Wie Darmverschluss auftritt und behandelt wird

Eine Darmobstruktion ist ein Syndrom, bei dem die Bewegung des Nahrungsklumpens entlang des Verdauungstrakts teilweise oder vollständig verletzt wird. Es wird durch mechanische oder dynamische Störung der Darmmotilität verursacht.

Eine mechanische Verstopfung des Darms tritt auf, wenn das Darmlumen verstopft ist, und wird durch die Verstopfung des Durchgangs von Nahrungsmitteln durch den Darm verursacht.

Eine solche Pathologie tritt auf, wenn eine Person:

  • Verletzung eines Leistenbruchs;
  • parasitäre Invasionen;
  • Volvulus;
  • Intussuszeption;
  • in den Darm eines Fremdkörpers gelangen;
  • Krebstumor;
  • Adhäsionen oder knotige Prozesse;
  • Verstopfung, wodurch sich der Kot verdickt.

Eine dynamische Darmobstruktion tritt in Fällen auf, die mit einer intestinalen motorischen Aktivität verbunden sind. Im Falle einer Pathologie kann die Darmperistaltik entweder vollständig gelockert sein (paralytische Darmobstruktion) oder durch einen verlängerten Krampf (spastische Darmobstruktion) ausgedrückt werden..

Die Gründe für diesen pathologischen Prozess können sein:

  • Erkrankungen des Verdauungstraktes und der Gallenwege;
  • stressige Situationen;
  • Änderung des Säuregehalts von Magensaft;
  • Komplikationen nach Operationen an den Organen des Magen-Darm-Trakts (Peritonitis);
  • Vergiftung mit Chemikalien (Ethylalkohol, Schwermetallsalze, Aceton)
  • ungesunde Ernährung (Essen von viel tierischem Eiweiß, fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln und Mangel an pflanzlichen Lebensmitteln in der Ernährung);
  • bestimmte Medikamente einnehmen;
  • Tumoren des Verdauungssystems.

Entsprechend den klinischen Manifestationen wird die Darmparese in akute und chronische Stadien der Krankheit und nach Ursprung unterteilt - in angeborene und erworbene Formen.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Scharfe, plötzliche Krampfschmerzen im Bauch. Normalerweise können sie zu verschiedenen Tageszeiten auftreten, und ihr Aussehen ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden. In der Regel werden sie alle 10 bis 20 Minuten wiederholt und haben keine bestimmte Lokalisierung..

Wenn eine Darmdekompensation auftritt, ist der Schmerz dauerhaft und kann erst am zweiten oder dritten Tag nachlassen. Bei vollständiger Darmparese können Bauchschmerzen stumpf und platzend sein.

Stuhlstörungen. Verstopfung und Gasretention sind eine Manifestation des frühen Stadiums der Krankheit. Darmerkrankungen wie Durchfall können ebenfalls auftreten. Oft tritt zusammen mit dem Kot ein blutiger Ausfluss auf, der oft mit einer Manifestation von Ruhr verwechselt wird, wodurch möglicherweise eine falsche Behandlung verordnet wird.

Übelkeit, die von häufigem Erbrechen begleitet sein kann. Die Intensität des Erbrechens ist umso ausgeprägter, je höher im Verdauungstrakt der Fokus der Darmobstruktion liegt.

Bei Sigmoid Volvulus tritt eine asymmetrische Abdominaldehnung auf. Es ist wichtig, die gesamte Gefahr der Krankheit zu verstehen. Daher ist es in diesem Stadium erforderlich, dringend einen Krankenwagen zu rufen und den Patienten ins Krankenhaus zu bringen. In den meisten Fällen kann diese Situation schwerwiegende Folgen haben, wenn die Person nicht rechtzeitig operiert wird..

Diagnostik der Darmparese

Bei Vorliegen solcher Symptome untersucht der Arzt den Patienten zunächst sorgfältig. Eine externe Untersuchung kann einen Vorsprung eines der Darmteile zeigen. Peristaltik und Tympanitis, die während der Perkussion hörbar sind, können spürbar sein.

In der Regel kann das Hören auf den Darm den Bereich des betroffenen Darms bestimmen. Wenn zum Beispiel ein Volvulus des Sigmoid und des Blinddarms auftritt, wird eine metallische Klangfülle beobachtet..

Wenn die Geräusche in den abfallenden Bereichen des Bauches gedämpft werden, deutet dies auf die Ansammlung von freier Flüssigkeit hin. Bei Verletzung der Durchgängigkeit des Darms wird häufig eine Aortenpulsation oberhalb des Verengungsniveaus beobachtet.

In einigen Fällen können jedoch Peristaltikgeräusche fehlen. Stattdessen können Atemgeräusche zusammen mit Herzgeräuschen zu hören sein, die normalerweise beim Hören fehlen sollten.

Dies ist bereits ein bedrohliches Zeichen, das für den Patienten nicht gut ist..

Instrumentelle Methoden zur diagnostischen Untersuchung der Darmobstruktion:

1. Röntgenuntersuchung des Verdauungstraktes. Röntgenaufnahmen der Bauchorgane können auf eine akute Darmobstruktion hinweisen.

2. Die Ultraschalluntersuchung bestimmt:

  • mit mechanischer Verstopfung des Darms - Ausdehnung des Darmlumens und Verdickung seiner Wände sowie Zunahme und Höhe des Spaltes zwischen den Kerkringfalten;
  • mit dynamischer Darmobstruktion - eine Veränderung der motorischen Funktionen des Chymus im Darm sowie eine schlecht ausgeprägte Linderung der Kercringfalten.

3. Irrigographie mit einem in den Darm injizierten Kontrastmittel. Bei Verdacht auf Kolonobstruktion wird ein wasserlösliches Kontrastmittel als Kontrastmittel verwendet.

Als Labortests werden dem Patienten Blut und Kot entnommen.

Behandlung von Darmverschluss

Im Falle eines akuten Anfalls dieser Krankheit wird nicht empfohlen, vor einem Arztbesuch auf Medikamente zurückzugreifen. Sie können keine reinigenden Einläufe machen, dies kann nur den Krankheitsverlauf verschlechtern. Es wird nicht empfohlen, Flüssigkeiten zu essen oder zu trinken.

Der Arzt muss zunächst die Art der Behandlung bestimmen. Wenn der Patient keine Symptome einer Peritonitis hat und keine ausgeprägten volemischen und Elektrolytstörungen vorliegen, kann dem Patienten eine konservative Behandlung gezeigt werden.

In diesem Fall werden in der Regel eine Dekompression der Bauchorgane und eine Infusionstherapie verschrieben, die ausgeprägte Stoffwechselstörungen korrigieren..

Bei spastischer Obstruktion werden palliative Maßnahmen vorgeschrieben, einschließlich der Verwendung von krampflösenden Mitteln. Bei der Darmparese werden elektrische Einläufe und reinigende Einläufe des Darms gezeigt.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand klinischer und radiologischer Daten überwacht. Der Zweck solcher Maßnahmen besteht zunächst darin, die Grundursache der Krankheit zu beseitigen, die Vergiftung zu lindern und die motorischen Funktionen des Darms wiederherzustellen..

Intoxic ist ein Anthelminthikum, das Parasiten sicher aus dem Körper entfernt.
Intoxisch ist besser als Antibiotika, weil:
1. Tötet in kurzer Zeit Parasiten ab und entfernt sie sanft aus dem Körper.
2. Verursacht keine Nebenwirkungen, stellt die Organe wieder her und schützt den Körper zuverlässig.
3. Hat eine Reihe von medizinischen Empfehlungen als sicheres Mittel.
4. Hat eine völlig natürliche Zusammensetzung.

Bei mechanischer Darmobstruktion wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Am häufigsten wird bei allen Arten von mechanischen Paresen eine Laparotomie im mittleren Median mit einer möglichen Ausdehnung der Wunde nach oben oder unten verschrieben.

