhalt in einen speziellen Beutel - einen Kolostomiebeutel - abgegeben.

Die Stomaversorgung ist eine lähmende Operation und für Patienten moralisch schwierig. In dieser Situation steht jedoch die Rettung des Patienten an erster Stelle. Nach Möglichkeit wird nach Stabilisierung seines Zustands und Beseitigung der Folgen einer Darmobstruktion eine weitere Behandlung durchgeführt, beispielsweise eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie, und mit zufriedenstellenden Ergebnissen werden rekonstruktive Eingriffe durchgeführt, um die Integrität des Darms wiederherzustellen.

Darmverschluss

Allgemeine Information

Die Darmobstruktion (oder der Ileus) ist ein Syndrom, das bei vielen Krankheiten und Zuständen auftritt und durch eine vollständige oder teilweise Verletzung der Passage des Darminhalts gekennzeichnet ist. Verletzungen des Durchgangs von Darminhalten sind entweder mit einem mechanischen Hindernis oder mit einer unzureichenden motorischen Funktion des Darms verbunden, was seine Innervation verletzt.

Die erste Art der Obstruktion ist mechanisch (obstruktiv oder stranguliert), die zweite ist dynamisch (funktional). Mechanische NK wird bei 88% der Patienten und dynamische bei 12% festgestellt.

Akute Darmobstruktion tritt in 64-80% der Fälle auf und hat einen schweren Verlauf und eine schlechte Prognose. Es tritt in allen Altersgruppen auf, meistens jedoch im Alter zwischen 30 und 60 Jahren, und Männer werden häufiger krank, hauptsächlich mit einer Strangulationsform. Bei Frauen kommt es zu einer Obturation mit gynäkologischen Tumoren und einer adhäsiven Obstruktion. Strangulierte Formen werden häufiger bei Patienten mittleren Alters beobachtet, und obstruktive Formen, die sich vor dem Hintergrund von Tumoren entwickelt haben, treten häufiger bei Patienten über 50 Jahren auf. Bei Kindern besteht eine angeborene Darmobstruktion, die mit einer intestinalen Intussuszeption oder Missbildungen des Magen-Darm-Trakts verbunden ist. Die angeborene Obstruktion wird in den ersten Lebensstunden eines Neugeborenen festgestellt und einer chirurgischen Behandlung unterzogen.

Pathogenese

Die Grundlage der Pathogenese der Obstruktion ist eine Verengung des Darmlumens mit Symptomen einer Darmstagnation, eine fortschreitende Ausdehnung des Darms über dem Hindernis aufgrund der Ansammlung von Gasen und Inhalten. Darmstauung verursacht Durchblutungsstörungen in der Darmwand, Ulzerationen und das Eindringen von Mikroorganismen in die Bauchhöhle. Darüber hinaus fördert es den Verlust von Wasser, Elektrolyten und die Entwicklung einer Malabsorption (beeinträchtigte Absorption von Substanzen im Dünndarm).

Alle Formen der Obstruktion sind durch starken Flüssigkeitsverlust gekennzeichnet. Unter dem Einfluss von Entzündungsmediatoren steigt die Permeabilität der Darmgefäße signifikant an und die Ischämie der Darmwand schreitet voran. Ödeme der Darmwand verletzen ihre Barrierefunktion und es kommt zu einem massiven Schwitzen von Flüssigkeit in das Darmlumen. Auch ein Abdominalerguss bildet sich schnell. Mit Obturation hat es einen serösen Charakter und mit Strangulation ist es hämorrhagisch. Die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle während der Strangulation erreicht am ersten Tag 5-6 Liter. In dieser Hinsicht entwickeln sich Gewebedehydration, trockene Haut, Hypotonie, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und dessen Verdickung, eine Abnahme der Menge an ausgeschiedenem Urin..

Kalium wird in großen Mengen mit Erbrochenem und Urin ausgeschieden, so dass sich in den Zellen eine Azidose entwickelt, der Kaliumspiegel im Blut abnimmt und eine extrazelluläre Alkalose auftritt (eine Verschiebung des pH-Werts zur alkalischen Seite). Wenn die Zellen zerstört werden, steigt der Kaliumspiegel im Blut und es entsteht eine metabolische Azidose. Solche Elektrolytstörungen verursachen eine Ausdehnung der Darmschleifen (paretisch), der Patient entwickelt Muskelschwäche und Herzrhythmusstörungen.

Eine Überdehnung des Darms verursacht Bauchschmerzen, die sich im Anfangsstadium mit dem Auftreten einer peristaltischen Welle verstärken. Die Schmerzen gehen mit Reflex-Erbrechen einher, manchmal auf dem Höhepunkt des Schmerzes, den der Patient schreit. Mit zunehmender Darmhypoxie und Elektrolytstörungen stirbt die Peristaltik aus (das Phänomen der "tödlichen Stille" entwickelt sich). In Bereichen mit Ischämie des Darms werden Zellen schnell zerstört und sterben ab. Der Eintritt von Flüssigkeit mit Protein in das Darmlumen stört die mikrobielle Biozönose, in deren Zusammenhang die Gasbildung und die Bildung toxischer Substanzen zunehmen. Sie werden in den Blutkreislauf aufgenommen und es kommt schnell zu einer endogenen Vergiftung.

In den letzten Stadien der Krankheit gelangen Mikroben mit Erguss in die Bauchhöhle und verursachen eine eitrige Peritonitis. Das Fortschreiten der Endotoxikose führt zur Entwicklung einer systemischen Entzündung und eines Versagens mehrerer Organe. Die Zunahme der Darmischämie und ihre Überdehnung verursachen eine Perforation der Darmwand und das Fortschreiten der Peritonitis. Bei der Strangulation tritt die Perforation sehr schnell auf - in den ersten 6 bis 8 Stunden nach Ausbruch der Krankheit und bei Obturation - am 3. Tag. Somit werden die Stadien des Prozesses notiert: akute Verletzung des Durchgangs des Inhalts, hämodynamische Störungen im Darm, Perforation und Peritonitis.

Einstufung

Durch morphofunktionelle Eigenschaften:

  • Mechanisch, einschließlich Strangulation aufgrund von Knötchenbildung, Volvulus, Verletzung und Obstruktion, verbunden mit der Überlappung des Darmlumens durch einen Tumor, fäkale "Steine", einen Fremdkörper oder eine Kompression des Darms von außen.
  • Dynamisch mit Unterteilung in spastisch und paralytisch.

Durch den Grad der Behinderung:

  • Dünndarm.
  • Dickdarm.
  • Angeboren.
  • Erworben.
  • Scharf.
  • Chronisch.

Je nach Grad der Behinderung kann jeder sein:

  • Voll.
  • Teilweise.

Mechanisch KN

Von seinen Sorten ist die Strangulation der Darmobstruktion am häufigsten und gefährlicher, da die Durchblutung des Darmbereichs, der am pathologischen Prozess beteiligt ist, leidet. Dieser Typ tritt normalerweise als Folge von Adhäsionen, erhöhter Peristaltik, Intussuszeption, Volvulus oder Knötchenbildung auf. In dieser Hinsicht gibt es drei Arten der Strangulation: Knotung, Volvulus, Verletzung. Unter all diesen Bedingungen werden die Gefäße des Mesenteriums komprimiert, was zur raschen (innerhalb einiger Stunden) Entwicklung einer Nekrose des Darmfragments führt.

Die strangulierte Darmobstruktion ist durch einen schweren Verlauf und eine rasche Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet - Nekrose und Peritonitis. Gleichzeitig sind systemische Veränderungen stark ausgeprägt - Intoxikation, Dehydration, Elektrolytstörungen, Azidose. Der Patient ist besorgt über starke anhaltende Schmerzen, die manchmal verstärkt werden, aber nicht vorübergehen. Es gibt jedoch Fälle, in denen eine Strangulationsobstruktion atypisch ist und einen gelöschten Charakter hat. Dies geschieht bei mäßiger Verletzung des Mesenteriums, wenn die Venen komprimiert sind, der arterielle Blutfluss jedoch nicht beeinträchtigt wird.

Die obstruktive Form ist durch eine Verletzung des Durchgangs aufgrund einer Verengung oder Überlappung des Darmlumens gekennzeichnet, jedoch ohne Kompression der Mesenterialgefäße. Bei dieser Form wird die Durchblutung ein zweites Mal durch Dehnung des Darms durch seinen Inhalt gestört. Obstruktive Darmobstruktion entsteht, wenn der Darm von innen mit Fremdkörpern, großen Polypen, Ascaris-Verwicklungen, Kot und Gallensteinen verschlossen wird. Eine Obturation kann auftreten, wenn der Darm von außen durch Zysten, Tumoren, große Adhäsionen oder Bänder zusammengedrückt wird. Bei Tumoren der rechten Hälfte des Dickdarms entwickelt sich die Obstruktion im späten Stadium, und Tumoren der linken Hälfte manifestieren sich früh durch Obstruktion, selbst bei kleinen Größen.

