Wie man Darmverschluss identifiziert und behandelt

Darmprobleme sind heute sehr häufig. Eine davon ist die Darmobstruktion - eine schwerwiegende Erkrankung, in deren akutem Stadium die Intervention von Chirurgen erforderlich ist. Der früheste Vorbote einer Krankheit ist der Schmerz: Er beginnt plötzlich und jederzeit ohne ersichtlichen Grund. Weniger häufig nimmt der Schmerz etwas zu und nach einer gewissen Zeit wird er intensiv..

Was ist Darmverschluss?

Eine Darmobstruktion wird als Unmöglichkeit der physiologischen Natur des Durchgangs von Kot zum Anus bezeichnet. Der Prozess der natürlichen Entleerung des Rektums wird schwierig, der Durchgang von Gasen stoppt, es bilden sich Stuhlblockaden. Die Symptome werden stärker, wenn sich der Zustand verschlechtert. Die Ursache für Probleme sind unregelmäßige Stuhlgänge: Es ist richtig, wenn sich eine Person einmal am Tag leert. Bei Verstopfung und Anzeichen einer Obstruktion sollten Sie einen Arzt konsultieren.

Gründe für die Behinderung

Die Darmobstruktion entwickelt sich unter dem Einfluss verschiedener Gründe, die in zwei Kategorien unterteilt sind: funktionelle und mechanische. Die Entwicklung eines mechanischen Krankheitstyps wird durch Faktoren wie eine Zunahme der Länge des Sigmas, das Vorhandensein von Taschen des Peritoneums, eines beweglichen Blinddarms und Adhäsionen erleichtert. Eine funktionelle Obstruktion entwickelt sich vor dem Hintergrund von übermäßigem Essen nach dem Verhungern, einem starken Anstieg der frischen Früchte und der Übertragung von Neugeborenen auf angepasste Formeln bis zu einem Jahr.

Mechanisch

Mechanische Ursachen der Krankheit, die die Existenz des Patienten spürbar vergiftet:

  • Ansammlung von Würmern;
  • Hämatom;
  • Störungen in der Darmbildung;
  • Störungen in der Struktur des Peritoneums;
  • Gallensteine ​​und Fäkalien;
  • Gefäßerkrankungen;
  • Entzündung;
  • Neoplasien (Krebs oder gutartige);
  • Onkologie;
  • Darmverschluss;
  • Verwachsungen;
  • Hernie;
  • Volvulus des Darms;
  • Peritoneumstränge des angeborenen Typs;
  • der Eintritt von Fremdkörpern in den Darm;
  • reduziertes Darmlumen.

Funktionell

Die funktionellen Gründe für die Entwicklung einer Obstruktion sind ebenfalls bekannt. Ihre Liste hängt normalerweise von den damit verbundenen Problemen ab, aber eine kurze Version sieht folgendermaßen aus:

  • Hirschsprung-Krankheit;
  • paralytische Phänomene;
  • Krämpfe;
  • Störungen der Darmmotilität.

Symptome und Anzeichen einer Darmobstruktion

Laut Ärzten sollte der Patient bei Verdacht auf eine Darmobstruktion so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden. Die Prognose wird also günstig sein. In einigen Fällen kann der Verstoß ohne chirurgischen Eingriff behoben werden. Offensichtliche Anzeichen für den Ausbruch der Krankheit werden als undurchführbar für die Abgabe von Kot und Gasen angesehen. Bei teilweiser Verstopfung oder Verstopfung des oberen Darms kommt es zu einem spärlichen Stuhl und einer leichten Abgabe von Gasen. Symptome wie wiederholtes Erbrechen, abnormale Form und Blähungen treten auf.

Es gibt auch spezifische Symptome, die nur von einem Spezialisten erkannt werden können, weshalb eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten so wichtig ist. Wenn Sie den Patienten nicht rechtzeitig behandeln, steigt das Risiko, gefährliche Folgen zu entwickeln, einschließlich Herzerkrankungen, Leber- und Nierenversagen sowie Tod. Bei einer Gefäßkompression entwickelt sich eine Darmnekrose. Selbst eine Operation (wenn der Fall vernachlässigt wird) kann den Patienten nicht retten.

Zu den gefährlichsten Zuständen gehört die Darmobstruktion bei Säuglingen. Daher ist es für Mütter und Väter wichtig, die Symptome zu kennen, die Anlass zur Sorge geben sollten:

  • signifikanter Gewichtsverlust aufgrund von Flüssigkeitsverlust,
  • Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, die nach dem Essen auftritt,
  • grauer Hautton des Kindes,
  • Temperatur,
  • Blähungen im Oberbauch.

Ein ruhiges Kind kann sich weigern zu essen, unruhig und launisch werden. Dann müssen Sie sofort einen Arzt rufen.

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Arten von Darmverschluss und wie sie sich manifestieren

Die Darmobstruktion wird je nach Art des Verlaufs in zwei Typen unterteilt: chronisch und akut. Darüber hinaus kann die Krankheit teilweise oder vollständig sein. Nach Ursprung ist die Krankheit in erworbene und angeborene Krankheit unterteilt, wobei letztere durch eine Verstopfung des Darms mit dichtem Mekonium verursacht wird, Anomalien in seiner Entwicklung. Abhängig von den Ursachen kann die Krankheit mechanisch und dynamisch sein..

Klebstoffverstopfung

Eine adhäsive Obstruktion wird als Verletzung der Darmpassage bezeichnet, die durch die Adhäsionen des Peritoneums hervorgerufen wird. Schnüre und Adhäsionen entwickeln sich nach begrenzter, akuter diffuser Peritonitis, Blutungen, Abdominaltrauma. Diese Art der Darmobstruktion kann auf jeder Ebene des Darms auftreten. In den meisten Fällen haftet das Omentum an der postoperativen Narbe des Peritoneums oder der Organe, die während der Operation verletzt wurden.

Im Zentrum der Krankheit steht eine Verletzung der Peristaltik, die auf die Bildung von Adhäsionen zurückzuführen ist. Adhäsive Verstopfung tritt bei verschiedenen Arten auf:

  • Obstruktiver Typ - Die Krankheit beginnt akut und verläuft schnell. Manchmal leiden Patienten an einer chronisch intermittierenden Obstruktion, die später in die akute Phase übergeht.
  • Strangulationstyp - tritt auf, wenn ein Abschnitt des Darms unter Beteiligung des Mesenteriums verletzt wird. Die Krankheit verläuft akut und heftig, es treten frühe hämodynamische Störungen auf, die zur Entwicklung von Peritonitis und Darmnekrose führen.
  • Die Mischform ist eine Kombination der dynamischen und mechanischen Formen der Krankheit.

Teilweise

Eine Teilform dieser Krankheit kann chronisch sein: Der Patient hat regelmäßig Schmerzen, leidet an Erbrechen, Gas- und Stuhlretention. In den meisten Fällen sind solche Symptome nicht akut, sie treten nach konservativen Maßnahmen im Krankenhaus oder allein auf. Die Krankheit kann lange dauern, mehrere zehn Jahre. Bei Obstruktion durch einen Tumor, der im Darmlumen oder von außen wächst, nehmen die Symptome allmählich zu. Manchmal treten Verstopfung, Bauchschmerzen, Erbrechen und Blähungen auf. Die Symptome treten häufiger auf, wenn der Tumor wächst..

Die Stadien der teilweisen Blockade wechseln sich mit Auflösungsperioden ab, die durch Durchfall gekennzeichnet sind. Kot kommt flüssig, reichlich, mit einem faulen Geruch heraus. Ein Merkmal einer teilweisen Obstruktion ist, dass sie jederzeit in eine vollständige Obstruktion des akuten Typs fließen kann.

Dünndarmverschluss

Dünndarmverschluss tritt überall im Dünndarm auf. Der Teil des Darms, der sich über der Lokalisation des Hindernisses befindet, arbeitet weiter und schwillt an, wenn er sich mit Nahrung füllt. Die häufigste Ursache der Krankheit ist die Dünndarmobstruktion. Obstruktionssymptome sind Blähungen, Nahrungsmittelaversion, Erbrechen, Dehydration, starke Schmerzen im Magenbereich.

Dickdarm

Eine Verletzung des Durchgangs des Inhalts durch den Dickdarm (Obstruktion) äußert sich in einer Verzögerung oder Abwesenheit von Stuhl, Blähungen, Schwierigkeiten beim Gaslassen, Krämpfen, Bauchblähungen, Erbrechen, Übelkeit und Appetitstörungen. Eine solche Obstruktion kann vollständig oder teilweise sein und wird häufiger bei Läsionen des Dickdarms organischer Natur beobachtet..

Vorbehaltlich des Fortschreitens der Störung im Darm nehmen Vergiftungssymptome, Stoffwechselstörungen, Abdominalstörungen, Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums zu. Eine teilweise Obstruktion ist gekennzeichnet durch eine unvollständige periodische Passage von Gasen und Stühlen, einen Wechsel von Durchfall zu Verstopfung, verlängerte oder kurzfristige Remissionen, vorübergehende Beendigung von Blähungen und Schmerzen.

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Behandlung der Krankheit bei Erwachsenen und Kindern

Zu Beginn der Behandlung einer Erkrankung, die den Darm bei Kindern, Erwachsenen und älteren Menschen betrifft, werden Sofortmaßnahmen ergriffen, um den Schmerzschock zu lindern, den Flüssigkeitsverlust wieder aufzufüllen, Röntgenaufnahmen zu machen und Ultraschalluntersuchungen der Bauchhöhle durchzuführen. Mit Hilfe einer Sonde werden die oberen Abschnitte des Verdauungstrakts freigesetzt, und mit Hilfe von Siphon-Einläufen die unteren Abschnitte.

Es werden Medikamente (krampflösende Mittel) verabreicht, die die Muskelwände des Darms entspannen und eine erhöhte Peristaltik stoppen. In einigen Fällen reichen solche Maßnahmen und Medikamente aus, um die Funktionsfähigkeit wiederherzustellen. Wenn nicht, greifen sie auf chirurgische Eingriffe in der Klinik zurück..

Operativer Eingriff

Das Volumen der Operation, die in der Chirurgie wegen Darmverschluss durchgeführt wird, wird individuell unter Berücksichtigung der Merkmale des Organismus, der anatomischen Merkmale des Fokus und der Krankheitsgeschichte gerechtfertigt. Sie sollten auch die Ursachen der Pathologie bestimmen. In den folgenden Fällen des Krankheitsverlaufs ist eine Operation die einzige Behandlungsmethode:

  • mit Volvulus des Dünndarms;
  • mit Verstopfung durch Gallensteine;
  • mit Knotigkeit des Darms, wenn ein Darm auf der Achse des anderen gewickelt ist;
  • wenn ein Darm in einen anderen eingetaucht ist.

Diät

Abhängig vom Verlauf der Darmerkrankung und dem Zustand des Patienten wird eine Diät verschrieben. Nach einer Operation wegen Darmverschluss können Sie zwölf Stunden lang weder essen noch trinken. Die Ernährung erfolgt parenteral: Dem Patienten werden Nährlösungen intravenös in das Rektum injiziert. Nach fünf Tagen werden Nährstoffmischungen durch einen Regenschirm in den Mund eingeführt. Die Sonde wird entfernt, wenn der Patient sich selbst essen kann. Fermentierte Milchprodukte, Nährstoffmischungen (Babynahrung) sind in häufigen kleinen Portionen erlaubt.

Einige Tage nach der Darmoperation wird auf eine Null-Diät umgestellt, um die Schonung des Verdauungstrakts zu maximieren. Leicht verdauliche flüssige Lebensmittel werden eingeführt und die Salzaufnahme ist begrenzt.

Sie wechseln schrittweise zu einer Diät in der Nähe der Diät Nr. 4, die darauf ausgelegt ist, die chemische und mechanische Schonung des Darms zu maximieren und die Fermentationsprozesse darin zu reduzieren. Die Menge an Fetten, Kohlenhydraten, geräuchertem Fleisch, Gewürzen, Gurken, Ballaststoffen und Milch ist begrenzt. Geschirr wird gekocht, gedämpft, gemahlen.

Allmählich erweitert sich das Ernährungsmenü, es gibt einen vollständigen Übergang zu Diät Nr. 4, die für Patienten mit Darmerkrankungen im Stadium der Genesung und Rehabilitation, einschließlich Obstruktion, entwickelt wurde. Die Nahrungsration für Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts bietet eine gute Ernährung, die den Darm schont. Die Ernährung ist abwechslungsreicher, das Essen wird nicht gerieben.

Die Gerichte werden gekocht oder gedämpft, was gut für den Darm des Patienten ist. Die Diät einer Diät für chronische und akute Obstruktion verhindert die Entwicklung von fäulniserregenden, fermentativen Prozessen. Einfache Kohlenhydrate und Fette sind begrenzt, mechanische, chemische und thermische Reizstoffe sind ausgeschlossen.

Hausmittel

Bei einer Teilform der Obstruktion hilft die Behandlung mit Methoden aus dem Arsenal der traditionellen Medizin:

  • Gießen Sie 0,5 kg entkernte Pflaumen mit einem Liter Wasser, kochen Sie eine Stunde lang, kühlen Sie ab und trinken Sie dreimal täglich ein halbes Glas.
  • 1 kg Sanddorn zerdrücken, über 0,7 l gekochtes gekühltes Wasser gießen, mischen. Drücken Sie den Saft aus und nehmen Sie einmal am Tag ein halbes Glas.
  • Mischen Sie 20 Stücke getrocknete Aprikosen, 10 Esslöffel. Rosinen, je 10 Feigen und Pflaumen. Gießen Sie kochendes Wasser über, spülen Sie, drehen Sie. Iss einen Esslöffel auf nüchternen Magen.
  • Ein halbes Glas Milch erhitzen, 20 g Butter hinzufügen. Legen Sie sich auf die linke Seite und injizieren Sie die Lösung wie einen normalen Einlauf. Führen Sie den Eingriff drei Tage hintereinander einige Stunden vor dem Schlafengehen durch.
  • Kräuter wie Senna und Sanddorn, die abführend sind, können Krankheiten lindern, aber nicht heilen.

Video: Wie man zu Hause Darmverschluss loswird

Das Thema des folgenden Videos ist ein Symptom wie Verstopfung und was sie bedrohen kann. Verstopfung kann auf viele schwere Krankheiten hinweisen, einschließlich Obstruktion oder Hirschsprung-Krankheit..

Wie Darmverschluss auftritt und behandelt wird

Eine Darmobstruktion ist ein Syndrom, bei dem die Bewegung des Nahrungsklumpens entlang des Verdauungstrakts teilweise oder vollständig verletzt wird. Es wird durch mechanische oder dynamische Störung der Darmmotilität verursacht.

Eine mechanische Verstopfung des Darms tritt auf, wenn das Darmlumen verstopft ist, und wird durch die Verstopfung des Durchgangs von Nahrungsmitteln durch den Darm verursacht.

Eine solche Pathologie tritt auf, wenn eine Person:

  • Verletzung eines Leistenbruchs;
  • parasitäre Invasionen;
  • Volvulus;
  • Intussuszeption;
  • in den Darm eines Fremdkörpers gelangen;
  • Krebstumor;
  • Adhäsionen oder knotige Prozesse;
  • Verstopfung, wodurch sich der Kot verdickt.