Um die Folgen von Gefäßerkrankungen bei akuter Darmobstruktion zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen zu vermeiden, wird eine Antikoagulationstherapie mit obligatorischer Überwachung aller Blutparameter verschrieben.

Folgen der Operation bei Darmverschluss

Über Pathologie

Akute Darmobstruktion, abgekürzt als AIO, ist ein Zustand der Verletzung des Durchgangs des Inhalts des Magen-Darm-Trakts durch den Verdauungsschlauch, aufgrund dessen es unmöglich ist, Kot und angesammelte Gase auszuscheiden, eine Intoxikation des Körpers zunimmt und sekundäre Komplikationen auftreten können. Zu den Ursachen der Entwicklung zählen Adhäsionen und Fremdkörper, das Vorhandensein von Intussuszeptionen, Neoplasmen und motorischen Dysfunktionen.

Die Verstopfung kann teilweise oder vollständig sein, und bei einer hohen Position des Hindernisses in den ersten Stunden kann die Abgabe von Gasen und Fäkalien bestehen bleiben, was das Bild verschmiert. Wenn der Darm verstopft (blockiert oder blockiert) ist, sind folgende Symptome:

  • Schmerzen (von leichten Beschwerden über sehr intensive Anfälle bis hin zu Schock);
  • Erbrechen (wiederholt mit dem Geruch von Kot);
  • Stuhl- und Gasretention (begleitet von Blähungen und Asymmetrie des Bauches);
  • Vergiftung (gekennzeichnet durch Mundtrockenheit, Durst, Schwäche in den späteren Stadien - Fieber).

Die chirurgische Behandlung ist hauptsächlich für mechanisches AIO angezeigt. Diese Art der Pathologie wird bei Vorhandensein von Adhäsionen, Tumoren und Gallensteinen beobachtet und kann auf Anomalien bei der Entwicklung des Darms und eines Abdominaltraumas zurückzuführen sein.

Die akute Obstruktion verläuft schrittweise, die Anzeichen einer Blockade nehmen zu, und eine verspätete medizinische Versorgung erhöht das Risiko irreversibler Veränderungen erheblich. Die Ischämie schreitet voran (Störung der Blutversorgung des Gewebes), die motorische Funktion wird bis zur Darmlähmung gehemmt, es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis).

FAQ (Häufig gestellte Fragen)

Die Chirurgie ist ein Bereich der Medizin, der zu Recht viele Patienten erschreckt. Schließlich müssen Sie sich auf dem Operationstisch vollständig den Ärzten anvertrauen, die unverständliche, schmerzhafte und oft riskante Manipulationen durchführen. Bei akuter Obstruktion (Obstruktion oder Verstopfung des Darms) gibt es jedoch oft keinen anderen Ausweg. In diesem Abschnitt analysieren wir die häufigsten und wichtigsten Probleme, die Patienten betreffen.

Warum ist die Operation erforderlich??

Chirurgische Hilfsmittel, die in modernen medizinischen Einrichtungen verwendet werden, ermöglichen:

  1. Entfernen Sie das Hindernis für den Durchgang des Magen-Darm-Trakts.
  2. Entfernen Sie nicht lebensfähige Gewebe, die ihre Funktionalität verloren haben und eine Toxinquelle darstellen.
  3. Wenn möglich, beseitigen Sie die Hauptursache für die Entwicklung von Verstopfungen.
  4. Führen Sie eine Bauchhygiene mit Peritonitis durch.

Während der Operation stellt der Chirurg die Durchgängigkeit des Verdauungsschlauchs in der Höhe wieder her, in der er gebrochen wurde, und entfernt das nekrotische Darmgewebe. Dies vermeidet entzündliche Komplikationen und Sepsis und erhält die Funktionalität des Magen-Darm-Trakts..

Gibt es alternative Methoden??

Für einige Varianten des Verlaufs der Obstruktion werden konservative Methoden verwendet:

  • Dekompression des Magen-Darm-Trakts mit Einführung der Nasensonde;
  • Reinigungseinlauf;
  • lumbale Novocainblockade;
  • die Verwendung von Arzneimitteln (krampflösende Mittel, Prokinetika, Cholinesterasehemmer);
  • Korrektur von Elektrolytstörungen (intravenöse Infusion von Speziallösungen).

Dies gilt jedoch nur für Einzelfälle - insbesondere bei einer dynamischen Art der Obstruktion, wenn die Symptome mit einer Funktionsstörung der glatten Muskulatur und einer Beeinträchtigung des Darmtonus verbunden sind. Ein konservativer Ansatz ist für Krämpfe geeignet. Bei Vorhandensein eines mechanischen Hindernisses für den Kotdurchgang, der Entwicklung entzündlicher und nekrotischer Veränderungen ist jedoch die Intervention eines Chirurgen erforderlich.

Wie ist der chirurgische Eingriff?

Führen Sie im Notfall (Bauchfellentzündung, schwerwiegender Zustand des Patienten) Folgendes durch:

  1. Anästhesie (traditionell endotracheal mit Muskelrelaxantien).
  2. Inzision des Bauches (Mittellinien-Laparotomie).
  3. Revision (Untersuchung) der Bauchhöhle zur Klärung des Ortes und der Ursache der Obstruktion.
  4. Wiederherstellung der Durchgängigkeit (der Darm kann aufgrund von Gewebenekrose teilweise entfernt werden).
  5. Dekompression durch Einführung von Sonden.
  6. Wundbehandlung und Drainage.

Vor den Manipulationen wird die Vorbereitung durchgeführt (Infusion von Entgiftungslösungen, dringende Labor- und Instrumententests). Wenn der Arzt Zweifel an der Notwendigkeit einer Intervention hat, ist eine vorläufige konservative Therapie für 2-4 Stunden möglich, um die Dynamik zu überwachen.

Wie lange dauert es?

Obstruktion kann früh oder spät erkannt werden. Was zählt, ist die Geschwindigkeit der Diagnose, der Ort des Patienten (manchmal ist ein Transport zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung erforderlich, wo Bedingungen für chirurgische Eingriffe in die Bauchhöhle vorliegen). Aus diesen und anderen Gründen kann die Dauer der Operation unterschiedlich sein, da alles vom Zustand des Patienten und der Notwendigkeit einer gründlichen Überarbeitung des betroffenen Bereichs abhängt..

Bei Erwachsenen dauert die Operation zur Diagnose "Akute Darmobstruktion" im Durchschnitt 1 bis 6 Stunden.

Selbst der behandelnde Arzt wird nicht immer den genauen Zeitraum benennen, da während des Eingriffs eine Komplikation auftreten kann (z. B. Blutungen, die gestoppt werden müssen) oder eine zusätzliche Pathologie gefunden wird, die auch die Zeit eines Spezialisten in Anspruch nimmt. Daher lohnt es sich, mit dem Chirurgen zu sprechen, der den Patienten untersucht, wie lange es in einem bestimmten Fall dauern wird, bis die Blockade beseitigt ist..

Auswirkungen

Mehr als 75% aller Komplikationen sind mit infektiösen Faktoren verbunden. Das Vorhandensein einer Wunde, Störungen in einem zuvor geschlossenen Raum und selbst wenn sie gezwungen werden und Leben retten, aber unvermeidlich traumatische Exposition erhöhen das Risiko, widrige Zustände zu entwickeln. Die folgenden Folgen einer Operation für die Darmobstruktion sind wahrscheinlich:

  • Peritonitis (Entzündung des Peritoneums);
  • Eiterung der Wunde;
  • Lungenentzündung;
  • Bauchabszess.

Auch eine akute Darmobstruktion, für die die Operation durchgeführt wurde, kann zu den Folgen eines chirurgischen Eingriffs führen wie:

  1. Adhäsionskrankheit.
  2. Blutung.
  3. Darmschleifennekrose.
  4. Bildung von Fisteln.
  5. Inkonsistenz der Nähte.

Der Magen-Darm-Trakt wird für mindestens einige Tage wiederhergestellt, daher fehlt am ersten Tag nach Manipulationen an der Bauchhöhle der Stuhl. Bei längerer Verstopfung können Blähungen und Schmerzen auftreten. Ein Zustand wie eine Darmobstruktion nach der Operation ist normalerweise mit der Bildung von Adhäsionen verbunden (Bindegewebsformationen, die die normale Peristaltik stören)..