Oft vernachlässigte obstruktive Obstruktion tritt bei gestörter Blutversorgung des Darms auf. Ein erhöhter intraintestinaler Druck führt zu einer Gefäßkompression und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation im Darm. Diese Form ist gekennzeichnet durch nicht ausgeprägte lokale Symptome und das Fehlen einer Reizung des Peritoneums. Mechanische CN ist gekennzeichnet durch Erbrechen vom Beginn der Krankheit und abdominale Asymmetrie. Die Patienten werden chirurgisch behandelt.

Dynamische Darmobstruktion

Diese Art der Obstruktion wird durch eine beeinträchtigte Motorik und eine nervöse Regulation des Darms verursacht. Gleichzeitig gibt es keine mechanischen Hindernisse und organischen Darmläsionen. Bei unsachgemäßer Behandlung können sich jedoch nekrotische Veränderungen in der Darmwand entwickeln. Wie oben erwähnt, ist die dynamische Obstruktion spastisch und gelähmt..

Krampfhaft ist selten und geht mit einem anhaltenden Darmkrampf einher. Es entwickelt sich mit Läsionen des Zentralnervensystems (Neurasthenie, Hysterie), Ruhr, Typhus, Schwermetallvergiftung, Vergiftung (endogen und exogen), Reflexen anderer Organe (Kolik, Lungenentzündung, Pneumohämothorax), übermäßigem Essen oder rauem Essen.

Die Ursachen für einen anhaltenden Darmkrampf können Ascariasis aufgrund der Wirkung von Ascaridotoxin sein. Die Symptome unterscheiden sich nicht von den Symptomen der obstruktiven Form. Bei Spastikern ist ein heftiger Beginn charakteristisch - Krampfschmerzen ohne klare Lokalisation, kurzfristige Stuhlretention, Erbrechen von Nahrungsmitteln, aber Gase treten frei aus und der Allgemeinzustand leidet wenig. Dann wird die hypermotorische Reaktion erschöpft und durch eine Hemmung der Motilität ersetzt, und der Krampf kann durch eine Darmparese ersetzt werden.

Von den Arten der dynamischen CN ist die paralytische Darmobstruktion häufiger, da es viele Gründe gibt, die sie verursachen. Paralytisches CN ist immer sekundär und wird durch die Wirkung von Toxinen auf die Darminnervation oder Reflexeinflüsse verursacht.

Seine Entwicklung ist mit Abdominaltrauma, Stoffwechselstörungen (dekompensierter Diabetes mellitus), einem Tumor im retroperitonealen Raum, Myokardinfarkt, Lungenentzündung, zerebralen Kreislaufstörungen, Elektrolytstörungen, Kreislaufstörungen in den Mesenterialgefäßen (Thrombose, Embolie), Ulkusperforation, Adnexentzündung verbunden Opioide und Anticholinergika.

Der paralytische Ileus wird durch eine Abnahme des Muskeltonus des Darms und seiner Peristaltik verursacht. Die Parese kann alle Teile des Darms bedecken oder ist an einer Stelle lokalisiert - am häufigsten ist das Blinddarmgewebe betroffen. Alle chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane treten bis zu dem einen oder anderen Grad mit Darmparese auf, am häufigsten wird jedoch bei Peritonitis ein paralytischer Ileus beobachtet. Die Hauptsymptome: stumpf, platzend, anhaltende Schmerzen, Stuhl- und Gasretention, Erbrechen, Blähungen.

Die Hauptphasen des paralytischen Ileus werden unterschieden:

  • Die Peristaltik wird unterdrückt und es entwickelt sich eine Darmparese.
  • Eine Darmstase tritt auf und der Druck im Darm steigt an.
  • Die Vergiftung schreitet schnell voran und die Funktion aller Organe und Systeme ist beeinträchtigt.

Ein separater Platz ist die postoperative Darmparese, die als häufige und schwerwiegende Komplikation von Operationen an den Bauchorganen angesehen wird. Veränderungen in der Peristaltik sind das Ergebnis eines chirurgischen Traumas des Peritoneums, das reich an Rezeptoren ist und eine Schutzreaktion des Körpers nach der Operation darstellt. Eine Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms ist nach jedem Eingriff in die Bauchorgane möglich, aber häufiger entwickelt sich eine Parese mit einem großen chirurgischen Eingriff, Resektionen mit einer großen Anzahl von Anastomosen und der Entfernung einer großen Anzahl von Lymphknoten während onkochirurgischer Operationen. Der Einsatz minimalinvasiver Technologien reduziert das Risiko einer Parese und die Erholungszeit der Peristaltik. Die postoperative Parese geht mit diffusen Schmerzen im Bauch eines platzenden Charakters einher. Es gibt Übelkeit und wiederholtes Erbrechen (zuerst Magen- und dann Darminhalt). Verstopfung tritt in 40% der Fälle auf, es kann zu einer leichten Gasentladung kommen.

Eine Darmparese bei Neugeborenen tritt bei nekrotisierender Enterokolitis (unspezifische Darmentzündung unbekannter Ätiologie) und in jungen Jahren vor dem Hintergrund einer endogenen Intoxikation oder Infektion auf. Am häufigsten treten jedoch bei Kindern nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen Paresen und paralytische Obstruktionen auf..

In der ersten Phase der Parese, die unmittelbar nach der Operation beginnt, gibt es keine organischen Veränderungen in den Plexus des Darms, und der Krampf der Arteriolen der Darmwand ist vorübergehend. Der Allgemeinzustand des Kindes leidet nicht. Im zweiten Stadium gibt es funktionelle und organische Veränderungen im Nervenplexus, der Zustand ist schwerwiegend, Kinder sind unruhig, Dyspnoe der Bauch ist geschwollen, wiederholtes Erbrechen des Zwölffingerdarminhalts.

Im dritten Stadium überwiegen organische Veränderungen im Darmnervenapparat. Kinder entwickeln eine metabolische Azidose. Der Bauch ist stark geschwollen, erhebt sich über die Rippenbögen. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Erbrechen mit stehendem Darminhalt. Peristaltik ist nicht über die gesamte Länge hörbar ("stummer Bauch"). Bestimmt durch die Ansammlung von Flüssigkeit in ausgedehnten Darmschleifen.

Das zweite und dritte Stadium der Parese sind Manifestationen einer Peritonitis. Daher ist die Behandlung der Parese in diesen Stadien identisch mit der Behandlung der Peritonitis. Zur Vorbeugung von Paresen in der frühen postoperativen Phase wird Sorbilact verschrieben, das den Darmtonus beibehält und keine erhöhte Peristaltik verursacht.

Chronischer CI wird am häufigsten durch einen Adhäsionsprozess verursacht und äußert sich in einer Verlangsamung des Durchgangs des Darminhalts. Die Patienten sind lange Zeit besorgt über Bauchschmerzen und Verstopfung.

Die Darmverstopfung nimmt allmählich zu und kann im Laufe der Zeit einen dekompensierten Charakter annehmen. Bei Vorhandensein von provozierenden Faktoren nimmt der Schmerz zu, es fehlt an Stuhl- und Gasaustrag und es kommt zu Blähungen. Bei schweren Symptomen gehen die Patienten in die chirurgische Abteilung, wo über die Frage der chirurgischen Behandlung entschieden wird.

Akute Darmobstruktion

Akute Darmobstruktion ist ein wichtiges Problem in der Chirurgie. Dies wird durch die Schwere des klinischen Verlaufs und die Notwendigkeit einer dringenden Intervention bestimmt, da die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die später als einen Tag nach Ausbruch der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, mehr als 50% beträgt. Die Mortalität steigt mit jeder Stunde Verzögerung bei der Durchführung der Operation. Die Symptome werden nachstehend ausführlicher erörtert. ICD-10 klassifiziert diese Bedingung mit den Codes K56.0 bis K56.7 sowie K91.3. Dies umfasst paralytischen Ileus, Intussuszeption, Gallensteinileus, Volvulus, nicht näher bezeichneten und postoperativen Ileus. Akute Obstruktion kann auf verschiedenen Ebenen sein.

Dünndarmverschluss

Dies ist ein Hindernis auf der Ebene des Dünndarms. Die häufigsten Ursachen sind Verwachsungen, Hernien und Tumoren, die in 90% der Fälle auftreten. Je nach Level gibt es eine hohe Darmobstruktion (sie tritt in 33% der Fälle auf) und eine niedrige Prävalenz von 62%. Ein hoher KH entwickelt sich auf der Ebene des Jejunums und ein niedriger - auf der Ebene des Ileums. Eine Verstopfung des Dünndarms auf hohem Niveau ist durch große Flüssigkeitsverluste (Magen- und Pankreassaft, Galle) durch starkes Erbrechen gekennzeichnet. Gleichzeitig entwickeln sich schnell Wasserelektrolytstörungen (Alkalose, Hypokali, Chlor, Natriämie). Eine Dünndarmobstruktion geht meist nicht mit einer ausgeprägten Blähung einher und es tritt für einige Zeit eine Abgabe von Gasen und Stühlen auf.