Eine dynamische Darmobstruktion tritt in Fällen auf, die mit einer intestinalen motorischen Aktivität verbunden sind. Im Falle einer Pathologie kann die Darmperistaltik entweder vollständig gelockert sein (paralytische Darmobstruktion) oder durch einen verlängerten Krampf (spastische Darmobstruktion) ausgedrückt werden..

Die Gründe für diesen pathologischen Prozess können sein:

  • Erkrankungen des Verdauungstraktes und der Gallenwege;
  • stressige Situationen;
  • Änderung des Säuregehalts von Magensaft;
  • Komplikationen nach Operationen an den Organen des Magen-Darm-Trakts (Peritonitis);
  • Vergiftung mit Chemikalien (Ethylalkohol, Schwermetallsalze, Aceton)
  • ungesunde Ernährung (Essen von viel tierischem Eiweiß, fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln und Mangel an pflanzlichen Lebensmitteln in der Ernährung);
  • bestimmte Medikamente einnehmen;
  • Tumoren des Verdauungssystems.

Entsprechend den klinischen Manifestationen wird die Darmparese in akute und chronische Stadien der Krankheit und nach Ursprung unterteilt - in angeborene und erworbene Formen.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Scharfe, plötzliche Krampfschmerzen im Bauch. Normalerweise können sie zu verschiedenen Tageszeiten auftreten, und ihr Aussehen ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden. In der Regel werden sie alle 10 bis 20 Minuten wiederholt und haben keine bestimmte Lokalisierung..

Wenn eine Darmdekompensation auftritt, ist der Schmerz dauerhaft und kann erst am zweiten oder dritten Tag nachlassen. Bei vollständiger Darmparese können Bauchschmerzen stumpf und platzend sein.

Stuhlstörungen. Verstopfung und Gasretention sind eine Manifestation des frühen Stadiums der Krankheit. Darmerkrankungen wie Durchfall können ebenfalls auftreten. Oft tritt zusammen mit dem Kot ein blutiger Ausfluss auf, der oft mit einer Manifestation von Ruhr verwechselt wird, wodurch möglicherweise eine falsche Behandlung verordnet wird.

Übelkeit, die von häufigem Erbrechen begleitet sein kann. Die Intensität des Erbrechens ist umso ausgeprägter, je höher im Verdauungstrakt der Fokus der Darmobstruktion liegt.

Bei Sigmoid Volvulus tritt eine asymmetrische Abdominaldehnung auf. Es ist wichtig, die gesamte Gefahr der Krankheit zu verstehen. Daher ist es in diesem Stadium erforderlich, dringend einen Krankenwagen zu rufen und den Patienten ins Krankenhaus zu bringen. In den meisten Fällen kann diese Situation schwerwiegende Folgen haben, wenn die Person nicht rechtzeitig operiert wird..

Diagnostik der Darmparese

Bei Vorliegen solcher Symptome untersucht der Arzt den Patienten zunächst sorgfältig. Eine externe Untersuchung kann einen Vorsprung eines der Darmteile zeigen. Peristaltik und Tympanitis, die während der Perkussion hörbar sind, können spürbar sein.

In der Regel kann das Hören auf den Darm den Bereich des betroffenen Darms bestimmen. Wenn zum Beispiel ein Volvulus des Sigmoid und des Blinddarms auftritt, wird eine metallische Klangfülle beobachtet..

Wenn die Geräusche in den abfallenden Bereichen des Bauches gedämpft werden, deutet dies auf die Ansammlung von freier Flüssigkeit hin. Bei Verletzung der Durchgängigkeit des Darms wird häufig eine Aortenpulsation oberhalb des Verengungsniveaus beobachtet.

In einigen Fällen können jedoch Peristaltikgeräusche fehlen. Stattdessen können Atemgeräusche zusammen mit Herzgeräuschen zu hören sein, die normalerweise beim Hören fehlen sollten.

Dies ist bereits ein bedrohliches Zeichen, das für den Patienten nicht gut ist..

Instrumentelle Methoden zur diagnostischen Untersuchung der Darmobstruktion:

1. Röntgenuntersuchung des Verdauungstraktes. Röntgenaufnahmen der Bauchorgane können auf eine akute Darmobstruktion hinweisen.

2. Die Ultraschalluntersuchung bestimmt:

  • mit mechanischer Verstopfung des Darms - Ausdehnung des Darmlumens und Verdickung seiner Wände sowie Zunahme und Höhe des Spaltes zwischen den Kerkringfalten;
  • mit dynamischer Darmobstruktion - eine Veränderung der motorischen Funktionen des Chymus im Darm sowie eine schlecht ausgeprägte Linderung der Kercringfalten.

3. Irrigographie mit einem in den Darm injizierten Kontrastmittel. Bei Verdacht auf Kolonobstruktion wird ein wasserlösliches Kontrastmittel als Kontrastmittel verwendet.

Als Labortests werden dem Patienten Blut und Kot entnommen.

Behandlung von Darmverschluss

Im Falle eines akuten Anfalls dieser Krankheit wird nicht empfohlen, vor einem Arztbesuch auf Medikamente zurückzugreifen. Sie können keine reinigenden Einläufe machen, dies kann nur den Krankheitsverlauf verschlechtern. Es wird nicht empfohlen, Flüssigkeiten zu essen oder zu trinken.

Der Arzt muss zunächst die Art der Behandlung bestimmen. Wenn der Patient keine Symptome einer Peritonitis hat und keine ausgeprägten volemischen und Elektrolytstörungen vorliegen, kann dem Patienten eine konservative Behandlung gezeigt werden.

In diesem Fall werden in der Regel eine Dekompression der Bauchorgane und eine Infusionstherapie verschrieben, die ausgeprägte Stoffwechselstörungen korrigieren..

Bei spastischer Obstruktion werden palliative Maßnahmen vorgeschrieben, einschließlich der Verwendung von krampflösenden Mitteln. Bei der Darmparese werden elektrische Einläufe und reinigende Einläufe des Darms gezeigt.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand klinischer und radiologischer Daten überwacht. Der Zweck solcher Maßnahmen besteht zunächst darin, die Grundursache der Krankheit zu beseitigen, die Vergiftung zu lindern und die motorischen Funktionen des Darms wiederherzustellen..

Intoxic ist ein Anthelminthikum, das Parasiten sicher aus dem Körper entfernt.
Intoxisch ist besser als Antibiotika, weil:
1. Tötet in kurzer Zeit Parasiten ab und entfernt sie sanft aus dem Körper.
2. Verursacht keine Nebenwirkungen, stellt die Organe wieder her und schützt den Körper zuverlässig.
3. Hat eine Reihe von medizinischen Empfehlungen als sicheres Mittel.
4. Hat eine völlig natürliche Zusammensetzung.

Bei mechanischer Darmobstruktion wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Am häufigsten wird bei allen Arten von mechanischen Paresen eine Laparotomie im mittleren Median mit einer möglichen Ausdehnung der Wunde nach oben oder unten verschrieben.

Um die Folgen von Gefäßerkrankungen bei akuter Darmobstruktion zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen zu vermeiden, wird eine Antikoagulationstherapie mit obligatorischer Überwachung aller Blutparameter verschrieben.

Darmverschluss

Eine Darmobstruktion ist eine akute Erkrankung, die aufgrund einer Verletzung der Bewegung des Darminhalts auftritt. Es kann aufgrund einer verminderten motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts oder aufgrund des Auftretens einer mechanischen Obstruktion auftreten. Am häufigsten wird bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren eine Darmobstruktion diagnostiziert 1, Frauen werden etwas seltener krank. Im Frühjahr und Sommer gibt es aufgrund der Zunahme der Menge an groben Ballaststoffen in Lebensmitteln mehr Arztbesuche. Patienten mit Darmverschluss machen bis zu 5% der Patienten aus, die dringend in die chirurgische Abteilung aufgenommen wurden.

Klassifikation der Darmobstruktion

Die Krankheit kann angeboren und erworben sein. Angeborene Darmobstruktion tritt aufgrund einer unsachgemäßen Bildung des Darmschlauchs auf.

Entsprechend funktionellen Veränderungen wird die Darmobstruktion klassifiziert als:

  1. Dynamisch - verursacht durch beeinträchtigte normale motorische Fähigkeiten:
    • spastisch;
    • gelähmt.
  2. Mechanisch - verursacht durch ein Hindernis für die Bewegung von Kot:
    • obstruktiv - Überlappung des Darmlumens von außen oder von innen;
    • Strangulation - verursacht durch Volvulus oder Verletzung der Darmschleife mit einer Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Darms;
    • gemischt (zum Beispiel mit Verwachsungen in der Bauchhöhle).

Durch das Finden des Hindernisses:

  • kleine Schüssel;
  • Dickdarm.

Die Ursachen der Darmobstruktion

Einige anatomische Merkmale des Organismus prädisponieren für die Entwicklung einer Darmobstruktion: Dolichosigma (länglicher Sigma), Megacolon (Ausdehnung des Dickdarms oder des gesamten Dickdarms). Darüber hinaus wird das Auftreten von Pathologie erleichtert durch:

  • Verwachsungen und Neubildungen der Bauchhöhle;
  • Darmtumoren und Fremdkörper;
  • Cholelithiasis;
  • Hernie der vorderen Bauchdecke;
  • helminthische Invasionen;
  • unausgewogene Ernährung.

Der Ausgangsfaktor für eine Darmobstruktion kann sein:

  • Binge Eating;
  • ungewöhnliche körperliche Aktivität;
  • Störung der Darmmotorik (Krampf, Verstopfung);
  • ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks (Husten, Heben von Gewichten, Anstrengung);
  • verlängerte Verstopfung mit der Bildung von Kotsteinen;
  • Kompression des Darms durch einen Tumor von außen oder das Wachstum eines Neoplasmas in das Darmlumen;
  • Eindringen von Fremdkörpern.

Darüber hinaus kann sich eine dynamische Darmobstruktion mit Pathologien entwickeln wie:

  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Wirbelsäulenverletzung;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Intoxikation mit schwerer Nieren- und Leberinsuffizienz;
  • Ketoazidose bei dekompensiertem Diabetes mellitus;
  • Peritonitis;
  • akuter Myokardinfarkt;
  • akute Pankreatitis;
  • begleitende Verletzung;
  • Nierenkolik;
  • Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Nikotin;
  • Darminfektionen;
  • Thrombose der Mesenterialarterien (Blutversorgung des Darms).

In all diesen Fällen ist die normale Nervenregulation des Darms gestört, was zu seiner Lähmung und infolgedessen zu einer Störung der Bewegung des Inhalts führt.

Auch die Funktion der Darmschleimhaut leidet. Normalerweise werden bis zu 10 Liter Verdauungssäfte in das Darmlumen ausgeschieden, die meisten werden jedoch wieder aufgenommen. Bei Darmverschluss wird die umgekehrte Absorption des Flüssigkeitsinhalts des Darms gestört und sammelt sich im Darmlumen an. Im Körper beginnt sich Dehydration aufzubauen.

Im betroffenen Darm selbst steigt der Druck, Fermentation und Fäulnisprozesse beginnen, was zu einer erhöhten Gasproduktion führt. Dadurch werden die Gefäße komprimiert und die Durchblutung der Schleimhaut leidet, was für die im Darmlumen angesammelten Toxine durchlässig wird. Tatsächlich sind die Hauptsymptome der Krankheit mit Dehydration und Intoxikation verbunden..

Symptome einer Darmobstruktion

Die Darmobstruktion kann in 3 Stufen unterteilt werden.

Anfangsphase. Dauert 2 bis 12 Stunden.
In diesem Stadium überwiegen plötzlich starke Schmerzen. Wenn das Darmlumen blockiert ist, verkrampfen sich die Schmerzen im Abstand von 2-3 Minuten (dies ist auf den Durchgang einer peristaltischen Welle zurückzuführen). Bei strangulierter Obstruktion sind die Schmerzen konstant und sehr stark, bis sich ein Schock entwickelt.

Wenn sich eine Stagnation entwickelt, tritt Erbrechen auf, zuerst gegessen, dann fäulniserregende Massen mit Kotgeruch. Je näher der Ort der Obstruktion am Magen liegt, desto früher beginnt das Erbrechen.

Auch die Stuhl- und Gasretention ist für diese Zeit charakteristisch. Bei Dünndarmverschluss ist Durchfall möglich, da der Körper reflexartig versucht, den Darminhalt loszuwerden. Die Stuhlentfernung bringt dem Patienten jedoch keine Erleichterung..
In diesem Stadium wird die Darmperistaltik häufig so weit verstärkt, dass sie durch die Bauchdecke sichtbar ist und die Geräusche der Darmaktivität aus der Ferne zu hören sind. Die Temperatur ist normal oder niedrig.

Die Phase des imaginären Wohlbefindens (bis zu 36 Stunden ab Beginn der Obstruktion)

Während dieser Zeit werden die Schmerzen durch Krämpfe konstant. Gleichzeitig nimmt seine Intensität ab, was von den Patienten als Verbesserung angesehen wird. Tatsächlich beginnt zu diesem Zeitpunkt die Nekrose der Darmwand vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung. Die Darmperistaltik schwächt sich ab, der Bauch schwillt an, sieht oft asymmetrisch aus. Stuhl- und Gasaustritt stoppt vollständig.

Endstadium oder Phase der Peritonitis

Der Bauch ist scharf aufgebläht, extrem schmerzhaft, hart. Die Temperatur stieg auf 38-39 Grad. Die Manifestationen einer schweren Vergiftung und Dehydration treten in den Vordergrund, der Blutdruck sinkt stark, wodurch die Blutversorgung lebenswichtiger Organe gestört wird und sich ein Versagen mehrerer Organe entwickelt (beeinträchtigte Aktivität von Herz, Nieren, Gehirn)..

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit Anamnese-Daten (Patientenumfrage) und seiner Untersuchung. Auf einer Anfrage können Sie Informationen über die Bauchoperationen des Patienten, übermäßiges Essen, das Vorhandensein roter und rauer pflanzlicher Lebensmittel in der Ernährung erhalten..

Bei der Untersuchung macht sich ein Aufblähen bemerkbar: In den frühen Stadien ist es oft asymmetrisch, in den späteren Stadien ist es gleichmäßig. Eine erwürgte Hernie kann ebenfalls gefunden werden. Während einer schmerzhaften Kontraktion sind häufig eine peristaltische Welle und geschwollene Darmschleifen sichtbar.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Darmobstruktion ist die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Es ermöglicht Ihnen, die horizontalen Flüssigkeitsstände in den Darmschleifen und die Ansammlung von Luft über ihnen zu sehen (dieses Zeichen wird als Kloyber-Becher bezeichnet). Auch gestreckte, luftgefüllte Bereiche des Darms und Schleimhautfalten sind sichtbar..

In Fällen, in denen der Zustand des Patienten nicht zu schwerwiegend ist und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Auflösung der Darmobstruktion besteht (z. B. nach manueller Entfernung von Kotsteinen aus dem Rektum oder im Fall des sogenannten "Volvulus" zur Kontrolle der Stuhlbewegung, wird eine Darmradiographie mit Kontrast vorgeschrieben). Mit dieser Forschungsmethode können Sie den Zustand des Darms in der Dynamik beurteilen.