Rehabilitationsphase

Dieser Begriff bezieht sich auf die Zeit, die ein Patient benötigt, um sich von einer Bauchoperation zu erholen. Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Arztes stehen, damit mögliche Komplikationen nicht übersehen werden. Eine angemessene Schmerzlinderung und symptomatische Korrektur von Wohlfühlstörungen sind erforderlich. Sie sollten auch die Normalisierung der Darmmotilität und den regelmäßigen Stuhlgang erreichen..

Gehaltenen:

  • Anästhesie;
  • Antibiotikatherapie;
  • Stimulation der Darmmotilität;
  • in den frühen Stadien der Rehabilitation - enterale Ernährung (Einführung von Gemischen durch eine Röhre).

Wenn es möglich ist, unabhängig zu essen, wird eine Diät angezeigt (keine Fette, geräuchertes Fleisch, raues Essen, Vollmilch, Alkohol). Wenn nach einer Operation im Zusammenhang mit einer Adhäsionskrankheit eine Darmobstruktion auftritt, ist ein wiederholter Eingriff erforderlich, um Bindegewebsadhäsionen zu beseitigen.

Operationen bei Darmverschluss: Indikationen, Verlauf, Rehabilitation

Autor: Dr. med. Averina Olesya Valerievna, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Eine Darmobstruktion ist ein Zustand akuter Obstruktion auf dem Weg des normalen Durchgangs von Nahrungsmassen (vom Magen zum Anus). Es kann überall im Dünn- und Dickdarm auftreten..

Die Ursachen für diesen Zustand mögen unterschiedlich sein, aber das klinische Bild, die Pathogenese von Komplikationen, die Behandlungsprinzipien und die Notwendigkeit dringender Maßnahmen sind für alle Arten von Darmverschluss gleich..

Die Darmobstruktion ist eine der Hauptursachen für die chirurgische Mortalität. Ohne pünktliche Behandlung sterben 90% der Patienten.

Die Haupttodesursachen bei Patienten mit Darmverschluss:

  1. Schock (schmerzhaft, hypovolämisch);
  2. Endotoxikose;
  3. Bauchsepsis;
  4. Peritonitis;
  5. Schwere Elektrolytstörungen.

Was ist das Hindernis

Durch den Mechanismus des Auftretens gibt es zwei Hauptarten von Hindernissen:

  • Dynamisch;
  • Mechanisch.

Eine dynamische Obstruktion ist das Ergebnis einer Verletzung der normalen Kontraktion der Darmwand. Es kann sowohl durch einen starken Krampf als auch durch eine vollständige Entspannung der Muskeln der Darmwand verursacht werden. Diese Art der Obstruktion muss konservativ behandelt werden, im Gegenteil, eine Operation kann Störungen der Peristaltik verschlimmern..

Die mechanische Verstopfung ist bereits ein echtes Hindernis für die Nahrungsmassen im Darm. Es passiert:

  1. Obturation;
  2. Strangulation;
  3. Gemischt.

Mechanische Hindernisse verschwinden sehr selten von alleine oder durch konservative Maßnahmen. Diese Art der Obstruktion ist ein absoluter Indikator für eine Operation. Die Ursachen für mechanische Verstopfung im Darm können sein:

  • Tumoren;
  • Gallensteine;
  • Verletzung eines Leistenbruchs;
  • Parasiten;
  • Fremdkörper;
  • Knötchen;
  • Adhäsionskrankheit;
  • Torsion der Darmschleife;
  • Intussuszeption (Drücken eines Darms in einen anderen).

Taktik bei Verdacht auf Darmverschluss

Es ist ziemlich leicht, eine Darmobstruktion gemäß dem klinischen Bild zu vermuten. Die Hauptsymptome sind Schmerzen, Erbrechen, Blähungen und Stuhlmangel. Die gleichen Symptome können bei anderen Katastrophen in der Bauchhöhle beobachtet werden, aber in jedem Fall ist dies eine akute Erkrankung, die einen Notfall-Krankenhausaufenthalt erfordert..

Bei Vorliegen solcher Symptome wird der Patient dringend an die chirurgische Abteilung überwiesen. Der Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes bestimmt die Prognose. Je später der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde, desto höher war die Sterblichkeitsrate.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme des Abdomens verschrieben, eine Notfall-Irrigoskopie (Darm-Röntgenaufnahme mit Kontrast) oder eine Koloskopie durchgeführt. In schwierigen Fällen wird manchmal eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt.

Alle notwendigen Tests werden dringend durchgeführt. Die wichtigsten sind hier Indikatoren für den Hämoglobin-, Hämatokrit-, Leukozyten- und ESR-Spiegel im Serum - den Protein-, Natrium-, Kalium-, Kreatinin- und Amylase-Spiegel. Bestimmt durch Blutgruppe und Rh-Faktor.

Es gibt mehrere Gruppen von Patienten mit Symptomen einer Darmobstruktion, bei denen unterschiedliche Managementtaktiken angewendet werden:

  1. Patienten, die innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome aufgenommen wurden, mit dynamischer Obstruktion oder mit Verdacht auf obstruktive Obstruktion, jedoch ohne Symptome einer Peritonitis. Konservative Therapie und intensive Beobachtung sind vorgeschrieben. Konservative Maßnahmen können die Symptome einer dynamischen und einiger Arten mechanischer Obstruktion beseitigen. Wenn sich der Zustand innerhalb von 2 Stunden nicht bessert, wird der Patient zur Operation gebracht.
  2. Patienten mit Verdacht auf Strangulationsobstruktion mit Symptomen einer Entzündung des Peritoneums in einem kompensierten Zustand werden sofort zur Operation gebracht.
  3. Patienten in schwerem Zustand, die später als 24 Stunden aufgenommen wurden und sich in einem hypovolämischen Schockzustand befinden, schwere Elektrolytstörungen werden intensiv präoperativ vorbereitet (manchmal dauert dies mehr als 3-4 Stunden) und anschließend einer Notoperation unterzogen.

Vorbereitung für die Operation zur Beseitigung von Verstopfungen

Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, wird Folgendes durchgeführt:

  • Platzierung des Zentralvenenkatheters zur Kontrolle des Zentralvenendrucks und zur parenteralen Infusion.
  • Blasenkatheterisierung zur Kontrolle des Urinausstoßes.
  • Installation einer Magensonde.

Prinzipien der konservativen Therapie

Die konservative Therapie ist auch eine Methode zur präoperativen Vorbereitung (falls noch eine Operation erforderlich ist)..

  1. Aspiration des Magen- und Darminhalts durch einen eingeführten Schlauch.
  2. Durchführung von Reinigungs- und Siphon-Einläufen. Manchmal kann diese Maßnahme dazu beitragen, ein Hindernis zu entfernen (z. B. um dichte Fäkalien abzuwaschen)..
  3. Dringende Koloskopie. Es wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, kann aber auch einige Arten von Obstruktionen beseitigen (z. B. Intussuszeption oder teilweise Erweiterung des Darms durch Obstruktion)..
  4. Wiederauffüllung von Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten. Hierzu werden unter der Kontrolle von CVP Diurese, Plasmaelektrolyte, Infusionen von Kochsalzlösung, Kochsalzlösungen, Proteinhydrolysaten, rheologischen Lösungen und Plasma durchgeführt. Normalerweise beträgt das Volumen der infundierten Mittel bis zu 5 Liter.
  5. Bei erhöhter Peristaltik und Schmerzen werden krampflösende Mittel mit Darmparese verschrieben - Medikamente, die die Peristaltik stimulieren.
  6. Es werden auch antibakterielle Mittel verschrieben..