Bei geringer Obstruktion sind Schmerzsyndrom, ausgeprägtes Aufblähen und Erbrechen seltener. Die Endotoxikose schreitet schnell voran. Mit fortschreitendem Prozess wird die Darmwand überdehnt, ihre Permeabilität erhöht sich und Ischämie verbindet sich. Bei geringer Dünndarmobstruktion ist das Risiko für infektiöse Komplikationen viel höher.

Darmverschluss

Eine Darmobstruktion tritt in 29-40% der Fälle auf und wird durch Tumorerkrankungen (Darmkrebs) verursacht und hat einen Schweregrad von 3.

Der erste Grad wird entschädigt. Patienten leiden regelmäßig an Verstopfung, die durch Ernährung und Abführmittel beseitigt wird. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, es gibt keine Vergiftung, periodische Blähungen. Die Koloskopie zeigt einen Tumor, der den Darm auf 1,5 cm verengt.

Der zweite Grad wird unterkompensiert. Es entwickelt sich eine anhaltende Verstopfung (es gibt keinen unabhängigen Stuhl), die Einnahme von Abführmitteln wirkt vorübergehend. Patienten haben eine abdominale Dehnung und das Gas geht nicht gut. Vergiftungssymptome werden festgestellt. Bei der Untersuchung verengt der Tumor den Darm auf 1 cm. Der Dickdarm wird im Röntgenbild vergrößert und es können Flüssigkeitsspiegel bestimmt werden, die als Kloyber-Becher bezeichnet werden.

Der dritte Grad wird dekompensiert. Es gibt keine Stuhl- und Gasentladung, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen nehmen zu. Schweres Elektrolytungleichgewicht und Vergiftung. Die Röntgenuntersuchung zeigt erweiterte und geschwollene Darmschleifen mit mehreren Flüssigkeitsspiegeln. Die meisten Patienten werden mit einem dekompensierten Grad an obstruktiver Obstruktion ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Nicht-Tumor-Form entwickelt sich in Gegenwart prädisponierender Faktoren - anatomische Störungen der Darmstruktur. Dies kann eine Erhöhung der Beweglichkeit des Darms aufgrund eines verlängerten Mesenteriums oder einer Verlängerung des Darms selbst (zum Beispiel des Sigmoid) sein - dies schafft Bedingungen für Volvulus und Strangulation. Es sind die Wendungen, die den Großteil der nicht-neoplastischen Darmobstruktion ausmachen. Seltene Ursachen sind Divertikel, Intussuszeption, Narbenbildung und Adhäsionen..

Das sich entfaltende, längliche Sigma verursacht eine obstruktive und strangulierte Obstruktion (aufgrund der Beteiligung des Mesenteriums an dem Prozess). In der Bauchhöhle gebildete Narbenstränge sind an der Entwicklung einer Obstruktion beteiligt. Der Adhäsionsprozess führt zu einer Verstopfung des Darms, wodurch dieser zusammengedrückt wird. Die Adhäsionen müssen jedoch stark und dicht sein (Narben). In diesem Fall sprechen sie von einer Obstruktion des Narbenklebers. Die Kompression des Dickdarms durch Narbengewebe erfolgt langsamer als die Kompression des Dünndarms, daher manifestiert sich die Klinik in einem späteren Zeitraum.

Adhäsive Darmobstruktion

Die schlimmste Komplikation einer Adhäsionskrankheit, die dringend operiert werden muss, ist die Adhäsionsobstruktion. Intraabdominale Adhäsionen (Adhäsionen in der Bauchhöhle, die durch Schnüre dargestellt werden) verursachen die Entwicklung einer adhäsiven Darmobstruktion, die in 60% aller Fälle bei allen Arten von nicht-neoplastischen Obstruktionen auftritt.

In Reaktion auf eine Schädigung des Peritoneums und des Darms während einer Operation oder einer Verletzung in den ersten sechs Monaten bis zu einem Jahr nach der Operation werden die Mechanismen der Bildung von Bindegewebe ausgelöst.

Je größer der chirurgische Zugang ist und je häufiger wiederholte Operationen durchgeführt werden, desto höher ist das Risiko der Adhäsionsbildung und der Entwicklung einer Adhäsionsobstruktion. Die Bildung von Adhäsionskonglomeraten ist die Ursache für die Strangulation (Volvulus oder Einschluss) der Darmsegmente.

Die Hauptzeichen eines Ileus dieser Art sind: Schmerzen, Stuhlretention, Erbrechen, Schwierigkeiten beim Gaslassen und Blähungen. Der Schmerz ist oft verkrampft und fällt mit einer peristaltischen Welle zusammen, die den Ort des Hindernisses erreicht. Der Schmerz ist nicht lokalisiert oder hängt mit der Nahrungsaufnahme zusammen. Die Stuhl- und Gasretention in den frühen Stadien ist instabil und in den späteren Stadien ein konstantes Zeichen. Das Aufblähen kann entweder diffus oder ungleichmäßig sein (in diesem Fall ist der Bauch asymmetrisch). Je niedriger die Obstruktion im Darm lokalisiert ist, desto ausgeprägter ist das Aufblähen. Übelkeit und Erbrechen zu Beginn der Krankheit treten reflexartig und später auf - aufgrund eines Überlaufs des Darms. "Kot Erbrechen" tritt in den späteren Stadien auf. Bei Vergiftung und Dehydration ändert sich die Farbe der Schleimhäute und der Haut, es tritt eine Plaque auf der Zunge auf, Tachykardie und Atemnot entstehen.

Eine Reihe von Autoren kritisieren das partielle Obstruktionssyndrom. Eine partielle Darmobstruktion tritt während des Adhäsionsprozesses auf und bezieht sich auf den mechanischen Typ des Ileus. Die Symptome sind subtil oder fehlen, da eine teilweise Obstruktion zeitweise auftritt: wiederkehrende Schmerzen und Blähungen.

Ein partieller adhäsiver Ileus während der Röntgenuntersuchung manifestiert sich in der Abwechslung von Translations- und "Pendel" -Bewegung (Hin- und Herbewegung) des Darminhalts im Adduktor des Darms. Eine vollständige mechanische Obstruktion ist durch eine "Pendel" -Bewegung des Chymus gekennzeichnet. Diese Art der Obstruktion sollte durch eine Röntgenmethode mit doppeltem Kontrast bestätigt werden. Dabei werden Kontrastmarkierungen (Radiopharmazeutika) und Bariumsuspension (50-70 ml) verwendet: Kontrast des Dickdarms mit Barium und Gruppierung von Markierungen an der Stelle des Hindernisses werden erkannt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die flüssige Bariumsuspension das Hindernis passiert und die dichte Substanz (Markierungen) an der Stelle des Hindernisses stoppt und sich ansammelt..

Bei erhaltenem Durchgang von Markierungen wird eine teilweise Obstruktion konservativ behandelt und beobachtet. Bei einem Klebevorgang ist es nach 2-3 Tagen möglich, den Durchgang von Kontrastmarkierungen wiederherzustellen. In etwa 85% der Fälle wird eine teilweise Dünndarmobstruktion ohne Operation behoben, und wenn keine Wirkung vorliegt, sollte der Patient operiert werden..

Erwähnenswert ist auch Ileus anderer Art. Erstens ist Mekoniumileus eine Form der angeborenen Obstruktion, die durch die Blockierung des Lumens des terminalen Ileums mit dickem Mekonium verursacht wird. Meconial Ileus ist eine beeindruckende Manifestation der Mukoviszidose, bei der sich eine Pankreasinsuffizienz und eine Funktionsstörung der Dünndarmdrüsen entwickeln.

Meconium ileus ist selten - 1 von 16.000 Neugeborenen, aber eine häufige Ursache für angeborene Darmobstruktion. Babys entwickeln Symptome einer niedrigen Darmobstruktion: zunehmende Abdominaldehnung, Zunahme ihres Volumens, Abwesenheit von Mekonium und Erbrechen mit Galle. Dilatierte Darmschleifen mit dickem Mekonium werden visuell durch die Bauchdecke identifiziert und können abgetastet werden. Peristaltik ist träge oder fehlt oft. Die Analöffnung und das Rektum sind verengt. Wenn vor dem Hintergrund der Behandlung die Mekoniumstase anhält, die Schwellung zunimmt, Anzeichen von Perforation und Peritonitis auftreten, wird die Operation am Neugeborenen durchgeführt. Mekoniumileus ist ICD-10 P75.