Bei Darmverschluss kann eine Koloskopie angezeigt sein. Es ermöglicht die Erkennung eines akuten Prozesses und gegebenenfalls die Intubation des Dickdarms, wodurch die Bewegung seines Inhalts wiederhergestellt wird. Nach Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten ist die Tumorentfernung günstiger..

Wenn aus irgendeinem Grund keine Röntgenaufnahme des Darms durchgeführt werden kann, kann eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle empfohlen werden. Zur Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten werden klinische und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben.

Behandlung von Darmverschluss

Ein Patient mit Verdacht auf diese Krankheit sollte sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden.

Wenn die Darmobstruktion erwürgt ist (z. B. mit einem erwürgten Leistenbruch), ist eine Notfalloperation erforderlich.

Bei obstruktiver Darmobstruktion ist eine konservative Therapie möglich.

  • Aspiration (Absaugen) des Magen- und Darminhalts - bei dynamischer Obstruktion kann die Normalisierung des Drucks im Darm zur Wiederherstellung der normalen Motilität beitragen;
  • Siphon-Einlauf - ermöglicht das Entfernen von Fäkalien, Gasen und Darminhalten;
  • intravenöse Verabreichung von Elektrolytlösungen zur Korrektur der Dehydration;
  • krampflösende Mittel.

Wenn eine konservative Therapie innerhalb von zwei Stunden unwirksam ist, wird eine Operation empfohlen, um die Durchgängigkeit des Darms wiederherzustellen.

Nach Korrektur des akuten Zustands wird eine symptomatische Therapie verschrieben (Schmerzmittel und gastroprotektive Mittel, die zur Wiederherstellung der Darmschleimhaut beitragen)..

Vorhersage und Prävention von Darmverschluss

Die Prognose der Krankheit ist ernst - die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 8%. Viel hängt vom Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung der Patienten ab. Wenn in den frühen Stadien des Prozesses die Prognose im Allgemeinen günstig ist, steigt die Mortalität nach der Entwicklung einer Peritonitis stark an.

Die Vorbeugung von Darmverschluss besteht in einer ausgewogenen Ernährung, der Vorbeugung von Verstopfung und der rechtzeitigen Behandlung von Hernien der Bauchdecke.

[1] I. V. Maev, E.A. Voinovsky, O. E. Lutsevich et al. Akute Darmobstruktion (Richtlinien). Evidenzbasierte Gastroenterologie, 2013.

Darmverschluss bei älteren Menschen - was tun? Symptome, Ursachen und Behandlung

Ein Bürger im Alter sieht sich sehr oft einer schwierigen Situation gegenüber, wenn es sehr schmerzhaft oder völlig unmöglich ist, auf die Toilette zu gehen. Die Pathologie des Verdauungstraktes ist eine Folge von Begleiterkrankungen, Krebs. Wir erklären Ihnen die Ursachen und Symptome der Krankheit und was mit Darmverschluss bei älteren Menschen zu tun ist.

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Obturation was ist das?

Verstopfung ist eine Blockade der genitalen anatomischen Formation mit einer Verletzung ihrer Durchgängigkeit. Dem Patienten helfen starke Abführmittel, Einläufe und Nahrungsmittel nicht mehr. Er hat starke Schmerzen beim Toilettengang. Darüber hinaus haben die Fäkalien im Falle von Krebs eine flüssige Konsistenz mit Blutsekreten. Dann sollten Sie genau auf Ihre Gesundheit achten und dringend eine medizinische Einrichtung aufsuchen.

Arten von Pathologie

Junge Menschen mit einem solchen Problem suchen selten einen Arzt auf. Eine Verschlechterung der Peristaltik oder eine fehlerhafte Durchblutung wirkt sich auf Menschen in respektablen Jahren aus. Der Zustand der Verletzung der Bewegung von Inhalten während des Stuhlgangs ist eine Folge von eingeschränkter Mobilität und Langzeitstörungen. Es gibt drei Formen der Obturation:

  • Dynamisch. Die Sorte kann paralytisch (verminderte Myozytenaktivität) und spastisch (erhöhter Darmtonus) sein. Es ist chronisch oder hat einen akuten Charakter, der oft tödlich ist.
  • Gefäßerkrankungen treten aufgrund einer schlechten Durchblutung auf (z. B. Herzinfarkt). Beide Darmtypen sind verstopft.
  • Mechanisch. Tritt nach einer chirurgischen Invasion auf. Die gebildeten Adhäsionen können den Darm einklemmen, innere Tumoren oder Wirbelhernien quetschen. Verstopfung tritt häufig aufgrund des Auftretens eines Prostataadenoms auf, das den Durchgang vollständig blockieren kann. Das Eindringen von Fremdkörpern verstopft auch den Durchgang.

Verstopfung ist das Hauptsymptom einer Darmobstruktion bei älteren Menschen

Obstipation äußert sich in einer schwierigen oder unzureichenden Defäkation (Stuhl-Ejakulation). Die Entleerungshäufigkeit überschreitet nicht zweimal in sieben Tagen. In schweren Fällen tritt der Stuhl 2-3 mal im Monat auf.

Phasen der Pathologie

Es gibt drei Grade des ACN-Flusses:

  • Ileus schreien. Vom Beginn der Darmblutung bis zur vollständigen Entleerung dauert es etwa 12 bis 14 Stunden. Während dieser Zeit tritt der Ausbruch mit akuten Schmerzen und Muskelkrämpfen auf..
  • Eine Vergiftung des Körpers geht mit Blähungen einher, einer Verringerung der Gasemission. Die Schmerzempfindungen schwächen sich ab, der Krampfcharakter hört auf, sie schmerzen. Die Entleerung erfolgt nach anderthalb Tagen. Der Körper hat einen Wassermangel.
  • Peritonitis tritt auf, nachdem eine Person 36 Stunden lang nicht auf die Toilette gegangen ist. Eine Entzündung der Peritoneumblätter setzt ein. Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, kann dies zum Tod führen..

Folgen nach Selbstmedikation

Die Therapie sollte nur unter Aufsicht eines Arztes, dh in einem Krankenhaus, erfolgen. Eine Behandlung zu Hause wird keine positiven Ergebnisse bringen, da eine konservative Therapie eingehalten werden muss, die Folgendes umfasst:

  • intravenöse Tropfer, die das Wasser-Salz-Gleichgewicht aufrechterhalten;
  • Medikamente zur Normalisierung der Peristaltik;
  • krampflösende Mittel zur Schmerzlinderung;
  • Abführmittel;
  • Einläufe, bei denen eine Sonde durch den Mund eingeführt wird.

Wenn eine Person eine konservative Behandlung ignoriert, können nachfolgende Komplikationen sie zum Operationstisch führen. Ein Teil des Organs wird entfernt und ein Bypass gebildet..

Wie sich eine akute und chronische Obstruktion entwickelt

Die akute Phase ist durch Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet. Im Anfangsstadium tritt Erbrechen mit dem Mageninhalt auf, ohne dass es zu einer Stagnation kommt. Die Krankheit wird durch den Verlust von Flüssigkeiten (Wasser) und Elektrolyten verschlimmert. Es verläuft ohne ein typisches Schmerzsyndrom, Krampfschmerzen treten nur bei 30% der an AIO leidenden Bevölkerung auf. Stuhlretention mit anhaltender Gasentladung tritt nicht bei jedem auf.

Nach einer langen Zeit beginnt die Phase des "imaginären Wohlbefindens", in der die Kontraktionen und das Erbrechen aufhören. Akuter Schmerz wird durch schmerzende, nicht lokalisierte und dumpfe Schmerzen ersetzt. Zu Beginn ist der Patient erleichtert, aber bald ist der Bauch sehr geschwollen. Eine Vergiftung tritt auf, wenn "fäkales" Erbrechen mit faulem Inhalt zurückkehrt, der dem Kot ähnelt. Weitere Peritonitis entwickelt sich. Dies ist auf eine Verlangsamung des Durchgangs durch den Darmtrakt zurückzuführen. Das heißt, der Stuhl tritt 2-3 mal pro Woche auf. Darüber hinaus kommt es zu einer leichten asymmetrischen Schwellung des Bauches, Krampfschmerzen.

Ursachen der Darmobstruktion bei älteren Menschen

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren sind:

  • Das Auftreten von adhäsiven Formationen nach der Operation.
  • Begleiterkrankungen: akute Cholezystitis, Entzündung des Blinddarmanhangs, Pankreatitis usw..
  • Die Einnahme bestimmter Medikamente, wie Anästhesiemedikamente, Opiate.
  • Das Auftreten von Kurven, Knoten.
  • Bösartige und gutartige Neubildungen.
  • Hernienentwicklung.
  • Bildung von Sand und Steinen in der Gallenblase.
  • Aufnahme von Fremdkörpern.
  • Infektion mit Parasiten.
  • Unbeweglicher Lebensstil.
  • Ständige Diäten.
  • Sitzende Arbeit.
  • Ballaststoffe können Klumpenbildung auslösen.

Prellungen, Blutergüsse, Nierenversagen, Pleuritis, gebrochene oder gebrochene Rippen, Entzündungen der Lunge und der Bauchspeicheldrüse, ZNS-Schäden (Schlaganfälle, Verletzungen der Wirbelsäule und Schädelverletzungen) können ebenfalls zu schweren Erkrankungen führen.

Wie sich Pathologie manifestiert

Die klinischen Symptome sehen folgendermaßen aus:

  • Verzögerter Stuhlgang für 36 Stunden oder länger.
  • Das Auftreten von Erbrochenem. Sie werden zunächst durch Reflex ausgelöst und enthalten Nahrung, die vom Magen unverdaulich ist. Im letzten Stadium der Krankheit wird das Erbrechen gelbgrün..
  • Schmerzen im Peritoneum können verkrampft, scharf und schmerzhaft sein. Wenn die Unterstützung nicht rechtzeitig erfolgt, kann eine Person durch Schmerzen das Bewusstsein verlieren.
  • Der Beginn der Blähungen.
  • Verstopfung. Ein solches Phänomen kann einen Menschen verwirren, da er am ersten Tag Stuhl hat. Aber der Schmerz und der Übelkeitsreflex hören nicht auf. Nach rektaler Untersuchung zeigt sich, dass im Dünndarm eine Stuhlverstopfung aufgetreten ist. Dies führt zur Absorption verrottender Produkte und damit zur Vergiftung des Körpers.

Diagnose stellen

Wenn ein Bürger eine medizinische Einrichtung kontaktiert, verschreibt der Arzt sofort eine Untersuchung:

  • Abtasten Sie den Bauch.
  • Anweisungen für die Röntgenuntersuchung.
  • Nehmen Sie Blut und senden Sie es zur Analyse.
  • Untersuchen Sie den Dickdarm und das Rektum mit einem Endoskop.
  • Die Irrigoskopie wird nach der Methode der retrograden Verabreichung des Arzneimittels durchgeführt, um ein Bild zu erhalten.
  • Mit Ultraschall untersucht.
  • Computerdiagnose durchführen.

Oft wird zuerst eine rektale Untersuchung durchgeführt. Frauen werden beauftragt, einen Frauenarzt aufzusuchen. Wenn die Klinik mit der notwendigen Ausrüstung ausgestattet ist, werden diese zur Röntgenübersicht geschickt. Mit der Einführung eines Kontrastmittels ist es möglich, die Lokalisation pathologischer Prozesse genau zu bestimmen. Da Parasiten häufig die Ursache der Krankheit sind, wird der Kot auf das Vorhandensein von Eiern verschiedener Helminthen untersucht.

Wie wird eine Darmobstruktion bei älteren Menschen behandelt?

Es ist strengstens verboten, selbst etwas zu unternehmen! Das Einstellen eines Einlaufs und die Einnahme von Anästhetika führen nicht zu einem positiven Ergebnis, sondern können die Situation verschlimmern. Eine dringende Notwendigkeit, um Hilfe ins Krankenhaus zu gehen. Während dieser Zeit entleeren sie die Bauchhöhle mit einer Sonde durch ihre Einführung in den Mund oder die Nase. Bei Bedarf werden krampflösende Mittel verschrieben, eine Novocainblockade durchgeführt und ein Siphoneinlauf installiert.

Wenn Tropfer mit Kochsalzlösung nicht helfen (dies weist auf eine mechanische Pathologie hin), wird eine Operation in einem Notfallmodus durchgeführt.

Was tun für Verwandte bei den ersten Symptomen der Krankheit bei älteren Menschen?

Legen Sie den Patienten auf ein bequemes Bett und stellen Sie ein Becken in seine Nähe, um Erbrochenes auszuscheiden. Rufen Sie einen Krankenwagen, ergreifen Sie keine weiteren Maßnahmen. Geben Sie keine Schmerzmittel und Abführmittel.

Ursachen von Verstopfung

Das Fortschreiten der Nahrung ist auf die Kontraktion der Darmwände zurückzuführen. Eine Verletzung der Peristaltik kann mit einer Entspannung der Muskelschicht oder mit anhaltenden Krämpfen einhergehen. Der Grund für den Ausbruch der Krankheit kann sein:

  • operativer Eingriff;
  • Einnahme von Medikamenten;
  • Begleitkrankheiten;
  • die Bildung von Knötchen, Drehungen;
  • Tumoren;
  • Hernie;
  • das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase;
  • Eindringen von fremden Dingen;
  • blaue Flecken, Hämatome;
  • Rippenbrüche;
  • Probleme mit Blutgefäßen;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • die Anwesenheit von Helminthen.

Symptome einer Darmobstruktion bei älteren Menschen

Eine ältere Person klagt über Bauchschmerzen, zeigt zuerst auf einen bestimmten Bereich und spürt dann Schmerzkrämpfe im gesamten Peritonealvolumen. Zu diesem Zeitpunkt beginnt Übelkeit und später tritt Erbrechen auf. Der Versuch, auf die Toilette zu gehen, bringt dich nicht weiter. Vielleicht kann im Gegenteil Durchfall auftreten. Am schlimmsten ist es, wenn es mit Blutflecken fließt. Gesicht und Körper sind mit kaltem Schweiß bedeckt, die Haut wird spürbar blass, die Person nimmt die Pose des "Fötus" ein. Durch Schmerzen und Vergiftungen kann er das Bewusstsein verlieren. In solchen Fällen muss er dringend ins Krankenhaus gebracht oder ein Krankenwagen gerufen werden. Höchstwahrscheinlich wird er operiert.

Diagnose

Bei der Ankunft in einer medizinischen Einrichtung wird dem Patienten sofort eine Untersuchung zugewiesen, bei der folgende Manipulationen durchgeführt werden:

  • Blut zur Analyse nehmen;
  • Kot wird gegeben;
  • Palpation und rektale Untersuchung werden durchgeführt;
  • Röntgenstrahlen werden aufgenommen;
  • Forschung mit Ultraschall, Computerdiagnostik, Endoskop betreiben;
  • Irrigoskopie-Aktivitäten durchführen.

Konservative Behandlung

Nach der Diagnose wird die gastrointestinale Lavage durch Einführen einer Sonde durch Mund oder Nase verschrieben. Zur Schmerzlinderung werden Injektionen mit Analgetika und krampflösenden Mitteln verabreicht. Um die Peristaltik in der paralytischen Form der Krankheit zu normalisieren, wird "Proserin" verwendet. Oft wird eine Novocainblockade durchgeführt. Um das Wasser-Salz-Gleichgewicht des Körpers aufrechtzuerhalten, werden Tropfer platziert.