Darmverschlusschirurgie

Wenn konservative Maßnahmen das Problem nicht behoben haben, kann eine Operation nicht vermieden werden. Die Hauptaufgaben des chirurgischen Eingriffs:

  • Ein Hindernis entfernen.
  • Wenn möglich, die Beseitigung der Krankheit, die zu dieser Komplikation führte.
  • Maximal mögliche Maßnahmen zur Vorbeugung von postoperativen Komplikationen und Rezidiven.

Die Hauptphasen der Operation und die Taktik des Chirurgen

1. Anästhesie. Dies ist normalerweise eine endotracheale Anästhesie mit Muskelrelaxantien.

2. Zugang - meistens eine breite Mittellinien-Laparotomie.

3. Revision der Bauchhöhle. Das genaue Niveau des Hindernisses wird gefunden. Oberhalb dieser Stelle sind die Darmschleifen geschwollen, purpurrot-bläulich gefärbt, während der entführende Darm kollabiert ist, die Farbe wird normalerweise nicht verändert. Der gesamte Darm wird untersucht, da manchmal gleichzeitig eine Obstruktion auf verschiedenen Ebenen festgestellt werden kann.

4. Dekompression und Reinigung des Adduktorkolons, falls dies vor der Operation nicht möglich war. Zu diesem Zweck wird eine nasointestinale Intubation (durch die Speiseröhre) oder die Intubation des Darms direkt durch einen kleinen Einschnitt durchgeführt.

5. Entfernen Sie das Hindernis direkt. Hier können verschiedene Arten von Interventionen angewendet werden:

  • Enterotomie - Die Darmwand wird geöffnet, ein Hindernis wird entfernt (z. B. ein Ball aus Ascaris, ein Fremdkörper, Gallensteine) und genäht.
  • Bei strangulierten Hernien - Reduktion der strangulierten Darmschleifen.
  • Bei strangulierter Obstruktion - Dissektion von Adhäsionen, Lösen von Knoten, Beseitigung von Intussuszeption und Volvulus.
  • Resektion eines Darmabschnitts bei Vorliegen eines Tumors oder einer Darmnekrose.
  • Umgehen Sie die Anastomose, wenn es nicht möglich ist, das Hindernis auf die übliche Weise zu entfernen.
  • Kolostomie (permanent oder temporär) - normalerweise bei linksseitiger Hemikolektomie.

6. Beurteilung der Lebensfähigkeit des Darms und seiner Resektion.

Dies ist ein sehr entscheidender Moment der Operation, die weitere Prognose hängt davon ab. Die Lebensfähigkeit des Darms wird anhand seiner Farbe, Kontraktilität und Gefäßpulsation beurteilt. Zweifel am normalen Zustand des Darms sind ein Grund für seine Resektion.

Bei Anzeichen einer Darmnekrose wird dieser Bereich in gesunden Geweben reseziert. Es gibt eine Regel, den Darm 40-60 cm über der Grenze der Nichtlebensfähigkeit und 10-15 cm darunter zu resezieren.

Bei der Resektion des Dünndarms entsteht eine durchgehende Anastomose. Bei Obstruktion im Bereich der blinden, aufsteigenden oder rechten Hälfte des Querkolons wird eine rechtsseitige Hemikolektomie unter Auferlegung einer ileotransversen Anastomose durchgeführt.

Befindet sich der Tumor in der linken Hälfte des Dickdarms, kann in den meisten Fällen keine einstufige Operation durchgeführt werden. In diesem Fall wird eine Kolostomie mit Darmresektion durchgeführt, und dann wird eine zweite Operation durchgeführt, um die Kolostomie zu entfernen und eine Anastomose zu erzeugen.

Eine gleichzeitige radikale Operation wird auch bei entwickelter Peritonitis nicht durchgeführt. In diesem Fall besteht die Aufgabe der Chirurgen darin, die Obstruktion zu entfernen, die Bauchhöhle zu spülen und zu entleeren..

Manchmal ist die chirurgische Behandlung sogar in drei Phasen unterteilt: 1 - Auferlegung eines Entladungsstomas, 2 - Resektion des Darms mit einem Tumor, 3 - Erzeugung einer Anastomose und Beseitigung des Stomas.

7. Spülen und Entfernen des Ergusses aus der Bauchhöhle.

8. Drainage der Bauchhöhle.

9. Die Wunde vernähen.

Nach dem Betrieb

Das postoperative Stadium bei solchen Patienten ist ein sehr wichtiger Moment der Behandlung, nicht weniger bedeutsam als die Operation selbst..

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Hauptaktivitäten:

  • 24/7 Überwachung der grundlegenden Vitalfunktionen.
  • Absaugen des Darminhalts durch einen Darmschlauch. Es wird durchgeführt, um eine Darmparese zu verhindern und eine Vergiftung zu reduzieren. Aspiration wird mit Darmspülung und der Einführung von antibakteriellen Mitteln in das Lumen kombiniert. Es wird vor dem Auftreten einer aktiven Peristaltik durchgeführt (normalerweise 3-4 Tage).
  • Parenterale Flüssigkeitsverabreichung unter Kontrolle von CVP und Diurese.
  • Parenterale Verabreichung von Salzlösungen unter Kontrolle von Plasmaelektrolyten.
  • Parenterale Ernährung (Lösungen von Glucose, Aminosäuren, Proteinhydrolysaten).
  • Antibakterielle Therapie.
  • Zur Stimulierung der Darmmotilität werden hypertonische Natriumchloridlösung, Anticholinesterasemittel (Proserin) verabreicht, Klistiere gereinigt und Physiotherapie in Form einer Darmelektrostimulation verschrieben. Eine gute Wirkung wird durch perirenale Blockade erzielt.
  • Elastischer Verband der unteren Extremitäten zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen.

Nach 3-4 Tagen sind flüssige Speisen und Getränke erlaubt. Die Ernährung wird allmählich erweitert - schleimiges Getreide, Gemüse- und Obstpüree, Fleischsoufflé und Milchprodukte sind erlaubt. Diäten mit Ausnahme von groben, würzigen Lebensmitteln, die eine erhöhte Gasbildung und Fermentation verursachen, sollten bis zu 2 Monate lang befolgt werden.

Merkmale der Operation für die häufigsten Arten von Hindernissen

Die häufigste Art der Dünndarmobstruktion ist eine Obstruktion mit adhäsiver Erkrankung. Für den Dickdarm ist dies die Überlappung des Darmlumens durch einen Tumor.

Adhäsive Darmobstruktion

Adhäsionen sind Narbenstränge in Form von Schnüren oder Filmen, die nach einer Bauchoperation auftreten. Adhäsionen können sowohl eine obstruktive Obstruktion (Einklemmen des Darmlumens) als auch eine Strangulation (Einklemmen des Mesenteriums) verursachen..

Die Essenz der Operation besteht in der Dissektion der Narbenstränge, der Resektion des nekrotischen Darmabschnitts. Wenn möglich, werden alle Adhäsionen präpariert und nicht nur diejenigen, die eine vollständige Verstopfung verursacht haben.

Die Besonderheit dieser Art von Verstopfung besteht darin, dass eine adhäsive Verstopfung zu einem erneuten Auftreten neigt. Durch die Präparation der Adhäsionen schaffen wir die Voraussetzungen für die Bildung neuer Adhäsionen. Es stellt sich ein Teufelskreis heraus.

adhäsive Darmobstruktion

In den letzten Jahren wurden neue Techniken zur Verhinderung von Rückfällen bei Adhäsionen vorgeschlagen. Kurz gesagt, ihre Essenz ist wie folgt: Um die Schleifen des Dünndarms so korrekt wie möglich in die Bauchhöhle einzupassen, versuchen Sie, sie auf diese Weise zu fixieren (säumen Sie das Mesenterium). Aber selbst diese Techniken garantieren nicht das Fehlen von Rückfällen..

Darüber hinaus gewinnt die laparoskopische Beseitigung von Adhäsionsobstruktionen an Popularität. Diese Operation bietet alle Vorteile einer minimalinvasiven Operation: geringes Trauma, schnelle Aktivierung, kurze Rehabilitationszeit. Chirurgen zögern jedoch, sich laparoskopischen Operationen zur Darmobstruktion zu unterziehen. In der Regel müssen Sie bei solchen Vorgängen immer noch häufig auf Open Access umsteigen.