Gründe für eine Darmobstruktion

Angesichts der verschiedenen Arten von Hindernissen gibt es verschiedene Gründe..

Mechanische Behinderung wird verursacht durch:

  • Adhäsionen.
  • Morbus Crohn.
  • Volvulus.
  • Verlängerung des Sigmas (angeboren oder zum Beispiel im Alter erworben).
  • Intussusception.
  • Gutartige und bösartige Darmtumoren.
  • Gallensteine.
  • Bauchhernien (äußerlich und innerlich).
  • Fremdkörper.
  • Darmknoten.
  • Ascariasis.

Dynamische Behinderung ist zurückzuführen auf:

  • Entzündliche Erkrankungen (Colitis ulcerosa, Peritonitis).
  • Neurogene Faktoren (Nierenkolik, Leberkolik, Rückenmarksverletzung, retroperitoneales Phlegmon).
  • Stoffwechselstörungen (Urämie, Hypothyreose, Diabetes mellitus, Hypokaliämie).
  • Überdosierung von Medikamenten (Opioide, Anticholinergika, Psychopharmaka, Antihistaminika).
  • Gestörte Durchblutung der Mesenterialgefäße.
  • Reflexfaktoren (nach der Operation oder bei Vergiftung).

Zu den provozierenden Faktoren gehören: Veränderungen der Darmmotilität, die vor dem Hintergrund einer reichlichen Nahrungsaufnahme nach dem Fasten auftreten, der Verzehr großer Mengen kalorienreicher Lebensmittel, Enterokolitis, Arzneimittelstimulation, erhöhter intraabdominaler Druck (z. B. bei harter körperlicher Arbeit). Bei Kindern des ersten Lebensjahres handelt es sich um angeborene Entwicklungsstörungen (Dolichosigma, zusätzliche Peritoneumfalten, unvollständige Darmrotation, "Taschen" der Bauchhöhle), den Übergang vom Stillen zum künstlichen.

Symptome einer Darmobstruktion

Die Schwere der Manifestationen und die Schwere der Störungen hängen von der Ursache und Form des Ileus ab. Häufige Anzeichen einer Darmobstruktion sind verkrampfte Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen, kein Stuhl und kein Gas. Zuallererst hängen die Symptome einer Darmobstruktion vom Niveau ab. Bei starker Obstruktion tritt frühes und häufiges Erbrechen auf, die Dehydration entwickelt sich schnell (trockene Haut, verminderter Turgor, verminderter Urinausstoß, niedriger Venendruck). In den ersten Stunden der Krankheit gehen die Gase normal aus und es gibt einen Stuhl. Lokale Blähungen sind charakteristisch für eine hohe Obstruktion. Mit einer Umfragefluoroskopie werden Dünndarmspiegel bestimmt. Eine geringe Obstruktion tritt bei seltenem Erbrechen und weniger starker Dehydration auf.

Symptome einer akuten Darmobstruktion

Eine akute Obstruktion entwickelt sich plötzlich und die Symptome hängen von ihrer Art ab.

  • Bauchschmerzen sind das früheste und anhaltendste Symptom und treten ohne Vorläufer auf. Mit einer obstruktiven Form verkrampfen sie sich, gehen zwischen Kontraktionen hin und her. Die Angriffe sind mit einer peristaltischen Welle verbunden, die sich nach 10 Minuten wiederholt. Mit Strangulation - starkes Schmerzsyndrom, scharfer, ständiger Schmerz, periodisch verstärkt. Schwächung oder Abwesenheit von Peristaltik. Mit einer Abnahme der peristaltischen Aktivität lässt der Schmerz nach und dies ist ein ungünstiges Zeichen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich rapide.
  • Das Zurückhalten von Stuhl und Gas ist ein frühes Anzeichen für eine geringe Obstruktion, und bei einer hohen Obstruktion zu Beginn der Krankheit kann Stuhl vorhanden sein. Bei der Intussuszeption tritt ein blutiger Ausfluss aus dem Anus auf.
  • Erbrechen. Je höher das Hindernis, desto früher und ausgeprägter (mehrfach und unbezwingbar) entsteht. Zuerst hat es einen Reflexcharakter und entsteht dann aus dem (zentralen) Intoxikationscharakter. Außerdem entwickeln Patienten Aufstoßen und Schluckauf. In der späten Zeit ist Erbrechen unbezwingbar. Fäkales Erbrechen weist auf eine fäulniserregende Zersetzung des Chymus im Adduktionsabschnitt des Darms hin.
  • Blähungen sind ein häufiges Zeichen für POC, können jedoch in hohen Konzentrationen fehlen. Bei einer Verstopfung im unteren Teil des Dünndarms kommt es zu einer symmetrischen Schwellung, und beim Dickdarmileus wird eine Asymmetrie beobachtet (die rechte oder linke Bauchhälfte kann geschwollen sein). Bei einem dynamischen paralytischen Ileus wird eine gleichmäßige Schwellung festgestellt.

In den ersten Stunden der Krankheit treten keine Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und der Endotoxikose auf. Die Freisetzung von Flüssigkeit in das Darmlumen nimmt jedoch sehr schnell zu, was mit Durst, trockener Haut, Tachykardie und Druckabfall einhergeht. Eine extreme Manifestation der Obstruktion ist die Darmparese, bei der der Schmerz konstant wird und die Kontraktionen verkürzt werden.

Teilweise Darmverschlusssymptome

Eine teilweise Obstruktion äußert sich in Verstopfung. Verstopfungsperioden werden durch Erlaubnisse in Form von Durchfall ersetzt - flüssiger Kot tritt mit einem unangenehmen faulen Geruch auf. Bei teilweiser Tumorobstruktion des Dickdarms tritt neben Blähungen und abwechselnder Verstopfung und Durchfall auch Blut im Kot auf.

Symptome einer Darmobstruktion bei Erwachsenen

Wenn wir die Symptome einer Darmobstruktion bei Erwachsenen betrachten, können die folgenden Entwicklungsstadien dieser Erkrankung unterschieden werden:

  • Das Stadium lokaler Manifestationen von Darmpassagenstörungen. Je nach Form kann es 2-12 Stunden dauern. Während dieser Zeit überwiegen das Schmerzsyndrom und andere lokale Symptome aus der Bauchhöhle..
  • Stadium des imaginären Wohlbefindens. Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts nehmen zu und die Endotoxikose schreitet voran. Der Schmerz verliert seinen krampfartigen Charakter, wird weniger intensiv und macht dem Patienten ständig Sorgen. Die Peristaltik schwächt sich ab, der Bauch ist geschwollen, Stuhl und Gas bleiben vollständig erhalten. Diese Phase dauert 12-36 Stunden.
  • Endotoxikose und abdominales Sepsis-Stadium. Dies ist ein spätes Stadium und wird oft als Terminal bezeichnet. Kommt in 36 Stunden ab dem Moment der ersten Manifestationen. Es ist gekennzeichnet durch Multiorganversagen, starke Dehydration und Intoxikation sowie hämodynamische Störungen. Peristaltik ist nicht zu hören, der Magen ist deutlich geschwollen.

Anzeichen einer Darmobstruktion bei Erwachsenen unterscheiden sich in ihrer dynamischen und mechanischen Form.
Dynamisches KN kann sich als Krampfschmerz (in spastischer Form) und ständiger Berstschmerz (in paretischer Form) manifestieren. In einigen Fällen kann sich eine dynamische Spastik in eine paralytische verwandeln. Paretischer Ileus ist charakteristisch für Peritonitis. Der Bauch ist gleichmäßig aufgebläht und die Peristaltik vom Beginn der Krankheit an ist geschwächt oder fehlt - dies ist das Hauptzeichen dieser Form. Bei schwerer Parese wird eine reichlich vorhandene stagnierende Entladung durch eine Sonde aus dem Magen entfernt, und die Darmspiegel werden auf einem Röntgenbild in der Bauchhöhle bestimmt.

Die Verstopfung des Darms bei Erwachsenen, die mechanischer Natur ist, verläuft je nach Ursache mit einer Vielzahl von Symptomen - Verstopfung des Darmlumens oder Strangulation. Ein schweres Bild entsteht, wenn die Darmschleifen eingeklemmt oder das Mesenterium verdreht werden. Gleichzeitig wird die Durchblutung gestört und es entsteht ein Bild von "akutem Bauch": Krampfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlretention. Die Zunge des Patienten ist trocken und voller Blüten. Puls und Atmung werden beschleunigt. Ein Temperaturanstieg wird festgestellt. Bei strangulierter Obstruktion treten somit die Schockphänomene in den Vordergrund, die mit einer gestörten Durchblutung im Mesenterium verbunden sind. Das Abtasten des Abdomens ist stark schmerzhaft und die Spannung der Muskeln der Bauchdecke zeigt sich. Geschwollene Darmschleifen sehen aus wie eine Schwellung des Abdomens. Die Röntgenuntersuchung zeigt horizontale Flüssigkeitsspiegel im ausgedehnten Darm. Bei hoher Behinderung sind die Pegel kleiner als bei niedriger.