Präventivmaßnahmen

Für eine ältere Person ist es sehr wichtig, praktikable körperliche Arbeit zu verrichten, weniger im Bett zu liegen und sich mehr zu bewegen. Dies kann sein: leichte Gymnastik, Gehen, Jäten auf dem Land usw..

Außerdem muss er richtig essen und eine Diät einhalten. Es ist notwendig, geräuchertes Fleisch, Gurken und Marinaden, würzige und schwere Lebensmittel von der Ernährung auszuschließen. Sie müssen mindestens 1,5 Liter Wasser pro Tag trinken. Es lohnt sich, genau auf das Heben von Gewichten zu achten. In diesem Alter ist ein Beutel mit einem Gewicht von 2-3 kg erlaubt. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ärzten helfen dabei, verschiedene Krankheiten und das Vorhandensein von Parasiten zu identifizieren, die zur Entwicklung von Verstopfung beitragen..

Wie die Ärzte des Patienten untersuchen

Bei der Diagnose halten sich Fachleute an folgende Grundsätze:

  • Während der Vergiftung wird Blut abgenommen.
  • Kot und andere Tests können während einer Exazerbation von zu Hause mitgebracht oder im Krankenhaus durchgeführt werden.
  • Leeren Sie den Magen-Darm-Trakt vor dem Röntgen.

Alle Manipulationen werden nur mit Genehmigung des Patienten oder seines Vormunds durchgeführt.

Behandlung

Eine ältere Person bleibt in einem Krankenhausbett, bis sie sich vollständig erholt hat. Zu diesem Zeitpunkt werden die Schmerzen mit Hilfe von Analgetika und krampflösenden Mitteln gelindert. Bei Bedarf wird eine Blockade mit "Novocain" durchgeführt und Siphon-Einläufe gegeben. Wenn solche Maßnahmen nicht zu einem positiven Ergebnis geführt haben, ist er auf einen chirurgischen Eingriff vorbereitet..

Darmverschlussoperation bei älteren Menschen

Das Entfernen von Hindernissen ist wie folgt:

  • Die Bauchhöhle wird geöffnet.
  • Der Inhalt des adduzierenden Darms wird entfernt.
  • Die Resektion wird durchgeführt.
  • Bildet Bypass-Anastomosen.
  • Ich legte Fisteln an.

Das Ergebnis der Operation kann unterschiedlich sein. Eine erfolgreiche Genesung hängt von der Rehabilitationsphase ab.

Wir folgen einer Diät

Der Patient darf nach dem chirurgischen Eingriff 12 Stunden lang weder essen noch trinken. Dann wird er von Tropfern mit Nährlösungen unterstützt, die direkt in den Darm injiziert werden. Nach einigen Tagen geben sie die Mischung durch eine Sonde..

Wenn der Patient in der Lage ist, normale Lebensmittel vollständig zu konsumieren, sind fermentierte Milchprodukte, in Wasser gekochte Suppen ohne Zusatz von Fetten und Babynahrung zulässig. Er muss Diät Nummer 4 befolgen, bei der alle Gerichte gekocht oder mit einer minimalen Menge Salz gedämpft werden.

Die Ernährung der Tabelle wird vom behandelnden Arzt festgelegt und drei bis vier Wochen nach der Operation eingehalten. Eine Person kann essen:

  • Hühnchen, Pute weißes Fleisch Pastete.
  • Kefir, fermentierte gebackene Milch, Joghurt, Hüttenkäse.
  • Gemüse und Obst in einem Mixer gehackt.
  • Unbegrenzte Flüssigkeit. Nur Mineralwasser oder gewöhnliches Wasser sollte mit Rüben-, Karotten-, Apfel-, Pfirsich- und Aprikosensäften abgewechselt werden.

Gebratene, geräucherte, gebratene, fetthaltige Lebensmittel sind strengstens verboten. Pfeffer und andere Gewürze, stark riechende Kräuter, saure Lebensmittel (Zitrone, Cranberry, Orange, Mandarine usw.) sind von der Ernährung ausgeschlossen. Alkohol, Tee, Kaffee und kohlensäurehaltiges Mineralwasser dürfen nach der Operation nicht konsumiert werden.!

Verfügbare Behandlungen

Wenn der Patient ohne Operation geheilt werden kann, werden die folgenden Manipulationen durchgeführt:

  • Verwenden Sie einen Salztropfen, um Austrocknung zu verhindern.
  • Eine Sonde wird durch die Nase eingeführt, um angesammelte Gase zu entfernen.
  • Urin mit einem Katheter entfernen.
  • Geben Sie krampflösende Medikamente.

Hausmittel

Die Anwendung nicht traditioneller Methoden sollte von einem Arzt überwacht werden. Nur in Verbindung mit einer konservativen Technik ist ein positives Ergebnis möglich. Gerichte aus Rüben und Kürbis lindern Koliken und wirken abführend. Die Kleie ist nützlich zur Verbesserung des Stuhls. Dazu müssen Sie zwei Esslöffel der Mischung mit einem Glas kochendem Wasser brauen, den Deckel schließen und eine Stunde ziehen lassen. Lassen Sie dann das Wasser ab und essen Sie die restliche Masse in kleinen Portionen, wobei Sie gründlich kauen.

Ein weiterer wirksamer Bestandteil sind alle Pflaumensorten. Die Fruchtinfusion hilft auch dem Magen-Darm-Trakt, richtig zu funktionieren. Kräutertees kommen auch gut mit dem Problem zurecht:

  • Gießen Sie einen Esslöffel gehackte Sanddornrinde mit einem Glas kochendem Wasser und trinken Sie dreimal täglich wie normaler Tee.
  • Leinsamen (1 TL) werden mit gekochtem Wasser gebraut, 12 Stunden an einem dunklen Ort aufgegossen und zusammen mit Samen verzehrt.
  • Brombeerblätter sind auch ein ausgezeichnetes Abführmittel. Eine Handvoll Rohstoffe werden in eine Thermoskanne gegeben, mit kochendem Wasser gegossen und verbrauchen nach vier Stunden den ganzen Tag über ein Viertel Glas.

Natürlich ist die postoperative Phase für einen erwachsenen Patienten sehr schwer zu erholen. Jemand in seiner Nähe muss immer in seiner Nähe sein, ihm helfen, aus dem Bett zu kommen, Hygiene zu betreiben und das richtige Essen zu kochen. Während dieser Zeit besteht die beste Option für berufstätige Verwandte oder Betreuer darin, Patienten in einem nahe gelegenen Altenheim unterzubringen. Dies ermöglicht es, den Patienten zu besuchen. 10 Pensionen "Zabota" nehmen ältere Menschen für die postoperative Zeit auf. Hier ist der Patient in den sicheren Händen eines qualifizierten medizinischen Personals, das eine schnelle Genesung und Rückkehr nach Hause ermöglicht. Darüber hinaus wird es den Gästen nicht langweilig, da in den Häusern literarische und musikalische Abende stattfinden, thematische Gespräche, Picknicks und Animationskurse organisiert werden. Jeder medizinische Mitarbeiter überwacht das Wohlbefinden des Patienten, überwacht die Dynamik der Genesung und überwacht die Einnahme von Medikamenten.

Wir bieten Ihnen eine visuelle Hilfe, mit der Sie verstehen, was eine Darmobstruktion bei älteren Menschen ist, welche Ursachen für die Entwicklung der Krankheit vorliegen, welche Symptome auftreten, wie die Operation durchgeführt wird und welche Prognosen Sie weiter verfolgen.

Darmverschluss

Allgemeine Information

Die Darmobstruktion (oder der Ileus) ist ein Syndrom, das bei vielen Krankheiten und Zuständen auftritt und durch eine vollständige oder teilweise Verletzung der Passage des Darminhalts gekennzeichnet ist. Verletzungen des Durchgangs von Darminhalten sind entweder mit einem mechanischen Hindernis oder mit einer unzureichenden motorischen Funktion des Darms verbunden, was seine Innervation verletzt.

Die erste Art der Obstruktion ist mechanisch (obstruktiv oder stranguliert), die zweite ist dynamisch (funktional). Mechanische NK wird bei 88% der Patienten und dynamische bei 12% festgestellt.

Akute Darmobstruktion tritt in 64-80% der Fälle auf und hat einen schweren Verlauf und eine schlechte Prognose. Es tritt in allen Altersgruppen auf, meistens jedoch im Alter zwischen 30 und 60 Jahren, und Männer werden häufiger krank, hauptsächlich mit einer Strangulationsform. Bei Frauen kommt es zu einer Obturation mit gynäkologischen Tumoren und einer adhäsiven Obstruktion. Strangulierte Formen werden häufiger bei Patienten mittleren Alters beobachtet, und obstruktive Formen, die sich vor dem Hintergrund von Tumoren entwickelt haben, treten häufiger bei Patienten über 50 Jahren auf. Bei Kindern besteht eine angeborene Darmobstruktion, die mit einer intestinalen Intussuszeption oder Missbildungen des Magen-Darm-Trakts verbunden ist. Die angeborene Obstruktion wird in den ersten Lebensstunden eines Neugeborenen festgestellt und einer chirurgischen Behandlung unterzogen.

Pathogenese

Die Grundlage der Pathogenese der Obstruktion ist eine Verengung des Darmlumens mit Symptomen einer Darmstagnation, eine fortschreitende Ausdehnung des Darms über dem Hindernis aufgrund der Ansammlung von Gasen und Inhalten. Darmstauung verursacht Durchblutungsstörungen in der Darmwand, Ulzerationen und das Eindringen von Mikroorganismen in die Bauchhöhle. Darüber hinaus fördert es den Verlust von Wasser, Elektrolyten und die Entwicklung einer Malabsorption (beeinträchtigte Absorption von Substanzen im Dünndarm).

Alle Formen der Obstruktion sind durch starken Flüssigkeitsverlust gekennzeichnet. Unter dem Einfluss von Entzündungsmediatoren steigt die Permeabilität der Darmgefäße signifikant an und die Ischämie der Darmwand schreitet voran. Ödeme der Darmwand verletzen ihre Barrierefunktion und es kommt zu einem massiven Schwitzen von Flüssigkeit in das Darmlumen. Auch ein Abdominalerguss bildet sich schnell. Mit Obturation hat es einen serösen Charakter und mit Strangulation ist es hämorrhagisch. Die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle während der Strangulation erreicht am ersten Tag 5-6 Liter. In dieser Hinsicht entwickeln sich Gewebedehydration, trockene Haut, Hypotonie, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und dessen Verdickung, eine Abnahme der Menge an ausgeschiedenem Urin..

Kalium wird in großen Mengen mit Erbrochenem und Urin ausgeschieden, so dass sich in den Zellen eine Azidose entwickelt, der Kaliumspiegel im Blut abnimmt und eine extrazelluläre Alkalose auftritt (eine Verschiebung des pH-Werts zur alkalischen Seite). Wenn die Zellen zerstört werden, steigt der Kaliumspiegel im Blut und es entsteht eine metabolische Azidose. Solche Elektrolytstörungen verursachen eine Ausdehnung der Darmschleifen (paretisch), der Patient entwickelt Muskelschwäche und Herzrhythmusstörungen.

Eine Überdehnung des Darms verursacht Bauchschmerzen, die sich im Anfangsstadium mit dem Auftreten einer peristaltischen Welle verstärken. Die Schmerzen gehen mit Reflex-Erbrechen einher, manchmal auf dem Höhepunkt des Schmerzes, den der Patient schreit. Mit zunehmender Darmhypoxie und Elektrolytstörungen stirbt die Peristaltik aus (das Phänomen der "tödlichen Stille" entwickelt sich). In Bereichen mit Ischämie des Darms werden Zellen schnell zerstört und sterben ab. Der Eintritt von Flüssigkeit mit Protein in das Darmlumen stört die mikrobielle Biozönose, in deren Zusammenhang die Gasbildung und die Bildung toxischer Substanzen zunehmen. Sie werden in den Blutkreislauf aufgenommen und es kommt schnell zu einer endogenen Vergiftung.

In den letzten Stadien der Krankheit gelangen Mikroben mit Erguss in die Bauchhöhle und verursachen eine eitrige Peritonitis. Das Fortschreiten der Endotoxikose führt zur Entwicklung einer systemischen Entzündung und eines Versagens mehrerer Organe. Die Zunahme der Darmischämie und ihre Überdehnung verursachen eine Perforation der Darmwand und das Fortschreiten der Peritonitis. Bei der Strangulation tritt die Perforation sehr schnell auf - in den ersten 6 bis 8 Stunden nach Ausbruch der Krankheit und bei Obturation - am 3. Tag. Somit werden die Stadien des Prozesses notiert: akute Verletzung des Durchgangs des Inhalts, hämodynamische Störungen im Darm, Perforation und Peritonitis.

Einstufung

Durch morphofunktionelle Eigenschaften:

  • Mechanisch, einschließlich Strangulation aufgrund von Knötchenbildung, Volvulus, Verletzung und Obstruktion, verbunden mit der Überlappung des Darmlumens durch einen Tumor, fäkale "Steine", einen Fremdkörper oder eine Kompression des Darms von außen.
  • Dynamisch mit Unterteilung in spastisch und paralytisch.

Durch den Grad der Behinderung:

  • Dünndarm.
  • Dickdarm.
  • Angeboren.
  • Erworben.
  • Scharf.
  • Chronisch.

Je nach Grad der Behinderung kann jeder sein:

  • Voll.
  • Teilweise.

Mechanisch KN

Von seinen Sorten ist die Strangulation der Darmobstruktion am häufigsten und gefährlicher, da die Durchblutung des Darmbereichs, der am pathologischen Prozess beteiligt ist, leidet. Dieser Typ tritt normalerweise als Folge von Adhäsionen, erhöhter Peristaltik, Intussuszeption, Volvulus oder Knötchenbildung auf. In dieser Hinsicht gibt es drei Arten der Strangulation: Knotung, Volvulus, Verletzung. Unter all diesen Bedingungen werden die Gefäße des Mesenteriums komprimiert, was zur raschen (innerhalb einiger Stunden) Entwicklung einer Nekrose des Darmfragments führt.

Die strangulierte Darmobstruktion ist durch einen schweren Verlauf und eine rasche Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet - Nekrose und Peritonitis. Gleichzeitig sind systemische Veränderungen stark ausgeprägt - Intoxikation, Dehydration, Elektrolytstörungen, Azidose. Der Patient ist besorgt über starke anhaltende Schmerzen, die manchmal verstärkt werden, aber nicht vorübergehen. Es gibt jedoch Fälle, in denen eine Strangulationsobstruktion atypisch ist und einen gelöschten Charakter hat. Dies geschieht bei mäßiger Verletzung des Mesenteriums, wenn die Venen komprimiert sind, der arterielle Blutfluss jedoch nicht beeinträchtigt wird.