Darmverschluss durch Tumor

Die Tumornatur der Obstruktion ist ein besonderer Teil der Operation. Operationen für diese Art von Hindernis gehören zu den schwierigsten. Oft werden Patienten mit Darmtumoren erst mit einem entwickelten Bild der Darmobstruktion zum ersten Mal ins Krankenhaus eingeliefert, die Diagnose wird auf dem Operationstisch gestellt. Solche Patienten sind in der Regel lange vor der Operation geschwächt und anämisch.

Während der Operation gibt es zwei Aufgaben: die Beseitigung der Obstruktion und die Entfernung des Tumors. Sehr selten kann dies auf einmal durchgeführt werden. Eine radikale Operation kann nicht durchgeführt werden:

  1. Wenn es technisch unmöglich ist, den Tumor zu entfernen.
  2. Sehr ernster Zustand.
  3. Mit entwickelter Peritonitis.

In diesen Fällen beschränken sie sich auf die Entfernung des Darmstomas im Freien, um die Obstruktion zu beseitigen. Nach Beseitigung der Vergiftungssymptome, Vorbereitung des Patienten, wird nach einigen Wochen eine radikale Operation durchgeführt - Resektion eines Darmabschnitts mit einem Tumor und Beseitigung der Kolostomie (die Entfernung der Kolostomie kann verzögert und auf das dritte Stadium verschoben werden)..

Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, erfolgt die Entfernung des Tumors gleichzeitig mit der Beseitigung der Darmobstruktion. Die Entfernung erfolgt in Übereinstimmung mit der ablastischen Chirurgie - das ist so weit wie möglich ein einzelner Block mit regionalen Lymphknoten. Bei Tumoren im Dickdarm wird üblicherweise eine rechts- oder linksseitige Hemikolektomie durchgeführt.

rechte / linke Hemikolektomie

Bei Tumoren des Dünndarms - Zwischensummenresektion des Dünndarms. Befindet sich der Tumor im Sigma, ist eine Hartmann-Operation möglich. Bei Rektumkrebs wird eine rektale Extirpation oder Amputation durchgeführt.

Wenn es nicht möglich ist, den Tumor zu entfernen, werden palliative Operationen durchgeführt - ein unnatürlicher Anus oder eine Bypass-Anastomose werden erzeugt, um die Durchgängigkeit wiederherzustellen.

Prognose

Die Mortalität bei akuter Darmobstruktion bleibt recht hoch - durchschnittlich etwa 10%. Die Prognose hängt vom Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab. Bei Patienten, die innerhalb der ersten 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, liegt die Sterblichkeitsrate bei 3-5%. Von denen, die später als 24 Stunden ankommen, sterben bereits 20-30%. Die Mortalität ist bei älteren, geschwächten Patienten sehr hoch.

Die Kosten

Die Operation zur Beseitigung der Darmobstruktion ist ein Notfall. Kostenlos im nächstgelegenen chirurgischen Krankenhaus.

Möglicherweise gibt es eine kostenpflichtige Operation, aber Sie müssen die Kliniken kennen, die auf die Bereitstellung von Notfallversorgung spezialisiert sind. Der Preis hängt von der Höhe der Intervention ab. Die Mindestkosten für solche Operationen betragen 50.000 Rubel. Dann hängt alles von der Aufenthaltsdauer im Krankenhaus ab.

Die Kosten für eine laparoskopische Operation bei adhäsiver Darmobstruktion - ab 40.000 Rubel.

Akute Darmobstruktion

Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung einer akuten Darmobstruktion, einschließlich der Verhinderung einer Obstruktion durch endoskopische Installation von Stents, ermöglicht es Ihnen, bei Patienten mit onkologischen Erkrankungen der Bauchhöhle eine hohe Lebensqualität aufrechtzuerhalten und in einigen Fällen Leben zu retten.

Was ist akute Darmverschluss??

Akute Darmobstruktion ist eine gewaltige, lebensbedrohliche Komplikation vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, einschließlich Tumoren des Darms selbst sowie Tumoren anderer Organe der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums.

Trotz des Erfolgs der Medizin sterben bis zu 90% der Patienten an einer akuten Darmobstruktion, wenn in den ersten 4 bis 6 Stunden der Entwicklung keine rechtzeitige medizinische Versorgung erfolgt..

Bei Patienten mit Dickdarm- und Dünndarmkrebs, insbesondere in späteren Stadien der Erkrankung, bei Vorhandensein massiver Metastasen im Bereich des Leberhilums ist es wichtig, die ersten Anzeichen für die Entwicklung einer akuten Darmobstruktion zu kennen, um rechtzeitig medizinische Hilfe in einer medizinischen Einrichtung zu suchen..

Die Essenz einer akuten Darmobstruktion ist das schnelle Aufhören des normalen physiologischen Durchgangs (Durchgangs) von Nahrungsmitteln durch den Verdauungstrakt.

Die Darmobstruktion ist vollständig oder teilweise. Bei teilweiser Verstopfung ist der Durchgang von Nahrungsmitteln stark eingeschränkt. So kann beispielsweise bei einer Stenose (Kompression) durch ein Tumorkonglomerat des Dickdarms sein Durchmesser auf 1 bis 3 mm abnehmen. Infolgedessen kann nur eine kleine Menge an Nahrung durch eine solche Öffnung gelangen. Eine solche Läsion wird während der Gastroskopie oder Koloskopie diagnostiziert, abhängig vom Ort der Entwicklung der Darmverengung.

Für die Prognose der Behandlung und das Ergebnis dieser akuten Komplikation von Krebs ist es äußerst wichtig zu wissen, ob vor oder nach Treitz 'Band, das durch die Falte des Peritoneums gebildet wird, das den Zwölffingerdarm suspendiert, eine Verletzung der Nahrungspassage aufgetreten ist. Dementsprechend unterscheiden sie daher eine hohe (Dünndarm) und eine niedrige (Dickdarm) Obstruktion.

Die Prognose für die Behandlung einer akuten Darmobstruktion wird auch durch das Vorhandensein oder Fehlen eines mechanischen Hindernisses bestimmt. Wenn der Durchgang von Nahrungsmitteln in Form einer vollständigen Kompression des Darmschlauchs nicht behindert wird, spricht man von einer dynamischen Obstruktion, die wiederum gelähmt oder spastisch ist.

Bei Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion auf dem Weg der Nahrung (normalerweise ein Tumor, ein durch einen Tumor verursachtes Ödem benachbarter Gewebe oder Verwachsungen, einschließlich solcher, die sich aus einer früheren chirurgischen Behandlung von Krebs ergeben) wird eine solche Darmobstruktion als mechanisch (Synonym - obstruktiv) bezeichnet..

Wenn das Mesenterium komprimiert wird (die Falte des Peritoneums, die den Darm stützt, in dem die Gefäße und Nerven verlaufen), wird die Darmobstruktion als Strangulation bezeichnet.

Bei dynamischer Darmobstruktion wird in einem chirurgischen Krankenhaus eine konservative Behandlung verordnet. Bei mechanischer und strangulierter Darmobstruktion nur chirurgische Behandlung.

Warum entwickelt sich eine akute Darmobstruktion??

Unter den Faktoren, die für eine mechanische Darmobstruktion prädisponieren, sind die häufigsten:

  • Adhäsionen in der Bauchhöhle (als Folge der Wechselwirkung zwischen dem Tumor und dem umgebenden Gewebe und als Komplikation nach der Operation, um den primären Fokus des Tumors zu entfernen).
  • Individuelle Merkmale der Darmstruktur (Dolichosigma, mobiles Blinddarmgewebe, zusätzliche Taschen und Falten des Peritoneums),
  • Hernien der vorderen Bauchdecke und innere Hernien.