Die Obturation ist durch eine allmähliche Zunahme der Schmerzen gekennzeichnet, insbesondere bei einer Obturation mit einem Tumor. Einige Zeit zuvor treten Anzeichen einer Verletzung des Darmdurchgangs auf: periodisches Aufblähen, Verstopfung und Durchfall, Vorhandensein von Schleim / Blut im Stuhl. Im Anfangsstadium der Obstruktion wird ein signifikanter Anstieg der Peristaltik beobachtet - dies geht mit Krampfschmerzen einher. Dann wird es dauerhaft und der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell.

Mit mechanischem KN wird Erbrechen stark und unbezwingbar. Mit der Zeit bekommen Massen aufgrund der Fortpflanzung im oberen Trakt von E. coli einen Kotgeruch. Je höher der Grad der Obstruktion, desto häufiger tritt Erbrechen auf. Ein Mangel an Flüssigkeit und basischen Ionen (Kalium und Magnesium) führt zuerst zu Darmatonie und dann zu Parese.

Die entwickelte Darmparese manifestiert sich in dem vollständigen Verschwinden der Peristaltik, dem Fehlen des Stuhls und dem Aufhören der Gasentladung. Bei einer Darmnekrose entwickelt sich eine begrenzte Peritonitis und die Parese entwickelt sich zu einer paralytischen Obstruktion. Zu den Symptomen einer Darmobstruktion bei Erwachsenen dieser Art gehören platzende Bauchschmerzen, gleichmäßiges Aufblähen, Erbrechen und anschließende Dehydration.

Das Aufblähen kann gleichmäßig und symmetrisch oder asymmetrisch sein (mit Strangulation und Volvulus des Sigmas). Bei hohen Formen der Darmobstruktion kann es zu Blähungen kommen. Durst und Trockenheit im Mund nehmen zu, wenn mehr Flüssigkeit in den Darm und den Pleuraraum geschwitzt wird. Die Symptome nehmen mit der Zeit zu und es kommt zu einer diffusen Peritonitis, deren Anzeichen weit verbreitete Bauchschmerzen, Völlegefühl, Schüttelfrost, Fieber, Tachykardie, Atemnot und Verspannungen in den Muskeln der Bauchhöhle sind. Es treten anhaltende Schluckaufe auf, die mit einer Reizung des Nervus phrenicus oder des Peritoneums verbunden sind.

Im entsprechenden Abschnitt wird die Behandlung betrachtet und wir werden auch die Frage beantworten: Was tun mit Darmverschluss bei älteren Menschen? Am häufigsten wird es bei Personen dieser Altersklasse durch einen Tumorprozess, Adhäsionen, Narben- oder Darmblockaden mit Fäkalien verursacht. Im Falle einer Darmobstruktion bei älteren Menschen wird das Problem nach der Untersuchung individuell gelöst. In allen Fällen nehmen die Symptome allmählich zu, und bei einer Blockade mit Kotsteinen in der Vorgeschichte hat der Patient eine langfristige Verstopfung.

Symptome bei einem Kind

Jede Art von Obstruktion bei Kindern wird von einem lebendigen Bild begleitet: akute, verkrampfte Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen. Mit dem Einsetzen der Darmnekrose nimmt der Schmerz ab oder hört auf (imaginäre Besserung), aber der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Bei Volvulus des Dünndarms tritt in den ersten Stunden der Krankheit unbezwingbares Erbrechen auf. Es erscheint früher und ausgeprägter bei Vorhandensein eines Hindernisses, das sich höher und näher am Magen befindet. Die ejakulierten Massen enthalten zuerst Speisereste, dann Galle und können später auch eine Beimischung von Blut enthalten. Wenn der Dickdarm betroffen ist, fehlt häufig das Erbrechen. Das Kind hat einen schmerzhaften Drang zum Stuhlgang und Blähungen, Gase bleiben erhalten. Eine hohe Verstopfung des Dünndarms verläuft mit losen Stühlen, aber dann gibt es keinen Kot.

Die Symptome bei Neugeborenen unterscheiden sich nicht von denen, die bei dieser Krankheit häufig auftreten. Sie weisen jedoch eine gewisse Spezifität auf, da sie mit einer angeborenen Pathologie (Atresie des Dünndarms, Anomalien der Rotation und Fixierung des Darms, übermäßige Beweglichkeit der Darmschleifen) und der Hirschsprung-Krankheit (geringe partielle Obstruktion des Rektums, Sigmoid) verbunden sind oder der gesamte Dickdarm).

Die Hirschsprung-Krankheit ist eine angeborene Pathologie, die durch das Fehlen von Ganglienzellen im betroffenen Darmbereich verursacht wird. Es manifestiert sich während der Neugeborenenperiode mit folgenden Symptomen: Erbrechen in den ersten Lebenstagen, Blähungen, später Ausfluss von Mekonium.

In Abwesenheit eines Lichts des Jejunums (Atresie) sowie mit seiner scharfen Verengung werden Schleimklumpen aus dem Rektum freigesetzt, in denen Zellen der Oberflächenschichten der Haut fehlen. Sie sind immer im Fruchtwasser vorhanden, das der Fötus schluckt. Bei normaler Darmpermeabilität sind diese Zellen immer im Mekonium vorhanden..

Intussuszeption ist bei Säuglingen häufig (auf Haushaltsebene wird sie als "Darmblockade" bezeichnet). Symptome der Intussuszeption bei Kindern: paroxysmale Schmerzen, Erbrechen, Blähungen, Flecken anstelle von Kot. Mit Anfällen sind Kinder unruhig, weinen. Der Schmerzanfall endet plötzlich und wiederholt sich nach einer Weile wieder. Eine niedrige Darmobstruktion äußert sich in einem völligen Fehlen von Stuhl, starkem Aufblähen und spätem Erbrechen, was nach Stuhlgeruch führen kann. Intussuszeption tritt bei Babys im Alter von 5-10 Monaten auf. Der Grund ist die Unreife der Peristaltik und die erhöhte Darmbeweglichkeit. Insgesamt verschwinden diese Phänomene mit dem Alter. Darmfunktionsstörungen und Intussuszeption führen zu Ernährungsumstellungen.

Analysen und Diagnosen

Um eine Diagnose zu erstellen, ist es wichtig:

  • Sammlung von Beschwerden und Anamnese.
  • Inspektion.
  • Röntgenuntersuchung. Dies ist die Hauptdiagnosemethode. Zunächst wird eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle durchgeführt, die wichtige diagnostische Anzeichen feststellt: Darmbögen mit geschwollenem Dünndarm, horizontale Flüssigkeitsstände mit Gas darüber (Kloyber-Becher). Wenn die Blockade im Dünndarm lokalisiert ist, überschreitet die Breite des Flüssigkeitsspiegels die Höhe, und das Überwiegen der vertikalen Größe zeigt ihre Lokalisierung im Dickdarm an.
  • Bei der Strangulationsform tritt dieses Röntgensymptom ziemlich früh (1 Stunde nach Ausbruch der Krankheit) und bei der obstruktiven Form nach 3-6 Stunden auf. Wenn der Dünndarm verstopft ist, ist die Anzahl der Schalen unterschiedlich und sie sind übereinander geschichtet (Treppentyp). Bei geringer Obstruktion treten die Spiegel sowohl im Dick- als auch im Dünndarm spät auf. Auf Röntgenaufnahmen sammelt sich Gas im Darm an, dessen Schleifen durch Gas gedehnt werden. Bei einer mechanischen Form der Verstopfung des Dünndarms fehlt oder fehlt nur wenig Gas im Dickdarm. Bei Dickdarmobstruktion kommt es zu einer ausgeprägten Schwellung des Dickdarms, die im Dünndarm fehlen kann.
  • Röntgenkontraststudie. Sie greifen bei Diagnoseschwierigkeiten darauf zurück. Je nach Verstopfungsgrad wird die Bariumsuspension entweder über den Mund (bei Verdacht auf hohe Obturation) oder durch Einlaufmethode (mit niedriger Obturation) verabreicht. Der Patient trinkt 50 ml Bariumsuspension und es wird eine dynamische Untersuchung seines Durchgangs durchgeführt. Bei mechanischer Obturation fließt die Masse nicht unter das Hindernis. Mit einer Kontrastverzögerung von 6 Stunden im Magen und mehr als 12 Stunden im Dünndarm wird auf jeder Ebene eine Verletzung der motorischen Aktivität oder Durchgängigkeit festgestellt. Die Irrigoskopie (Einführung einer Bariumsuspension in den Dickdarm mit anschließender Röntgenuntersuchung) ermöglicht die Bestimmung der Intussuszeption oder Obstruktion des Dickdarms durch den Tumor, seines Niveaus und seiner Vollständigkeit.
  • Darmspiegelung. Es bestimmt am zuverlässigsten die Art und das Ausmaß der Dickdarmobstruktion und spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Tumorobstruktion des Dickdarms. Mit seiner Hilfe wird die Intubation des verengten Teils des Darms durchgeführt und die Obstruktion beseitigt.
  • Computertomographie mit Kontrast (sie wird oral oder intravenös durchgeführt). Diese Untersuchung ist besonders wichtig bei der Tumorentstehung. Die Computertomographie zeigt Störungen der Mesenterialzirkulation auf, bestimmt die Länge der Ischämie und das Volumen des chirurgischen Eingriffs.
  • Ultraschall. Es hat wenig Potenzial für diese Pathologie, da die Gasbildung im Darm signifikant erhöht ist, was die Untersuchung schwierig macht. Manchmal wird jedoch ein Tumor, ein entzündliches Infiltrat oder eine Intussuszeption gefunden.