Die obstruktive Form ist durch eine Verletzung des Durchgangs aufgrund einer Verengung oder Überlappung des Darmlumens gekennzeichnet, jedoch ohne Kompression der Mesenterialgefäße. Bei dieser Form wird die Durchblutung ein zweites Mal durch Dehnung des Darms durch seinen Inhalt gestört. Obstruktive Darmobstruktion entsteht, wenn der Darm von innen mit Fremdkörpern, großen Polypen, Ascaris-Verwicklungen, Kot und Gallensteinen verschlossen wird. Eine Obturation kann auftreten, wenn der Darm von außen durch Zysten, Tumoren, große Adhäsionen oder Bänder zusammengedrückt wird. Bei Tumoren der rechten Hälfte des Dickdarms entwickelt sich die Obstruktion im späten Stadium, und Tumoren der linken Hälfte manifestieren sich früh durch Obstruktion, selbst bei kleinen Größen.

Oft vernachlässigte obstruktive Obstruktion tritt bei gestörter Blutversorgung des Darms auf. Ein erhöhter intraintestinaler Druck führt zu einer Gefäßkompression und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation im Darm. Diese Form ist gekennzeichnet durch nicht ausgeprägte lokale Symptome und das Fehlen einer Reizung des Peritoneums. Mechanische CN ist gekennzeichnet durch Erbrechen vom Beginn der Krankheit und abdominale Asymmetrie. Die Patienten werden chirurgisch behandelt.

Dynamische Darmobstruktion

Diese Art der Obstruktion wird durch eine beeinträchtigte Motorik und eine nervöse Regulation des Darms verursacht. Gleichzeitig gibt es keine mechanischen Hindernisse und organischen Darmläsionen. Bei unsachgemäßer Behandlung können sich jedoch nekrotische Veränderungen in der Darmwand entwickeln. Wie oben erwähnt, ist die dynamische Obstruktion spastisch und gelähmt..

Krampfhaft ist selten und geht mit einem anhaltenden Darmkrampf einher. Es entwickelt sich mit Läsionen des Zentralnervensystems (Neurasthenie, Hysterie), Ruhr, Typhus, Schwermetallvergiftung, Vergiftung (endogen und exogen), Reflexen anderer Organe (Kolik, Lungenentzündung, Pneumohämothorax), übermäßigem Essen oder rauem Essen.

Die Ursachen für einen anhaltenden Darmkrampf können Ascariasis aufgrund der Wirkung von Ascaridotoxin sein. Die Symptome unterscheiden sich nicht von den Symptomen der obstruktiven Form. Bei Spastikern ist ein heftiger Beginn charakteristisch - Krampfschmerzen ohne klare Lokalisation, kurzfristige Stuhlretention, Erbrechen von Nahrungsmitteln, aber Gase treten frei aus und der Allgemeinzustand leidet wenig. Dann wird die hypermotorische Reaktion erschöpft und durch eine Hemmung der Motilität ersetzt, und der Krampf kann durch eine Darmparese ersetzt werden.

Von den Arten der dynamischen CN ist die paralytische Darmobstruktion häufiger, da es viele Gründe gibt, die sie verursachen. Paralytisches CN ist immer sekundär und wird durch die Wirkung von Toxinen auf die Darminnervation oder Reflexeinflüsse verursacht.

Seine Entwicklung ist mit Abdominaltrauma, Stoffwechselstörungen (dekompensierter Diabetes mellitus), einem Tumor im retroperitonealen Raum, Myokardinfarkt, Lungenentzündung, zerebralen Kreislaufstörungen, Elektrolytstörungen, Kreislaufstörungen in den Mesenterialgefäßen (Thrombose, Embolie), Ulkusperforation, Adnexentzündung verbunden Opioide und Anticholinergika.

Der paralytische Ileus wird durch eine Abnahme des Muskeltonus des Darms und seiner Peristaltik verursacht. Die Parese kann alle Teile des Darms bedecken oder ist an einer Stelle lokalisiert - am häufigsten ist das Blinddarmgewebe betroffen. Alle chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane treten bis zu dem einen oder anderen Grad mit Darmparese auf, am häufigsten wird jedoch bei Peritonitis ein paralytischer Ileus beobachtet. Die Hauptsymptome: stumpf, platzend, anhaltende Schmerzen, Stuhl- und Gasretention, Erbrechen, Blähungen.

Die Hauptphasen des paralytischen Ileus werden unterschieden:

  • Die Peristaltik wird unterdrückt und es entwickelt sich eine Darmparese.
  • Eine Darmstase tritt auf und der Druck im Darm steigt an.
  • Die Vergiftung schreitet schnell voran und die Funktion aller Organe und Systeme ist beeinträchtigt.

Ein separater Platz ist die postoperative Darmparese, die als häufige und schwerwiegende Komplikation von Operationen an den Bauchorganen angesehen wird. Veränderungen in der Peristaltik sind das Ergebnis eines chirurgischen Traumas des Peritoneums, das reich an Rezeptoren ist und eine Schutzreaktion des Körpers nach der Operation darstellt. Eine Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms ist nach jedem Eingriff in die Bauchorgane möglich, aber häufiger entwickelt sich eine Parese mit einem großen chirurgischen Eingriff, Resektionen mit einer großen Anzahl von Anastomosen und der Entfernung einer großen Anzahl von Lymphknoten während onkochirurgischer Operationen. Der Einsatz minimalinvasiver Technologien reduziert das Risiko einer Parese und die Erholungszeit der Peristaltik. Die postoperative Parese geht mit diffusen Schmerzen im Bauch eines platzenden Charakters einher. Es gibt Übelkeit und wiederholtes Erbrechen (zuerst Magen- und dann Darminhalt). Verstopfung tritt in 40% der Fälle auf, es kann zu einer leichten Gasentladung kommen.

Eine Darmparese bei Neugeborenen tritt bei nekrotisierender Enterokolitis (unspezifische Darmentzündung unbekannter Ätiologie) und in jungen Jahren vor dem Hintergrund einer endogenen Intoxikation oder Infektion auf. Am häufigsten treten jedoch bei Kindern nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen Paresen und paralytische Obstruktionen auf..

In der ersten Phase der Parese, die unmittelbar nach der Operation beginnt, gibt es keine organischen Veränderungen in den Plexus des Darms, und der Krampf der Arteriolen der Darmwand ist vorübergehend. Der Allgemeinzustand des Kindes leidet nicht. Im zweiten Stadium gibt es funktionelle und organische Veränderungen im Nervenplexus, der Zustand ist schwerwiegend, Kinder sind unruhig, Dyspnoe der Bauch ist geschwollen, wiederholtes Erbrechen des Zwölffingerdarminhalts.

Im dritten Stadium überwiegen organische Veränderungen im Darmnervenapparat. Kinder entwickeln eine metabolische Azidose. Der Bauch ist stark geschwollen, erhebt sich über die Rippenbögen. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Erbrechen mit stehendem Darminhalt. Peristaltik ist nicht über die gesamte Länge hörbar ("stummer Bauch"). Bestimmt durch die Ansammlung von Flüssigkeit in ausgedehnten Darmschleifen.

Das zweite und dritte Stadium der Parese sind Manifestationen einer Peritonitis. Daher ist die Behandlung der Parese in diesen Stadien identisch mit der Behandlung der Peritonitis. Zur Vorbeugung von Paresen in der frühen postoperativen Phase wird Sorbilact verschrieben, das den Darmtonus beibehält und keine erhöhte Peristaltik verursacht.

Chronischer CI wird am häufigsten durch einen Adhäsionsprozess verursacht und äußert sich in einer Verlangsamung des Durchgangs des Darminhalts. Die Patienten sind lange Zeit besorgt über Bauchschmerzen und Verstopfung.

Die Darmverstopfung nimmt allmählich zu und kann im Laufe der Zeit einen dekompensierten Charakter annehmen. Bei Vorhandensein von provozierenden Faktoren nimmt der Schmerz zu, es fehlt an Stuhl- und Gasaustrag und es kommt zu Blähungen. Bei schweren Symptomen gehen die Patienten in die chirurgische Abteilung, wo über die Frage der chirurgischen Behandlung entschieden wird.

Akute Darmobstruktion

Akute Darmobstruktion ist ein wichtiges Problem in der Chirurgie. Dies wird durch die Schwere des klinischen Verlaufs und die Notwendigkeit einer dringenden Intervention bestimmt, da die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die später als einen Tag nach Ausbruch der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, mehr als 50% beträgt. Die Mortalität steigt mit jeder Stunde Verzögerung bei der Durchführung der Operation. Die Symptome werden nachstehend ausführlicher erörtert. ICD-10 klassifiziert diese Bedingung mit den Codes K56.0 bis K56.7 sowie K91.3. Dies umfasst paralytischen Ileus, Intussuszeption, Gallensteinileus, Volvulus, nicht näher bezeichneten und postoperativen Ileus. Akute Obstruktion kann auf verschiedenen Ebenen sein.

Dünndarmverschluss

Dies ist ein Hindernis auf der Ebene des Dünndarms. Die häufigsten Ursachen sind Verwachsungen, Hernien und Tumoren, die in 90% der Fälle auftreten. Je nach Level gibt es eine hohe Darmobstruktion (sie tritt in 33% der Fälle auf) und eine niedrige Prävalenz von 62%. Ein hoher KH entwickelt sich auf der Ebene des Jejunums und ein niedriger - auf der Ebene des Ileums. Eine Verstopfung des Dünndarms auf hohem Niveau ist durch große Flüssigkeitsverluste (Magen- und Pankreassaft, Galle) durch starkes Erbrechen gekennzeichnet. Gleichzeitig entwickeln sich schnell Wasserelektrolytstörungen (Alkalose, Hypokali, Chlor, Natriämie). Eine Dünndarmobstruktion geht meist nicht mit einer ausgeprägten Blähung einher und es tritt für einige Zeit eine Abgabe von Gasen und Stühlen auf.

Bei geringer Obstruktion sind Schmerzsyndrom, ausgeprägtes Aufblähen und Erbrechen seltener. Die Endotoxikose schreitet schnell voran. Mit fortschreitendem Prozess wird die Darmwand überdehnt, ihre Permeabilität erhöht sich und Ischämie verbindet sich. Bei geringer Dünndarmobstruktion ist das Risiko für infektiöse Komplikationen viel höher.

Darmverschluss

Eine Darmobstruktion tritt in 29-40% der Fälle auf und wird durch Tumorerkrankungen (Darmkrebs) verursacht und hat einen Schweregrad von 3.

Der erste Grad wird entschädigt. Patienten leiden regelmäßig an Verstopfung, die durch Ernährung und Abführmittel beseitigt wird. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, es gibt keine Vergiftung, periodische Blähungen. Die Koloskopie zeigt einen Tumor, der den Darm auf 1,5 cm verengt.

Der zweite Grad wird unterkompensiert. Es entwickelt sich eine anhaltende Verstopfung (es gibt keinen unabhängigen Stuhl), die Einnahme von Abführmitteln wirkt vorübergehend. Patienten haben eine abdominale Dehnung und das Gas geht nicht gut. Vergiftungssymptome werden festgestellt. Bei der Untersuchung verengt der Tumor den Darm auf 1 cm. Der Dickdarm wird im Röntgenbild vergrößert und es können Flüssigkeitsspiegel bestimmt werden, die als Kloyber-Becher bezeichnet werden.

Der dritte Grad wird dekompensiert. Es gibt keine Stuhl- und Gasentladung, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen nehmen zu. Schweres Elektrolytungleichgewicht und Vergiftung. Die Röntgenuntersuchung zeigt erweiterte und geschwollene Darmschleifen mit mehreren Flüssigkeitsspiegeln. Die meisten Patienten werden mit einem dekompensierten Grad an obstruktiver Obstruktion ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Nicht-Tumor-Form entwickelt sich in Gegenwart prädisponierender Faktoren - anatomische Störungen der Darmstruktur. Dies kann eine Erhöhung der Beweglichkeit des Darms aufgrund eines verlängerten Mesenteriums oder einer Verlängerung des Darms selbst (zum Beispiel des Sigmoid) sein - dies schafft Bedingungen für Volvulus und Strangulation. Es sind die Wendungen, die den Großteil der nicht-neoplastischen Darmobstruktion ausmachen. Seltene Ursachen sind Divertikel, Intussuszeption, Narbenbildung und Adhäsionen..

Das sich entfaltende, längliche Sigma verursacht eine obstruktive und strangulierte Obstruktion (aufgrund der Beteiligung des Mesenteriums an dem Prozess). In der Bauchhöhle gebildete Narbenstränge sind an der Entwicklung einer Obstruktion beteiligt. Der Adhäsionsprozess führt zu einer Verstopfung des Darms, wodurch dieser zusammengedrückt wird. Die Adhäsionen müssen jedoch stark und dicht sein (Narben). In diesem Fall sprechen sie von einer Obstruktion des Narbenklebers. Die Kompression des Dickdarms durch Narbengewebe erfolgt langsamer als die Kompression des Dünndarms, daher manifestiert sich die Klinik in einem späteren Zeitraum.

Adhäsive Darmobstruktion

Die schlimmste Komplikation einer Adhäsionskrankheit, die dringend operiert werden muss, ist die Adhäsionsobstruktion. Intraabdominale Adhäsionen (Adhäsionen in der Bauchhöhle, die durch Schnüre dargestellt werden) verursachen die Entwicklung einer adhäsiven Darmobstruktion, die in 60% aller Fälle bei allen Arten von nicht-neoplastischen Obstruktionen auftritt.

In Reaktion auf eine Schädigung des Peritoneums und des Darms während einer Operation oder einer Verletzung in den ersten sechs Monaten bis zu einem Jahr nach der Operation werden die Mechanismen der Bildung von Bindegewebe ausgelöst.

Je größer der chirurgische Zugang ist und je häufiger wiederholte Operationen durchgeführt werden, desto höher ist das Risiko der Adhäsionsbildung und der Entwicklung einer Adhäsionsobstruktion. Die Bildung von Adhäsionskonglomeraten ist die Ursache für die Strangulation (Volvulus oder Einschluss) der Darmsegmente.

Die Hauptzeichen eines Ileus dieser Art sind: Schmerzen, Stuhlretention, Erbrechen, Schwierigkeiten beim Gaslassen und Blähungen. Der Schmerz ist oft verkrampft und fällt mit einer peristaltischen Welle zusammen, die den Ort des Hindernisses erreicht. Der Schmerz ist nicht lokalisiert oder hängt mit der Nahrungsaufnahme zusammen. Die Stuhl- und Gasretention in den frühen Stadien ist instabil und in den späteren Stadien ein konstantes Zeichen. Das Aufblähen kann entweder diffus oder ungleichmäßig sein (in diesem Fall ist der Bauch asymmetrisch). Je niedriger die Obstruktion im Darm lokalisiert ist, desto ausgeprägter ist das Aufblähen. Übelkeit und Erbrechen zu Beginn der Krankheit treten reflexartig und später auf - aufgrund eines Überlaufs des Darms. "Kot Erbrechen" tritt in den späteren Stadien auf. Bei Vergiftung und Dehydration ändert sich die Farbe der Schleimhäute und der Haut, es tritt eine Plaque auf der Zunge auf, Tachykardie und Atemnot entstehen.

Eine Reihe von Autoren kritisieren das partielle Obstruktionssyndrom. Eine partielle Darmobstruktion tritt während des Adhäsionsprozesses auf und bezieht sich auf den mechanischen Typ des Ileus. Die Symptome sind subtil oder fehlen, da eine teilweise Obstruktion zeitweise auftritt: wiederkehrende Schmerzen und Blähungen.