Eine mechanische (obstruktive) Darmobstruktion kann auch aufgrund einer Kompression des Darms durch einen Tumor von außen oder einer Verengung des Darmlumens infolge einer Entzündung auftreten. Es ist wichtig zu wissen, dass sich eine mechanische Darmobstruktion nicht nur bei Darmtumoren entwickeln kann, sondern auch bei Krebserkrankungen anderer Lokalisationen, beispielsweise Nierenkrebs, Leberkrebs, Blasenkrebs, Gebärmutterkrebs.

Eine paralytische Obstruktion kann das Ergebnis eines Traumas, einer Bauchfellentzündung, erheblicher Stoffwechselstörungen sein, beispielsweise mit einem niedrigen Kaliumspiegel im Blut. Bei Krebspatienten kann eine paralytische Darmobstruktion durch eine Dekompensation der Leber- und Nierenfunktion, eine Beeinträchtigung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und einer Reihe anderer Erkrankungen verursacht werden.

Spastische Darmobstruktion entwickelt sich mit Läsionen des Gehirns oder des Rückenmarks, Vergiftungen mit Schwermetallsalzen (z. B. Blei) und einigen anderen Erkrankungen.

Anzeichen einer Darmobstruktion

Ein frühes und obligatorisches Symptom einer akuten Darmobstruktion sind Bauchschmerzen. Schmerzen können plötzlich ohne Vorläufer auftreten, "Krämpfe" sein, normalerweise hängt es nicht von der Nahrungsaufnahme ab. Die Schmerzattacken bei akuter Darmobstruktion wiederholen sich zunächst in etwa regelmäßigen Abständen und sind mit physiologisch welligem Stuhlgang verbunden - Peristaltik. Nach einer Weile können Bauchschmerzen dauerhaft werden..

Bei strangulierter Obstruktion ist der Schmerz sofort konstant, mit Intensivierungsperioden während einer Peristaltikwelle. In diesem Fall sollte das Abklingen des Schmerzes als Alarmsignal angesehen werden, da es das Aufhören der peristaltischen Aktivität des Darms und das Auftreten einer Parese (Lähmung) des Darms anzeigt.

Bei paralytischer Darmobstruktion treten Bauchschmerzen häufiger stumpf auf.

Die Symptome variieren je nach Höhe der Lebensmittelobstruktion - in der Speiseröhre, im Magen, im Zwölffingerdarm oder im Dickdarm. Stuhlretention, einschließlich mehrstündiger Abwesenheit des Stuhls und fehlende Gasentladung, sind frühe Symptome einer Obstruktion des unteren Darms..

Mit dem Ort der mechanischen Kompression, Parese oder Verengung im oberen Darm, hauptsächlich zu Beginn der Krankheit, mit teilweiser Durchgängigkeit des Darmschlauchs unter dem Einfluss therapeutischer Maßnahmen kann der Patient aufgrund der Entleerung des Darms unterhalb des Hindernisses Stuhl haben. Übelkeit und Erbrechen werden oft beobachtet, manchmal wiederholt, unbezwingbar, mit zunehmender Vergiftung verschlimmert.

Manchmal werden Flecken vom Anus bemerkt.

Bei näherer Betrachtung können Sie eine signifikante Blähung und ausgeprägte Asymmetrie des Abdomens feststellen, die für die Darmperistaltik des Auges sichtbar ist und dann allmählich verschwindet - "Lärm am Anfang, Stille am Ende"..

Allgemeine Vergiftung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Apathie - diese Symptome treten bei den meisten Patienten mit allmählichem Fortschreiten der Darmobstruktion von teilweise bis vollständig auf.

Warum ist eine Darmobstruktion gefährlich??

Eine Darmobstruktion führt zu einer Dehydration des Körpers, ausgeprägten Verschiebungen des Wasser-Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichts des Körpers. Es basiert auf der Verletzung der Nahrungsaufnahme, ihrer Verdauung und Absorption sowie der Beendigung der Sekretion von Magen- und Darmsäften in das Lumen des Magen-Darm-Trakts.

Da die Gewebe und Zellen des Körpers empfindlich auf die geringsten Änderungen der chemischen Konstanz der inneren Umgebung reagieren, führen solche Verschiebungen zu Funktionsstörungen fast aller Organe und Systeme. Zusammen mit Flüssigkeit und Elektrolyten bei Darminsuffizienz geht aufgrund von Hunger, Erbrechen und der Bildung von entzündlichem Exsudat eine erhebliche Menge an Proteinen (bis zu 300 g / Tag) verloren, insbesondere Albumin, das eine wichtige Rolle bei der Homöostase spielt. Das Vorhandensein von Metastasen in der Leber, die die proteinsynthetische Funktion der Leber hemmen, verringert den Proteinspiegel im Blut weiter und senkt den onkotischen Druck des Blutplasmas, was zur Entwicklung eines anhaltenden Ödems führt.

Die allgemeine Vergiftung des Körpers mit der allmählichen Entwicklung einer Darmobstruktion wird durch die Tatsache weiter verschärft, dass Zersetzung und Fäulnis im Inhalt des adduzierenden Teils des Darms beginnen, sich die pathogene Mikroflora im Inhalt des Darmlumens zu vermehren beginnt und sich toxische Produkte ansammeln. Gleichzeitig funktionieren physiologische Barrieren, die normalerweise die Aufnahme von Toxinen aus dem Darm verhindern, nicht und ein erheblicher Teil der toxischen Produkte gelangt in den Blutkreislauf, was die allgemeine Vergiftung des Körpers verschlimmert. In der Darmwand beginnt sich eine Nekrose (Nekrose) zu entwickeln, deren Folge eine eitrige Peritonitis aufgrund des Abflusses von Darminhalt in die Bauchhöhle ist. Gleichzeitig können toxische Produkte des Gewebeverfalls, mikrobielle Toxine, schwere Stoffwechselveränderungen zu Sepsis und Versagen mehrerer Organe sowie zum Tod des Patienten führen..

Was muss getan werden, um eine Person mit Darmverschluss zu retten??

Die Entwicklung einer Darmobstruktion ist ein Hinweis auf einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus, in dem:

  • Röntgenaufnahme des Abdomens,
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane
  • Irrigographie - Röntgenuntersuchung mit einer Kontrastmittelsuspension, die mit einem Einlauf in den Darm eingeführt wurde.

In unserer Klinik verwenden wir häufig flüssigen Kontrast, um den Darm besser zu konturieren und das Eindringen von Barium in die Bauchhöhle während der nachfolgenden Operation zu vermeiden. Nach Bestätigung der Diagnose und / oder Vorliegen schwerer klinischer Symptome einer Peritonitis wird nach einer sehr kurzen präoperativen Vorbereitung eine Notfalloperation durchgeführt.

In Abwesenheit von Symptomen einer Peritonealreizung (Peritonitis) für einige Zeit (bis zu einem Tag) wird unter Aufsicht eines Chirurgen eine konservative Therapie durchgeführt:

  • Rehydration,
  • Einführung von Proteinlösungen, Elektrolyten,
  • Verabreichung von Antibiotika,
  • Freisetzung des oberen Verdauungstraktes durch Magenspülung,
  • Darmspülung,
  • Schmerzlinderung usw..

In Ermangelung der Wirkung einer konservativen Behandlung ist es erforderlich, die Operation wie geplant durchzuführen. Wenn es möglich ist, die Ursache der Obstruktion zu beseitigen, wird eine diagnostische Laparotomie mit Darmresektion durchgeführt. Während der Operation ist eine Revision der Bauchhöhle erforderlich, um die Ursache für die Entwicklung einer akuten Darmobstruktion zu klären und das Gesamtvolumen der Operation zu bestimmen.

Wenn während der Revision der Bauchhöhlen Adhäsionen, Volvulus, Schleifenknoten, Intussuszeptionen gefunden werden, werden diese beseitigt. Wenn möglich, wird eine zytoreduktive Operation durchgeführt, um den primären Tumorfokus zu entfernen, der die Entwicklung einer akuten Darmobstruktion verursacht hat.