Behandlung von Darmverschluss

Alle Patienten mit Verdacht auf diese Pathologie werden dringend in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, um die Diagnose zu untersuchen und zu klären. Der Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung bestimmt die Prognose der Krankheit und ihren Ausgang. Je später Patienten mit dieser Pathologie ins Krankenhaus eingeliefert werden, desto höher ist die Letalität. Darüber hinaus sind die Ansätze zur Behandlung verschiedener Arten von Pathologie unterschiedlich, weshalb eine Behandlung der Darmobstruktion zu Hause für das Leben des Patienten unmöglich und gefährlich ist..

In einigen Fällen kann die Darmobstruktion durch konservative Behandlung behoben werden, wenn keine Peritonitis oder Strangulation vorliegt, die nur von Fachleuten der Abteilung festgestellt wird. Meistens ist dies bei adhäsiven Erkrankungen möglich. In Abwesenheit von Peritonitis und Strangulation im Krankenhaus wird eine Diagnose- und Behandlungsmethode durchgeführt, die zur Unterscheidung zwischen mechanischem und dynamischem Ileus beiträgt:

  • subkutan mit Krampfschmerzen und erhöhter Peristaltik werden Atropin, Papaverinhydrochlorid und Drotaverin verabreicht;
  • Es wird eine bilaterale perirenale Novocainblockade durchgeführt (Einführung von 70 ml Novocain in das die Niere umgebende Gewebe), wodurch der spastische Zustand der Muskeln beseitigt wird.
  • Aspiration des Mageninhalts und Magenspülung, endoskopische nasointestinale Dekompression kann durchgeführt werden;
  • Siphon-Einlauf (ohne Peritonitis).

Eine Wiederauffüllung des Flüssigkeitsmangels und eine Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes werden ebenfalls durchgeführt. Es werden Infusionslösungen von Natriumchlorid, Glucose, Trisol, Sorbit, Mannit, Plasma-Substitutionslösungen Stabizol, Refortan, Gekodez, Gelofusin, Gemodez, Aminosäuren (Infezol), frisch gefrorenem Plasma, Fettemulsionen (Kabiven, Lipovenose) und Antibiotika eingeführt.

Mit der Verbesserung des Zustands und der Auflösung des Prozesses (Abgabe von Stuhl und Gasen, Schmerzlinderung, Verringerung des Bauchvolumens) wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um die Diagnose zu klären. Es ist besser, ein wasserlösliches Kontrastmittel in den Darm zu injizieren als eine Bariumsuspension. Wenn diese Maßnahmen keine Wirkung zeigen, hat der Patient einen mechanischen Ileus, der einer chirurgischen Behandlung unterzogen wird..

Die Behandlung der Dünndarmobstruktion bei Erwachsenen, die vor dem Hintergrund von Adhäsionen aufgetreten ist, umfasst dieselben Prinzipien, die Patienten jeden Alters, einschließlich älterer Menschen, gemeinsam sind. Bei der Obstruktion des Dickdarms wird ein Siphon-Einlauf durchgeführt, der nicht nur einen therapeutischen Zweck verfolgt (Volvulus, Ansammlung von Fäkalien werden beseitigt), sondern auch einen diagnostischen: Je flüssiger, desto höher der Grad der Obstruktion. Alle diese Aktivitäten sollten nicht länger als 2,5 bis 3 Stunden dauern. Darüber hinaus sind sie im schwerwiegenden Zustand des Patienten kontraindiziert, da die Verzögerung der Zeit und die Verschiebung der Operation die Entwicklung von Veränderungen im Darm und in den inneren Organen zur Folge haben.

Bei paralytischer Obstruktion beginnt die Behandlung mit einer Anästhesie bei Nieren- und Gallenkoliken sowie der Einführung von Wirkstoffen, die die Evakuierungsfunktion des Darms stimulieren: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramid. Proserin wird intravenös in einer Dosis von 2,0-2,5 mg verabreicht. Wenn unwirksam, wird die Verabreichung nach 3-4 Stunden wiederholt oder eine kontinuierliche Infusion wird für 24 Stunden durchgeführt. Die Effizienz der Verwendung von Proserin beträgt 76%.

Metoclopramid wird zur komplexen Behandlung von Paresen eingesetzt, die vor dem Hintergrund einer Krebstherapie oder nach einem Kaiserschnitt aufgetreten sind. Bei einer unbekannten Genese der Obstruktion werden Medikamente, die die Peristaltik stimulieren, nicht verwendet.

Was tun mit Darmverschluss bei älteren Menschen? Dies hängt von der Ursache des Hindernisses ab. Bei älteren Patienten wird häufig eine Obstruktion der malignen Genese diagnostiziert. Das Wachstum der onkologischen Morbidität ist in der Gruppe der älteren und senilen Menschen besonders ausgeprägt. Die einzige Antwort auf die Frage, wie die Obstruktion der malignen Genese zu behandeln ist, ist die Operation..

Wenn die Darmobstruktion bei älteren Menschen durch Fäkalien verursacht wird, wird zunächst eine konservative Behandlung durchgeführt: Öl, Glycerin-Einläufe, Diätkorrektur, Aufnahme natürlicher Motilitätsstimulanzien (Ballaststoffe, Leinsamen, Flohsamenschalen), Lactulosepräparate (Dufalak, Normolact). Fäkalien können sich auch bei Patienten mit Rückenmarksläsionen bilden. Wenn konservative Maßnahmen nicht wirksam sind, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt - dem Patienten wird ein unnatürlicher Anus auferlegt. Die Behandlung dieser Pathologie bei einem Kind wird unten diskutiert..

Die Ärzte

Motorov Roman Alekseevich

Stolyarova Inna Gennadievna

Churakova Reseda Timergaleevna

Medikamente

  • Antispasmodika: Drotaverin, No-shpa, Papaverinhydrochlorid.
  • M-cholinerge Rezeptorblocker: Atropin.
  • Mittel, die die Evakuierungsfunktion des Darms stimulieren: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramid.
  • Infusionslösungen: Natriumchlorid, Kaliumchlorid, Glucoselösung, Trisol, Sorbit, Mannit, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antibiotika: Ceftriaxon, Ciprofloxacin.
  • Abführmittel: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorptionsmittel: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Verfahren und Operationen

Die Operation zur Darmobstruktion wird mit Strangulation und obstruktiven Formen durchgeführt. Außerdem wird eine Notfalloperation mit einer durch Peritonitis komplizierten dynamischen Obstruktion in Gegenwart von Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Thrombose und mesenterialer Gefäßembolie durchgeführt. Je schwerer der Zustand des Patienten ist, desto mehr muss er präoperativ vorbereitet werden. Im Falle einer Strangulationsobstruktion ist jedoch eine präoperative Vorbereitung von nicht mehr als 1,5 bis 2 Stunden gerechtfertigt (Infusionsentgiftungstherapie, Korrektur von Elektrolyt- und Proteinstörungen). Bei obstruktiver Obstruktion wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt und die Operation planmäßig innerhalb von zwei Tagen durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung umfasst:

  • Die Ursache des Ileus finden.
  • Wiederherstellung des Durchgangs (Schnittpunkt von Adhäsionen, Umkehrung des Volvulus, Deesinvagination).
  • Bestimmung der Darmlebensfähigkeit.
  • Entfernung von giftigen Inhalten, die sich in Darmschleifen angesammelt haben.
  • Unrentable Darmresektion.
  • Interintestinale Anastomose.
  • Hygiene der Bauchhöhle.
  • Nasointestinale Intubation.