Ein partieller adhäsiver Ileus während der Röntgenuntersuchung manifestiert sich in der Abwechslung von Translations- und "Pendel" -Bewegung (Hin- und Herbewegung) des Darminhalts im Adduktor des Darms. Eine vollständige mechanische Obstruktion ist durch eine "Pendel" -Bewegung des Chymus gekennzeichnet. Diese Art der Obstruktion sollte durch eine Röntgenmethode mit doppeltem Kontrast bestätigt werden. Dabei werden Kontrastmarkierungen (Radiopharmazeutika) und Bariumsuspension (50-70 ml) verwendet: Kontrast des Dickdarms mit Barium und Gruppierung von Markierungen an der Stelle des Hindernisses werden erkannt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die flüssige Bariumsuspension das Hindernis passiert und die dichte Substanz (Markierungen) an der Stelle des Hindernisses stoppt und sich ansammelt..

Bei erhaltenem Durchgang von Markierungen wird eine teilweise Obstruktion konservativ behandelt und beobachtet. Bei einem Klebevorgang ist es nach 2-3 Tagen möglich, den Durchgang von Kontrastmarkierungen wiederherzustellen. In etwa 85% der Fälle wird eine teilweise Dünndarmobstruktion ohne Operation behoben, und wenn keine Wirkung vorliegt, sollte der Patient operiert werden..

Erwähnenswert ist auch Ileus anderer Art. Erstens ist Mekoniumileus eine Form der angeborenen Obstruktion, die durch die Blockierung des Lumens des terminalen Ileums mit dickem Mekonium verursacht wird. Meconial Ileus ist eine beeindruckende Manifestation der Mukoviszidose, bei der sich eine Pankreasinsuffizienz und eine Funktionsstörung der Dünndarmdrüsen entwickeln.

Meconium ileus ist selten - 1 von 16.000 Neugeborenen, aber eine häufige Ursache für angeborene Darmobstruktion. Babys entwickeln Symptome einer niedrigen Darmobstruktion: zunehmende Abdominaldehnung, Zunahme ihres Volumens, Abwesenheit von Mekonium und Erbrechen mit Galle. Dilatierte Darmschleifen mit dickem Mekonium werden visuell durch die Bauchdecke identifiziert und können abgetastet werden. Peristaltik ist träge oder fehlt oft. Die Analöffnung und das Rektum sind verengt. Wenn vor dem Hintergrund der Behandlung die Mekoniumstase anhält, die Schwellung zunimmt, Anzeichen von Perforation und Peritonitis auftreten, wird die Operation am Neugeborenen durchgeführt. Mekoniumileus ist ICD-10 P75.

Gründe für eine Darmobstruktion

Angesichts der verschiedenen Arten von Hindernissen gibt es verschiedene Gründe..

Mechanische Behinderung wird verursacht durch:

  • Adhäsionen.
  • Morbus Crohn.
  • Volvulus.
  • Verlängerung des Sigmas (angeboren oder zum Beispiel im Alter erworben).
  • Intussusception.
  • Gutartige und bösartige Darmtumoren.
  • Gallensteine.
  • Bauchhernien (äußerlich und innerlich).
  • Fremdkörper.
  • Darmknoten.
  • Ascariasis.

Dynamische Behinderung ist zurückzuführen auf:

  • Entzündliche Erkrankungen (Colitis ulcerosa, Peritonitis).
  • Neurogene Faktoren (Nierenkolik, Leberkolik, Rückenmarksverletzung, retroperitoneales Phlegmon).
  • Stoffwechselstörungen (Urämie, Hypothyreose, Diabetes mellitus, Hypokaliämie).
  • Überdosierung von Medikamenten (Opioide, Anticholinergika, Psychopharmaka, Antihistaminika).
  • Gestörte Durchblutung der Mesenterialgefäße.
  • Reflexfaktoren (nach der Operation oder bei Vergiftung).

Zu den provozierenden Faktoren gehören: Veränderungen der Darmmotilität, die vor dem Hintergrund einer reichlichen Nahrungsaufnahme nach dem Fasten auftreten, der Verzehr großer Mengen kalorienreicher Lebensmittel, Enterokolitis, Arzneimittelstimulation, erhöhter intraabdominaler Druck (z. B. bei harter körperlicher Arbeit). Bei Kindern des ersten Lebensjahres handelt es sich um angeborene Entwicklungsstörungen (Dolichosigma, zusätzliche Peritoneumfalten, unvollständige Darmrotation, "Taschen" der Bauchhöhle), den Übergang vom Stillen zum künstlichen.

Symptome einer Darmobstruktion

Die Schwere der Manifestationen und die Schwere der Störungen hängen von der Ursache und Form des Ileus ab. Häufige Anzeichen einer Darmobstruktion sind verkrampfte Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen, kein Stuhl und kein Gas. Zuallererst hängen die Symptome einer Darmobstruktion vom Niveau ab. Bei starker Obstruktion tritt frühes und häufiges Erbrechen auf, die Dehydration entwickelt sich schnell (trockene Haut, verminderter Turgor, verminderter Urinausstoß, niedriger Venendruck). In den ersten Stunden der Krankheit gehen die Gase normal aus und es gibt einen Stuhl. Lokale Blähungen sind charakteristisch für eine hohe Obstruktion. Mit einer Umfragefluoroskopie werden Dünndarmspiegel bestimmt. Eine geringe Obstruktion tritt bei seltenem Erbrechen und weniger starker Dehydration auf.

Symptome einer akuten Darmobstruktion

Eine akute Obstruktion entwickelt sich plötzlich und die Symptome hängen von ihrer Art ab.

  • Bauchschmerzen sind das früheste und anhaltendste Symptom und treten ohne Vorläufer auf. Mit einer obstruktiven Form verkrampfen sie sich, gehen zwischen Kontraktionen hin und her. Die Angriffe sind mit einer peristaltischen Welle verbunden, die sich nach 10 Minuten wiederholt. Mit Strangulation - starkes Schmerzsyndrom, scharfer, ständiger Schmerz, periodisch verstärkt. Schwächung oder Abwesenheit von Peristaltik. Mit einer Abnahme der peristaltischen Aktivität lässt der Schmerz nach und dies ist ein ungünstiges Zeichen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich rapide.
  • Das Zurückhalten von Stuhl und Gas ist ein frühes Anzeichen für eine geringe Obstruktion, und bei einer hohen Obstruktion zu Beginn der Krankheit kann Stuhl vorhanden sein. Bei der Intussuszeption tritt ein blutiger Ausfluss aus dem Anus auf.
  • Erbrechen. Je höher das Hindernis, desto früher und ausgeprägter (mehrfach und unbezwingbar) entsteht. Zuerst hat es einen Reflexcharakter und entsteht dann aus dem (zentralen) Intoxikationscharakter. Außerdem entwickeln Patienten Aufstoßen und Schluckauf. In der späten Zeit ist Erbrechen unbezwingbar. Fäkales Erbrechen weist auf eine fäulniserregende Zersetzung des Chymus im Adduktionsabschnitt des Darms hin.
  • Blähungen sind ein häufiges Zeichen für POC, können jedoch in hohen Konzentrationen fehlen. Bei einer Verstopfung im unteren Teil des Dünndarms kommt es zu einer symmetrischen Schwellung, und beim Dickdarmileus wird eine Asymmetrie beobachtet (die rechte oder linke Bauchhälfte kann geschwollen sein). Bei einem dynamischen paralytischen Ileus wird eine gleichmäßige Schwellung festgestellt.

In den ersten Stunden der Krankheit treten keine Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und der Endotoxikose auf. Die Freisetzung von Flüssigkeit in das Darmlumen nimmt jedoch sehr schnell zu, was mit Durst, trockener Haut, Tachykardie und Druckabfall einhergeht. Eine extreme Manifestation der Obstruktion ist die Darmparese, bei der der Schmerz konstant wird und die Kontraktionen verkürzt werden.

Teilweise Darmverschlusssymptome

Eine teilweise Obstruktion äußert sich in Verstopfung. Verstopfungsperioden werden durch Erlaubnisse in Form von Durchfall ersetzt - flüssiger Kot tritt mit einem unangenehmen faulen Geruch auf. Bei teilweiser Tumorobstruktion des Dickdarms tritt neben Blähungen und abwechselnder Verstopfung und Durchfall auch Blut im Kot auf.

Symptome einer Darmobstruktion bei Erwachsenen

Wenn wir die Symptome einer Darmobstruktion bei Erwachsenen betrachten, können die folgenden Entwicklungsstadien dieser Erkrankung unterschieden werden:

  • Das Stadium lokaler Manifestationen von Darmpassagenstörungen. Je nach Form kann es 2-12 Stunden dauern. Während dieser Zeit überwiegen das Schmerzsyndrom und andere lokale Symptome aus der Bauchhöhle..
  • Stadium des imaginären Wohlbefindens. Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts nehmen zu und die Endotoxikose schreitet voran. Der Schmerz verliert seinen krampfartigen Charakter, wird weniger intensiv und macht dem Patienten ständig Sorgen. Die Peristaltik schwächt sich ab, der Bauch ist geschwollen, Stuhl und Gas bleiben vollständig erhalten. Diese Phase dauert 12-36 Stunden.
  • Endotoxikose und abdominales Sepsis-Stadium. Dies ist ein spätes Stadium und wird oft als Terminal bezeichnet. Kommt in 36 Stunden ab dem Moment der ersten Manifestationen. Es ist gekennzeichnet durch Multiorganversagen, starke Dehydration und Intoxikation sowie hämodynamische Störungen. Peristaltik ist nicht zu hören, der Magen ist deutlich geschwollen.

Anzeichen einer Darmobstruktion bei Erwachsenen unterscheiden sich in ihrer dynamischen und mechanischen Form.
Dynamisches KN kann sich als Krampfschmerz (in spastischer Form) und ständiger Berstschmerz (in paretischer Form) manifestieren. In einigen Fällen kann sich eine dynamische Spastik in eine paralytische verwandeln. Paretischer Ileus ist charakteristisch für Peritonitis. Der Bauch ist gleichmäßig aufgebläht und die Peristaltik vom Beginn der Krankheit an ist geschwächt oder fehlt - dies ist das Hauptzeichen dieser Form. Bei schwerer Parese wird eine reichlich vorhandene stagnierende Entladung durch eine Sonde aus dem Magen entfernt, und die Darmspiegel werden auf einem Röntgenbild in der Bauchhöhle bestimmt.

Die Verstopfung des Darms bei Erwachsenen, die mechanischer Natur ist, verläuft je nach Ursache mit einer Vielzahl von Symptomen - Verstopfung des Darmlumens oder Strangulation. Ein schweres Bild entsteht, wenn die Darmschleifen eingeklemmt oder das Mesenterium verdreht werden. Gleichzeitig wird die Durchblutung gestört und es entsteht ein Bild von "akutem Bauch": Krampfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlretention. Die Zunge des Patienten ist trocken und voller Blüten. Puls und Atmung werden beschleunigt. Ein Temperaturanstieg wird festgestellt. Bei strangulierter Obstruktion treten somit die Schockphänomene in den Vordergrund, die mit einer gestörten Durchblutung im Mesenterium verbunden sind. Das Abtasten des Abdomens ist stark schmerzhaft und die Spannung der Muskeln der Bauchdecke zeigt sich. Geschwollene Darmschleifen sehen aus wie eine Schwellung des Abdomens. Die Röntgenuntersuchung zeigt horizontale Flüssigkeitsspiegel im ausgedehnten Darm. Bei hoher Behinderung sind die Pegel kleiner als bei niedriger.

Die Obturation ist durch eine allmähliche Zunahme der Schmerzen gekennzeichnet, insbesondere bei einer Obturation mit einem Tumor. Einige Zeit zuvor treten Anzeichen einer Verletzung des Darmdurchgangs auf: periodisches Aufblähen, Verstopfung und Durchfall, Vorhandensein von Schleim / Blut im Stuhl. Im Anfangsstadium der Obstruktion wird ein signifikanter Anstieg der Peristaltik beobachtet - dies geht mit Krampfschmerzen einher. Dann wird es dauerhaft und der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell.

Mit mechanischem KN wird Erbrechen stark und unbezwingbar. Mit der Zeit bekommen Massen aufgrund der Fortpflanzung im oberen Trakt von E. coli einen Kotgeruch. Je höher der Grad der Obstruktion, desto häufiger tritt Erbrechen auf. Ein Mangel an Flüssigkeit und basischen Ionen (Kalium und Magnesium) führt zuerst zu Darmatonie und dann zu Parese.

Die entwickelte Darmparese manifestiert sich in dem vollständigen Verschwinden der Peristaltik, dem Fehlen des Stuhls und dem Aufhören der Gasentladung. Bei einer Darmnekrose entwickelt sich eine begrenzte Peritonitis und die Parese entwickelt sich zu einer paralytischen Obstruktion. Zu den Symptomen einer Darmobstruktion bei Erwachsenen dieser Art gehören platzende Bauchschmerzen, gleichmäßiges Aufblähen, Erbrechen und anschließende Dehydration.

Das Aufblähen kann gleichmäßig und symmetrisch oder asymmetrisch sein (mit Strangulation und Volvulus des Sigmas). Bei hohen Formen der Darmobstruktion kann es zu Blähungen kommen. Durst und Trockenheit im Mund nehmen zu, wenn mehr Flüssigkeit in den Darm und den Pleuraraum geschwitzt wird. Die Symptome nehmen mit der Zeit zu und es kommt zu einer diffusen Peritonitis, deren Anzeichen weit verbreitete Bauchschmerzen, Völlegefühl, Schüttelfrost, Fieber, Tachykardie, Atemnot und Verspannungen in den Muskeln der Bauchhöhle sind. Es treten anhaltende Schluckaufe auf, die mit einer Reizung des Nervus phrenicus oder des Peritoneums verbunden sind.

Im entsprechenden Abschnitt wird die Behandlung betrachtet und wir werden auch die Frage beantworten: Was tun mit Darmverschluss bei älteren Menschen? Am häufigsten wird es bei Personen dieser Altersklasse durch einen Tumorprozess, Adhäsionen, Narben- oder Darmblockaden mit Fäkalien verursacht. Im Falle einer Darmobstruktion bei älteren Menschen wird das Problem nach der Untersuchung individuell gelöst. In allen Fällen nehmen die Symptome allmählich zu, und bei einer Blockade mit Kotsteinen in der Vorgeschichte hat der Patient eine langfristige Verstopfung.

Symptome bei einem Kind

Jede Art von Obstruktion bei Kindern wird von einem lebendigen Bild begleitet: akute, verkrampfte Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen. Mit dem Einsetzen der Darmnekrose nimmt der Schmerz ab oder hört auf (imaginäre Besserung), aber der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Bei Volvulus des Dünndarms tritt in den ersten Stunden der Krankheit unbezwingbares Erbrechen auf. Es erscheint früher und ausgeprägter bei Vorhandensein eines Hindernisses, das sich höher und näher am Magen befindet. Die ejakulierten Massen enthalten zuerst Speisereste, dann Galle und können später auch eine Beimischung von Blut enthalten. Wenn der Dickdarm betroffen ist, fehlt häufig das Erbrechen. Das Kind hat einen schmerzhaften Drang zum Stuhlgang und Blähungen, Gase bleiben erhalten. Eine hohe Verstopfung des Dünndarms verläuft mit losen Stühlen, aber dann gibt es keinen Kot.