Nach den geltenden Vorschriften sollte die Entfernung des Darms bei Verstopfung in einem bestimmten Abstand über und unter dem Ort der Verstopfung (Verstopfung) erfolgen. Wenn sich der Durchmesser der zu verbindenden Segmente nicht stark unterscheidet, wird eine End-to-End-Anastomose durchgeführt, wobei sich die Durchmesser der Adduktions- und Eduktionsabschnitte der Anastomose von Seite zu Seite erheblich unterscheiden. In unserer Klinik verwenden wir sowohl klassische manuelle Nahttechniken zur Bildung von Anostosen als auch moderne Klammergeräte wie Klammergeräte..

Im Falle eines schweren Allgemeinzustands des Patienten oder der Unmöglichkeit, aus anderen Gründen eine primäre Anastomose zu bilden, beispielsweise aufgrund eines weitreichenden Tumorprozesses, der Bildung einer "Tumorschale", einer großen Länge des Abschnitts des resezierten Darms, Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens in der Bauchhöhle (Aszites) am vorderen Bauch An der Wand bildet sich ein Loch - eine Kolostomie, in die die führenden und ausgehenden Darmabschnitte - "doppeltes Stoma".

Je nach Darmabschnitt, aus dem die Kolostomie gebildet wird, hat dieser chirurgische Eingriff einen anderen Namen:

  • die Auferlegung einer Ileostomie - beim Entfernen des Dünndarms,
  • Cecostoma - blind,
  • Ascendo-, Descendo- und Querkolon - jeweils aufsteigende, transversale und absteigende Abschnitte des Querkolons,
  • mit Sigmoidostomie - aus dem Sigma.

Bei einer Operation am Sigma, die als "Hartmann-Operation" bezeichnet wird, wird das Abduktionssegment des Dickdarms immer fest genäht und in die Bauchhöhle eingetaucht.

Ist es immer notwendig, das Stoma während der Operation wegen Darmverschluss zu entfernen??

Zusätzlich zur Platzierung des Stomas besteht eine alternative Möglichkeit zur Wiederherstellung des Durchgangs von Nahrungsmitteln durch den Darm darin, eine interintestinale Bypass-Anastomose zu erzeugen. Operationen werden nach dem Namen der verbundenen Teile des Darms benannt, zum Beispiel:

  • Eine Operation auf der rechten Seite des Dickdarms wird als Bypass-Ileotransverse-Anastomose bezeichnet.
  • Eine Anastomose zwischen dem Beginn des Dünndarms und dem Ende des Jejunums wird als Bypass-Ileojejunostomie bezeichnet..

Jeder dieser Eingriffe kann vorübergehend sein, um den Patienten auf nachfolgende Stadien vorzubereiten, oder endgültig, wenn es unmöglich ist, eine radikale Operation durchzuführen..

Die Hauptaufgabe bei der chirurgischen Behandlung der akuten Darmobstruktion besteht darin, das Leben des Patienten vor der Gefahr eines Durchbruchs des Darminhalts in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer akuten Bauchfellentzündung und dem Tod des Patienten zu retten..

Was passiert mit einem zurückgezogenen Stoma??

Innerhalb von 2-3 Wochen nach der Operation wegen akuter Darmobstruktion kann eine zweite Operation durchgeführt werden, um den natürlichen Durchgang von Nahrungsmitteln wiederherzustellen, sofern sich der Allgemeinzustand verbessert und die Folgen einer Körpervergiftung beseitigt sind. In solchen Fällen wird eine Darmanastomose angewendet, die in die Bauchhöhle eingetaucht ist..

In anderen Fällen wird ein Kolostomiebeutel an der Kolostomie angebracht, um den Darminhalt zu sammeln. Moderne Sorten von Kolostomiebeuteln ermöglichen es Ihnen, auch bei mehrmonatiger Verwendung eine akzeptable Lebensqualität aufrechtzuerhalten.

Ist es möglich, einem Patienten ohne Operation zu helfen??

In schweren Fällen und bei inoperablen Tumoren bei schwerkranken Patienten mit partieller Darmobstruktion wird die Dekompression des Magen-Darm-Trakts häufig durch endoskopische Platzierung eines Stents im Dickdarm erreicht. In diesem Fall wird der chirurgische Eingriff durch das natürliche Darmlumen durchgeführt. Unter der Kontrolle eines Koloskops wird zunächst ein Ballon per Rektum in das Lumen des Dickdarms eingeführt, wodurch der verengte (stenotische) Bereich erweitert wird, und anschließend wird ein Stent installiert.

Die rechtzeitige prophylaktische Installation eines Stents in das Darmlumen ermöglicht es Ihnen, das Leben zu verlängern und seine Qualität durch Reduzierung der Vergiftung erheblich zu verbessern sowie mögliche chirurgische Eingriffe bei Patienten mit Stadium 4 des Krebsprozesses zu vermeiden. In ähnlicher Weise kann ein Stenting von Zwölffingerdarmstellen durchgeführt werden..

Wir installieren Stents im Dickdarm bei Patienten mit Darmkrebs und mit einem hohen Anästhesierisiko aufgrund von Begleiterkrankungen, einschließlich koronarer Herzkrankheit, Diabetes mellitus und einer Reihe anderer. Auf diese Weise können Sie die Durchgängigkeit des Darms über einen langen Zeitraum aufrechterhalten und eine Operation vermeiden..

Darmverschluss

Eine Darmobstruktion ist eine akute Erkrankung, die aufgrund einer Verletzung der Bewegung des Darminhalts auftritt. Es kann aufgrund einer verminderten motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts oder aufgrund des Auftretens einer mechanischen Obstruktion auftreten. Am häufigsten wird bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren eine Darmobstruktion diagnostiziert 1, Frauen werden etwas seltener krank. Im Frühjahr und Sommer gibt es aufgrund der Zunahme der Menge an groben Ballaststoffen in Lebensmitteln mehr Arztbesuche. Patienten mit Darmverschluss machen bis zu 5% der Patienten aus, die dringend in die chirurgische Abteilung aufgenommen wurden.

Klassifikation der Darmobstruktion

Die Krankheit kann angeboren und erworben sein. Angeborene Darmobstruktion tritt aufgrund einer unsachgemäßen Bildung des Darmschlauchs auf.

Entsprechend funktionellen Veränderungen wird die Darmobstruktion klassifiziert als:

  1. Dynamisch - verursacht durch beeinträchtigte normale motorische Fähigkeiten:
    • spastisch;
    • gelähmt.
  2. Mechanisch - verursacht durch ein Hindernis für die Bewegung von Kot:
    • obstruktiv - Überlappung des Darmlumens von außen oder von innen;
    • Strangulation - verursacht durch Volvulus oder Verletzung der Darmschleife mit einer Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Darms;
    • gemischt (zum Beispiel mit Verwachsungen in der Bauchhöhle).

Durch das Finden des Hindernisses:

  • kleine Schüssel;
  • Dickdarm.

Die Ursachen der Darmobstruktion

Einige anatomische Merkmale des Organismus prädisponieren für die Entwicklung einer Darmobstruktion: Dolichosigma (länglicher Sigma), Megacolon (Ausdehnung des Dickdarms oder des gesamten Dickdarms). Darüber hinaus wird das Auftreten von Pathologie erleichtert durch:

  • Verwachsungen und Neubildungen der Bauchhöhle;
  • Darmtumoren und Fremdkörper;
  • Cholelithiasis;
  • Hernie der vorderen Bauchdecke;
  • helminthische Invasionen;
  • unausgewogene Ernährung.

Der Ausgangsfaktor für eine Darmobstruktion kann sein:

  • Binge Eating;
  • ungewöhnliche körperliche Aktivität;
  • Störung der Darmmotorik (Krampf, Verstopfung);
  • ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks (Husten, Heben von Gewichten, Anstrengung);
  • verlängerte Verstopfung mit der Bildung von Kotsteinen;
  • Kompression des Darms durch einen Tumor von außen oder das Wachstum eines Neoplasmas in das Darmlumen;
  • Eindringen von Fremdkörpern.