Hindernisse im Darm werden durch verschiedene Methoden beseitigt. Bei der Obturation mit einem Fremdkörper wird dieser chirurgisch durch einen Einschnitt im Darm entfernt und in Querrichtung genäht, so dass keine postoperative Verengung auftritt. Bei einer adhäsiven Obstruktion werden die Schnüre gekreuzt und bei einer Intussuszeption wird eine Desinvagination durchgeführt. Im Falle einer Dünndarmnekrose wird diese innerhalb des unveränderten Gewebes reseziert und eine Side-to-Side-Anastomose hergestellt. Die Operation endet mit dem Einführen einer Sonde in den Dünndarm, die entfernt wird, wenn Peristaltik auftritt, und dem Durchgang von Stuhl und Gasen.

Bei einem Tumor wird je nach Standort eine Ileo- oder Kolostomie durchgeführt. Wenn der Tumor im ersten Stadium entfernt wurde, wird im zweiten Stadium nach 4 bis 6 Monaten die Darmkontinuität wiederhergestellt.

Bei einer durch einen Tumor verursachten Obstruktion der rechten Dickdarmhälfte wird eine rechtsseitige Hemikolektomie durchgeführt und eine primäre Anastomose gebildet. Bei einem Tumor der linken Dickdarmhälfte mit Obstruktion sind mehrere Möglichkeiten möglich: ohne Anastomose und mit Anastomose. Auf dem Höhepunkt der Obstruktion wird die Dekompression des Dickdarms durch Stenting und endoskopische Rekanalisation des Darmlumens durchgeführt.

Um Verstopfungen zu beseitigen, werden selbstexpandierende Stents verwendet, das Verfahren selbst wird unter Kontrolle der Fluoroskopie durchgeführt. Die elektive Operation wird 7 bis 20 Tage nach dem Stenting durchgeführt. Diese Technik ermöglicht:

  • Darmverschluss beseitigen;
  • in der präoperativen Phase eine Radiochemotherapie durchführen;
  • den Betrieb erleichtern;
  • Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Die Folgen einer Operation für die Darmobstruktion sind das Fortbestehen einer schweren Vergiftung und einer Darmparese. Die Folgen einer Obstruktion können durch kontinuierliches Absaugen des Darminhalts durch einen Schlauch verringert oder verhindert werden. Die Aspiration und Spülung des oberen Gastrointestinaltrakts erfolgt 3-4 Tage lang, bis die Intoxikation abnimmt und eine Darmperistaltik auftritt. Der Patient ist während dieser Zeit parenteral ernährt. Die Wiederherstellung der Darmfunktionen wird durch die Wiederherstellung von Wasser- und Elektrolytstörungen erleichtert. Nach einer Obstruktionsintervention ist es wichtig, Wasserelektrolytstörungen, Vergiftungen und Paresen des Magen-Darm-Trakts zu stoppen. Das Infusionsvolumen beträgt 3-4 Liter.

Zur Stimulierung der Darmmotilität werden Proserin, Ubretid, Dicolin, Dimekolin und reinigende Einläufe verwendet. Eine 10% ige hypertonische Chloridlösung, die 15 Minuten nach der intravenösen Injektion von Proserin intravenös verabreicht wird, wirkt stimulierend. Die Verwendung von Entero- und Kolonosorptionssorbentien verbessert den Zustand der Patienten erheblich, beseitigt endogene Vergiftungen und verhindert die Entwicklung einer Parese nach der Operation. Lignosorb wird häufig intern und durch das Rektum mittels Einläufen verwendet. Bei oraler Einnahme beträgt die tägliche Dosis 0,5-1,0 g / kg. Der Behandlungsverlauf beträgt 5-7 Tage. Mehr als 70% der Komplikationen in der postoperativen Phase sind mit einer Infektion verbunden - Peritonitis, Lungenentzündung und Eiterung der Wunde. Daher ist eine antibakterielle Therapie erforderlich..

Darmverschluss bei einem Kind

Eine angeborene Obstruktion entsteht, wenn ein Neugeborenes Darmfehlbildungen aufweist. Eine Obstruktion kann vermutet werden, selbst wenn der Fötus vor der Geburt entlang der erweiterten Darmschleifen untersucht wird. Bei Verdacht auf Obstruktion muss Mukoviszidose ausgeschlossen werden, bei der die Eltern und der Fötus auf das Vorhandensein des Mukoviszidose-Gens untersucht werden. Wenn beide Elternteile heterozygot für das Gen sind, ist die Geburt eines kranken Kindes wahrscheinlich und es wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen. Mit der vorgeburtlichen Diagnose einer Obstruktion nach der Geburt wird das Kind sofort in eine Magensonde gelegt und in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht.

Die Symptome einer Darmobstruktion bei einem Kind hängen vom Entwicklungsstand ab. Unterscheiden Sie zwischen niedriger und hoher Obstruktion, jeder von ihnen hat ein charakteristisches Krankheitsbild. Eine hohe Obstruktion wird durch eine Obstruktion des Zwölffingerdarms und der Anfangsteile des Jejunums verursacht, und eine niedrige Obstruktion - die Endteile des Jejunums, des Ileums und des Dickdarms.

Die Ursache der Zwölffingerdarmobstruktion ist:

  • Darmfehlbildungen (Darmstenose auf diesem Niveau und Atresie).
  • Kompression des Zwölffingerdarms durch abnormal angeordnete Gefäße, veränderte Bauchspeicheldrüse oder Peritonealbänder.

Symptome einer hohen Obstruktion treten in den ersten Stunden nach der Geburt auf. Die frühesten und anhaltendsten Anzeichen: Aufstoßen und Erbrechen, der Mageninhalt enthält eine kleine Menge Galle. Mit dem Mageninhalt verliert das Kind eine große Menge an Flüssigkeit, und wenn es nicht behandelt wird, entwickelt sich schnell eine Dehydration. Das Kind wird träge, verliert schnell an Gewicht. Bei starker Behinderung ist eine Operation erforderlich, die in den ersten Lebenstagen eines Kindes durchgeführt wird..

Niedrige Obstruktion umfasst alle Arten der Obstruktion des Dünn- und Dickdarms mit Ausnahme des Zwölffingerdarms. Eine Obstruktion auf diesem Niveau kann durch Atresie, Membran, Dickdarmduplikation, Mesenteriallymphangiom, Mekoniumileus oder Hirschsprung-Krankheit verursacht werden..

Eine niedrige Darmobstruktion bei Neugeborenen zeigt sich deutlich in den ersten Lebenstagen. Zu den Symptomen gehören Blähungen, Mangel an Mekonium anstelle von klarem Schleim aus dem Rektum. Das Neugeborene hat Erbrechen mit Galle und später mit stehendem Inhalt. Angeborene Anomalien des Dünndarms werden durch Darmatresie auf verschiedenen Ebenen dargestellt. Oft wird eine Atresie des Ileums festgestellt. Der Zustand des Neugeborenen leidet nicht unmittelbar nach der Geburt. Das Hauptsymptom bei geringer Obstruktion ist das Fehlen von Stuhl (Mekonium), und bei einem reinigenden Einlauf werden Schleimabdrücke erhalten.

Am Ende des Tages verschlechtert sich der Zustand des Neugeborenen - er ist unruhig und schreit ständig. Die Vergiftung wächst schnell: Lethargie, grau-erdige Hautfarbe, Temperatur steigt. Das Aufblähen schreitet voran und die Konturen der Darmschleifen sind durch die Bauchdecke sichtbar. Erbrechen von stehendem Inhalt tritt auf. Wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, wird die Krankheit durch Perforation und Stuhlperitonitis kompliziert. Der Zustand des Neugeborenen verschlechtert sich stark bis zum Schock.

Die Hauptmethode zur Diagnose von Obstruktionen ist die Röntgenuntersuchung, die in aufrechter Position durchgeführt wird. Bei Neugeborenen mit geringer Darmobstruktion zeigen Röntgenaufnahmen eine übermäßige Gasfüllung des Darms, eine Ausdehnung der Schleifen und manchmal einen Flüssigkeitsspiegel. Um die Diagnose solcher Neugeborenen zu klären, wird eine Irrigographiestudie mit einem wasserlöslichen Kontrast durchgeführt.

Für Mekoniumileus werden hypertensive Einläufe mit einem wasserlöslichen Kontrast verwendet. Diese Technik behebt die Obstruktion bei den meisten Neugeborenen. Wenn eine geringe Obstruktion durch die Hirschsprung-Krankheit oder andere Anomalien in der Entwicklung des Dickdarms verursacht wird, muss das Neugeborene operativ behandelt werden. Die präoperative Vorbereitung wird nicht länger als drei Stunden durchgeführt, um Wasserelektrolytstörungen zu beseitigen, und es wird auch eine antibakterielle Therapie durchgeführt. Der Umfang der Operation hängt von der Art der Pathologie ab. In der postoperativen Phase, wenn die Darmpassage wiederhergestellt ist, wird das Neugeborene mit einer allmählichen Volumenzunahme auf eine normale Ernährung umgestellt.