Die Symptome bei Neugeborenen unterscheiden sich nicht von denen, die bei dieser Krankheit häufig auftreten. Sie weisen jedoch eine gewisse Spezifität auf, da sie mit einer angeborenen Pathologie (Atresie des Dünndarms, Anomalien der Rotation und Fixierung des Darms, übermäßige Beweglichkeit der Darmschleifen) und der Hirschsprung-Krankheit (geringe partielle Obstruktion des Rektums, Sigmoid) verbunden sind oder der gesamte Dickdarm).

Die Hirschsprung-Krankheit ist eine angeborene Pathologie, die durch das Fehlen von Ganglienzellen im betroffenen Darmbereich verursacht wird. Es manifestiert sich während der Neugeborenenperiode mit folgenden Symptomen: Erbrechen in den ersten Lebenstagen, Blähungen, später Ausfluss von Mekonium.

In Abwesenheit eines Lichts des Jejunums (Atresie) sowie mit seiner scharfen Verengung werden Schleimklumpen aus dem Rektum freigesetzt, in denen Zellen der Oberflächenschichten der Haut fehlen. Sie sind immer im Fruchtwasser vorhanden, das der Fötus schluckt. Bei normaler Darmpermeabilität sind diese Zellen immer im Mekonium vorhanden..

Intussuszeption ist bei Säuglingen häufig (auf Haushaltsebene wird sie als "Darmblockade" bezeichnet). Symptome der Intussuszeption bei Kindern: paroxysmale Schmerzen, Erbrechen, Blähungen, Flecken anstelle von Kot. Mit Anfällen sind Kinder unruhig, weinen. Der Schmerzanfall endet plötzlich und wiederholt sich nach einer Weile wieder. Eine niedrige Darmobstruktion äußert sich in einem völligen Fehlen von Stuhl, starkem Aufblähen und spätem Erbrechen, was nach Stuhlgeruch führen kann. Intussuszeption tritt bei Babys im Alter von 5-10 Monaten auf. Der Grund ist die Unreife der Peristaltik und die erhöhte Darmbeweglichkeit. Insgesamt verschwinden diese Phänomene mit dem Alter. Darmfunktionsstörungen und Intussuszeption führen zu Ernährungsumstellungen.

Analysen und Diagnosen

Um eine Diagnose zu erstellen, ist es wichtig:

  • Sammlung von Beschwerden und Anamnese.
  • Inspektion.
  • Röntgenuntersuchung. Dies ist die Hauptdiagnosemethode. Zunächst wird eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle durchgeführt, die wichtige diagnostische Anzeichen feststellt: Darmbögen mit geschwollenem Dünndarm, horizontale Flüssigkeitsstände mit Gas darüber (Kloyber-Becher). Wenn die Blockade im Dünndarm lokalisiert ist, überschreitet die Breite des Flüssigkeitsspiegels die Höhe, und das Überwiegen der vertikalen Größe zeigt ihre Lokalisierung im Dickdarm an.
  • Bei der Strangulationsform tritt dieses Röntgensymptom ziemlich früh (1 Stunde nach Ausbruch der Krankheit) und bei der obstruktiven Form nach 3-6 Stunden auf. Wenn der Dünndarm verstopft ist, ist die Anzahl der Schalen unterschiedlich und sie sind übereinander geschichtet (Treppentyp). Bei geringer Obstruktion treten die Spiegel sowohl im Dick- als auch im Dünndarm spät auf. Auf Röntgenaufnahmen sammelt sich Gas im Darm an, dessen Schleifen durch Gas gedehnt werden. Bei einer mechanischen Form der Verstopfung des Dünndarms fehlt oder fehlt nur wenig Gas im Dickdarm. Bei Dickdarmobstruktion kommt es zu einer ausgeprägten Schwellung des Dickdarms, die im Dünndarm fehlen kann.
  • Röntgenkontraststudie. Sie greifen bei Diagnoseschwierigkeiten darauf zurück. Je nach Verstopfungsgrad wird die Bariumsuspension entweder über den Mund (bei Verdacht auf hohe Obturation) oder durch Einlaufmethode (mit niedriger Obturation) verabreicht. Der Patient trinkt 50 ml Bariumsuspension und es wird eine dynamische Untersuchung seines Durchgangs durchgeführt. Bei mechanischer Obturation fließt die Masse nicht unter das Hindernis. Mit einer Kontrastverzögerung von 6 Stunden im Magen und mehr als 12 Stunden im Dünndarm wird auf jeder Ebene eine Verletzung der motorischen Aktivität oder Durchgängigkeit festgestellt. Die Irrigoskopie (Einführung einer Bariumsuspension in den Dickdarm mit anschließender Röntgenuntersuchung) ermöglicht die Bestimmung der Intussuszeption oder Obstruktion des Dickdarms durch den Tumor, seines Niveaus und seiner Vollständigkeit.
  • Darmspiegelung. Es bestimmt am zuverlässigsten die Art und das Ausmaß der Dickdarmobstruktion und spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Tumorobstruktion des Dickdarms. Mit seiner Hilfe wird die Intubation des verengten Teils des Darms durchgeführt und die Obstruktion beseitigt.
  • Computertomographie mit Kontrast (sie wird oral oder intravenös durchgeführt). Diese Untersuchung ist besonders wichtig bei der Tumorentstehung. Die Computertomographie zeigt Störungen der Mesenterialzirkulation auf, bestimmt die Länge der Ischämie und das Volumen des chirurgischen Eingriffs.
  • Ultraschall. Es hat wenig Potenzial für diese Pathologie, da die Gasbildung im Darm signifikant erhöht ist, was die Untersuchung schwierig macht. Manchmal wird jedoch ein Tumor, ein entzündliches Infiltrat oder eine Intussuszeption gefunden.

Behandlung von Darmverschluss

Alle Patienten mit Verdacht auf diese Pathologie werden dringend in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, um die Diagnose zu untersuchen und zu klären. Der Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung bestimmt die Prognose der Krankheit und ihren Ausgang. Je später Patienten mit dieser Pathologie ins Krankenhaus eingeliefert werden, desto höher ist die Letalität. Darüber hinaus sind die Ansätze zur Behandlung verschiedener Arten von Pathologie unterschiedlich, weshalb eine Behandlung der Darmobstruktion zu Hause für das Leben des Patienten unmöglich und gefährlich ist..

In einigen Fällen kann die Darmobstruktion durch konservative Behandlung behoben werden, wenn keine Peritonitis oder Strangulation vorliegt, die nur von Fachleuten der Abteilung festgestellt wird. Meistens ist dies bei adhäsiven Erkrankungen möglich. In Abwesenheit von Peritonitis und Strangulation im Krankenhaus wird eine Diagnose- und Behandlungsmethode durchgeführt, die zur Unterscheidung zwischen mechanischem und dynamischem Ileus beiträgt:

  • subkutan mit Krampfschmerzen und erhöhter Peristaltik werden Atropin, Papaverinhydrochlorid und Drotaverin verabreicht;
  • Es wird eine bilaterale perirenale Novocainblockade durchgeführt (Einführung von 70 ml Novocain in das die Niere umgebende Gewebe), wodurch der spastische Zustand der Muskeln beseitigt wird.
  • Aspiration des Mageninhalts und Magenspülung, endoskopische nasointestinale Dekompression kann durchgeführt werden;
  • Siphon-Einlauf (ohne Peritonitis).

Eine Wiederauffüllung des Flüssigkeitsmangels und eine Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes werden ebenfalls durchgeführt. Es werden Infusionslösungen von Natriumchlorid, Glucose, Trisol, Sorbit, Mannit, Plasma-Substitutionslösungen Stabizol, Refortan, Gekodez, Gelofusin, Gemodez, Aminosäuren (Infezol), frisch gefrorenem Plasma, Fettemulsionen (Kabiven, Lipovenose) und Antibiotika eingeführt.

Mit der Verbesserung des Zustands und der Auflösung des Prozesses (Abgabe von Stuhl und Gasen, Schmerzlinderung, Verringerung des Bauchvolumens) wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um die Diagnose zu klären. Es ist besser, ein wasserlösliches Kontrastmittel in den Darm zu injizieren als eine Bariumsuspension. Wenn diese Maßnahmen keine Wirkung zeigen, hat der Patient einen mechanischen Ileus, der einer chirurgischen Behandlung unterzogen wird..

Die Behandlung der Dünndarmobstruktion bei Erwachsenen, die vor dem Hintergrund von Adhäsionen aufgetreten ist, umfasst dieselben Prinzipien, die Patienten jeden Alters, einschließlich älterer Menschen, gemeinsam sind. Bei der Obstruktion des Dickdarms wird ein Siphon-Einlauf durchgeführt, der nicht nur einen therapeutischen Zweck verfolgt (Volvulus, Ansammlung von Fäkalien werden beseitigt), sondern auch einen diagnostischen: Je flüssiger, desto höher der Grad der Obstruktion. Alle diese Aktivitäten sollten nicht länger als 2,5 bis 3 Stunden dauern. Darüber hinaus sind sie im schwerwiegenden Zustand des Patienten kontraindiziert, da die Verzögerung der Zeit und die Verschiebung der Operation die Entwicklung von Veränderungen im Darm und in den inneren Organen zur Folge haben.

Bei paralytischer Obstruktion beginnt die Behandlung mit einer Anästhesie bei Nieren- und Gallenkoliken sowie der Einführung von Wirkstoffen, die die Evakuierungsfunktion des Darms stimulieren: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramid. Proserin wird intravenös in einer Dosis von 2,0-2,5 mg verabreicht. Wenn unwirksam, wird die Verabreichung nach 3-4 Stunden wiederholt oder eine kontinuierliche Infusion wird für 24 Stunden durchgeführt. Die Effizienz der Verwendung von Proserin beträgt 76%.

Metoclopramid wird zur komplexen Behandlung von Paresen eingesetzt, die vor dem Hintergrund einer Krebstherapie oder nach einem Kaiserschnitt aufgetreten sind. Bei einer unbekannten Genese der Obstruktion werden Medikamente, die die Peristaltik stimulieren, nicht verwendet.

Was tun mit Darmverschluss bei älteren Menschen? Dies hängt von der Ursache des Hindernisses ab. Bei älteren Patienten wird häufig eine Obstruktion der malignen Genese diagnostiziert. Das Wachstum der onkologischen Morbidität ist in der Gruppe der älteren und senilen Menschen besonders ausgeprägt. Die einzige Antwort auf die Frage, wie die Obstruktion der malignen Genese zu behandeln ist, ist die Operation..

Wenn die Darmobstruktion bei älteren Menschen durch Fäkalien verursacht wird, wird zunächst eine konservative Behandlung durchgeführt: Öl, Glycerin-Einläufe, Diätkorrektur, Aufnahme natürlicher Motilitätsstimulanzien (Ballaststoffe, Leinsamen, Flohsamenschalen), Lactulosepräparate (Dufalak, Normolact). Fäkalien können sich auch bei Patienten mit Rückenmarksläsionen bilden. Wenn konservative Maßnahmen nicht wirksam sind, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt - dem Patienten wird ein unnatürlicher Anus auferlegt. Die Behandlung dieser Pathologie bei einem Kind wird unten diskutiert..

Die Ärzte

Fadeev Vladimir Anatolievich

Pyzhov Viktor Mikhailovich

Oleg Kazarezov

Medikamente

  • Antispasmodika: Drotaverin, No-shpa, Papaverinhydrochlorid.
  • M-cholinerge Rezeptorblocker: Atropin.
  • Mittel, die die Evakuierungsfunktion des Darms stimulieren: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramid.
  • Infusionslösungen: Natriumchlorid, Kaliumchlorid, Glucoselösung, Trisol, Sorbit, Mannit, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antibiotika: Ceftriaxon, Ciprofloxacin.
  • Abführmittel: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorptionsmittel: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Verfahren und Operationen

Die Operation zur Darmobstruktion wird mit Strangulation und obstruktiven Formen durchgeführt. Außerdem wird eine Notfalloperation mit einer durch Peritonitis komplizierten dynamischen Obstruktion in Gegenwart von Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Thrombose und mesenterialer Gefäßembolie durchgeführt. Je schwerer der Zustand des Patienten ist, desto mehr muss er präoperativ vorbereitet werden. Im Falle einer Strangulationsobstruktion ist jedoch eine präoperative Vorbereitung von nicht mehr als 1,5 bis 2 Stunden gerechtfertigt (Infusionsentgiftungstherapie, Korrektur von Elektrolyt- und Proteinstörungen). Bei obstruktiver Obstruktion wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt und die Operation planmäßig innerhalb von zwei Tagen durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung umfasst:

  • Die Ursache des Ileus finden.
  • Wiederherstellung des Durchgangs (Schnittpunkt von Adhäsionen, Umkehrung des Volvulus, Deesinvagination).
  • Bestimmung der Darmlebensfähigkeit.
  • Entfernung von giftigen Inhalten, die sich in Darmschleifen angesammelt haben.
  • Unrentable Darmresektion.
  • Interintestinale Anastomose.
  • Hygiene der Bauchhöhle.
  • Nasointestinale Intubation.

Hindernisse im Darm werden durch verschiedene Methoden beseitigt. Bei der Obturation mit einem Fremdkörper wird dieser chirurgisch durch einen Einschnitt im Darm entfernt und in Querrichtung genäht, so dass keine postoperative Verengung auftritt. Bei einer adhäsiven Obstruktion werden die Schnüre gekreuzt und bei einer Intussuszeption wird eine Desinvagination durchgeführt. Im Falle einer Dünndarmnekrose wird diese innerhalb des unveränderten Gewebes reseziert und eine Side-to-Side-Anastomose hergestellt. Die Operation endet mit dem Einführen einer Sonde in den Dünndarm, die entfernt wird, wenn Peristaltik auftritt, und dem Durchgang von Stuhl und Gasen.

Bei einem Tumor wird je nach Standort eine Ileo- oder Kolostomie durchgeführt. Wenn der Tumor im ersten Stadium entfernt wurde, wird im zweiten Stadium nach 4 bis 6 Monaten die Darmkontinuität wiederhergestellt.

Bei einer durch einen Tumor verursachten Obstruktion der rechten Dickdarmhälfte wird eine rechtsseitige Hemikolektomie durchgeführt und eine primäre Anastomose gebildet. Bei einem Tumor der linken Dickdarmhälfte mit Obstruktion sind mehrere Möglichkeiten möglich: ohne Anastomose und mit Anastomose. Auf dem Höhepunkt der Obstruktion wird die Dekompression des Dickdarms durch Stenting und endoskopische Rekanalisation des Darmlumens durchgeführt.