Darüber hinaus kann sich eine dynamische Darmobstruktion mit Pathologien entwickeln wie:

  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Wirbelsäulenverletzung;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Intoxikation mit schwerer Nieren- und Leberinsuffizienz;
  • Ketoazidose bei dekompensiertem Diabetes mellitus;
  • Peritonitis;
  • akuter Myokardinfarkt;
  • akute Pankreatitis;
  • begleitende Verletzung;
  • Nierenkolik;
  • Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Nikotin;
  • Darminfektionen;
  • Thrombose der Mesenterialarterien (Blutversorgung des Darms).

In all diesen Fällen ist die normale Nervenregulation des Darms gestört, was zu seiner Lähmung und infolgedessen zu einer Störung der Bewegung des Inhalts führt.

Auch die Funktion der Darmschleimhaut leidet. Normalerweise werden bis zu 10 Liter Verdauungssäfte in das Darmlumen ausgeschieden, die meisten werden jedoch wieder aufgenommen. Bei Darmverschluss wird die umgekehrte Absorption des Flüssigkeitsinhalts des Darms gestört und sammelt sich im Darmlumen an. Im Körper beginnt sich Dehydration aufzubauen.

Im betroffenen Darm selbst steigt der Druck, Fermentation und Fäulnisprozesse beginnen, was zu einer erhöhten Gasproduktion führt. Dadurch werden die Gefäße komprimiert und die Durchblutung der Schleimhaut leidet, was für die im Darmlumen angesammelten Toxine durchlässig wird. Tatsächlich sind die Hauptsymptome der Krankheit mit Dehydration und Intoxikation verbunden..

Symptome einer Darmobstruktion

Die Darmobstruktion kann in 3 Stufen unterteilt werden.

Anfangsphase. Dauert 2 bis 12 Stunden.
In diesem Stadium überwiegen plötzlich starke Schmerzen. Wenn das Darmlumen blockiert ist, verkrampfen sich die Schmerzen im Abstand von 2-3 Minuten (dies ist auf den Durchgang einer peristaltischen Welle zurückzuführen). Bei strangulierter Obstruktion sind die Schmerzen konstant und sehr stark, bis sich ein Schock entwickelt.

Wenn sich eine Stagnation entwickelt, tritt Erbrechen auf, zuerst gegessen, dann fäulniserregende Massen mit Kotgeruch. Je näher der Ort der Obstruktion am Magen liegt, desto früher beginnt das Erbrechen.

Auch die Stuhl- und Gasretention ist für diese Zeit charakteristisch. Bei Dünndarmverschluss ist Durchfall möglich, da der Körper reflexartig versucht, den Darminhalt loszuwerden. Die Stuhlentfernung bringt dem Patienten jedoch keine Erleichterung..
In diesem Stadium wird die Darmperistaltik häufig so weit verstärkt, dass sie durch die Bauchdecke sichtbar ist und die Geräusche der Darmaktivität aus der Ferne zu hören sind. Die Temperatur ist normal oder niedrig.

Die Phase des imaginären Wohlbefindens (bis zu 36 Stunden ab Beginn der Obstruktion)

Während dieser Zeit werden die Schmerzen durch Krämpfe konstant. Gleichzeitig nimmt seine Intensität ab, was von den Patienten als Verbesserung angesehen wird. Tatsächlich beginnt zu diesem Zeitpunkt die Nekrose der Darmwand vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung. Die Darmperistaltik schwächt sich ab, der Bauch schwillt an, sieht oft asymmetrisch aus. Stuhl- und Gasaustritt stoppt vollständig.

Endstadium oder Phase der Peritonitis

Der Bauch ist scharf aufgebläht, extrem schmerzhaft, hart. Die Temperatur stieg auf 38-39 Grad. Die Manifestationen einer schweren Vergiftung und Dehydration treten in den Vordergrund, der Blutdruck sinkt stark, wodurch die Blutversorgung lebenswichtiger Organe gestört wird und sich ein Versagen mehrerer Organe entwickelt (beeinträchtigte Aktivität von Herz, Nieren, Gehirn)..

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit Anamnese-Daten (Patientenumfrage) und seiner Untersuchung. Auf einer Anfrage können Sie Informationen über die Bauchoperationen des Patienten, übermäßiges Essen, das Vorhandensein roter und rauer pflanzlicher Lebensmittel in der Ernährung erhalten..

Bei der Untersuchung macht sich ein Aufblähen bemerkbar: In den frühen Stadien ist es oft asymmetrisch, in den späteren Stadien ist es gleichmäßig. Eine erwürgte Hernie kann ebenfalls gefunden werden. Während einer schmerzhaften Kontraktion sind häufig eine peristaltische Welle und geschwollene Darmschleifen sichtbar.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Darmobstruktion ist die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Es ermöglicht Ihnen, die horizontalen Flüssigkeitsstände in den Darmschleifen und die Ansammlung von Luft über ihnen zu sehen (dieses Zeichen wird als Kloyber-Becher bezeichnet). Auch gestreckte, luftgefüllte Bereiche des Darms und Schleimhautfalten sind sichtbar..

In Fällen, in denen der Zustand des Patienten nicht zu schwerwiegend ist und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Auflösung der Darmobstruktion besteht (z. B. nach manueller Entfernung von Kotsteinen aus dem Rektum oder im Fall des sogenannten "Volvulus" zur Kontrolle der Stuhlbewegung, wird eine Darmradiographie mit Kontrast vorgeschrieben). Mit dieser Forschungsmethode können Sie den Zustand des Darms in der Dynamik beurteilen.

Bei Darmverschluss kann eine Koloskopie angezeigt sein. Es ermöglicht die Erkennung eines akuten Prozesses und gegebenenfalls die Intubation des Dickdarms, wodurch die Bewegung seines Inhalts wiederhergestellt wird. Nach Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten ist die Tumorentfernung günstiger..

Wenn aus irgendeinem Grund keine Röntgenaufnahme des Darms durchgeführt werden kann, kann eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle empfohlen werden. Zur Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten werden klinische und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben.

Behandlung von Darmverschluss

Ein Patient mit Verdacht auf diese Krankheit sollte sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden.

Wenn die Darmobstruktion erwürgt ist (z. B. mit einem erwürgten Leistenbruch), ist eine Notfalloperation erforderlich.

Bei obstruktiver Darmobstruktion ist eine konservative Therapie möglich.

  • Aspiration (Absaugen) des Magen- und Darminhalts - bei dynamischer Obstruktion kann die Normalisierung des Drucks im Darm zur Wiederherstellung der normalen Motilität beitragen;
  • Siphon-Einlauf - ermöglicht das Entfernen von Fäkalien, Gasen und Darminhalten;
  • intravenöse Verabreichung von Elektrolytlösungen zur Korrektur der Dehydration;
  • krampflösende Mittel.

Wenn eine konservative Therapie innerhalb von zwei Stunden unwirksam ist, wird eine Operation empfohlen, um die Durchgängigkeit des Darms wiederherzustellen.

Nach Korrektur des akuten Zustands wird eine symptomatische Therapie verschrieben (Schmerzmittel und gastroprotektive Mittel, die zur Wiederherstellung der Darmschleimhaut beitragen)..

Vorhersage und Prävention von Darmverschluss

Die Prognose der Krankheit ist ernst - die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 8%. Viel hängt vom Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung der Patienten ab. Wenn in den frühen Stadien des Prozesses die Prognose im Allgemeinen günstig ist, steigt die Mortalität nach der Entwicklung einer Peritonitis stark an.

Die Vorbeugung von Darmverschluss besteht in einer ausgewogenen Ernährung, der Vorbeugung von Verstopfung und der rechtzeitigen Behandlung von Hernien der Bauchdecke.

[1] I. V. Maev, E.A. Voinovsky, O. E. Lutsevich et al. Akute Darmobstruktion (Richtlinien). Evidenzbasierte Gastroenterologie, 2013.

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