Bei adhäsiver Obstruktion wird eine konservative Behandlung durchgeführt:

  • Hör auf zu füttern.
  • Eine Dekompression des Magens wird durchgeführt (der Inhalt wird durch einen Schlauch entfernt).
  • Die Darmdekompression wird mit einem Siphon-Einlauf durchgeführt.
  • Führen Sie eine Novocainblockade durch (perirenal, presacral, sacrospinal oder kaudal)..
  • Infusionstherapie.
  • Zur Stimulierung der Darmmotilität werden wasserlösliche Kontrastmittel oral verabreicht.

Darmparese bei Neugeborenen ist ziemlich häufig. Bei Säuglingen ist die Peristaltik aufgrund von Störungen bei der Bildung des autonomen Nervensystems geschwächt, und diese Phänomene sind vorübergehend. Parese kann auch von verschiedenen Krankheiten begleitet sein: Sepsis, schwere Infektionen oder schwere Lungenentzündung. Bei Neugeborenen mit Parese treten Blähungen und Erbrechen auf. Stuhl- und Gasretention können auftreten. In einigen Fällen können schleimige Stühle entstehen. Das Kind ist unruhig, weint, schläft schlecht. Die enterale Belastung wird für das Neugeborene gestoppt. Der Darm wird mit Proserin 0,1 ml pro Lebensjahr des Kindes stimuliert. Das Medikament wird 2-3 mal im Abstand von 15 Minuten subkutan injiziert..

Parallel zur intravenösen Verabreichung von Lösungen wird allmählich mit der enteralen Belastung mit Elektrolytlösungen begonnen. Sie werden über eine Magensonde mit einer Geschwindigkeit von 20 ml pro kg Körpergewicht pro Stunde verabreicht. Es kann eine Glucose-Salzlösung sein, die Natriumchlorid, Trinatriumcitrat (oder Natriumbicarbonat), Kaliumchlorid, Glucose (Saccharose) enthält. Glucose-Salzlösungen haben eine ähnliche Zusammensetzung wie der Chymus des Dünndarms.

Dann wechseln sie zur Sondenernährung mit ausgewogenen Halbelementmischungen (Peptamen Junior, Klinutren Junior), die durch Hydrolyse von Lebensmittelproteinen in den Zustand von Oligopeptiden und freien Aminosäuren in geringer Menge erhalten werden, was ihre Absorption und parietale Verdauung verbessert. Solche Gemische können mittelkettige Triglyceride enthalten, die keine enzymatischen Anstrengungen zur Absorption erfordern. Diese Mischungen sind ausgewogen, enthalten Vitamine, Mikro- und Makronährstoffe. Halbelementmischungen sind eine Übergangsfütterung an Polymermischungen während der Sondenernährung von Kindern. Um die Peristaltik wiederherzustellen, kann Kindern eine Stimulation der Bauchdecke mit Impulsströmen verschrieben werden (Geräte "DENAS" und "BioBravo")..

Eine schwerwiegendere Erkrankung, die von einer Darmparese begleitet wird, ist die nekrotisierende Enterokolitis. Es ist die häufigste Todesursache bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht, bei denen die Krankheit auftritt („Überlebende Frühgeburt“). Vor dem Hintergrund einer hypoxischen Schädigung der Darmschleimhaut entwickelt sich eine Entzündung, die durch verschiedene Krankheitserreger verursacht wird. Infolgedessen entwickeln sich im Darm Nekrose und Perforation. Die Krankheit verläuft stufenweise. Im ersten Stadium (prodromal) entwickelt das Kind eine instabile Temperatur, Lethargie, Apnoe, verringerte Herzfrequenz und leichte Blähungen. Dann gibt es eine Beimischung von hellem Blut in den Kot.

Im zweiten Stadium ("klare nekrotisierende Enterokolitis") entwickeln sich Darmparese und Anzeichen einer fortschreitenden nekrotisierenden Enterokolitis: diffuse Peritonitis, Sepsis, Darmperforation und das Vorhandensein von Gas in der Bauchhöhle. Bei den ersten Anzeichen und dem Verdacht auf Enterokolitis wird das Neugeborene in die parenterale Ernährung überführt und eine Magensonde installiert. Ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung sind Antibiotika. Bevorzugt werden Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Aminoglycosiden. Der Übergang zu Nekrose und Perforation erfordert eine Operation.

Kinder haben auch obstruktive Obstruktion durch Ascaris. Eine Wurmobstruktion tritt häufig nach der Ernennung von Anthelminthika auf. Zunächst hat es einen dynamischen Typ, da Spulwürmer, die sterben, Substanzen absondern, die Darmkrämpfe verursachen.

Spulwürmer bewegen sich durch peristaltische Wellen in Krampfgebiete und bilden eine Kugel, die das Darmlumen verstopft. Darmverschluss kann lebende Spulwürmer sein. Häufiger ist es im Ileum in seinem Endabschnitt. Die Krankheit verläuft mit schwerer Vergiftung, das Kind hat Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen (es kann Helminthen in der Masse geben), Stuhlretention. Der Zustand verschlechtert sich aufgrund der zunehmenden Darmobstruktion.

Je höher das Helminthenhindernis ist, desto schärfer ist die Strömung. Das Kind wird konservativ mit Antihelminthika behandelt (falls dies nicht durchgeführt wurde). Bei akuter Obstruktion wird auf die Operation zurückgegriffen. Der entdeckte Helminthenball wird vom Dünndarm, in dem er lebt, zum Dickdarm transportiert, von wo aus die Helminthen nach Verabreichung eines Einlaufs austreten. Wenn die Helminthen am Darm befestigt sind oder eine große Kugel bilden, können sie nicht angetrieben werden. In diesem Fall wird der Darm geöffnet. Wenn der Darmbereich an der Stelle der Helminthen verändert wird (Bereiche der Nekrose), wird er entfernt.

Magenverschluss bei Neugeborenen

Eine Störung der Durchgängigkeit des Magens ist eine seltene Pathologie, die durch Atresie und Stenose des präpylorischen Magens verursacht wird. Bei allen Arten von Atresie und Stenose ist eine Magenobstruktion mit einem Hindernis verbunden, das sich in der Schleim- und Submukoseschicht entwickelt, und die Muskel- und Serummembranen verändern sich nicht und behalten ihre Kontinuität bei. In diesem Fall kann das Magenlumen ganz oder teilweise geschlossen werden..

Die Symptome einer Magenobstruktion und ihre Intensität hängen vom Grad der Stenose ab. Die präpylorische Atresie des Magens tritt unmittelbar nach der Geburt auf. Neugeborene erbrechen sich reichlich ohne Galle. In Anbetracht der Überdehnung des Magens treten leichte Blutungen auf und der Inhalt des Erbrochenen nimmt die Farbe von dickem Kaffee an. Häufiges Erbrechen führt zu Exsikose (Dehydration) und das Gewicht des Kindes nimmt täglich um 250-300 g ab. Bei der Untersuchung kommt es zu einer Schwellung des Magens, die nach dem Erbrechen verschwindet. Die Konturen des aufgeblähten Magens sinken unter den Nabel. Das Mekonium wird in normalen Mengen abgegeben. Mögliche Magenperforation.

Die präpylorische Stenose tritt einige Wochen nach der Geburt auf. Es beginnt mit Aufstoßen, das sich allmählich in Erbrechen "Brunnen" verwandelt. Das Gewicht des Kindes nimmt ab, der Stuhl wird schlank.

Die Diagnose einer Magenobstruktion ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Vor der Operation wird eine Vorbereitung durchgeführt, die bei Atresie und Stenose im Stadium der Dekompensation einen Tag nicht überschreiten sollte. Kinder unterziehen sich einer Infusionstherapie, alle 2 Stunden wird der Mageninhalt abgesaugt. Bei Stenosen wird die präoperative Vorbereitung bei Bedarf auf mehrere Tage verlängert.

Nach der Operation wird das Kind mit der Infusion von Lösungen zur Wiederherstellung des Wassersalzstoffwechsels, der Einführung einer Plasma-, Albumin- und Antibiotikatherapie fortgesetzt. Innerhalb von 2-3 Tagen erhält der Patient eine parenterale Ernährung (intravenöse Lösungen). Wenn die Sonde unterhalb der Stelle der postoperativen Anastomose gehalten wird, wird alle 3 Stunden Muttermilch in einer kleinen Menge von 5 bis 10 ml injiziert. Die Sonde wird 4-5 Tage nach der Operation entfernt und das Baby beginnt auf natürliche Weise Milch zu erhalten.

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