Um Verstopfungen zu beseitigen, werden selbstexpandierende Stents verwendet, das Verfahren selbst wird unter Kontrolle der Fluoroskopie durchgeführt. Die elektive Operation wird 7 bis 20 Tage nach dem Stenting durchgeführt. Diese Technik ermöglicht:

  • Darmverschluss beseitigen;
  • in der präoperativen Phase eine Radiochemotherapie durchführen;
  • den Betrieb erleichtern;
  • Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Die Folgen einer Operation für die Darmobstruktion sind das Fortbestehen einer schweren Vergiftung und einer Darmparese. Die Folgen einer Obstruktion können durch kontinuierliches Absaugen des Darminhalts durch einen Schlauch verringert oder verhindert werden. Die Aspiration und Spülung des oberen Gastrointestinaltrakts erfolgt 3-4 Tage lang, bis die Intoxikation abnimmt und eine Darmperistaltik auftritt. Der Patient ist während dieser Zeit parenteral ernährt. Die Wiederherstellung der Darmfunktionen wird durch die Wiederherstellung von Wasser- und Elektrolytstörungen erleichtert. Nach einer Obstruktionsintervention ist es wichtig, Wasserelektrolytstörungen, Vergiftungen und Paresen des Magen-Darm-Trakts zu stoppen. Das Infusionsvolumen beträgt 3-4 Liter.

Zur Stimulierung der Darmmotilität werden Proserin, Ubretid, Dicolin, Dimekolin und reinigende Einläufe verwendet. Eine 10% ige hypertonische Chloridlösung, die 15 Minuten nach der intravenösen Injektion von Proserin intravenös verabreicht wird, wirkt stimulierend. Die Verwendung von Entero- und Kolonosorptionssorbentien verbessert den Zustand der Patienten erheblich, beseitigt endogene Vergiftungen und verhindert die Entwicklung einer Parese nach der Operation. Lignosorb wird häufig intern und durch das Rektum mittels Einläufen verwendet. Bei oraler Einnahme beträgt die tägliche Dosis 0,5-1,0 g / kg. Der Behandlungsverlauf beträgt 5-7 Tage. Mehr als 70% der Komplikationen in der postoperativen Phase sind mit einer Infektion verbunden - Peritonitis, Lungenentzündung und Eiterung der Wunde. Daher ist eine antibakterielle Therapie erforderlich..

Darmverschluss bei einem Kind

Eine angeborene Obstruktion entsteht, wenn ein Neugeborenes Darmfehlbildungen aufweist. Eine Obstruktion kann vermutet werden, selbst wenn der Fötus vor der Geburt entlang der erweiterten Darmschleifen untersucht wird. Bei Verdacht auf Obstruktion muss Mukoviszidose ausgeschlossen werden, bei der die Eltern und der Fötus auf das Vorhandensein des Mukoviszidose-Gens untersucht werden. Wenn beide Elternteile heterozygot für das Gen sind, ist die Geburt eines kranken Kindes wahrscheinlich und es wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen. Mit der vorgeburtlichen Diagnose einer Obstruktion nach der Geburt wird das Kind sofort in eine Magensonde gelegt und in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht.

Die Symptome einer Darmobstruktion bei einem Kind hängen vom Entwicklungsstand ab. Unterscheiden Sie zwischen niedriger und hoher Obstruktion, jeder von ihnen hat ein charakteristisches Krankheitsbild. Eine hohe Obstruktion wird durch eine Obstruktion des Zwölffingerdarms und der Anfangsteile des Jejunums verursacht, und eine niedrige Obstruktion - die Endteile des Jejunums, des Ileums und des Dickdarms.

Die Ursache der Zwölffingerdarmobstruktion ist:

  • Darmfehlbildungen (Darmstenose auf diesem Niveau und Atresie).
  • Kompression des Zwölffingerdarms durch abnormal angeordnete Gefäße, veränderte Bauchspeicheldrüse oder Peritonealbänder.

Symptome einer hohen Obstruktion treten in den ersten Stunden nach der Geburt auf. Die frühesten und anhaltendsten Anzeichen: Aufstoßen und Erbrechen, der Mageninhalt enthält eine kleine Menge Galle. Mit dem Mageninhalt verliert das Kind eine große Menge an Flüssigkeit, und wenn es nicht behandelt wird, entwickelt sich schnell eine Dehydration. Das Kind wird träge, verliert schnell an Gewicht. Bei starker Behinderung ist eine Operation erforderlich, die in den ersten Lebenstagen eines Kindes durchgeführt wird..

Niedrige Obstruktion umfasst alle Arten der Obstruktion des Dünn- und Dickdarms mit Ausnahme des Zwölffingerdarms. Eine Obstruktion auf diesem Niveau kann durch Atresie, Membran, Dickdarmduplikation, Mesenteriallymphangiom, Mekoniumileus oder Hirschsprung-Krankheit verursacht werden..

Eine niedrige Darmobstruktion bei Neugeborenen zeigt sich deutlich in den ersten Lebenstagen. Zu den Symptomen gehören Blähungen, Mangel an Mekonium anstelle von klarem Schleim aus dem Rektum. Das Neugeborene hat Erbrechen mit Galle und später mit stehendem Inhalt. Angeborene Anomalien des Dünndarms werden durch Darmatresie auf verschiedenen Ebenen dargestellt. Oft wird eine Atresie des Ileums festgestellt. Der Zustand des Neugeborenen leidet nicht unmittelbar nach der Geburt. Das Hauptsymptom bei geringer Obstruktion ist das Fehlen von Stuhl (Mekonium), und bei einem reinigenden Einlauf werden Schleimabdrücke erhalten.

Am Ende des Tages verschlechtert sich der Zustand des Neugeborenen - er ist unruhig und schreit ständig. Die Vergiftung wächst schnell: Lethargie, grau-erdige Hautfarbe, Temperatur steigt. Das Aufblähen schreitet voran und die Konturen der Darmschleifen sind durch die Bauchdecke sichtbar. Erbrechen von stehendem Inhalt tritt auf. Wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, wird die Krankheit durch Perforation und Stuhlperitonitis kompliziert. Der Zustand des Neugeborenen verschlechtert sich stark bis zum Schock.

Die Hauptmethode zur Diagnose von Obstruktionen ist die Röntgenuntersuchung, die in aufrechter Position durchgeführt wird. Bei Neugeborenen mit geringer Darmobstruktion zeigen Röntgenaufnahmen eine übermäßige Gasfüllung des Darms, eine Ausdehnung der Schleifen und manchmal einen Flüssigkeitsspiegel. Um die Diagnose solcher Neugeborenen zu klären, wird eine Irrigographiestudie mit einem wasserlöslichen Kontrast durchgeführt.

Für Mekoniumileus werden hypertensive Einläufe mit einem wasserlöslichen Kontrast verwendet. Diese Technik behebt die Obstruktion bei den meisten Neugeborenen. Wenn eine geringe Obstruktion durch die Hirschsprung-Krankheit oder andere Anomalien in der Entwicklung des Dickdarms verursacht wird, muss das Neugeborene operativ behandelt werden. Die präoperative Vorbereitung wird nicht länger als drei Stunden durchgeführt, um Wasserelektrolytstörungen zu beseitigen, und es wird auch eine antibakterielle Therapie durchgeführt. Der Umfang der Operation hängt von der Art der Pathologie ab. In der postoperativen Phase, wenn die Darmpassage wiederhergestellt ist, wird das Neugeborene mit einer allmählichen Volumenzunahme auf eine normale Ernährung umgestellt.

Bei adhäsiver Obstruktion wird eine konservative Behandlung durchgeführt:

  • Hör auf zu füttern.
  • Eine Dekompression des Magens wird durchgeführt (der Inhalt wird durch einen Schlauch entfernt).
  • Die Darmdekompression wird mit einem Siphon-Einlauf durchgeführt.
  • Führen Sie eine Novocainblockade durch (perirenal, presacral, sacrospinal oder kaudal)..
  • Infusionstherapie.
  • Zur Stimulierung der Darmmotilität werden wasserlösliche Kontrastmittel oral verabreicht.

Darmparese bei Neugeborenen ist ziemlich häufig. Bei Säuglingen ist die Peristaltik aufgrund von Störungen bei der Bildung des autonomen Nervensystems geschwächt, und diese Phänomene sind vorübergehend. Parese kann auch von verschiedenen Krankheiten begleitet sein: Sepsis, schwere Infektionen oder schwere Lungenentzündung. Bei Neugeborenen mit Parese treten Blähungen und Erbrechen auf. Stuhl- und Gasretention können auftreten. In einigen Fällen können schleimige Stühle entstehen. Das Kind ist unruhig, weint, schläft schlecht. Die enterale Belastung wird für das Neugeborene gestoppt. Der Darm wird mit Proserin 0,1 ml pro Lebensjahr des Kindes stimuliert. Das Medikament wird 2-3 mal im Abstand von 15 Minuten subkutan injiziert..

Parallel zur intravenösen Verabreichung von Lösungen wird allmählich mit der enteralen Belastung mit Elektrolytlösungen begonnen. Sie werden über eine Magensonde mit einer Geschwindigkeit von 20 ml pro kg Körpergewicht pro Stunde verabreicht. Es kann eine Glucose-Salzlösung sein, die Natriumchlorid, Trinatriumcitrat (oder Natriumbicarbonat), Kaliumchlorid, Glucose (Saccharose) enthält. Glucose-Salzlösungen haben eine ähnliche Zusammensetzung wie der Chymus des Dünndarms.

Dann wechseln sie zur Sondenernährung mit ausgewogenen Halbelementmischungen (Peptamen Junior, Klinutren Junior), die durch Hydrolyse von Lebensmittelproteinen in den Zustand von Oligopeptiden und freien Aminosäuren in geringer Menge erhalten werden, was ihre Absorption und parietale Verdauung verbessert. Solche Gemische können mittelkettige Triglyceride enthalten, die keine enzymatischen Anstrengungen zur Absorption erfordern. Diese Mischungen sind ausgewogen, enthalten Vitamine, Mikro- und Makronährstoffe. Halbelementmischungen sind eine Übergangsfütterung an Polymermischungen während der Sondenernährung von Kindern. Um die Peristaltik wiederherzustellen, kann Kindern eine Stimulation der Bauchdecke mit Impulsströmen verschrieben werden (Geräte "DENAS" und "BioBravo")..

Eine schwerwiegendere Erkrankung, die von einer Darmparese begleitet wird, ist die nekrotisierende Enterokolitis. Es ist die häufigste Todesursache bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht, bei denen die Krankheit auftritt („Überlebende Frühgeburt“). Vor dem Hintergrund einer hypoxischen Schädigung der Darmschleimhaut entwickelt sich eine Entzündung, die durch verschiedene Krankheitserreger verursacht wird. Infolgedessen entwickeln sich im Darm Nekrose und Perforation. Die Krankheit verläuft stufenweise. Im ersten Stadium (prodromal) entwickelt das Kind eine instabile Temperatur, Lethargie, Apnoe, verringerte Herzfrequenz und leichte Blähungen. Dann gibt es eine Beimischung von hellem Blut in den Kot.

Im zweiten Stadium ("klare nekrotisierende Enterokolitis") entwickeln sich Darmparese und Anzeichen einer fortschreitenden nekrotisierenden Enterokolitis: diffuse Peritonitis, Sepsis, Darmperforation und das Vorhandensein von Gas in der Bauchhöhle. Bei den ersten Anzeichen und dem Verdacht auf Enterokolitis wird das Neugeborene in die parenterale Ernährung überführt und eine Magensonde installiert. Ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung sind Antibiotika. Bevorzugt werden Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Aminoglycosiden. Der Übergang zu Nekrose und Perforation erfordert eine Operation.

Kinder haben auch obstruktive Obstruktion durch Ascaris. Eine Wurmobstruktion tritt häufig nach der Ernennung von Anthelminthika auf. Zunächst hat es einen dynamischen Typ, da Spulwürmer, die sterben, Substanzen absondern, die Darmkrämpfe verursachen.

Spulwürmer bewegen sich durch peristaltische Wellen in Krampfgebiete und bilden eine Kugel, die das Darmlumen verstopft. Darmverschluss kann lebende Spulwürmer sein. Häufiger ist es im Ileum in seinem Endabschnitt. Die Krankheit verläuft mit schwerer Vergiftung, das Kind hat Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen (es kann Helminthen in der Masse geben), Stuhlretention. Der Zustand verschlechtert sich aufgrund der zunehmenden Darmobstruktion.

Je höher das Helminthenhindernis ist, desto schärfer ist die Strömung. Das Kind wird konservativ mit Antihelminthika behandelt (falls dies nicht durchgeführt wurde). Bei akuter Obstruktion wird auf die Operation zurückgegriffen. Der entdeckte Helminthenball wird vom Dünndarm, in dem er lebt, zum Dickdarm transportiert, von wo aus die Helminthen nach Verabreichung eines Einlaufs austreten. Wenn die Helminthen am Darm befestigt sind oder eine große Kugel bilden, können sie nicht angetrieben werden. In diesem Fall wird der Darm geöffnet. Wenn der Darmbereich an der Stelle der Helminthen verändert wird (Bereiche der Nekrose), wird er entfernt.

Magenverschluss bei Neugeborenen

Eine Störung der Durchgängigkeit des Magens ist eine seltene Pathologie, die durch Atresie und Stenose des präpylorischen Magens verursacht wird. Bei allen Arten von Atresie und Stenose ist eine Magenobstruktion mit einem Hindernis verbunden, das sich in der Schleim- und Submukoseschicht entwickelt, und die Muskel- und Serummembranen verändern sich nicht und behalten ihre Kontinuität bei. In diesem Fall kann das Magenlumen ganz oder teilweise geschlossen werden..

Die Symptome einer Magenobstruktion und ihre Intensität hängen vom Grad der Stenose ab. Die präpylorische Atresie des Magens tritt unmittelbar nach der Geburt auf. Neugeborene erbrechen sich reichlich ohne Galle. In Anbetracht der Überdehnung des Magens treten leichte Blutungen auf und der Inhalt des Erbrochenen nimmt die Farbe von dickem Kaffee an. Häufiges Erbrechen führt zu Exsikose (Dehydration) und das Gewicht des Kindes nimmt täglich um 250-300 g ab. Bei der Untersuchung kommt es zu einer Schwellung des Magens, die nach dem Erbrechen verschwindet. Die Konturen des aufgeblähten Magens sinken unter den Nabel. Das Mekonium wird in normalen Mengen abgegeben. Mögliche Magenperforation.

Die präpylorische Stenose tritt einige Wochen nach der Geburt auf. Es beginnt mit Aufstoßen, das sich allmählich in Erbrechen "Brunnen" verwandelt. Das Gewicht des Kindes nimmt ab, der Stuhl wird schlank.

Die Diagnose einer Magenobstruktion ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Vor der Operation wird eine Vorbereitung durchgeführt, die bei Atresie und Stenose im Stadium der Dekompensation einen Tag nicht überschreiten sollte. Kinder unterziehen sich einer Infusionstherapie, alle 2 Stunden wird der Mageninhalt abgesaugt. Bei Stenosen wird die präoperative Vorbereitung bei Bedarf auf mehrere Tage verlängert.

Nach der Operation wird das Kind mit der Infusion von Lösungen zur Wiederherstellung des Wassersalzstoffwechsels, der Einführung einer Plasma-, Albumin- und Antibiotikatherapie fortgesetzt. Innerhalb von 2-3 Tagen erhält der Patient eine parenterale Ernährung (intravenöse Lösungen). Wenn die Sonde unterhalb der Stelle der postoperativen Anastomose gehalten wird, wird alle 3 Stunden Muttermilch in einer kleinen Menge von 5 bis 10 ml injiziert. Die Sonde wird 4-5 Tage nach der Operation entfernt und das Baby beginnt auf natürliche Weise Milch zu erhalten.

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